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CASO CLNICO
Correspondencia:
Csar Ramiro
ceragui@hotmail.com
RESUMEN
Introduccin: El trmino de Sndrome de
Combinacin fue definido por Ellswoth Kelly en
1972, cuando tras realizar un estudio con casi
500 pacientes portadores de prtesis removible,
observ que haba una serie de caractersticas
que se repetan en algunos de los pacientes
que portaban una prtesis completa superior
ocluyendo con una prtesis parcial inferior,
siendo la mandbula edntula tipo clase I de
Kennedy. En concreto, agrup cinco caractersticas
para definir el sndrome, siendo lo esencial que
presentaban, una gran reabsorcin del maxilar
anterior, una hipertrofia de las tuberosidades
maxilares y una extrusin del sector dentario
mandibular. Posteriormente, Tolstunov plante una
clasificacin del sndrome mucho ms abierta en
la que incluan ms pacientes con la caracterstica
comn de la reabsorcin anterior del maxilar y la
extrusin del sector anterior mandibular.
Paciente y mtodo: Se presenta el caso de
una paciente con Sndrome de Combinacin,
portadora de una prtesis parcial removible
superior. Para plantear llevar a cabo el plan de
tratamiento de la manera ms indicada, se realiza
una revisin bibliogrfica en los buscadores
Pubmed y Compludoc. Posteriormente se disear,
atendiendo a las caractersticas del tipo de
sndrome, un plan teraputico que restaurara tanto
la funcin como la esttica de la paciente.
Conclusin: Tras la bibliografa consultada y
nuestra experiencia clnica, entre las diferentes
alternativas restauradoras que se pueden plantear
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Ramiro Guilln, Csar; Guevara Garca, Claudia; Gmez Polo, Miguel; Celemn Viuela, Alicia
INTRODUCCION
Tabla 1.
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Clase I
Clase II
Clase III
Modificacin I
Modificacin II
Modificacin III
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PACIENTE Y MTODO
Se presenta el caso de una paciente de 46 aos, con Sndrome de Combinacin clase II modificacin segunda,
portadora de una prtesis parcial removible superior, que
acudi al Ttulo Propio de Especialista en Implantoprtesis
de la Facultad de Odontologa de la UCM.
La paciente acudi para ser rehabilitada tras la realizacin
de un injerto de mentn a nivel anteromaxilar y colocacin
de cinco implantes en dicha zona. El objetivo de estas cirugas, era, recuperar el plano oclusal y evitar las diferencias
de presiones que provocan las reabsorciones seas tpicas
de este sndrome. (fig. 1)
Fig. 2.
Fig. 3.
Figs. 2-3. Encerado de estudio para valorar el espacio protsico y el soporte labial.
Fig. 1. Situacin inicial de la paciente con 5 implantes a nivel anterosuperior.
Fig. 4. Tallado selectivo de los dientes inferiores para conseguir espacio protsico.
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Fig. 5.
Ramiro Guilln, Csar; Guevara Garca, Claudia; Gmez Polo, Miguel; Celemn Viuela, Alicia
Fig. 6.
Fig. 7.
Figs. 5-6-7. Prtesis fija provisional sobre implantes para configurar la morfologa de los tejidos blandos.
Fig. 8.
Fig. 10.
Fig. 9.
Fig. 11.
Posteriormente, se llevo a cabo una prueba de la rehabilitacin en bizcocho. En esta, se analiza y ajusta la oclusin,
pues es la ltima fase en la que la porcelana puede ser retocada antes de ser glaseada. Finalmente, se manda a terminar, comprobando el buen estado del tejido periimplantario
y se cementar una vez analizada, con cemento definitivo
(figs.10, 11).
DISCUSION
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El proceso por el que se desarrolla el Sndrome de Combinacin comienza con la prdida dentaria que sufren los
pacientes a nivel del maxilar; lo que provoca un proceso
de reabsorcin alveolar, crnica, irreversible y progresiva. A
esta situacin se le suma la presin que ejercen los dientes
mandibulares sobre la prtesis maxilar, aumentando as, la
BIBLIOGRAFA
1. Kelly E. Changes caused by a mandibular removable partial denture opposing a maxillary complete denture. J Prosthet Dent 1972; 27:140-150.
2.Tolstunov L. Combination syndrome: classification and case report. J Oral Implantology 2007;
33(3): 139-151.
3. Palmqvist S, Carlsson GE, Owall B. The combination syndrome: a literature review. J Prosthet
Dent 2003; 90:270-275.
4.Tolstunov L. Management of biomechanical
Tras la bibliografa consultada y nuestra experiencia clnica, de las diferentes alternativas restauradoras que pueden
plantearse para pacientes con Sndrome de Combinacin,
hemos considerado como primera opcin un tratamiento
fijo implanto - soportado.
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