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FACULTAD DE ENFERMERIA
MAESTRIA EN TERAPIA DE HERIDAS, ESTOMAS Y
QUEMADURAS.
CASO CLNICO:
QUEMADURA POR QUMICOS
EN PACIENTE MASCULINO DE 35 AOS DE EDAD
AGOSTO 18 DE 2011
DOCENTES:
Dra. SUSANA JIMENEZ GONZLEZ
Dra. VIRGINIA NUEZ LUNA
Historia Clnica:
Paciente masculino de 35 aos de edad que labora en una industria de productos
qumicos, lo encontr uno de sus compaeros de trabajo en el piso, con prdida de
la conciencia, ropa mojada al parecer de sosa castica ya que apreci el contenedor
de esta cerca al paciente.
1. Revisin Primaria:
1.1. Va area con control de la columna cervical:
Se observa paciente inconsciente, va area con abundantes secreciones
mucoides.
1.2
Ventilacin: Respiracin superficial, taquipnico, roncus audibles.
Frecuencia respiratoria: 30 or minuto.
Intervenciones:
Aspirar secreciones por boca
Entubar a al paciente y proteger columna cervical con collar de
philadelfia.
Verificar posicionamiento del tubo
Inmovilizar el Tubo orotraqueal
Ver y auscultar expansin pulmonar
Poner ventilador mecnico o dar asistencia con amb con
oxgeno a 15 litros.
1.2 Circulacin: Frecuencia cardiaca 140 por minuto
Presin Arterial: 90/60.
Cianosis distal marcada
Llenado capilar prolongado, extremidades fras.
Intervenciones:
Canalizar dos venas perifricas con catter # 16
Poner Hartman 500cc en bolo y dejar otros 500cc de
sostenimiento.
1.3
Dficit Neurolgico: Paciente Inconsciente. En estupor profundo escala de
Glasgow de 9/15
Intervenciones:
Pasar Sonda orogstrica, aspirar residuo gstrico.
1.4
Exposicin: se retiran prendas de vestir, se observan quemaduras de
segundo y tercer grado profundo en trax, muslo brazo derecho, muslo izquierdo,
muslo derecho y pie derecho para un total de 19% de superficie corporal
quemada. No se observa otra lesin aparente
Se realiza irrigacin minuciosa con agua tibia durante 30 minutos y se cubre al
paciente con sbanas limpias y secas.
2. Requiere inmovilizacin de columna cervical?
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R/: S
3. Requiere intubacin endotraqueal?
R/: S .
4. Con qu hallazgos toma la decisin de intubar al paciente?
R/: Prdida de la conciencia y signos de deterioro respiratorio.
5. Cmo lo hara?
R/: Inmovilizara columna cervical, aspirara secreciones orofarngeas,
oxigenara con mscara amb, con oxgeno a 15 litros, utilizara una valva de
laringo recta larga, pasara un tubo orotraqueal 7.5 , dara ventilacin
directamente por el tubo, verificara expansin pulmonar simtrica, auscultara
pex y vasos pulmonares verificando ventilacin adecuada. Inmovilizara el
tubo orotraqueal con cinta umbilical, continuara dando amb o lo conectara a
un ventilador mecnico si se dispone de ste
6. Cmo asegura el tubo endotraqueal?
R/: Con cinta umbilical.
7. Del estado circulatorio, Qu vigilara?
R/: Frecuencia cardaca, presin arterial, llenado capilar y color y calor de la piel.
8. Qu va de acceso circulatorio obtendra?
R/: Vena perifrica en antebrazo o brazo izquierdo con catter No. 16.
9. Describa a detalle la secuencia de acceso vascular:
- Primera opcin: va perifrica en zonas no quemadas,
- Segunda opcin: catter central en zona no quemada,
10.Estara indicado un acceso intraseo?
R/: No. Porque tiene muchas posibilidades de acceso venoso
11.Dnde colocara una lnea central?
R/: Subclavio derecho o izquierdo, femoral derecho o izquierdo, ambas
yugulares.
12.Calcule superficie corporal quemada.
R/:
Trax
Muslo izquierdo
8%
1%
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Brazo derecho
Muslo derecho
Pie derecho
Total de superficie corporal quemada
13.Qu tipo de quemadura es?
4%
5%
1%
19%
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Kcal 24 hrs.
1744.6 / 4
793 / 4
634.4 / 9
Total
436.15
198.25
70.48
27.Clculo Nitrgeno
R/: 198.2 / 18 = 11
28.Qu cantidad de lquidos por prdidas insensibles tendr el primer y
segundo da de la quemadura?.
R/: Primer da: 3 ml x kg x SCQ = 3 x 65 x 19 = 3705 ml en 24 hrs.
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