INTRODUCCION

La Historia Clnica Perinatal constituye la fuente de datos ms valiosa con

que cuenta el equipo de salud, ya sea para conocer las caractersticas de la
poblacin usuaria, evaluar los resultados de la atencin brindada, identificar
los problemas prioritarios y realizar un sinnmero de investigaciones
operativas. Para que este propsito se pueda lograr, es indispensable que
existan mecanismos que faciliten el rpido almacenamiento y
aprovechamiento de los datos y que sean factibles de ser utilizados por los
propios proveedores de salud. El CLAP/SMR como respuesta a esta
necesidad, ha elaborado la propuesta de Sistema Informtico Perinatal que
contempla todos los aspectos mencionados anteriormente. Est constituido
por la Historia Clnica Perinatal (HCP), el Carn Perinatal (CP) y el Sistema
Computarizado con programas para el procesamiento de la informacin. La
HCP cumple con la finalidad de reunir en una sola hoja una serie de datos de
consenso universal que resumen, a modo de hoja de ruta, la informacin
mnima indispensable para la adecuada atencin de mujer gestante y el
recin nacido. Es de uso sencillo y de bajo costo. La hoja est constituida
por una serie de sectores que contienen la documentacin referida a
acontecimientos obsttricos y del recin nacido en el perodo neonatal
inmediato. Se listan preguntas que en su casi totalidad se contestan con
respuestas cerradas. La diagramacin de la HCP facilita que los datos sean
recabados sistemticamente en el momento oportuno. El manual de
instrucciones (Publicacin CLAP/SMR N 1563) ayuda en todos los casos a
uniformizar el registro. La HCP contiene los datos indispensables para el
manejo de la mayora de los casos de bajo riesgo. El procesamiento
tradicional de datos proporciona estadsticas anuales, que raramente llegan
al propio personal de salud y cuando llegan, frecuentemente la oportunidad
en que esto ocurre no responde a las necesidades del proveedor, no
beneficindolo de la retroalimentacin indispensable para evaluar y
mejorar sus acciones de salud. Ante estas dificultades, el Sistema
Informtico Perinatal dispone de programas de procesamiento de datos,
permitiendo que la informacin pueda ser usada en la propia institucin en
donde se realiz la atencin. Manual de uso del programa Centro
Latinoamericano de Perinatologa / Salud de la Mujer y Reproductiva 5 El
operador puede ingresar los datos de la HCP, llenando la hoja facsimilar que
le presenta el computador; para ello, no se necesita ningn entrenamiento
extenso, ni especial. De este modo, el procesamiento y el anlisis de los
datos puede ser realizado en la propia Institucin y el personal de salud
puede contar con informacin en el momento en que se la requiere,
facilitando la evaluacin de la asistencia y la toma de decisiones. El
procesamiento de los datos tiene como resultado una serie de documentos
que resumen la actividad de la institucin en un perodo dado y pueden ser
tambin elementos de investigacin ms especfica. Las caractersticas
salientes del sistema pueden resumirse en los siguientes puntos: - El
procesamiento local de los datos con estos programas fortalece la
capacidad de auto-evaluacin de la atencin perinatal mediante el anlisis
de datos en la propia Institucin asistencial. - Hace tomar conciencia al
personal de la importancia de una documentacin completa de las acciones
y observaciones de salud. - Facilita la comunicacin intra y extra
institucional, favorece el cumplimiento de las normas, registra datos de

inters legal y facilita la auditoria. - Sirve de base para la planificacin de la

atencin, al proveer la informacin necesaria para identificar la poblacin,
evaluar la asistencia, categorizar los problemas y realizar investigaciones
operativas. A nivel nacional, las bases de datos pueden ser consolidadas y
analizadas para describir la situacin de diversos indicadores en el tiempo
por reas geogrficas, redes de servicios u otras caractersticas
poblacionales especficas, convirtiendo al SIP en un instrumento muy til
para la vigilancia de eventos maternos y neonatales y para la evaluacin de
programas a nivel nacional. Con el fin de facilitar estos procesos, CLAP/SMR
ha preparado la publicacin que aqu se presenta. Este documento ofrece
una gua prctica para el manejo de los programas del Sistema Informtico
Perinatal en procura de fortalecer las capacidades del personal de las
instituciones de atencin en el mejor aprovechamiento de la informacin
disponible. Esta gua se complementa con la Publicacin Cientfica CLAP
1563 Historia Clnica Perinatal. Definicin de trminos e instrucciones de
llenado.

Sistema informatico perinatal (sip)

El SIP es un instrumento muy til para la vigilancia de eventos maternos y neonatales y
para la evaluacin de programas. Su funcionamiento es a nivel nacional, las bases de
datos pueden ser consolidadas y analizadas para describir la situacin de diversos
indicadores en el tiempo por reas geogrficas, redes de servicios u otras
caractersticas poblacionales especficas.
Fue presentado por el IOMA en noviembre de 2011 y en la actualidad, a travs de las
capacitaciones brindadas por FECLIBA, todas las Clnicas y Sanatorios adheridos a la
Red de prestadores estn capacitados para ejecutar el programa. APM entrevist a la
Dra. Beatriz Riondet, Gerente Tcnico de FECLIBA, quien nos cuenta de qu se trata y
cmo funciona esta herramienta.

En qu consiste el Sistema Informtico Perinatal?

El Sistema Informtico Perinatal fue desarrollado por la Organizacin Panamericana de la
Salud OPS/OMS, en el Centro Latinoamericano de Perinatologa, Salud de la Mujer y
Reproductiva CLAP/SMR con sede en Uruguay. La Direccin Nacional de Maternidad e
Infancia promueve la implementacin del SIP en nuestro pas desde su publicacin.
El SIP est constituido por un grupo de instrumentos diseados para uso en los servicios de
gineco/obstetricia y neonatologa. Es un programa de captura y procesamiento local de datos.
Consta de una serie de formularios de registro estandarizados: el Carnet Perinatal
(ambulatorio), la Historia Clnica Perinatal (internacin), el Formulario Neonatal (UTIN). La HCP
cumple con la finalidad de reunir en una sola hoja una serie de datos de consenso universal
que resumen, a modo de hoja de ruta, la informacin mnima indispensable para la adecuada
atencin de la mujer gestante y el recin nacido.

Cules son sus caractersticas tcnicas?

Es un sistema gratuito, de bajo mantenimiento, con desarrollo y asesora tcnica permanente.
Permite obtener informacin de calidad del proceso completo de atencin del embarazo, el
parto, el puerperio, la atencin y egreso del recin nacido y el egreso materno, patologas
maternas y neonatales, y salud reproductiva.
Posibilita que la informacin est accesible y pueda ser analizada y utilizada para investigacin

y gestin en todos los niveles: local (maternidad), gerencial, provincial y nacional.

Cmo es la implementacin del SIP en las instituciones?

Actualmente la implementacin del SIP en el sector estatal (Historia Clnica Perinatal y el
Carnet Perinatal) es norma en todos los Hospitales del pas. Las maternidades registran sus
datos y las envan al nivel central correspondiente, en general al Programa Materno Infantil de
la Provincia y en algunos casos a la Direccin de Bioestadstica del Ministerio de Salud. Existe
en cada provincia un rea responsable de la implementacin del SIP y de la consolidacin de la
informacin en una base de datos provincial. Las provincias envan la informacin a la
Direccin Nacional de Maternidad e Infancia para construccin de la base de datos nacional.
Actualmente algunos establecimientos privados forman parte de este circuito. Desde el mes de
marzo del corriente ao todos los establecimientos privados deben implementarlo para registrar
a los beneficiarios del IOMA.

Cul es la informacin que permite obtener?

La Historia Clnica Perinatal Base (HCPNB) confeccionada por el Centro Latinoamericano de
Perinatologa dependiente de la Organizacin Panamericana de la Salud (CLAP/OPS) es una
herramienta de registro y el Sistema Informtico Perinatal (SIP) es una herramienta de archivo
de datos y generador de Informes de Relevamiento Estadstico / Epidemiolgico. Con su uso se
puede recolectar, procesar y socializar la informacin referente a la salud materno-perinatal y
realizar un diagnstico de situacin inicial que facilite la toma de medidas que determinen
mejoras en los indicadores de salud. Finalmente esto redundar en beneficios tanto para la
poblacin asistida como para quienes tienen por funcin la toma de decisiones en polticas
pblicas de salud.

Cmo es el procesamiento de dicha informacin y cul es su utilidad?

Los programas del Sistema Informtico Perinatal permiten el ingreso de Historias Clnicas
Perinatales y su almacenamiento en bases de datos para su posterior procesamiento. El
anlisis de las bases de datos se realiza a travs de programas automatizados que incluyen
indicadores preestablecidos a travs de programas de seleccin y descripcin de variables que
permiten realizar anlisis ms especficos y complejos. El Sistema dispone de programas de
procesamiento de datos, permitiendo que la informacin pueda ser usada en la propia
institucin en donde se realiz la atencin. La Historia Clnica Perinatal est compuesta por
variables que admiten una nica respuesta posible, as como categoras de inters que surgen
de un dato numrico. El programa de ingreso dispone de mecanismos de control para detectar
defectos en el llenado de estas variables. Las inconsistencias son detectadas por el programa y
marcadas en rojo con el fin de llamar la atencin a quien ingresa la historia, ya que estos
valores no sern grabados. Esta situacin, permite que la historia sea igualmente grabada y
facilita la identificacin de problemas en el llenado para que sean corregidos.

Teniendo en cuenta el valor legal de la historia clnica como herramienta que respalda el
accionar mdico en los reclamos o juicios por responsabilidad profesional mdica, cul es la
respuesta del staff de mdicos ante la puesta en marcha de esta iniciativa?
No tenemos informacin todava con respecto a los estable- cimientos privados ya que son muy
pocos los que usan actualmente el sistema.
En establecimientos estatales tuvo una aceptacin muy importante de los profesionales
llegando hoy a una cobertura de informacin aceptable (>85%).

Quin y cmo se realiza la carga de datos?

La HC debe ser llenada por el Responsable de rea Obstetricia y el Responsable de rea

Neonatologa de la Entidad. La carga de los datos al sistema puede realizarla personal
capacitado para tal fin.
El ingreso consiste nicamente en transcribir los datos desde la historia clnica en papel al
sistema utilizando el teclado. Los datos de texto (representados por lneas abiertas) o
numricos (representados por rectngulos) se ingresarn directamente; mientras que los datos
que se refieran a atributos (representados por crculos) se marcarn con la barra de espacio o
presionando cualquier tecla del teclado principal. El sentido del llenado ser por mdulo y por
conjunto de variables (submdulo), de arriba abajo y de izquierda a derecha. La tecla Enter (o
las flechas) permitirn recorrer los diferentes campos en el sentido del llenado.

Para finalizar, cules considera que son las caractersticas ms salientes y principales
beneficios del SIP?
El procesamiento local de los datos con estos programas fortalece la capacidad de autoevaluacin de la atencin perinatal mediante el anlisis de datos en la propia institucin
asistencial. Hace tomar conciencia al personal de la importancia de una documentacin
completa de las acciones y observaciones de salud. Facilita la comunicacin intra y extra
institucional, favorece el cumplimiento de las normas, registra datos de inters legal y facilita la
auditoria. Sirve de base para la planificacin de la atencin, al proveer la informacin necesaria
para identificar la poblacin, evaluar la asistencia, categorizar los problemas y realizar
investigaciones operativas.