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III\ Autres examens:

A - Epreuve dhyperglycmie provoque par voie orale (HGPO):


C'est une preuve qui permet d'tudier la capacit des cellules du pancras
rpondre l'hyperglycmie et l'aptitude de cette insuline faire pntrer le glucose
dans les tissus.

Indications:
- les deux tests glycmique et glycosurie sont incertains ou discordants.
- chez les enfants de parents diabtiques.
- chez les mamans ayant de gros bbs.
- chez les patients qui ont des signes cliniques de diabte ou qui ont les signes de
complications de diabtes avec une glycmie normale.
- pour l'exploration d'une hypoglycmie fonctionnelle ou organique.
On donne une charge standard de glucose (chez l'adulte 75g par contre chez l'enfant
1,75g/kg de poids) cette charge est dissoute dans 250 ml d'eau.
Cette solution va tre bu par le patients en 5 10 minutes chez un sujet jeun depuis
12h, et qui a reu depuis les trois jours prcdant une alimentation quilibre en glucose
(200 300g de sucre par jour)
Le patient ne doit pas prendre pensant ces trois jours un traitement qui fait augmenter
la glycmie (corticodes, les strogne, et les catcholamines)
Pendant l'preuve, le paient doit tre au repos, gnralement alit, il ne doit alors ni
manger ni fumer.
On fait des prlvements sanguins pour doser la glycmie a t=0 ensuite t=30 min puis
t=60min t=90min puis enfin t=120min.

Les critres des tubes du HGPO:


- la glycmie de base :
- la pique d'hyperglycmie; c'est la diffrence la plus leve et la glycmie de base.
- le temps du pique (le temps de la valeur la plus leve)
- le temps de retour la valeur de base.
- la recherche de la glycosurie; la glycosurie est recherche 1h et 2h.

Critres
Glycmie de base

Sujet normal
0,7 < G 1,10

Pr-diabtique
1,10 < G 1,26

Diabtique
1,26

(g/L)
Pic dhyperglycmie

< 0,6

0,6 <x 1

>1

(g/L)
Temps du pic (min)

30-60 (Moyenne :

Environ 60min

> 60min

Temps de retour a

45min)
120min (Lors de la

2 3h

4 5h ( la valeur

la normal
Glycosurie

glycmie de base)
-

initiale)
+++

Depuis 1998 l'OMS (organisation mondiale de la sant) class l'preuve


d'hyperglycmie provoque par voie orale en fonction de deux critres seulement :
- glycmie jeun.
- glycmie 2h aprs la charge.

critres
t=0 (min)
T=120 (min)

Sujet normal
< 1,10 g/L
< 1,40 g/L

Diabtique
> 1,26g/L
2g/L

Pr-diabtique
1,10 < G < 1,26
1,40 G < 2

Hyperglycmie provoque par voie intraveineuse:


Elle est indique chez les patients qui prsentent une malabsorption intestinale. (Chez
ces patients l'HGPO donne une courbe aplatie)

Protocole:
On fait un prlvement jeun pour relever la glycmie de base.
Puis on fait une injection intraveineuse de 25g de solution en 4-6 min.
Les prlvements sanguins se feront toutes les 10 minutes pendant 90 minutes pour
doser la glycmie.

Rsultat:
Chez le sujet normal; la glycmie augmente pour atteindre maximale en 5 minutes,
ensuite elle diminue progressivement pour revenir la valeur de base en 60 min.
Chez un sujet diabtique : la glycmie augmente et atteint une valeur maximale en 5 min,
mais tre glycmie reste toujours leve 60 min.

C\ le dosage de l'insulinmie:
Ce dosage sert valuer l'hypoglycmie jeun, et permet galement de distinguer le
diabte insulinodpendant qui est normo-insulinique ou lgrement hypo-insulinique.
L'insulinmie de base matinale aprs 10h de jeun se situe entre 10 20 ml.U/L c'est 0,4
0,8 g/L)
Une seule unit d'insuline mtabolise 3 4 de glucose.
Au cours d'une HGPO l'insulinmie augmente pour atteindre une valeur maximale vers la
60me minute (60-70 U/L) ensuite elle descend pour revenir la valeur de base en un
temps qui est suprieur 120min.

D\ le dosage du peptide C:
La dtermination du peptide C qui est particulirement utile dans les tats
d'hypoglycmie est un meilleur indicateur de l'intgrit fonctionnelle des cellules du
pancras. Sa concentration plasmatique n'est pas affecte par les maladies hpatiques
et cause de sa demi-vie plus longue (20 minutes) le peptide c une concentration
plasmatique cinq fois plus leve que l'insuline. Son dosage permet de distinguer chez
les sujets diabtiques les insulinodpendant des non insulinodpendant, son dosage se
fait sous stimulation du pancras par le test au glucagon (1mg de glucagon injecter par
voie intraveineuse ou par voie intramusculaire)
Les valeurs normales jeun sont de 0,2 0,6 nano mole/L (cest 1 2 g/L)