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41
2003
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Gua clnica
para la vigilancia de la nutricin,
el crecimiento y el desarrollo
del nio menor de cinco aos
RESUMEN SUMMARY
El sitio ideal para realizar las acciones encaminadas al cuidado y seguimiento del crecimiento y
el desarrollo del nio son las clnicas de atencin
primaria, donde paralelo a la atencin de padecimientos agudos frecuentes o a las acciones
preventivas en el nio sano, puede hacerse la
vigilancia de estos aspectos. Para facilitar esta
tarea al mdico familiar y a la enfermera maternoinfantil, se construy una gua clnica sustentada en evidencia, con el objetivo de otorgarles
recomendaciones para la vigilancia de la nutricin, el crecimiento y desarrollo del nio que
permitan la prevencin, identificacin y criterios
de referencia de las desviaciones de la normalidad en el crecimiento y desarrollo. La evidencia
fue seleccionada de las publicaciones registradas en Cochrane Library y Medline en el periodo
1980 a 2002. La estructura de la gua presenta
una secuencia de decisiones semejante a la que
enfrenta el mdico en su prctica cotidiana. Se
incluyen elementos para la educacin y coparticipacin de los padres en la estimulacin temprana del neurodesarrollo.
Introduccin
La satisfaccin de los requerimientos biolgicos,
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
nutricionales,
afectivos y psicosociales durante
cihpargidemedodabor
los
primeros cinco aos de vida de los nios es
de importancia trascendente para el desarrollo
de adultos sanos y con probabilidad de alcanzar
una vida productiva. El crecimiento y el desarrollo normal del nio en estas etapas indican
que se estn cubriendo sus necesidades en los
aspectos mencionados.1,2
Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S47-S58 MG
El sitio ideal para realizar las acciones encaminadas al cuidado y seguimiento del crecimiento
y desarrollo del nio es el primer nivel de atencin,3 donde las evaluaciones peridicas del nio
sano, las solicitudes de atencin para padecimientos frecuentes como las infecciones respiratorias agudas y la gastroenteritis aguda deben
ser percibidas como oportunidades para la continuidad de estas actividades. En las unidades de
primer contacto las acciones relacionadas con el
crecimiento y desarrollo se pueden agrupar en:
edigraphic.com
Unidad de Investigacin
Epidemiolgica
y en Servicios de Salud
2
Divisin de Investigacin
Epidemiolgica
y en Servicios de Salud
3
Hospital de Pediatra,
Centro Mdico Nacional
Siglo XXI
4
Unidad
de Medicina Familiar 15
Mdico familiar
5
Unidad de Medicina Fsica
y Rehabilitacin Regin
Centro
Autores 1 y 2 adscritos
a la Coordinacin
de Investigacin en Salud
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Comunicacin con:
Juan Antonio Trejo.
Tel.: 5627 6900,
extensin 5407.
Fax: 1054 6382.
Direccin electrnica:
juan.trejo@imss.gob.mx
Palabras clave
! desarrollo del nio
! neurodesarrollo del nio
! estimulacin temprana
! nutricin y desarrollo
! programa del nio sano
Key words
! child development
! neurodevelopment in the
child
! early stimulation
! nutrition and development
! well-child program
S47
Juan Antonio
Trejo y Prez et al.
Gua clnica para vigilancia
del crecimiento
y desarrollo del nio
Usuarios
Mdicos familiares y enfermeras materno-infantiles en el primer nivel de atencin.
Poblacin blanco
Nios menores de cinco aos de edad sin comorbilidad crnica como diabetes mellitus tipo 1, cncer, insuficiencia renal, sndrome nefrtico o
inmunodeficiencia.
Definiciones operativas1,2,4-7
Cuadro I
Signos de alarma para dao neurolgico
"
Recin nacido
Manos empuadas
Atrapamiento del pulgar
Antebrazos en pronacin
Cinco meses
A cualquier edad
Presencia de asimetra
en postura o movimiento
Alteraciones de succin o deglucin
Alteraciones en el llanto
y falta de consolabilidad
Alteraciones del tono muscular
"
Objetivos
"
"
edigraphic.com
"
S48
"
"
a 2
a 12
a 24
a 60
meses
meses
meses
meses
= mensual
= cada dos meses
= cada tres meses
= cada cuatro a seis meses
"
"
Juan Antonio
Trejo y Prez et al.
Gua clnica para
vigilancia
del crecimiento
y desarrollo del nio
Cuadro II
Desarrollo psicomotor normal en los dos primeros aos de la vida
Motriz gruesa
Motriz fina
1 mes
No sostiene la cabeza
Mano empuada
Fija la mirada en
objetos a 30 o 40 cm
2 meses
Abre manosLlanto
Sigue objetos con la mirada
Lenguaje
Socializacin
Llanto consolable
Reconoce la voz
de la madre
4 meses
Sostiene la cabeza
Rodamientos
Control ojo-mano-boca
Agarra objetos
Se arrulla
Vocaliza
Identifica a la madre
8 meses
Se sienta
Mete las manos
para no caerse
Monoslabos: mapa
10 meses
Se arrastra
Inicia gateo
Imita sonidos
Junta objetos
12 meses
Gatea
Camina con ayuda
Emite de 3 a 5 palabras,
incluyendo mam y pap
Aplaude
18 meses
Sube escaleras
Introduce objetos
Usa la cuchara
Forma frases
Seala las partes de su
cuerpo que se le nombran
Ayuda a vestirse
24 meses
Corre
Saca objetos
Investiga
Garabatea
Imita una lnea
Participa en juegos
grupales
Patea la pelota
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S49
"
"
"
"
"
Motriz gruesa
Motriz fina
Lenguaje
Socializacin
"
"
El cuadro II referente al desarrollo neurolgico del nio en esas reas fue construido
a partir de la prueba de Denver revisada
(DDST-R).8 Se seleccionaron conductas que
a la edad correspondiente deben estar presentes en ms de 80 % de los nios. Dos reas
afectadas aumentan la probabilidad de que el
nio referido tenga retraso psicomotor (III).
Estimulacin temprana: es el conjunto de acciones temporalmente oportunas tendentes
a mejorar o favorecer las conductas normales del desarrollo psicomotor; se aprovechan
las experiencias recibidas del medio externo
donde el nio se desenvuelve y se cuida la
calidad y cantidad de los estmulos que el nio
recibe. La madre o responsable del nio ser
capacitada por el mdico familiar y deber
destacarse la importancia de llevar a cabo con
regularidad los ejercicios en casa (anexos 1 a 3).
Seleccin de la evidencia
La seleccin de los artculos para la construccin
de esta gua se realiz de la siguiente manera:
"
"
"
S50
"
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Cuadro III
Parmetros de referencia en el crecimiento y nutricin de nios menores de cinco aos
MD = Mediana
MD = Mediana
Desviacin
estndar
+2
+1
+1
-1
-2
-3
a +3 =
a +2 =
a
-1 =
a
-2 =
a
-3 =
y menos =
Indicador
peso/edad
Obesidad
Sobrepeso
Peso normal
Desnutricin leve
Desnutricin moderada
Desnutricin grave
Desviacin
estndar
+2
+1
+1
-1
-2
a +3 =
a +2 =
a -1 =
a -2 =
y menos =
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Indicador
talla/edad
Alta
Ligeramente alta
Talla normal
Ligeramente baja
Baja
S51
Cuadro IV
Parmetros de referencia en el crecimiento y nutricin de nias menores de cinco aos
MD = Mediana
MD = Mediana
Desviacin
estndar
+2
+1
+1
-1
-2
-3
S52
a +3 =
a +2 =
a -1 =
a -2 =
a -3 =
y menos =
Indicador
peso/edad
Obesidad
Sobrepeso
Peso normal
Desnutricin leve
Desnutricin moderada
Desnutricin grave
Desviacin
estndar
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+2
+1
+1
-1
-2
a +3 =
a +2 =
a -1 =
a -2 =
y menos =
Indicador
talla/edad
Alta
Ligeramente alta
Talla normal
Ligeramente baja
Baja
Juan Antonio
Trejo y Prez et al.
Gua clnica para
vigilancia
del crecimiento
y desarrollo del nio
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S53
Juan Antonio
Trejo y Prez et al.
Gua clnica para vigilancia
del crecimiento
y desarrollo del nio
Referencias
1. Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993,
control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del
nio y del adolescente. Criterios y procedimientos
para la prestacin del servicio. Secretara de Salud.
Diario Oficial de la Federacin 28 de noviembre de
1994.
2. Direccin de Prestaciones Mdicas. Norma tcnica
para la vigilancia materno-infantil. Mxico: Coordinacin de Salud Reproductiva y Materno-Infantil,
Instituto Mexicano del Seguro Social; 1995.
3. Regalado M, Halfon N. Primary care services
promoting optimal child development from birth
to age 3 years. Arch Pediatr Adolesc Med 2001;155:
1311-1322.
4. Valdespino GJL, Garca GML, Escobar GA. Esquemas de vacunacin. En: Escobar GA, Valdespino
GJL, Seplveda AJ. Vacunas, ciencia y salud. Subsecretara de Coordinacin y Desarrollo, Secretara
de Salud. Coleccin de publicaciones tcnicas del
INDRE; 1992. p. 69-83.
5. Centers for Disease Control. General recomendations on immunization. Recomendations of the
Advisory Committee on Immunization Practice
ACIP. MMWR 1994;43:1-38.
6. Gessell A, Amatruda C. Subnormalidad: deficiencia
mental por enfermedad cerebral. En: Diagnstico
del desarrollo normal y anormal del nio. Quinta
reimpresin. Mxico: Paids; 1990. p. 177-213.
7. Levine MS. Cerebral palsy diagnosis in children over
age 1 year: standard criteria. Arch Phys Rehabil 1980;
61:385-389.
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Anexo 1. Ejercicios para estimulacin temprana hasta los seis meses de edad
Edad de 0 a 3 meses
Edad de 4 a 6 meses
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Edad de 10 a 12 meses
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Algoritmo 1. Vigilancia de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio menor de cinco aos
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