- Salicilismo : los sntomas ms frecuentemente asociados a la

intoxicacin por salicilatos son numerosos : temblor, sudoracin

profusa y enrojecimiento, extremidades calientes, cierto grado
de hipoacusia, hiperventilacin y nuseas y vmitos, por posible
efecto directo gastrointestinal. Los mecanismos de produccin
de estos sntomas estn discutidos, aunque la hiperpirexia se
atribuye a un desacople de la fosforilacin oxidativa. Otros
hallazgos ms infrecuentes son coma, hipoglucemia,
hipopotasemia, retencin de lquidos, edema pulmonar, SDRA,
edema cerebral y fallo renal .

Sntomas
La mayor parte de los signos y sntomas de la intoxicacin por salicilatos se deben a: a) estimulacin
directa del centro respiratorio del SNC, con alcalosis respiratoria e inicialmente excrecin renal
compensadora de HCO3-; b) desacoplamiento de la fosforilacin oxidativa con aumento del
catabolismo, la utilizacin del oxgeno y la produccin de CO2, un efecto que puede generar acidosis
metablica e hipertermia (tambin aumentan la gluclisis tisular y la utilizacin de glucosa); c)
inhibicin de las deshidrogena-sas del ciclo de Krebs, con aumento de la formacin de cidos
pirvico y lctico; d) estimulacin de la gluconeogne-sis; e) aumento de la liplisis y del
metabolismo lipdico con formacin de cetonas, cido acetoactico, cido beta-hidroxibutrico y
acetona; f) inhibicin de las ami-notransferasas, lo que provoca un aumento de las concentraciones
plasmticas de aminocidos y aminoaciduria; g) irritacin de la mucosa gstrica y estimulacin de
los qui-mioceptores con nuseas y vmitos consiguientes, y h) alteracin de la coagulacin y la
hemostasis por inhibicin de la ciclooxigenasa, disminucin de la agregacin de las plaquetas,
aumento de la fragilidad capilar, trombopenia e hipoprotrombinemia.

Las consecuencias clnicas predominantes de la intoxicacin por salicilatos pueden agruparse en dos
categoras generales: alteraciones del equilibrio acidobsico y anomalas del equilibrio
hidroelectroltico. Como gua aproximada, la relacin entre cantidad de salicilatos y sintoma-tologa
clnica es la siguiente:

< 150 mg/kg = sintomatologa mnima. 150-300 mg/kg = sintomatologa moderada. 300-500
mg/kg = sintomatologa grave. > 500 mg/kg = potencialmente fatal.

La sintomatologa mnima incluye hiperpnea de ligera a moderada, a veces con letargia. La

sintomatologa moderada se caracteriza por hiperpnea severa y signos del SNC como letargia,

excitabilidad o ambos. La sintomatolo-ga grave comprende hiperpnea intensa, semicoma, coma y

convulsiones.29

Los signos y sntomas suelen comenzar dentro de las primeras 3-8 horas despus de la ingesta, con
nuseas y vmitos, hiperpnea y alcalosis respiratoria. La alcalosis respiratoria suele persistir,
aunque se acompaa de acidosis me-tablica progresiva conforme aumentan la intensidad y la
duracin de la intoxicacin. Entre otros signos adicionales pueden aparecer acufenos,
desorientacin e hipertermia. La prdida acumulativa de lquido a travs de los sistemas
gastrointestinal, renal, pulmonar o cutneo puede llegar a ser masiva y producir hipovolemia,
oliguria e insuficiencia renal. Con frecuencia se observan hipernatremia o hipona-tremia e
hipopotasemia. La hiperglucemia inicial se transforma a veces en hipoglucemia por deplecin de los
depsitos tisulares de glucosa. Pueden aparecer signos de hipoglucemia en el SNC, como letargia,
coma y convulsiones, incluso en presencia de niveles plasmticos de glucosa normales.30 La
hemorragia inesperada y la hepatoto-xicidad son poco frecuentes.

La progresin de los signos y sntomas es ms rpida en los nios pequeos, en las ingestas masivas
y en los pacientes con deshidratacin o exposicin crnica. La administracin de dosis teraputicas
de salicilatos en enfermedades

que cursan con deshidratacin y acidosis puede conducir a concentraciones tisulares ms elevadas
(p. ej., en el SNC) y aumento consiguiente de la morbididad y la mortalidad, incluso con niveles
sanguneos de salicilatos relativamente bajos.

Las manifestaciones clnicas pueden ser distintas en la intoxicacin crnica y en la aguda. Las
posibles diferencias abarcan comienzo ms gradual de los sntomas, fase avanzada de intoxicacin
en el momento de la presentacin inicial y predominio de sntomas neurolgicos en los casos
crnicos,y sobre todo en los ancianos.31 Las anomalas neurolgicas pueden incluir confusin,
agitacin, estupor, paranoia y conducta extravagante. El salicilismo crnico se ha confundido con
sepsis, abstinencia de alcohol, infarto de miocardio, psicosis orgnica y demencia.

El edema pulmonar no cardiognico y el sndrome de dificultad respiratoria del adulto pueden

constituir complicaciones de la intoxicacin por salicilatos, en particular de la ingesta crnica.32
Los factores de riesgo comprenden edad avanzada, tabaco y enfermedades mdicas simultneas. La
intoxicacin crnica por salicilatos se ha relacionado tambin con un sndrome de seudosepsis,
caracterizado por hipertermia, leucocitosis, hipotensin con disminucin de la resistencia vascular
perifrica y fracaso de mltiples rganos.33