ANEXO III

Declaracin Jurada
1. Llenar sus datos personales (personas naturales y representantes legales de las
personas jurdicas)
Nombres y Apellidos
Documento de identidad

NAZAR CIPRIANO JAVIER

DNI

Nmero

42472806

Domicilio

PP.JJ. SVEN ERICKSON

MZ:C LT:12

Distrito

RUPA RUPA

Provincia

LEONCIO PRADO

Departamento

HUNUCO

2. Llenar solo las personas jurdicas

Razn Social
Nmero de RUC:
Domicilio Legal
Provincia

Distrito
Departamento

3. En calidad de
X

Persona Natural
Representante legal de la empresa sealada en el punto 2.
4. Declaro bajo juramento que:

No tengo antecedente penales.

No estoy impedido(a) de contratar con el estado.

Soy responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento

No tengo parentesco hasta el segundo grado de afinidad o cuarto grado de

consanguinidad con ningn funcionario o servidor del Organismo de Evaluacin
y Fiscalizacin Ambiental OEFA.
La empresa que represento no se encuentra impedida de contratar con el Estado, segn
lo establecido en el Artculo 10 del Decreto Legislativo N 1017 Ley de
Contrataciones del Estado4 (vlido solo en caso de Personas Jurdicas).

_________________________________
JAVIER NAZAR CIPRIANO
____________________________________________
Decreto Legislativo N 1017 - Ley de Contrataciones del Estado
Artculo 10.- Impedimentos para ser postor y/o contratista.Cualquiera sea el rgimen legal de contratacin aplicable, estn impedidos de ser participantes, postores y/o
contratistas:
a)

b)
c)
d)
e)

f)
g)
h)
i)

j)

k)

l)

En todo proceso de contratacin pblica, hasta doce (12) meses despus de haber dejado el cargo, el
Presidente y los Vicepresidentes de la Repblica, los Congresistas de la Repblica, los Ministros y
Viceministros de Estado, los Vocales de la Corte Suprema de Justicia de la Repblica, los titulares y los
miembros del rgano colegiado de los Organismos Constitucionales Autnomos;
En el mbito regional, hasta doce (12) meses despus de haber dejado el cargo, los Presidentes,
Vicepresidentes y los Consejeros de los Gobiernos Regionales;
En el mbito de su jurisdiccin, hasta doce (12) meses despus de haber dejado el cargo, los Vocales
de las Cortes Superiores de Justicia, los Alcaldes y Regidores;
En la Entidad a la que pertenecen, los titulares de instituciones o de organismos pblicos del Poder
Ejecutivo, los directores, gerentes y trabajadores de las empresas del Estado, los funcionarios pblicos,
empleados de confianza y servidores pblicos, segn la ley especial de la materia;
En el correspondiente proceso de contratacin, las personas naturales o jurdicas que tengan intervencin
directa en la determinacin de las caractersticas tcnicas y valor referencial, elaboracin de Bases,
seleccin y evaluacin de ofertas de un proceso de seleccin y en la autorizacin de pagos de los contratos
derivados de dicho proceso, salvo en el caso de los contratos de supervisin;
En el mbito y tiempo establecidos para las personas sealadas en los literales precedentes, el
cnyuge, conviviente o los parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad;
En el mbito y tiempo establecidos para las personas sealadas en los literales precedentes, las personas
jurdicas en las que aquellas tengan o hayan tenido una participacin superior al cinco por ciento (5%) del
capital o patrimonio social, dentro de los doce (12) meses anteriores a la convocatoria;
En el mbito y tiempo establecidos para las personas sealadas en los literales precedentes, las personas
jurdicas sin fines de lucro en las que aquellas participen o hayan participado como asociados o miembros
de sus consejos directivos, dentro de los doce (12) meses anteriores a la convocatoria;
En el mbito y tiempo establecidos para las personas sealadas en los literales precedentes, las
personas jurdicas cuyos integrantes de los rganos de administracin, apoderados o representantes
legales sean las personas sealadas en los literales precedentes. Idntica prohibicin se extiende a las
personas naturales que tengan como apoderados o representantes a las personas sealadas en los
literales precedentes;
Las personas naturales o jurdicas que se encuentren sancionadas administrativamente con
inhabilitacin temporal o permanente en el ejercicio de sus derechos para participar en procesos de
seleccin y para contratar con Entidades, de acuerdo a lo dispuesto por la presente norma y su
Reglamento;
Las personas jurdicas cuyos socios, accionistas, participacionistas, titulares, integrantes de los
rganos de administracin, apoderados o representantes legales formen o hayan formado parte, en los
ltimos doce (12) meses de impuesta la sancin, de personas jurdicas que se encuentren sancionadas
administrativamente con inhabilitacin temporal o permanente para participar en procesos de seleccin y
para contratar con el Estado; o que habiendo actuado como personas naturales hayan sido sancionadas por
la misma infraccin; conforme a los criterios sealados en el presente Decreto Legislativo y su Reglamento.
Para el caso de socios, accionistas, participacionistas o titulares, este impedimento se aplicar siempre y
cuando la participacin sea superior al cinco por ciento (5%) del capital o patrimonio social y por el tiempo
que la sancin se encuentre vigente;
Otros establecidos por ley o por el Reglamento de la presente norma.

Las propuestas que contravengan lo dispuesto en el presente artculo se tendrn por no presentadas. Los contratos
celebrados en contravencin de lo dispuesto por el presente artculo son nulos, sin perjuicio de las responsabilidades a que
hubiere lugar de los funcionarios y servidores de la Entidad contratante y de los contratistas que celebraron dichos contrato.