Manual de Nutrio

Profissional
Captulo 6
Plano Alimentar em algumas
complicaes metablicas do
Diabetes Mellitus: Hipoglicemia,
Nefropatias e Dislipidemias.

Manual de Nutrio
Temas e Autores
Captulo 1 Os alimentos: calorias,
macronutrientes e micronutrientes
Anelena Soccal Seyffarth
Nutricionista Especialista em Nutrio Humana
Preceptora da Residncia em Nutrio da Secretaria de Sade do Distrito Federal
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
2006/2007

Captulo 2 Alimentao e hbitos saudveis

Deise Regina Baptista Mendona
Nutricionista Especialista em Administrao Hospitalar e em Sade
Pblica
Professora -adjunta do Departamento de Nutrio da Universidade
Federal do Paran (UFPR)
Coordenadora do Curso de Especializao em Nutrio Clnica da
UFPR;
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
2006/2007

Captulo 3 Determinando o plano alimentar

Anita Sachs
Nutricionista Mestre em nutrio humana pela London School Hygiene and Tropical Medicine
Professora adjunta e chefe da disciplina de Nutrio do Departamento
de Medicina Preventiva da UNIFESP,
Doutora em Cincias pela UNIFESP
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
2006/2007

Captulo 4 Plano alimentar e diabetes mellitus

tipo 1
Luciana Bruno
Nutricionista Especialista em Nutrio Materno Infantil pela Unifesp
com treinamento na Joslin Diabetes Center
Nutricionista da Preventa Consultoria em Sade /SP
Membro do Conselho Consultivo da Associao de Diabetes Juvenil
de So Paulo
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
2006/2007

Captulo 5 Plano alimentar e diabetes mellitus

tipo 2
Celeste Elvira Viggiano
Nutricionista clnica e sanitarista
Educadora e especialista em diabetes, obesidade e sndrome metablica.
Coordenadora do Curso de Graduao em Nutrio da Universidade
Municipal de So Caetano do Sul-SP
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
2006/2007

Captulo 6 Plano alimentar nas complicaes

metablicas, agudas e crnicas do diabetes:
hipoglicemia, nefropatia, dislipidemias
Marlene Merino Alvarez
Nutricionista do grupo de Diabetes da Universidade Federal Fluminense (UFF);
Mestra em Nutrio Humana pela UFRJ

Especialista em Educao e Sade pela UFRJ

Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Captulo 7 - Plano alimentar nas situaes

especiais: escola, trabalho, festas, restaurantes e
dias de doena
Gisele Rossi Goveia
Nutricionista Especialista em Nutrio Clnica pela Associao Brasileira de Nutrio - ASBRAN
Nutricionista da Preventa Consultoria em Sade/SP;
Membro do Conselho Consultivo da Associao de Diabetes Juvenil
de So Paulo
Coordenadora do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
- 2006/2007

Colaboradoras:
Ana Cristina Bracini de Aguiar
Especialista em Nutrio Clnica
Ps graduao em Administrao Hospitalar.
Nutricionista Clnica do Instituto da Criana com Diabetes, do Rio
Grande do Sul.
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
2006/2007

Clarissa Paia Bargas Uezima

Nutricionista
Especialista em Nutrio em Sade Publica pela UNIFESP

Josefina Bressan Resende Monteiro

Nutricionista Especialista em Nutrio Clnica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro
Professora-adjunta do Departamento de Nutrio e Sade da Universidade Federal de Viosa (DNS/UFV)
Pesquisadora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico (CNPq)
Coordenadora do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
2004/2005

Juliane Costa Silva Zemdegs

Nutricionista
Especialista em Nutrio em Sade Publica pela UNIFESP

Kariane Aroeira Krinas

Nutricionista
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
2006/2007

Marisa Sacramento Gonalves

Nutricionista Centro de Diabetes e Endocrinologia do Estado da
Bahia
Residncia em Nutrio Clnica - Hospital Universitrio Antonio Pedro,
Niteri/RJ1980
Especialista em Controle e Qualidade de Alimentos UFBA 1989
Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD
2006/2007

MANUAL DE Nutrio
Profissional
CAPTULO 6

Plano Alimentar em algumas

complicaes metablicas do
Diabetes Mellitus: Hipoglicemia,
Nefropatias e Dislipidemias.

Plano Alimentar em algumas complicaes

metablicas do Diabetes Mellitus: Hipoglicemia,
Nefropatias e Dislipidemias
Autora: Marlene Merino Alvarez
Objetivo: Promover o restabelecimento da sade atravs de um plano alimentar especfico, visando retardar ou estacionar a
progresso das complicaes metablicas do Diabetes Mellitus.

INTRODUO
O Diabetes Mellitus (DM) uma doena que atinge
vrios rgos do corpo e tem como caractersticas alteraes no metabolismo de carboidratos, lipdios e
protenas. Essas alteraes metablicas, quando no
controladas, levam a complicaes agudas e/ou crnicas.
As complicaes agudas, como a hipoglicemia e
a hiperglicemia ocorrem eventualmente, enquanto
que as crnicas (nefropatia, retinopatia e neuropatia)
so geralmente ocasionadas pelo mau controle metablico e demoram vrios anos para se manifestarem.
As dislipidemias no DM podem ser secundrias ao
mau controle metablico.
Na presena de algumas complicaes do diabetes,
como hipoglicemia, nefropatia e dislipidemias, a terapia nutricional passa a ter a funo de tratamento
alm de ter que atender s necessidades nutricionais
basais.
Hipoglicemia
a diminuio da glicose no sangue para menos de
50mg/dl, sendo a complicao aguda mais comum no
DM. As causas mais comuns que favorecem a hipoglicemia so: Atraso em se alimentar, muito exerccio
fsico sem monitorar a glicemia, erro na administrao da medicao (hipoglicemiante ou insulina).
Os sintomas da hipoglicemia podem variar de pessoa para pessoa, mas em geral existe uma sensao de
fome importante, o raciocnio comea a ficar lento,
h sensao de fraqueza, suor exagerado, tremores
nas extremidades (mos e pernas), bocejos, corao
acelerado, viso dupla, podendo haver perda total
da conscincia. Em algumas pessoas esses sintomas
podem passar despercebidos. Alm do autoconhecimento, importante o envolvimento da famlia, dos
colegas do trabalho e da escola no sentido de tambm
conhecerem os sinais e ficarem atentos s manifestaes da hipoglicemia, para assim intervirem logo.

A pessoa com diabetes precisa sempre andar com o

carto que a identifica como portadora de DM.
A hipoglicemia deve ser corrigida rapidamente
para evitar possveis danos cerebrais e o nutriente
mais adequado para aumentar a glicemia a sacarose.
Oferecer 1 colher de sopa de acar (15g de
carboidrato) misturado com gua ou
Outros alimentos com 15g de carboidratos
como suco de laranja (um copo de 150ml),
caramelos (trs unidades) ou refrigerante comum (um copo de 150ml).
A hipoglicemia precisa ser monitorizada e a glicemia capilar (ponta de dedo) deve ser realizada aps
15 minutos da administrao da sacarose ou similar.
Caso a glicemia no tenha voltado a meta do tratamento, deve-se voltar a oferecer 15g de carboidrato
e antecipar a refeio.
Nas hipoglicemias graves existem outras formas
de se corrigir a glicemia mas que necessitam de orientao prvia do mdico (ex: uso de glucagon). Na
ausncia desses conhecimentos e no caso da correo feita com a alimentao no ter sido suficiente,
deve-se levar o indivduo para uma emergncia hospitalar.
Na vigncia da hipoglicemia deve-se evitar produtos como biscoitos e chocolates ou outros alimentos
ricos em gorduras, pois so absorvidos mais lentamente provocando demora no aumento da glicemia
e um aumento excessivo na glicemia horas aps a
sua administrao.
Os alimentos citados podem ser includos no plano
alimentar em um outro momento, desde que quantificados e orientados pelo nutricionista. E vale lembrar que a hipoglicemia um momento em que o
corpo est debilitado e as funes normais no esto
plenas, por isso o prazer da alimentao tambm fica
prejudicado.

Captulo 6 Plano Alimentar em algumas complicaes metablicas do Diabetes Mellitus: Hipoglicemia, Nefropatias e Dislipidemias. 5

Nefropatia diabtica
A nefropatia diabtica uma doena que acomete
os rins e a sdrome clnica que ocorre em conseqncia do processo de microangiopatia, acometendo
pacientes com DM 1 e 2, e que tem a capacidade de
evoluir com o tempo, danificando de modo progressivo e irreversvel os rins e reduzindo a expectativa
de vida dos indivduos afetados.
A nefropatia diabtica se d em conseqncia a
um processo de hiperglicemia crnica. A identificao do incio da nefropatia no muito fcil, mas
em geral ela diagnosticada pela microalbuminria, mostrando que o nefro est comeando a falhar.
Com o aumento da gravidade da leso no nefro, a
quantidade de protenas na urina e a presso arterial sistmica se elevam. Sinais e sintomas surgem e
a nefropatia diabtica est estabelecida.
O plano alimentar na nefropatia diabtica, alm
de ser individualizado, ir variar de acordo com o
estgio da falncia renal. O nutriente mais afetado
a protena, e com a progresso da doena h necessidade tambm de controlar alguns minerais (sdio,
potssio, etc).
O tratamento da nefropatia diabtica pode ser dividido em trs etapas (primria, secundria e terciria), de acordo com o comprometimento dos rins.
Na primria deve-se se ter preocupao com os
seguintes itens: controle rigoroso da glicemia, controle da presso arterial, controle da dislipidemia e
suspenso do tabagismo.
Na secundria entram todos os itens da primria
e mais: plano alimentar com quantidade controlada
de protenas. Essa recomendao visa no sobrecarregar ainda mais os rins e a restrio proteica (carnes,
leites, ovos, leguminosas, etc.) pode variar de 0,8 a
0,6/kg/dia em adultos.
O plano alimentar fica bem restrito e as substituies passam tambm a respeitar a quantidade de protena do alimento. As fontes de protenas de alguns
vegetais como a soja e frango parecem ser menos
agressivas ao rim, no entanto existem poucos estudos
que suportam tal teoria.
A restrio proteica em crianas e adolescentes,
cujo crescimento ainda no se completou, deve respeitar a recomendao nutricional normal para a idade. O ajuste das protenas no plano alimentar deve
ser reavaliado juntamente com a progresso da doena renal.
Na fase terciria da nefropatia diabtica h a perda
irreversvel da funo renal, devendo-se introduzir
mtodos de substituio do rim: hemodilise, dilise
e transplante. O plano alimentar fica menos rigoroso

e a ingesto proteica precisa ser corrigida de acordo

com as perdas no processo de filtrao artificial.
Dislipidemias
As dislipidemias tm importante papel na acelerao do aparecimento das doenas cardiovasculares
na pessoa com diabetes. Os indivduos com diabetes
mellitus tm duas a trs vezes maior chance de apresentar problemas cardiovasculares do que pessoas
no-diabticas.
O padro mais comum de dislipidemia em diabticos do tipo 2 a hipertrigliceridemia associada a nveis baixos de HDL-colesterol . O LDL-colesterol tambm pode se apresentar alto e possui caractersticas
especficas com predomnio de partculas pequenas e
densas, que esto associadas a aumento de aterogenicidade e risco cardiovascular. No diabtico tipo 1, a
ocorrncia de dislipidemia est geralmente associada
ao controle glicmico. Em pacientes bem controlados
no h diferena na caracterstica das gorduras (LDLcolesterol) e o perfil lipdico no sangue normal.
Nas dislipidemias, os valores desejveis para diabticos maiores de 20 anos so: LDL < 100mg/dl; colesterol total < 200mg/dl; HDL-colesterol 60mg/dl
e triglicrides < 150mg/dl.
O tratamento diettico das dislipidemias deve levar em considerao a mudana no estilo de vida,
incluindo hbitos alimentares saudveis, com restrio de gordura saturada e colesterol, incentivo a gordura monoinsaturada e controle do excesso de peso
corporal.
A absteno do consumo de lcool recomendada
em todos os casos de dislipidemia. A atividade fsica
regular dever ser sempre estimulada, pois aumenta
o HDL-colesterol e favorece o controle do peso.
A alimentao recomendada para prevenir e tratar
a dislipidemia deve conter, por exemplo, carnes magras, leite desnatado, cereais integrais, legumes, verduras e frutas. Dessa forma possvel fornecer uma
quantidade adequada de vitaminas, minerais e fibras,
que so importantes no combate s dislipidemias.
As fibras solveis representadas pela pectina (frutas) e pelas gomas (aveia, cevada e leguminosas: feijo, gro-de-bico, lentilha e ervilha) reduzem o tempo de trnsito intestinal e ajudam na eliminao do
colesterol.
As fibras insolveis, representadas por celulose
(trigo), hemicelulose (gros) e lignina (hortalias)
no atuam diretamente sobre a hipercolesterolemia,
no entanto aumentam a sensao de saciedade, auxiliando na reduo do peso.
Na alimentao diria, a gordura saturada deve

Captulo 6 Plano Alimentar em algumas complicaes metablicas do Diabetes Mellitus: Hipoglicemia, Nefropatias e Dislipidemias. 6

fazer parte de menos de 10% do total de calorias.

Devem-se evitar: carnes gordas (carne de porco, carne-seca, etc.), embutidos (lingias e salsichas), pele,
asa e coxa de frango, camaro, caranguejo, produtos
industrializados (maionese, leite condensado, creme
de leite, enlatados), caldo de carne em cubos industrializado, leite integral e derivados (manteiga, queijos e requeijo), salgadinhos, pizzas, etc.
A gordura poliinsaturada deve ser usada em torno de 10% do valor calrico total. As grandes fontes
so: leos vegetais (soja, milho, girassol) e as fontes
de mega 3, que so os pescados de guas frias (salmo, bacalhau, arenque, sardinha) e alguns vegetais
(linhaa e soja).
A gordura monoinsaturada deve ser estimulada e
deve completar o valor das gorduras no total energtico. Exemplos: azeite de oliva, leo de canola, castanhas, nozes e abacate.
Deve-se evitar as gorduras trans porque aumentam o LDL-colesterol e reduzem o HDL-colesterol.
Elas esto presentes nos produtos industrializados
como margarinas, sorvetes, chocolates, cremes e frituras industriais.

Nos casos de hipertrigliceridemia isolada se faz necessrio um rigoroso controle da glicemia, perda de
peso, o uso do alcool est proibido e a gordura saturada deve-se manter menor que 10% , devendo-se
evitar concentrao de gorduras polinsaturadas (ex:
frituras) e a gordura monoinsaturada dever ser incentivada.
Leitura complementar:
1. Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of hight blood cholesterol in adults.Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel
on Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Cholesterol in Adults (Adult Tretment Panel III). JAMA 2001, 285:2486-97.
2. Goldberg RB. Cardiovascular disease in diabetic
pacient. Medical Clinics of North America, 2000,
84:81-93.
3. Pinto JESS, Oliveira JEP. Complicaes do Diabetes Mellitus. In: Diabetes Mellitus clinica, diagnstico, tratamento multidisciplinar. Oliveira JEP,
Milech A Ed. Atheneu, SP, 2004.