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E 4-0565
Apendicitis aguda
Plan
Introduccin
Apendicitis aguda
Fisiopatologa
Lesiones anatomopatolgicas
Manifestaciones clnicas
Diagnstico de la apendicitis aguda
Tratamiento de la apendicitis aguda
1
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2
2
3
3
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4
4
Introduccin
Las funciones del apndice vermicular estn poco claras.
Sin embargo, la enfermedad apendicular es frecuente y, adems, causa de trampas diagnsticas y de conductas teraputicas
difciles y evolutivas. En Francia, por ejemplo, en 1997 se realizaron 130.000 apendicectomas por sospecha de apendicitis aguda
no, el 30% de las intervenciones de ciruga
(2/1.000 habitantes/a
digestiva); en 2011 se efectuaron 80.000 apendicectomas.
EMC - Tratado de medicina
Volume 18 > n 2 > junio 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(14)67521-8
Fisiopatologa
Los datos epidemiolgicos recientes sugieren fuertemente que
la forma complicada de apendicitis (perforada, gangrenada) no
es la evolucin de la forma no complicada (catarral, emonosa),
sino que se trata de dos formas de apendicitis aguda de distinta
siopatologa.
Un epidemilogo estadounidense ha demostrado que la incidencia de las formas no complicadas (el 70% de las apendicitis
agudas) presenta una variacin estacional y ha tendido a disminos, acercndose a la de los divertculos
nuir en los ltimos 30 a
sigmoideos no complicados [1, 2] . En cambio, la incidencia de las
formas complicadas (el 30% de las apendicitis agudas) se mantiene
nos y es similar a la de las diverticulitis
estable desde hace 30 a
sigmoideas complicadas [1, 2] .
Aparte de estas situaciones, una apendicitis puede ser el modo
de revelacin (infrecuente) de un tumor; en este caso, se trata de
una forma complicada.
Lesiones anatomopatolgicas
Las apendicitis agudas no complicadas pueden ser catarrales
(inltracin de leucocitos polimorfonucleares y ulceraciones de la
mucosa del apndice, lesiones indispensables para el diagnstico
positivo de apendicitis aguda) o emonosas (inltracin edematosa de toda la pared).
Cuadro 1.
Frecuencia de los sntomas y signos en el sndrome apendicular agudo [2] .
Dolor en la fosa ilaca derecha
Nuseas
58%
Vmitos
43%
Anorexia
41%
49%
69%
30%
65%
63%
66%
Las apendicitis agudas complicadas son de dos tipos: gangrenosas o perforadas. Es muy probable que la perforacin sea la
consecuencia de una gangrena localizada de la pared del apndice.
El estercolito es un factor predictivo de perforacin apendicular,
por lo que se cree que causa una necrosis de la pared del apndice
y no una obstruccin como se sostena.
Los datos de la exploracin fsica rara vez permiten prever la
forma complicada o no complicada de una apendicitis (mientras
no se produzca la peritonitis generalizada). Es la clsica disociacin anatomoclnica que ha impulsado a tantos clnicos y
cirujanos a indicar la ciruga antes de exponerse a pasar por alto
una forma complicada.
Por ltimo, la realizacin sistemtica del estudio anatomopatolgico permitira diagnosticar un tumor (cf infra).
Figura 1. Corte ecogrco longitudinal del apndice normal (transductor de alta frecuencia [12 MHz]). Estructura ciega que nace en el fondo
cecal y presenta un dimetro anteroposterior inferior de 6 mm (3,5 mm
en este paciente).
Cuadro 2.
Principales diagnsticos diferenciales de la apendicitis aguda.
Ginecolgicos
(exploracin fsica,
-hCG, ecografa)
Salpingitis
Otros no infecciosos (embarazo
extrauterino, torsin de anexo, quiste
complicado, ovulacin dolorosa)
Urinarios
(tira reactiva urinaria,
ECBO, ecografa)
Digestivos
Otras enfermedades
del apndice
Apendicitis granulomatosa
La enfermedad de Crohn causa slo el 5-10% de las apendicitis
granulomatosas; en este caso existen habitualmente otras lesiones
digestivas de la enfermedad (en la apendicectoma suele indicarse
una ileocolonoscopia) [6] . Rara vez puede deberse a una sarcoidosis,
nos, una infeccin micobacteriana,
una reaccin a cuerpos extra
Figura 5. Cortes axial (A) y coronal (B) de una apendicitis complicada con plastrn apendicular (tomografa computarizada con inyeccin en la fase venosa).
Apndice aumentado de tama
no (9 mm) (echa) y plastrn periapendicular (asterisco).
Figura 6. Cortes axial (A) y coronal (B) de una apendicitis complicada, perforada, con un voluminoso estercolito (tomografa computarizada sin inyeccin).
no (A, echa) con derrame e inltracin (A, asterisco). Voluminoso estercolito apendicular en posicin plvica secundaria a una
Apndice aumentado de tama
perforacin apendicular (B, echa).
Tumores neuroendocrinos
(antes denominados carcinoides)
apendiculares [7]
Suelen ser de hallazgo fortuito en una pieza de apendicectoma. Todo se basa en el estudio sistemtico de la pieza quirrgica.
El seguimiento es intil en caso de tumor de menos de 1 cm (o
de menos de 2 cm sin invasin de la base del apndice) en ausencia de metstasis ganglionares, de mbolos venosos o linfticos
en el mesoapndice, de invasin del mesoapndice de ms de
3 mm y de elemento adenocarcinomatoso (adenocarcinoide).
En los casos dudosos se necesita la opinin de un experto [8] .
En los dems casos se indica una hemicolectoma derecha, precedida de una valoracin amplia y seguida de una vigilancia
regular.
Bibliografa
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos
Ilustraciones
complementarias
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legales
Informacin
al paciente
Informaciones
complementarias
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