Anexo Editado por:

Sociedad Madrilea Medicina de Familia y Comunitaria

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SOCIEDAD MADRILEA DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA

001. FIEBRE Y MIALGIAS. HAY ALGO MS ALL DE LA GRIPE A.

Paloma Rodrguez Turgano, Karen Pisconte Alayza, Belisa Tarazona Chocano.
Tipo: COMUNICACIN DE CASO CLNICO

Introduccin: La fiebre en el paciente inmunodeprimido supone un reto diagnstico en Atencin Primaria y en Urgencias. La dificultad
para generar una buena respuesta inflamatoria supone un riesgo para desarrollar infecciones complicadas. Adems de las
enfermedades ms prevalentes, no debemos olvidar entidades menos frecuentes que pueden condicionar la supervivencia de los
pacientes.
Caso Clnico: Varn de 79 aos con antecedentes personales de linfoma no Hodgkin anaplsico cutneo CD30+ en tratamiento con
metotrexate a dosis bajas, que comienza con fiebre y escalofros, mialgias, cefalea y somnolencia. Ante la sospecha de gripe A en
paciente inmunodeprimido se remite a urgencias para valoracin y tratamiento. Tras la realizacin de pruebas complementarias
bsicas, PCR para H1N1 y extraccin de hemocultivos (HC) se diagnostica de sndrome febril sin foco y queda en observacin siendo
dado de alta en los das siguientes. Tras varios das en domicilio donde persista febrcula, es ingresado nuevamente en el hospital tras
haberse aislado Listeria monocytogenes en los HC.
Discusin: La Listeria monocytogenes es un bacilo Gram + que afecta principalmente a paciente inmunodeprimidos y embarazadas en
el tercer trimestre. La afectacin de pacientes previamente sanos es testimonial. La afectacin del sistema nervioso central y la
bacteriemia son las manifestaciones clnicas ms frecuentes. El tratamiento de eleccin es la ampicilina o la penicilina G durante 4-8
semanas.
Palabras clave:
Immunosuppression; Listeria monocytogenes; bacteremia.

002. ALTERACIN DEL COMPORTAMIENTO EN PACIENTE POLIMEDICADA

Jorge Garca Snchez, Andrea Lissett Vera Flores, Mara Elena Fernndez Prez

COMUNICACIN DE CASO CLNICO

mbito del caso: Mixto

Introduccin: Paciente mujer de 79 aos, que presenta alteracin del comportamiento nocturno en los ltimos das.
Antecedentes relevantes: Sin alergias. Hipertensa, diabtica, Insuficiencia cardiaca, Ictus, Fibrilacin Auricular anticoagulada.
Obesidad. Poliartrosis.
Desarrollo: La hija cuenta que la paciente ha tenido episodios de comportamiento y lenguaje incoherente desde hace 2 das hablando
de sucesos pasados y despertando en la madrugada sin recordar lo sucedido despus. Entre su medicacin toma benzodiacepinas por
la noche, y tiene un parche de fentanilo pautado. Adems actualmente se est automedicando con analgsicos opioides, a ms de su
dosis mxima, por mal control del dolor. A la maana siguiente tras comentarlo con el mdico acude a la urgencia por persistencia de
su sintomatologa por la noche y sufrir un traumatismo craneoenceflico leve.
Exploracin: Constantes normales. Auscultacin Cardiaca y Pulmonar: Normal. Abdomen: Normal. Neurolgico: Consciente en
persona y espacio, desorientada en tiempo. Pupilas isocricas y normorreactivas, en midriasis media. Pares Craneales normales. No
alteracin de la fuerza ni de la sensibilidad.
Pruebas Complementarias: Analtica: Hemograma: Normal. BQM normal. Gasometra venosa: Normal. Radiografa de Trax: Sin
alteraciones. TAC Craneal: Normal
Juicio Clnico: Delrium en probable relacin al tratamiento con opioides/benzodiacepinas.
Diagnstico Diferencial: Demencia, Esquizofrena, Depresin mayor.

Conclusin: El delrium es una patologa que puede tener mltiples etiologas, no hay que descartar ninguna de ellas, y hay que hacer
siempre una buena anamnesis completa. Es fundamental asegurarse de la correcta pauta de administracin del tratamiento de
nuestros pacientes.
Palabras clave: Analgsicos Opioides, Delirium, Benzodiacepinas

003. ADECUACION DE LOS AVISOS DOMICILIARIOS REALIZADOS EN UN CENTRO DE SALUD DE

UN AREA METROPOLITANA.
Luis Gil de Sola Letang Belisa Tarazona Chocano Valentn Ruiz Almenara Elba Gioconda Gallegos Bayas
Tipo: COMUNICACIN DE TRABAJO DE INVESTIGACIN

Se trata de un trabajo de investigacin actualmente en curso en el que se intenta analizar la adecuacin de los avisos domiciliarios a
demanda de un centro de salud. Como criterios de adecuacin los autores hemos desarrollado un listado basndonos en la literatura
actual sobre atencin domiciliaria. Como objetivos secundarios se analizar el perfil demogrfico, conocer los principales motivos de
consulta, analizar qu porcentaje de pacientes est incluido en el programa de inmovilizados, describir los principales factores que se
asocian a la no adecuacin de avisos y explorar la percepcin de los mdicos que los realizan. Se trata de un estudio observacional
prospectivo incluyendo a todos los pacientes mayores de 18 aos sin lmite superior que solicitan asistencia domiciliaria a demanda.
Para cada aviso domiciliario solicitado en el centro, se entrega un formulario de recogida de datos al facultativo que realiza dicho aviso
que incluye un consentimiento informado para el paciente y donde recoger las principales variables a estudio, posteriormente se
completarn el resto de las variables por parte de los investigadores mediante el acceso a la historia clnica. En este formulario de
recogida se incluye la opinin de cada facultativo sobre la adecuacin o no de cada aviso a demanda. El estudio se encuentra todava
en fase de anlisis estadstico tras el perodo de recogida de datos.
Palabras clave:
Home Care Services, Primary Health Care, house calls

004. LINFADENOPATAS, EN QU PIENSAS?

Beata Borzdynska Michalska Mara Dolores Tun Leiva Mara de los ngeles Lpez Lpez Vernica ngel lvarez Celia Georgina
Maldonado Schnirpel Gilma Leonor Jimnez Baquero
Tipo: COMUNICACIN DE CASO CLNICO

DESCRIPCIN Mujer 48 aos derivada de Atencin Primaria (AP): 2 adenopatas supraclaviculares derechas sin dolor. Antecedentes,
exploracin: normal. Tabaco 20 cig/da. Transaminasas:GGT-112, GPT-50.LDH-354. Rx Trax: Masa pulmonar y ensanchamiento
mediastnico suprahiliar derechos, sugiere conglomerado adenoptico. TC: masa lbulo inferior derecho, infiltrados bilaterales,
conglomerados adenopticos mediastnicos (linfoma/carcinoma). Broncoscopia: clulas tumorales y BAAR negativos. Marcadores
tumorales normal
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Mononucleosis, rubola, VIH. Tuberculosis miliar/ganglionar, sfilis secundaria. Histoplasmosis,
toxoplasmosis. Enfermedades malignas hematolgicas, metstasis, timoma; Lupus eritematoso, artritis reumatoide. Sarcoidosis,
amiloidosis
DIAGNSTICO DEFINITIVO: Biopsia ganglio supraclavicular: Linfoma no Hodgkin B agresivo difuso clulas grandes estadio IV-A,
masa mediastnica Bulky. Posteriormente Sndrome vena cava superior TRATAMIENTO: Quimioterapia tras corticoides
CONCLUSIONES: Linfoma frecuente: 35% de no Hodgkin, aumenta con edad. Clnica inespecfica, adenopatas, sntomas
B:sudoracin, prdida peso, fiebre. Adenopatas supraclaviculares siempre significativas: sospechar en AP gravedad. Derechas:
procesos supradiafragmticos, izquierdas: infradiafragmticos. Diagnstico biopsia ganglionar. Tratamiento quimioterapia. Pronstico:
caractersticas paciente, tumorales, estadio, clculo:ndice pronstico internacional
Palabras clave:
linfadenopata, linfoma, biopsia

005. GINECOMASTIA SECUNDARIA A TAMOXIFENO

Laura Snchez Gonzlez, Mara Orozco Jimnez

AMBITO DE TRABAJO: ATENCION PRIMARIA.

RESUMEN CASO CLNICO
Antecedentes personales: Varn 35 aos, sin alergias conocidas, sin hbitos txicos. Herniorrafia umbilical. No tratamiento
farmacolgico.
Antecedentes familiares sin inters.
Motivo de consulta: acude a consulta de Atencin Primaria (AP) por ndulos dolorosos en ambas mamas desde hace 6 meses, no
telorrea ni cambios cutneos. Tom anabolizantes hace 4 aos durante 1 mes y tamoxifeno hace 1 ao durante meses por
hipersensibilidad mamaria y mastodinia. No patologa testicular.
Exploracin fsica: Ndulos duros irregulares retroareolares de 3-4 cm en ambas mamas, palpacin dolorosa. No telorrea, adenopatas
ni patologa testicular.
Se deriva a Unidad de Mama.
Pruebas complementarias:
-

Analtica con perfil hormonal: normal.

Mamografa y ecografa: BIRADS-2. Hallazgos compatibles con ginecomastia bilateral.

Diagnostico diferencial:
-Adipomastia
- Ginecomastia patolgica:
* Tumoral.
* Hipertiroidismo
* Sndrome de exceso de aromatasa
* Frmacos: estrgenos, testosterona, anabolizantes, antibiticos, drogas de abuso, alimentos procedentes de animales tratados
con estrgenos.
*Hipogonadismo
Diagnstico: Ginecomastia bilateral.
Tratamiento: Mastectoma subcutnea bilateral. Anatoma Patolgica: parnquima mamario con cambios morfolgicos de
ginecomastia, sin signos de malignidad.
Los andrgenos sintticos tambin conocidos como anabolizantes o esteroides son utilizados para potenciar el desarrollo muscular
y mejorar el rendimiento deportivo; su uso y prescripcin no es recomendada por el personal mdico, pero existe un mercado negro
que facilita su venta. Este tipo de sustancias tiene efectos secundarios (conocidos entre sus usuarios) que son prevenidos, o intentan
serlo, con el uso de frmacos indicados para patologas mdicas antineoplsicas como el tamoxifeno.
Como Mdicos de AP debemos conocer el uso inapropiado e ilegal de los frmacos
PALABRAS MESH: Ginecomastia, varn, tamoxifeno.

006: FACTORES VINCULADOS CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN PACIENTES

CRONICOS Y SU RELACION CON LA SITUACION ECONOMICA ACTUAL
Angel Martin Sonseca, Laura Lacusta, Monica Martin, Veronica Angel
Intoduccin y antecedentes: La OMS considera que la falta de adherencia a tratamiento incrementa las tasas de hospitalizacin,
aumenta los costes sanitarios, y fracasos teraputicos, y condiciona el trabajo cotidiano del mdico con consecuencias importantes
para el paciente. Hay estudios que demuestran que 14-21% de los pacientes no consigue sus recetas, 60% no identifica sus
medicamentos, 30-50% desconoce las indicaciones, y menos de 30% cambia sus habitos de vida
Objetivos: conocer la adherencia al tratamiento en pacientes mayores de 50 aos con enfermedades crnicas en la poblacin de un
centro de salud Otros objetivos: identificar si los motivos de no adherencia tienen relacin con la situacin econmica actual y estudiar
el perfil de los pacientes en relacin a su cumplimiento teraputico para conocer cules son los ms afectados por la situacin
econmica actual..
Diseo: Estudio descriptivo, observacinal y transversal.
Poblacin incluida: Pacientes de ms de 50 aos con enfermedades crnicas que acuden a consultas de atencin primaria de un
centro de salud de forma consecutiva hasta un numero de 200
Mtodo : se realizara mediante cumplimentacin de dos cuestionarios, el Test de Morinsky-Green (medida de adherencia al
tratamiento) y un test de elaboracin propia que recoger variables relacionados con el perfil del paciente: sexo, edad, enfermedades
crnicas (HTA, DM, EPOC, DL, otras) numero de farmacos(1-3 farmacos, mas de 3), situacin laboral( jubilado, activo, parado),
situacin social (con cuantas personas vive), motivo de no cumplimiento(economico, otro), y la medicacin que no toma
En este momento se esta llevando a cabo y esta pendiente de resultados.
Palabras clave: ADHERENCIA, ENFERMEDAD CRONICA, RECESION ECONOMICA

007 UN DOLOR POCO COMN

M Estrella Muoz Crspulo Juan Carlos Duarte Aez M Elena Martn Ramos
Tipo: COMUNICACIN DE CASO CLNICO
AMBITO DEL CASO Mixto

Introduccin: consulta banal en paciente sano esconde diagnstico insospechado.

Motivo de consulta:Varn 48 aos.Dolor cintura escapular.
Antecedentes: hepatitis C, neurinoma acstico, excocainmano, consumidor hachs.No tratamientos.
Enfermedad actual: dolor cintura escapular de un mes sin traumatismos, enfermedades ni otra sintomatologa.Un mes despus
sensacin prdida de fuerza.
Exploracin fsica: movilidad normal, no asimetra, atrofia, contractura ni claudicacin, reflejos osteotendinosos normales.
Pruebas complementarias: Analtica incluyendo pruebas reumatolgicas y anticuerpos antirreceptor de acetilcolina
normal.Radiografas: artrosis y costilla cervical. Ecografa abdominal, TAC torcico normales.EMG: sndrome de Isaac.
Diagnstico diferencial:Patologa periarticular,inflamatoria,degenerativa,sea,traumatismos,miopatas,neuropatas,dolor referido.
Juicio clnico: sndrome de Isaac, caracterizado por hiperexcitabilidad de las motoneuronas de nervios motores perifricos que
provoca una actividad continua de las fibras musculares.Etiologa autoinmune (anticuerpos contra canales de potasio de nervios
perifricos) txicos (oro, mercurio) tumores(pulmn, timoma, linfoma) gentica.
Tratamiento: plasmafresis, inmunoglobulinas o tambin fenitona, carbamacepina, acetazolamida o diazepam.

CONCLUSIONES El seguimiento en consulta ha permitido diagnstico de enfermedad rara en paciente que se presentaba con
sintomatologa y signos fsicos anodinos.
Palabras clave: Isaac, pain, electromyography

008 PASEANDO POR MI TIERRA NATAL.UN CASO DE MIASIS FORUNCULOIDE.

Julissa Patio Jimnez; Mara Garca-Ura Santos; Noel Reyes Mena
Tipo: COMUNICACIN DE CASO CLNICO
mbito del caso: Atencin Primaria

Introduccin: Miasis es la infestacin de rganos/tejidos de vertebrados por larvas de dpteros(generalmente moscas),que se

alimentan de los tejidos o del alimento ingerido por el husped. Son frecuentes en pases subdesarrollados.Un tipo es la miasis
forunculoide.
Motivo de consulta: Paciente con aparicin de lesiones cutneas en glteos.
A.personales: Sin inters.
Anamnesis: Mujer, 35 aos, natural de Guinea, residente en Espaa desde hace 15, que acude por lesiones en glteos, dolorosas,no
pruriginosas,sin fiebre u otra sintomatologa asociada.Refiere viaje a su pas recientemente.No recuerda picaduras de insectos ni
heridas recientes.
Exploracin fsica: Lesiones nodulares eritematosas, induradas, con punto central exudativo.Cuadro compatible con forunculosis
infectada.Pautamos amoxicilina/clavulnico 8das. Acude de nuevo, persisitiendo lesiones. Se deriva a Urgencias. Realizan limpieza y
extraccin de larva, que tras estudio se identifica como Cordylobia anthropophaga.Prolongamos antibioterapia 7das, realizando curas
diarias de las lesiones.
Diagnstico diferencial: Absceso; fornculo; miasis.
Juicio clnico:Miasis forunculoide.
Conclusiones: El MAP debe prestar especial atencin a los antecedentes del paciente para un temprano y correcto diagnstico de
lesiones cutneas como las descritas.Es importante la identificacin morfolgica de las larvas para instaurar una teraputica adecuada.
Palabras clave:
Ndulo, larva,miasis

009: UNA RARA FORMA DE PRESENTACIN DE VASCULITIS

Teresa Gonzlez Cantueso, Marina Chato Vazquez , Aranzazu Luaces Gayn

COMUNICACIN DE CASO CLNICO

mbito: Mixto
Introduccin: Las lesiones cutneas anulares son muy frecuentes en la prctica diaria, para su diagnstico requieren una adecuada
correlacin clnico-patolgica
Antecedentes personales: No RAMC, Artritis reumatoide, Dislipemia, Hipotiroidismo.
Tratamiento habitual: Prednisona, Metotrexato, Tocilizumab, Levotiroxina, Atorvastatina, Ac. Flico, omeprazol.
Desarrollo del caso: Mujer de 67 aos, que acude a consulta por presentar placas de eritema anular en cara interna de muslos de 4
das de evolucin. Una semana antes tom Amoxicilina/ clavulnico por infeccin respiratoria. No presenta fiebre, ardor ni prurito, ni
sntomas sistmicos. Con este cuadro nos planteamos el diagnstico diferencial de las lesiones anulares en una mujer con
antecedentes de AR y tratamiento con frmacos biolgicos: Eritema anular centrfugo, Eritema gyratorium repens, Psoriasis anular,
Granuloma anular y Eritema marginado. Para el diagnstico se toma una muestra de biopsia que se manda a Anatoma Patolgica con
resultado de hemorragia y abundante infiltrado polinuclear con numerosos eosinfilos y fragmentacin nuclear que clasifican como
Vasculitis leucocitoclstica
Juicio clnico: Vasculitis leucocitoclstica anular.
Tratamiento: se di Prednisona 30 mg/dia, 5 das
Evolucin: A las dos semanas del tratamiento remisin casi completa.
Conclusin: A veces la presentacin clnica que vemos no es la ms usual. En este caso nos llevamos una sorpresa ya que no
esperbamos este diagnstico anatomopatolgico en el que su presentacin habitual es polimorfa, con hallazgos como ppulas
purpricas, urticaria y ulceracin. Un aspecto anular es una rara variante de esta vasculitis de la que se han comunicado menos de 20
casos.
Palabras clave: Vasculitis leukocytoclstic cutaneous

010: ESCITALOPRAM, VIGILAMOS SUFICIENTEMENTE SU PRESCRIPCIN EN EL ANCIANO?

Luca Ferreiro Sal, Ana Tejera Nevado, Carmela Marn Paniagua, Rosario Iglesias Gonzlez.

Mujer de 84 aos que consulta por prdida de memoria.

Antecedentes personales: hipertensin arterial, hipercolesterolemia, fibrilacin auricular, bocio multinodular normofuncionante,
enfermedad renal crnica estadio 3a y tuberculosis pulmonar antigua con hipoxemia.
Tratamiento actual: amiloride, acenocumarolol, atenolol, betametasona y formoterol.
La anamnesis a la paciente y familiares, revel olvido de objetos con prdida de concentracin, astenia y anhedonia de tres semanas.
La exploracin fsica, neurolgica y test psicomtricos fueron normales salvo el test de Yesavage alterado. Analtica con iones previa a
la sintomatologa era normal. Con todo ello sospechamos probable cuadro depresivo.
Solicitamos nueva analtica y pautamos escitalopram 5 mg diarios con revisin en 10 das para resultados y comprobar tolerancia al
antidepresivo.
Al acudir a consulta,

objetivamos

hiponatremia moderada asintomtica y remitimos al hospital, confirmndose hiponatremia

euvolmica con osmolalidad disminuida; natriuria y radiografa de trax normales. Se ingres con sueroterapia.
Como diagnstico diferencial se plantearon el SIADH, insuficiencia suprarrenal y alteracin tiroidea, descartando estos dos ltimos
por cifras de cortisol y hormonas tiroideas normales.
Concluyeron SIADH secundario a tratamiento con escitalopram.
La suspensin del antidepresivo llev a la normalizacin analtica y permiti el alta hospitalaria.
CONCLUSIN: Deberamos pensar en la hiponatremia como efecto secundario en pacientes tratados con escitalopram u otros
antidepresivos, ya que, aunque poco frecuente, es un efecto adverso potencialmente mortal.
Probablemente sera inviable una monitorizacin estrecha de electrolitos tras iniciar tratamiento con antidepresivos en todos los
pacientes, pero al menos deberamos valorarlo en pacientes con factores de riesgo asociados (ancianos, mujeres y/o tratamiento con
diurticos).
Palabras clave: hyponatremia, Inappropriate ADH Syndrome, depression/drug therapy

011. ERITEMA NODOSO POSTESTREPTOCCICO

Mara Serrano Snchez Claudia Fernndez Pellitero Soledad Rodriguez Navarro Joanna Fernandez Rodker Javier Arcos
Tipo: COMUNICACIN DE CASO CLNICO
Mujer de 30 aos acude al servicio de Urgencias por dolor en regin popltea derecha, sin traumatismo asociado, que le impide el
apoyo de miembro inferior derecho y por tanto, la deambulacin. En la exploracin se observa eritema regional, con aumento de
temperatura local y doloroso a la palpacin. Se descarta TVP y rotura de quiste de Baker. La sintomatologa persiste a pesar de la
administracin de Ketorolaco 30 mg i.m. y Paracetamol 1 g i.v. Durante su estancia en el servicio de urgencias, empeora su estado
general y aparece febrcula, adems de aparicin de nuevas lesones eritematosas similares a la primera en regin tibial anterior, dos
nuevas lesiones, y cara dorsal de antebrazo izquierdo. Tras mejora de su estado general se decide alta con tratamiento sintomtico y
cita para consulta con medicina interna, a la que acudir tras realizarse analtica y Mantoux, por sospecha de eritema nodoso. Se
solicitan anlisis con VSG, ASLO y PCR que resultan elevados. El mantoux es negativo. En la consulta de medicina interna se
diagnostica de eritema nodoso postestreptoccico.
Palabras clave: eritema nodoso

012. CIRROSIS BILIAR PRIMARIA DIAGNOSTICADA A PARTIR DE HIPERTRANSAMINASEMIA EN

ANALTICA DE RUTINA
Beatriz San Sebastin Ramrez Mara Garca-Ura Santos Noel Gilberto Reyes Mena Giuseppe Dominijanni Gloria Orozco
Buenaventura
Tipo: COMUNICACIN DE CASO CLNICO
Mujer de 59 aos que acude a su mdico de Atencin Primaria por presentar mareo e inestabilidad de 2 das de evolucin. Como
antecedentes personales destacan cefaleas migraosas, fumadora de 10 cigarrillos al da y apendicectomizada. En la exploracin
fsica su mdico objetiva prdida de peso as como deterioro del estado general. Auscultacin cardiopulmonar normal. Abdomen
depresible, no doloroso, no masas ni hepatoesplenoegalia. Exploracin neurolgica sin focalidad, no nistagmo, Romberg lateralizado a
la derecha. Su mdico pauta Betahistina y pide una analtica porque es una paciente que conoce y la encuentra deteriorada. En los
resultados de la analtica se objetiva hipertransaminasemia: GPT 50, GOT 52, GGT 1037, Fosfatasa Alcalina 444. Su mdico decide
remitir a consultas de Digestivo. En el servicio de Digestivo se decide realizar estudio completo de hepatopata. En los estudios
complementarios que se realizan destaca: Anticuerpos antimitocondriales positivos, ecografa abdominal con hepatopata crnica
esteaosis grado I, biopsia heptica con resultado de fibrosis estado F3. El diagnstico definitivo es Cirrosis Biliar Primaria con fibrosis
avanzada. Se le pauta Ursochol y se harn revisiones cada 3 meses. En este caso, adems de repasar las diferentes causas de
hipertransaminasemia, destaca la importancia que tiene el mdico de Atencin Primaria al conocer al paciente y poder tener
informacin solo con mirarle.
Palabras clave: Transaminasas, cirrosis biliar primaria, hepatopata

013. DOCTOR VENGO PARA QUE ME DE ALGO PARA LOS NERVIOS

Javier E. Rodrguez Snchez Wafa Elgeadi Saleh Rayza Rabelo Prado Carlos E. Rodrguez Valderrama
Tipo: COMUNICACIN DE CASO CLNICO
MOTIVO DE CONSULTA: Mujer, 58 aos, sin antecedentes de inters, consulta por encontrarse muy nerviosa y temblorosa,
demandando una pastilla que calmara su nerviosismo.
EXPLORACIN FISICA: Piel sudorosa, normocoloreada, tiroides aumentado de tamao. Exploracin cardiaca: taquicardia a 110 lpm,
sin soplos. Neurolgica: temblor distal bilateral, resto sin inters.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Glucosa capilar 105 mg/dL. Electrocardiograma: taquicardia sinusal a 110 lpm sin otras
alteraciones.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL del temblor: Neurolgicas, Infecciosas, Frmacos y txicos, Endocrino-metablicas, Fisiolgicas
(ansiedad).
DESARROLLO: Con la sospecha de tirotoxicosis se comienza tratamiento sintomtico con propanolol hasta disponer de los resultados
de la analtica: TSH<0,1UI/mL, T4 libre 4,12ng/dL. Anticuerpos antitiroideos normales. Resto normal. Se comienza tratamiento con
antitiroideo (tiamizol) a la espera de ecografa y gammagrafa
DIAGNSTICO DEFINITIVO: Bocio multinodular hiperfuncionante.
DISCUSIN: El diagnstico clnico de hipertiroidismo es fcil: taquicardia, sudoracin, temblores, adelgazamiento, y bocio. Con este
caso destacamos la importancia de realizar una detallada anamnesis y exploracin ante cualquier consulta. Nuestra paciente
reclamaba un frmaco para calmar su ansiedad. Si nos hubiramos conformado con recetar un ansioltico, el diagnstico se habra
retrasado con graves consecuencias clnicas.
Palabras clave:
temblor, bocio, hipertiroidismo

014. DOCTOR TANTO TRATAMIENTO Y NO MEJORO, QU ME PASA?

Celia G. Maldonado Schnirpel, Carmen J. Caldern Toro, Vernica Angel lvarez, Elizabeth Sosa Tejada, Beata Borzdynska
Michalska, Maria Dolores Tuon Leiva.
MBITO: mixto.
INTRODUCCIN: la Tiroiditis subaguda: inflamacin del tiroides que se caracteriza por fiebre, dolor de garganta y tiroideo grave con
aumento de tamao y se sigue frecuentemente de una infeccin vrica.
MOTIVO DE CONSULTA: Otalgia y fiebre.
ANTECEDENTES PERSONALES: fumadora de 1 paquete/da, Ansiedad e histerectoma.
ENFERMEDAD ACTUAL: Mujer de 48 aos. Acude a urgencias tras mltiples visitas a su mdico por presentar otalgia izquierda de un
mes de evolucin, odinofagia, dolor en mastoides izquierda y fiebre de 8 das. Ha completado 4 ciclos de antibiticos, sin mejora.
EXPLORACIN FSICA: BEG. Faringe y otoscopia bilateral normal. Dolor a la palpacin de insercin del msculo
esternocleidomastoideo izquierdo y su recorrido con discreta contractura. Dolor a la palpacin del tiroides con aumento de tamao.
Resto de exploracin normal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: recuento serie blanca sin alteraciones de inters. Mnima Anemia macroctica. Trombocitosis leve
en relacin a proceso agudo. Bioqumica bsica normal.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Mastoiditis. Otitis media aguda vrica. Patologa odontolgica. Patologa tracto digestivo superior.
Proceso de malignidad.
JUICIO CLNICO: Tiroiditis subaguda
CONCLUSIONES: al finalizar el seguimiento y evolucin de la paciente debemos plantearnos la importancia de identificar al paciente
que acude con misma sintomatologa varias veces pese a tratamiento. Hay que profundizar en la anamnesis: tiempo de evolucin y
caractersticas de los sntomas y un correcto examen fsico orientando a buscar otros datos que nos ayude a un diagnstico certero.
Ante una Otalgia, y que no mejora con antibiticos, hay que plantearse causas secundarias diferentes de un proceso infeccioso de
origen otolgico.
Palabras clave: Tiroiditis subaguda, dolor de odo, faringitis.

015. DIAGNSTICO DE CNCER DE MAMA EN LA MUJER

Cristina Rojo Villaescusa, Dounia El Atiaoui
Motivo de consulta: Marcador biolgico de tumor elevado en analtica sangunea.
Antecedentes familiares:
Madre fallecida por cncer ovrico a los 55 aos.
Padre fallecido por melanoma a los 64 aos.
Abuela materna fallecida por cncer heptico a los 70 aos.
Antecedentes personales: Migraa, diverticulosis, asma bronquial, angioma heptico, hernia discal lumbar L5-S1.
Histerectomizada por mioma a los 45 aos. No hbitos txicos.
Vida basal: Vive sola. Buen apoyo familiar. Secretaria de colegio.
Enfermedad actual: Mujer de 58 aos que tras solicitarle marcadores tumorales en analtica sangunea de rutina se obtiene elevacin
leve del marcador Ca 15.3. La paciente se encuentra asintomtica.
Exploracin fsica: Bienestar general. Exploracin mamaria bilateral normal. No adenopatas palpables. Resto de aparatos sin
alteraciones.
Pruebas complementarias: Analtica sangunea , mamografa, ecografa mamaria y BAG. Perfil inmunohistoqumico, RMN.
Diagnstico diferencial y juicio clnico
Nuestra paciente present un Ca15.3 de 32 como hallazgo analtico pero las pruebas complementarias fueron negativas en un primer
momento. Aun as, se insisti en la continuacin de la realizacin de estudios de imagen, y gracias a ello se lleg al diagnstico de
carcinoma multicntrico de mama izquierda por el que recibi el tratamiento precozmente.
Conclusiones
El cncer de mama es el ms frecuente en la mujer. Resulta por ello fundamental el papel del mdico de atencin primaria en el
abordaje precoz del diagnstico de ste tipo de cncer, para poder as tranquilizar a la paciente en caso de lesiones benignas e iniciar
un tratamiento precoz en el caso de malignidad.
Palabras clave: Mama, Neoplasia, Marcador biolgico de tumor

016. COMPLICACIONES A LARGO PLAZO DEL GRAN QUEMADO: SU MANEJO EN ATENCIN

PRIMARIA.
Nerea Aguirre Juaristi; Jaime Antonio Abelaira Freire; Leire Aguirrazabal Marcotegui; Mara Jos Castillo Lizarraga.
MBITO DEL CASO. Mixto, seguimiento fundamental en Atencin Primaria.
MOTIVO DE CONSULTA. Mujer de 32 aos que presenta quemadura de ms del 50-59% de la superficie corporal tras un accidente
domstico (explosin gas), con ingreso en la UVI durante 2 meses, presentando durante su estancia shock distributivo, leo paraltico,
neumona basal bilateral, bacteriemia y contaminacin de catter. Dada de alta con valoracin puntual en consultas de ciruga plstica,
el seguimiento estrecho ha sido por parte de Atencin Primaria (AP).
ANTECEDENTES PERSONALES. Sndrome de piernas inquietas.
SEGUIMIENTO:

Quemadura: mala evolucin en cicatrizacin. Se inicia presoterapia con medias de compresin a medida en brazos
y piernas.

Prurito: muy frecuente en grandes quemados. Precisa antihistamnicos de primera y segunda generacin.

Dolor: de carcter neuroptico. En tratamiento con tramadol y pregabalina.

Febrcula: por afectacin de la barrera mucocutnea.

Ansiedad: por alteracin de la imagen corporal y por la repercusin laboral.

JUICIO CLNICO. Complicaciones en gran quemado.

EVOLUCIN. Despus de un ao de tratamiento intensivo la paciente presenta mejora de las lesiones del brazo, con una evolucin
ms lenta de las piernas, persistiendo el prurito, el dolor y lesiones drmicas residuales, pero con adecuada tolerancia a la
bipedestacin en la actualidad.
CONCLUSIN. El seguimiento fundamental se ha realizado en AP, siendo ste un caso complejo por la evolucin trpida de las
lesiones y por la falta de experiencia en las complicaciones a largo plazo de los grandes quemados. An as, debemos aprender a
manejar estas situaciones para mejorar en lo posible la calidad de vida de nuestros pacientes.
Palabras clave (MeSH): Quemadura. Prurito. Dolor.

017. LUMBALGIA Y SIGNOS DE ALARMA

Vilanova Gonzlez P.; Muoz Fernndez, C.; Chato Vzquez, M.; Corts Palmero,A; Garcia Zurita, R.; Martn Villarn J

Mujer de 62 aos, ex fumadora de 40 paquetes/ao y con antecedentes familiares de Mieloma Mltiple, consulta a su mdico de AP
por dolor lumbar de dos meses de evolucin, no irradiado y que mejora con el reposo, inicindose tratamiento con AINES.
Al mes vuelve a consultar por irradiacin del dolor a miembro MMII, aadiendo al tratamiento Tetrazepam. Tras 2 meses se une dolor
en cadera izquierda y cojera intermitente. Solicitan analtica con proteinograma normal y RMN lumbar. Se diagnostica de lumbociatalgia
y trocanteritis tratndose con Etoricoxib, Inzitan e infiltracin local de corticoides. En los siguientes 15 das el dolor se vuelve constante,
urente e impide el sueo. Se aade Tramadol a espera del informe de la RMN. Ante la imposibilidad de control del dolor, acude a
urgencias.
En la exploracin fsica destaca cojera ostensible, dolor a la palpacin en cuadrante inferointerno glteo izquierdo y ROT en MMII
ausentes. Aporta RMN con hernia L4-L5. Revisando imgenes, se observa masa en glteo izquierdo. Se instaura analgesia con
Morfina IV e ingresa para estudio.
Se realiza TAC traco-abdmino-plvico que pone en evidencia tumoracin gltea, ndulos pulmonares en LSI, y RMN de pelvis que
sugiere SARCOMA DE PARTES BLANDAS como primera posibilidad diagnstica. Tras varios intentos infructuosos de obtener
diagnstico anatomopatolgico, se realiza PAFF gltea con diagnstico final de ADENOCARCINOMA PULMONAR estadio IV.
Presentamos este caso por su complejidad intrnseca y para remarcar la importancia de identificar los signos de alarma en la
evaluacin de una lumbalgia como mdicos de AP.
PALABRAS MESH: pain, cancer, analgesia.

018. TOXOPLASMOSIS EN GESTANTE: INTERRUPCIN DEL EMBARAZO?

SARA LPEZ AGUILERA, JOS ANTONIO LPEZ FREIRE, NOELIA ENRQUEZ SNCHEZ, CSAR SILVA MONTEIRO, LUIS
ENRIQUE MORALES COBOS, MARISOL LORENZO BORDA.
Motivo de consulta: Bulto en cuello.
Antecedentes personales: Sin factores de riesgo cardiovascular ni hbitos txicos. G2/A0/V1, gestante de 9 semanas.
Enfermedad actual: Mujer de 34 aos, gestante de 9 semanas que acude a nuestra consulta por haberse palpado dos bultos en el
cuello. Refiere congestin nasal en las ltimas 3 semanas. Leve astenia. No sensacin distrmica ni ninguna otra sintomatologa.
Exploracin fsica: Se palpan adenopatas bilaterales cervicales y supraclavicular derecha. Resto de exploracin sin hallazgos.
Pruebas complementarias: Inicialmente se realiza ecografa en el propio Centro de Salud objetivndose adenopatas cervicales, la
mayor de ellas, de 3 cm, en regin laterocervical izquierda. Se realiza analtica con serologas, objetivndose IgM para Toxoplasma
positiva, siendo la IgG negativa. En el hemograma destaca linfocitosis relativa del 46,1%.
Se deriva a la paciente a Servicio de Ginecologa hospitalario, decidindose repetir serologa, hasta que en la semana 12 se produce
seroconversin de la IgG para toxoplasma. En ese momento la paciente decide interrumpir el embarazo.
Juicio clnico: Toxoplasmosis aguda en gestante.
Conclusiones: La infeccin aguda en la madre suele ser asintomtica. Si existen sntomas son inespecficos: fiebre, dolor de cabeza,
malestar general y mialgias; siendo la linfadenopata el signo ms especfico. El diagnstico fetal se realiza detectando T.gondii en
lquido amnitico mediante PCR, existiendo baja sensibilidad y especificidad antes de las 18 semanas de gestacin. Ante la posibilidad
de falso negativo es necesario informar a la madre de los riesgos de la infeccin fetal y considerar la posibilidad de interrupcin
voluntaria del embarazo.
PALABRAS CLAVE: Toxoplasmosis, Pregnancy, Lymph Nodes

019 GRIPE A Y NEUMONA BILOBAR EN PACIENTE DE 54 AOS

JOS ANTONIO LPEZ FREIRE, SARA LPEZ AGUILERA, NOELIA ENRQUEZ SNCHEZ, CSAR SILVA MONTEIRO, LUIS
ENRIQUE MORALES COBOS, MARISOL LORENZO BORDA
Motivo de consulta: Tos y fiebre.
Antecedentes personales: Dislipmico en tratamiento con Simvastatina 20 mg, fumador de 30 cigarrillos/da, sordera prelocutiva, sin
otros antecedentes de inters.
Enfermedad actual: Varn de 54 aos que acude a nuestra consulta refiriendo tos con expectoracin verdosa de 4 das de evolucin
con fiebre termometrada en domicilio de hasta 40 C que cede con Paracetamol, sin disnea ni dolor torcico asociados ni otra clnica de
inters.
Exploracin fsica: Afebril FC: 100 lpm Normotenso SatO2: 91% Eupneico. Auscultacin pulmonar: Leve disminucin de murmullo
vesicular en base derecha. Resto sin hallazgos.
Pruebas complementarias: Se solicita radiografa urgente en la que como nico hallazgo se objetiva afectacin pleuropulmonar
nodular en LSD compatible con lesin tuberculosa antigua.
Diagnstico diferencial: Infeccin respiratoria de vas altas, infeccin respiratoria de vas bajas (bacteriana, vrica, reactivacin de
tuberculosis).

A pesar de no objetivarse consolidacin parenquimatosa en radiografa de torax se deriva al paciente a urgencias hospitalarias dada la
saturacin de oxgeno basal. En gasometra arterial se objetiva insuficiencia respiratoria parcial decidindose ingreso hospitalario,
objetivndose en radiografa de control a los 3 das neumona bilobar y PCR para Gripe A positiva con mala evolucin clnica,
precisando de ingreso en UCI.
Juicio clnico: Infeccin respiratoria por virus de la gripe A y neumona bilobar.
Conclusiones: En un estudio observacional en hospitalizados por infeccin H1N1 de gripe A en Espaa, 43% de pacientes tenan
neumona en la radiografa de trax (83 % primaria y 17 % bacteriana concomitante), siendo en estos pacientes ms elevada la
morbimortalidad.
Palabras clave: Influenza A Virus, H1N1 Subtype, Pneumonia, Radiography, Thoracic.

020 NOTO LA MANO HINCHADA

Mara Martn Luengo, Pilar Costa Zamora, Pilar Daz Snchez, Mara Clemente Murcia, Ane Naia Sufrate Abasolo, Marta Hernndez
Castn.

mbito del caso: Atencin Primaria y Especializada.

Motivo de consulta: Edema brazo derecho.
Antecedentes: Hipotiroidismo subclnico controlado con levotiroxina, exfumadora. Monitora de
gimnasio. Madre: linfedema.
Enfermedad actual: Mujer, 39 aos, hace 2 semanas tras ejercicio, hinchazn mano y antebrazo
derechos. No dolor ni parestesias. No mejora con AINEs. No otras artralgias. No traumatismo. No
alteraciones mamas ni telorrea. No fiebre. No disnea. No antecedente infeccioso. Diuresis normal.
No astenia ni prdida peso.
Exploracin fsica: BEG, afebril. Edema sin fvea mano derecha. No signos inflamatorios. No
dolor. Dificultad para completar puo derecho.
Juicio clnico: Edema MSD, descartar: artritis reumatoide, sndrome nefrtico, trombosis venosa,
linfedema.
Pruebas complementarias:
Analtica sangre: FR 60,7 (positivo), fibringeno, VSG y PCR, normales. Funcin renal y
hemograma, normales. CK, normal. ANAs, negativos.
Radiografas manos y trax: sin alteraciones.
Desarrollo:
Dada atipicidad clnica y analtica sin RFA, observacin y revisin clnica.
Pasados 3 meses, persiste sin agravarse ni otras manifestaciones; se deriva a reumatologa con
sospecha AR.
Diagnstico: Reumatologa ampla estudio, anti-CCP positivos, diagnosticndose AR seropositiva.
Conclusiones:
Las enfermedades reumatolgicas son motivo de consulta frecuente en AP (prevalencia 10-40%
adultos). AR es una enfermedad crnica sistmica, predominantemente articular, signo
caracterstico es sinovitis persistente, generalmente poliartritis simtrica y bilateral. Evolucin
variable. Forma de comienzo frecuente es artritis que afecta simultnea o aditiva a muecas,
manos, pies o rodillas. Otros casos, empieza biarticular simtrica o monoarticular (11-16%) largo
tiempo hasta su generalizacin, como el que nos ocupa. Interesante aportar debut atpico de AR
(monoartritis de curso insidioso) y su manejo.

Palabras clave: Atencin Primaria, Artritis Reumatoide, Monoartritis

021 UN MAREO REBELDE, ACV VRTIGO?

Muoz Fernndez C., Vilanova Gonzlez P., Garca Zurita R., Martn Villarn J., Corts Palmero A., Chato Vzquez M.
Antecedentes personales: Artritis Reumatoide. Fumador. En tratamiento con Actonel.
Desarrollo del caso: Se presenta el caso de varn de 56 aos que acude a Urgencias por cuadro de mareo con inestabilidad de inicio
brusco al despertarse en relacin con giro lateral del cuello, sin giro de objetos. Cortejo vegetativo asociado. No refiere cefalea,
diplopia, disartria ni alteraciones motoras en miembros.
Exploracin fsica:
Buen estado general, TA 165/95, pulsos simtricos. Otoscopia, campimetra y fondo de ojo normales. Neurolgicamente nistagmo
horizontorotatorio en mirada lateral derecha inagotable, lenguaje coherente pero repetitivo, marcha con aumento de base de
sustentacin y tendencia a lateralizacin. Maniobra de Epley negativa.
Pruebas complementarias:
ECG normal.
Analtica sin hallazgos relevantes.
TC cerebro urgente: Lesin hipodensa gangliocapsular izquierda sugerente de Virchow Robin, menos probable lesin lacunar
izquierda.
Ingresa en Neurologa para ampliar estudio por sospecha de Ictus vertebrobasilar.
RMN cerebral: No signos de isquemia aguda. Dolicoectasia de Arteria vertebral izquierda y basilar.
Se realiza Eco-Doppler de TSA: Hipoplasia de Arteria vertebral derecha y dolicovertebral izquierda.
Seguimiento:
Se inicia tratamiento con sedantes vestibulares con buena respuesta, aunque persiste inestabilidad. El estudio de neuroimagen y
vascular completo descarta patologa cerebrovascular aguda. El paciente es dado de alta con Sulpirida y seguimiento en Atencin
Primaria.
Juicio clnico:
Episodio autolimitado de vrtigo posicional.
Conclusiones:
Presentamos este caso como reflexin sobre la importancia de establecer un correcto diagnstico diferencial cuando estamos, de
forma frecuente, ante un caso de vrtigo en nuestra consulta de Atencin Primaria.

022. DOCTORA, NO SIENTO EL PIE.

Muoz Fernndez C., Chato Vzquez M., Corts Palmero A., Vilanova Gonzlez P., Martn Villarn J., Garca Zurita R.
Palabras clave: Nerve. Ischaemia. Paralysis.

Antecedentes personales: Fumadora de 12 paquetes/ao.

Desarrollo del caso:
Mujer de 43 aos sin factores de riesgo cardiovascular acude a consulta de Atencin Primaria por prdida de fuerza progresiva en pie
izquierdo desde hace tres semanas. Refiere estar angustiada porque su pie no obedece a rdenes y lo nota torpe, aunque sin dolor. No
recuerda cada ni traumatismo previo. No presenta lumbalgia, cefalea ni fiebre. Explorada la paciente se deriva al Hospital en UVI mvil
por sospecha de cdigo ICTUS.
Exploracin fsica:
Buen estado general. Estabilidad hemodinmica. En miembros, no deformidades ni heridas. Pie izquierdo Fuerza ++/+++++,
imposibilidad para flexoextensin y eversin. Hipoestesia en dorso de pie y primer dedo. Incapacidad para deambular con pie izquierdo
de taln y puntillas. Pulsos perifricos y reflejos presentes. Rodilla y cadera izquierdas con balance articular conservado. Exploracin
de miembro inferior derecho estrictamente normal.
Pruebas complementarias:
En Urgencias se realiza TC cerebro urgente que descarta patologa cerebrovascular aguda.
ECG y analtica, normales.
Rx pie y tobillo izquierdos sin lesiones seas agudas.
Se solicita Electromiograma: Axonotnesis parcial moderada-severa de nervio peroneo profundo izquierdo a su paso por canal peroneo
de probable etiologa compresiva. Ante los hallazgos se completa estudio de forma ambulatoria con RMN.
Seguimiento:
La paciente evoluciona favorablemente con rehabilitacin, sin tratamiento farmacolgico, recuperando funcionalidad y fuerza
progresivamente.
Juicio clnico:
Axonotnesis parcial moderada-severa de nervio peroneo profundo izquierdo.
Conclusiones:
Diagnstico diferencial con Radiculopata L5. Como mdicos de Atencin Primaria es fundamental conocer el protocolo de actuacin
cdigo ICTUS y cundo derivar a Atencin Especializada.

023 MENSTRUACIN Y NEUMOTRAX? CASUALIDAD O RELACIN?

Laura Hebeisen Andrs, Ana Herrera Rodrguez. C.S. San Blas Parla. Ester Armela Snchez-Crespo. C.S. Pinto
Palabras clave. Neumotrax. Menstruacin. Atencin Primaria.

El neumotrax espontneo es una enfermedad torcica frecuente y ocurre en ausencia de causa desencadenante.
Mujer de 37 aos, con historia de dismenorrea, sin otros antecedentes de inters. Consulta por dolor costal y paraescapular de una
semana de evolucin, aumentando con movimientos torcicos e inspiracin profunda. En el ltimo ao present tres episodios
similares que relaciona con dolor muscular sin mejorar con fisioterapia.
En la exploracin como nico hallazgo destaca una contractura a nivel dorsal derecho con auscultacin pulmonar normal.
Se plante diagnstico diferencial con un dolor de origen mecnico, neumona atpica o cuadro de hiperreactividad bronquial.
Se solicita radiografa de trax, objetivndose neumotrax apical derecho con pinzamiento del seno costofrnico. Se deriva a urgencias
donde se constata y se observa resolucin espontnea. Meses ms tarde recidiva, todos los episodios coinciden con das previos o
posteriores a la menstruacin. Es valorada por ciruga torcica llevando a cabo videotoracoscopia derecha con reseccin de bullas y
abrasin mecnica.

El neumotrax catamenial, afecta a mujeres entre la tercera y cuarta dcada, caracterizado por acumulacin recurrente de aire en la
cavidad pleural coincidiendo con la menstruacin. Se considera un caso especial de neumotrax secundario a endometriosis y su
localizacin ms frecuente es apical derecha como en el caso de nuestra paciente.
Desde atencin primaria se realizara seguimiento y prevencin de nuevas recurrencias. Se aconseja aadir terapia hormonal
profilctica para suprimir la actividad ectpica del endometrio, teniendo en cuenta que durante los perodos de amenorrea fisiolgica no
debera haber episodios de Neumotrax aunque hay excepciones.

024. DEL SUSTO AL TAKO-TSUBO

Ana Herrera Rodrguez, Laura Hebeisen Andrs C.S. San Blas Parla, Ester Armela Snchez-Crespo C.S. Pinto
Palabras clave: Dolor torcico. Cardiomiopata de Takotsubo. Disfuncin Ventricular.

El dolor torcico es uno de los motivos de consulta ms frecuente y de ms difcil valoracin con los que se encuentra el mdico en la
prctica diaria.

Mujer de 73 aos hipertensa y dislipmica, con antecedente de esclerosis valvular artica y prtesis metlica mitral. Acude por dolor
torcico. La paciente relaciona el inicio del dolor al percatarse de un robo en su domicilio. Se encuentra angustiada y describe el dolor
como opresivo no irradiado de una hora de duracin que no se acompaa de cortejo vegetativo y cedi espontneamente.
A nuestra exploracin destaca TA: 150/100; auscultacin torcica rtmica con ruidos protsicos, sin otros hallazgos. Se realiza
electrocardiograma normal y se deriva a la urgencia hospitalaria donde se constata elevacin de troponinas. Ecocardiografa:
Ventrculo izquierdo con funcin global levemente deprimida. Aquinesia segmento antero lateral. Prtesis metlica en posicin mitral
con movimiento adecuado de discos.
Se plante diagnstico diferencial entre discinesia apical transitoria, sndrome coronario y disfuncin de vlvula mitral.
Ingresa en Cardiologa donde se revis vlvula mitral, siendo normofuncionante. Tras descartar posible IAM anterior, se dio de alta a la
paciente con diagnostico de Sndrome disquinsico apical transitorio o tako-tsubo.

La relevancia del caso se basa, en la sospecha de este peculiar sndrome y en su posterior seguimiento y prevencin. Es importante
tener presente que los pacientes ancianos suelen coexistir varios sntomas de distintas patolgicas.
Debemos sospechar este sndrome ante un dolor torcico en mujer postmenopusica y pocos FRCV que se precede de un factor
estresante fsico o emocional.

025. DOCTOR ME DUELE LA CABEZA AL COLOCARME LAS GAFAS! A PROPSITO DE UN CASO

DE CEFALEA
Laura Hebeisen Andrs, Ana Herrera Rodrguez C.S. San Blas, Parla. Ester Armela Snchez-Crespo C.S. Pinto
Palabras clave: Arteritis de clulas gigantes. Polimialgia reumtica. Atencin Primaria

La arteritis de clulas gigantes es la vasculitis sistmica ms frecuente en adultos, predomina en el sexo femenino y se encuentra
ntimamente relacionada con la polimialgia reumtica.

Mujer de 70 aos, de origen portugus, con antecedentes personales de escoliosis dorsal, hernia discal L4-L5 y con episodios
recurrentes de vrtigo perifrico y migraas.
Acudi a su mdico de atencin primaria, por dolor musculoesqueltico y articular a nivel de hombros, codos, columna lumbar y
rodillas. Se inici tratamiento con antiinflamatorios que mostro una mejora inicial, pero la paciente adems refera debilidad
generalizada que mejor paulatinamente a lo largo de 2 meses. Adems consult posteriormente por cefalea, de reciente comienzo y
diferente a sus migraas habituales, que le impeda llevar sus gafas de visin por la hipersensibilidad que presentaba. A la exploracin
no se encontraron alteraciones significativas salvo un aumento de induracin a la palpacin de la arteria temporal con ausencia de
pulso.
Ante la sospecha de una enfermedad autoinmune se realiz analtica en la que destacaba PCR de 57 y VSG de 51, y se deriv a la
paciente a atencin especializada donde se inicio tratamiento con corticoides. Se confirm la sospecha de arteritis de clulas gigantes
en la biopsia de la arteria temporal, as como por la notable mejora tras el inicio del tratamiento.

Su importancia en atencin primaria radica en el diagnstico y tratamiento precoz con el fin de prevenir complicaciones isqumicas;
como son la prdida de visin irreversible y la ruptura de aneurisma artico.

026. RETENCIN AGUDA DE ORINA EN MUJER JOVEN NOS IMPORTA SU INFANCIA?

Ester Armela Snchez-Crespo, Ana Isabel Martn Fernndez C.S. Pinto. Beln Alonso Arizcun C.S Pintores, Parla. Laura Rodrguez
Benito C.S. El Greco. Getafe, Laura Hebeisen Andrs, Ana Herrera Rodrguez C.S. San Blas, Parla.
Palabras clave: retencin urinaria, salud del nio, biorretroalimentacin psicolgica (biofeedback, psychology)

La retencin aguda de orina (RAO) es la imposibilidad de orinar espontneamente de forma repentina y dolorosa. Es la emergencia
urolgica ms comn.

Mujer de 19 aos, origen hind, adoptada a los 8 aos de vida. Hepatitis A y parasitosis en la infancia. Dislalia que precis
rehabilitacin y

estudiada por elevacin de CPK en rango distrfico asintomtica. Acude a consulta de atencin primaria por

disminucin de la diuresis, distensin abdominal, dolor en hipogastrio, ganas de orinar sin conseguirlo. En la exploracin fsica se palpa
globo vesical, se realiza sondaje urinario obteniendo 1000cc de orina y se deriva a urgencias para ampliar estudio. Ingresa en
neurologa descartan afectacin neurolgica, es valorada por ginecologa sin encontrar alteraciones. Al alta se deriva a Urologa para
continuar estudio. Antes de la cita, presenta nuevo episodio de RAO, refiere que atraviesa una poca estresante por exmenes, se
maneja desde la urgencia hospitalaria descartando causa infecciosa u obstructiva inicial con sondajes intermitentes y adelantando la
cita para el estudio urodinmico y cistografa donde se diagnostic de Disinergia vsico-esfinteriana intermitente con obstruccin
moderada (Miccin no coordinada tipo C). Se inici tratamiento rehabilitador con Biofeedback y fisioterapia notando mejora al mes y
normalizacin del residuo postmiccional tras 8 semanas.

En el diagnstico de la obstruccin funcional uretral es importante investigar el desarrollo infantil para pensar en una miccin no
coordinada por un mal aprendizaje, sin embargo hay casos donde esa informacin no es posible de obtener y se necesita descartar
otras etiologas y evaluar la respuesta al tratamiento.

027. COMENC MI RESIDENCIA VOLVIENDO AL INSTITUTO

Ester Armela Snchez-Crespo, Ana Isabel Martn Fernndez, Loreto Vara de Andrs, Beatriz Herrera Snchez. C. S. Pinto
Palabras clave Medicina Comunitaria. Sexualidad. Adolescente

Como futuro famililogo me llam la atencin que los sanitarios dejaran sus consultas para intervenir directamente en el hbitat
escolar.

He tenido la oportunidad de participar en un proyecto de intervencin comunitaria: Educacin afectivo-sexual (EAS) en los alumnos de
ESO de un IES.
Surgi en la Mesa de Salud Escolar, organismo formado por un mdico del ayuntamiento, mdicos y enfermeros del SERMAS (C.S y
Salud Pblica), as como directores, profesores y orientadores de los centros escolares del municipio. Se expuso la existencia de casos
de embarazos no deseados y situaciones conflictivas en las relaciones interpersonales de los alumnos.
Los objetivos fueron identificar las dudas, inquietudes y necesidades en EAS del alumnado, fomentar que asuman positivamente ser
seres sexuados, se conozcan, respeten y vivan su sexualidad de una forma positiva, placentera a la vez que segura y responsable y
favorecer las relaciones interpersonales respetuosas y no discriminatorias.
Realizamos reuniones de equipo para consensuar contenidos y estrategias, presentamos el proyecto al profesorado y padres de los
alumnos. Recogimos datos a travs de una encuesta antes de comenzar (1ESO) y al finalizar (4ESO). Fueron tres sesiones por aula,
curso y ao de contenidos temticos profundizando cada ao: anatoma, fisiologa, desarrollo, ETS y mtodos anticonceptivos.
Autoestima, respeto a las diferencias, habilidades sociales y comunicacin. Asertividad y prevencin del sexismo. Mediante talleres
participativos, lluvias de ideas, role playing, anlisis de videos y canciones...con un resultado muy satisfactorio.

Me entusiasma la parte comunitaria de la profesin y est en nuestras manos, futuros mdicos de familia, continuarlo.

029 DOLOR ABDOMINAL REPENTINO. TENDR QUE VER CON LA PRUEBA QUE ME HICIERON,
DOCTORA?
Mara Garca-Ura Santos; Beatriz San Sebastin; Gloria Orozco Buenaventura; Noel Reyes Mena; Giuseppe Dominijanni.
Palabras clave: Dolor abdominal, plipos, colonoscopia.
mbito del caso: Urgencias

Introduccin: El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente, con etiologa muy diversa,suponiendo en algunos casos una
emergencia vital.
Motivo de consulta: Dolor abdominal difuso.
A.personales: Endoprtesis femoral (Arteriopata perifrica).
E.actual: Varn 59 aos, acude a Urgencias por dolor abdominal de 12horas de evolucin. Da anterior colonoscopia con polipectoma,
asintomtico tras procedimiento. Horas despus, inicia de forma brusca dolor abdominal localizado en FII, posteriormente irradiado al
resto del abdomen.No nusea, fiebre u otra sintomatologa.
E.fsica:TA:140/69;FC:100lpm;T:37C;Sat.basal:98%.Palidez cutnea.Regular estado general.Abdomen: distendido, doloroso
difusamente, defensa abdominal.No palpo masas ni visceromegalias.RHA disminuidos.Resto exploracin normal.
PPCC: Analtica: Creat.2; PCR 119; Rx.trax: Neumoperitoneo bilateral ;TC abdomen(CIV): Perforacin de vscera hueca. Se
administra antibioterapia (Piperacilina/Tazobactam). Laparoscopia exploradora objetivando peritonitis purulenta con perforacin sigma.
Dco.diferencial:Isquemia;Hemorragia;Perforacin.
Juicio clnico: Perforacin postcolonoscopia.Peritonitis purulenta.IRA prerrenal
Conclusiones:Debemos presentar especial atencin a las caractersticas de c ualquier dolor abdominal y antecedentes del
paciente,para actuar rpidamente ante emergencias como la del caso descrito.Nuestra actitud repercute directamente en el pronstico
de estos pacientes.

A30 POR QU SU MDICO DE FAMILIA NO LE HA HECHO NINGUNA RADIOGRAFA?

Roco Garca-Gutirrez Gmez Bismarck Zambrana Escalera Denis Anselmo Gutirrez Flores Jorge Snchez-Tembleque Snchez
Huaxing Liu Laura Darias Darias
Palabras clave: Mass Chest X-Ray, screening, Lung Neoplasms
mbito del caso: Urgencias

Presentacin: Varn de 71 aos, fumador de 60 aos de evolucin y con antecedentes de patologa ateroesclertica, es derivado de
otro hospital al que acudi refiriendo deterioro del estado general y aumento de su disnea y donde se hizo una radiografa PA de trax,
diagnosticando un derrame pleural masivo hacindose varios intentos de toracocentesis, todos ellos infructuosos, segn informe.
EF normal, salvo la AP: abolicin del murmullo vesicular en hemitrax izquierdo.
Revisando la radiografa de trax se objetiv un pequeo derrame sin indicacin de toracocentesis. Pero se observaba una masa,
aparentemente en LSI, de gran tamao que haba afectado pleura y diafragma.
Desarrollo: La masa sugera malignidad. Investigando, no se encontraron radiografas previas. La adjunta, sospechando un cncer de
pulmn, exclam: "por qu su Mdico de Familia no le ha hecho ninguna radiografa?. Tras ser estudiado, lo que pareca una masa
pulmonar result ser una masa mediastnica anterior, con gran diseminacin. Fue desestimado para tratamiento e incluso para
diagnstico histopatolgico.
Conclusiones: Se hizo una revisin bibliogrfica sobre el screening del cncer de pulmn. Actualmente, no hay evidencia de que la
radiografa de trax sea til. Adems no era un cncer de pulmn. De modo que no haba ninguna justificacin por la que el Mdico
de Familia solicitara una radiografa, ya que no haba indicacin (fuente: AP-Madrid).

031. DOCTORA... ESTOY MUY CANSADO

Marielys Aquino Suarez, Ana Gris Martnez, Ruth Vera Vivanco, M. Paloma Snchez Daz
Palabras clave: Rabdomiolisis, fracaso renal, atencion primaria

MC: Dolor muscular

AP: NO RAMC No Enf Conoc. No TTo
EA: Varn de 20 aos que acude por dolor muscular leve-moderado de 8 horas de evolucin tras que tras dos das de trabajar
vendimiando.
EF: TA 124/66 EEII: Ligero edema en miembros inferiores, pulso presente
Desarrollo: Se decide pedir analtica ese da, para ver al da siguiente. 2da: consulta el paciente refiere que ha iniciado esa maana
con orinas oscuras presenta, adems con edema muscular generalizado y dolor a la digito presin.
Analtica Creat 1.8 CK 300674 u/l, Por lo cual de deriva a urgencia.
Dx. Diferencial -Mialgia secundaria a ejercicio -Rabdomiolisis
PC: Analtica 1ra *Creat 1.8 CK 300674 u/l *Hemograma: Hb 15, Leucos 15,6 *ECO ABd l: Riones de forma normales, su tamao en
el lmite de la normalidad midiendo 120mm, el RI. Existe una mnima dilatacin de la pelvis renal derecha con dimetro, una mnima
lengeta de lquido perirrenal en el lado derecho. 2da analtica: *Creat 2.48 AST 806, Alt 521 CK11532
Juicio clnico: Rabdomiolisis secundarias a actividad intensa Insuficiencia renal. Nefrotoxicidad por pimientos
Conclusin: Se inici tratamiento con sueroterapia intensiva con buena respuesta diurtica. Presento importante edema a nivel
muscular principalmente en miembros inferiores, condicionando limitacin funcional con importante mialgias. A lo largo del ingreso fue
disminuyendo progresivamente la CK, aunque al alta todava con 3000.

032. DOCTOR, CREO QUE ME HA CRECIDO LA MAMA...

VILLAFRANCA ORTEGA, NOELIA NEZ ISABEL, MARA SOLEDAD
Palabras clave: Gynecomastia, Testicular neoplasms, Breast pathology

MC: ginecomastia
A.P. sin inters.
E.A Paciente de 25 aos con tumoracin bilateral dolorosa y aumento de tejido mamario,no disfuncin erctil,no disminucin de
lbido,no disminucin de vello facial, no consumo de anabolizantes ni productos de parafarmacia.
EF 121/61.No tiromegalia ni adenopatas cervicales.Caracteres sexuales 2 conservados.Testes intraescrotales.No hidrocele ni
varicocele.No masas.Pene de tamao adulto. Discos glandulares 3-4cm subareolares sin ndulos palpables.
PC Analtica bsica: normal. Aumento FSH (2.05). Ecografa mama:BIRADS-2. Ecografa testicular:masa slida en teste izquierdo
hipoecoica,homognea irregular compatible con tumor estromal gonadal.
D.DIFERENCIAL Drogas o frmacos Anormalidades no detectables Cirrosis o malnutricin Hipogonadismo primario Tumores
testiculares Hipertiroidismo JC Tumor estromal gonadal en contexto de ginecomastia
DISCUSIN La ginecomastia es una proliferacin del tejido glandular mamario causada por un incremento en la relacin de estrgenos
con andrgenos.Puede ser unilateral o bilateral y es diagnosticada como una masa palpable de al menos 0.5 cm de tejido.Se
encuentra en torno al 20-30% de pacientes con tumor testicular (cls. de Leydig), suelen presentarse en dos picos de edad, 6-10 y los
26-35 aos y el 10% suelen ser malignos. En este tipo de pacientes se recomienda la orquiectoma radical para establecer el
diagnstico histiolgico definitivo.

033. DOLOR TORCICO EN MUJER SANA

VILLAFRANCA ORTEGA, NOELIA
Palabras clave: pregnancy, Spontaneous coronary artery dissection, chest pain

MC: astenia.
AP: Preeclampsia.
EA Episodio de opresin torcica, disnea y sensacin de muerte inminente con cortejo vegetativo en el 3 mes postparto y en perodo
de puerperio. EF130/95. Eupneica, MVC, rtmica, soplo sistlico regurgitante mitral 2/6.
PC.ECG: Qr en derivaciones II, III, aVF y en V4-V6.Isquemia subepicrdica, ecocardiograma NECROSIS INFERIOPOSTERIOR Y
LATERAL.FEV 40% e imagen de diseccin espontnea en segmento medio de coronaria derecha.
D.DIFERENCIAL: Causas cardiovasculares Causas pleuropulmonares Causas digestivas Causas msculo-esquelticas Causas
psicgenas
JC:DISECCIN CORONARIA ESPONTNEA PERIPARTO.
DISCUSIN La diseccin coronaria espontnea debe ser tenida en cuenta en el diagnstico diferencial en relacin al embarazo y
puerperio inmediato. Se define como hematoma intramural de la capa media de la pared del vaso que conduce a obstruccin del flujo
sanguneo e isquemia miocrdica aguda en ausencia de traumatismo o causa iatrognica.El infarto de miocardio es raro en el
embarazo y durante el puerperio, y conlleva un serio pronstico.La etiologa es incierta, se clasifican en tres grupos: embarazo y
postparto, enfermedad coronaria aterosclertica y sin causa identificable.Las causas secundarias deben ser excluidas antes de que
sea clasificada como espontnea .Aunque la mayora de las veces la causa es idioptica, la DCE ha sido asociada con sndrome de
Marfan, trasplante renal previo, angetis, sarcoidosis, sndrome fosfolipdico.

034. ME ENCUENTRO NERVIOSA, AMARILLA Y CANSADA...

VILLAFRANCA ORTEGA, NOELIA NEZ ISABEL, MARA SOLEDAD
Palabras clave: Hyperbilirubinemia, Viral hepatitis, weakness

MC: astenia, ictericia, coluria

AP: Fumadora. HTA.
E.A Mujer de 64 aos con astenia, sndrome constitucional y coluria en las ltimas semanas, afebril. Tratada como ITU.Analiticamente
patrn colestsico,ante la sospecha de ictericia obstructiva se descarta loes heptica y biliar.En resultados finales de serologas se
evidencia anti VHA IgM positivo.
EF TA 99/65, Ictericia conjuntival y cutnea, resto normal PC Analtica: GOT 619, GPT 956, GGT 697, FA 279, Bilirrubina T 5.1,
bilirrubina C 4, amilasa 60, anti VHA IgM positivo. ColangioRM: no dilatacin va biliar intra o extraheptica.
JC: HEPATITIS A
D.DIFERENCIAL Hepatitis vrica: A,B,C,D,E, herpes,CMV,VEB Toxicidad por drogas , frmacos, alcohol, toxinas ambientales
Enfermedad Wilson Hepatitis autoinmunitaria Obstruccin biliar extraheptica: patologa biliar o pancratica (tumores benignos,
malignos) Cirrosis biliar
DISCUSIN La ictericia se define como la coloracin amarillenta de la esclera, mucosas y piel causadas por niveles elevados de
bilirrubina (mayores de 2.5 mg/dl), la ictericia obstructiva se produce por la interrupcin al flujo de la bilis entre el canalculo biliar y el
duodeno.La enfermedad heptica causada por VHA se transmite por va feco-oral, rara vez es mortal, puede causar sntomas
debilitantes y hepatitis fulminante.Se estima 1.4 millones de casos al ao. Se recomiendan dos dosis de vacunas para garantizar una
proteccin a ms largo plazo, de entre cinco y ocho aos.

035. CUNDO DEBEMOS DERIVAR AL PACIENTE HIPERTENSO? A PROPSITO DE UN CASO.

Irina de las Mercedes Araoz Segu Mercedes Pilar Fernndez Girn
Palabras clave: hypertension renovascular, renal artery stenosis, angiography
mbito: Atencin Primaria/ Especializada.

Introduccin: La hipertensin arterial secundaria (HTAs) es aquella que tiene una causa identificable y supondran del 5-10% del total
de los casos de HTA. La Enfermedad Renal Vascular (ERV),con estenosis de las arterias renales del 50% supone una causa tratable,
siendo necesario su estudio en HTA refractaria. Se calcula que la prevalencia de HTAs en estos casos es de alrededor de un 11%.
MC: Mujer de 64 aos con autocontrol domiciliario de TA 220/100.
AP: HTA. DM2. Dislipemia.
EA: mareos, sin giros de objetos. Derivada a Nefrologa por HTA de difcil control.
EF: TA 168/66, FC 64 lpm.ACP normal.Edemas pretibiales. Pulsos pedios dbiles bilaterales. PC: Ecografa abdominal- TC arterias
renales con estenosis crtica medial de arteria renal derecha. Arteriografa: estenosis 50% medial de arteria renal derecha.
DD: Feocromocitoma, Enfermedad renal crnica, Disfuncin tiroidea.
JC: Hipertensin renal vascular por estenosis de arteria renal. Tratamiento: Arteriografa-ACTP y colocacin de stent sobre estenosis.
ptimo control actual de HTA.
Conclusiones: La prevalencia de HTAs aumenta con la edad, estimndose en un 5,6% en menores de 30 aos, un 12,7% en mayores
de 50 aos y un 16,7% en mayores de 70 aos. Su deteccin precoz es importante porque hay evidencia de que la HTAs tiene mayor
morbimortalidad, son reversibles y tratables. Desde Atencin Primaria podemos evaluar los signos de alarma que nos ayuden a
despistar estas causas para que sean debidamente tratadas.

036. DETECCIN PRECOZ PATOLOGA NEOPLSICA: RETO DE LA ATENCIN PRIMARIA

Cristian Rodrguez Robles, Miguel ngel Acosta Benito
Palabras clave: dysphonia, lymphoma, diagnosis

Varn de 58 aos,hipertenso,ex-fumador de 30 cigarrillos/da,sin otros FRCV.Acude por primera vez a nuestra consulta refiriendo
ronquera de 5 das de evolucin.Tras pauta analgsica e hidratacin adecuada,vuelve a las 3 semanas refiriendo persistencia de la
ronquera y picos febriles vespertinos ocasionales de hasta 38,4C.
A la exploracin, faringe hipermica e hipertrofia amigdalar izquierda leve.Cumple tratamiento antibitico y acude 2 meses despus con
la misma sintomatologa, con sensacin de cuerpo extrao al tragar y nota el ojo izquierdo ms prominente.Prdida de 3 kg.Se palpa
adenopata laterocervical izquierda.Analtica sin hallazgos patolgicos. Los exmenes analticos permitieron descartar patologa
tiroidea e infecciosa. Se solicit interconsulta con ORL para fibrobroncoscopia, objetivndose hipertrofia del cavum con toma de biopsia
amigdalar y derivacin a Medicina Interna.Se realiza radiografa donde se aprecia asimetra mediastnica por lo que se realiza TAC
body, con diagnstico de linfoma de clulas B con afectacin orbitaria,mediastnica e intestinal.Se inici quimioterapia con buena
respuesta.
Conclusiones:la persistencia de sintomatologa inicialmente banal requiere una especial atencin por parte del Mdico de Familia.l
mismo ha de ser capaz de desglosar dicho sntoma en un diagnstico diferencial que nos permita detectar precozmente patologa de
marcada repercusn clnica en el paciente y que pueda derivar en un mejor pronstico.

037. DOCTORA...VEO DOBLE DESDE HACE DIA.

Wendy Vargas Estvez, Marielys Aquino Suarez, Adileixon Valdez Jaquez
Palabras clave: diplopia, esclerosis multiple, Atencion Primaria
mbito: Mixto
MC: Diplopa
AP: No RAMC No enfermedad conocida
EA: Mujer de 42 aos que acude consulta por diplopa de 3 das de evolucin.Coment que tres das antes haba iniciado con visin
borrosa
EF: Paralisis del 6to PC. De OI Prdida de fuerza MSD 4/5 Diagnstico Diferencial: Mistenia grave, EM, Oftalmopatia tiroidea
Desarrollo: Dado la clnica se decide derivar a urgencia
PC: Analitica: sin alteraciones TAC de crneo: Se observan 3 hipodensidades en la sustancia blanca, dos periventriculares y una
subcortical. RM : Lesiones en sustancia blanca supra e infratentorial que cumple criterios de diseminacin espacial para enfermedad
desmielinizantes tipo esclerosis mltiple. Pontenciales evocados visuales: retraso de conduccin de la va ptica con estimulo en
ambos lados compatible con neuropata ptica desmielinizante bilateral.
Juicio clnico: Enfermedad Desmielinizantes tipo esclerosis mltiple RR.
Conclusin: Se inici tratamiento con corticoides. A los meses 4 meses desaparece la diplopa. La diplopa es un signo que nos tiene
que alertar y derivar a nuestro paciente a la urgencia ya sea monocular , como binocular.

038. EURIPA-EGPRN MEETING DESDE LA PERSPECTIVA DE DOS RESIDENTES.

Paloma Rodrguez Turgano, Belisa Tarazona Chocano
Palabras clave: Rural health services; research; family practice.

INTRODUCCIN: European Rural and Isolated Practitioners Association (EURIPA) es la red de mdicos dedicada a las necesidades
de salud y bienestar de las comunidades rurales en Europa. European General Practice Research Network (EGPRN) es el grupo de
profesionales europeos involucrados en la investigacin en atencin primaria.
EXPERIENCIA: Bajo el lema Investigacin en diferentes contextos en Atencin Primaria: perspectivas rurales vs. urbanas se celebr
en Attard, Malta, la primera reunin entre estas dos redes y tuvimos la oportunidad de estar en ella. Participamos en talleres donde
pautas para poder publicar, discutimos sobre las dificultades que supone la investigacin en los mbitos rural y urbano en un taller muy
dinmico y asistimos a las presentaciones que se hicieron de diferentes trabajos de investigacin en Atencin Primaria. Presentamos
un pster titulado: -Comparacin del nivel de satisfaccin entre los mdicos de familia que trabajan en urgencias en centros rurales y
urbanos-. La modalidad de presentacin nos result muy novedosa y todo un reto. Adems, pudimos visitar uno de los centros de salud
de la isla y tuvimos una visita guiada a la ciudad de Medina. Ciencia, cultura y diversin en un fin de semana para recordar.
CONCLUSIONES: Una experiencia excitante para los residentes y jvenes mdicos de familia. Una oportunidad para conocer qu
proyectos se estn realizando en Europa y para exponer los que estamos llevando a cabo.

039. ME HA SALIDO UNA HERNIA

Marielys Aquino Suarez, Ruth Vera Vivanco, M.Paloma Snchez Daz, Ana Gris Martnez
Palabras clave: linfoma, atencion primaria
mbito: Mixto
MC: Bulto inguinal
AP: Alergia a sulfamidas HTA, FA QX: Hernia inguinal I intervenida Tto: Sintron Manidon, Salidur
EA: Varon de 81 que acude por presentar bulto a nivel inguinal izquierdo de 1 mes de evolucin, que ha aumentado progresivamente.
EF: Se observa bultode 10X12 cm a nivel inguinal izquierdo, mvil , No ruidos hidroaereos,no doloroso a la palpacin, no aumenta con
el vasalva con el dedo dentro del anillo inguinal. Diagnstico Diferencial: Hernia inguinal Linfoma
PC: Eco: Ndulos palpable correspondiente con adenopatas, algunas de ellas con tamao 37.8 X31,9 X %2,9 mm y otra situacin mas
lateral y discreta mas caudal presenta dimensiones mximas de 22X 34.8X23.1mm. Adenopatas inguinales de que por su gran tamao
pueden ser malignas. Biopsia ganglionar: Linfoma B difuso de clulas grandes TC de Trax Abdominal: Mltiples adenopatas torcicas
y abdominales sugerentes de malignidad. Adenopatas inguinales izquierdas de gran tamao. Tac cervical: Adenopatas en los niveles
III, IV, Vb y supraclaviculares
Juicio clnico: Linfoma No Holdgkin B difuso de clulas grandes III A bulky inguinal izquierdo IP13 ECOg 1
Conclusin: Se decide iniciar tto con quimioterapia tipo R Mini CHOP, tolerando bien por el paciente, presentando luego disminucin
de tamao de la adenopata inguinal izquierda.

040 TIROIDITIS DOLOROSA...A PROPSITO DE UN CASO.

IRINA DE LAS MERCEDES ARAOZ SEGU MERCEDES PILAR FERNNDEZ GIRN
Palabras clave: thyroiditis subacute, thyroid function tests, thyroid hormones

Introduccin: La tiroiditis son procesos caracterizados por inflamacin tiroidea, que causan enfermedad aguda, dolor tiroideo y otras
por disfuncin tiroidea o bocio, de diferente etiologa, enfoque y tratamiento.
MC: dolor cervical.
AP: Diabetes gestacional. EA: mujer de 45 aos refiriendo inflamacin y dolor en regin anterior de cuello, asociando odinofagia de 15
das de evolucin. Al mes iguales sntomas, temblor en manos y febrculas de 37,8C.
EF: TA 140/60 FC 76 lpm. Faringe eritematosa, adenopata cervical.
PC: TSH 0.49, T4L 1.49, Ac TPO 47. Ecografa AP tejido tiroideo LTD no uniforme. Lesin qustica de 0.51 cm en LTD. Ecografa AE
ecogenicidad global disminuida y heterognea. Pequea adenopata central. Valorar tiroiditis. TSH 0.008, T4 L 4.21, Ac TPO 28, PCR
22, VSG 52 Endocrinologa: FC 100 lpm TA 140/100. Revisin 72 horas TSH 0.01, T4 L 1.29, T3 libre 4, Ac TSI 0.12, Ac TPO 34, VSG
17, 1 mes TSH 11.8, Tiroxina libre 0.72 y 2 meses TSH 7.36, T4 L 0.99
DD: Enfermedad de Graves Basedow, Tiroiditis inducida y Tiroiditis aguda.
JC: Tiroiditis de Quervain.
Conclusiones: La tiroiditis subaguda, relativamente frecuente y autolimitada, es la causa ms comn de dolor tiroideo. Hasta un 50%
pueden presentar sntomas de hiperfuncin tiroidea transitoria, desarrollndose luego una fase hipotiroidea que desaparece
espontneamente. Es importante sospechar esta patologa en Atencin Primaria para un tratamiento oportuno y evitar la progresin
hacia la cronicidad.

041 TENGO LAS MANOS COMO DORMIDA...

Marielys Aquino, M.Paloma Snchez Daz, Ana Gris Martnez, Ruth Vera Vivanco,
Palabras clave: parestesias, Sndrome Guillain-Barr, atencion primaria
AMBITO: Mixto

MC: Disminucin de la fuerza

AP: NO RAMC No enfermedades conocidas No TTo
EA: Paciente de 38 aos acude a la consulta por presentar parestesias en manos y pies desde hace 2 das,empeorado desde la noche
anterior. Haba consultado por un cuadro de vas altas 2 semanas antes.
EF REM abolidos El resto de la exploracin neurolgica normal.
Diagnstico Diferencial: SD Guillan Barr,dficit de B12, Enfermedad motoneurona, Botulismo, Miastenia grave ;VIH
Desarrollo: Dada la clnica y antecedentes se deriva a urgencia
PC: TAC: Normal LCR: Leucos 0; hemates 17, protenas 34, glucosa normal , xantocroma negativa.
Evolucin: Es dado de alta al da siguiente. Regresa a urgencia en la noche por presentar cefalea que empeora con el decbito,
nuseas y vmitos. Con dificultad para la marcha, La familia refiere leve cada del parpado izquierdo. La exploracin fsica en ese
momento: Marcha inestable sugestiva de aletacion sensitiva, Romber + con cada hacia atrs, temblor proximal en MMSS en la
maniobra de barre, resto de fuerza normal. Arreflexia generalizada. Se repite analtica: Leucos 5; hemates 8, protenas 60, glucosa
normal, xantocroma -, Serologa
Juicio Clnico: Sindrome de Guillain Barre Cefalea por hipotensin de LCR
Conclusin: Se inicio tratamiento con Igs IV,empeoro los das siguiente,persistiendo marcha inestable sugestiva de ataxia sensitiva.

042. ME DUELE LA TRIPA

Marielys Aquino Suarez, Ana Gris Martnez, M.Paloma Sanchez Daz, Ruth Vera Vivanco
Palabras clave: Dolor abdominal,obstruccion intestinal,Atencion primaria
AMBITO: Mixto
MC: Dolor abdominal
AP: NO RAMC HTA Hipotiroidismo No TTo
EA: Mujer de 67 aos acude a consulta por presentar dolor abdominal y vmitos desde hace tres das. Refiere que en los ltimo dos
das no flatos.
EF: MEG. Abdomen: distendido, doloroso a la palpacin en flanco derecho, se palpa masa a ese nivel. DX Diferencial: Obstruccin
intestinal, suboclusin intestinal
PC: Rx: Dilatacin de asas intestino delgado TAC Abdominal: Tumoracin estenosante del colon ascendente probable estadio T3 N2
con signos de obstruccin intestinal (dilatacin de ciego y en asas de intestino delgado. Adenopatas sospechosas de malignidad
mesentricas en FID. Pequeas LOES hepticas de baja atenuacin las de mayor tamao sugestivas de quiste.
Evolucin: Es intervenida para realizar LMSIU. Se extirpa tumoracin estenosante de Angulo heptico del colon, ciego crtico y
dilatacin de todo el ID. Se realiza Hemicolectomiaderecha . La AP. Adenocarcinoma de bajo grado de colon derecho
Juicio clnico: Adenocarcinoma Obstructivo de colon estadio III C
Conclusin: Se inicia quimioterapia a la paciente. Como mdico de atencin primaria tenemos que realizar una buena anamnesis y
una buena exploracin para poder hacer un buen diagnstico.

043. EL CURIOSO CASO DE SUAP.

Elena Klusova, Toms Gmez Gascn, Rocio Melguizo Benavides, Claudia Mihalache, Yolanda Morte Tran
Palabras clave: Rotura de la Aorta; Diagnstico Clnico; Manifestaciones Neurolgicas
mbito del caso SUAP. Posteriormente recibidos los datos de la UCI y ciruga cardiovascular.

Introduccin: Segn el reporte de valoracin telefnica, el paciente comenta una serie de sntomas extraos e incoherentes en su
conjunto.Diagnstico de presuncin ansiedad.
Motivo de consulta:Dolor dorsal, nauseas, parestesias MMII seguidas de prdida transitoria de fuerza muscular y cada sin prdida de
conocimiento ni control de esfnteres, que oblig al paciente arrastrarse por el suelo para pedir ayuda, mancha violcea autolimitada en
el costado, palpitaciones y disnea.
Antecedentes personales: Ninguno
Enfermedad actual: Encontramos al paciente sentado en el sof tranquilo orientado y coherente.
Exploracin fsica: Palidez cutnea grisceo-verdosa. Eupneico taquicrdico a 127 lpm TA 140/86 mmHg No erupciones cutneas
Abrasiones en codos Pulsos dbiles. Leve torpeza en deambulacin con marcha equina residual.
Pruebas complementarias ECG: Taquicardia supraventricular a 127 lpm con altsimo voltaje de los complejos QRS hasta los bordes
de la tira del ecgrafo en todas las derivaciones de predominio en izquierdas.
Desarrollo del caso: Traslado.
Diagnstico diferencial: Infarto agudo de miocardio, Insuficiencia artica aguda, Pericarditis, pleuritis, Perforacin vscera hueca,
Lesin medular, Dolor musculoesqueltico, Ansiedad.
Juicio clnico: Diseccin artica.
Conclusiones: Guardias de SUAP-campo para el desarrollo del ojo clnico.El diagnstico en esta fase se basa casi en toda su
totalidad en conocimiento y discernimiento clnico.Calidad de la formacin sobre todo

045. PATOLOGA TESTICULAR. CRITERIOS DE DERIVACIN URGENTE.

Mara Garca-Ura Santos; Beatriz San Sebastin Ramrez; Gloria Orozco Buenaventura; Noel Reyes Mena.
Palabras clave: dolor testicular; joven; torsin
mbito del caso: AP y Urgencias

Introduccin: La torsin testicular puede tener consecuencias irreversibles si no es tratada a tiempo.Afecta principalmente a
adolescentes y adultos jvenes.
Motivo de consulta: Dolor testicular.
A.personales: Sin inters.
Anamnesis:Varn de 24 aos que acude a Urgencias por dolor testicular izquierdo de 4horas de evolucin.Refiere inicialmente dolor
leve en fosa ilaca izquierda, que posteriormente se irradia a espalda y a testculo.Niega traumatismo reciente,fiebre o sndrome
miccional.
E.F: Buen estado general.Hemodinmicamente estable.Eupneico. Teste derecho: Tamao y consistencia normal.No masas,no
induraciones. Teste izquierdo: Coloracin normal.Sobreelevado, horizontalizado y doloroso a la palpacin.Resto de EF sin hallazgos.
P.complementarias: Analtica normal; ECO-DOPPLER testicular: Hallazgos compatibles con torsin testicular izquierda. Se avisa a
Urologa que realiza detorsin testicular izquierda sin incidencias y se instaura antibioterapia con Septrim durante 10 das.
Diagnstico diferencial:Orquiepididimitis;Varicocele.
Juicio clnico: Torsin testicular izquierda
Conclusiones:La torsin testicular es una situacin de emergencia que necesita tratamiento en cuestin de horas.El MAP debe
prestar especial atencin ante situaciones como la descrita, estableciendo un adecuado canal de comunicacin con el paciente, para
un diagnstico precoz y asimismo concienciarle de que puede influir de forma directa en su pronstico.

046 DOCTOR, VUELVO A TENER CLICO.

Pilar Daz Snchez, Mara Clemente Murcia, Mara Martn Luengo, Marta Hernndez Castn.
Palabras clave: Atencin Primaria, clico renal, hiperparatiroidismo.
mbito: Atencin primaria.

Presentacin: Mujer de 67 aos sin antecedentes de inters salvo episodios repetidos de clicos renoureterales desde 2011.
Estudiada en varias ocasiones por el servicio de urologa sin hallarse alteraciones.
Acude a consulta por nuevo episodio de clico nefrtico por lo que se decide solicitar estudio analtico con calcio y fsforo, obteniendo
resultados de hipercalcemia e hipofosfatemia.
Desarrollo: bajo sospecha de alteracin del metabolismo del calcio se amplia estudio analtico que incluya PTH, 25-OH-Vit D y orina
24 horas, establecindose diagnstico de hiperparatiroidismo primario (PTH y Ca elevados). Ante los hallazgos se deriva al paciente al
servicio de endocrinologa que solicita gammagrafa objetivndose una zona hipercaptadora a nivel del borde inferior de LI tiroideo
sugestiva de adenoma paratiroideo. Se completa el estudio mediante ECO de cuello, y ante la evidencia de los hallazgos se cita a la
paciente para ciruga programada de la paratiroides con posterior confirmacin anatomopatolgica de adenoma paratiroideo.
Conclusin: El clico renal es motivo de consulta habitual en atencin primaria. Con frecencia, los pacientes con episodios repetidos
de esta patologa no son estudiados en profundidad pudiendo pasar desapercibida la verdadera causa del cuadro. Este caso es un
ejemplo de la importancia de la implicacin e intervencin del medico de atencin primaria para el correcto diagnstico de patologas y
su resolucin.

047. MI ESPOSO EST MUY RARO NO PUEDE ESTAR DE PIE.

Marielys Aquino Suarez, Ana Gris Martinez, Ruth Vera Vivanco, M.Paloma Sanchez Diaz,Erica Cisnerro Aguirre
Palabras clave: vertigo,metastasis cerebrales, atencion primaria
AMBITO: Mixto

MC: Mareos
AP: NO RAMC No HTA Adenocarcinoma estenosante de sigma diagnosticado 2010 (PT3,pN1b Mx estdio 3B) En seg por oncologa
ltimo ciclo de QT junio 2013.
EA: Familiares de Paciente de 72 aos que llaman para realizar domicilio. El paciente refiere mareo con giros de objeto, de un mes de
evolucin, no relacionado con la postura, ocasionalmente visin borrosa e inestabilidad de la marcha que le impide desarrollar algunas
actividades de la vida diarias sin ayuda.
EF: Diplopa horizontal derecha y nistagmo. Romber +, imposibilidad para la marcha sin ayuda, leve dismetra en MSD.
Evolucin: Dado la clnica del paciente se decide derivar al hospital.
DX Diferencial: Vertigo de origen central(Tumor en el Angulo Cerelopontino, Enfermedad cerevascular que afecta particularmente el
sistema vertebrobasilar)vrtigo paroxisticoposicional benigno
PC: TAC: lesin ocupante de espacio en hemisferio cerebeloso derecho, con probable posibilidad de metstasis.
Juicio clnico: Vrtigo de origen central secundario a lesin ocupante de espacio cerebeloso
Conclusin: Se propone al paciente realizar RT holocraneana pero l decide tratamiento conservador. Como mdico de atencin
primaria tenemos que realizar una buena exploracin neurolgica, porque eso nos har realizar un buen diagnostico diferencial.

048 DOLOR LUMBAR Y ENFERMEDADES RENALES: HALLAZGO INCIDENTAL EN ECOGRAFA

PRIMARIA.
Irina de las Mercedes Araoz Segu Mercedes Pilar Fernndez Girn
Palabras clave: carcinoma renal cell, low back pain, ultrasonography
MBITO: PRIMARIA/ ESPECIALIZADA.

Introduccin: Existen al menos seis formas histolgicas de cncer renal y el carcinoma de clulas claras representa el 75% de todos los
casos. Se ha denominado como tumor del internista o gran simulador por la dificultad de su diagnstico. La clsica triada de hematuria,
dolor y masa palpable en el flanco ocurre en una pequea proporcin de pacientes. El dolor lumbar suele ser continuo y presente en
hasta un 40% de los casos.
MC: dolor fosa renal izquierda.
AP: HTA. Litiasis renal.
EA: Varn de 64 aos refiriendo dolor en fosa renal izquierda que le recuerda episodios anteriores de clico nefrtico.
EF: TA 140/9 FC 90 lpm. Abdomen sin megalias. Dudosa PP izquierda.
PC: Ecografa AP. Litiasis renal izquierda, imagen hipoecognica de 1.1 cm lbulo heptico izqdo. Ecografa AE. Masa renal de 4 cm
en polo superior de rin izquierdo. LOES hepticas en probable relacin a metstasis. TC: Hipernefroma izquierdo con metstasis
hepticas. AP: CA renal de clulas claras.
DD: Quistes renales complejos, Adenoma renal, Absceso renal, Tumor de Wilms.
JC: CA renal de clulas claras.
Conclusiones: En Espaa aproximadamente el 25% de los casos se diagnostica con enfermedad avanzada y un 33% con enfermedad
localizada. La edad media de incidencia corresponde a la dcada de los 60 aos, siendo dos veces ms frecuente en hombres. La
supervivencia a los 5 aos, en Europa, es del 56% para hombres y del 61% para las mujeres, de ah la importancia de su sospecha en
Atencin Primaria.

049. PARESTESIAS EN PACIENTE DIABTICO, PENSAR EN OTROS DIAGNSTICOS.

Paola Guevara Agudo Nagore Garca Pipaon
Palabras clave: parestesias, polineuropata, diabetes

Varn de 68 aos con antecedentes de HTA, cardiopata isqumica, DM tipo II con mal control,arteriopata perifrica con claudicacin
intermitente y retinopata diabtica acude a urgencias por presentar de forma progresiva parestesias tipo hormigueo y acorchamiento
en ambas manos de 1 semana de evolucin,en labio superior izquierdo desde hace 48 horas y en las plantas de los pies desde hace 6
meses. Exploracin con borramiento del surco nasogeniano izquierdo,reflejos osteotendinosos hipoactivos generalizados,hipoestesia
en guante en ambas manos,asimetria con mayor hipoestesia en mano izquierda y marcha en tandem. TAC craneal con imagen de
lesin milimtrica hipodensa sugerente de infarto lacunar en ganglios basales izquierdos,hipodensidades periventriculares sugerentes
de angiopata dd pequeo vaso. Resto normal con glucemias elevadas. Se ingresa al paciente con diagnstico de AIT hemisfrico
derecho y polineuropata diabtica

050. RIESGO DEL MANTENIMIENTO VERSUS RETIRADA DE ACO EN PACIENTE ANCIANO

PLURIPATOLGICO.
Erica Cisneros Aguirre, Marielys Aquino Suarez
Palabras clave: trombosis venosa, anticoagulacion oral, urgencia
mbito: Urgencias

MC: Deterioro general

AP: NRAMC, Institucionalizado, FA, DM2, QX: histerectoma radical por adenocarcinoma de endometrio con posterior radiacin
EA: Mujer 82 aos presenta gingivorragias el 25/11/2013, le realizan un control el 30/11/2013 donde observan (INR 5),por lo que
suspenden ACO con mejora del cuadro inicial. Acude a urgencias el 13/02/2014 desde su residencia por deterioro progresivo del
estado general desde el da anterior, disminucin para la ingesta alimentaria.
EF: TA100/50, FC 82 LPM, satO2 93%. AC: Rs Cs arrtmicos EEII: Pierna derecha con edema generalizado y aumento de tem,desde
el dorso de pie hasta media pierna, fvea +++
PC: Analtica: Glucosa 360, creatinina 2.73,NA 152,K 4.7,OSmp373. Hemostasia normal. Eco DOPPLER de pierna derecha del
16/02/2014, extensa trombosis en MID de iliaca externa derecha, femoral comn, callada de safena interna y hasta femoral superficial
valorada.
DX diferencial: Trombosis venosa,
JC: Trombosis Extensa Venosa de MID,flujo venoso o linftico deteriorado, quistes popliteos
Conclusin: Se decide reintroduccin de ACO por el riesgo que tienes esta paciente, se coloca de media compresiva. El manejo de la
anticoagulacin es de suma importancia, porque puede traerle a los pacientes efectos que pueden ser irreversibles. En este caso se
debi realizar segn el protocolo de anticoagulacin disminuir un 5-10% las dosis o no tomar la dosis de ese da y realizando luego un
control.

051. SER LA PASTILLA DEL MOVIMIENTO?

Laura Rodrguez Benito; Ester Armela Snchez-Crespo; Ana Isabel Martn Frnndez; Beln Alonso Arizcun.
Palabras clave: dystonia; movement disorders; serotonin uptake inhibitors.
mbito del caso: mixto.

Los efectos secundarios de los frmacos son ms frecuentes de lo que creemos. Debemos considerarlos en nuestra prctica.
Mujer de 69 aos exfumadora con Depresin, fibrilacin auricular paroxstica; Toma verapamilo, paroxetina y zolpidem. Desde hace
3meses tiene movimientos anormales involuntarios de la cabeza y cuello de intensidad creciente. No clnica nerviosa, ni cambios en
medicacin ni signos de focalidad neurolgica. Anamnesis por aparatos sin alteraciones.
A la exploracin,se aprecian movimientos involuntarios de flexin y rotacin externa ceflicos izquierdos(Dispongo de grabacin de la
paciente).ROT aumentados con aumento del rea reflexgena sin otros hallazgos.Realizamos anlisis de sangre, electrocardiograma y
radiografa de trax normales.
Nos planteamos: 1.Distona primaria.2.Por frmacos. 3. Enfermedades cerebrales(traumatismo,tumores).4.Trastornos
metablicos.5.Infecciones.6.Neurodegenerativas;
La derivamos al neurlogo para estudio. Inicialmente se suspendi zolpidem e inicio Rivotril con mejora parcial. Tras descartar lesin
cerebral por TAC y RNM cervicocraneal, estudio de infecciones y anticuerpos que result normal, se trat a la paciente con inyecciones
botulnicas con mejora parcial.
Juicio clnico: Distona focal pendiente de filiar.
Conclusiones: La distona interfiere enormemente en la vida del paciente. Atribuida a mltiples causas, no podemos olvidar los
efectos secundarios de frmacos (algunos tan comunes como paroxetina).

052. PERICARDITIS AGUDA EN PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE.

Castro Reyes, Laura; Andrs Berian, Leonor; Clemente Murcia, Mara; Rodrguez Bethencourt, Carmen Bibiana; Morte Train, Yolanda.
Palabras clave: Pericarditis, Derrame pericrdico, Artritis Reumatoide.

Varn de 85 aos que acude a urgencias por dolor torcico de varios das de evolucin, tipo opresivo, continuo y que aumenta con los
movimientos respiratorios. Niega edemas, disminucin de la diuresis, DPN u ortopnea. Niega fiebre o foco infeccioso a ningn nivel. No
presenta prdida de peso, ni apetito.
AP: Atritis Reumatoide seropositiva en seguimiento. En tratamiento con Prednisona 5 mg/24h, Metrotrexate 2,5 mg 3 comprimidos
semanales y Omeprazol 20 mg/24h.
Se realiza: analtica con 1 Troponina T 31,72 ng/l y 2 30,05 ng/l, Ck normales, PCR 3,08 mg/dl, resto normal. ECG con ritmo sinusal y
elevacin del ST cncavo en todas las derivaciones. Rx trax con cardiomegalia y derrame pleural izquierdo, sin signos de IC.
Ecocardiograma con derrame global y colapso de la cavidad derecha. Estudio del lquido pericrdico sin hallazgos.
Se pauta tto con AAS a dosis altas y pericardiocentesis.
JC:Pericarditis aguda, secundaria a derrame pericrdico causado por Artritis reumatoide. Este paciente contaba un dolor atpico, no
tena FRCV, ni antecedentes cardiolgicos de ningn tipo, no contaba foco infeccioso ni hbitos txicos, por lo que fue dficil encontrar
una causa desencadenante, hasta llegar a la conclusin de que la causa era la Artritis Reumatoide.

053 TUMORACIN SUPRACLAVICULAR DE APARICIN SBITA

Natalia Snchez Prida, MIR II
Palabras clave: Linfadenopata- Supraclavicular- Linfoma
mbito del caso: mixto

Mujer de 20 aos sin antecedentes personales de inters.Acude por aparicin sbita de masa supraclavicular no dolorosa la maana
del da previo.Su mdico de atencin primaria le pauta AINEs con discreta disminucin del tamao.Dada persistencia de la tumoracin,
acude a urgencias.La paciente niega clnica infecciosa los das previos,ni sndrome constitucional u otra clnica acompaante.
EXPLORACIN.Masa supraclavicular izquierda de consistencia ptrea, de 2x3 cm,no dolorosa,no fluctuante.No cambios en la
coloracin de la piel o aumento de temperatura.No linfadenopatas a otros niveles.Resto de la exploracin:normal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.Analtica: destaca PCR 1,68.Resto normal.Placa de trax:ensanchamiento de la ventana
aortopulmonar con imagen de mayor densidad.Ecografa:paquete adenoptico supraclavicular con masas de hasta 2,4 cm
INGRESA EN MEDICINA INTERNA.Amplan analtica con estudio de autoinmunidad, marcadores tumorales y serologas
negativos.Realizan PET-TAC, PAAF y biopsia
DIAGNSTICO: LINFOMA HODGKIN VARIANTE ESCLEROSIS NODULAR, ESTADO IIA. La paciente ha precisado de dos ciclos de
quimioterapia ABVD y uno de radioterapia. Est en seguimiento por hematologa y oncologa radioterpica.
CONCLUSIN.Ante la aparicin de tumoracin supraclavicular sbita, debe iniciarse inmediatamente estudio para descarte de
patologa infecciosa, tumoral e inflamatoria,para no perder el periodo de ventana teraputico.

054 ABDOMEN AGUDO: AMPLIANDO MIRAS

Cecilia Montero de Espinosa Melndez, Loreto Vara de Andrs, Alba Carreras Miguelaez
Palabras clave: Abdomen Acute, kidney, Hemorrhage
mbito: Urgencias.

El abdomen agudo es una entidad clnica frecuente en Urgencias que puede comprometer la vida y que requiere un diagnstico
diferencial exhaustivo.

Varn de 55 aos hipertenso, mal controlado con tres frmacos, diabtico en tratamiento con antidiabticos orales, con episodios
repetidos de clicos renoureterales, acude a urgencias por dolor abdominal localizado en fosa iliaca izquierda irradiado a fosa renal que
le recuerda a sus clicos previos y que cede con analgsicos sin otra sintomatologa acompaante.
Exploracin fsica: hemodinmicamente estable con buen estado general, abdomen depresible, doloroso a la palpacin en
hemiabdomen izquierdo con rebote en fosa iliaca izquierda, psoas, taloneo y puopercusin izquierda positiva.
El diagnstico diferencial se realiza con clico renoureteral, infarto renal izquierdo y diverticulitis aguda.
La analtica muestra ligero aumento de reactantes de fase aguda, Hb de 10.2 mg/dl y orina normal. Se pauta analgesia intravenosa.
Posteriormente refiere aumento de dolor, regular estado general con taquicardia y tensiones arteriales lmites. Se aprecia abdomen en
tabla ms doloroso en hemiabdomen izquierdo, por lo que se solicita CT de abdomen donde se objetiva hematoma perirrenal izquierdo
con punto de sangrado en polo inferior que comunica con quiste hemorrgico abrindose a espacio perirrenal. Ingresa en UCI para
realizacin de arteriografa urgente y embolizacin del punto de sangrado con buena evolucin posterior.

El sangrado espontneo atraumtico del rin es una entidad poco frecuente pero potencialmente grave. Su diagnstico slo puede
realizarse mediante prueba de imagen por lo que es importante estar familiarizado con su existencia.

055 CEFALEA QUE EMPEORA CON LA MASTICACIN

Claudia Ioana Mihalache, Elena Klusova, Roco Melguizo Benavides, Andrs J. Caballero Gallego
Palabras clave: Arteritis temporal, Cefalea, Cuero cabelludo
mbito del caso: Atencin primaria

Introduccin: Se trata de un paciente varon de 86 aos, IABVD.

Motivo de consulta: Cefalea que empeora con la masticacin
Antecedentes personales: HTA Psoriasis Bronquitis crnica HBP
Enfermedad actual: Cefalea de 4 meses de evolucin que al inicio lo relaciono con tratamiento con Duodart que decidi suspender
pero han persistido las sntomas.Cefalea bifrontal y bitemporal, constante, hipersensibilidad del cuero cabelludo y empeoramiento del
dolor con la masticacin.El dolor cede parcialmente con Paracetamol.
Exploracin fsica TA 153/61 mmHg, FC 100 lpm, Dextrosis:128 mg/dl, ECG ritmo sin usan a 98 lpm, hemibloqueo anterior de rama
izquierda AC y AP normal, exploracin neurolgica normal, sensibilidad importante del cuero cabelludo, especial en los sienes, se
palpan las arterias temporales endurecidas de forma bilateral, con pulso palpable pero dbil.No dolor en la palpacin de la articulacin
temporomandibular pero claudicacin mandbular.
Diagnostico diferencial: se sospecho una arteritis de la temporal versus cefalea tensional Se solicita analtica con VSG que resulta
ser de 90 mm. Se deriva a servicio de reumatologa para solicitar biopsia de arteria temporal.
JC: Arteritis de la temporal
Conclusiones: Se trata de un caso que nos recuerda la importancia de una buena exploracin fsica del paciente, recordarnos que las
arteritis de la temporal se pueden manifestar de forma atpica.

056 DOCTOR, VEO DOBLE!

Nagore Garca Pipan Paola Guevara Agudo
Palabras clave: diplopia binocular vertical parlisis IV par

Mujer de 53 aos que consulta en el Servicio de Urgencias por diplopia.

Como antecedentes familiares, su madre padece ca. de mama y su padre present IAM a los 50 aos.
Antecedentes personales: alergia a pirazolonas y dimenhidrinato, fumadora de 30 cigarrillos/da desde hace 30 aos,
hipertrigliceridemia y RGE en tratamiento.
Refiere diplopia binocular vertical de instauracin progresiva acompaada de visin borrosa, parestesias en hemifacies derecha,
nauseas y malestar general.
Exploracin neurolgica normal, salvo paresia de IV par de ojo izquierdo y diplopia binocular en campos derechos e inferiores. Fondo
de ojo, agudeza y campo visual normal. Present crisis hipertensiva que cedi con tratamiento.
Se realiza TAC craneal objetivando reas hipodensas en ganglios basales y sustancia blanca subcortical sin efecto masa sugerente de
lesiones isqumicas de pequeo vaso con sistema ventricular en lnea media de tamao y morfologa normal. Posteriormente se
realiz RMN, angio-RMN y Doppler de TSA presentado vascularizacin normal sin reas de estenosis y mismo diagnstico que en TAC
realizado previamente. Resultados analticos dentro de la normalidad.
Se valoran los siguientes diagnsticos: ACV, aura migraosa, arteritis de clulas gigantes, miastenia gravis, oftalmopata tiroidea,
miositis orbitaria y sndrome de Tolosa-Hunt, concluyendo que dicho sntoma se debe a una parlisis del IV par craneal del ojo
izquierdo, de origen vascular como causa ms probable.

057. TENGO LA TRIPA HINCHADA

Loreto Vara de Andrs, Cecilia Montero de Espinosa Melndez, Alba Carreras Miguelaez, Claudia Martn de Dios

Palabras claves: ascites, Ovarian Neoplasms, Sister Mary Joseph's Nodule

mbito: mixto (atencin primaria, especializada y urgencias)

El aumento de permetro abdominal es un signo frecuente en la prctica clnica y puede ser la primera manifestacin de una
enfermedad grave.
Mujer de 86 aos hipertensa sin otros antecedentes, que acude a consulta por aumento de permetro abdominal de dos meses de
evolucin. A la exploracin se objetiva abdomen distendido, no doloroso, sin masas ni megalias con oleada asctica y presencia de
pequeo ndulo eritematoso, indurado con exudacin en regin umbilical junto con edemas maleolares.

El diagnstico diferencial se plantea entre neoplasia abdominal, cirrosis heptica e insuficiencia cardiaca.

Se solicita analtica urgente y rx de torax sin encontrarse alteraciones y rx de abdomen en la que se observa ascitis masiva y
calcificaciones plvicas. Dados los hallazgos, solicitamos ECO abdominal completndose el estudio con CT abdomino-plvico que se
informa como ascitis difusa y masiva, implantes peritoneales y calcificaciones psamomatosas plvicas sugerentes de carcinoma de
ovario diseminado, derivndose posteriormente a la urgencia para realizacin de paracentesis (lquido de caractersticas neoplsicas) y
a Ginecologa para completar estudio. Se biopsia el ndulo periumbilical siendo compatible con metstasis cutnea (ndulo de la
hermana MJos).
Finalmente se diagnostica de Cncer de ovario avanzado, desestimndose tratamiento quimioterpico.

El cncer de ovario es una neoplasia agresiva ya que en ms de un 70% se diagnostica cuando est extendida. La distensin
abdominal y la ascitis aunque indican fases avanzadas puede ser uno de los primeros signos en presentarse, siendo especialmente
importante realizar un adecuado diagnstico diferencial.

058. ES NORMAL EN EL EMBARAZO.

Marielys Aquino Suarez, M.Paloma Snchez Diaz, Ana Gris Martnez, Ruth Vera Vivanco,
Palabras clave: CA de mama, embarazo, atencion primaria
Ambito: Mixto

AP: No RAMc VIH + en tto con carga indetectable Tto: Truvada , viramune, acido folico, Fe oral.
EA: Mujer 32 aos,gestante 26 semanas acude por dolor y tumefaccin en CSE de mama derecha desde hace un mes.Por lo cual se
deriva urgente a ginecologa.
EF: Mama D: Se palpa tumoracin en CSE acompaado de tumefaccin y dolor a la palpacin de MD,no retraccin de retraccin de
pezn,no piel naranja.adenopata axilar derecha
Dx Diferencial: Ca de Mama, Mastitis, Fibroadenoma
PC: Mamografa+ECo: Tumoracin de gran tamao hipercoica sospechosa de malignidad en MD. Adenopatas axilares derechas
sospechosas de malignidad. Analticas: CEA 2.9 CA 15.3 PAFF de MD:+ para malignidad. Hallazgos compatibles con carcinoma. PAFF
ganglio linftico axilar: escasos grupos epiteliales atipicos, consistentes con metatastasis de carcinoma. Trucut MD: CA ductal
infiltrante,sugestivo de un alto grado de Bloom-richard, se observa componente intradcutal de tipo cancerizacion lobulillar,de alto grado.
ER + , PR +, Her-2 BX:Presencia de un minimo embolo tumoral intralinfatico, consistente con CA inflamatorio.
JC: Carcinoma Ductal Infiltrarte de MD cT4dN3 M0 alto grado Er +,PR+, Her-2 2+
Conclusion: Se explica a paciente el Dx y posibilidades de tratamiento dado por ser tumor localmente avanzado, Acepta iniciar Qt
Neoadyuvante Taxol semanal ya que el riesgo con este es bajo por si ocurriera un parto espontaneo.

059. ORIENTACIN DIAGNSTICA DE PROCESOS FEBRILES, DIFICULTADES AADIDAS EN UN

ENTORNO RURAL. NO SIEMPRE ETIOLOGA INFECCIOSA.
Josep Maria Gaytan Sansa. MIR IV MFyC.
Mesh: Fever; Pericardial Effusion; Lymphoma, Non-Hodgkin.
mbito del caso: Centro de Atencin Primaria (CAP), Hospital Comarcal, Hospital Provincial.

Consulta 1: Mujer de 73 aos con cuadro febril vespertino desde hace 14 das y exantema macular de 48 horas de evolucin.
Antibiotico das previos sin mejora.
AP: Alemana, reside en aldea, contacto con ganadera y alimentos no pasteurizados. Marcapasos por disfuncin sinusal.
Derivada a Urgencias de Hospital Comarcal:
EF: Temperatura 37 C. TA, FC y Saturacin normales.
Analtica: Hemoglobina (Hb) 10,7 / Leucocitos 5,6 (Neutrfilos 90%) / Na 130 / PCR 73,4.
Rx Trax (RxT): Pinzamiento seno costofrnico derecho
Ingreso en Medicina Interna (MIN). ECG: Normal. Tratamiento con corticoides, buena evolucin, alta a las 48 horas, serologas
pendientes.

Consulta 2 en el CAP por dolor torcico atpico. Derivada a Urgencias de Hospital Comarcal: Troponina I 0,05. Alta, seguimiento por
Medicina Interna (MIN).
Consulta 3 en el CAP por fiebre, episodios de dolor torcico y Deterioro del estado General (DEG).
Derivada a Urgencias H.Comarcal: RxT: Cardiomegalia, derrame pleural derecho. Ecografa: Derrame pericrdico importante.

Derivada a H. Provincial: ECG: Bloqueo Auriculoventricular completo. PCR 78. Na 130. Hb 9,7. Troponina I 0,29.
Ingreso en Cardiologa: Cultivos y Serologa negativas. TAC: Adenopatas supra/infradiafragmticas.
Ingreso en Hematologa: LDH: 2636. Lquido Pleural: Proceso linfoproliferativo de alto grado.
Juicio clnico definitivo: Linfoma No Hodgkin de alto grado. Disfuncin de marcapasos. Hiponatremia

Se nos han ido presentando sucesivos diagnsticos diferenciales:

1. Fiebre + exantema.
2. Fiebre + dolor torcico + DEG.
3. Fiebre + dolor torcico + DEG + Derrame pericrdico.
Conclusiones: Fiebre no nicamente infeccin. 31 das para el diagnstico definitivo.

060 IDENTIFICANDO LA FRAGILIDAD.

Miguel ngel Acosta Benito, Cristian Rodrguez Robles, Ignacio Sevilla Machuca
Palabras clave: Frail elderly, immunosenescence, inflammation

Presentacin:
Varn de 82 aos con antecedentes de hipertensin arterial, EPOC clase B y Diabetes Mellitus no insulino-dependiente. Ha perdido 3
kg en un ao, sin objetivarse causa orgnica en estudio profundo. En la exploracin fsica destaca walking-test de 4m en 6 segundos,
disminucin de la fuerza y de la capacidad aerbica. No hay datos de infeccin ni inflamacin aguda. Analtica: 14.000 neutrfilos, PCR
30, linfopenia relativa con disminucin de linfocitos CD4.
Desarrollo:
Tras descartar organicidad del sndrome constitucional buscamos significado a los hallazgos clnicos y analticos. Se establece como
primera opcin diagnstica un proceso infeccioso o inflamatorio agudo, que se descarta por la ausencia de clnica y la presencia de
diversos cultivos negativos. Ante la ausencia de sintomatologa clnica sugestiva de patologa aguda, y con buen control de las
enfermedades crnicas presentes, se establece el diagnstico de anciano frgil segn los criterios de Fried. Se realiza una bsqueda
bibliogrfica que permite relacionar las alteraciones encontradas con la condicin de fragilidad.
Conclusiones:
La fragilidad es un sndrome frecuente en el anciano, con importancia pronstica. La utilidad de su deteccin, aunque discutida, radica
en su capacidad anticipatoria de eventos de salud negativos. La importancia del diagnstico se relaciona directamente con el
progresivo envejecimiento poblacional y sus consecuencias sociosanitarias. Existen criterios clnicos para su diagnstico, as como
parmetros analticos que apoyan una fisiopatologa basada en la sarcopenia, la inflamacin crnica, la inmunosenescencia y las
alteraciones hormonales ligadas a la edad y a la comorbilidad.

061 CIRROSIS BILIAR PRIMARIA DIAGNOSTICADA A PARTIR DE HIPERTRANSAMINASEMIA EN

ANALTICA DE RUTINA
Beatriz San Sebastin Ramrez Mara Garca-Ura Santos Noel Gilberto Reyes Mena Giuseppe Dominijanni Gloria Orozco
Buenaventura
Palabras clave: Transaminasas, cirrosis biliar primaria, hepatopata

Mujer de 59 aos que acude a su mdico de Atencin Primaria por presentar mareo e inestabilidad de 2 das de evolucin. Como
antecedentes personales destacan cefaleas migraosas, fumadora de 10 cigarrillos al da y apendicectomizada. En la exploracin
fsica su mdico objetiva prdida de peso as como deterioro del estado general. Auscultacin cardiopulmonar normal. Abdomen
depresible, no doloroso, no masas ni hepatoesplenoegalia. Exploracin neurolgica sin focalidad, no nistagmo, Romberg lateralizado a
la derecha. Su mdico pauta Betahistina y pide una analtica porque es una paciente que conoce y la encuentra deteriorada. En los
resultados de la analtica se objetiva hipertransaminasemia: GPT 50, GOT 52, GGT 1037, Fosfatasa Alcalina 444. Su mdico decide
remitir a consultas de Digestivo. En el servicio de Digestivo se decide realizar estudio completo de hepatopata. En los estudios
complementarios que se realizan destaca: Anticuerpos antimitocondriales positivos, ecografa abdominal con hepatopata crnica
esteaosis grado I, biopsia heptica con resultado de fibrosis estado F3.
El diagnstico definitivo es Cirrosis Biliar Primaria con fibrosis avanzada.
Se le pauta Ursochol y se harn revisiones cada 3 meses. En este caso, adems de repasar las diferentes causas de
hipertransaminasemia, destaca la importancia que tiene el mdico de Atencin Primaria al conocer al paciente y poder tener
informacin solo con mirarle.

064 SINDROME DE PAGET-SCHROETTER, UNA TROMBOSIS INUSUAL

VERONICA ANGEL CELIA MALDONADO ELIZABETH SOSA CARMEN CALDERON CAROLINA ARREGOCES
Palabras clave: Paget-Schroetter Syndrome, Idiopathic Upper Extremity Deep Vein Thrombosis

Varn de 30 aos, Jardinero con maquina de alto nivel de vibracin. Sin antecedentes patolgicos.
Consulta por Aumento de volumen y pesadez de miembro superior derecho(MSD) de inicio brusco.
Exploracin aumento de volumen en MSD con leve eritema, circulacin colateral en pectoral mayor.
Pulsos conservados. Movilidad conservada, Resto normal. Analtica normal, Eco doppler de sistema venoso del MSD SIN signos de
trombosis. Ante la sospecha clnica se realiza Angio-TAC evidenciando TROMBOSIS DE LA VENA SUBCLAVIA DERECHA.
Se ingresa para tratamiento y estudios.
Se diagnostico Sd Paget-Schretter una trombosis venosa (TVP) primaria de miembros superiores (MMSS) o trombosis de esfuerzo,
aproximadamente el 60% de los pacientes con TVP MMSS primaria tienen sndrome de salida torcica, que consiste en la Compresin
orgnica o funcional del paquete vasculonervioso en la salida del estrecho torcico de diferentes etiologas, puede dar sntomas
vasculares, neurolgicos o mixtos. Clnica de Inicio aproximado 24 horas despus de un esfuerzo, con Dolor sordo en hombro o axila y
Edema en brazo y mano. Metodo diagnostico de inicio es la Ecografa, y si es normal el de eleccin es la angiografa y la RNM y el
tratamiento consiste en Fibrinolisis, anticoagulacin o ciruga torcica segn la etiologa. Aunque fue diagnosticado en urgencias, en
atencin primaria puede ser un motivo de consulta que si no conocemos, no lo tendremos en cuenta como posibilidad diagnostica y
orientarlo adecuadamente

065 PERICARDITIS POSTINFARTO

Victoria Mon Trotti, Regina Atars Vicente, Vernica Prieto Cabezas, Tatiana Fernndez Garrido, Mnica Alguacil Pulido, Beln De
Nicols Navas
Palabras clave: Pericarditis; Myocardial Infarction; Chest pain.
mbito del caso: Atencin primaria, urgencias, especializada.

Presentacin: El dolor torcico es un motivo de consulta frecuente, cuya anamnesis es fundamental para un diagnstico y manejo
correctos.
Introduccin: Varn de 65 aos derivado a urgencias desde Atencin Primaria para descartar pericarditis. Diagnosticado de SAHS en
tratamiento con CPAP. Fumador.
Refiere dolor centrotorcico localizado opresivo y continuo de dos das de evolucin que se intensifica con la inspiracin. Asocia fiebre
de 38.5C y odinofagia. Un da antes de empezar con esta clnica, present epigastralgia y sensacin de plenitud que mejor con IBP.
Exploracin anodina salvo hiperemia orofarngea.
ECG (hace tres das): elevacin convexa de ST de 1mm en cara inferior, rectificacin de ST en cara lateral. ECG (en urgencias): Q y
elevacin cncava en II, III y aVF. Radiografa de trax normal. Analtica: CK normal, Troponina I 5.
Desarrollo: Ante la sospecha de miopericarditis, se avisa a Cardiologa. Se realiza ecocardiograma que objetiva acinesia inferior.
Ingresa para tratamiento con AAS. Se realiza cateterismo confirmndose infarto inferior evolucionado.
Conclusiones: El 10% de las pericarditis son secundarias (el resto idiopticas o virales). Dentro de ellas, se encuentran las pericarditis
postinfarto, que suele aparecer en los primeros das de evolucin y resultar de buen pronstico. En caso de que ocurra semanas o
meses despus (sndrome de Dressler), el pronstico es peor. Tras la curacin, existe riesgo de recidiva, incluso con tratamiento
correcto.

066 PUEDEN LOS CORTICOIDES EMPEORAR LAS LESIONES?

ANA ISABEL MARTN FERNNDEZ; BELN ALONSO ARIZCUN; LAURA RODRGUEZ BENITO; ESTER ARMELA SNCHEZCRESPO; RAFAEL ALONSO ROCA; CARMEN SNCHEZ RUBIO
Palabras clave: Tinea; Trichophyton; Psoriasis.

Los motivos dermatolgicos constituyen una elevada demanda en atencin primaria (5,4%) siendo necesaria una buena formacin
para orientar bien los diagnsticos y as pautar los corticoides tpicos con precaucin.
Varn de 22 aos, sin alergias medicamentosas. No presenta antecedentes personales ni familiares de inters. Acude a consulta por
una lesin en antebrazo dorsal de dos meses de evolucin, leve prurito asociado. Exploracin fsica: se aprecia una lesin en placa,
eritematosa, descamativa de unos 3 centmetros de dimetro. Tratamiento: Clobetasol dos veces al da durante dos semanas.
Acude de nuevo al mes por crecimiento de la lesin pese al tratamiento pautado, que ha utilizado durante todo este tiempo, el prurito
ha desaparecido. Se aprecia extensin de lesin anular eritematoescamosa con bordes elevados y alguna micropstula.
El diagnstico diferencial es: dermatitis de contacto, psoriasis, lupus eritematoso, tia incgnito.
Se obtiene muestra para cultivo de hongos con crecimiento del Trichophyton rubrum, siendo diagnosticado de Tia incgnito. Se pauta
Terbinafina 250 mg al da durante dos semanas y clotrimazol tpico con remisin del cuadro.
La tia incgnito es una dermatofitosis con caractersticas atpicas al ser tratada inicialmente con terapias inmunosupresoras tpicas,
estimulando el crecimiento del hongo con lesiones crnicas diseminadas. Este diagnstico es un desafo para el mdico de atencin
primaria porque puede simular otras enfermedades dermatolgicas. Es importante incluirla en el diagnstico diferencial de lesiones que
no mejoran con corticoides para evitar pruebas complementarias innecesarias (biopsias, analticas) ya que desde atencin primaria
podemos realizar confirmacin micolgica y pautar el tratamiento correcto.

067ESCARLATINA O NO?
Corts Palmero A., Martn Villarn J., Vilanova Gonzlez P., Garca Zurita R., Chato Vzquez M., Muoz Fernndez C.
PALABRAS CLAVE: Erythema, Scarlet Fever, Pharyngitis

Motivo de consulta: Descamacin y exantema

Antecedentes personales: Varn 4 Aos. Origen Musulman
Alergias: No conocidas
Ingres por celulitis pabelln auricular izdo en mayo 2013.
Calendario vacunal completo.
Desarrollo del caso: Acude por descamacin de lesiones en zona perianal y zona cervical.
48 horas antes acudi a urgencias por fiebre de hasta 38.5 C de 2das de evolucin, asociada a vmitos postprandiales (2-3 al da) y
deposiciones diarreicas sin productos patolgicos (dos diarias) y exantema. Presentando un epiosodio similar dos meses
Exploracin fsica: T: 36.6 C (Axilar) Buen estado general. Bien nutrido, hidratado y perfundido. No petequias.
Lesiones eritemato descamativas que afecta a zona cervical derecha y zona genital perineal y periananal
Pruebas complementarias: Steptococo pyogenes positivo en exudado nasofaringeo
Seguimiento:
Se deriv al da siguiente a CEx dermatologia de manera preferente y pautaron tto con cicalfate 2 veces al da para pliegues afectados,
higiene diaria con Letiat 4(emulsion pieles atpicas), Xeramance gel y Exomega.
Juicio clnico: Escarlatina vs Sndrome de piel escaldada por estafilococo
Conclusiones: Presentamos este caso como reflexin sobre la importancia de establecer un correcto diagnstico diferencial en cuanto
a las lesiones eritematodescamativas(relevancia de las imagenes) que frecuentemente nos podemos encontrar en la consulta de
Atencin Primaria.

068 LA IRONA DEL LUMBAGO...

VILLAFRANCA ORTEGA, NOELIA
PALABRAS MESH: Low back pain, chronic pain, bone metastases.

MC. Dolor dorso lumbar

AP: HTA. Osteopenia
EA Varn de 70 aos con dolor dorsolumbar de dos meses de evolucin,no traumatismo,afebril,no clnica infecciosa.Diagnosticado de
fractura-aplastamiento D9-D10, dolor que no cede con analgsicos habituales.Pendiente de vertebroplastia,en ingreso hospitalario se
realiza estudio radiolgico donde se evidencia diseminacin sea, pulmonar y suprarrenal.
EF No dolor lumbar ni dorsal a la palpacin,dolor paravertebral lumbar irradiado hacia abdomen.Maniobras elongacin radicular
negativas.Fuerza y sensibilidad 5/5.ROT simtricos presentes.
PC MT:elevacin CA 125,CA 19.9,CA 15-3
RMN c.dorsal:fractura D10 con disminucin altura sin signos de mielopata ni compromiso foraminal de probable causa osteoportica.
Gammagrafa:afectacin sea metastsica en D10-D11 y pala ilaca derecha
TAC toracoabdominal:ca.broncognico
AP de qx paliativa:biopsia de hueso con metstasis de carcinoma.
D.diferencial
Enfermedad degenerativa. Discopatas, hernias, osteoporosis, fracturas
Neoplasias: mieloma, metstasis seas..
Infecciones: osteomielitis
Patologa inflamatoria: artritis, Sd. Reiter
Enfermedad renal, aneurisma artico
Patologa digestiva: pancreatitis, colecistitis
JC Carcinoma no microctico de pulmn estadio IV (Mtx sea, pulmonar y suprarrenal)
Discusin
El dolor lumbar es la 2 razn de consulta mdica ms frecuente.Es importante realizar una buena historia clnica, exploracin y
conocer en detalle el tipo de dolor y la evolucin del mismo.Hay que sospechar enfermedad sistmica en funcin de la edad (50 aos),
historia oncolgica, prdida de peso y duracin mayor de un mes a pesar de tratamiento mdico.El estudio radiolgico en las primeras
4-6 semanas no es necesario a no ser que se sospeche enfermedad sistmica.

069 DOCTOR, SE ME DUERMEN LAS MANOS

Fondn Len, Carlos; Pelez Laguno, Carolina
PALABRAS CLAVE: Paresthesia, Paraneoplastic Polyneuropathy, Esophageal Neoplasms

Presentamos el caso de un varn de 72 aos entre cuyos antecedentes personales destaca la presencia de diabetes mellitus tipo 2 de
reciente diagnstico bajo tratamiento con metformina, discopata degenerativa leve a nivel cervical y lumbar sin repercusin clnica y
bronconeumopata crnica.
El paciente consulta por un cuadro de inicio brusco de parestesias en guante y calcetn asociado a lumbalgia intensa. La exploracin
fsica mostr hipoestesia lgica en las 4 extremidades de predomino distal sin apofisalgias ni otros signos patolgicos. Tras la primera
consulta se solicit analtica completa con determinacin de vitamina B12, cido flico y funcin tiroidea que, result normal.
Un mes ms tarde, ante la persistencia de la sintomatologa, se deriva al servicio de urgencias y es ingresado en neurologa, donde se
completa el estudio con la realizacin de RMN craneal y de columna vertebral , inmunohistoqumica, autoinmunidad, serologa, puncin
lumbar y estudio neurofisiolgico sin hallazgos que justifiquen el cuadro.
Durante el ingreso presenta un episodio de disnea brusca que motiva la realizacin de un TAC torcico que pone de evidencia la
presencia de un carcinoma de esfago estenosante, atribuyndose un origen paraneoplsico al cuadro que aquejaba.
Ante una prdida sensoria simtrica y distal debemos realizar un diagnstico diferencial que incluya causas metablicas (diabetes,
uremia), txicas (alcohol, frmacos ), carenciales (vitamina B12 ), infecciosas (VIH, sfilis) y otras (paraneoplsicas,
amiloidosis). Esto constituye un reto diagnstico en atencin primaria, donde la falta de acceso a pruebas complementarias da
especial relevancia a una historia clnica y exploracin fsica exhaustivas.

070. FIEBRE BOTONOSA MEDITERRNEA, A PROPSITO DE UN CASO.

Castro Jimnez, Vernica; Cant Blzquez, Victoria; Gonzlez Ramn, Begoa; Hernndez Lpez, Sol; Gonzlez Jimnez, Clara.
PALABRAS CLAVE: Varicela, Rickettsia, serologa.
MBITO DEL CASO: Mixto.

INTRODUCCIN: Las lesiones dermatolgicas supone un 8-10% de consultas en Atencin Primaria (AP) y Servicio de
Urgencias (SU).
MOTIVO DE CONSULTA: Vesculas con prurito.
ANTECEDENTES PERSONALES: Sin inters.
ENFERMEDAD ACTUAL: Mujer de 45 aos, acude al SU por prurito generalizado y lesiones vesiculosas en tronco y extremidades de
20 das de evolucin; refiere contacto con Varicela. Ya valorada por AP. El SU indica Aciclovir y antihistamnicos, presenta
exacerbacin y acude 3 das despus, ingresando en planta.
EXPLORACIN FSICA: TA 120/65, FC 80, T 36.5. Adenopata submaxilar d erecha, no dolorosa. Lesiones eritematosas ovaladas en
tronco y extremidades, de bordes sobreelevados en distintos estadios. Vesculas con contenido claro, ms llamativas en plantas
y rodillas. Respeta cara, cuero cabelludo y palmas. Exploracin sistmica anodina.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analtica y radiografa de trax sin alteraciones. Serologa VVZ: IgM indeterminado, IgG positivo.
DESARROLLO: Las lesiones alcanzan palmas. Tras cuatro das recibe alta con diagnstico de varicela
atpica, tratamiento sintomtico. Durante el mes siguiente acudi al SU por persistencia de prurito, derivada a Medicina Interna y
Dermatologa, solicitaron serologas, dando positivo para Rickettsia conorii. Rehistoriando refera pico febril el da previo y visitas
al campo y al Zoo semanas antes; negaba presencia de mancha negra, nunca objetivada en la exploracin fsica. Con el juicio clnico
de Fiebre Botonosa Mediterrnea se inici Ciprofloxacino por intolerancia a Doxiciclina.
CONCLUSIONES: La historia clnica debe ser nuestra principal herramienta de trabajo. El diagnstico diferencial topogrfico en
dermatologa es clave para realizar un diagnstico correcto. Necesidad de seguimiento continuo por AP.

071 AINES E INSUFICIENCIA CARDIACA

MARTN VILLARN JULIA, VILANOVA GONZALEZ PAULA, MUOZ FERNANDEZ CARLA , CORTES PALMERO ANGEL, GARCIA
ZURITA ROBERTO, CHATO VAZQUEZ MARINA
Palabras clave: essential Hypertension, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, analgesic, Chronic Heart Failure.
Ambito: ATENCIN PRIMARIA

Presentamos el caso de un paciente con insuficiencia cardiaca de reciente comienzo con factores de riesgo bien controlados. De
inters consideramos el riesgo del uso de AINE en estos pacientes ya que pueden desencadenar o descompensar la Insuficiencia
Cardiaca.

Paciente de 73 aos tratado con Naproxeno 500 mg/12horas desde 2 semanas antes por trocanteritis, refiere disnea de
esfuerzos leves-moderados, ortopnea de 2 almohadas y DPN.
AP: HTA esencial, DM tipo 2.
Criterios de HVI. Miocardiopatia dilatada con disfuncin ventricular moderada asintomtica
Tratamiento habitual: Enalapril, Adiro, Metformina, glimepirida.
Exploracin: TA 140/100 Aumento de PVY. AC rtmico sin soplos, AP crepitantes en ambas bases pulmonares, Edemas hasta tercio
medio de piernas.
Analtica: Hemograma normal, creatinina 1,5 mg/dl
ECG: RS 75lpm trastorno de conduccin intraventricular, HARI y EV aislados.
Radiologa: Cardiomegalia, redistribucin vascular y pinzamiento de senos costofrnicos.
Ecocardiograma: Miocardiopata dilatada con disfuncin ventricular moderada (FE de 38%).
DD: Neumona, Embolismo pulmonar, Derrame pericrdico, Anemia, Hipoproteinemia, Enf. tiroidea, IAM, ,exacerbacin de EPOC.
Diagnstico: Primer episodio de Insuficiencia Cardiaca probablemente desencadenada por AINEs en paciente con cardiopata previa.
Tratamiento: Suspender los AINE; Furosemida 40 mg/da; resto del tratamiento igual.
Evolucin: prdida de 5 kg en 1 semana. Desaparicin de ortopnea, actividad para su edad. Pauta Carvedilol a dosis bajas.

Conclusin: En pacientes con IC, incluso compensada, hay que evitar el uso de AINE, aunque reciban tratamiento diurtico, sobre
todo de semivida de eliminacin ms prolongada, incrementan el riesgo de ingreso hospitalario por IC, utilizando mejor analgsicos no
antiinflamatorios (paracetamol, metamizol) bien dosificados y pautados.

072 PATOLOGA DEL VIAJERO: FIEBRE

MARTN VILLARN, JULIA; CORTES PALMERO, ANGEL; VILANOVA GONZALEZ, PAULA; MUOZ FERNANDEZ, CARLA; GARCIA
ZURITA, ROBERTO; YOON KIM, VERONICA
Palabras clave: fiebre. viajes. malaria
Ambito: URGENCIAS

Presentamos un caso de malaria tras un viaje a frica , el auge del turismo internacional, el incremento de la cooperacin internacional
y la inmigracin desde pases del 3 mundo ha hecho que aumente el n de enfermedades asociadas a viajes.
Paciente de 70 aos que acude a urgencias por MEG, fiebre de 40C acompaado de tiritona y cefalea.Resto normal. Haba realizado
ultimamente viaje turstico a Africa realizando antes del mismo profilaxis de fiebre amarilla y no de malaria.
AP: hipercolesterolemia, leucopenia y trombopenia leve de aos de evolucin
EF: TA 172/89, T 39.3C. APC: rtmico, soplo sistlico grado III/IV en foco mitral irradiado a axila, murmullo vesicular conservado.
PPCC:
Analtica: leucopenia, trombopenia, aumento perfil heptico, PCR de 148mg/L.
Tcnica rpida de malaria positiva para P.falciparum. Gota gruesa: se observan trofozoitos de P.Falciparum. Parasitemia 0.6%.
Aislamiento P.Falciparum. Hemocultivos negativos.
DD: influenza , hepatitis, leishmaniasis, toxoplasmosis, fiebre tifoidea, brucelosis, dengue , leptospirosis, fiebre amarilla.
Tratamiento: Atovacuona-Proguanil/3 das y Doxiciclina/7 por posible coinfeccin bacteriana.
Evolucin: Ante el aumento de enzimas hepticas se decide retirar el antimalrico volviendo a sus valores normales. Ante aumento de
TA se introduce IECA.
Alta por mejora clnica con tratamiento con Enalapril y Doxiclina 100mg/12 horas/5 das y recomendaciones dietticas y aumento de
ejercicio fsico.
Conclusin: Recalcamos la importancia de una profilaxis adecuada en todos los casos en que se viaje a zonas endmicas . La malaria
es la causa ms frecuente de FV y su mortalidad es relevante, por lo que debe ser el diagnstico por defecto.

073 NO PUEDO RESPIRAR.

Garca Zurita, R; Martn Villarn, J; Muoz Fernndez, C; Corts Palmero, A; Chato Vzquez, M; Vilanova Gonzlez, P.
Palabras clave: Disnea, Metstasis, Neoplasias cerebrales
mbito del caso: Urgencias

Introduccin: Se presentan de forma frecuente como metstasis mltiples: melanoma, cncer de pulmn y de mama.
Motivo consulta: Disnea
Antecedentes personales: Obeso. Ex fumador de 37 paquetes/ao.
Enfermedad actual:
Varn de 61 aos que acude por disnea mnimos esfuerzos de 48 horas, con ortopnea. Presenta as mismo hemoptisis leve y, desde
hace 5 das, crvicobraquialgia izquierda, por la que le pautaron en CS Diclofenaco y Diazepam, sin mejora.
Comenta adems hipoestesia en yema 3 y 4 dedos mano izquierda desde hace 1 mes, de inicio sbito.
Exploracin fsica: Destaca: TA: 164/53 mm Hg FC: 140 lpm Saturacin de 02 con gafas nasales a 2 L/min: 90 % FR: 24 rpm
ACP: Taquicardia rtmica. Sibilancias espiratorias en campos izquierdos.
Abdomen: Hepatomegalia de 2 cm no dolorosa. Hernia inguinal directa derecha, reductible, no dolorosa.
EN: Sensibilidad indemne salvo en yema de 2 y 3 dedos mano izquierda. ROT hipoactivos generalizados.
Pruebas complementarias:
Patrn de colestasis, Hb 7.1 g/dL, p02 76 mm Hg y Saturacin de 02 basal 87 %.
Radiografa trax: Mltiples ndulos bipulmonares, patrn suelta de globos.
TC trax-abdomen: metstasis hepticas e implantes mesentricos, retroperitoneales y en tejido celular subcutneo y pulmonar de
tumor primario no conocido.
TC craneal: Infarto cerebral con imagen sospechosa de metstasis.
Diagnstico diferencial:
TEP, Neumona, Descompensacin de ICC izquierda por AINEs, radiculopata cervical.
Juicio clnico: Carcinoma indiferenciado metastsico al diagnstico.
Discusin: Las metstasis cerebrales son sintomticas en el 67 % de pacientes. Es menos frecuente que sean diagnosticadas como
primera manifestacin de la enfermedad (metstasis sincrnicas).

074 NO TODA FRACTURA DE CLAVICULA VIENE SOLA.

Alba Carreras Miguelaez, Cecilia Montero de Espinosa, Loreto Vara de Andrs, Blanca Ranz Bravo.
PALABRAS CLAVE: hidroneumotorax, fractura clavcula.

Motivo de consulta: hematoma

Antecedentes personales: NRAMC, No DN, No HTA, DL en tratamiento diettico, Parkinsonismo atpico con mayor afectacin de la
marcha y alteracin de la supraversion de la mirada, Sndrome depresivo.
Enfermedad actual: varn de 61 aos que acude a urgencias por progresin de hematoma en hombro derecho. El paciente fue
valorado 7 das antes por cada en domicilio con diagnostico de fractura de clavcula derecha, fractura de cigoma derecho y orbita.
Acude por extensin de hematoma por MSD, tronco, abdomen y glteos.
Exploracin fsica: TA: 120/60, FC: 75lpm, Sat: 94% basal, eupneico a 14rpm.

Buen estado general. Bien hidratado. Discreta palidez mucocutanea.

Hematoma en MSD hasta codo, tronco, abdomen y ambos glteos.

Cuello: cartidas isopulsatiles sin soplos. No ingurgitacin yugular. No bocio ni adenopatas.

Trax: AC: rtmico sin soplos. AP: MVC, crepitantes en base derecha.

Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpacin. No signos de irritacin peritoneal. No masas ni megalias. RHA
presentes.

MMII: no edemas ni signos de TVP. Pulsos perifricos palpables.

Pulsos radiales y femorales palpables y simtricos.

Locomotor (hombro derecho): dolor a la palpacin de clavcula derecha e impotencia funcional. Exploracin neurovascular
distal normal.

Pruebas complementarias:

Analtica: Hemograma: Hb de 9,3 (previa hace 7 das 14,6). Resto normal. Bioqumica: sin alteraciones. Coagulacin: sin
alteraciones.

Rx de trax: hidroneumotorax derecho con fracturas desplazadas de 2, 3, 4 y 5.

CT de trax: hidroneumotorax derecho con atelectasia pasiva basal derecha. Fractura desplazada del 2, 3, 4 y 5 arcos
costales anteriores derechos. Fractura desplazada en tercio medio de clavcula derecha.

Juicio clnico:

Hidroneumotorax secundario a fracturas costales desplazadas

Fractura clavcula derecha desplazada.

Conclusiones: en toda fractura de clavcula por traumatismo de intensidad moderada. Solicitar radiografa de trax.

075 EL DOLOR TPICO QUE NO FUE TAN TPICO.

Vilanova Gonzlez, P. Muoz Fernndez;C. Martn Villarn;J. Garca Zurita;R. Corts Palmero;A. Chato Vzquez;M
PALABLAS MESH: pain, ischemic, myopericarditis.

Varn de 29 aos fumador de 20 cigarrillos/da, sin otros FRCV, que acude a la consulta de AP porque mientras estaba en reposo
comienza con dolor en MSI seguido de opresin centrotorcica acompaada de sudoracin y nauseas. Se realiza electrocardiograma,
sin alteraciones importantes y se traslada en UVI mvil al servicio de urgencias hospitalario.

A su llegada se encuentra hemodinmicamente estable, con importante afectacin por el dolor. Se administra cafinitrina sublingual con
mejora significativa del dolor. Reinterrogando al paciente refiere cuadro catarral hace una semana. Presenta exploracin anodina con
AC rtmica, sin soplos ni roce. Se realiza ECG con dolor donde presenta ritmo sinusal con elevacin del punto J sugestivo de
repolarizacin precoz. ECG sin dolor sin cambios. En la primera analtica se objetivan enzimas cardiacas normales, por lo que se
procede a seriacin: Troponina: 0.05>>11.14(PICO)>>6.85>>3.64>>1.17

A pesar de las caractersticas tpicas del dolor, teniendo en cuenta la edad, la ausencia de FRCV (salvo fumador), los antecedentes de
cuadro catarral as como el ECG con repolarizacin precoz difusa, sin cambios en los sucesivos, parece ms probable el diagnstico
de miopericarditis que de patologa coronaria. Ingresa en Cardiologa donde se realiza Ecocardio TT que no evidencian alteraciones
significativas y una RMN cardiaca con hallazgos sugestivos de miopericarditis. El paciente es dado de alta con tratamiento analgsico.

Se presenta este caso como punto de partida para realizar un diagnostico diferencial del dolor torcico, teniendo en cuenta que la
cardiopata isquemia es la principal causa de muerte en nuestro entorno.

076 DOCTORA ME DUELE LA GARGANTA

Marielys Aquino Suarez, Maribel len , Ana Gris Martinez, M.Paloma Sanchez Diaz,Ruth Vera Vivanco
Palabras clave: odinofagia, Sndrome coronario agudo, atencin primaria
AMBITO: Mixto

MC: Dolor de garganta

AP: NO RAMc Fuamdor de 14paq/ao NO FRCV
EA: Paciente de 41 aos que acude por rinorrea y odinofagia opresiva intermitentes y que se irradia a ambos brazos y le ocasiona
debilidad generalizada y sudoracin. Refiere adems deposiciones liquidas hace 7 das (7/da) que le duro 2 das. No dolor torcico.
EF: TA 130/75 Fc 80 Faringe normal AC: rtmico AP: MVP Se decide realizar EKG: RS, QRS estrecho, T en cara inferior, y
rectificacin del ST de V5-V6 Por lo cual se decide derivar a urgencia
DX Diferencial: SCA, Alteraciones antiguas, Miocarditis PC: Analitica: CK-MB masa : 35.7 TpT 633 Eco: Hipoquinesia ligera-moderada
del segmento basal de cara inferior.FEVI N Coronariografa: Enfermedad coronaria de 2 vasos principales (Cx y CD). Considerando la
CD responsable del cuadro actual. Por lo cual se decide realizar ACTP e implantacin de stent farmacoactivo.
JC: SCASEST infarto Agudo de Miocardio inferior
Conclusin: No cabe duda la gran importancia que tiene la realizacin de una buena anamnesis en la historia, si realizamos una
correcta podremos obtener como t resultados un diagnostico certero. El sndrome coronario agudo es la principal causa de mortalidad y
morbimortalidad en Espaa, todo esto pone en manifiesto la importancia que tiene el diagnstico y tratamiento precoz de estos
pacientes

077. EN MEDICINA COMO EN LA VIDA VALE LA PERSEVERANCIA

Luisa Mara Jan Cristbal
Palabras clave: Stress fracture. Fatigue fracture. Metatarsal fracture.
mbito del caso: Atencin primaria.

MC: Dolor en antepi derecho.

AP: Fumadora, no otros antecedentes.
EA: Mujer de 50 aos acude por dolor en antepi derecho de una semana de evolucin, sin traumatismo previo, que aumenta con la
deambulacin.Lo not tras una larga caminata en la que llevaba calzado inapropiado.
EF: Dolor a la palpacin del segundo metatarsiano derecho.
Pruebas complementarias: Se realiza inicialmente una radiografa simple sin hallazgos patolgicos. Tras seis semanas de evolucin
se repite la radiografa, observndose en esta ocasin una imagen de fractura en la difisis del segundo metatarsiano.
Diagnstico diferencial: Osteomielitis, Osteoma osteoide, Periostitis.
Juicio Clnico: Fractura por fatiga metatarsiana.
Discusin: Se ha denominado fracturas por estrs a aquellas que se producen sin un antecedente traumtico previo, pudiendo ser de
dos tipos: por insuficiencia sea(hueso patolgico) y por fatiga( hueso con resistencia elstica normal)como el caso que presentamos.
Este tipo de fractura se produce como resultado de una fuerza de tensin reiterativa, mantenida en el tiempo, siendo una fractura
insidiosa y lenta, frecuentemente difcil de detectar.La mayor parte se producen en atletas y reclutas, mientras que la incidencia en la
poblacin general es menor del 1%.La localizacin mas frecuente son los huesos del pie, en concreto segundo y tercer metatarsiano,
que son los que sufren una carga mxima durante la marcha.

078 LA EXPLORACIN FSICA COSA DEL PASADO?

Marina Chato Vzquez, M Teresa Gonzlez Cantueso, Paula Vilanova Gonzlez, ngel Corts Palmero, Roberto Garca Zurita, Julia
Martn Villarn.
PALABRAS CLAVE: Discinesia biliar, hernia.
mbito: mixto

Desde el inicio de los tiempos hemos avanzado en el saber mdico siendo la tecnologa hoy en da un gran apoyo para nuestros
diagnsticos, esto nos ha hecho dejar de lado las armas ms antiguas por considerarlas rudimentarias y obsoletas?
Mujer de 75 aos con AP importantes de Artritis reumatoide, hepatopata crnica VHC, colelitisis, marido mdico jubilado.
Acude a consulta por cuadro progresivo de 15 das de evolucin de vmitos biliosos, dolor abdominal clico y disminucin de peso,
refiere empeoramiento a pesar de primperan y buscapina.
Exploracin fsica, hemodinmicamente estable, abdomen: RHA+++, blando, doloroso en epigastrio, Murphy+,
hepatomegalia, PPRB-. Tacto rectal hemorroides externas, fecaloma en ampolla rectal.
Se remite a urgencias para realizacin pruebas complementarias: ALT 84.00 U/L, AST 67.00 U/L, GGT 117.00 U/L, Leucocitos 13.19
x10E3/microL, Neutrfilos 10.38 10E3/microL, resto sin alteraciones; ecografa: coledocolitiasis.
Ingresa en digestivo por clico biliar complicado con mal control del dolor. La paciente continu sin mejora a pesar de dieta absoluta,
analgsico y antiemticos. Reevaluada en mltiples ocasiones y tras 4 das de ingreso la paciente empeora realizando un vmito
fecaloideo. Se reexplora evidencindose masa de unos 3 cm a nivel inguinal izquierda, levemente dolorosa. Se realiza TAC abdominal
objetivndose hernia inguinal de asas yeyunales que condiciona obstruccin con dilatacin de asas proximales. Fue operada con
buena evolucin y resolucin del cuadro.
Para un buen diagnstico son importantes las pruebas complementarias, pero nunca debemos olvidar la parte ms rudimentarias y
rutinaria (y humana) de nuestro trabajo: la anamnesis y la exploracin fsica.

079 DOCTORA MIRA COMO TENGO LA LENGUA

Luisa Mara jane Cristbal. Ana Gris Martnez. Francisco Lpez Valenzuela. Beatriz Alameda Fernndez Anneliese Castillo Riera.
Laura Arribas Fernndez.
Palabras clave: Xerostomia. Antibiotics. Black tongue.

MC: Cambios en el aspecto de la lengua sin otra sintomatologa.

AP: EPOC.
EA: Tras unos das de iniciado tratamiento con amoxicilina para agudizacin de EPOC el paciente comenz a notar que su lengua
tom una coloracin oscura y aspecto velloso. Motivo por el cual consulta.
Juicio clnico: Lengua negra vellosa.
Diagnstico diferencial: Infeccin por candida (Muguet). Leucoplaquia oral vellosa(virus Epstein Barr). Coloracin de las papilas
filiformes por los pigmentos oscuros contenidos en ciertos alimentos (tinta del calamar).
Discusin: La lengua negra vellosa es un proceso benigno, relativamente frecuente pero que muy pocas veces llega a ser motivo de
consulta. Ello se debe a su carcter temporal con tendencia a la autorresolucin espontanea. Afecta al dorso de la lengua y se
caracteriza por la presencia de formaciones papilomatosas con coloracin oscura de intensidad variable. Suele ser asintomtica,
aunque en las formas intensas el paciente puede presentar mal sabor de boca, trastornos del gusto y sensacin de cuerpo extrao.
Mltiples factores pueden intervenir, con frecuencia existe un factor medicamentosos, destacando el uso indiscriminado de antibiticos
de amplio espectro. Tambin intervienen todas aquellas situaciones que motivan xerostoma (reduccin farmacolgica de la secrecin
salival, deshidratacin, perdida local excesiva debida a respiracin bucal). Para su tratamiento suele ser suficiente el cepillado oral y
dental escrupuloso tras las comidas.

080 DISNEA Y MAREO: A PROPSITO DE UN CASO.

Jos Laguna Velasco
Palabras clave: Dyspnea; Pulmonary embolism; Anticoagulants.

Introduccin: Los sntomas respiratorios son motivos de consulta muy frecuentes en atencin primaria y en la urgencia. Una correcta
anamnesis, una exploracin exhaustiva y un buen anlisis de las pruebas complementarias nos permitir llegar a un diagnstico
adecuado.
Caso Clnico: Se trata de un varn de 30 aos con antecedentes personales de abdominoplastia por obesidad mrbida que consulta
por un cuadro de disnea de 48 horas de evolucin asociado a mareo con inestabilidad.
En la exploracin presentaba una tensin arterial de 99/72, una frecuencia respiratoria de 31, una saturacin de oxgeno del 91% e
hipoventilacin generalizada. Ante la sospecha de infeccin respiratoria con broncoespasmo se solicit gasometra arterial, analtica y
una radiografa de trax y se inici tratamiento broncodilatador.
En la radiografa se observ aumento del calibre de la arteria lobar derecha con desaparicin de la trama vascular (signo de
Westermark, especfico para tromboembolismo pulmonar (TEP)) con lo que se solicit TC de arterias pulmonares donde se evidenci
TEP agudo masivo bilateral. El paciente inici tratamiento anticoagulante y fue ingresado en medicina interna para completar estudio.
Conclusiones: La mortalidad del TEP masivo ronda el 60 - 70%. Se necesita un alto grado de sospecha para hacer un diagnstico
precoz y tomar las medidas teraputicas necesarias lo ms pronto posible.

081 NO SIEMPRE ES LO QUE PARECE

Ana Tejera Nevado, Luca Ferreiro Sal, Carmela Marn Paniagua, Marta Prez lvarez, Tamara Tojo Toms de Carranza
Palabras clave: Priapism, Leukemia, Hematoma.

Varn de 29 aos, sin antecedentes personales de inters acude a consulta de atencin primaria por dolor y edema en gemelo
izquierdo de instauracin progresiva de 24 horas de evolucin que relaciona con ejercicio fsico intenso al correr. La exploracin fsica
revel edema sin fvea y dolor a la palpacin de gemelo izquierdo, con Score de Wells -1. Se indic reposo, y antiinflamatorios y
revisin en 24 horas.

En la revisin present incremento del dolor, con balance articular disminuido por dolor acompandose de priapismo mantenido de
ms de 4 horas de evolucin. El paciente refiri episodios previos de priapismo de menor duracin autolimitados, nunca consultados,
negando la ingesta de txicos y de frmacos. Se deriv a urgencias hospitalarias objetivndose en analtica leucocitosis compatible con
crisis blstica de una leucemia mieloide crnica, con priapismo secundario, y hematoma en miembro inferior izquierdo en relacin a
alteracin de la coagulacin. Se realiz T- shunt distal cavernoso-esponjoso transglandular y se deriv a hospital de referencia para
leucoafresis urgente.

Como diagnstico diferencial del dolor gemelar se plantearon lesin msculo tendinosa, rotura de quiste de Baker, trombosis venosa
profunda. Para el priapismo; txicos, frmacos, alteraciones hematolgicas y disfuncin neurolgica.
CONCLUSIN:
Deberamos pensar que ciertas alteraciones hematolgicas como la leucemia mieloide crnica, puede manifestarse en forme de
priapismo.
Es importante conocer dichas manifestaciones ya que permiten un diagnstico rpido y por tanto el inicio del tratamiento.

082 LACTANTE CON LLANTO INTERMITENTE

JULIA MARTN VILLARN; ANGEL CORTS PALMERO; VILANOVA GONZALEZ PAULA; CHATO VAZQUEZ MARINA; MUOZ
FERNANDEZ CARLA; GARCIA ZURITA ROBERTO
PALABRAS CLAVE: Espondilodiscitis, artritis sptica, osteomielitis, irritabilidad, lactante.
Ambito: URGENCIAS

Presentamos una espondilodiscitis en un lactante por los frecuentes errores y retrasos en el diagnstico y su trascendencia, pudiendo
producir complicaciones como abscesos y dao de races nerviosas.

Lactante de 10 meses que acude a urgencias por llanto intermitente.

AP: gastroenteritis.
EF: inflamacin de encas, nico hallazgo.
Analtica sangre, orina: normal.
Radiografa abdomen: gas distal
Ecografa por sospecha de invaginacin: adenopatas mesentricas.
Tratamiento: ibuprofeno sin mejora.

Consultan de nuevo a los 5 das por irritabilidad. No fiebre. Disminucin actividad, menor movilidad espontnea, aunque se pone de
pie y gatea.
EF .normal, excepto T: 37,8C.
Tratamiento: Ibuprofeno, alta por mejora a las 4 horas. Recogen hemocultivos.

Pasados 3 das acuden a urgencias por persistencia de dolor a la movilizacin e imposibilidad de sedestacin.
Radiografa de columna dorso-lumbar: disminucin del espacio intervertebral T12-L1.
RNM: discitis T12-L1, con absceso del cuerpo vertebral L1.
Hemocultivos: estafilococo aureus +.
DD: artritis sptica, osteomielitis, procesos abdominales, tuberculosis vertebral, osteoblastoma, leucemia.
Diagnstico: espondilodiscitis.
Tratamiento: cefotaxima, cloxacilina con mejoria del estado general. Alta con normalizacin de sedestacin y gateo.
Conclusiones: Discitis proceso inflamatorio y/o infeccioso que involucra al disco y lmina terminal de cuerpos vertebrales. Destacar
la escasez de signos fsicos y la importancia de las pruebas de imagen siendo la RM la prueba de eleccin. Un diagnstico precoz,
basado en la sospecha clnica y datos aportados por la imagen y tratamiento adecuado sin demora, mejorar el pronstico de estos
pacientes. La evolucin no conlleva regeneracin del disco en la mayora de los casos.

083 APLICACIN DE LA GUA EUROPEA DEL DOLOR TORCICO EN UN SERVICIO DE URGENCIAS

MEDIANTE LA UTILIZACIN DE TCNICAS DE IMAGEN COMO EL TAC DE CORONARIAS
Ana Tentor Vias /Jess Corres
PALABRAS CLAVE: Angina Pectoris/ TC helicoidal/ Gua de Prctica clnica

La Gua Europea del Dolor Torcico recoge un protocolo diagnstico para la identificacin del dolor tpico que requiere una evaluacin
de deteccin de isquemia de forma rpida. Para ello se utiliza una prueba de imagen como es el TC de coronarias, disponible en el
servicio de urgencias lo que permite acortar los tiempos de diagnstico y estancia hospitalaria con el consiguiente beneficio para el
paciente. Se expone un caso clnico de dolor torcico siguiendo este protocolo basado en la probabilidad pretest para la definicin del
manejo diagnstico.

084 SE ME OLVIDA TODO Y ME CAIGO.

Agora Magdalena Delgado, Francisco Lopez Valenzuela
Palabras clave: cefalea, mareo, ataxia
MBITO DEL CASO Urgencias.

Motivo de Consulta Mujer de 63 aos, acude por cefalea intensa al Servicio de Urgencias, cede con analgsico y antiinflamatorio. A
los das, inicia mareo inespecfico, inestabilidad y sensacin de pinchazos en la cabeza, y olvidos frecuentes. Ha tomado
antivertiginosos sin mejora.
AP Alergia Nolotil. HTA. Nefrectoma radical izquierda por CA renal de clulas claras. Histerectoma y doble anexectoma por
leiomioma uterino y adenofibroma ovrico.
Anamnesis Paciente trada por familiar, quien la nota despistada, con inestabilidad al andar y sin mejora del vrtigo, a pesar de
tratamiento pautado.
Exploracin Fsica somnolencia. Marcha inestable, atxica. Nistagmo vertical, lateralizacin de vula y Romberg +.
Pruebas complementarias analtica completa, ECG, radiografa trax normal. Tac craneal: Lesin slida occipital derecha a valorar
metstasis como primera posibilidad sin poderse descartar tumor primario. Derivada al Servicio de Neurociruga se realiz extirpacin
de la lesin. Biopsia intraoperatoria revela meningioma.
Juicio Clnico Meningioma La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en no dejarnos llevar por un
sntoma comn como el de mareos y cefalea, sino realizar una completa historia clnica junto con una buena exploracin fsica,
buscando signos y sntomas que nos hagan discernir signos de alarmas, a la hora de tratar un mareo, vrtigo o cefalea comn.

085. LO QUE EL DOLOR ABDOMINAL ESCONDE.

Enrquez Snchez, Noelia. Lpez Freire, Jos Antonio, Lpez Aguilera, Sara. Silva Monteiro, Csar

Palabras clave: Dolor abdominal. Pielonefritis. Analgesia

mbito del caso: Urgencias
MC: Dolor abdominal
AP: Mujer de 75 aos hipertensa, diabtica tipo 2 y dislipmica. Colecistectomizada. Coledocolitiasis implante de prtesis biliar.
EA: Paciente acude a Urgencias por epigastralgia de 48 horas de evolucin. En las siguientes horas el dolor constante se focaliza en
hemiabdomen derecho, mejorando con nolotil. Asocia sensacin nauseosa. Trnsito intestinal normal, no sndrome miccional.
EF: Constantes mantenidas. Auscultacin cardiopulmonar: Normal. Abdomen: RHA+. Blando, depresible, doloroso a la palpacin en
hemiabdomen derecho. No signos de irritacin peritoneal. PPRB negativa.
PPCC: Analtica: 11.930 leucocitos, PCR 43. Resto sin alteraciones significativas. Sistemtico orina: normal. ECG: Normal.
Diagnstico: dolor abdominal inespecfico
Evolucin: En los siguientes 10 das vuelve en 2 ocasiones a urgencias por persistencia dolor en hipocondrio derecho, con mal control
analgsico. Reinterrogando reconoce cada sobre costado derecho reciente y orinas oscuras. Parrilla costal derecha: normal y se
diagnostica por las alteraciones analticas de pielonefritis aguda. Por escasa mejora del dolor, TAC abdominal: Coleccin subheptica
derecha complicada; se procede a ingreso en Ciruga Digestivo tras valoracin.
Diagnstico diferencial: Inicialmente se descarta alteracin va biliar dados los antecedentes. Despus sospecha pielonefritis aguda
tras elevacin de reactantes de fase aguda con piuria y bacteriuria. Finalmente ante el antecedente de traumatismo sospechamos
complicacin abdominal.
JC: Hematoma subheptico complicado
Conclusiones: Quera presentar este caso dada la incertidumbre y dificultad diagnstica que se puede presenta en urgencias hasta
llegar al diagnstico. Valorada en 3 ocasiones, en todas ellas correctamente por los compaeros, pero ante la escasa mejora con
analgesia, siempre debemos sospechar causas subyacentes menos frecuentes.

086 BLANCO Y EN BOTELLA NO SIEMPRE ES LECHE

Raquel Luna lvarez; Beln Alonso Arizcun; Mnica Alguacil Pulido;
PALABRAS CLAVE: ELA, Sntoma, Caida.
MBITO DE ESTUDIO: Mixto (Atencin Primaria-Especializada).
INTRODUCCIN: La ELA (Esclerosis lateral amiotrfica) es una enfermedad poco prevalente, que cursa con sintomatologa muy
inespecfica que dificulta su diagnstico.
ANTECEDENTES RELEVANTES: HTA. Sndrome depresivo. Deterioro funcional en relacin a inmovilismo por trastorno del nimo
(duelo patolgico).
DESARROLLO DEL CASO:
Mujer de 75 aos que consulta por debilidad en ambos miembros inferiores. A la exploracin fsica, conserva la fuerza de manera
simtrica, sin objetivarse otros datos de focalidad neurolgica. A raz del fallecimiento de su marido (hace un ao), la paciente consulta
en varias ocasiones por astenia, y debilidad generalizada atribuyndose la sintomatologa a reaccin de duelo patolgica. Se deriva a
geriatra para valoracin y recuperacin funcional, sin buena evolucin, realizndose TAC craneal que resulta normal. En las semanas
siguientes los sntomas empeoran, presentando prdida de fuerza en MMII (3/5) y en MMSS (4/5), con resto de exploraciones
normales. Se solicita EMG con resultado de afectacin motora mixta de predominio axonal, siendo diagnosticada de ELA.
EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL INCLUYE:
La prdida de fuerza en miembros inferiores, obliga a pensar en diferentes patologas como hernia discal/ compresin medular, canal
lumbar estrecho, artrosis, esclerosis mltiple, sndromes paraneoplsicos o neoplasias, que cursan de manera similar.
JUICIO CLNICO: Esclerosis Lateral Amiotrfica
CONCLUSIONES: Un sntoma comn, como puede ser la prdida de fuerza en miembros inferiores con empeoramiento progresivo,
obliga a realizar un estudio del mismo desde Atencin Primaria ya que pueden enmascarar patologas poco prevalentes.

087 ESTOY CANSADA Y ME HAN SALIDO ESTAS MANCHAS

Raquel Luna Alvarez, Belen Alonso Arizcn; Carmen Maria Montes Gutierrez
Palabras Clave: Prpura, astenia, trombopenia.
MBITO DE ESTUDIO: Mixto (Atencin Primaria-Especializada).
INTRODUCCIN: La objetivacin de una lesin de morfologa mculo-ppular, de color rojizo que no desaparece a la vitropresin,
conviene ser estudiada y contextualizarla en Atencin Primaria.
ANTECEDENTES RELEVANTES: Sin inters.
DESARROLLO DEL CASO: Mujer de 17 consulta por cuadro de astenia, sin prdida de peso,a la exploracin solo destaca palidez
muco-cutnea. Se solicita analtica con hallazgo de trombopenia de 48.000 que se confirma en segunda analtica, por lo que derivamos
a consultas de hematologa siendo dada de alta tras tercera analtica normal
Acude 2 aos despus a Atencin Primaria por aparicin de 3 lesiones hemorrgicas en mucosa oral no dolorosas.Se solicita analtica
urgente, donde se objetiva trombopenia de 6.000
EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL INCLUYE: La prpura puede tener su origen en diferentes patologas, como neoplasias, infecciones
de origen vrico, toma de frmacos (como acenocumarol, AINES o antibiticos) y alteracin de la hemostasia de la sangre entre las
cuales destaca la PTI, que por la edad de la paciente, as como su historia clnica fue nuestra primera sospecha diagnstica.
JUICIO CLNICO: Prpura trombocitopnica idioptica.
SEGUIMIENTO Y CONCLUSIONES:
La paciente comenz tratamiento corticoesteroideo, con mala respuesta, siendo diagnosticada de PTI resistente, realizan biopsia de
mdula que es normal e inician tratamiento con inmunoglobulinas presentando buena respuesta por lo que en la actualidad contina
con controles en hematologa.
Es importante desde Atencin Primaria hacer una adecuada anamnesis exploracin fsica completa, evaluar las caractersticas,
gravedad y extensin de la hemorragia.

088 DOS TUMORES A LA VEZ?

Marina Chato Vzquez, Roberto Garca Zurita, Julia Martn Villarn, Paula Vilanova Gonzlez, ngel Corts Palmero, Carla Muoz
Fernndez
PALABRAS CLAVE: Neoplasias gstricas, colon
mbito: mixto
El cncer de colon y el cncer gstrico se encuentran dentro de los 5 tipos de cncer con mayor incidencia en nuestro entorno, de ah
la importancia de los mtodos de screening.
Varn de 73 aos sin antecedentes de inters que acude a consulta por dispepsia, acidez y estreimiento el ltimo mes, asocia prdida
de peso de 2kg. Solicitamos test del aliento, analtica y pautamos ranitidina. Contina con el cuadro aadiendo dolor abdominal que se
alivia con la defecacin y heces oscuras y pastosas en los dos das previos, sensacin de plenitud gstrica con nauseas asociadas y
anorexia progresiva. En la analtica solicitada se observa anemia de 10 g/dl. Se decide remitir a urgencias por sospecha de hemorragia
digestiva alta. En urgencias, exploracin fsica distensin abdominal dolor a la palpacin en hipogastrio (resto normal); pruebas
complementarias: hemoglobina de 8.8 g/dl (resto normal) sin datos de inestabilidad hemodinmica y se objetivan heces melnicas. Se
decide ingreso a cargo de digestivo para estudio de hemorragia digestiva alta y sndrome constitucional. Consideramos como
diagnstico diferencial lcera pptica, lesiones tumorales en regin superior del tracto digestivo, por lo que se solicita gastroscopia y
colonoscopia. Con dichas pruebas se pone de manifiesto lcera antral de aspecto endoscpico maligno y estenosis endoscpica de
aspecto maligno a 20cm del MAE, se toman biopsias. El estudio de extensin fue negativo.
Este caso revela la importancia del screening de ciertas patologas para el diagnstico precoz, teniendo en cuenta que es posible sufrir
dos enfermedades potencialmente graves al tiempo.

089 DOLOR ARTICULAR Y RIGIDEZ EN EL ANCIANO. A PROPSITO DE UN CASO

Paloma Rodrguez Turgano; Karen Pisconte Alayza; Belisa Tarazona Chocano; Jos Laguna Velasco.
Palabras clave: Rheumatic diseases; Glucocorticoids; Joints.

Introduccin: Las enfermedades reumticas suponen un reto diagnstico en la consulta de Atencin Primaria. No slo generan dolor e
incapacidad, afectan de una forma importante a la calidad de vida de los pacientes que las padecen.
Caso Clnico: Mujer de 79 aos con antecedentes de fibrilacin auricular, hipertensin y diabetes que consulta en urgencias por
cuadro de 2 meses de evolucin de dolor a nivel cervical y en las 4 extremidades que ha ido aumentado progresivamente. Asocia
adems parestesias, edemas simtricos, rigidez en miembros superiores e impotencia funcional con dolor y tumefaccin de las
articulaciones interfalngicas de las manos.
Se solicita analtica en la que se evidencia elevacin de reactantes de fase. Se inicia tratamiento con corticoides y se remite a
consultas de Reumatologa con alta sospecha de enfermedad reumtica de reciente inicio (polimialgia reumtica (PMR), artritis
reumatoide (AR) del anciano o sndrome RS3PE) para completar estudio. Buena evolucin posterior, por lo que se mantiene
tratamiento corticoideo a bajas dosis. Conclusiones: La PMR es un diagnstico diferencial en mayores de 50 aos con dolor en cintura
escapular y pelviana. El diagnstico se basa en criterios bien establecidos, elevacin de reactantes de fase y buena respuesta a dosis
bajas de corticoides, que es el tratamiento de eleccin.

090 ROTACIN EXTERNA, ROTACIN INTERNA

Ane Naia Sufrate Abasolo
Palabras clave: rotacin externa, experiencia, aprendizaje.

Comparto mi experiencia de rotacin externa de un mes de duracin en el Centro de Salud Raval Sud (Barcelona) porque como
residente de medicina familiar y comunitaria creo muy importante y necesario conocer cmo es el proceso de formacin de los
residentes en otras comunidades y cmo funciona la atencin primaria en otro centro de salud que no es el tuyo. De mi estancia all
recojo el siguiente aprendizaje: Integracin en un equipo de atencin primaria nuevo y adquirir las diferencias positivas para
transmitirlas en mi centro de salud de referencia (organizacin y comunicacin entre los diferentes profesionales). Atender a una
poblacin de otra raza, Paquistan, a la acostumbrada, conociendo su contexto social, su sentido y significado de enfermedad y sus
enfermedades ms prevalentes. Conocer el funcionamiento de la atencin primaria catalana desde sus herramientas de trabajo en la
consulta a sus criterios de derivacin y relacin con especializada y solicitud de pruebas complementarias. Ha sido una experiencia
necesaria en mi formacin como residente y una vivencia muy interesante en midesarrollo como persona.

091 A PROPSITO DE UN CASO: NEURITIS VESTIBULAR

Karen Piscont Alayza, Paloma Rodrez Turgano, Beelisa Tarazona Chocano
Palabras clave: Vestibular Neuronitis/diagnosis*; Multiple Sclerosis/pathology; Young Adult
mbito del caso: Mixto.
Anamnesis: varn de 34 aos sin antecedentes que inicia hace 4 das con mareo, nuseas y vmitos y acude a su mdico quien
indica sulpiride. Al no mejorar, lo remite a urgencias.
Exploracin fsica: Nistagmo horizontorotatorio con desviacin de la mirada hacia la izquierda, Romberg indiferente y marcha
inestable.
Pruebas complementarias: Analtica: normal. ECG: RS a 60lpm. En urgencias pautan tietilperazina. Al poco tiempo, presenta
desviacin cervical hacia la izquierda asociada a desviacin de la mirada hacia el mismo lado, con empeoramiento de la inestabilidad,
persistiendo el nistagmo al forzar la mirada hacia la izquierda. Se pauta sulpiride y akinetn.
PIC ORL: Cuadro vertiginoso que no cumple criterios de vrtigo perifrico. PIC NRL: Distona cervical y crisis oculgira, con criterios de
vrtigo central. TAC cerebral: Sin hallazgos significativos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Esclerosis mltiple, neuritis vestibular, tumores del tallo enceflico.
JUICIO CLINICO: Neuritis vestibular
EVOLUCION: Ingreso en neurologa por vrtigo central. Administran akinetn, con mejora. Prsisten mareos con los movimientos
ceflicos. Piden RMN que es normal. Mejora con toma de diazepam va oral. Es dado de alta con interconsulta a servicio de
otoneurologa.
CONCLUSIONES: Es importante tener en cuenta el diagnstico de neuritis vestibular ya que es uno de los principales diagnsticos
diferenciales de vrtigo central.

092. EM O NO? ESA ES LA CUESTIN.

Gris Martienz,A;Sanchez Diaz,P;Alameda,B;Aquino,M;Garcia Pipaon,N;
Palabras clave: Neuritis. Multiple sclerosis.Vision

Mujer de 19 aos que acude por disminucion de agudeza visual ojo izquierdo
AP: Paralisis facial periferica hace 1 ao con RM craneo y fosa posterior normal.Toma anticonceptivos
EF: pupilas ICNR a la luz,no nistagmo.dolor con abduccion, aduccion y supraelevacion OI.Hipoestesia,/disestesia+alodinia hemicara
izquierda.no asimetria facial.Resto normal
PC: Analitica normal.TAC craneal: imagen hipodensa de morfologia alargada asimetrica en region occipital izquierda que podria estar
en relacion con la region distal del asta occipital del mismo lado,sin poderse descartar lesion hipodensa inespecifica.Resto sin
alteraciones.PL:hematies 1, leucocitos 3, proteinas 35, gluc 62.cultivo y gram negativo. Serologia, EEF, perfil autoinmunidad
normal.RM craneal:no lesiones en SB sugestivas de desmielinizantes,no se confirma lesion occiptal izquierda
JC.probalble neuritis optica retrobulbar en OI Se dio metilprednisona 1g/24 h iv 5 dias y deflazacort oral posteriormente con leve
mejoria.Persisteindo perdida de AV al alta de neurologia Apesar de no cumplir criterios de EM no puede descartarse un primer brote de
enfermedad desmielinizante

093. MS ALL DE UN DOLOR LUMBAR.

Marielys Aquino Suarez, Ana Gris Martinez, Ruth Vera Vivanco, M.Paloma Sanchez Diaz
Palabras clave: lumbalgia, cancer,atencion primaria

AMBITO: Mixto MC: Dolor lumbar

AP: NO RAMC Ca de mama hace 2007
EA: Mujer 49 aos acude por dolor lumbar de 3 meses de evolucin,de caracterstica mixta.Refiere que el dolor le despierta por la
noche, prdida de peso de 10K en un ao.Fue vista en urgencia pautado Acoxxel y tramadol sin mejora.
EF: Abdomen: Hepatomegalias de 4dedos Apofisialgia D11-L2, Dolor a la palpacin en cuadrado lumbar.
Evolucin: dado el cuadro se decide realizar Rx lumbar: aplastamiento de L1 inespecfica.Lesiones lticas en parte pala derecha
visible y dudosa en pala izquierda, dado los antecedentes de la paciente descartar metstasis sea.Dado los resultados se habla con el
servicio de oncologa para valoracin.
DX Diferencial: Metstasis seas
PC: TAC: Ndulos en LSD de 2cm y masa y/o adenopata hiliares derecha y atelectasias del LSD. Adenopatas mediastinicas de
tamao significativo de malignidad. Metstasis hepticas adrenales y probables renales, Metstasis seas. Analtica: Ca 15.6, Creat
2,3 Gammagrafa: Mltiples depsitos patolgicos en esqueleto axial en tercio proximal de radio izquierdo, compatible con
diseminacin sea metstasis mltiples en fase osteoblastica. PAff adenopatas axilar derecha:+para malignidad. Metstasis de
adenocarcinoma compatible con origen mamario. Inmunohistoquimico: probable origen mamario
JC: Progresin sea, pulmonar, adenopata, sea, suprarrenal y heptica de origen mamario.Hipercalcemia maligna.IRA
Conclusin: Se inici con QT

094. DOCTOR, DESDE HACE UNOS DAS NO PUEDO RESPIRAR

AGORA MAGDALENA DELGADO, ADELY SALCEDO GUERRERO, FRANCISCO LOPEZ VALENZUELA, EDUARDO PAUL PEREZ
DE LOS RIOS.
Palabras clave: disnea, tos y enfisema

Varn de 61a con lesiones cutneas, disnea y tos.

Disnea de 2 semanas, hasta hacerse de reposo, esputo hemoptoico escalofros prdida de 10 kg en 6 meses. En seguimiento por
artralgias y debilidad simtrica de msculos proximales, eritema en cara y manos y elevacin de la CK.
AP: No RAMC. No tabaco. No FRCV. HBP tratada con RTU. Dermatomiositis en seguimiento en Medicina Interna y Dermatologa.
Hipertrofia submaxilar derecha en estudio por ORL. Iqx: amputacin de 4to dedo mano derecha, accidente laboral.
EF: Normotenso. SATO 92% basal. AP: hipoventilacin generalizada, roncus dispersos. Lesiones ulceradas periungueales.
PC: Bq: CK 579, resto normal. Hg: Normal. Radiografa Trax: aumento de densidad bilateral. EMG: signos de atrapamiento de nervio
mediano en el carpo. TAC trax: NINE.
Tras la aparicin de la disnea se deriva a urgencias e ingresa a medicina interna. 24 horas despus, acceso de tos con enfisema
subcutneo masivo en trax, neumomediastino y neumotrax bilateral con insuficiencia respiratoria aguda grave. Pasa a UCI, inicia
ciclofosfamida y mantiene corticoides a dosis altas. Requiere de tubo de trax y ventilacin mecnica. Finalmente, fallece por
complicaciones respiratorias.
JC: Dermatomiositis con afectacin pulmonar. Reconocer los sntomas de una enfermedad poco comn con complicaciones
importantes que pueden limitar las ABVD del paciente.

095. LA DEMENCIA ES REVERSIBLE?

Sanchez Diaz,P;Alvarez Villalba,M;Gris Martinez,A;Aquino Suarez,M;Vera Vivanco,R;Garcia Pipaon,N
Palabras clave: Hidrocefalia.Demencia.Inestabilidad.

La hidrocefalia normotensiva es una patologa frecuente.Comparte sintomas y signos con las principales demencias.
MC: debilidad en miembros
AP: Fumador, HTA, DM y DL EA:Varon de 72 aos con debilidad en MMII e incapacidad para la marcha desde hace 24 horas.Desde
hace dias incontinencia fecal y urinaria.Deterioro cognitivo en los ultimos 6 meses.
EF: Ctes estables.Afebril.AP hipoventilacion generalizada.Neurologicamente: Normal excepto ROT dudosamente negativos en
MMII.Temblor en ambas manos, posicional e intencional amplio y de baja frecuencia.Marcha cautelosa (mejoria objetiva 48 horas
despues)
PC: Analitica normal.TAC craneal: dilatacin ventricular supratentorial mayor de lo esperable para el grado de atrofia, congruente con
hidrocefalia normotensiva.RM craneal:Atrofia cerebral acorde a edad, angiopatia pequeo vaso.Lesin isquemica cronica en sustancia
blanca,en nucleos basales izquierdos. Se descart hidrofalia normoensiva.
Diagnostico diferencial: La triada deterioro cognitivo, incontinencia y alteraciones de la marcha debe hacer sospechar hidrocefalia
normotensiva.Puede observarse en E.Alzheimer, demencias vasculares (encefalopatia de Binswanger) o cuadros mixtos.Las pruebas
de imagen son definitivas para el diagnostico.AIT vertebrobasilar cursa con ataxia o inestabilidad.
JC: probable AI T vertebrobasilar
Conclusiones: la demencia por hidrocefalia normotensiva es una de las pocas potencialmente tratable y reversible.Se debe incluir en
el diagnostico diferencial de demencia

096 SINCOPE CON FOCALIDAD NEUROLGICA

Dounia El Atiaoui Cristina Rojo Villaescusa
Palabras clave: Sincope, cefalea, hemorragia subaracnoidea

Varn de 68 aos. Trado por el SAMUR por sincope No RAMC. HTA. VHC+. Paciente que presenta desde hace 3 das cefalea
occipital tipo opresivo de moderada intensidad que se acompaa de dolor en regin cervical sin relacin con el esfuerzo. El da del
ingreso en urgencias, mientras que se encontraba en un parque , sufre un sincope por lo que avisan a los servicios de emergencia.
Trasladado al hospital para valoracin. A su llegada a urgencias se encuentra desorientado en espacio, somnoliento con amnesia del
episodio, con relajacion del esfnter vesical, nauseoso y con cefalea occipital moderada .con buen manejo de la va area
A la exploracin: hemodinmicamente estable, GCS 14/15 obedeciendo rdenes campimetria por confrontacion normal Pares
craneales normales no deficit motor ni sensitivo no signos meningeos reflejos conservados y simtricos resto exploracin normal
hemograma, coagulacion y ECG ritmo sinusal no alteraciones de la repolarizacion
TC craneal: Hemorragia subaracnoidea aneurismatica de cara medial de ACI derecha.
Se contacta con neurociruga

099. EL DOLOR ABDOMINAL QUE CEDA CON MANZANILLA Y TERMIN EN SHOCK SPTICO.
Carmen Mara Montes Gutirrez. Carlos Fondn Len. Raquel Luna lvarez. Vernica Prieto
mbito del caso: Servicio de Urgencias

Introduccin: Se trata de un varn de 61 aos que acude en tres ocasiones al S.Urgencias consultando por la misma clnica,
diagnosticado de dolor abdominal inespecfico en dos ocasiones.
Motivo de consulta: Dolor abdominal
Antecedentes Personales: Fibrilacin auricular. Tiroidectoma radical. lcera gstrica hace 4 aos.
Enfermedad actual: Dolor abdominal superior, de intensidad 5/10. Inicio insidioso tras la ingesta que cede con la toma de manzanilla y
paracetamol. No refiere otra clnica digestiva. No recuerda toma de antiinflamatorios los das previos.
Exploracin fsica: AC: arrtimico. Abdomen: levemente doloroso en hemiabdomen superior, discretamente irradiado a hipocondrio
derecho sin irritacin peritoneal. Murphy negativo.
Pruebas complementarias:
En la primera visita no se realizan. En la segunda la analtica no presenta alteraciones.
Tercera visita: Hipotensin arterial. ECG con FA a 115lpm. Analtica completa: 2500 leucocitos, PCR>190mgL, 100000 plaquetas y
creatinina 2.4.
Desarrollo
Diagnstico diferencial y juicio clnico: Debido a los antecedentes lo primero que debemos descartar es la lcera gstrica. Y
despus las diferentes patologas del hemiabdomen superior: pancreatitis, colecistitis, y hepatitis entre otras. En nuestro paciente la
evolucin insidiosa que progresa a shock sptico orienta a infeccin localizada, con discreta localizacin en hipocondrio derecho
orienta hacia colecistitis aguda complicada.
Conclusiones:
Destacar la importancia de las consultas de la Urgencia, y la funcin del mdico de familia de empatizar con el paciente en los 10
minutos de visita. Y no dejarnos engaar por las curas propias de nuestros pacientes, como en este caso: tratarse con una
manzanilla.

100. FIEBRE EN EMBARAZADA.

Montesinos Daz JL; Garca Pelez A; Pascual Gonzlez R; Garca Snchez S; Bordell Snchez A; Atars Vicente R.

Palabras MeSH: Malaria, Pregnant Women, Nephrotic Syndrome.

AMBITO: Atencin primaria.

La inmigracin es un fenmeno social de relevancia en el siglo XXI. La medicina como parte de la sociedad no puede ser ajena a esta
realidad, y los profesionales debemos de empezar a encajar en nuestros razonamientos diagnsticos enfermedades que hasta ahora
nos eran ajenas.
Consulta una mujer oriental de 23 aos, embarazada de 35 semanas sin otros antecedentes, por malestar general y picos febriles de
dos semanas de evolucin.
Cuenta picos febriles de 39.5 a 40 C y malestar inespecfico, negando otra sintomatologa a la interrogacin por rganos y aparatos.
Reconoce ser cooperante y haber realizado un reciente viaje a Guinea, sin realizar profilaxis antipaldica adecuadamente.
En la exploracin fsica observamos edemas maleolares con fvea en grado moderado, siendo el resto sin significacin. Solicitamos
urgentemente, analtica sangunea y orina de 24 horas; entonces objetivamos: anemia severa y sndrome nefrtico.
Se decide entonces derivar al servicio de urgencias para confirmar sospecha de paludismo y sndrome nefrtico secundario.
All amplan el estudio con gota gruesa sangunea (detecta trofozoitos de plasmodium y antgenos del mismo) y PCR (positiva para
plasmodium malariae).
Inician entonces tratamiento con sulfato de quinina y clindamicina, realizan tambin transfusiones de hemates e instauran tratamiento
para el sndrome nefrtico secundario.
No slo la inmigracin sino tambin la libre circulacin de las personas a lo largo del mundo provocan: la globalizacin de las
enfermedades, la necesidad de continua alerta ante ellas y la permanente actualizacin del especialista en medicina familiar y
comunitaria