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Protocolo de Enfermera en la insuficienciacardiaca

Juana Dolores Gmez Simarro, Amparo Girbs Calvo, Rosa Ana Penads
Antoln, M Jos Corts Gmez
Servicio de Urgencias. hospital de La Ribera. Alcira. Valencia

Introduccin :
La Insuficiencia cardiaca es, en Espaa, uno de los problemas de Salud Pblica ms
importantes ya que constituye una de las causas ms frecuentes de hospitalizacin en
personas mayores de 65 aos siendo habitual entre estos pacientes el reingreso. La
alta morbilidad que ocasiona la Insuficiencia Cardiaca (IC) y, ms especficamente el
edema agudo de pulmn (EAP) justifica este protocolo en el sentido que dicho proceso
patolgico origina unos signos y sntomas que limitan la actividad cotidiana de las
personas que lo padecen. Es por este motivo, que es importante para el personal de
Enfermera por un lado conocer las pautas de actuacin en la atencin al enfermo con
descompensacin cardiaca en todas sus fases con la finalidad de favorecer la deteccin
precoz de sntomas de alarma por parte de Enfermera que impida llegar a un
empeoramiento de la situacin clnica del enfermo.
Por otro lado, es importante Fomentar la educacin para la Salud (EpS) en estos
enfermos, ya que es la prevencin la principal herramienta con que contamos para
combatir la cronicidad de esta enfermedad. Lo que se propone mediante la realizacin

de este protocolo es que Enfermera ensee a vivir con un corazn insuficiente.

Fisiopatologa de la insuficiencia cardiaca :


La Insuficiencia Cardiaca (IC) se puede definir como la incapacidad del corazn para
mantener las necesidades de sangre del organismo por fallos del ventrculo izquierdo,
derecho o ambos, dando lugar a una serie de manifestaciones en la totalidad del
organismo.
Esta incapacidad del corazn para funcionar como bomba caracterstica de la IC
pone en marcha una serie de mecanismos compensatorios tales como:

Hipertrofia ventricular o aumento de las paredes del ventrculo.

Aumento de la frecuencia cardiaca (FC) y de la contractilidad cardiaca como


respuesta endocrina.

Retencin de lquidos como compensacin renal a la cada del gasto cardiaco.

Sin embargo, la IC no es un diagnstico final sino, UN COMPLEJO SINDRMICO AL


QUE ABOCAN OTRAS PATOLOGAS. Es decir, que no existe la IC como enfermedad sino
que es una situacin que aparece ante enfermedades tan diversas como:

Enfermedades coronarias y aquellas que disminuyen la contractilidad


miocrdica.

Enfermedades que suponen una aumento del trabajo cardiaco.

Enfermedades que interfieren en la capacidad de bombeo del corazn y que


alteran el volumen expulsado.

Este complejo sindrmico llamado IC ocasiona una serie de manifestaciones clnicas


que se diferencian en funcin de si la causa es el fallo del ventrculo derecho o
izquierdo. Pero fundamentalmente nos encontramos con los siguientes signos y
sntomas:

DISNEA. Debido al deterioro del intercambio gaseoso o a consecuencia del


acmulo de lquido en los alvolos.

FATIGA. Debido a la disminucin de la eyeccin de sangre y aporte de oxigeno


a tejidos y msculos estriados.

ORTOPNEA. Dificultad respiratoria por dis minucin de la ventilacin pulmonar y


aumento del volumen sanguneo en los vasos pulmonares cuando se est en
decbito.

DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA. El enfermo se despierta repentinamente con


disnea, fatiga y taquicardia.

TOS PERSISTENTE. Aparece acompaada de un esputo espumoso a veces


teido de sangre como consecuencia del acmulo de lquido que es irritante
para el revestimiento mucoso de los pulmones y bronquios.

RESPIRACIN DE CHEYNE-STOKES. Se caracteriza por perodos de apnea e


hiperpnea.

EDEMAS. El fallo del ventrculo derecho provoca congestin sistmica que


produce en un aumento del volumen y presin sangunea que fuerza la salida
de lquido al intersticio formando edemas en las zonas ms declives.

HEPATOMEGALIA. Debida a la acumulacin de lquido intersticial que en el


sistema portal produce ascitis.

INGURGUITACIN YUGULAR. distensin de las venas yugulares por congestin


sistmica.

De este modo se puede clasificar la IC en base a dos criterios:

Clasificacin segn gravedad que establece 5 estados en relacin con la


aparicin de signos/sntomas.

Clasificacin funcional propuesta por la New York Heart Association (NYHA) en


la que se clasifica la IC en 4 estadios de gravedad en funcin de las limitaciones
que la enfermedad produce al individuo.

Urgencia en la insuficiencia cardiaca : el edema agudo de


pulmn (EAP) :
La IC aguda se entiende como una emergencia siempre ligada al edema agudo de
pulmn (EAP). El EAP se puede definir como un fallo en el bombeo cardiaco que hace
que la sangre retroceda a la circulacin pulmonar. Cuando la presin hidrosttica
capilar pulmonar supera la presin osmtica coloidal el lquido es impulsado fuera de
los capilares pulmonares hacia el espacio intersticial y el alveolo.
Sin embargo para mantener seco el intersticio pulmonar funcionan varios
mecanismos compensatorios:

Sistema linftico pulmonar que aumenta su flujo cuando se encuentra con un


exceso de agua en el intersticio.

Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente impermeables a las

protenas plasmticas.

La presin osmtica del plasma superior a la presin capilar pulmonar tiende a


devolver el lquido del intersticio a los capilares.

Cuidados de Enfermera en la fase crtica :


El objetivo del tratamiento urgente consiste en mejorar el aporte de oxgeno y
reducir la congestin mediante el control y optimizacin del equilibrio hidroelectroltico,
manteniendo un buen gasto cardiaco, recuperando y manteniendo la tolerancia a la
actividad y conservando la integridad de la piel.
De este modo los cuidados de Enfermera irn encaminados a:

1. Posicin de Fowler que va a facilitar la expansin pulmonar, adems las piernas


colgando por le lateral de la cama originan estancamiento de sangre y
disminucin del retorno venoso (precarga) Por esto mismo se desaconseja el
trendelemburg.

2. Control de constantes y monitorizacin cardiaca: Tensin arterial, temperatura,


Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, y Saturacin de oxgeno.

3. Aliviar la ansiedad, tranquilizarle explicarle todos los procedimientos que se le


realizan.

4. Obtencin de gasometra basal y posterior control de la saturacin de oxgeno


para valorar si mejora el intercambio gaseoso y si hay una alteracin cidobsica.

5. Oxigenacin mediante mascarilla de oxgeno al 40-50% e intubacin si fuera


necesario. As se mejora la oxigenacin y se mejora la eliminacin de
secreciones de los alvolos. Preparar equipo de aspiracin si se precisa.

6. Venoclisis. Canalizacin de una va venosa perifrica y extraccin de analticas.


Se recomienda una central tipo Drum para control de la presin venosa
central (PVC). Evitar la sobrecarga de fluidos intravenosos.

7. Realizacin de electrocardiograma para detectar posibles arritmias y/o signos


de isquemia causa de la IC.

8. Sondaje vesical para un control de diuresis preciso.


9. Realizacin de radiografa de trax para valorar la congestin pulmonar y
cardiomegalia.

10. Administracin del tratamiento mdico. Los cuidados irn encaminados a prever
los problemas causados por los efectos secundarios de la farmacoterapia. Los

frmacos de eleccin en el EAP son:

o DIURETICOS . Para reducir el volumen de sangre circulante,


disminuyendo as la sobrecarga ventricular.

o DIGITAL. Mejora la contractilidad miocrdica.


o OPICEOS. El ms utilizado es la morfina. Suprimen el dolor, alivian la
angustia y disminuyen el retorno venoso al corazn y poscarga.

o NITRITOS. Producen vasodilatacin venosa lo que disminuye precarga y


poscarga.

o BRONCODILATADORES. Mejoran la funcin respiratoria.


o DROGAS VASOACTIVAS . En casos de hipotensin y signos de
hipoperfusin se usa la Dopamina y la Dobutamina . Algunos
vasodilatadores arteriales como el Nitroprusiato actan sobre la
poscarga.

Cuidados de Enfermera en la fase post-crtica :


Una vez pasada la fase aguda del EAP, los cuidados de Enfermera irn
encaminados a prever los problemas derivados de la propia patologa y a identificar
precozmente los signos/sntomas de alarma que puedan empeorar la situacin clnica
del enfermo. Tales cuidados son:

1. Colocar al paciente en una situacin que facilite el confort, respiracin y retorno


venoso.

2. Vigilar posibles variaciones de los signos vitales.


3. Observar la monitorizacin cardiaca para la deteccin precoz de arritmias.
4. Observar si existen signos de alteracin respiratoria: disnea, ortopnea y
cianosis.

5. Vigilar cambios en el estado psquico: desorientacin, confusin, letargo,


nerviosismo y angustia.

6. Examinar la posible distensin del cuello.


7. Comprobar alteraciones de la integridad de la piel.
8. Vigilar la aparicin de edemas.

9. Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de lquidos intravenosos administrados.


10. Medir la ingesta y la eliminacin.
11. Valorar y registrar el peso diario.
12. Evitar el estreimiento.
13. Proporcionar una dieta hiposdica para controlar el edema.
14. Ayudar al paciente en las tareas bsicas de la vida diaria segn necesidad.
15. Promocin del descanso en IC severa mediante el reposo en cama. En
pacientes menos graves fomentar la deambulacin progresiva segn tolerancia.

16. Proporcionar cuidados de la piel en pacientes con edemas, tales como lavado,
cambios posturales frecuentes, uso de colchn antiescaras, masajes y
movilizaciones activas o pasivas.

Educacin para la salud (EPS) : recomendaciones al alta :


La IC es un problema frecuente que puede afectar a personas de todas las edades
aunque se da con ms frecuencia entre las personas mayores. Es una enfermedad
crnica para la cual no hay curacin pero sobre la que Enfermera puede intervenir
realizando cambios en la forma de vida del paciente y educando sobre la
administracin correcta del tratamiento con la finalidad de conseguir una mejora
importante en la calidad de vida del paciente y la prolongacin de sta incluso.
El personal de Enfermera empezando por el Servicio de Urgencias, en el momento
de ser dado de alta el paciente diagnosticado de IC, empieza a ensear a vivir con un
corazn insuficiente. En este sentido la Educacin para la Salud que realiza Enfermera
resume en un lenguaje sencillo los aspectos bsicos de la IC, adems proporciona
recomendaciones para la viada diaria y, a la vez informa sobre signos y sntomas de
alarma para el enfermo, ante los cuales debe consultar con su mdico.
RECOMENDACIONES PARA LA VIDA DIARIA.

Sigue las instrucciones de tu mdico y de tu enfermera.

No olvides tu tratamiento.

Recuerda la dieta mediterrnea.

Omite la sal en tus alimentos.

Prescinde del alcohol y del tabaco.

El ejercicio fsico es importante quien mueve las piernas, mueve el corazn.

Controla tu peso, no debe aumentar.

SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA.

Dificultad respiratoria.

Sensacin de cansancio y/o debilidad.

Tos seca y frecuente.

Hinchazn de pies, piernas y/o abdomen.

Ante la aparicin de uno o varios de estos signos/sntomas, se debe consultar


con su mdico.