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Chinobell

Tema I:
Sumrio:
rganos genitales internos y externos
El ciclo menstrual, Hormonas del ovario y funciones
Exploracin ginecolgica

Introduccin al Estudio del Aparato Genital Femenino. Anatoma y Fisiologa


Funciones del aparato genital:
1. Reproductivo
2. Sexual
Gineco = Ginaikos = Mujer
Obstetricia = Grvida
Genitales femeninos:
Internos:
1. Monte de venus
2. Vulva
3. Perin
4. Vagina
5. Mamas
Externos:
1. tero
2. Trompas
3. Ovarios
1. Monte de Venus:
- Forma triangular
- Situado sobre la snfisis del pubis
- Aparece durante la adolescencia
2. Vulva:
Amplia abertura en regin perineal monte de venus y el ano
Estructuras de la vulva:
1. Labios mayores
2. Labios menores (que contiene Glndula de Skene y la de Bartholin (son las responsables por el olor)
3. Capuchn del cltoris
4. Cltoris
5. Vestbulo
6. Meato uretral
7. Introito que estar el Himen
8. Fosa navicular
9. Comisura posterior

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3. Perin:
- Romboide limitado por :
Lateral: tuberosidad isquitica
Posterior: cccix
Anterior: pubis
- Plano profundo elevador del ano , isuiocoxigeo
- Plano medio transverso profundo, esfnter interno uretral
- Plano superficial esfnter externo del ano, transverso superficial , isqueo cavernoso, constrictor de la
vulva
- Aponeurosis perineal
Funcin: Acto sexual y Sostn
4. Vagina:
Conducto de msculo membranoso largo, ancho, extensible desde el tero a la vulva mide de 8 a 10cm es
una cavidad virtual y que tiene la vejiga por delante y el recto por detrs.
Funciones:
1. Copuladora
2. Depuradora
3. Parto
4. Paso de la menstruacin
5. Mamas:
Son pares, asimtricas en el 80% y consta de :
- Cuerpo
- Areola
- Pezn
- Tejido graso
Acinis conductos
- Tejido mamario
6. tero:
Situado en el centro de la excavacin plvica la vejiga (por delante) y el ano (detrs)
- Partes: Cuerpo y anillo. (Istmo divide el cuerpo y cuello)
- Funcin: rgano de gestacin y parto
- Forma: Piriforme (Pera)
- Dimensin: 6,5cm (largo) x 4 (ancho)
Cuerpo: 4cm
Cuello: 0.5cm (dimetro) y 3cm (largo)
- Peso: 60 a 100 gr.
- Volumen: 5 a 6 ml
- Consistencia: Cuerpo blando
Cuello duro
Posicin: Anteverso flexin moderada
- Funcin:
1. Capacitacin del espernio (azucares del moco) el espernio toma estos azucares para obtener energa
2. Paso de la menstruacin
3. Barrera (moco) situado a lo largo del cuello y consta de 3 partes: Superior (no leucocitos)
Media (solo leucocitos)
Inferior (leucocitos, bacterias)

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- Medio de sostn:
1. Ligamento redondos: Evitan cada hacia detrs (van: cara anterior del tero a pubis)
2. Ligamentos uterosacros: Lo mantienen en posicin de anteverso flexin
3. Ligamentos anchos: Evitan lateralizacin. 3 aletas que son: Ovario , Trompa , Redondo
tero fibras musculares cuerpo (+ fibra muscular que colgeno)
Fibra musculares cuello (+ fibra colgena que msculo)
6. Trompas:
- rganos pares
- Situacin: Ambos lados del tero
- Parte: Istmo ampolla fimbria
- Funciones:
1. Capta el huevo
2. Acarrea el huevo
3. Nutre el huevo
7. Ovarios:
- rganos pares
- Situacin: Ambos lados del tero , faceta ovrica
- Funcin:
1. Ovulacin
2. Hormonal: Estrgeno y Progesterona
Fisiologa del aparato genital:
1. Funcin Reproductiva:
Eje hipotlamo hipfisis gnadas

Factor deliberador

Estrgeno
Retroalimentacin Progesterona
+
FD FSH
Estmulos:
Visuales
LH
Hipfisis
Olfatorios
TctilesA travs de Estmulos el Hipotlamo libera
FD y eso hace que la Hipfisis libere FSH
_
_
Auditivos
que van actuar sobre el Folculo e va
FSH
LH
liberar Estrgenos que acta en el

Endometrio, Cuello y Vagina


Ovario (folculo)
Ovario (cuerpo amarillo)
(1er Mitad del Ciclo)

(2da Mitad del Ciclo) = que derecho


Estrgeno
Progesterona
Hipotlamo

Endometrio
Cuello
Vagina

Endometrio
Cuello
Vagina

Regla

Ovulacin
Caractersticas:
1. Son bifsicos
2. 1ra fase Estrgeno
3. 2da fase Progesterona
En el punto medio es donde hay la ovulacin

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Esa es la que coge la regla

Ciclo Endometrial:
Fase de proliferacin o estrgeno (1 mitad)
progesteronica
Capa basal
1. Endometrio:
Capa funcional (2 capas esponjosa y compacta)
Acta sobre:
Es la capacidad de
Estroma
estirar el Moco
Vasos
Glndulas
Provocando
Hiperplasia
clulas
Hipertrofia
2. Cuello:
. La filancia y cristalizacin del
moco cervical adems de la Fluidez
3. Vagina:
Acta sobre las clulas, haciendo
las grandes , aisladas , poligonales
Careopignoticas y acidofilas, nmeros
de leucocitos es reducido

Extendido vaginal limpio


. Acidez vaginal
ESTROGENO

Fase de secrecin o
1. Endometrio:
Provoca:
Congestin
Edema (del estroma)
2. Cuelo:
. La filancia y cristalizacin del
moco, adems la fluidez
3. Vagina:
Progesterona acta y hace las
pequeas, agrupadas, naviculares ,
menos cariopgnoticas y basofilas ,
los leucocitos

Extendido vaginal sucio


PROGESTERONA

Funciones del Estrgeno y Progesterona:


Estrgenos:
1. Estimulan el crecimiento del aparato genital femenino
2. Estimulan el crecimiento de la glndula mamaria, en especial el desarrollo de los conductos galactoforos
3. Inhiben la lnea de crecimiento seo lineal y aceleran el cierre epifisario
4. Producen la retencin moderada de cloruro de Na y H2O
5. Son responsables del deposito de grasa en las caderas y los glteos, determinando el contorno femenino
6. Ayudan al crecimiento del vello axilar y pubiano
7. Ejercen accin estimulante o supresora del hipotlamo y la liberacin de hormonas gonadotropicas, segn
se encuentran en pequeos o grandes cantidades en el organismo
8. Mantienen la acidez del medio vaginal
9. Favorecen la produccin y la filancia del moco cervical
10. Aumentan la sensibilidad del ovario a la accin de la LH
Progesterona:
1. Acta sobre tejidos y rganos previamente influidos en su crecimiento por los estrgenos
4

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2.Sobre la Vagina : . El nmero de clulas superficiales y las agrupa


3. Sobre el Endocervix: inhibe la accin estrogenica, por lo cual se hace ms denso o compacto
4. Sobre el Endometrio: Estimula la diferenciacin de las clulas del estroma, la responsable de la tortuosidad
de las glndulas, favorece la acumulacin del glicgeno en las clulas y luces glandulares , es responsable de
la fase secretora del endometrio , induce la formacin de la decidua en el embarazo
5. Sobre el Miometrio: se opone a la hipercontractilidad provocada pos los estrgenos, tiene accin relajante
de la musculatura uterina
6. Sobre el Ovario: modifica su funcin al inhibir la ovulacin y restringir el desarrollo folicular
7. Sobre las Mamas: favorece el desarrollo alveolar al actuar sobre los acinis glandulares
8. Por su accin termoreguladora, es responsable de la elevacin de la temperatura de 0.8 1 C despus de
la ovulacin
9. Tiene accin natriuretica y olorurtica
Ciclo Ovrico:
Ciclo bifsico o normal
FSH Folculos Folculo de Graaf Contiene el vulo, listo para ser liberado y fecundado

Despus de la ovulacin se transforma en cuerpo luteo o amarillo y posteriormente en cuerpo albicans o


blanco
Folculos: Primario
Secundario
Terciario Folculo de Graaf
Nota: El cuerpo amarillo se convierte en una glndula de secrecin interna (progesterona y en menor medida
estrgeno) y tendr actividad de 8 10 das si el vulo no es fecundado.
Hormonas del ovario:
1. Estrgenos
2. Progesterona
3. Andrgenos
4. Relaxina
5. Sexagenos
Ciclo Uterino:
tero Endometrio Capa basal

Estroma
Glndulas
Vasos

Correccin directa con el Miometrio

Estroma
Capa funcional Glndulas Se elimina en cada menstruacin y crece con de Estrgeno
Vasos
Estrgenos
Progesterona
(1ros 14 das)
(2dos 14 das)
Si ocurre la fecundacin La gonadotropina corionica mantendra el cuerpo amarillo cclico y lo
transformara en gravdico.
Si ocurre la fecundacin al final del ciclo hay deprivacion hormonal = Menstruacin

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Menstruacin:
Las clulas endometriales se encogen y hay autolisis, liberacin de prostragalndinas

Vasoconstriccin arteriolar

Isquemia y necrosis

Descamacin

Perdida de liquido del estroma + el endometrio agrava el xtasis sanguneo y provoca el estallido de los senos venosos.

Sangramiento menstrual

Ciclo cervical:
Los cambios del Endocervix son paralelos a los cambios de las caractersticas del moco cervical
Ciclo vaginal:
Cambios celulares en la vagina
Funcin sexual:
- Toda la respuesta sexual esta mediada por procesos vasculares, hay vaso dilatacin
Fases del ciclo de la respuesta sexual:
1. Fase de excitacin de estimulo
2. Fase de insita
3. Fase de orgasmo
4. Fase de resolucin
3.

.2.
1.

4.

Tiempo

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Tema III:
Sumario:
Parto Pretermino
Definicin del Parto. Clasificacin por TG
Los elementos del parto
Mecanismo del parto en la presentacin vrtice
Atencin del parto y periodos

Parto Pr - Termino
Concepto:
Parto que se produce antes de las 37 o 36.6 semanas con limite inferior de 20 semanas
Bajo peso :
Recin nacido con menos de 2.500g , Muy bajo peso es por debajo de 1.800g
CIUR :
Bajo peso para su edad gestacional
Frecuencia :
8 9% de todas las gestaciones son pre trmino
Fisiopatologa y Factores que influyen en el pre - termino :
I) Determinantes:
1. Maternas:
2. Generales
a) Locales o Uterinas
Endocrinopatia (DM , Hipertiroidismo)
Mal formaciones
Infecciones (sepsis urinaria con > frecuencia)70% causa de
PPT

tero irritable
Cardiopatas
Incompetencia cervical (las fibras musculares del orificio in - Toxemias gravdicas
Tumores uterinos
terno quedan daadas , mucho aborto) Anemias marcadas
Operaciones de cuello
Hepatopatias
2. Ovulares:
Parasitismo
Gestacin mltiple (por la Hiperdistension uterina)
Hidramnios (1000 2000ml) 500 1000 (normal) y + 2000 polihidraminios
Sangramiento durante el embarazo
Aborto a repeticin
R.P.M.
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II) Predisponentes
1. Primiparidad precoz o tarda (< 16 o > 35)
2. Gran multpara
3. Baja escolaridad
4. Antecedentes obsttricos de prematuridad
5. Peso < 100 Lbs
6. Talla < 150cm
7. Situacin social
8. Trastornos de la esfera psquica
9. Esfuerzos fsicos excesivos
10. Hbitos y deficiencias nutricionales
11. Percpita familiar baja
12. Habito de fumar
13. Intervalo embarazos ( 2 aos + 6 aos)
14. Iatrognica (Ej. Tacto vaginal , Cesrea , Amnioscopia )
15. Subir y bajar escaleras
16. Caminar mucho
17. Esfuerzo fsico
Profilaxis :
1. Segn la causas anterior
2. Valoracin correcta de altura uterina
3. Valoracin de curva de peso
4. Tratamiento precoz de contraccin uterina
Cuadro clnico :
Amenaza de Parto Pr - Trmino:
Paciente con < 37 semanas
Dolor en bajo vientre, caderas
Alteracin del patrn contrctil normal
(DU 12 x 10i) baja intensidad
hacer
Puede tener modificaciones de cuello
(anillo largo y permeable o algo borrado)
sin contracciones
No hay dilatacin
RPM y modificaciones cervicales + contracciones
Perdida de flemas (tapn mucoso)
Encajamiento de la presentacin

Trabajo de Parto Pr Trmino:


Paciente < 37 semanas
DU 23 x 10i buena intensidad
Dilatacin de 3 o + cm y borrado
Hay + riesgo de hipoxia fetal porque se puede
prolongado el tiempo de parto

Diagnstico :
1. Anamnesis (1er hablar sobre los factores predisponentes y determinantes)
2. Cuadro clnico
3. Tiempo gestacional
4. APP
5. A.P. Obsttricos (Trastornos de PPT , aborto a repeticin )
6. Complementarios:
Rx Posteroanterior : buscando ncleos de osificacin epifisarios dstales del fmur y proximales de la tibia y
la ratificacin de los arcos costales del feto.
USG Obsttrico : DBP , Fmur, Liquido amniotico, Placenta I II inmadura
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USG con biometra fetal :


Peso fetal
ndice de evolucin
Perfil biofasico: determinar bienestar fetal
7. Buscar:
- Tiempo gestacional
- Modificaciones cervicales
- Presentacin y grado de encajamiento
- Rotura o integridad de las membranas
Tipos de USG :
Hay 3 que son:
1. USG de programa : Determina el TG , DBP , Fmur , Placenta , LA , MF.
2. USG Obsttrico : DBP , Fmur , LA , Placenta
3. USG Biometra fetal : = que el obsttrico + el ndice de bolsones , C. Ceflica , Torcica y Abdominal.
Conducta :
Amenaza de Parto Pr Trmino: Con tamao fetal adecuado para su edad gestacional
a) Cuerpo de guardia:
1. Valorar la contraccin uterina segn patrn contrctil normal (segn TG)
2. Modificaciones del cuello
3. Grado de encajamiento de la presentacin
4. Integridad de las membranas
Patrn contrctil :
Edad gestacional
# contracciones / h.

26
1

27
3

28
5

29
7

30 32
8

33 38
9

Teste de Movimientos Fetales se hace apartir de las 34 semanas de gestacin


b) Diagnstico de certeza con APP
1. Ingreso en sala de cuidados especiales Perinatales
2. Descartar CIUR, HTA u otra patologa que contraindique su prolongacin
3. Examen obsttrico completo
4. Teste de MF a partir de las 34 semanas
Objetivo :
1. Detener las contracciones uterinas
2. Lograr la maduracin pulmonar antes del parto
1 Ingreso en CPN
2 Observacin del patrn contrctil durante 1 hora.
Si no contracciones o Patrn contrctil normal

Reposo y observacin

Alta hospitalaria
Traslado a sala de gestantes Directa

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Si dinmica uterina por encima del patrn contrctil :


1. Elevar la pierna de la cama 15cm , Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo
2. Sedacion (solo si excitacin materna)
3. Expansin volumtrica (se pone Dextroringer para oxitocina)
4. Complementarios
5. Medidas generales:
Uso de Tocoliticos si:
- No cesan las contracciones regulares
- Si tienden a regularizarse
- Patrn contrctil se incrementa
De detenerse el parto Pr Trmino la paciente se mantendr en cuidados Perinatales por 72h. con perfil
biofasico diario y cardiocografia (CTG) c/ 8 12 h.
Posteriormente se traslada a la sala de gestante, si no hay otra alteracin
3 Expansin volumtrica:
Se hace con venoclisis de solucin electroltica:
- Ringer lactato o
- Dextroringer o
Goteo 120ml / h. (40 gotas / min) Si el patrn contrctil es irregular se pasa 1000ml
- Suero fisiolgico
los 400 primeros a goteo rpido.
4 Complementarios:
- Hemograma
- Eritro
- Exudado vaginal con cultivo
- Urocultivo
- USG: Biometra fetal, Perfil biofasico, Caractersticas del cuello y segmento uterino (USG con vejiga
llena)
se la paciente tiene 34 semanas no hacer :
Madurez pulmonar
Fenoterol
Sulfato de Mg
Buscar:
- Signos de insuficiencia placentaria (USG)
- Infeccin (Eritro)
- Madurez pulmonar (Perfil biofasico)
- Madurez placentaria (USG)
- Peso del feto
- Respuesta a la expansin volumtrica

Hay que ponerla despus de la venoclisis porque


la Betametasona retiene mucha agua y puede
causar un edema del pulmn

Tratamiento Medicamentoso (APP) :


Endometacina (antiprostaglandinico) Tab. 25mg o Cap. 50mg
Administrar 50mg entrada y continuar con 25mg c/ 6h. por 72h. (no pasar de 300mg)
Betametasona Amp. 4mg
Poner 12mg IM c/ 12h 2 dosis (si no hay contraindicacin al finalizar el golpe de agua (venoclisis)
Antibitico terapia durante 5 das:
- Penicilina Cristalina: Bbo 1millon , 2Bbo EV c/ 6h. por 3 das + 2 das Penicilina RL IM c/ 12h.
- Si alergia a Penicilina poner Kanamicina Amp. 100mg
15mg x Kg. X Dia IM o Gentamicina Amp. 80mg de 3 5mg x Kg. X Dia
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Evita el edema cerebral , relajante de la musculatura lisa y antiemtico


- Si signos de sepsis usar:
Penicilina + Aminoglucsidos
Si a las 2h. de realizado el tratamiento anterior continuar con dinmica uterina comienza con:
- Sulfato de Mg Amp. 10mg al 10% = 1g de inicio pasar
4 6g EV diluido lentamente a la velocidad mnima de 1g x minuto, se continua con 1g c/ 1h EV
Vigilar:
- Reflejos
- Frecuencia respiratoria
- Diuresis
Suspender si:
- Frecuencia cardiaca < 16/min
- Diuresis < 30ml/h
- Reflejos disminuidos
*No pasar de 24 gramos en 24 h.
tero inhibidor:
- Fenoterol Amp. 0.5mg
1 Amp. En 500ml de dextrosa al 5%
Bomba de infusin
20g/min
60ml/h - 1 Amp./min
Si a los 30 minutos es insuficiente
40g/min 120,ml/h. - 2mg/min
Si a los 40 minutos es insuficiente
80g/min 240ml/h. - 4mg/min
De no obtenerse Sedacion por el Fenoterol al terminar las 8h. de infusin, dejar evolucionar
Tratamiento de sostn :
1. Reposo absoluto durante 48h.
2. Hidratacin oral, jugo de frutas, leche c/ 4h. (240ml)
3. Betametasona, completar a los 7 das se TG < 34 semanas. (Amp. 4mg) 12 mg c/ 7 das
4. Diazepam Tab. 5mg, 1 Tab. c/ 12h.
5. Indometacina durante 72h. (29 32 semanas)

Parto
Concepto :
Es la salida del producto ( bebe) a travs del canal del parto espontneamente, con ayuda manual o
instrumental, de la placenta y los anejos ovulares, a partir de las 20 semanas de gestacin pesar + de 500gr.
- Cordn umbilical
Anejos ovulares
- Corion
- Membranas amniticas
- Amnios
Clasificacin segn tiempo gestacional:
1. No atrmino o pre termino: inferior a 37 semanas de gestacin y menos de 2500 gr.
2. A trmino: 37 41 semanas y pesa 2500gr. O +
3. Post termino : + 42 semanas
Factores predisponentes del parto:
1. Causa musculares
La elongacin excesiva de una fibra muscular provoca su excitacin portanto como al final de la gestacin el
msculo uterino se encuentra muy distendido por lo cual se provocan contracciones uterinas indoloras
(contracciones de Braxton Hicks)
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Otro mecanismo por el cual se produce la contraccin muscular es el desequilibrio Na K a ambos lados de la
membrana de la clula y el potencial de membrana (esto se produce al aumento de la progesterona) (si
aumenta los estrgenos ocurre lo contrario)
2. Causas Hormonales:
Estrgeno :
Excita el msculo uterino y su capacidad de contraccin
Oxitocina :
Es el excitante + importante de la contraccin uterina (se produce por los ncleos supraoptico y
paraventricular del hipotlamo y se libera a nivel del lbulo posterior de la hipfisis esta no inicia las
contracciones, sino que las mantiene o despus de desencadenadas estas
Prostaglandina (PGF2):
Se produce por el tero y la placenta
3. Causas Nerviosas:
La presentacin fetal presiona sobre el cuello uterino y provoca su dilatacin lo cual excita en forma
creciente la secrecin de oxitocina.
Otras causas nerviosas Stress o otro estmulo que acte sobre la sensibilidad extero o interoceptiva se
produce una descarga de adrenalina o similares que estimula los receptores adrenergicos
4. Causas Placentarias y Fetales
Placenta : la progesterona que esta produce bloquea la membrana de la miofibrilla por lo que pudiera ser el
responsable de la inactividad uterina. Al envejecer la placenta se produce menos progesterona, lo que ocurre
al termino de la gestacin. Las prostaglandinas aumentan en el liquido amnitico y en la decidua antes del
parto
Feto secreta : Oxitocina por su Hipotlamo, lo cual pasa las arterias umbilicales a la placenta y de esta al
miometrio.
El feto a trmino, en este el cortisol a causa de la liberacin de su ACTH. El eje hipotlamo adrenal del feto
es importante en el comienzo del trabajo de parto. El cortisol produce cambios enzimticos en la placenta,
con su de la progesterona y de los estrgenos = de la contraccin uterina
Elementos del parto:
1. tero (motor del parto)
2. Pelvis (canal del parto)
3. Feto
1. Motor del parto (tero): contracciones uterinas + accin de la prensa abdominal:
Contracciones uterina:
Las fibras musculares lisas del tero, durante la gestacin se hiperplasia y hipertrofian y portanto la masa
muscular. Estas fibras estn dispuestas en forma de espiral
Bioqumica de la contraccin uterina: En el tero contiene > protenas contrctiles actina y miosina, cuya
concentracin en el miometrio por accin de los estrgenos adems participa Ca, Mg y el ATP
Caractersticas de la contraccin: - Son rtmicas
- 1 - 3 x 10 minutos y cada 1 - 2 minutos
- Consta de 2 partes : - Fase ascendente : ????
- Fase descendente: relajacin
Medida de la contraccin: - Frecuencia
- Duracin
- Intensidad (30 50mmHg)
- Tono 8 12mmHg
Propagacin de la onda contrctil normal: Va desde el fondo hacia el cuello del tero en un plazo de 10
20 segundos es decir 1 - 2cm/seg.
Fase de contraccin: dura de 30 60 segundos
Fase de relajacin: dura + que la de contraccin
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Origen de la onda contrctil normal: marcapaso zona del tero donde se origina la ? , Hay 2 marcapaso
D y I en la zona de implantacin uterina de las trompas.
Cuando el tero alcanza la acm de la contraccin y ejerce la mxima fuerza de traccin, tambin el
segmento inferior esta contrado al mximo y transmite muy bien esa fuerza hasta el cuello uterino. Este es el
momento de mayor efectividad en la dilatacin del cuello.
Despus de cada contraccin: Cuerpo uterino queda + corto y grueso
Cuello uterino queda + distendido y + dilatado
Triple gradiente descendente (TGD): Lo tiene la onda contrctil normal del parto, donde las partes altas del
tero, prximas al marcapaso, es mayor y domina a las partes bajas
Propagacin de la onda en sentido descendente
Duracin: . A medida que desciende y se aleja del marcapaso
Intensidad : Depende del espesor del miometrio ?????? en el segmento inferior del cuerpo uterino
Prensa abdominal : Se suma a la contraccin uterina durante el trabajo de parto , mediante el pujo , el que al
. la presin intraabdominal se transmite al contenido uterino y ayuda al descenso del feto.
2. Canal del parto :
1. Canal seo del parto : formado por los huesos iliacos y sacro por detrs. Forma un ngulo de 90 . Tiene :
D. Transversal 13cm
- Estrecho superior :
D. Anteroposterior 11cm
D. Oblicuos 12.5cm
- Excavacin pelviana : Todos dimetros 12.5cm
D. Transversal 11cm
- Estrecho inferior
D. Anteroposterior 12.5cm
2. Canal blando del parto : Segmento inferior del tero :
- Cuello
- Vagina
- Vulva
- Perin

Tiene una curvatura de 90o y como centro


la snfisis del pubis

3. Feto u objeto del parto :


Actitud fetal intrauterina : relacin del feto consigo mismo :
1. Flexionada (trabajo de parto de vrtice)
2. Indiferente (trabajo de parto de sincipusio)
3. Discretamente deflexonada (trabajo de parto de frente)
4. Completamente deflexonada (trabajo de parto de cara)
Fontanelas (6) : las 2 mas importantes son :
1. Fontanela mayor : sutura interparietal o sagital
2. Fontanela menor o lomboidea (posterior)
1. Fontanela mayor : es romboidea
Formado por detrs : sutura interparietal o sagital
Formado por delante : sutura metopica o mediofrontal
Formado por los lados : suturas frontoparietaes
2. Fontanela menor : triangular
Formada por : unin de la sutura sagital y de las 2 suturas pariedooccipital o lomboideas.
Dimetros fetales :
I Anteroposterioes : 1. Frontooccipital 12cm
2. Mentooccipital 13cm
a ) Cabeza
3. Suboccipital 9.5cm
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II Transversales :
1. Biparietal
2. Bitemporal
b ) Hombros : dimetro biacromial 12cm
anteroposterior 8cm
c ) Tronco : seccin circular 10cm
d ) Cintura pelviana : dimetro mayor 12cm
dimetro anteroposterior 8cm
En el momento del parto el feto adopta una flexin exagerada , adoptando forma de cilindro. Este ( cilindro
fetal ) esta adoptado de elasticidad limitada en su centro , por el esqueleto y de > elasticidad la periferia por
las partes blandas.
Puntos de fcil flexin :
1. Articulacin de la cabeza con la columna vertebral
2. Tronco : no es posible la flexin anteroposterios por estar los miembros flexionados y apoyados en su parte
vertebral mientras que la flexin en sentido lateral es mxima.
Diagnostico del trabajo de parto :
1. Trabajo de parto espontneo :
Se produce espontanemante
2. Induccin del parto :
Provocar el parto artificialmente
3. Conduccin del parto :
Tomar medidas para llevar un parto acelerado o retardado al patrn normal
Diagnostico Presuntivo :
Anamnesis : Paciente que refleja contracciones dolorosas en hipogastrio , que se le irradian a las caderas y a
la regin lumbosacra , que se suceden con frecuencia creciente y que son cada vez + fuertes y duraderas.
Puede referir perdidas de flemas sanguinolentas por la vagina a causa de la expulsin del tapn mucoso de
Kristeller y en ocasiones perdidas abundantes por ruptura de las membranas ovulares.
Diagnostico de certeza :
Examen fsico :
- Inspeccin : Abdomen sobre todo de perfil cambia su forma durante la contraccin uterina y se hace +
elevado. Flemas
- Palpacin : Contracciones rtmicas que . Progresivamente en frecuencia , intensidad y duracin :
2 x 10 x 25 30 segundos BI (buena intensidad)
Si tiene + 2 x 10 segundos se puede hacer tacto vaginal si no es as , no se hace
- Tacto vaginal : Dilatacin cervical 2cm o +
Si tiene de 6cm : se pone enema evacuante
Si tiene + de 6cm : no se pone enema evacuante
Si tiene 1 x 10 = Prdromos
Elementos claves :
1. Dilatacin
2. Dimetro uterino
Tiempos o periodos del parto :
I Periodo de dilatacin
II Periodo de expulsin
III Periodo de alumbramiento
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I. Periodo de dilatacin :
Va desde el inicio de las contracciones hasta que el cuello uterino se ha dilatado totalmente para permitir el
paso del feto. Este es el periodo + largo ocupando aproximadamente las partes del total del tiempo que
dura el parto. La dilatacin aumenta al aumentar el numero , la frecuencia , la intensidad y la duracin de las
contracciones.
Las contracciones hacen que el cuello uterino se borre y se dilate a causa de 3 factores :
1. Presin hidrosttica de la bolsa de las aguas
2. La traccin que sobre las fibras del cuello ejercen las del cuerpo
3. La dilatacin activa por la disposicin espinal de las fibras musculares del tero
La bolsa de las aguas , impulsada por la presin hidrosttica , se introduce en el orificio cervical el comienzo
de la dilatacin y al mismo tiempo se expulsa el tapn mucoso endocervical.
Pasiva - borramiento
Subfases
Activa dilatacin
Dilatacin cervical :
1.Primpara : Comienza por el orificio cervical interno mientras que el externo ofrece mayor resistencia
portanto antes de dilatarse el orificio externo , el cuello se ha borrado
2. Multpara : Los orificios interno y externo se dilatan simultneamente y a la vez se va acortando el cuello y
acercndose los orificios hasta fundirse uno solo.
RPM : cuando las membranas se rompen antes de que comience el periodo de dilatacin
Ruptura precoz de membrana : cuando la bolsa se rompe al principio de la dilatacin
Ruptura normal : cuando la bolsa se rompe con la dilacin avanzada
Ruptura tarda : si ocurre durante el periodo de expulsin
Funciones de la bolsa de las aguas (intacta) :
1. Protege al feto de las compresiones que le producen las contracciones uterinas
2. Ayuda a la dilatacin cervical
3. Evita la penetracin de los grmenes en la cavidad ovular
Aspectos a ver al tacto vaginal en el trabajo de parto :
1. Presentacin
2. Actitud fetal
3. Variedad de posicin : Ej. :
- Occipito iliaco derecho transverso
cabeza
- Occipito iliaco derecho posterior
- Occipito iliaco derecho anterior
piernas
- Occipito pubico
- Occipito sacro
4. Plano (Plano de Hodge)
1er Plano : Encima de la lnea imaginaria que va desde el promontorio hasta el borde superior del pubis
2do Plano : Lnea imaginaria paralela al 1er plano que va desde el sacro hasta el borde inferior del pubis
3er Plano : Lnea imaginaria paralela al 2do plano que de una espina iliaca interna a la otra
4to Plano : Borde inferior del cccix
5. Dilatacin : en centmetros
6. Caractersticas de la dilatacin :
Grueso
Elasticidad
7. Bolsa serosanguinea (1 3 cruces)
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8. Membranas :
Rotas (ver caractersticas del liquido amniotico)
Sanas (sus caractersticas)
Durante el trabajo de parto :
1. Anamnesis
2. Examen obsttrico
3. Examen ginecolgico
4. ID embarazo a termino
5. Indicaciones :
antes de la contraccin
- Fetal c/ h.
durante la contraccin
- Dinmica c/ 1h.
despus de la contraccin
- S/V c/ 3h. y
- Tacto vaginal 3h
II Periodo de expulsin :
Comienza con el progreso de la presentacin fetal una vez completada la dilatacin del cuello , y termina con
la completa expulsin del feto
Caractersticas del periodo :
1. A las contracciones uterinas se unen los deseos de pujar
2. Entra en accin la prensa abdominal
3. Las contracciones son cada vez + enrgicas y se suceden con + frecuencia cada 1 2 minutos
4. La presentacin fetal avanza hasta alcanzar el suelo pelviano.
La presin uterina puede dar lugar a la formacin de un edema serosanguineo del cuero cabelludo , que se
denomina Caput saccedaneum o Bolsa serosanguinea , que desaparece en los primeros das del nacimiento
III Periodo de alumbramiento :
Va desde la salida del feto hasta la expulsin de la placenta
Alumbramiento = expulsin de la placenta con sus anejos ovulares , el cordn umbilical y las membranas
ovulares. Despus de expulsado el feto hay una pausa en las contracciones uterinas que dura 5 30
minutos. Las contracciones del alumbramiento dan lugar al desprendimiento de la placenta.
IV no es cierto pero hay mucho Sangramiento :
Formas :
1. Baudelocque :
Se forma un hematoma la placenta y la decidua que al romperse este sale la placenta mostrando primero su
cara fetal
2. Duncan :
La placenta se desprende por sus bordes y se observa salida de sangre al exterior antes que la placenta
Despus de salir la placenta el tero se contrae y se retrae para mantener la hemostasia por media del
estrechamiento de las fibras musculares que comprimen los vasos venosos (ligaduras vivientes de Pinard) o
globo de seguridad.
La placenta produce :
1. Gonadotropina corionica
2. Progesterona
3. Estrgeno
4. Lactogeno placentario
Mecanismo del parto en la presentacin de vrtice :
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Consta de 6 tiempos :
1ro : Orientacin , Descenso y Flexin de la Cabeza
Primero la cabeza del feto se flexiona y orienta sus dimetros antero posteriores hacia el dimetro mayor del
estrecho superior de la pelvis. En virtud de las contracciones uterinas y de la resistencia que ofrece el
estrecho superior , la cabeza se flexiona y sustituye su dimetro anteroposterior (frontooccipital 12cm) por
otro menos el suboccipitofrontal 10.5cm si la resistencia de la pelvis fuera mayor pudiera hiperflexionarse
para brindar otro dimetro menor , suboocipitobregmatico 9.5cm. Adems la cabeza puede reducirse + , por
no estar solidamente articulados los huesos del crneo en esta etapa.
2do : Encajamiento de la Cabeza en la Excavacin Pelviana.
El feto con su cabeza colocada transversal u oblicuamente , presenta su dimetro biparietal en sentido
anteroposterior o con ligera oblicuidad.
El saliente formado por el promontorio entra en contacto con la bolsa parietal posterior
La contraccin hace que la cabeza realice un movimiento de latero flexin , entonces el parietal posterior
desciende a la excavacin pelviana y rebasa el promontorio , mientras que el parietal anterior esta detenido a
nivel del pubis. Al descender la cabeza por debajo del promontorio y alojarse el parietal posterior en la
concavidad del sacro , permite el descenso a su vez del parietal anterior hacia la cavidad pelviana.
3ro : Rotacin interna de la cabeza
Como los dimetros mayores del estrecho inferior son los antero posteriores la cabeza tiene que realizar una
rotacin de 90 para acoplar sus dimetros mayores (anteroposterior) entonces la cabeza rota llevando el
occipucio hacia delante (snfisis del pubis) y la frente hacia detrs (sacro)
4to : Desprendimiento de la Cabeza y Encajamiento de los Hombros
Despus de ya tomada la posicin anterior , las contracciones continan y se inicia un movimiento de
deflexin de la cabeza. La cabeza tiene que vencer la resistencia del perineo de la extremidad inferior del
sacro y del cccix (sacro se puede mover de 5 6cm y el cccix de 30 40mm)
Entonces la cabeza se mantiene fija sin ningn movimiento de retroceso y aparecer un segmento , cada vez
mayor , de la cabeza.
Por lo ultimo la cabeza va dilatando el anillo vulvar y aparecen , las eminencias frontales , la raz de la nariz ,
la boca y por lo ultimo el mentn.
Mientras que la cabeza se va desprendiendo en sentido anteroposterior , los hombros , con su dimetro
biacromial , situados en el estrecho superior en un ngulo transverso u oblicuo , van descendiendo y penetran
en la excavacin pelviana (encajamiento de los hombros)
5to : Rotacin Interna de los Hombros y Externa de la Cabeza
Los hombros tienen que realizar una rotacin interna de 90 para llevar su dimetro biacromial al dimetro
mayor anteroposteior del estrecho inferior
Al realizar los hombros su rotacin interna , la cabeza realiza su rotacin externa , quedando un hombro
detrs de la snfisis del pubis y otro delante y alojado en la excavacin sacra
6to : Expulsin de los Hombros y Deslizamiento del Resto del Cuerpo
La fuerza expulsiva de las contracciones proyecta al feto y este fija su hombro posterior y desciende el
anterior , despus permanece fijo el hombro anterior debajo de la snfisis del pubis y el hombro posterior
recorre toda la cara anterior del sacro , los planos perineales de la pelvis blanda y acaba por desprenderse a
travs del anillo vulvar. Cuando los hombros se han desprendido , todo el resto del cilindro fetal lo hace a
continuacin.
Pronostico hay que tener en cuenta :
1. Paridad
2. Edad
3. Tamao del feto
4. Caractersticas del cuello uterino
5. Presentacin y variedad de presentacin
6. Estado de las membranas y caractersticas del liquido amnitico
7. Dimetro de la pelvis y sus relaciones con tamao fetal
8. Caractersticas de la cavidad Uterina
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Tema IV:
Sumario :
Puerperio normal y patolgico
La lactancia materna

Puerperio Normal
Concepto :
Periodo de tiempo que transcurre desde que termina el alumbramiento hasta que haya una recuperacin del
organismo femenino.
Clasificacin del puerperio :
1. Puerperio inmediato (primeras 24h.)
2. Puerperio mediato (1 10 das)
3. Puerperio tardo (+ de 10 das) (hasta que se recupere)
Revisar :
cambios de tero :
1er dia atraviese . Ombligo
5to 6to dia ombligo y pelvis
10mo dia en la pelvis
Loquios
Mamas
Perine
Traqueleorrafia sutura del cuello
Histerorrafia sutura del cuerpo
Vulvorrafia sutura de la vulva
Perineorrafia en el perine
Episiorrafia sutura de episiotoma
Cambios generales
Examen fsico :
M : mucosas , mamas (+ cardiorrespiratorio)
U : tero (+ examen de abdomen normal)
P : perini (loquios , herida , tonicidad)
E : extremidades (buscar si existen procesos tromboembolico)
S : signos vitales (ta , pulso(tendencia a bradicardia) , temperatura(primeras 24h. pueden haber picos febriles
fisiolgicos 3 4to dia . de temperatura)
A : anlisis (complementarios) - Hb , Coagulograma , Serologia , Rh , eritro , creatinina
Cambios durante el puerperio normal :
I Cambios locales :
1. Involucin del tero :
Inmediatamente despus del parto , 1 o 2 traveses de dedo por debajo del ombligo , duro , contrado
1er da puerperio - + blando y 2 traveses de dedo por encima del ombligo
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2do dia de puerperio esta debajo del ombligo


3ro 9no dia de puerperio desciende detrs de la snfisis del pubis
1. Miometrio :
Lenta reabsorcin del tejido del miometrio , la cual ocurre gracias a la isquemia que sufre este tejido al
contraerse las ligaduras vivientes de Pinard. Entonces + miofibrillas desaparecen totalmente y otras se
reducen a su tamao pregravidico.
2b. Segmento inferior :
Tras el parto mide 8 10cm y su pared no llega a 1cm de espesor pero al 3er dia no es posible distinguirlo (la
rpida involucin del tero se debe a esto)
3c. Decidua endometrio :
Despus del desprendimiento de la placenta toda la cavidad uterina queda cubierta por la decidua a excepcin
de la zona de insercin placentaria
Final del parto :
Decidua tiene 2 5mm de espesor , es rugosa y tiene zonas superficiales de necrosis y restos de membranas
adheridas
5 primeros das :
Se va a degenerar y descamar la zona compacta , quedando solo la esponjosa , por debajo de la cual se forma
una barrera leucocitaria queda as un tejido de degranulacion que regenerara el endometrio.
10mo dia :
A partir de este comienza a observarse proliferacin endometrial , la cual ocurre a partir de clulas
glandulares que permanecan en la esponjosa. Esto dura hasta los :
25 das :
El tero se encuentra tapizado por un endometrio en condiciones de iniciar un ciclo portanto si divide en
3fases :
Destruccin de decidua compacta
ro
to
1. Fase regresiva : 1 5 dia
Formacin de barrera leucocitaria
to
2. Fase de cicatrizacin - 5 25 das : Regeneracin del endometrio
3. Fase de proliferacin : responde a estmulos hormonales. La lactancia puede interrumpir esta fase
impidiendo la proliferacin , al inhibir la maduracin folicular amenorrea de la lactancia
4. Herida placentaria : queda como una superficie hay abundantes boquillas vasculares trombosadas y
cogulos sanguneos : 15 das mide 3mm de dimetro y a los 25 das se confunden con el resto de la
cavidad uterina
5. Cuello uterino :
1ras 12 horas : Rojo vinoso con frecuentes manchas equimosticas , bordes lacerados y mal delimitados ,
especialmente las laterales y el posterior.
Despus de 12 horas : Tiene forma de hocico de tenca , si bien permanece dilatable a los 2 3 dedos
24 horas : Desaparece el edema
3 das : Esta reconstruido , aunque persista dilatable a un dedo
10 das : Cerrado y con aspectos normal
2. Vagina y Vulva :
Vagina :
Al final del parto esta fuertemente distendida. Su tonicidad y calibre se recuperan con cierta rapidez , pero la
mucosa esta altamente edematosa y friable
Vulva :
Dilatada , edematosa y congestiva
3. Msculos perineales y abdominales :
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Despus del parto han perdido su tonicidad , la cual se va recuperando poco a poco
4. Heridas obsttricas :
1. Desgarros perineales : Cicatrizan mejor a nivel de la piel que en los planos profundos
2. Desgarros vaginales y cervicales : Cuando son pequeos pasan inadvertidos y no se suturan , sin embargo
cicatrizan por segunda intencin y dejan cicatrices y retracciones a veces importantes
5. Los loquios :
Loquios : Exudados del aparato genital durante el puerperio
Duracin : 2 semanas
1ro y 2do das :
Aspecto de sangre roja , cruentos , contienen hemates , vernix gaseosa , lanugo y restos de membranas
ovulares.
3ro y 4to das :
Van perdiendo el color rojo vivo y se hacen rojo oscuros achocolatados , se hacen + espesos , cremosos.
Contienen menor cantidad de hemates , adems de leucocitos , clulas deciduales y abundantes exudados ,
ricos en protenas. Pueden contener grmenes , aunque que atenuados.
4to y 5to das :
Se hacen blanquecinos y cremosos , de aspecto purulento , compuestos exclusivamente por pus
9no 10mo dia :
Aparece una secrecin mucosa transparente
6. Entuertos puerperales :
Se llaman as a los espasmos dolorosos de la matriz en los primeros das del puerperio. Ms acentuados en
las multparas que en las primparas. Tto con espasmdicos Papaverina
II Cambios generales :
1. Temperatura :
hasta 37 C es normal : - Al terminar el parto (causados por microembolias , por penetrar a las venas de
liquido amniotico , vermix)
- Hacia el 4to dia (invasin del tero por grmenes que no atraviesan la barrera
leucocitarias , que no invaden el organismo , pero si desprenden toxinas
2. Pulso :
Se hace bradicardia oscilando 60 70 por minutos ya que el corazn , hipertrofiado durante la gestacion ,
ahora tiene que impulsar menor volumen de sangre
3. Sangre :
1ros das Volemia , por la reabsorcin de los edemas
- Citenia - Por la perdida sangunea durante el alumbramiento portanto anemia
- Leucocitos - (es fisiolgico y si no esta indica malas defensas)
4. Metabolismo :
- Acidosis
- Polipptidos y aminocidos
- Urea (nunca por encima de lo fisiolgico)
- Lipemia
- Hiperglicemia
5. Otros :
- Diuresis forzada
- Constipacin
Pos parto = 6 Kg.
- del peso de la mujer 1ra semana = 1.5 Kg.
2da 8va semana = 0.5 Kg.
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Puerperio Patolgico
El puerperio normal puede ser afectado por :
1. Infeccin puerperal :
a) Endometritis puerperal se debe a :
1. Las malas condiciones defensivas en que el endometrio se encuentra.
2. Falta del tapn mucoso cervical
3. Existencia constante de grmenes en la cavidad uterina
4. Herida placentaria
5. Falta de ciclo y portanto regeneracin endometrial
Sintomatologa :
1. Fiebre
2. Dolor
3. Loquios purulentos
4. Subinvolucin uterina (no siempre indica Endometritis)
Exploracin :
tero aumentado de tamao por:
- Retencin de loquios
- Subinvolucin uterina
Tratamiento :
1. Reposo absoluto
2. Bolsa de hielo en el vientre
3. Antibiticos
4. Preparados de cornezuelo (Ergotamina)
b) Salpingitis puerperal:
1ro Trompas tumefactas y congestivas Despus comienza la supuracin originndose un absceso, en el que
por ocluirse en reaccin defensiva ambos extremos (abdominal uterino) queda limitado de su cavidad
Piosalpix
Sintomatologa :
1. Dolor (por irritacin de los plexos nerviosos regionales y del peritoneo parietal. Se localizan en epigastrio,
generalmente se irradian a miembros inferiores (a veces)
2. Fiebre elevada
3. Reaccin peritoneal (sobre todo en regin hipogstrica)
4. Tacto vaginal: Anejo aumentado de tamao y doloroso y tejido conectivo libre
c) Parametritis puerperal:
Inflamacin del tejido conjuntivo del parametrio.
Como este tejido es muy vascularizado, al infectarse se produce en l una inflamacin difusa con linfangitis,
estas a su vez pueden originar una Parametritis purulenta o absceso parametrial.
Sintomas clnico :
1. Fiebre continua y elevada
2. Dolor muy acentuado que se extiende a las regiones laterales de la pelvis y la regin sacra, dolor a la
palpacin en la regin suprasinfisaria.
3. Vientre dura con plastrn inflamatorio y ligero edema de las cubiertas abdominales.
4. Tacto vaginal Engrosamiento de 1 o de los 2 parametrios, endurecido, doloroso y a veces fluctuantes que
ocupa y rellena los fondos de saco vaginales laterales y a veces tambin el posterior, no se llega a palpar la
trompa ni el ovario.
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Tratamiento :
1. Parametritis no supurada (fase aguda) : Hielo y reposo absoluto
(Fase + tardas) : Termoforras ( - arco de luz, - Onda corta)
2. Parametritis supurada: Colpotomia si el pus abomba fondo de saco
Quirrgico se forma absceso
Causas :
1. Retencin de loquios
2. Infeccin por restos placentarios, terreno adecuado para la purulacin de grmenes que da lugar a
complicaciones muy graves hemorrgicos infecciosos.
Autoinfeccion : Invasin del tramo genital por grmenes que aniden en el organismo de la purpera de un
modo habitual. Es la menos grave porque generalmente son grmenes atenuados
Heteroinfeccion : Se lleva desde fuera , por la ropa , los instrumentos o las manos (es la forma + grave)
ocurre de una persona a otra
2. Afecciones mamarias :
Clasificacin :
Mala tlanica de amamantar
1. Hipogalactias
Factores endocrinos. Ej. Enfermedad de Shauhan y Hemorragias del alumbramiento
Factores psicgenos
2. Hipugalactias y galactorreas : Si normalizan en pocos das y si no tto con estrgenos
3. Ingurgitacion mamaria : volumen con endurecimiento de la mama , roja , hiperhemica y dolorosa
4. Supresin artificial de la secrecin lctea (puede hacerse con estrgenos , con L dopa y Bromo
Ergocriptina)
3. Enfermedades intercurrentes agravadas por el estado puerperal :
Cuando hay fiebre 38 C en el periodo 24h. 10 das y persista en 2 o + ocasiones con un periodo de
intervalo de 6h.
Etiologa :
Generalmente son multifactoriales (grmenes piogenes del ambiente)
Fuentes de contagio :
1. Autoinfeccion de la paciente
2. Heteroinfeccion
Puerta de entrada :
1. A travs de la herida placentaria (pasa al conectivo , invasin precoz de los vasos)
2. A travs de la decidua (es el endometrio de la paciente)
3. A travs de la mucosa intacta
Vas de propagacin :
Vas de propagacin
1. Va ascendente o epitelial

Formas clnicas
- Deciduitis o Endometritis
- Salpingitis
- Oforitis u ovaritis
- Piosalpin
- Absceso tuboovarico
- Pelvis peritonitis
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- Peritonitis generalizada
- Septicemia
2. Va conjuntivo linftica

3. Hematica (forma + grave)


sobre todo estreptococo y estafilococo

- Paracistitis
- Paraproctitis
- Parametritis
- Peritonitis : pelvis , generalizada
- Tromboflebitis (es lo + comn)
- Flebotrombosis
- Tromboembolismo

Lactancia Materna
Fisiologa de la Lactancia Materna :
Etapas :
1. Galactognesis (produccin de la leche)
2. Galactopoyesis (mantenimiento de esta produccin)
3. Eyeccin lctea (salida de la leche)

Son los distintos cambios que sufren las mamas en


las distintas etapas de la vida

Interaccin multihormonal :
Mamognesis
Lactognesis
Galactopoyesis
1. Estrgenos
1. Prolactina
Hormonas gonadales
2. Progesterona
Succin oxitocina , - Prolactina
2. Estrgenos
3. Prolactina
Hormona del crecimiento
3. Progesterona
4. Hormona del crecimiento
4. Glucocorticoide
Glucocorticoide
5. Glucocorticoide
5. Insulina
Insulina
6. Factor del crecimiento epitelial 6. Progesterona
Tirosina (Hormona paratiroidea)
*Activan en los acinos bloqueando en sus clulas galactoforicas los receptores de la prolactina , siendo
incapaz de originar secrecin lctea. Al eliminar la placenta estrgenos + rpido que la prolactina y los
acinos desbloqueado sin estimulados por la hormona lactogenica
Funciones en este caso de Progesterona , *Estrgenos y Lactogeno placentario :
Progesterona : Impide la formacin de determinados componentes de secrecin materna
Estrgenos : Evita la salida de la secrecin mamaria
Lactogno Placentario : Compite con la prolactina a nivel de los receptores de los acinos mamarios
Cuando ocurre el alumbramiento existen reflejos maternos y fetales que intervienen en la Lactogenesis
Colostro (suprime la ausencia lctea durante las 72h. y que tambin es rica en protenas y vitaminas)
Reflejos maternos y fetales que intervienen en la Lactognesis :
I Maternos :
a. Produccin de la leche :
Estimula el Pezn y la Areola

Trasmite un impulso hasta el Hipotlamo


Inhibe la secrecin de PIF
(factor inhibidor de Prolactina)

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Estimula la liberacin de
Oxitocina

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Se libera Prolactina

Estimula la clula alveolar


para la produccin de leche
II Nio :
a. Bsqueda : Se estimula en los labios del nio y este abre la boca
b. Succin : Deglucin
Importancia de lactar antes de la primera hora de vida :
1. El nio aprende a mamar tempranamente
2. Ingiere gran cantidad de IgA secretora
3. No se requiere oxitocina para la madre
4. El bebe evacua tempranamente el intestino
5. Refuerza la relacin madre hijo
Tiempo de conservacin de la leche materna :
Mtodo
Pre trmino
Temperatura ambiente
No se recomienda
Refrigerado
24 horas
Congelador
3 meses
Congelador profundo - 20 C
1 ao

Provoca contraccin de los


alvolos , lo que posibilita el
vaciamiento

A termino
40 minutos
48 horas
3 meses
1 ao

Medicamentos contraindicados :
1. Bromocriptina o Parlader (antagonista o inhibidor de la prolactina)
1. Agentes antineoplasicas
2. Radiofarmacos
3. Salicilatos (+ de 3g)
5. Ergotaminas
6. Cloranfenicol
7. Metronidazol
8. Cocana
Medicamentos riesgosos :
1. Alcohol
2. Antihistamnicos
3. Anticonceptivos con altas dosis de Estrgenos
4. Propiltiouracilo (+ 300mg)
5. Quinolonas
6. Sulfas de accin prolongada
7. Fenobarbital
8. Antitiroideos (+ de 30g/dia)
MELA (Mtodo de Esterilizacin por Lactancia)
Si :
1 - Madre sin menstruacin
2 - Lactancia materna exclusiva
3 - Frecuente (c/ 2 3h. , a libre demanda) (3 4 meses )
Pero hay que cumplir los 3 pilares si no estar descartada
Protectores de la Leche Materna :
Son 2 factores :
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Mtodo anticonceptivo 98% no sale grvida

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1. Hormonales :
- Inmunoglobulina
- Factor bifido
- Lisozima
- Lactoferrina
- Complemento
- Protena unida ala vitamina B12
- Ganglisidos
2.Celulares :
- Macrfagos
- Polimorfonucleares
- Linfocitos T

Tema V :
Afecciones Propias del Embarazo:
Sumario:
Hipertensin y embarazo
Placenta previa
CIUR
Gestorragia 1ra y 2da mitad del embarazo
Rotura prematura de membranas
Enfermedades que complican la gestacin:
Anemia y embarazo
Infeccin urinaria

Hipertensin y Embarazo
Concepto :
Extensa variedad de procesos que tienen en comn la existencia de hipertensin durante el embarazo
Valores :
1 y 2 trimestre : HTA si TS . 30mmHg o TD . 15mmHg
TS . 60mmHg o TD 30mmHg ( grave )
Hay HTA si 10 12 aos TA > 126 / 82mmHg
si 13 15 aos TA > 136 / 86mmHg
si > 16 aos TA > 140 / 90mmHg y PAM de 105
TAS + 2 TAD
PAM =
105
3
Signos y sntomas que muestran gravedad en la pre eclampsia :
1. TA 160 / 100 60 30 mmHg
2. Proteinuria 2 + g / 24h. (xxx xxxx)
3. Trastornos neurolgicos (cefalea e hiperreflexia con clonos)
4. Escotomas
5. Dolor en epigastrio
6. Edema pulmonar y cianosis
7. Oliguria
25

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8. Ac. rico 7 mg / dL
9. Plaquetopenia 100.000 / ml
10. CIUR y/o Oligohidramnios
Riesgo de pre eclampsia eclampsia :
1. Multiparidad o cuando la multpara tiene un nuevo cnyuge
2. Antecedentes de madre o hermana con Pre eclampsia eclampsia
3. exagerado de peso
4. Prueba de cambio postural positivo 28 32 semanas (solamente presuntivo)
Clasificacin :
Grupo I : HTA inducida por el embarazo
Generalmente aparece despus de las 20 semanas
Puede aparecer antes en : Gemelar , Polihidramnios , Mola hidatiforme
Caractersticas :
- HTA
- Hemlisis
- Proteinuria no
- enzimas hepticas
- Puede estar o no el edema
- Trombocitopenia
a) HTA inducido por embarazo (IE) pre eclampsia :
- HTA elevada
1. Leve diastlica < 110mmHg
- Proteinuria
2. Severa 110mmHg (una de sus formas clnicas es el HELLP)
( Puede corresponder con pre
b) Eclampsia :
eclampsia severa o leve )
1. Convulsiva (cuando hay HTA , edema , proteinura)
2. Comatosa (convulsin o coma + el anterior)
c) HTA gestacional o transitoria o tarda
Grupo II : HTA crnica (HTA C) (antes de las 20 semanas TA 120 / 80mmHg PAM > 90
Grupo III : HTA crnica + toxemia sobreaadida (Tto = que pre eclampsia grave)
Grupo IV : o C del grupo I =
Aparece en la 2da mitad del embarazo , generalmente no lleva tto y si lo lleva es a bajas dosis , no hay
proteinuria y puede o no existir el edema
Factores predisponentes :
1. Stress
2. Esfuerzo fsico
3. Dieta
4. Enfermedades clnicas asociadas : HTA , DM , Obesidad , Nefropatias , Sepsis urinarias
Signos de alarma :
1. . Exagerado de peso
2. . A saltos de peso
3. Edema en MI
4. Necesidad de aumento de dosis medicamentosa
La aparicin de edema y proteinuria esta presente en la pre eclampsia leve , grave o severa
Etiologa :
Idiopatica o desconocida
Esta demostrado que hay Vasoconstriccin . Tromboxano
Vasoconstriccin Isquemia Hipoxia y dficit de nutrientes Dao

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Chinobell

Frecuencia :
Lo + frecuente que hay en una embarazada principalmente se es primigesta o multpara > de 35 aos
Edema gestacional :
Es el que persiste despus de 12 h. de reposo
Criterios de Proteinura :
+ 300mg/L / Orina de 24h. VN = 0 pero en una embarazada se permite hasta 0, 2g en orina/24h. De
secrecin
Proteinura : X
300mg 1g / L de orina 24h.
XX
1g 2g / L de orina 24h.
XXX
2 3g / L de orina 24h.
XXXX
+ 3g / L de orina 24h.
Diagnstico :
1. Anamnesis
2. Cuadro clnico ( incluye el examen fsico)
3. Complementarios
4. Incremento de la TA segn los valores normales dados por la OMS (segn ladead)
+ de 30mmHg sobre la mxima
+ de 15mmHg sobre la mnima
+ de 105mmHg de TA media
+ de 110mmHg de mnima
En 2 ocasiones con diferencia de 6h. como mnimo
5. Pre eclampsia leve :
- exagerado de peso
- HTA
- Proteinuria
- Edema
6. Pre eclampsia grave :
- HTA
- Proteinuria
- Edema
- Sistema neurolgico
- Sistema gastro intestinal
- Sistema renal
- Alteraciones oftalmolgicas
Cuadro clnico :
1. Asintomtico en el 90 % de los casos
2. Cefalea (porque hay isquemia)
3. Escalofros
4. Ticnitus
5. Somnolencia
6. Fondo de ojo alterado (papiledema , vasos en tirabuzn , hemorragia retiniana)
7. Precordalgia (porque hay vasoconstriccin y isquemia)
8. Epigastralgia (porque hay vasoconstriccin y es seal de alarma dentro de 10 minutos convulsiona)
9. Convulsin (porque hay hipoxia y dficit de nutrientes)
10. . Del movimiento fetal
11. Signos de Insuficiencia cardiaca
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Chinobell

12. Ictero(porque hay dao heptico portanto hay trastorno en la coagulacin por la isquemiay
vasoconstriccin)
13. Edema
14.Retarda del crecimiento (CIUR)
Complicaciones + frecuente :
CIUR , muerte fetal , anoxia
Causas de muerte en HTA IE :
1. Muerte cerebral
2. AVE
3. IMA
4. IRA
5. Edema agudo del pulmn
6. Rotura heptica
7. Rotura esplnica
Complementarios :
1. Hemograma
2. Creatinina y aclaramiento de creatinina
3. cido rico
4. `Proteinuria de 24h.
5. Coagulograma
6. Hepatograma
7. Urocultivo
8. Protenas totales
9. Glicemia
10. Perfil Renal y Heptico : urea , creatinina , ac. rico / TGP
11. Coagulograma
12. Rx de trax
13. EKG
14. Bilirrubina
15. Orina
11. Urocultivo
12. US
13. Fondo de ojo
Conducta general :
Depende de : - La gravedad y del Tiempo gestacional
1) Pre termino y grave :
- Sedacion de HTA
- Valorar la maduracin pulmonar
- Interrumpir embarazo alas 34 semanas
2 ) Pre termino leve :
- Interrumpir el embarazo a las 41 semanas
3) A termino grave :
- Interrumpir el embarazo
4) A termino leve :
- Prolongar el embarazo hasta 41 semanas

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Chinobell

Tratamiento :
1. Ingreso
2. Reposo DLI
3. Dieta normocalorica y normosdica
4. S/V c/ 4/6 o 8 h.
5. Peso diario
6. Estudio complementarios antes expuestos
Medicamentos :
7. Vasodilatadores :
8. Alfa Metildopa 250mg ( 750mg 2g / dia )
1tab. c/ 12h. o 2 tab. c/ 6h.
9. Beta bloqueadores :
*1er Atenolol ( 100mg ) 50 150mg , 1 2 veces / dia Propanolol ( 40mg ) 1 3 tab. / dia
*2do Hidralazina amp 20 en 1ml
Diluir en 3cc , de 5 10mg c/ 30 40 min ( formas graves )
Hidralazina tab. 25 y 50mg
1 tab./12h. o 2 tab./6h
er
*3 Metildopa
*4to Corinfar
4. Bloqueadores de Ca :
Nifedipina 30 129mg / dia
Nunca asociar con Nifedipina
Sulfato de Mg 1g al 10% en 10ml
de 4 6g EV diluido lento de entrada
Continuar 1 2g c/ 1h. hasta completar 24g
10. Cuidar :
FR , Diuresis , Reflejos osteotendinosos (puede . Transmisin neuronal)
11. Diurticos : Solo an la presencia de una Anasarca, IC o IR
12. Sedantes solo si hay Ansiedad :
Diazepam 10mg
Entrada 1 2 ampulas
Se pone 3ra en condiciones de intubacin endotraqueal
Convulsn 100mg
1 2 bbo EV diluido lento
Fenobarbital Na 200mg
1 - 2 amp EV diluido lento

Gestorragia en la 1ra Mitad del Embarazo


Aborto
Embarazo ectopico :
- complicado
- No complicado
- Diagnstico
- Tratamiento
Embarazo Molar no estudiar
Concepto :
Sangramiento genital producto del embarazo

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Chinobell

Causas de Gestorragia de la 1ra mitad del embarazo :


1. Aborto
2. Embarazo ectopico
3. Embarazo molar

Aborto
Concepto:
Perdida del producto de la concepcin del embarazo antes de las 20 semanas de gestacin o un peso de 499gr
Tipos de aborto :
1. Espontneo
2. Provocado
Etiologa :
1. Maternas
Endometritis
Anomalas uterinas
Local Tumores uterinos
Incompetencia cervical
General

Enfermedades infecciosas y parasitarias


Endocrinopatias
Carencia alimentara
Intoxicaciones

2. Ovulares :
- Es por degeneracin y muerte del embrin y de su trofoblasto
Anomalas del desarrollo
Anomalas cromossomicas por :
- Edad materna > 35 aos (. Las aneuploidias)
- Txicos
- Radiaciones
- Virus

Formas clnicas del aborto :


1. Amenaza de aborto
2. Aborto inminente o en curso
3. Aborto consumado : Completo
Incompleto
4. Diferido
5. Sptico
6. Habitual
Cuadro clnico :
1. Amenaza de aborto :
Antecedentes de amenorrea
Sangramiento en marchas ( sangre roja y a veces negruzco )
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Chinobell

Dolor a tipo clico en hipogastrio (peso o dolor bajo vientre)


Sntomas subjetivos de embarazo
Cuello uterino sin modificar
Corresponde tamao uterino con amenorrea
Orificio cervical interno cerrado , tero irritable
2. Aborto inminente o en curso :
Aumento del Sangramiento y el dolor
Modificacin del cuello uterino (orificio interno permeable cuello se acorta)
Puede haber palidez cutneo mucoso
Se pone el especulo y se hace diagnstico diferencial con :
- Embarazo extrauterino
- Mioma uterino
- Endometritis
- Plipos o restos coliales
- Tumores malignos o hiperplasia del
endometrio
Nota : El aborto inminente se diferencia de la amenaza de aborto porque en el aborto inminente hay
dilatacin cervical adems de que se acentan los sntomas de la amenaza de aborto.
3. Aborto consumado :
Cuando se expulsa el huevo
Fisiopatologa :
1. Causas maternas :
Locales :
- Endometritis por :

- Listeria monocytogenes
- Toxoplasma gondii
- Malformaciones uterinas como : - tero introrsum arcuatus
- tero septo
- tero unicollis bicornis
- Hiperplasia uterina ( tero infantil ) debido a insuficiencia endocrina coexistente a trastornos vasculares o a
problemas mecnicos
- Tumores uterinos : - Mioma submucoso
- Distrofias uterinas : - Retroflexin muy marcada
Generales :
- Enfermedades infecciosas y parasitarias : - Citamegalovirus
- Pseudomona aeruginosa
- Treponema pallidum
- Intoxicaciones : - Plomo
- Arsnico
- Morfina
- Mercurio
- Endocrinopatias : - Afecciones hepticas
- Afecciones renales
- Obesidad
- Diabetes
- Hipotiroidismo
Mecanismo del aborto :
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Chinobell

- En los 3 primeros meses del embarazo , el huevo esta cubierto de vellosidades que recuerdan un erizo y las
pequeas contracciones patolgicas que desprenden las tenues vellosidades no alcanza siempre a determinar
dolor y aparece como primera manifestacin la perdida de sangre
- Embarazo de + de 3 meses el corion se ha transformado dando lugar a la placenta portanto se manifiesta
1ro el dolor causado por las contracciones tendentes a expulsar al feto y despus sobreviene el Sangramiento
a consecuencia del desprendimiento placentario.

Mecanismo segn poca del embarazo :


1. Primeros 3 - 4 meses :
Tpico (en un tiempo) el huevo se elimina en bloques con las caducas refleja y parietal , completo o roto.
Perdida sangunea suele ser escasa
Atpico (en 2 o 3 tiempo) :
1ro : se elimina el feto
2do : se elimina los elementos ovulares
3ro : (en ocasiones) se elimina la caduca
Generalmente requiere intervencin quirrgica por las dificultades que implica el desprendimiento de los
anejos ovulares al provocar hemorragias
2. Abortos alrededor de las 20 semanas
Se verifica segn un mecanismo semejante al parto fisiolgico : se borra y se dilata el cuello , se rompe la
bolsa de las aguas se expulsa primero el feto y despus los anejos ovulares
Tratamiento :
1. Amenaza de aborto :
1. Ingreso
2. Dieta : Pobre en residuos para evitar la constipacin
3. Reposo fsico y sexual
4. Papaverina
5. Diazepam 5mg c/ 12hs o Clorpromacina 25 mg
6. Palpaver en tab. ( despus de 24 48hs ) 1 a 2 tab. c / 6hs
7. S / V c / t
8. Observacin de enfermera c / t

Complementarios :
1. Htto y Hb
2. Grupo sanguneo y factor Rh
3. US
4. Prueba de Isoinmunizacin (gravin)
5. Prueba de sapo (se pone una pipeta en la cloaca del sapo 1h despus de inyectarle orina de la supuesta
embarazada y se va al microscopio y se esta embarazada va a ver un espermatozoide)
Diagnstico diferencial :
1. Embarazo ectopico
2. Metropatia hemorrgica
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Chinobell

3. Fibroma uterino 4. Lesiones del cuello uterino


2. Aborto en curso :
Tratamiento :
1. Legrado hemosttico y teraputico
Complementario :
1. Htto y Hb
2. Grupo sanguneo y factor Rh
3. US
3. Aborto consumado :
- Refiere hemorragias , dolores y que ha expulsado al feto o algo que se cree que sea el feto y que
posteriormente los dolores cesaron pero no la hemorragia.
Tratamiento :
1. Legrado hemosttico y teraputico
2. Antibitico si ve sospecha de infeccin

Embarazo Ectopico
Concepto :
Amidacion del producto de la concepcin fuera de la cavidad uterina
Tipos :
1. Fmbrico (fimbrias)
2. Ampular (+ frecuente)
3. Istmico
4. Intestinal
5. Cervical
6. Ovrico : - Primitivo
- Secundario
7. Abdominal (embarazo extrauterino)
Etiologa del embarazo ectopico :
1. Mal formaciones (divertculos y bifurcaciones)
2. Inflamacin
3. Tumores (fibromiomas , quistes de ovario)
4. Endometriosis
5. Esterilizacin fallida
A) Retrasan o impiden el transporte
B) Factores que favorecen la implantacin :
b1. Crecimiento rpido de la morula
b2. Fecundacin precoz (? externo)
b3. Anomalas cromossomicas
Cuadro clnico del embarazo ectopico :
1. No roto o no complicado :
1. Sintomas de embarazo
2. Sangramiento en manchas ( sangre oscura , parda o negra , maloliente que recuarda borra de caf )
3. Amenorrea corta
4. Dolor en fosa iliaca no clico ( 1o poco intenso , 2o . Y se hace rebelde a analgsico )
33

Chinobell

5. tero aumentado menor de lo que correspondera segn el tiempo de amenorrea


6. Al palpar los anejos se puede palpar tumoracin anexial
7. El dolor se puede irradiar a regin lumbar , epigastrio o regin heptica y subclavicular derecho
8. Hipotermia
9. Vrtigo
10. Zumbido de odo
11. Nauseas

Embarazo Ectopico Roto


Sntomas de embarazo
Blomber +
Abdomen agudo
Shock y hemorragia interna
Amidacion del producto de la concepcin fuera de la cavidad uterina
Se inicia con un dolor intenso sincopal en el momento de ruptura
Complementarios :
1. USG
2. Puncin del saco de Douglas o abdominal
3. Laparoscopia
Diagnstico diferencial :
1. Embarazo ectopico no roto o no complicado
2. Quiste ovrico
3. Aneoitis aguda
4. Distrofia ovrica
5. Embarazo ectopico complicado
6. Aborto uterino
7. Netropatia hemorrgica
8. Torsin del pediculo
9. Rotura de un Piosalpinx
10. Apendicitis aguda
11. Pancreatitis hemorrgica
Tratamiento :
1. Intervencin quirrgica (salpingectomia)
2. Restablecer volemia
Htto y Hb
2. Grupo y factor Rh
3. USG
4. Gravin
5. Tacto bajo anestesia
Tratamiento :
1. Legrado de cavidad uterina y se manada a anatoma patolgica
2. Puncin del saco de Douglas (no hacer + de 2) (si el liquido es blanco no hacer + nada)
3. Laparoscopia simple
4. Salpingectomia

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Chinobell

Gestorragia de la 2da mitad del embarazo


1. Placenta Previa
2. Hematoma Retroplacentario o Desprendimiento de la Placenta Normoinserta ( HRP )
3. Rotura Uterina
4. Insercin Velamentosa del Cordn El diagnstico de hace despus del parto
5. Ruptura del Seno Marginal

Placenta Previa
Concepto :
Insercin de la placenta en el segmento inferior o de menos de 10cm del orificio cervical interno
Clasificacin de placenta previa :
1. Lateral

2. Marginal

3. Parcial

4. Total

Centro por centro


Transpelviana
(si no hay complicaciones)

Cesrea

Fisiopatologa :
1. Multiparidad
2. Gemelaridad
3. Cesrea anterior
4. Alteracin del endometrio
Cuadro clnico :
1. Sangramiento brusco , indoloro , rojo que coagula (ese es generalmente en el ultimo trimestre)
2. No hay actividad uterina
3. tero de consistencia normal , flcido , sin dolores
4. Foco audible normal
5. Presentacin alta y movible
6. Reconocimiento de partes fetales
7. Tamao del tero corresponde con tiempo de gestacin
8. Al tacto : almohadillamiento caracterstico el dedo que tacta y la cabeza del feto
9. (+ frecuente) : Presentacin anmala del feto (podlico , hombros)
RIPI :
R rojo o rutilante , sangre que coagula
I intermitente
P progresivo
I indoloro
Diagnstico diferencial :
1. Afecciones hemorrgicas (vulva , vagina y cuello)
2. Comienzo del trabajo de parto (pre termino o del termino)
3. Rotura del borde placentario
4. Rotura de vasos previos que inducen a la rotura de la bolsa de ?
5. Rotura uterina
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Chinobell

6. Varices vulvares (especulo)


Complementarios :
1. USG
2. Rx de placentografia - simple - gravitacional
3. Se puede utilizar contrastes radioistopos :

mas de + 1 cm de vejiga - no es complicado


menos de 1 cm de vejiga - es placenta previa

4. Hemoclasificacin
Tratamiento :
1. Pie en alto y reposo absoluto
2. Fenoterol (0.5mg) 2 4 mm unid para evitar parto pretermino (. La actividad uterina)
3. Poner betametasona para el desarrollo pulmonar del feto 12mm 1ro c/ 12hs (1eras 24hs) y despus c/ 7
das 12mg desde 28 semanas hasta 34 semanas
4. Terminar embarazo si la hemorragia pone en peligro la vida de la madre
5. si esta muerto , parto transvaginal
Pronostico de 4 y 5 es malo para madre y feto
Diagnstico del grado de placenta previa :
Tacto : Dilatacin 2cm P.P total
Dilatacin 2 5cm P.P. lateraloclusiva marginal

Hematoma Retroplacentario
Fisiopatologa :
1. Hiperplasia y toxemia (+grave)
2. Hipertona uterina
3. Defecto en el metabolismo de folatos
4. Endometritis
5. Traumas : accidentes , cadas , bruscas descompensacin al vaciar un hidramnios , cortedad del cordn
umbilical
Cuadro clnico :
HRP (sangre no coagula)
Leve < 30% :
1. Sangramiento escaso o nulo
2. Ligera hipertona o polisistolia
3. Dolor escaso
4. Feto vivo con signos de hipoxia
Grave > 50% :
1. Sntomas de toxemia (edema , proteinuria , HTA)
2. Dolor intenso de inicio brusco en forma de punzada
3. Malestar general , angustia , mareo , vrtigo
4. Ausencia de movimientos fetales
5. Foco no audible
6. Hipertona , tero leoso , tenso , fuertemente contrado ( tero tetanizado )
7. De HTA Shock
8. Tacto vaginal : cuello uterino burracado conescasa dilatacin , los bordes son resistentes y las membranas
estn tensas
9. Anemia aguda en desproporcin con hemorragias externa
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Chinobell

Complicaciones :
1. Coagulacin intravascular diseminada (poner heparina)
2. tero de curvelaire
Si feto vivo : cesrea rpidamente
Si feto muerto : complementarios
Esperar 8h. inducir dextrosa al 5% (1000ml) con 10 un (2 amp) de oxitocina
Diagnstico diferencial :
1. Cncer
2. Plipos cervicales
3. Erosin del cuello
4. Hemorragias varicosas
5. Placenta previa
6. Rotura uterina
7. Rotura interina
8. Rotura del seno marginal
9. Torsin del pediculo de un quiste anexial
10. Perforacin de algn rgano
11. Pancreatitis aguda
Complementarios :
1. Coagulograma completo
2. Orina completa y diuresis horaria
3. TA , pulso , tonos cardiacos c/ 8h
4. Monitoreo fetal
Calculo de la reposicin de sangre :
A) Calculo de volemia sangunea :
Kg. de peso x 60 Obeso
x 70 Normal
x 80 Gestante 3er trimestre o atltica
B) Calculo de la reposicin :
TA : 70 50 mx.
Pulso : < 130/min. 25 % Volumen
TA : < 50 mx.
50 % Volumen
Pulso : > 130/min.

Ruptura Prematura de la Membrana (RPM)


Concepto :
Es la perdida de la continuidad de las membranas amniticas con la salida del liquido amnitico antes de
estar de parto la paciente independientemente del tipo de gestacin
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Chinobell

Ruptura espontnea de membrana : se rompe sola si intervencin de nada o de nadie


Ruptura artificial de membrana : durante el trabajo de parto o antes de este , el medico con un
anminiotomo, rompe las membranas anminioticas
Ruptura precoz de membrana : durante el trabajo de parto se rompe las membranas amniticas antes de
6cm de dilatacin
Ruptura fisiolgica o normal de membrana : se rompe despus de 8cm de dilatacin
Ruptura tarda de membrana : se rompe despus de 10cm de dilatacin
Etiologa :
1. de la presin intrauterina (hidramnio embarazo mltiple)
2. de la resistencia de las membranas por :
- serica de cobre , Zinco y vitamina C
- Infeccin (por va ascendente a nivel del canal vaginal , infecciones del cuello o vagina por Monilia ,
Trichomona , Clamidia, Proteus, Pseudhormonas y Otras) 1ra causa de RPM
3. del dimetro del orificio cervical interno (incompetencia cervical)
4. Coito
5. Trauma abdominal (Ej.: Bajar del mnibus)
6. Maniobras obsttricas (tacto vaginal , anminiosentesis , anminioscopia)
Cuadro clnico :
Total :
Sale todo el liquido
Parcial :
Fisura que moja la vulva
Diagnstico :
1. Anamnesis (Amaneci con el blume mojado, Liquido que corre por las piernas, antes hubo coito o
esfuerzo)
- Liquido con olor a semen
- Ruptura total cae el liquido
- Fisura moja la vulva
2. Examen con especulo No tacto
- Si sale el liquido = RPM
- Si no sale liquido hago 2 maniobras :
a. Comprimir la parte posterior del tero
b. Elevar la presentacin
3. Ph vaginal con papel de tornasol o nitracina
Ph < 7 cido : no sali liquido (por lo menos , poco tiempo antes)
Ph .> 7 bsico : sali liquido amnitico que es alcalino (diagnstico presuntivo)
4. Prueba de cristalizacin o Helecho (Neuhaus)
5. Pruebas microscpicas
a. Gotas de grasa : tincin azul de nilo o Sudn III (si es + indica que hay grasa procedente del feto)
b. Escamas cutneas : tincin de papanicolau
c. Detectar Lanugo (son los pellitos del bebe que se ve )
Tratamiento :
En 1er lugar hay que ver :
TG
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Chinobell

Si hay Sepsis (interrumpir el embarazo inmediatamente sin importarse con el TG)


despus si no hay sepsis hago :
1. Tiempo gestacional < 27 semanas : se interrumpe la gestacin
2. Tiempo gestacional 27 34 semanas : vigilancia de signos de sepsis :
c/ 3h. : Temperatura
Pulso
Hemograma
Leucograma con diferencial c/ 12h.
Exudado vaginal
Eritrosedimentacion
c/ 24 o 48h.
Protena C reactiva
Cultivo del liquido amnitico
Vigilancia del bienestar feta : Foco fetal
Dinmica uterina
Cardioncografia fetal
USG
Maduracin pulmonar con betametasona (1 amp=4mg. 3 amp. IM c/ 12 24h.
3. + 34 semanas de gestacin : se interrumpe gestacin por la va + adecuada , despus de un periodo de
latencia de 24 o 36h. si no aparecen antes signos de sepsis o alteraciones del bienestar fetal
Profilaxis :
Evitar etiologa

Mola hidatiforme
Concepto :
Afeccin de las vellosidades coriales , caracterizada por la formacin de vesculas que tienen desde el tamao
de un grano de trigo al de una uva
Se dice que la mola hidatiforme es un huevo abortivo en el que el epitelio trofoblastico se ha hecho parsito
del organismo materno. Como consecuencia de esta parasitazacion adquiere propiedades proliferativas y
neoplsicas. Mola es una degeneracin vascular que cuando tiene que buscar otras fuentes de nutricin se
convierte o toma carcter neoplsico

Atrofia del rbol vascular

Degeneracin
de la vellosidad
y falta de
nutricin del
estrato de
hanglans y del
sincitio

Huevo abortivo destinado que su


trofoblasto se atrofie pero en vez de
morir , se hace parsito de la sangre
materna y no de la sangre del embrin
( como debiera ser )

Sintomatologa :
Periodo de crecimiento de la mola :
1. Amenorrea
2. Signos subjetivos de gestacin
Hipermesis
Crecimiento exagerado del vientre que hace sospechar + tiempo del que se crea y que a pesar de esto no ha
percibido movimiento fetal alguno (tarda de 1 2 meses para desprenderse y parirse)
Raramente esta + de 6 meses aloja intrautero , ocurriendo la expulsin el 4to y 5yo mes.
Metrorragias irregulares durante todo el embarazo o al menos durante los primeros meses , que son
interpretados como amenaza de aborto. Su intensidad se hace mxima cuando se inicia la expulsin y puede
poner en peligro de muerte a la enferma , por anemia aguda
39

Chinobell

Si la mola se expulsa completa cesan las hemorragias y queda una perdida loquial , pero si no la
hemorragia persiste hasta que se expulse por completo.
Dolores , como los del parto o aborto , causados por contracciones uterinas
Diagnstico :
Sntomas clnicos :
1. Crecimiento del tero + rpido al que corresponderla a la edad del embarazo
2. Consistencia blanda del mismo
3. Sntomas de toxemia
4. Hemorragias (cuando comienza a desprenderse)
Sntomas endocrinos :
1. Predominio de la subunidad beta de la HC6 (gonadotropina corionica) , que esta aumentada en la orina ,
por el radioinmunoensayo o por el diagnstico de receptores
Histerosalpingografia : al rellenar el tero con medio de contraste se ve el dibujo tpico de las vesculas
molares
Ecografa :
Permite diagnosticar la mola por la tipicidad de su imagen , pero adems permite predecir su
desprendimiento y diferenciar la mola parcial de la total
Tratamiento :
Si no hay indicacin urgente de eliminarla es mejor esperar la expulsin.
Si hay hemorragia o toxemia grave , eliminarla.
I Expulsin :
1. Expulsin provocada Peligros : - Hemorragias
- Perforacin del tero
Formas :
a. Goteo EV de oxitocina 20 50 unidades / 500cc de solucin isotnica 15 20 gotas / minuto
b. Prostaglandinas P6E2 oral y terminada la expulsin , con el tero retrado , se puede terminar la
extraccin de restos mediante un legrado por aspiracin , nunea por lera.
c. Micro cesreas Al tiempo que el cirujano incide el tero se inyecta 10u EV de oxitocina.
2. Expulsin espontnea : es necesario cerciorarse de su total eliminacin , controlando la eliminacin de
HC6 durante 6 meses. (este se produce por rechazo inmunolgico materno)
II Tratamiento profilctico :
Antimicticos : no favorecen la expulsin , pero si impiden que esta neoplasia se haga anaplasica , es decir
previene la degeneracin maligna de la mola (el + utilizado es el Methotexate) (puede ser muy toxico) Otros
antiblasticos ( txicos para la madre) es la Actinomicina D y la Vimblastina
III Control ulterior : el mayor peligro de la mola es la formacin de un coriopitelioma pero esto se puede
controlar por la dosificacin de HC6. La reaccin de embarazo debe haberse negativizado a la quinta
semana , reaccin positiva + all de 60 das , sobre todo si el titulo es creciente , es sospecha de
malignizacion de los restos molares

Roturas Uterinas
Concepto :
Es un accidente del parto , el + grave que puede ocurrirle a una embarazada
Clasificacin segn etiologa :
Pasivas = Por traumatismos en : - Maniobras obstetricias (versin violenta)
- Herida instrumental (frceps basiotripo)
40

Chinobell

- Traumatismos externos (arma blanca , ????)


Activas = Por hiperdinamia en : - Parto no dirigido (desproporcin plvico fetal)
- Parto dirigido (abuso de oxitcicos)
- Cicatrices uterinas (cesreas anteriores)
Espontneas = Por debilidad del mioetrio : - Accretismo placentario
- Multiparidad
- Otras alteraciones
Causas que pueden debilitar el miometrio :
1. Degeneracin (hialina , grasa , o tumefaccin turbia de la fibra)
2. Inflamaciones agudas o crnicas
3. Tumores (miomas , adenomiomas)
4. Cicatrices (sobre todo cesreas anteriores)
5. Placenta accreta o increta
6. Malformaciones congnitas (teros dobles , tero bicorne)
La mayora de los casos tiene lugar en el segmento inferior del tero y precisando + , en la parte superior de
esta formacin , donde limita con el segmento superior del tero
Segn anatoma patolgica :
- Rotura Intraperitoneal comunica la cavidad uterina con la peritoneal
- Rotura subperitoneal el tero queda en comunicacin con el parametrio
- Colpoaporrexis desgarro o arrancamiento de las inserciones del cuello en la vagina , con rotura de los
fondos de sacos vaginales
Segn la extensin :
- Totales
- Parciales (solo algunas capas musculares)
Segn la cara :
- Anterior
- Posterior
Sintomatologa :
1. Signos de rotura amenazante (solo en las activas , no se ve en las pasivas o en espontneas)
Hiperdistension que experimenta el tero , se palpa la porcin inferior del tero , adelgazada y la superior
como una masa muy gruesa , que durante la contraccin , se reduce. Si a medida que avanza el parto el
segmento inferior se eleva 3 5 travese de dedo por encima de la snfisis del pubica. Esta rotura es
inminente si alcanza la altura del ombligo.
Tensin de los ligamentos redondos se palpan en forma de dos cuerdas tirantes
2. Signos rotura consumada
Dolor violento , angustioso , que la mujer percibe como una pualada , punzante que se percibe en la acne
de la contraccin (sospecha de rotura)
Paralizacin ulterior de todas actividades contrctiles (se confirma la rotura uterina)
Despus de la rotura se agrava el cuadro se produce hemorragia (sobre todo interna y externa)
Apopleja uteroplacentaria
Desarmonia el mal estado general de la enferma y la metrorragia
Hemorragia interna = abdomen agudo
Shock obsttrico
Rotura Intraperitoneal el tero expulsa al feto a la cavidad abdominal (gran movilidad del feto)

41

Chinobell

Rotura extraperitoneal feto parte fuera y parte dentro del tero y como la placenta se desprende muerte
fetal ( movimientos fetal)
3. Rotura silencioso del tero
Las cicatrices de cesreas anteriores pueden romperse durante el embarazo o en los primeros momentos del
parto , no dan + sintomatologa que una paralizacin de las contracciones uterinas con intenso dolor muy
localizado
Tratamiento :
1. Rotura amenazante :
a. Si la paciente esta en un medio rural , administrar un betaadrenergico , para paralizar el parto y trasladarla
rpidamente a una clnica obsttrica
b. Si esto ocurre en un centro bien dotado , debe suspenderse tambin la dinmica con un betaadrenergico ,
pero a veces esto no es suficiente y hay que recurrir a la anestesia general de la enferma paraliza el tero y
se prepara el quirofono para vaciar el tero lo antes posible
Si feto vivo se practica una cesrea
Si feto muerto basiotrepsia o decapitacin
2. Rotura consumada (tto en centro especializado)
a. Laparotoma
b. Extraccin fetal
c. Tto de la herida uterina :
c1 Histerectoma total o parcial si rotura total del tero con salida del feto a la cavidad abdominal , sobre
todo si los bordes de la herida son anfractuosos y afectan porciones importantes del miometrio
c2 Reconstruccin de la herida uterina y conducta conservadora sobre todo en casos de dehescencia de
cicatriz anterior o en caso de mujer primpara o estril
3. Shock y rotura uterina :
Su causa + grave es el embolismo de liquido amniotico , que trae como consecuencia coagulacin
intravascular diseminada indicacin tto con heparina , contraindicado tto con Fibringeno

Isoinmunizacin Rh
Concepto :
Es una anemia hemoltica del feto durante su vida intrauterina , por la formacin de anticuerpo maternos
provocados por el paso de hemates fetales a la circulacin materna , portadoras de distintos antigenos
ausentes en ella.
Isoinmunizacin Rh :
Sinonimia : - Conflicto materno fetal
- Hidropesa feto placentaria
- Ictero precoz del recin nacido
Madre : generalmente no tiene manifestaciones sintomticas
Feto : presenta conflictos que puede causar la muerte de este , ya sea durante el embarazo o al final de este.
Pero muchos de los que se salvan quedan padeciendo de una encefalopata
Fisiopatologa :
Debe existir :
1. Madre Rh
2. Padre Rh+
3. Placenta suficientemente permeable , que permita el paso de Ac de la madre al feto
5. SRE (sistema retculo endotelial) capaz de producir anticuerpos monovalentes de bajo peso molecular que
puedan atravesar la placenta
6. El hijo hay que salir Rh+ y se le pasa a la madre , glbulos rojos y de ah empieza a travs del SER a
producir anticuerpos contra estos o sea conflicto Rh.
42

Chinobell

Anticuerpos pasaron de la madre al feto y comenzarn a provocar :


1. Anemia hemoltica e hiperbilirrubinemia (Por la hemlisis)
2. Hiperplasia de medula sea (Para compensar la perdida)
3. Formacin de focos eriytopoyetico extramedulares (la medula sea no es suficiente para producir hemates
en el hgado y grandes vasos)
4. Hepatoesplenomegalia por respuesta tisular compensada (el Hgado tiene que hipertrofiarse porque adems
de sus funciones normales debe producir hemates)
5. Eritoblastemia (eritoblastos hemates juveniles)
6. Hipoxia anmica
7. Icteros : Hemoltico , Obstructivo y Hepatocelular
8. Edema por : insuficiencia cardiaca , trastornos endotelial e hipoproteinemia
9. Hipertensin venosa en el recin nacido que lo lleva a la muerte
Formas clnicas :
1. Forma anmica
2. Forma icterica
3. Anasarca Feto Placentaria
Caractersticas del Feto :
1. Nio edematoso , plido , purpurico e icterico
2. Laparotoma : se encuentra ascitis , hepatoesplenomegalia , adems de derrame pleural
3. Examen microscpico : focos , extramedulares , hematopoyeticos
Diagnstico :
1. Anamnesis : Se es el 1er embarazo no hay pero se es el 2do , la mama refiere que el 1er naci icterico y que
le pusieron en fototerapia o que lo transfundieron
Madres con muertes fetales anterior de causa inexplicables
Madres cuyos nios han presentado icteros
Madres que se hayan realizado interrupciones
Madres que haya tenido embarazos ectopicos
Madres que se hayan transfundido (y la sangre que le pusieron es Rh
2. Grupo y Rh (a la pareja)
3. Prueba de COOMBS indirecta cualitativa (detecta Ac circulantes en la sangre materna) Se realiza < 14
semanas , 24 , 32 , 36 semanas , posparto (antes de las 72H) y 6 meses despus de parida
4. Si cualquiera de las veces que lo hago sale + se hace la prueba de COOMBS cuantitativa. Si el resultado es
1 x 16 1 x 32 (se puede decir que la madre esta muy sensibilizada)
5. Espectrofotometra del liquido amniotico (para saber el estado del feto el resultado mide la bilirrubina
circulante en el liquido amnitico y segn el resultado ser el tiempo que se puede mantener el feto
intrautero)
6. Otras pruebas : Amnioscopia , Rx , USG (+ utilizado)
Tratamiento :
Nios < 26 28 semanas de gestacin. Tto es transfusin de sangre intrauterina. (muy costosa y poco
eficaz)
Nios 28 34 semanas de gestacion se procede a la maduracin pulmonar con Betametasona 24mg IM
amp. De 4mg y despus se extrae el feto por la va + apropiada
Nios > 34 semanas de gestacion extraer el feto por la va + prudente
Ensayos de nuevas tcnicas : Altas dosis de Alfaglobulina Anti D en pocas tempranas del embarazo,
Plasmaferesis, Uso de Antihistamnicos y Esteroides a la madre durante el embarazo
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Chinobell

Con eso se puede prolongar el embarazo y se extrae el feto por la va + apropiada .


Profilaxis para mujeres Rh (Isoinmunizacin) :
1. General :
Evitar que se ponga sangre en la mujer que no sea de su mismo grupo
Evitar los legrados , interrupciones de embarazos o abortos espontneos o embarazos ectopicos (si ocurre ,
poner inmediatamente despus de - 1 bbo de gamma globulina anti D y 1 bbo si fue un embarazo ectopico)
Evitar en el embarazo las toxemias y las senescencias placentarias
Evitar , dentro de lo posible , en el trabajo de parto , el uso de oxitocina , el Kristiller (con los brazos arriba
del tero o barriga) , evitar la extraccin manual de la placenta , aplicacin de frceps , esptulas y cesreas
Porque pasa + sangre a la madre y al bebe no le pasa nada pero el 2do embarazo el feto sufrir dicha
enfermedad.
2. Especifica :
Uso de la globulina anti D 1 bbo IM antes de las 72h. despus de parida
Pero primero se hacen varios anlisis para determinar a que madre le pone y tiene que ser :
Prueba
Madre
Hijo
COOMBS

Rh

+
Du

Se la prueba no da as no se pone globulina anti D


Todas las gestantes con 28 y 32 semanas se pone 1amp. de Globulina anti D
Todas que ha hecho legrado 1/2 o 1amp
Todas con embarazo ectopico 1amp. Completa de Globulina anti D

CIUR (Crecimiento Intrauterino Retardado)


Concepto:
Todo bajo peso para su edad gestacional aquel recin nacido que esta por debajo del 10mo Percentil para
Lubchenko por debajo de las 2 desviaciones estndar para Usher.
o
Alteracin del ritmo del crecimiento fetal que no llega alcanzar su potencial inherente de crecimiento
o
Es todo aquel recin nacido, pretrmino, atrmino, o postrmino (+ de 42 semanas) que su peso es inferior a
la 2da desviacin estndar
Peso Fetal Normal:
20 semanas.... Feto 500gr.
28 semanas.... 1000gr.
34 semanas.... 2000gr.
37 semanas
2500gr.
Factores de riesgo:
1. Gestante < 16 aos y > 35 aos
2. Multiparidad con gestaciones < 1 ao
3. Infertilidad de causa uterina
4. Bajo peso al nacer en partos anteriores
5. Fumadora habitual
6. Estado socio econmico bajo
7. Enfermedades maternas
8. Amenaza de aborto (actual)
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Chinobell

9. Hemorragia en la 2da mitad del embarazo


10. Mal estado nutricional (Grado III y IV o bajo peso)
11. Infecciones TORCHS
12. Factores genticos (talla)
13. Embarazo mltiple
14. Fibroma uterino
15. Drogadiccin y alcoholismo
16. Vivir a grandes alturas
17. Malformaciones congnitas fetales
18. Radiaciones
19. Ganancia de peso inadecuada durante el embarazo, o antes de este
20. Bajo peso antes del embarazo
Tipos de CIUR:
1. Simtrico de Winik

2. Armnico de KLOOS

1. Asimtrico de Winik

2. Disarmonico de KLOOS
Caractersticas del tipo de CIUR Simtrico de Winick o Armnico de KLOOS:
1. Genticas : Virus, Radiaciones
Nutricionales :
- Dficit del crecimiento por debajo de 28 semanas
- Afectacin de peso, tala y permetro craneal
- Todos los rganos reducidos proporcionalmente
- Morfologa general armnica
- Cerca de la mita muestran malformaciones congnitas
- Numero reducido de clulas en sus diversos rganos (evolucin cerebral anormal o desarrollo fsico y
psicomotor inadecuado)
- Curva de perfil bajo de crecimiento (Cambell)
- Frecuencia 25% de los casos de CIUR
Causas del tipo de CIUR Simtrico de Winick o Armnico de KLOOS:
1. Herencia
2. Cromosomopatias
3. Infecciones TORCHS
4. Dficit de ingestin de alimentos
5. Txicos (drogadiccin y alcohol )
6. Radiaciones
7. Desnutricin materna
8. Dieta desequilibrada
9. Tabaquismo
10. Anemia severa
11. Hiperinsulinismo materno
12. Otras afecciones maternas
13. Dficit de ingestin de alimento
Caractersticas del tipo de CIUR Asimtrico de Winick o Disarmonico de KLOOS:
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Chinobell

1. Aspecto distrfico
2. cabeza grande con relacin al tronco
3. Numero de clulas normales (aunque la masa celular esta disminuida)
4. Hgado pequeo
5. Hipoglicemico
6. Hipoxia perinatal (muy sensible)
7. Curva de aplanamiento tardo (Campbell)
8. Deficiencia de riesgo placentario
9. 75% de los casos
Causas de CIUR Asimtrico de Winick o Disarmonico de KLOOS :
I) Disminucin de la presin de perfusin:
1. Enfermedad Renales
2. Cardiopatas
3. Enfermedades hipertensivas
4. Diabetes mellitus grave
5. Colagenopatias
II) Incremento de la resistencia vascular:
1. Enfermedades hipertensivas
2. Insuficiencia placentaria
III) Disminucin de la superficie vascular de intercambio:
1. Desprendimiento parcial
2. Insuficiencia placentaria para embarazo prolongado
3. Anomalas de implantacin (insercin baja)
Cuadro clnico :
1. o estabilizacin de la altura uterina
2. o estabilizacin de la circunferencia abdominal
3. Signos de oligoamnios
4. Signo de Rabel + o sensacin de todo feto
5. Estabilizacin del peso materno
6. tero muy irritable
Diagnstico del CIUR:
1. Antecedentes (maternos, obsttricos)
2. Cuadro clnico
3. Complementarios:
- Rx
- USG Biometra fetal (DBP, Fmur, C. Ceflica, C. Abdominal + importante porque el hgado es el rgano
afectado en el CIUR)
Pronstico :
1. Simtrico: Peor el desarrollo psicomotor, inteligencia, etc)
2. Asimtrico: Mejor (aunque tolera menos el trabajo de parto, despus si nace bien, tiene buen desarrollo
psicomotor e inteligencia)
Indicaciones del USG biometra fetal :
1. CIUR
2. Macrosomias
3. Oligoamnios
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Chinobell

4. Pelviano
Medios del bienestar fetal :
Son 3 :
1. Medios clnicos :
AU
C. Abdominal
FF
TMF (1 hora despus del desayuno , almuerzo y cena.)
2. Medio del punto de vista fsico :
Cardiotacografia
USG
Perfil biofasico (ver tono muscular , mov. Respiratorios , MF , LA)
3. Qumico :
Estudio del Estriol urinario vn 12mg en 24h
Estudio del Lactogeno placentario.
Conducta :
Depende de :
1. Edad gestacional
2. Tipo de CIUR
nota: Si es pre trmino (ver bienestar fetal) y si es atrmino interrumpir embarazo
Ej.:
Si CIUR de tipo nutricional : Si es pre trmino se trata de levar hasta a trmino
- Reposo DLI
- Dieta hipercalorica e hiperproteica
- Hidratacin (dextrosa 10%) + Vitaminanoterapia y sustancias de alto peso molecular + gotas circulatorias ,
Aminoplasma 1 diario .
- Ac. Flico hasta 30mg diario
- Seguir bienestar fetal (CTG) das alternos, perfil biofasico semanal
Si CIUR asimtrico (vascular) : Tto de la patologa materna
- Seguimiento de bienestar fetal

Embarazo Prolongado
Concepto:
Es aquel embarazo de 42 o + semanas a partir del primer dia de la ultima menstruacin
Formas clnicas :
1. Embarazo Prolongado con Prolongacin normal = Placenta normal y feto normal
Riesgo Fetal = No hay
Riesgo Materno = No hay
2. Embarazo Prolongado con Hipermadurez = La placenta le da al feto mas de lo que necesita, entonces hay
un feto hipermaduro , macrosomico.
Riesgo Fetal Hemorragia intracraneal, fractura de humero , fmur , conjuntura esplnica.
Riesgo Materno = el ndice de cesrea , la instrumentacin , desgarro vaginal , rotura uterina ,
sangramientos , sepsis y despus del parto atonia uterina
3. Embarazo Prolongado con Dismadurez = La placenta no le puede dar lo que necesita al feto.
Riesgo Fetal = hace + meconio , hipoxia.
Riesgo Materno = No hay
Factores que intervienen en la AU: :
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Chinobell

1. Encajamiento de presentacin
2. Situacin
3. Liquido amniotico ( o )
4. Longitud del abdomen
Pronstico fetal :
1. Intrauterino - Hipoxia
2. Trabajo de parto - Trauma
3. Al salir la cabeza - Enfermedades de membrana hialina y Distres respiratorio
4. Salir el cuerpo - Hipotermia
5. Mas tarde - Sepsis
SEMINARIO
. Paciente de 14 aos de edad del rea de salud de la Coloma que es trada al hospital Abel Santa Maria por
el mdico de familia de su rea.
La nia fue llevada al consultorio por la enfermera de terreno donde se le hace el diagnstico del embarazo.
APP:
- Bajo peso al nacer
- Desnutricin
- Sepsis urinaria desde pequea es tratada en varias ocasiones
APF:
- Padre vivo y sano
- Madre viva y sana
- 4 Hermanos vivos y sanos
Menarquia: - 12 aos
FUM: - 3 de Marzo
Condiciones Socioeconmicas
- Padre divorciados
- Ocupa el 2do lugar dentro de sus hermanos
- Criada con la abuela paterna
- Internada desde la escuela primaria
- Actualmente cursa el 7mo grado
- El apoyo de la nia descansa sobre al padre (pescador) porque la abuela es anciana y enferma
Examen fsico:
Mucosas: Hipocoloreadas
A/R y C/V: Normal TA: 100/60 FC: 76 x min Temp.: 35 C
Puntos (renal) PRU, CV, CM, Puno percusin del lado derecho
Xantosis cutis marcada
Examen obsttrico:
AU: 25cm
P: Ceflica, mvil
TV: No se realiza
FF: 136 x min
DU: tero irritable
Complementarios al ingreso:
Hb: 90g/l
Htto: 0.29 vol/l
Orina simple: Sedimentos constituidos por leucocitos
Examen vaginal ( simple) : Leucocitos abundantes
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Chinobell

USG DPB 74
- Fmur 55
- Placenta grado I II
- LA Normal
Preguntas:
1. Diga factores de riesgo
2. Diagnsticos
3. Complementarios necesarios a realizar
4. Tto
5. Pronstico materno fetal
TG 3 de Marzo 31 - 28 das
255 7 = TG de 36.3 semanas
Abril - 30
Mayo - 31
DBP x 4 = TG
Junio - 30
TG/4 = DBP
Julio - 31
Agosto - 31
Septiembre - 30
AU = TG x 0.9 2
Octubre - 31
Noviembre - 13 = 255 das
TG Tacto vaginal, FUM, USG (programa) , C abdominal (materna) = 45 105 (embarazo a termino)
1) Factores de riesgo de :
Parto pretermino : Determinantes:
- Locales tero irritable
- Generales Infecciones (sepsis urinaria)
- Anemia
Predisponentes:
- Embarazo antes de 18 anos ( oculto)
- Baja escolaridad
- Malas condiciones socioeconmicas
- Antecedentes de bajo peso al nacer
- Desnutricin
CIUR simtrico nutricional
2. Diagnstico
1. Error de cuenta
2. Posible parto pretermino
3. Posible CIUR
4. Embarazo oculto
5. Anemia moderada
6. Sepsis urinaria
7. Posible infeccin vaginal
3. Complementarios:
1. USG biometra fetal
2.USG perfil biofasico
3. USG ver alto cervical (vejiga llena)
Madre:
- Urocultivo
- Estudio de la anemia
- Heces fecales
- Glicemia
- Serologia, VIH, Grupo y Factor
- Electroforesis de Hb
- Exudado vaginal con cultivo
- Orina
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Chinobell

- Hemograma
- Creatinina
4. Tratamiento:
- Ingreso
- Tto materno de la anemia y la sepsis
- Tto fetal (tratar de mejorar el peso)
5. Pronostico:
Materno: con riesgo
Fetal: con riesgo

.Paciente de 36 aos de edad del rea de salud del Consolacin del Sur que hace 3 semanas fue anunciada
al ingresar Al Hospital Justo Len Padilla por cifras tensionales altas. Paciente indisciplinada que no ofrece
cooperacin.
APP:
- HTA crnica
- Fumadora (desde los 13 aos )
APF:
- Padre vivo hipertenso
- Madre muerta por HTA y DM
- 9 Hermanos vivos (2 HTA)
Examen obsttrico :
- FUM: 22 de Enero
- Gesta 6
- Aborto 2 provocados
- Parto 3:
1ro bito fetal (40 semanas)
2do bajo peso (2340g) atrmino
3er normal
Condiciones socioeconmicas: Buena
Captacin : 14 semanas
Controles : 7
Aumento de peso : 20kg
Ingresos : 2 ocasiones por HTA
Examen fsico general :
Mucosas : N / C y hmedas
A / R y C / V normal 140 / 90 150 / 90
Edemas en MI ( xx )
Examen obsttrico :
- AU : 32cm
- Ceflica DI
- Escaso movimientos fetales
- tero irritable
- Signo de Wriyhley positivo ( sensacin de todo feto )
Disminucin de AU y C. abdominal en los ltimos 2 controles
Disminucin de la curva de peso materno en el ltimos control
Preguntas:
1. Diagnsticos (argumente sus respuestas)
2. Conducta
3. Pronstico

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Chinobell

NOTA:
Respuestas :
22 de Enero - 31 9 + 28 + 31 + 30 + 31 + 30 = 31 + 31 + 30 + 31 + 13 = 295
295 7 = 42.1 semanas
AU: 42.1 x 0.9
37.89 35.89 39.89
1.) Diagnsticos :
1. Embarazo postrmino de 42.1 semanas con dismadurez
2. HTA crnica + toxemia sobreaadida
3. CIUR asimtrico (vascular)
4. Oligoamnio
2.) Conducta:
1. Control de HTA
2. Perfil biofasico
3. CTG
4. Inducir parto di PF < 8
5. valorar bienestar y ndice de BISHOP
- Si CTG normal inducir con oxitocina si CTG extresada si continua normal con induccin si no se hace
cesrea

Anemia y Embarazo
Concepto:
Es la existencia de un nivel de Hb < 110g/L de sangre y un Htto del 33% o menos durante el 3er trimestre de
la gestacin
Modificaciones hematolgicas :
Embarazo Normal:
1. del volumen sanguneo total ( ms el volumen plasmtico que el globular y el Htto
2. La concentracin media de hierro esta disminuida con respecto a los valores promedio de las no gestantes.
Se considera que la capacidad de fijacin del hierro se encuentra aumentada
3. Ocurre una hiperfuncin de la mdula sea y est acelerada la maduracin de la serie roja
Valores normales de sangre durante la gestacin :
1. Hemoglobina : 1er Trimestre 12g/l y 3ro de 110g/l
2. Htto : 1er Trimestre 36 44% y 3ro de 33 42%
3. Fe srico : 60 150 ug/100ml = 6.6 26mmol/l
4. Reticulocitos : 0.5 1.5%
5. Eritro : progresivamente hasta 45mm/h (ultimo trimestre)
6. Recuento de leucocitos : 10.000 15.000/mm3 (parto hasta 20.000 30.000/mm3)
7. Recuento de plaquetas : 150.000 400.000/mm3
Si Hb < 100g/l indicar dosificacin de Fe srico
Complementarios :
1. Hemograma (Hb, Htto y Leucograma)
2. Lmina perifrica
3. Conteo de reticulocitos ( en respuesta a tto en anemias carenciales a 7 10 o de tto)
4. Electroforesis de Hb
5. Fe srico
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Chinobell

6. Capacidad total
7. ndice de saturacin
8. Protoporfirina eritrocitaria
9. Medulograma (de ser necesario)
Clasificacin :
1. Directamente relacionadas con la gestacin :
a. Ferropnicas (por dficit de Fe)
b. Megaloblsticas
c. Hipoplsicas
2. Que no guardan relacin directa con la gestacin :
a. Sicklemia
: 95% de las anemias en el embarazo son Ferropnicas
Factores Predisponentes (anteriores al embarazo) :
1. Menstruaciones con Sangramiento abundante
2. Dietas inadecuadas
3. Embarazos previos
4. Intolerancia al hierro por va oral
5. Parasitismo intestinal
6. Dietas para bajar de peso
Diagnstico :
1. Hb y Htto :
2. Fe srico :
3. Discapacidad total : elevada
4. ndice de saturacin :
5. Protoporfirina eritrocitaria : elevada
6. Lmina perifrica : normocitica / hipocromica
Tratamiento :
1. Profilctico :
Desde la 1ra consulta : 60mg de Fe elemental (feto nico )
a. Gluconato ferroso Tab. 300mg = 36mg de Fe elemental
b. Sulfato ferroso Tab. 300mg = 60mg de Fe elemental
c. Fumarato ferroso Tab. 200mg = 65 mg de Fe elemental
2. Patognico :
Tratar la causa de dficit de Fe (Parasitismo, Sangramientos digestivos, gastritis, anaclornhidiun) porque
muchos de estos casos la terapia sustitutiva no corrige la anemia.
3. Especifico :
Ferroterapia:
Va Oral : (siempre que sea posible) 600 1200mg/dia = 120 + 80mg de Fe elementar (mantener el tto por
lo menos hasta 2 meses despus de normalizado el Htto y la Hb)
Dosis de Fe = Hb normal la Hb del paciente x 255 = mg de Fe
Absorcin diaria = 5 mg de Fe elemental (puede triplicarse en el ultimo trimestre)
No administrar acompaado de leche, te, caf o huevo porque va a interferir en la absorcin
Va Parenteral :
Intolerancia gastrointestinal
SMA
Plazo corto con respecto a la fecha de parto (a 6 semanas y Hb de 85g/l)
52

Chinobell

No hay respuesta al tto oral


Condiciones indispensables para el tto parenteral :
- Fe srico bajo
- Calculo de las necesidades de Fe
- No exceder dosis total de 2000mg
Presentacin:
Hierro Dextrn (Interfern) = 50mg/ml. Ampolla de 1 y 2 ml
Sacarato xido de hierro = 20 mg/ml. Ampolla de 5ml
Va IM : 1, 5mg/Kg./dia (generalmente 100mg/dia)

Infeccin Urinaria Durante el Embarazo


Concepto :
Invasin y proliferacin de diversos agentes microbianos en cualquiera de los tejidos del tracto urinario. (En
el embarazo se produce debido al xtasis que se produce por la dilatacin o la obstruccin parcial que les
causa el tero grvido, los traumatismos del parto y las ocasionales cateterizaciones vesicales)
Fisiopatologa:
Factores :
1. Germen :
+ Frecuente es la E. Coli y le siguen la Klebsiella , Aerobacter, Procteus , Pseudomonas y el Estafilococos
(sobre todo en embarazadas diabticas ) portanto hay predominio de grmenes Gram
2. Local :
a. Aspecto Dravdico : en el embarazo hay de las defensas por de gammaglobulinas. El de progesterona
disminuye el peristaltismo y la dilatacin del urter xtasis urinario y reflejo vesicoureteral. A esto se unen
los fenmenos compresivos.
b. Aspectos Urolgicos : La FSR por isquemia renal, diabetes, nefropatias, obstruccin tubular y otras.
3. Foco:
Propagacin por:
1. V. Hematica
2. V. Linftica
3. V. Ascendente
4. Por contigidad
1. Bacteriana Asintomtica:
Hay presencia de germen (generalmente E. Coli) sin respuesta inflamatoria en estos rganos (no hay
leucocituria) ni sntomas urinarios. Pero esto puede evolucionar hasta la infeccin sintomtica portanto
siempre debe ser tratada.
Diagnstico :
Anamnesis
Complementarios: Examen microscpico directo de orina para comprobar bacteriuria y leucocituria y
Urocultivo (recoger del chorro medio)
Tratamiento: Por 7 das
(si bacterias patgenas en 2 muestras consecutivas)
53

Chinobell

1. Sulfisoxasol (tab. 500mg) 3 4g/dia


2. Sulfapiracina (tab.100mg) 2 tab. (1er dia) despus 1 tab./dia , despus 1 tab. das alternos
3. Ampicillina (tab. 250mg) 1.5 3g/dia
4. Nitrofurantoina (tab. 100mg) 400 600mg/dia
2. infeccin Urinaria Sintomtica :
1. Cistitis aguda:
- Dolor ligero en hipogastrio
- Sntomas urinarios bajos: Urgencia de orinar, Disuria, Polaquiuria, Piria.
- Grmenes patgenos en cultivo de orina
- Cituria > 20.000 leucocitos/ml
Tratamiento: Similar a la Bacteriuria Asintomtica por 7 das
2. Piolonefritis Aguda:
a. Diagnstico por el cuadro clnico:
- Aparicin brusca
- Presencia de fiebre
- Escalofros
- Nauseas
- Vmitos
- Dolor lumbar unilateral o bilateral
- Calor en la uretra
- Disuria
- Oliguria
- Tenesmo vesical
- Polaquiuria
- Hematuria
b. Examen fsico :
- Puntos pieloureterales dolorosos
c. Complementarios :
- Parcial de orina Piocitos, Leucocitos > 10 12 x campo) , bacterias y cilindros leucocitarios
- Urocultivo Bacterias > 105 col/ml
- Antibiograma
- Cituria 20.000 leucocitos/ml
- Hemograma Anemia o leucocitosis
- USG Para descartar afecciones renales previas
Tratamiento:
1. Hospitalizacin
2. Reposo, sobre todo en decbito lateral
3. S/V a cada 8h.
4. Alimentacin adecuada
5. Abundantes lquidos
6. Eliminacin de focos infecciosos : Orofaringe (Caries, Piorrea y Amigdalitis)
Digestivos (Colitis y Constipacin)
Ginecolgicos (Cervicitis y Colpitis)
7. Antitrmicos, analgsicos y antiespasmdicos
8. Va parenteral (tto antimicrobiano)
a. Ampicillina (Bb. 250 y 500mg) 2 4g/dia
b. Nitrofurantoina ( Bb. 180mg) 1 Bb. c/ 8 12h. (en venoclisis)
c. Ceporn (Bb. 500mgy 1g) 1g c/ 6 8h.
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Chinobell

: CUIDADO NO ADM DESPUS DE LAS 35 SEMANAS :


- No Sulfas = Quernctero en el feto
- No Cloranfenicol = Sndrome del bebe gris
- No Sulfaprim = Paladar Hendido y Trombocitopenia
- No Tetraciclinas = Se depositan en dientes y huesos
- No Aminoglucsidos = Son Ototxicos y Nefrotxicos

Tema VII:
Sumario :
Grandes Sndromes Ginecolgicos
Leucorrea
Dolor pelviano
Trastornos menstruales

Leucorrea
Concepto :
1.Secrecin anormal, generalmente de contenido hemtico , que se puede encontrar en la vagina, causado por
grmenes patgenos. Puede que en determinados casos, cuando en ms del % normal la Prevalencia de
cada grmenes de la flora normal, que cuando se hacen patgenos.
2. Producto de exudacin patolgica de los genitales, que no es sino la exageracin de un fenmeno normal
(VN = 1cc/24h.)
Composicin :
Mezclada de varios elementos
Normal:
1. Secrecin de las glndulas mucosas cervicales mocoprevio a la menstruacin o posterior a ella
2. Exudacin patolgica del cuello uterino (leucocitos y abundantes clulas epiteliales descamadas)
3. La descamacin vaginal
4. Producto de la exudacin vaginal cuando exista una vaginitis
5. Secrecin vestibular que se une a la mezcla de productos anteriores constituidos por la secrecin de las
glndulas de Bartholin y Vestibulares menores.
6. En algunas ocasiones estas glndulas estn infectadas
Flora vaginal

Antibiticos
Hormonas
Grados de pureza:

Vagina asptica
Contenido : Clulas de
descamacin normal

Vagina con Lactobacilos


Bacilos de Doderlin

Vagina con flora patolgica


Abundantes Leucocitos

Clasificacin etiolgica :
a. Cervical Infecciosa 1ra y 2ria - Cervicitis
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Chinobell

No infecciosa - Ovulacin
b. Vaginal Discrasica Niez y Vejez ( Estrgenos hipoestrogenia )
Hongos
Parsitos
c. Vestibular De origen Psicomotor (irritabilidad - hipersecrecin refleja)
Diagnstico :
1. Sintomas clnicos :
- Flujo (+ de lo normal, con olor desagradable)
- Prurito
- Escoge
: El 70% de las Leucorreas no se exteriorizan, solo el 30% se exterioriza
2. Exudado vaginal:
- Micologico (buscar hongos)
- Bacteriolgico
3. Muestreo
Tratamiento :
Segn la causa

Dolor Pelviano
Innervacin de los Genitales:
1. Fibras de sensibilidad dolorosa conciente de origen medular
2. Fibras sensitivas de origen vegetativo (dolores genitales de origen refleja)
Inferior de la vagina, vulva y perin son las nicas estructuras que tienen una innervacin consciente, de
origen medular, parte del nervio pudendo.
Superiores de vagina, peritoneo visceral, fondos de saco, tero, trompas y ovario tiene innervacin
sensitiva de origen vegetativo.
1. Plexo hipogstrico (simptico)
Fibras forman 3 plexos 2. Plano ovrico (simptico)
3. Plexo procedente del nervio plvico (parasimptico)
Mecanismo del dolor:
Innervacin sensitiva directa o medular :

Porcin inferior de la vagina


Perin y vulva
Peritoneo parietal
Pared sea de la pelvis

Dolor directo : Reacciones bajas del aparato genital y en procesos inflamatorios o tumorales extensos que
irritan pared pelviana o peritoneo
Dolor reflejo : Consecuencia indirecta de la irritacin dolorosa inconsciente de un rgano visceral (se
atribuye a una zona muy distante de donde se asienta el proceso patolgico) Es el dolor reflejado en las zonas
de Head (proyeccin de la sensacin dolorosa en un punto de la superficie del cuerpo)
Clasificacin de las algias pelvianas :
1. Dolor directo : Vulva, interno de la vagina y perin
56

Chinobell

2. Dolor reflejo : Zonas de Head


3. Dolor indirecto : Sobre todo en las afecciones del parametrio

Trastornos Menstruales
Nomenclatura de los trastornos menstruales:
1. Amenorrea : Ausencia de la menstruacin. No se puede hablar de amenorrea sin haber dejado transcurrir
un espacio de tiempo que para algunos autores es de 3 meses
2. Criptomenorrea : Ausencia de la salida al exterior de la sangre menstrual. Se debe a la presencia de un
obstculo, a nivel del himen, la vagina o el cuello del tero (aqu el eje Hipotlamo Hipfisis Ovario si
funciona)
3. Hipermenorrea : Aumento de la cantidad de sangre menstrual (+ de 6 compresas al dia)
4. Hipomenorrea : Disminucin de la cantidad de sangre menstrual
5. Polimenorrea : Aumento de la cantidad de das menstruales ( + de 5 das )
6. Oligomenorrea : Disminucin de los das de duracin de la menstruacin ( de 3 das )
7. Hiperpolimenorrea :Aumento en la cantidad y en la duracin de la menstruacin. Este termino
comprende la alteracin que a veces se denomina metrorragia y que debe abandonarse.
8. Proiomenorrea : Ciclos rtmicamente cortos (menstruacin con 21 o menos)
9. Opsomenorrea :Ciclos rtmicamente alargados (menstruacin c/ 35 das o ms )
10. Metrorragia : Sangramiento uterino irregular independiente del ritmo menstrual.
11. Algomenorrea o Menalgia :Menstruacin dolorosa.
12. Eumenorrea : Regla normal
: Hemorragia funcional = Menstruacin patolgica: Hemorragia genital peridica que procede del tero
por descamacin del endometrio. Causa son los trastornos hormonales
Hemorragia orgnica = Hemorragias patolgicas no menstruales portanto su origen no es el tero sino
del cuello o cavidad uterina y otro lugar. Causas tumorales, Infecciones u otras
Ciclo Menstrual normal Flujo normal:
No debe exceder de 1cc de secrecin glandular (bulbo vestibular + cuello) + descamacin del epitelio
Flujo patolgico:
> de 1cc
Modificaciones durante el ciclo :
1 13 Estrgenos Clulas poligonales, acidofilas al frotis
15 28 Progesterona Clulas naviculares, basofilas
: Estrgenos protegen la vagina
Flora normal de la vagina :
Grupo :
Microorganismos
Prevalencia
1. Aerobios
Bacilos Gram + Gram + Lactobacilos (barrera que impide el paso de germ. Patolgicos y mantiene el ph ac.)45 88 %
Difteroides
14 72 %
Gaderella
2 58 %
Cocos Gram + Estafilococos
34 92 %
Estreptococos grupo B
6 20 %

grupo D
32 36 %

no hemoltico

hemoltico
Bacilos Gram E. Coli
Klebsiella

20 28 %
2 10 %
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Enterobacter
Levaduras

2 10 %

2. Anaerobios
Bacilos Gram + Lactobacilos
Enbacterias
Clostridium
Cocos Gram + Peptococos
Peptoestreptococos
Gaffya
Bacilos Gram Bacteroides Vinius

Melaninognicos

Frgiles

Tema VIII:
Sumario :
Afecciones de vulva y vagina
Afecciones inflamatorias
1. Vulvitis : Concepto , Clasificacin. Quien. Sntomas. Diagnostico
2. Colpeitis : Etiologa y cuadro clnico. Diagnostico. Tratamiento
3. Bartholinitis : Etiologa. Diagnostico y Tratamiento
4. Tumores de vulva y vagina. Quiste de Gartner
5. Tumores de vulva y vagina. Quiste de 6 de Bartolino
6. Condiloma : Etiologa. Diagnostico y Tratamiento
7. Leucoplasia
8. Cncer de vulva

Vulvitis qumica
Etiologas :
1. Incontinencia urinaria
2. Ropas ajustadas
3. Ropas oscuras (negras)
4. Determinados compuestos qumicos. Ej. : jabn
Sintomatologa :
1. Tumor
2. Rubor
3. Calor
4. Impotencia funcional
Tratamiento :
Segn la causa +
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10 43 %
hasta 7 %
76 %
56 %
5 31 %
34 %
18 %

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Fomentos fros constantes


Cremas esteroideas (Triamcinolona)
Antiinflamatorios (Indometacina , Piroxican)
Colpitis = Vaginitis :
1. Por Parsitos Tricomonas (+ frecuente)
Hay : Leucorrea amarillenta , espumosa , licuado , con cierto grado de fetidez , produce un punteado
hemorrgico en la vagina (vagina en fresa)
Tto ::Metronidazol tab. 250mg : 1 tab. c/ 8 o 10 das
2 tab. c/ 5 das
Ojo : se trata por pareja
4 tab. 10am y 4 tab. 4pm
Metronidazol tab. vag. (500 mg) : 1 tab. c/ 12h por 10 das
Clotrimazol tab. vag. : 1 tab. al acostarse por 6 das
Vinagre (2 cucharadas en 1 litro de agua hervida) hacer lavados vaginales
2. Por Cndida o Moniliasis :
Hay : Leucorrea blanquecina , grumosa , que se adhiere + (se compara con yogurt) , prurito intenso
Diagnostico se hace por exudado vaginal

Tto : Clotrimazol tab. vag. : 1 tab. al acostarse por 6 das


Nistatina tab. vag. 1 tab. 12h por 10dias
Nistatina crema
Pimafucin
Ketoconazol
Fluconazol o diflucan cap. : 1 cap./ oral / dosis nica
Bicarbonato (2 cucharadas en 1 lt de agua hervida)
3. Por Garmerella o Hemofilis vaginal :
Hay : Leucorrea ftida con olor a marisco , a pescado podrido , que se exacerba con las relaciones
sexuales , con la eyaculacin
Diagnostico : Con el aplicados se toma una muestra de leucorrea y se introduce en un tubo de ensayo con
KOH y si hala un olor muy fuerte , a marisco podrido
Tto ::Metronidazol tab. 250mg : 1 tab. c/ 8 o 10 das
2 tab. c/ 5 das
Ojo : se trata por pareja
4 tab. 10am y 4 tab. 4pm
Metronidazol tab. vag. (500 mg) : 1 tab. c/ 12h por 10 das Tto : Metronidazol tab. vag. (500 mg) : 1 tab.
c/ 12h por 10 das
Tetraciclina
Eritromicina

Bartholinitis
Etiologa :
Bacterias (+ frecuente es el gonococo)
Diagnostico :
1. Puramente clnico
2. Inspeccin tumoracin en un labio de la vulva
Tratamiento :
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Chinobell

1. Antibitico (Penicilina , Tetraciclina) si no esta abscedada


2. Antiinflamatorio
3. Si esta abscedado hay que drenarlo
4. Marsupializacin de la glndula de Bartolino entonces se sutura con sutura reabsorbible
Quiste de la glndula de Bartolino hay tumor pero no hay rubor y calor y el tratamiento de esto es :
- Marsupializacin
- Excevesis
Quistes de Gartnes
Son formaciones quisticas en la vagina de la paciente y se forman por restos embrionarios , a partir de los
conductos de Golf se sitan en fondo y cara lateral de vagina. Son asintomtico. Tto es quirrgico.

Condilomas
Etiologa :
- Papovirus y es una E.T.S.
Son formaciones verrugosas a nivel de cuello , vagina , perin , alrededor del ao vulva , labios , boca.
Tto : Si 1 3 verrugas se pone Ac. Tricloroacetico 80% o Podofilina al 25%
Se coge un aplicado y se moja en contonete y se toca exclusivamente la verruga (esto quema) .Si es gran
cantidad se utiliza electrofulguracin o electrocoagulacin. Si es mucha cantidad se utiliza tto quirrgico.

Leucoplasia
Lesiones blanquecinas que pueden presentarse en cuello , vulva.
Generalmente son lesiones premalignas portanto el diagnostico se hace por Biopsia.

Cncer de Vulva
1ro Cncer de mama
2do Cncer de tero
3ro Cncer de ovario
4to Cncer de vulva
Generalmente Prurito resistente a Tto.
Hay antecedentes de : Nevo (lunares de la vulva) , edad avanzada.
+ Frecuente cncer de vulva :
1. Glndula de Bartolino
2. De la uretra
3. Del cltoris (es el + invasivo por la mayor vascularizacion)
Sintomatologa :
Ulcera exofitica a bordes bien definidos
Estadios :
1ro O
2do 1 Lesin menor de 2cm y no existen ganglios inguinales y se existiesen no son tpicos de malignidad ,
no son metastticos
3ro 2 Lesin mayor de 2cm y no existen ganglios inguinales y se existen no son tpicos de malignidad , no
son metastticos.
4to 3 Lesin mayor o menor de 2cm pero hay ganglios unilaterales metastticos
5to 4 Lesin mayor de 2cm con ganglios bilaterales metastticos
Tratamiento :
Quirrgico
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Chinobell

Puede ir desde Vulvectomia simples hasta Vulvectomia radical

Tema IX:
Sumrio :
Afecciones Benignas y Malignas del tero
Afecciones Benignas del Cuello Uterino
Afecciones Benignas del Cuerpo Uterino
Afecciones Malignas del Endometrio
Afecciones Malignas del Cuello Uterino

Afecciones Benignas del Cuello Uterino


Exocervic Epitelio poliestratificado plano
Endocervic Epitelio cilndrico
Vagina Epitelio poliestratificado plano
1 Ectopia
2 Erosin
3 Laceracin
4 Cervicitis

Se ve cuello enrojecido que se confirma con colposcopia

1. Ectopia. Presencia de epitelio cilndrico en el Exocervic


Esto puede ser el prembulo de un carcinoma de cuello
2. Erosin. Perdida del epitelio pavimentoso poliestratificado del Exocervic o bordes ntidos, observndose
el fondo de color rojizo y sangrante
3. Laceracin. Caundo hay trauma, sobre todo a nivel de los ngulos del cuello (desgarro)
4. Ectropin. La laceracin es tan grane que se hacen visible la cara anterior y posterior del Endocervic
5. Cervicitis. Inflamacin del cuello, que generalmente es causada por un proceso infeccioso (por Virus,
Bacterias, Hongos, etc)
Aguda:
Cuadro clnico :
1. Mal estar general
2. Fiebre
3. Leucorrea purulenta
4. Dolor en BV
5. Especulo = Cuello enrojecido, tumefacto, edematoso, friable (eritroplasia) , secrecin purulento a travs
del cuello
Tratamiento :
1. Sintomtico
2. Sistmico (antibitico oral o parenteral)
3. Local (vulos y tab. vaginales)
4. Abstinencia sexual
Crnica:
Cuadro clnico :
1. Secrecin serosa
61

Chinobell

2. No hay fiebre
3. Molestias en BV
4. Especulo = Los orificios de las glndulas del cuello se obstruyen y forman los huevos de retencin o
quistes de Navoth.
Tratamiento:
1. Generalmente eliminar la parte del cuello afectado para que se regenere
2. Crioterapia (Criociruga con nitrgeno liquido)
3. Conizacin
4. Electrofulguracion
5. Traqueplastia
Afecciones Benignas de Cuerpo Uterino

Fibroma
Concepto:
Neoplasia benigna del tero, frecuente en la mujer 30 y 50 aos (Fibromioma, Mioma, Liomioma)
Etiologia:
Nada en concreto pero se cree que los genitoblastos (elementos musculares inmaduros) por accin de los
estrgenos, dan lugar al fibroma
Clasificacin:
1. Submucoso: Se sita por debajo del endometrio puede ser ssil o pediculado y hasta abortarse. Produce:
Sangramientos irregulares aciclicos y metrorragias. < % de combinacin
2. Subseroso: Se sita por debajo del peritoneo, puede ser pediculado V=0.5cm volumen. Manifestacin
signolgica y sintomtica es el tumor que puede llegar a comprimir rganos vecinos (T uterina, orinar con
dolor al defecar) > % de combinacin
3. Intramural: Crece en la masa muscular dispersando las fibras intersticiales. Puede ser nico o mltiple y
varia en tamao. Sintomas + frecuentes es Hiperpolimenorrea o Menorragia. > %
Cuadro clnico:
1. Dolor por:
Compresin traccin de los nervios
Contractilidad traccin del pediculo
Degeneracin o necrosis asptica
Espasmo uterino
2. Sangramiento = Anemia = Taquicardia
3. Tumor pero irregular y si hay proceso inflamatorio es muy grande no se moviliza
4. Infertilidad segn su localizacin y tamao
Evolucin:
Torsin Isquemia Cambios degenerativos (si tiene pediculo largo)
Hialinizacin, Transformacin quistica, Calcificacin, Necrosis y Hemorragias
Embarazo y administracin de Estrgenos porque se hinolea y se deforma
Infeccin y Absceso (si es Subseroso)
Diagnstico:
Positivo:
- Cuadro clnico
- Examen fsico
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Chinobell

- Si refiere mioma abortado


Diagnstico diferencial:
1. Embarazo (Laparoscopia, USG y Prueba citologica)
2. Tumos slido de ovario (tero pequeo, normal y Tumos en regin anexial, no sigue los movimientos del
cuello)
Tratamiento:
1. Quirrgico: Si dolor, Sangramiento, compresin o crecimiento acelerado (Si tiene hijos Histerectoma)
(Si no tiene hijos : Miomectomia)
2. Expectante: Si la mujer no tiene hijos o son pequeos los miomas

Afecciones Malignas
Cncer del Endometrio
Factores predisponentes de Cncer de Endometrio:
*1. Posmenopusica
2. Nuliparidad
3. Menarquia precoz
4. Enfermedades hepticas (porque los estrgenos se metabolizan en el hgado)
*5. Diabetes Mellitus, Obesidad, HTA ( Trada caracterstica)
6. Exceso endogenos de estrgenos
7. Disfunciones tiroideas
*8. Sangramientos posmenopusico
9. Herencia
*10. Antecedentes de irregularidades menstruales consistentes en ciclos onovulatorios
Incidencia:
Antes era de 1/10
Despus de 1/6
Hoy 1/1
?Porque el en la incidencia de Cncer de Endometrio:
1. de la poblacin femenina
2. de la vida media de la mujer
3. Mejora del estado socioeconmico y nutricional de la mujer
4. de la procreacin
5. Mejor educacin sanitaria
6. Ingestin de Estrgenos en el climaterio o sustancias esteroideas de accin estrogenica
Etiologa fundamental del Cncer de Endometrio:
1. Hiperestrinismo ( de los Estrgenos)
Teora Estrogenica:
1. Una accin prolongada de Estrgenos no contrarrestado por Progesterona puede producir hiperplasia y +
tarde Carcinoma.
2. No se presenta, el Carcinoma, en mujeres castradas quirrgicamente o con disgenesia gonadal
3. Administracin prolongada de Estrgenos en el climaterio
4. Presencia de Andinostradiona suprarrenal que se convierte en estroma en las pacientes posmenopusicas
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Chinobell

5. El cncer de Endometrio se presenta en casi el 4% de las pacientes con cncer de mama.


Diagnstico Positivo del Cncer de Endometrio:
1. Anamnesis
2. Sintomas y Signos
Estadiamiento:
1. Examen fsico
2. Histerometria
3. Rayo x de trax
4. Cistoscopia
5. Rectoscopia
6. Renograma
7. USG
Complementarios:
1. Colpocitologia
2. Citologa Endometrial
3. Histeroscopia
4. Histerografia
5. Legrado endometrial (Es lo que nos va a decir la causa del Sangramiento)
Estadios de Cncer de Endometrio:

0 Hiperplasia quistica adenomatosa

IA Tumor limitado al endometrio


IIA Solo envuelve las glndulas endocervicales
IIIA Tumor que invade la serosa y/o los anejos y/o se existe una citologa peritoneal positiva

IB Invasin a menos de del endometrio


IIB Invasin al estroma endocervical
IIIB Metstasis vaginal

IC Invasin mas de del endometrio


IIIC Metstasis plvico y/o ndulos linftico paraaorticos
IVA Invasin tumoral a vejiga y/o mucosa intestinal
IVB Metstasis a distancia (incluyendo intraabdominales y/o ndulos linfticos inguinales
Diferenciacin: Mientras mejor este diferenciado, mejor es el pronstico
Grados:
1 Buena
2 Pobre
3 Nula
Conducta del Cncer de Endometrio:
1. Quirrgica
2. Radiante
3. Quimioterapia
4. Hormonoterapia
Segn Estadio:
Estadio 0:
- Quirrgico
Estadio IAG1:
- Quirrgico
Estadio IAG2 y 3:
- radiaciones preoperatoria + quirrgico
Estadio IB:
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- Radiaciones + ciruga (72h. despus).


Si + 12cm Histerectoma + radiaciones + Ciruga (6 semanas despus +)
- Hormonoterapia (3 meses)
Estadio II:
- Igual IB pero con hormonoterapia (indefinida)
Estadio III:
- Radiaciones +
- Hormonoterapia
Estadio IV:
- Hormonoterapia paliativo
*Si toma miometrio Radiaciones por quirrgicas
**Si toma ganglios completar radiaciones
Tratamiento del Cncer de Endometrio:
A base de Progesterona
1. Acettoxiprogesterona Tab.
2. Medroxiprogesterona Tab.
Puede ser por 3 meses o de por vida

Cncer de Cuello Uterino


Concepto:
Enfermedad de trasmisin sexual porque todos los factores predisponentes son sexuales
Frecuencia:
Es el 2do Pues 1ro estar lo de mamas
Factores predisponentes del Cncer de Cuello:
1. Factores sociobiolgicos:
- Nivel socioeconmico bajo
- Raza negra
*2. Factores sexuales:
- Matrimonio temprano
- Paridad elevada
- Edad temprana en el comienzo de las relaciones sexuales
- Numerosos compaeros sexuales
- Embarazos precoces
- Promiscuidad masculina
4. En controversia:
- Circuncisin
- Tratamiento con DEEB (diebilestromezor) en embarazadas que repercute sobre el feto (nia)
- Semen y Esmegma (una cera que se produce la glande y prepucio entonces no hay prostaglandina)
** - Infecciones (Trichomona, Clamidia)
- Habito de fumar
- Ingestin baja de vitamina A
- Uso de anticonceptivos orales
3. Alteraciones del cuello:
- Lesiones premalignas del cuello maltratadas
- Lesiones del cuello posparto
4. Virales:
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- HVS (Virus del Herpes simples) tipo 2


- HPV (Virus del Papiloma Humano) tipo 11, 18
Cuadro clnico del Cncer de Cuello:
Estadio 0: 50% son asintomticas
Estadio I II: Leucorrea (como lavado de carne y ftido) , Sangramientos de contacto sexual
Estadio II III: Dolor + anterior
Estadio IV: Trastornos disricos, Sangramiento rectal y Tenesmo rectal
Sintomatologa :
**1. Sangramiento posmenopusica
2. Dolor
3. Leucorrea
4. de tamao de tero
5. Astenia
6. Anorexia
7. Perdida de peso
Diagnstico del Cncer de Cuello:
Positivo:
1. Anamnesis
2. Sintomas y signos
3. Examen ginecolgico :
- Tacto vaginal
- Examen especular que vamos ver:
Lesiones Exofticas (Son como varios Condilomas en el cuello y fcil de sangrar)
Lesiones Endofticas (Son ulceraciones)
4. Complementarios:
** - Citologa orgnica vamos tener:
- Negativo
- NIC I = Neoplasia intrapitelial cervical
- NIC II
- NIC III
- CIS (Carcinoma in situ)
- Prueba de Shiller (se tinge el cuello con solucin de yodo)
- Colposcopia (ver cuello)
- Biopsia por Ponchamiento, Dirigida o por Conizacin
Estadiamiento:
1. Examen fsico completo
2. Perfil renal y heptico
3. Radiografa de trax
4. USG abdominal
5. Cistoscopia
6. Rectoscopia)
7. Renograma
Estadios del Cncer de Cuello:
Estadio 0 Carcinoma in situ

I Carcinoma limitado estrictamente al cuello

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IA Carcinoma micro invasor (esta limitado al estroma con un mximo de 5mm de profundidad y
7mm de ancho)
IA1 Invasin no pasa de 3mm en profundidad y 7mm de ancho
IA2 Invasin es de 3 5mm de profundidad y 7mm de ancho
IB Lesin clnica menos de 4cm de tamao
IB2 Lesin clnica mas de 4 cm de tamao

II Carcinoma mas all del cuello pero no alcanza las paredes plvicas
IIA No extensin a parametrios, pero si toma superior de vagina
IIB Envuelve los parametrios sin alcanzar las paredes plvicas

III Se extiende a paredes plvicas. Envuelve inferior de vagina. Todos los casos de hidronefrosis
y su funcionamiento renal deben ser incluidos
IIIA Envuelve inferior de vagina, pero no las paredes plvicas
IIIB Paredes plvicas, casos de hidronefrosis y mal funcionamiento renal

IV El carcinoma se extiende + all de la pelvis verdadera y envuelve clnicamente la mucosa rectal


y/o vesical
IVA Extensin del tumor a rganos adyacentes (Recto y Vejiga)
IVB Metstasis a distancia (Hgado y Pulmn + frecuente o Cerebral)
Conducta del Cncer de Cuello:
Segn Estadios:
Estadio 0 :
- Conizacin
- Amputacin (depende de la edad y procreaciones)
- Criocirugas (por congelacin)
- Lser
- Excesin electroquirrgica
- Histerectoma vaginal o abdominal
Estadio IA1:
- Histerectoma vaginal o abdominal
- Conizacin con seguimiento
IA2:
- Histerectoma
IB y IIA:
- Wertheing Meigs (Histerectoma total con doble anisectomia + Linfoadenectomia plvica (Se hace en
pacientes delgadas por el riesgo de la trombosis)
- Radiaciones (En pacientes obesas o que no se puede hacer el anterior)
IIB , III y IV:
- Radiaciones - Paliativo o Sintomtico
Caractersticas teraputicas se basa en:
1. Conocimiento de las caractersticas del Tumor primitivo
2. reas de riesgo de difusin
3. Metstasis
Conducta:
1. Quirrgica
2. Radiante
3. Quimioterapia
4. Hormonoterapia
Pronstico:
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Chinobell

Segn el grado que se encuentre la enfermedad

Tema X :
Sumrio :
Tumores de ovario. Clasificacin en Malignos y Benignos

Tumor de Ovario
Clasificacin :
I Tumores Benignos:
a.) Quisticos:
1. No Neoplsicos:
- Folculos
- Luteinizados (de la gram losa y la teca)
- Stein Leventral
2. Neoplsicos:
- Epiteliales (Mencinosos, Serosos, Endometriales)
- Derimoides (Teratoma quistico)

b.) Slidos:
1. Fibroma
2. Tumor de Brunner
3. Otros (Linfangismas, Mesoteliomas,
Osteocondromas etc)

Diagnstico:
II Tumores Malignos:
a.) Quisticos:
1. Cistoadenocarcinoma: Seroso o Mucinoso
2. Teratoma maligno

b.) Slidos:
1. Carcinomas: Papilar o No papilar
2. Endometroide
3. Mesonefroma
4. Otros: Teratoma, Linfoma, etc.)

III Tumores Funcionales:


a.) Con funcin gonadal:
1. Fuminizantes: De la granulosa o De la teca
2. Masculinizantes: Arrenoblastoma o Adrenaloma de clulas hiliares
b.) Con funcin extragonadal:
1. Estroma ovrico
2. Coriocarcinoma
IV Tumores Metastticos
Tumor de Ovario:
1. Pequeo tamao = 10cm de dimetro sensacin de pesadez en el bajo abdomen, dolores ocasionales,
sobre todo a la marcha, hipermenorrea
2. Gran tamao = + 10cm
Diagnstico:
Pequeo tamao:
- Ginecografia, Laparoscopia y USG
Diagnstico diferencial :
Pequeo tamao:
1. Embarazo tubarico no complicado
68

Chinobell

2. Piosalpinx e Hidrosalpinx
3. Tumor de la trompa de Falopio (muy raros)
4. Hidtide de Morgani
5. Tumores del ligamiento ancho
6. Varicocele pelviano (Sndrome de Castao)
7. Tumor de pargovario
8. Fibromas uterinos subserosos
9. Ptosis Renal (Rion plvico)
Gran tamao:
1. Embarazo normal
2. Globo vesical
3. Ascitis
4. Hidronefrosis rin ptosico
5. Megacolon
6. Tumor de mesentricos
7. Enfermedad que se diferencie del pequeo tamao
Complicaciones:
1. Torsin del pediculo
2. Hemorragia del tumor
3. Ruptura del tumor
4. Infeccin
5. Malinizacin
Conducta:
Si Tumor quistico < 6cm de dimetro:
- Se vigilan 2 3 meses si no evolucionan o desaparecen, se operan
Resto:
Tratamiento quirrgico
Quistes foliculares y algunos seroso desaparecen espontneamente

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Chinobell

Tema XI:
Sumrio :
Inflamacin Plvica 1ra y 2ria

Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda


Concepto :
Infeccin de los rganos genitales internos del tejido que los rodea (en pacientes con vida sexual activa)
Etiologa :
2/3 partes de los grmenes son aerobios (requiere de aire u oxigeno libre para vivir)
1/3 partes de los grmenes son anaerobios (puede vivir fuera del contacto del aire u oxigeno libre)
Aerbicos (grmenes + frecuentes) :
1. Clamidia 60%
2. Gonococo
3. Micoplasma
Anaerbicos
1. Bacteroide frgiles
2. Peptococos
3. Peptoestreptococs
Factores de riesgo predisponente :
1. Edad (+ frecuente en la adolescencia que en la edad adulta) Por Ej. Joven hay menor # de ac.
Anticlamidias que en la adulta y la clamidia es la causante de 60% de EIPA
2. SIDA
3. Inmunodeficientes
4. Endometritis puerperal (pos parto o pos aborto)
5. Vaginosis bacteriana (garnerella + micoplasma , anaerobios + movilum) 6AM
6. Pacientes con DIU
7. Manipulaciones intrauterinas (electro fulguraciones de cuello , Histerosalpingografia , etc)
8. Coitos infectantes
Vas de propagacin :
1. Va ascendente
2. Va Hematica Ej. TB pulmonar Va Hematica I.P.A
3. Va linftica
4. Por contigidad Ej. Apendicitis Oforitis
Sntomas :
1. Dolor
2. Fiebre
3. Leucorrea
4. Otros : Disuria , Vmitos , Dolor lumbar , Taquicardia.

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Chinobell

Examen fsico ginecolgico :


Endometritis :
- tero de tamao
- tero subinvolucionado
- tero doloroso
Salpingitis :
- tero de tamao normal
- Trompa fija , dolorosa
- Trompa engrosada
Absceso tuboovarico :
- tero de tamao normal
- Tumoracin anexial (dura , dolor)
- Puede haber una pelvis congelada
Complementarios :
1. USG
2. Hemograma con diferencial (puede haber leucocitosis)
3. Eritro (obligatoriamente elevado)
4. Exudado vaginal con cultivo
5. Perfil de sepsis (si es EIPA severas) :
- Glicemia
- Coagulograma (Fibringeno en etapa aguda)
- Creatinina
- Rx de trax
- Protena C reactiva
Seguimiento :
Cada 5 das :
- Eritro
- Tacto vaginal
- USG
Tratamiento :
Antibiticos (la cantidad depende de la intensidad de la infeccin)
Ej. : Absceso tuboovarico :
- Beta lactamico (Penicilina , Cefalosporina)
+
- Aminoglucsido (Kanamicina , Gentamicina)
+
- Metronidazol o Rocephin o Claforan o Clidamicina o Cloramfenicol. Si se pone a dosis bacteroides 3 o +
gramos si se puede combinar con penicilina.
Si no mejora con este tratamiento Tratamiento quirrgico o aun con Tratamiento continua con Eritro

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Tema XII:
Sumario :
Esterilidad
Fertilidad

Esterilidad
Concepto :
Incapacidad para la reproduccin
Clasificacin :
1. Absoluta : Sin posibilidades de regresin espontnea o con tratamiento mdico
2. Relativa : Puede desaparecer espontneamente o cuando no determina una imposibilidad completa de
fertilidad.

Infertilidad
Concepto :
Incapacidad para obtener dehescencia cuando hay fecundacin
Aborto habitual y/o muerte habitual del feto (30 + abortos)
Clasificacin :
1. Primaria : Cuando despus de 1 ao de vida sexual estable no hay dehescencia
2. Secundaria : 1 ao de vida sexual estable no se logra dehescencia despus de un embarazo previo
Posible esterilidad permanente Despus de 2 anos de vida sexual estable sin descendencia
Factores etiolgicos :
I Hombre :
Absoluto :
1. Anorquia (ausencia de testculo)
2. Ectopia testicular
3. Criptorquidia
4. Atrofia testicular
5. Anomalas cromossomicas

Relativa :
1. Alcoholismo
2. Diabetes Mellitus
3. Alteraciones del tiroides
4. Varicocele
5. Desnutricin
6. Stress
7. Orquitis
8. Disfunciones sexuales

II Mujer :
Causas Ovricas :
1. Ciclo anovulatorio
2. Insuficiencia progestacional
3. Tendencias letales del vulo
Causas Tubaricas :
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1. Obstruccin tubarica
2. Alteraciones de la motilidad
3. Alteraciones de nutricin tubotrofa
Causas Uterinas (endometrio) :
1. Sinerquia
2. Insuficiencia progestacional
3. Infecciones
4. Plipos
5. Miomas
6. Congestin plvica
7. Retroversin uterina
8. Anomalas congnitas
Causas cervicales :
1. Infecciones
2. Erosiones
3. Alteraciones del moco
4. Desgarros
Causas vaginales :
1. Prolapso
2. Estenosis
3. Tabiques
4. Acidez excesiva
5. Vaginitis intensa
Causas inmunolgicas :
Seguimiento de la pareja estril
1. Confeccin de HC general
2. Complementarios :
Hombre :
- Hemograma
- Glicemia
- Exudado uretral
- HIV
- Espermiograma Si es positivo no se estudia +
- Espermocultivo

Mujer :
1. Hemograma
2. Glicemia
3. Exudado vaginal
4. HIV
5. Factor ovrico , tubarico , uterino ,
cervical y inmunolgico
6. Otros

Factor Ovrico :
- Pruebas de ovulacin
- Curva de temperatura basal
- Determinacin hormonal
- Laparoscopia (para ver ovulacin)
Factor Tubarico :
- Permeabilidad de las trompas
- Movimientos ciliares
- USG
- Laparoscopia
Factor cervical :
Caractersticas del moco
Factor inmunolgico :
- Ver si la mujer crea Ac. Contra los espermios del esposo. Se detecta Ac. Anti espermticos

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Complementarios :
1. Estudio del moco cervical (fluidificacin y filancia)
2. Curva de temperatura basal o Citologa (dia 24 26)
3. Ciclograma (estudios de la clula de la vagina fase estrogenica y fase de progestacional)
4. Histerosalpingografia
Laparoscopia simple o Contrastada (azul de metileno)
5. Biopsia endometrial (Legrado diagnostico dia 24 26 pre menstrual o Micro legrado ver si el endometrio
esta en fase secretoria)
6. Espermiograma
7. Determinacin hormonales

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Tema XIV:
Sumario:
Prolapso Genital y Estados afines
Cistocele
Retrocele
Prolapso uterino

Prolapso Genital
Desplazamientos uterinos: Cambios de la posicin normal del tero
Antiflexin: Inclinacin hacia delante del eje del cuerpo uterino sobre el del cuello
Retroflexin: Inclinacin hacia atrs del eje del cuerpo uterino sobre el del cuello
Anteversin: El cuerpo uterino se acerca al pubis y el cuello al sacro
Lateroversin: Separacin del cuerpo uterino de la lnea media que puede ser hacia la derecha o izquierda.
Causas principales:
1. Desgarros perineales o
2. Ruptura de los msculos del suelo pelviano. (+ importante el elevador del ano)
Desgarros Perineales:
1. Primer grado: Interesan los msculos vulvocavernosos y transversos del perin
Estos no tiene afectaciones funcionales pero si se dejan que cicatricen por 2da intencin puede acortar el
perin y entreabrir la vulva
2. Segn grado: As mayor el desgarro e interesa tambin el elevador del ao
Amplia el hiato urogenital y hay retrocele bajo
3. Tercer grado: Interesa el esfnter anal
Son los + graves Ruptura del esfnter anal Incontinencia de heces

Cistocele
Concepto:
Descenso de la pared anterior de la vagina debido a una lesin de la facia vesico vaginal y segn su
intensidad se distinguen 3 tipos:
Pequeo : Desciende la porcin extrouretral de la vejiga. (cuando puja)
Mediano : Desciende el trgono y el cuello vesical, la pared anterior de la vagina asoma a la vulva sin que la
enferma puje
Grande : Desciende tambin el repliegue interuretrico y se forma una bolsa constituida por el fondo, el
trgono y el cuello vesical. (sobresale de la vulva aun en reposo)
Cuadro clnico:
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Sensacin de peso que . con la marcha, estar de pie, esfuerzos, etc., incontinencia urinarias por la retencin
urinaria.
Diagnstico :
Examen fsico y Clnico
Tratamiento:
1. Pequeo y asintomtico: No quirrgico
2. Mediano o grande: Quirrgico

Retrocele
Concepto:
Descenso de la pared rectal anterior que empuja la pared vaginal posterior por lesin de la facia rectovaginal.
Clasificacin:
1. Pequeo : Si llega al introito vaginal
2. Mediano : Si alcanza la vulva
3. Grande : Si sobresale la vulva
Cuadro clnico:
Sensacin de peso, trastornos en la defecacin
Diagnstico:
Examen clnico
Tratamiento:
1. Pequeo y asintomtico: No quirrgico
2. Mediano y grande: Quirrgico (Colponafia posterior con Niorrafia de los elevadores del ao y
anticoncepcin complementaria)

Prolapso Uterino
Concepto:
Descenso del tero, + o pronunciado y que incluye generalmente los rganos vecinos (recto y vagina)
> Frecuencia:
60 70 aos
Clasificacin:
Primer grado : El tero desciende y ocupa parcialmente la vagina pero el hocico de terca no llega a la vulva
Segn grado : El hocico de tenca asoma ya por la vulva y aparece en un plano + adelantado que esta
Tercer grado : Todo el tero esta situado en un plano + anterior que el de la vulva
Cuadro clnico :
Primer grado : Asintomtico o sensacin de pesa vaginal o dificultad en el coito
Segn y Tercer grado : Descenso + dolor + sensacin de peso y/o retrocele o cistocele
Extravaginal : Incontinencia urinaria, Cistitis, Constipacin, Hemorroides (erosin que se infectan y pueden
sangrar)
Diagnstico :
Examen fsico
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Tratamiento:
Si contraindica tto quirrgico colocar pesarios con reduccin del prolapso
Si no to quirrgico

Tema XV:
Sumrio :
Climatrio
Menopausia

Climatrio
Concepto :
Periodo de la vida de la mujer que comienza con el declinar de la actividad ovrica y concluye cuando esta
desaparea algunos aos despus de la menopausia

Menopausia
Concepto :
Cese de la menstruacin (45 40 aos)
Fases del Climatrio :
1. Fase pre Menopausica
2. Fase Menopausica
3. Fase post Menopausica
1. Fase Pre Menopausica :
1. Flush
2. Cambios de carcter
3. Irritabilidad
4. Insomnios
5. Cambios en peso corporal
6. Alteraciones endocrinas (cambios en el metabolismo de los glucidos)
7. HTA
8. Sofocos
9. Parestesia
10. Alteraciones hepticas o biliares
2. Fase Menopausica :
1. Ciclos menstruales con brechas amenorreicos de 2 3 meses y nunca mayor de 6 meses , un ciclo
menstrual y otro.

2. Ciclo menstrual normal y un determinado dia deja de menstruar


3. Fase Post Menopausica :
1. Se pierde la elasticidad de la piel , se hace flcida.
2. Aparecen prolapsos genitales por relajacin de los msculos del perin
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3. Aparecen vultos donde no existan (labio superior , mentn , trax , etc) (no se producen estrgenos pero
si andrgenos)
4. Se atrofian los genitales (cada del vello pubiano , estenosis de la vagina , la lubricacin)
5. Inestabilidad psquica
6. Descalcificacin seo dolores articulares , fracturas , por la osteoporosis (al los estrgenos hay amplio
crecimiento de las trabeculas seas sobre todo de los cuerpos vertebrales)
7. Obesidad o Adelgazamiento
Diagnostico clnico :
1. Historia clnica : Edad , antecedentes personales , factores ambientales
2. Sintomas :
- Perdida de libido
- Oleadas de calor
- Dolores articulares
- Trastornos menstruales
- Insomnio
- Ansiedad
- Palpitaciones
3. Examen fsico :
- Aparato genital
- Peso
- Hirsutismo
- Trastornos arteriales
4. Pruebas especiales :
- Citologa funcional o Ciclograma (Ciclo monofsico)
- Legrado diagnostico
- Rx (osteoporose)
- Determinaciones hormonales : Estrgeno, Progesterona
Diagnostico diferencial :
1. Neoplasias genitales (Ej.: Adenocarcinoma de endometrio)
2. Embarazo
3. Tumores virilizantes (Tumores de ovario)
Tratamiento :
Si Climaterio Hipoestrgeno: Etilestradiol
Metiltestosterona
Si Climaterio Hiperestrgeno: Estrgenos + Testosterona
Progesterona + Testosterona
Si Climaterio Hiperandrogeno: Corticoides y Estrgenos
Si Climaterio Hipertinoivideo: Troulacilo y Sedantes
1. Apoyo emocional
2. Educacin sexual
3. Dieta adecuada
Estrgeno
4. T.H.R. (Terapia Hormonal de Reemplazo)
+ Aporte de Ca+ + Aporte vitamnico
Progesterona
Profilaxis de los trastornos que aparecen durante esta etapa de la vida.

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5. Tratamiento con Estrgenos esta contra indicado siempre porque no todas las mujeres son hipoestrognas
en esta etapa , hay algunas que a partir de los andrgenos producen Estrgenos y estos pueden provocar
neoplasia. Estrgenos dependiente.

Maniobras de Leopold
Lavar las manos
A la derecha de la paciente
Decbito supino
No almohadillas
No pies cruzados
Cama plana y dura
1ra Maniobra :
1. Ponerme al aldo derecho de la paciente mirando hacia los ojos de la misma
2. Con las 2 manos punta punta de los dedos mayores por arriba de la snfisis del pubis, deslizo hasta el fondo
uterino.
Objetivo: Medir Altura Uterina despus de haber encontrado el fondo uterino como ubicacin
Ojo: Hay que medir cuando llegue al fondo la parte que estar + abombada
2da Maniobra :
1. = 1ra
2. Con las 2 manos ubicadas en ambos flancos de la madre, uno estar + irregular quer decir que son los pies
y el otro estar + redondeado quer decir la cabeza del feto.
Objetivo: Ver Posicin Fetal (es la relacin que existe entre el Dorso fetal y flanco materno)
3ra Maniobra :
1. = 1ra y 2da
2. Pinzo con una mano arriba de la snfisis del pubis y la muevo y con la otra pongo en el fondo uterino a ver
las nadegas o la cabeza del feto.
Objetivo : Ver la Presentacin Fetal (es la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis y es
capaz de desencadenar y cumplir con el mecanismo del parto. Decimos Podlico (Pelviano) o Ceflica.
4ta Maniobra :
1. Me pongo a la derecha de la paciente mirando hacia los pies
2. Las 2 manos arriba de la snfisis del pubis
Objetivo: Ver la Altura de la Presentacin para determinar si es Mvil (por encima del 1er plano de Hodge),
Fija (2do plano de Hodge), Insinuado (3er plano de Hodge), Encajado (4to plano de Hodge)
Ojo: Cavo las manos arriba de la snfisis del pubis a ver las nadegas o la cabeza del feto
5ta Maniobra :
1. = 1ra, 2da y 3er
2. Pongo una mano arriba de la snfisis del pubis y la otra en el fondo uterino y deslizo la del fondo uterino
hacia la que estar en la snfisis del pubis.
Objetivo: Ver se hay Desproporcin Cfalo Plvica
Ojo: Vemos en enfermedades como: Polihidramnios severo, Macrosomias, T. Uterina, Quistes de ovario y
Madres obesas.

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Auto Examen de las Mamas


Debe practicarse mensualmente y recin terminada la menstruacin
Tcnica :
1. De pie :
Frente a un espejo, con los brazos a los lados del cuerpo, despus en la cintura contrayendo los msculos
pectorales y por lo ultimo, elevando a ambos lados de la cabeza.
Examinar las mamas cuidadosamente en busca de cambios en Tamao y Forma. Buscar Depresiones o
Arrugas anormal de la piel o del pezn , Salida de liquido o Cambios en la piel o en el pezn . Detectar
adems si ha ocurrido algn cambio desde el ultimo examen.
2. Acostado:
Colocar una almohadilla debajo del hombro izquierdo y colocar la mano izquierda debajo de la cabeza (en
esta forma detectar fcilmente la presencia de Masas o Tumoraciones , Zonas de sensibilidad anormal o
Cambios de consistencia en alguna regin) Con los 4 dedos de la mano derecha unidos y extendidos excepto
el pulgar, har presin suave en el cuadrante superiorinterno de la mama izquierda comenzando desde la
clavcula y progresando hacia fuera siguiendo las imaginarias agujas de un reloj.
Tambin palpar la zona alrededor del pezn
Con la misma presin en el cuadrante inferiorinterno de la mama en esta zona se sentir un borde de tejido o
de msculo firme, no debe causar alarma, pues es perfectamente normal
Con el brazo izquierdo a un lado del cuerpo y empleando los dedos de la mano derecha extendido palpar
ampliamente las axilas
Por lo ultimo palpar el cuadrante inferiorexterno de la mama a partir de la zona extrema del pezn
Repetir todo el examen en la mama derecha
El auto examen de las mamas se recomiendas que se realice con los dedos preferiblemente enjabonados
pues es + sensible y la palpacin podr descubrir partes que no se descubren cuando tanto los dedos secos.
Se le recomienda por lo tanto a la hora del bao

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Chinobell

Prueba Citolgica
Prioridades:
1er : 35 59 aos
2da : 25 34 aos
3er : + de 60 aos

Se realiza cada 2 aos

Citologa de seguimiento en aquellas sospechosas o +


Citologa transitorias son aquellas que por alguna causa se le realiza citologa antes de los 25 aos
Las mayores de 60 aos una vez que tengan 3 citologas consecutivamente sal del programa.
Preucaciones al tomar la muestra :
1. Realiza la citologa 10 das antes o despus de la menstruacin
2. No se realiza se la paciente lleva tto con vulos vaginales o duchitas vaginal, hay que espera 3 das
3. La mujer no debe asear antes de la prueba para que sea + eficaz y absoluta
4. No tener relaciones sexuales 24 a 48h antes
5. Al colocar el especulo, si hay abundante leucorrea debemos limpiar bien para evitar que no sea til
6. A la hora de extender la muestra en la lmina evitar pasar 2 veces para evitar rompimiento de las clulas.
La muestra se fija con Citos sprex o Alcohol absoluto de 5 a 8 gotas.

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Recibimiento
1. M.I.
2. H.E.A.
3. A.P.P
4. A.P.F.
5. Aumento global de peso
6. Aumento de altura uterina (acorde o no a tiempo gestacional)
7. Serologia
8. Grupo y factor
9. Examen fsico general :
- Mucosas
- Aparato Respiratorio
- Aparato Cardiovascular
- Abdomen
- TCS
10. Examen obsttrico :
- Gesta - # de embarazos
- Para - # de partos
- Aborto - si es espontneo o provocado
11. FUM (fecha de la ultima menstruacin) y corroboras con USG programa 20 24 semanas
- Altura Uterina - en cm (1ra Maniobra de Leopold Ej.: 34cm
- DU ( dinamica uterina ) : em 10 minutos ( contraciones ) Ej. : 0 x 10
- Movimientos Fetales : MFR ( Movimientos Fetales Referidos) : Si o No
- Presentacin : Ceflico , Pelviano (3ra Maniobra de Leopold)
- Foco Fetal (FF) : por minuto
- Mamas (secrecin lctea o colostral)
- Posicin (dorso) (2da Maniobra de Leopold) : Derecho , Izquierdo , Anterior , Posterior. Ej.: Dorso derecho
- Situacin : Transverso , Oblicuo o Longitudinal
- Grado de Encajamiento (4ta Maniobra de Leopold) Ej.: Mvil, Insuniado, Fija o Encajado
12.Diagnstico

82

Chinobell

Discusin Diagnstica
16/05/01
9:00am
TG : 41, 3 semanas
MI : Pone el signo o sntoma + importante Ej.: Ingreso Geogrfico , Embarazo prolongado para estudio.
HEA : Edad , rea de salud , por lo que ella viene. Si es por perdida de liquido saber Cuando, Como y
Caractersticas = que para Sangramiento Ej.:+ pequeo y informativo posible.
A.P.P : Hipertiroidismo
Miopa
A.P.F :Madre viva HTA
Padre vivo sano
Hermano (1) vivo sano
Esse x 4 nos da el TG aproximadamente
Transfusin :No y Si cuantas veces
Operaciones : No y S de que
Alergia :No y Si a que
A.P.O : Paciente Eomenorreica , Tipo de anticonceptivo.
TG : Se saca por 4 alternativas :
1. FUM : 29 de julio de 2000 40, 1 semanas
2. Coito fecundante : El ultimo contacto sexual despus de la ultima menstruacin o No corrobora
3.Tacto vaginal : 02/10/2001 (9 semanas) 41, 3 semanas
4. USG programa : 10/01/2001 DBP : 53 16, 2 semanas 40, 5 semanas
Eutocico
Forceps

MFR : cuando el feto se movi por 1


vez.
Gesta : 03

P:0

er

Distocico
Espatula

A: 0

C:2

Expontaneo
Peso fetal al nacimiento : 1 er 5.195g
do
o
2 5.198g
Provocado
Examen fsico :
Mucosas :N/C y Hmedas
Mamas : Secrecin colostral , simetra , ndulos , pezn , areola.
Sistema respiratorio :M/V audible , no disnea , no tiraje , no dificultad respiratoria , no estertores. FR : 20
Sistema cardiovascular :R/C rtmicos de buen tono bien golpeados , buen llene capilar , no soplos .TA :
110/70 FC : 80 Temperatura : 36, 3 C
Abdomen :Grvido
TCS :No edema

Examen Obsttrico :
AU : 37 cm
DU :0 x 10
Posicin :Dorso derecho
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Presentacin :Ceflico
Altura de la presentacin :Fijo
Circunferencia abdominal : Valor normal es de 95 a 105 en el embarazo a trmino
MFR :Si
FF :144 por minuto
Tacto vaginal : Por el ndice de BISHOP o No se realiza
ndice de BISHOP : Ver las caractersticas del cuello para posterior induccin
Puntuacin
0
1
2
3
Posicin
Posterior
Medio
Central

Consistencia
Dura
Semi Blando Blanda

Permeabilidad
Cerrado
1 2 dedos
3 4 dedos + 4 dedos + Usado
Altura de la Presentacin Mvil
Insinuado
Fijo
Encajado
Borramiento
Integro
40 50%
60 80%
100%
Cuello favorable para la induccin : 7 pts
> de 7 pts : Muy favorable
ndice de Stewart :Por la posicin del cuello
Posicin
Grado
Relacin
Posterior
I
90 cm el sacro
Medio
II
45 cm el sacro
Central
III
Paralelo el sacro
Anterior
IV
Mirado hacia la cara anterior de la vagina
ndice de Collins : Por la posicin del cuello
Grado
Caractersticas
I
+ blando que los labios
II
Como los labios
III
Como la nariz
IV
Duro leoso
Resumen sindromico :
Sndrome Tumoral (porque hay aumento de volumen)
Sndrome Genitourinario en caso de sepsis sea baja o alta (Porque refiere dolor en caso de la alta en los
puntos pioureterales , disuria y dolor lumbar , no hay cistitis. En caso de la baja al contrario da la alta.
Sndrome cardiovascular
Etc...
Resumen nosolgico :
Para cada resumen sindromico habr un resumen nosolgico
Diagnstico diferencial :
Se la paciente tiene > de 28 semanas de embarazo no se hace diagnstico diferencial con Fibroma , Quiste de
ovario , Globo vesical
Descarto un Fibroma , Quiste de ovario por no tener trastornos menstruales y un Globo vesical porque la
paciente al orinar diminuye
Pronstico Fetal :
En caso de sepsis : Con riesgo fetal de Pre - Termino.
En caso de embarazo prolongado normal : No hay riesgo fetal

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Chinobell

En caso de embarazo prolongado con hipermadurez : Con riesgo fetal por que puede presentar hemorragia
intracraneal , fractura del hombro , fmur , conjuntura esplnica.
En caso de embarazo prolongado con dismadurez : Hay riesgo fetal porque puede hacer + meconio , hipoxia
sepsis .

Pronstico Materno :
En caso de sepsis : Con riesgo materno por presentar patologa asociada y que puede presentar un absceso
renal,
Sepsis generalizada.
En caso de embarazo prolongado normal : No hay riesgo materno
En caso de embarazo prolongado con hipermadurez : Riesgo materno por que aumenta el ndice de cesrea ,
aumenta la instrumentacin , desgarro vaginal , rotura uterina , Sangramientos , sepsis y despus del parto
atonia uterina
En caso de embarazo prolongado con dismadurez : No hay riesgo materno
Conducta : Tratamiento Mdico y Complementarios
Siempre se manda a todas las embarazadas que llega a la sala:
Exudado Vaginal
Hemograma
Heces Fecales
Orina por tcnica estril (se sale alterado)
En caso de Sepsis : +
Urocultivo
USG renal
Exudado de uretra
En caso de Anemia :
Hemograma
Eritro (vn en la embarazado hasta 60)
Conteo de reticulocitos (vn en la embaraza de 5 15)
Constante Hemoglobina corpuscular medio (vn en la embarazada de 31 36)
Lmina perifrica
Medulograma
Heces fecales
En caso de HTA :
Hemoglobina
Hematocrito (nos dice se hay hemoconcentracin)
Coagulograma (porque el hgado es el rgano que se afecta causando insuficiencia heptica)
Ac. rico (nos habla del funcionamiento renal)
Creatinina (tambin nos habla del funcionamiento renal)
Depuracin de Creatinina (cuando estar por debajo de 100mmol nos dice que hay patologa y no esta
filtrando bien y mandando creatinina a la sangre , y cuando esta + que 100mmol esta bien.
Orina (se sale alterada nosotros mandamos el prximo)
Urocultivo (se viene con albmina nosotros mandamos)
Proteinuria en 24h.
USG renal
Fondo de ojo
En los casos + graves
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EKG
Telecardiograma
Perfil Heptico : Fosfatasa alcalina , Coagulasa , TPT , TGP , TGO
Conocimientos generales :
1 = DLI porque la compresin del tero sobre la aorta y la cava y estando de DLI va hacia la aorta que tiene
su pared + gruesa y suporta + y permite mejor circulacin para la cava ese proceso se llama POSEIRO .
Y as llega > retorno a la placenta mejorando la oxigenacin hacia el feto.
2 = En el PPT tiene que elevar la pierna 15 cm porque la presin hidrosttica que tiene la bolsa de agua sobre
las paredes del tero son iguales pero en el cuello es + intensa , y elevando a hace que disminuya esta
presin .
Previt = 150g de vit. C , 2000 UI de vit. A ,
3. Prenatales
Prefer = 100g de Fe , 0, 25mg Ac. Flico
4. Fumarato Ferroso Tab. 200mg con 65mg de Fe elemental
5. Gluconato Ferroso Tab. de 200mg con 36mg de Fe elemental
6. Sulfato ferroso Tab. de 300mg con 60mg de Fe elemental
7. Multivit = B1 2, 5mg , B2 0, 6mg , B6 2mg , B12 0, 006mg , Nicotinamida 20mg , Vitamina A 2.500 UI
USG de placenta :

Grado
I

Grado
II
Grado
III
Grado
IV

Se ve como unas
estrellitas pero muy
aisladas

Se ve como unas
estrellitas pero muy
+ pegadas
Se ve ya los
cotiledones pero
aislados
Se ve los
cotiledones pero
pegados

Maduracin Intestinal :
Grado I : Estrellitas en Intestino Delgado = 31 semanas
Grado II : > # de estrellitas en Intestino Delgado = 36 semanas
Grado III : Estrellitas en Colon = 38 semanas
Grado IV : > # de estrellitas en Colon = 39 semanas
Liquido Amnitico :
Liquido claro sin grumos
Liquido claro con grumos pequeos
Liquido claro con grumos medianos
Liquido Lactescente con grumos (color blanco)
Patolgicos :
Liquido Sanguinolento claro = Ruptura del cordn , de vasos de la placenta)
Liquido con aspecto de vino o rojo oscuro = bito Fetal
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Liquido amarillento fuerte de Rh - sensibilizado


Meconial x , xx, xxx, xxxx

Tabla de USCHER : Determinar el peso promedio y limite que debe tener el feto para su edad gestacional
Semanas
Promedio
Limite
28
1113
813
29
1228
898
30
1373
1023
31
1540
1140
32
1727
1247
33
1900
1400
34
2113
1553
35
2347
1717
36
2589
1889
37
2868
2118
38
3133
2333
39
3360
2509
40
3480
2560
41
3565
2617
42
3513
2553
43
3416
2446
ndice de Bolsones : Nos da la cantidad de liquido que debe tener en el embarazo segn su tiempo
gestacional
Semanas
2, 5
5
50
95
28
86
94
146
228
29
84
92
145
231
30
82
90
145
234
31
79
88
144
238
32
77
86
144
242
33
74
83
140
245
34
72
81
142
248
35
70
79
140
249
36
68
77
138
246
37
66
75
135
244
38
65
73
132
239
39
64
72
127
236
40
62
71
123
214
41
63
70
118
194
42
63
69
110
175
43

87

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