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Sumrio
Inspido, incolor e inodoro, o Monxido de Carbono (CO) comummente conhecido como
o assassino silencioso. O CO rapidamente absorvido pelos pulmes e encaminhado
para a corrente sangunea. Uma vez no sangue penetra nos glbulos vermelhos e une-se
hemoglobina, formando a carboxihemoglobina (COHb).
Quando o CO se une hemoglobina, impede a unio do oxignio mesma e faz com que
a ligao existente seja mais difcil de romper, consequentemente baixa a quantidade de
oxignio entregue aos tecidos e rgos do organismo. Os efeitos so sentidos primeiro
pelas partes do corpo com elevados gastos metablicos, por exemplo o corao e crebro,
que so os mais sensveis aos efeitos de privao de oxignio. Tal pode verificar-se nos
canrios, cujos elevados gastos metablicos, fazem com que lhe sejam atribudas funes
como detetores de CO precoces nas minas de carvo. Se a acumulao de CO no
organismo no revertida, pode causar problemas cardacos e disfuno cerebral e em
ltimo caso levar ao coma e morte.
O CO formado onde quer que se queimem combustveis, madeira e seus derivados ou
outros materiais que contenham carbono. A causa nmero um de aumento do CO no
ambiente geral o fumo de escape dos motores de exploso. O fator pessoal mais
significativo na exposio ao CO o tabagismo. Tem sido demonstrado que os fumadores
possuem nveis de CO no sangue significativamente maiores que os no fumadores e que
qualquer exposio adicional ao mesmo somada ao nvel basal de exposio induzido
pelo tabaco.
Essencialmente em todos os contextos de combate a incndio so expectveis nveis
elevados de CO. Dependendo do incndio, os nveis podem variar desde 50 partes por
milho (ppm), o qual pode ser espectvel causar alguns efeitos neurolgicos leves aps
algumas horas de exposio, a vrios milhares de partes por milho, o que pode ser fatal
aps alguns minutos de exposio. Os nveis mais elevados ocorrem durante a fase de
combate ao fogo propriamente dita, mas os nveis de CO so da mesma forma
substancialmente elevados durante a fase de rescaldo.
O nvel de Carboxihemoglobina, avaliado como percentagem de hemoglobina que est
ligada ao CO, o indicador comummente usado para refletir a exposio ao CO. O rcio
de formao da carboxihemoglobina depende da concentrao de CO no ar inalado e do
nvel de esforo da pessoa que o respira. Em repouso, uma pessoa que respire 500 ppm
CO atinge um nvel de carboxihemoglobina de 32% (um nvel associado com sintomas
neurolgicos severos) em cerca de 200 minutos. Com 50 ppm de CO atmosfrico em 200
minutos a mesma pessoa atingiria um nvel de carboxihemoglobina de cerca de 4%. Com
esforo, o tempo necessrio para atingir um determinado nvel de carboxihemoglobina
para uma determinada concentrao de ar atmosfrico muito menor que em repouso.
Summary
Tasteless, colourless, and odourless, carbon monoxide (CO) is widely known as the silent
killer. CO is rapidly absorbed by the lungs into the bloodstream. Once in the blood it
crosses into the red blood cell and binds to hemoglobin, forming carboxyhemoglobin
(COHb).
When CO binds to hemoglobin, it prevents hemoglobin oxygen binding and causes the
hemoglobin that remains bound to oxygen to hold the oxygen more tightly, consequently
lowering the amount of oxygen delivered to the tissues and organs of the body. Effects are
felt first by parts of the body with higher metabolic rates, for example the heart and brain,
that are most sensitive to the effects of oxygen deprivation. Like the canaries whose higher
metabolic rates earned them jobs as early warning devices for CO in coal mines. If the
accumulation of CO in the body is not reversed, it can cause progressive heart problems
and brain dysfunction and may ultimately lead to coma and death.
Carbon monoxide is formed wherever fuels, wood products or other carbon-containing
materials are burned. The number one cause of increased CO in the general environment
is car exhaust. The most significant personal factor in CO exposure is cigarette smoking.
Cigarette smokers have been proven to have significantly elevated levels of CO in their
blood compared to non-smokers, and any further exposure to CO is added on top of the
baseline exposure from cigarettes.
Essentially all firefighting environments can be expected to contain high levels of
carbonmonoxide. Depending on the fire, levels may range from 50 parts per million (ppm),
which might be expected to cause some mild neurological impairment after several hours
exposure, to several thousand parts per million, which would be fatal after several minutes
exposure. The highest levels occur during the knockdown phase of firefighting, but CO
levels are also substantially elevated during the overhaul phase as well.
The carboxyhemoglobin level, measured as the percentage of hemoglobin that is bound to
carbon monoxide, is the most commonly used indicator of CO exposure. The rate of
formation of carboxyhemoglobin depends on the concentration of CO in inhaled air and the
level of exertion of the person breathing it in. At rest, a person breathing 500 ppm CO would
reach a carboxyhemoglobin level of 32% (a level associated with severe neurologic
symptoms) in about 200 minutes. At 50 ppm atmospheric CO for 200 minutes, the same
person would reach a carboxyhemoglobin level of about 4%. With exertion, the time to
reach a given carboxyhemoglobin level for a given air concentration is much less than at
rest.
individual de aparelhos detetores. Tal iria contribuir ainda mais para a sua fadiga,
condicionar ainda mais a sua mobilidade e desconcentr-lo da sua atividade: o combate ao
fogo!
Surgiu pela primeira vez em 2005 um monitor capaz de avaliar e monitorizar de forma noinvasiva os nveis de CO no sangue, o Pulsi-CO-Oxmetro ou CO-Oxmetro de Pulso. Com
um sensor com mais de 7 comprimentos de onda de luz para distinguir as diferentes
formas de hemoglobina (oxi-, desoxi-, carboxi- e meta-), este monitor ultrapassou a
problemtica das leituras erradas dos convencionais pulsioxmetros, que ao superestimar
artificialmente a saturao de oxignio arterial, exibem muito frequentemente valores altos
de saturao de oxignio muito prximos ou iguais a 100%, em vtimas de incndio
afetadas. Tal, pelo decurso de uma dcada de investigaes, torna intil a monitorizao
do CO atravs da extrao invasiva de uma amostra de sangue, designada por COOximetria. Nesta e quando disponvel o equipamento para tal, cada anlise demora cerca
de 10 minutos, com o inconveniente acrescido de por cada leitura adicional ser necessria
outra colheita e anlise de sangue, para alm de que, quando o resultado j est
disponvel o nvel de CO do afetado j no o mesmo, devido oxigenoterapia contnua
para se livrar do CO, o que pode interferir negativamente no processo de deciso clnica.
Segundo as recomendaes da National Fire Protection Association (NFPA) - NFPA
1584/2015 - a avaliao dos nveis de CO incondicionalmente necessria para todos os
Bombeiros que se exponham ao fumo.
Na extino de um incndio os Bombeiros podem facilmente passar para o papel de
vtimas. Para o evitar as equipas devem implementar aes de reabilitao (perodos de
descanso regulares e supervisionados) durante o sinistro, procedendo monitorizao do
CO com os meios adequados e manter tambm vigilncia em relao ao potencial
envenenamento durante o rescaldo.
Tratamento
O tratamento mdico da intoxicao por CO envolve a remoo da fonte de exposio e a
administrao de oxignio. O oxignio acelera a remoo de CO do sangue. Enquanto que
o oxignio por mscara a uma concentrao aproximada a 100% (FiO2 0.85) o
primeiramente usado e usualmente suficiente na maioria dos casos, os casos graves de
intoxicao por CO tm de ser tratados com administrao de oxignio dentro de cmara
hiperbrica.
Assim e segundo a classificao dos nveis de intoxicao por CO (Esquema 1.) a
sequncia do tratamento resumidamente a seguinte:
Oxignio em altas concentraes para os casos ligeiros e moderados, com
mscaras de alta concentrao (FiO2 0.85) e se necessrio podem-se em
simultneo adicionar dispositivos de fluxo contnuo (cnula nasal) consoante a
tolerncia, por forma a otimizar a alta percentagem de oxignio pretendida.
Oxignio em altas concentraes para os casos graves e fatais, com ventilao
assistida por insuflador manual com reservatrio (FiO2 0.85), com a aplicao
prvia de um adjuvante da via area (tubo orofarngeo) com preveno da
hipotenso e choque. APOIO DE SUPORTE AVANADO DE VIDA OBRIGATRIO
para obteno de via area definitiva por intubao e suporte medicalizado;
Hospitalizao em Cuidados Intensivos e/ou em Camara Hiperbrica (dependendo
da estabilidade hemodinmica e distncia unidade disponvel com possibilidade
de aplicao desta terapia).
CONCENTRAO
GRAVIDADE
SINAIS E SINTOMAS
Ligeira
DE MONXIDO DE
CARBONO NO
SANGUE
(hemoglobina
sangue)
15 -20%
vmitos,
viso
turva,
fadiga
21-40%
Moderada
Confuso,
sincope,
Grave
Arritmias,
palpitaes,
hipotenso,
isquemia
cardaca
> 60%
Fatal
Inconscincia, PCR
Resumo
facto
de
os
pulsioxmetros
serem
incapazes
de
diferenciar
entre
Bibliografia Aconselhada
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