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Vigilancia y manejo del trabajo de parto de bajo riesgo

5. Diagramas de Flujo
Algoritmo 1. Valoracin inicial en admisin hospitalaria

Mujeres con embarazo a trmino con


signos y sntomas de trabajo de parto.

*Presencia de uno o
ms de los siguientes
datos:
Actividad
uterina
regular
(3
a
4
contracciones en un
periodo de 10 minutos)
- Dilatacin cervical
igual o mayor a 4 cm.
- Borramiento del crvix
> 50 a 80%

No
Presenta fase activa de
trabajo de parto?*

Valorar bienestar
materno/fetal
(movimientos fetales, frecuencia
cardaca fetal, condiciones y signos
vitales maternos.)

Seguimiento ambulatorio con


indicaciones claras de cundo
regresar al servicio, e
informacin de signos de
alarma obsttrica a la
paciente y su acompaante.
(Alarma Obsttrica:
Disminucin o ausencia de
movimientos fetal.
Sangrado transvaginal igual o
mayor a una menstruacin
Salida de lquido transvaginal
que moje hasta las rodillas.
Dolor de cabeza, nuseas,
mareo, dolor epigstrico, zumbido
de odos, ver lucecitas y/o
manchas negras.)

Es embarazo de
alto
Riesgo?

No

Ingreso a labor, con


calidez y vigilancia
estrecha

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Ingreso a labor con


procedimientos normales,
promoviendo estados
emocionales positivos, as
como acompaamiento
psicoafectivo durante todo el
trabajo de parto.

Vigilancia y manejo del trabajo de parto de bajo riesgo

Algoritmo 2. Vigilancia y manejo de la paciente en fase activa de Trabajo de parto


(Primer perodo de TP)
Signos vitales cada 2 horas.
Ingesta de lquidos y dieta blanda a peticin
de la paciente en trabajo de parto.
Deambulacin y libre posicin materna bajo
vigilancia continua, recomendando la posicin
vertical y decbito dorsal izquierdo.
Vigilar frecuencia cardiaca fetal (FCF) y
actividad uterina cada 30 minutos en
posicin semisentada o decbito lateral
izquierdo.
Tacto vaginal cada 4 horas.
Valorar, informar y proponer tcnicas de
control del dolor (analgesia obsttrica y
manejo desmedicalizado)

Actividad uterina
regular?

No

Realizar registro
cardio-toco-grfico
(RCTG).

Continuar
Vigilancia

hasta
periodo

FCF entre 120 - 160


latidos por minuto

No

Valorar medidas de
reanimacin fetal.
Valorar interrupcin
del embarazo va
abdominal.

expulsivo.

Dilatacin,
borramiento del
crvix y descenso
de la presentacin
fetal progresivos

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No

De acuerdo a
actividad uterina
valorar induccin
del trabajo de
parto o
interrupcin del
embarazo va
abdominal.

Vigilancia y manejo del trabajo de parto de bajo riesgo

Algoritmo 3. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en el servicio de labor

Fase activa del trabajo de parto


(4 cm* contracciones regulares 2 4
en 10 minutos, borramiento > 50%)
* FCR normal.
Actividad uterina regular
Dilatacin y borramiento
completo.

No

Embarazo de alto riesgo?

Indicacin de venoclisis
Monitorizacin externa de Foco
Fetal y actividad uterina en
posicin semisentada o decbito
lateral izquierdo.

Signos vitales cada 2 horas.


Hidratacin oral a libre demanda.
Valoracin clnica del foco fetal, actividad
uterina y estado materno (pelvimetra,
condiciones cervicales).
Realizar la valoracin del foco fetal en
posicin semisentada o decbito lateral
izquierdo.
Uso del partograma.
Promocin de deambulacin y libre
movimientos, bajo vigilancia continua.
Valorar, informar y proponer tcnicas de
control del dolor (analgesia obsttrica y
manejo desmedicalizado).

Progresin normal del


trabajo de parto?

Evolucin normal?
No

No

Dilatacin estacionaria
con frecuencia cardiaca
normal

S
Conduccin del T.P.

Ingreso a sala de expulsin


para atencin del parto

Evolucin normal?

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No

Valoracin para
intervencin
quirrgica.

Vigilancia y manejo del trabajo de parto de bajo riesgo

Algoritmo 4. Posicin en periodo expulsivo

Colocar a la paciente en posicin vertical de acuerdo a la


demanda de la usuaria y a las posibilidades del equipo.
En caso negativo, colocarla en posicin ginecolgica, elevando
el respaldo en posicin semifowler (45).
Asepsia y antisepsia vulvo-perineal.
Vigilar frecuencia cardaca fetal cada 15 minutos.
Atencin del parto con manos listas.
Proteccin perineal con masaje y uso de compresas calientes.
Episiotoma restrictiva (solo con necesidad clnica).

Continuar
vigilancia
hasta
nacimiento
y aplicar
10 UI
de oxitocina
en bolo
IV o IM
al liberar
hombro
fetal
anterior.

No

Periodo expulsivo mayor a


una hora

No

Se realiza la atencin de
parto, con pinzamiento
tardo del cordn
umbilical.
Limpiar boca y nariz del
recin nacido sin aspirar.
Secar y abrigar a recin
nacido sobre la madre
con contacto piel a piel.

FCF menor a 110 mayor


a 160 latidos por minuto
(lpm)

No

El recin nacido presenta:


Esfuerzo respiratorio
Tono muscular
FCF mayor a 100 lpm

Apego inmediato con la


madre.

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Valorar parto
instrumentado vs
cesrea

Realizar RCTG y
valorar continuar
con vigilancia
parto
instrumentado vs
cesrea.

Cortar cordn
umbilical de
inmediato y
entregar a
pediatra o
neonatlogo.

Vigilancia y manejo del trabajo de parto de bajo riesgo

Algoritmo 5 Atencin del tercer perodo del Trabajo de Parto (Alumbramiento)


Manejo activo: 10 UI de oxitocina en bolo (se aplican
durante la liberacin del hombro anterior).
Pinzamiento tardo del cordn umbilical de 1 a 3
minutos, o hasta que deja de latir.
Maniobra de Brant Andrews y Dublin.

S
Expulsin de la placenta

Revisin de que la
placenta y membranas
se encuentren ntegras

Solicitar analgesia
obsttrica y proceder a su
extraccin manual.

No

Solicitar analgesia
obsttrica, realizar
revisin instrumentada
de cavidad uterina.

No

Examinar canal de parto,


crvix, tono uterino.

No

Pasa paciente a sala de


recuperacin y contina
con alojamiento conjunto
y lactancia materna a libre
demanda.
Vigilar signos vitales,
involucin uterina y
loquios.

Pasar a paciente a sala de


recuperacin, con vigilancia
estrecha. Valorar colocacin
de dos vas permeables.

No

No

Desgarres de crvix y
canal vaginal

Hipotona o atona uterina con


sangrado uterino activo

Contina sangrado a pesar


de uso de misoprostol y
reparacin de desgarros.

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S
Reparar

Misoprostol de 400
a 600 mcg va oral.

Valorar atencin
quirrgica.
Ver GPC de
Hemorragia obsttrica.