Tratamiento quirrgico Rodilla

Lesin meniscal
-

Aumenta la compresin del menisco en 90 grados de flexin de

rodilla.
El ejercicio fuerte de isquitibiales est contraindicado, sobre todo
si la herida al cuerno posterior. Por qu? Por que se inserta el
semimembranoso.
Zona roja: con potencial de curacin buena.
Zona rosada: con variable potencial de curacin.
Zona blanca: con curacin pobre.
Menisco medial (interno) absorbe el 50% de la carga del compartimiento
medial y el menisco externo absorbe el 70% de las cargas. Por lo tanto la
lesin del menisco interno y externo va a modificar la descarga total del
peso.
Existe mayor congruencia femorotibial medial que externa.
La lnea de gravedad pasa por el compartimiento lateral por lo que la fuerza
compresiva que soporta l ME es mayor. Por lo tanto el menisco lateral
soporta mayor carga y requiere de mayor tiempo de uso de bastones.
Cuando el compartimento medial se lleva toda la carga, ese menisco absorbe
el 50% de esa carga. Tenemos una rodilla partida en dos toda la carga que
genera el compartimiento media el 50% se lo lleva el menisco, de todo ese
100% y todo el lateral se lleva el 70% de su 100%.
l ME est rodeado de mayor cantidad de lquido sinovial que el medial.
Las caractersticas tisulares y vasculares del fibrocartlago meniscal dificultan la reparacin
(dependiendo del tipo de desgarro, bicolores, en asa de balde, etc.) de sus lesiones, de forma semejante a
lo que ocurre en el cartlago articular.
La lesin del menisco se va a ver en imagen logia as: la cua, la parte blanquecina, ya sea anterior o
posterior en vista lateral.

Los experimentos clsicos de

King de 1936 en perro,
demostraron que las lesiones localizadas en la zona central libre del menisco no cicatrizaban nunca. Las
lesiones perifricas del menisco en la zona vascular era posible con un importante protagonismo de la
sinovial. Lo que quiere explicar es que se investig que si uno deja las lesiones meniscales se iban a
dejar reproduciendo y en la zona vascular se genera una mayor inflamacin. El menisco tiene tres zonas,
una zona vascular perifrica, una zona rosada y una zona blanca. Si las lesiones son en la zona blanca no
cicatrizan y comienzan a agrandar, pero cuando son en la zona roja, se produce mayor inflamacin, aqu
hay posibilidad de reparacin pero trae consigo mayor inflamacin.

Opciones de tratamiento:

Para evitar que los bordes speros irriten la articulacin de la rodilla, se extrae la parte daada del
menisco, se llama menisectomia.
El menisco no vuelve a crecer, se retira la menor cantidad de tejido posible
La que no resta del menisco funciona junto con las otras partes del cartlago de la rodilla para amortiguar
la articulacin
La menisectomia antiguamente era total pero lo que hizo fue aumentar la OA de rodilla, entonces ahora
se hacen menisectomia parcial y se saca la menor cantidad posible. Pero el objetivo principal de esto es
que no se siga lesionando por que acelera el proceso degenerativa y genera OA, las personas que se saca
menisco aumenta la OA, los que se le sacaron tampoco. Hoy se piensa no hacer nada. La otra opcin
quirrgica es la sutura.

Video: Esto es lo que se hace, es la menisectomia. El paciente se le dan calmante y puede ser local raqudea
o general, se hacen tres agujeros uno superior y dos pequeas para hacer ciruga artroscpica y se le inserta
suero para aumentar el volumen de la articulacin para trabajar de manera limpia y se vea, entra un
artroscopia por un lado y por otro el doctor tiene un aparato que raspa y succiona el menisco. Comnmente
la menisectomia se utiliza en la parte blanca o si no sangra mucho, luego cierran y queda muy bien. Ahora
de que depende la menisectomia, a quien le hacemos menisectomia y a quien sutura? A los que tiene
comprometido la zona blanca se le hace menisectomia a los que tienen compromiso de la zona roja se le
hace sutura.
-

Para arreglar el menisco, se unen los borden desgarrados con sutura o con grapas especiales
Se necesita otro portal en la parte de atrs o en costado de la rodilla
La recuperacin ser ms prolongada que si se extrae una parte del menisco

Video: Sutura meniscal o menisco rafia, para arreglar el menisco se unen los bordes desgarrados se necesita
otro postal para le costa de rodilla y la recuperacin es ms prolongada. Ahora si tengo sutura meniscal que
tengo que cuidar por el componente rojo la recuperacin entre menisectomia y reparacin meniscal? A
quin le damos ms recuperacin con bastn? A la sutura, porque tiene que pegar, y si es de menisco externo
ms cuidado de bastn, entonces no hay que apurarse. Se muestra lo que hace, una incisin se rota y fija con
una manipulacin del no s qu y no hay ningn problema por que unen y se fijan, lo importante es que se
cose y se hace sutura en la zona roja por ms grande que sea la lesin.

Cules son los tiempos de recuperacin postquirrgicos?

Mxima
proteccin

Mediana
proteccin

Mnima
proteccin

Para
sutura Iniciar 3-5 das post operado
meniscal: 0 a Lograr 0-60 ROM activo y pasivo primeras 4 semanas (bloque de rodilla
4-6 semanas
Movilizacin patelar, disociar tendn-hoffa.Se utiliza una rodillera que esta
graduada en los grados que se mueve parte de 0-30 y se le va aumentando de
Para
10-15 en relacin al avance que va teniendo la flexin de rodilla, se va
menisectomia desbloqueando, es una frula una valva. Valva bloqueada o fija? Existen
: 3-4 semanas ambas. Es como un gonimetro.
Comenzar ROM sobre 90 despus de la 4 semana, para evitar compresin
Bastones: touch down + 2 bastones por 2 semanas; 2 bastones por 2 semanas
ms y luego se va dejando segn tolerancia
Touch down, antiguamente no cargaban nada y so generaba problema ya que
genera atrofia a nivel articular y muscular y el levantar la pierna genera una
tendinopatia del psoas iliaco de difcil manejo, entonces se debe apoyar
ligeramente con la punta de la pierna, no toda la carga en la punta. A las 4
semanas queda sin nada.
Estos protocolos y tiempos son para la sutura meniscal que es lo complejo del
menisco, qu pasa en la menisectomia? 3-4 semanas para menisectomia,
por qu? Por qu el abordaje es invasiva, despus de eso Qu puede hacer
el sujeto? Puede hacer todo, pero como no tiene control de la rodilla por la
inflamacin que se produce por variacin de propioceptores las sensaciones
de la rodilla cambia, el cudriceps se atrofia inestabilidad de rodilla, entonces
cuando se saca el pedazo de menisco que molesta se genera alteracin. En la
4-8 semana se puede dar de alta, va a depender del nivel de la lesin y como
este la rodilla. Pero esto depende de la inflamacin, por ejemplo puede correr
a partir de la 4 semana pero se inflama no puedo seguir. Lo ms difcil de la
menisectomia es el control de la inflamacin. Puedo hacer ejercicios previos a
la ciruga para poder desinflamar.
4-6 semanas o Control de soporte monopodal, pasando de bipodal a monopodal, sobre todo
10-12
en camas elsticas etc.
semanas
Reeducar marcha
Se debe lograr buen control sin dolor de los movimientos funcionales,
estocada parcial ( entre 0 y 60 de flexin de la rodilla)
No flexionar con rango de movimiento pasiva o con peso pesado 60 de
flexin de la rodilla
Evitar post actividad de la inflamacin
No actividades de impacto
10-12
Lograr buen control y sin dolor en el deporte (movimientos especficos,
semanas a 16 incluyendo impacto)
semanas
Ejercicios de control de impacto bipodal, progresando a monopodal
Comenzar con baja velocidad, actividades del plano individuales y avanzar a
una mayor velocidad, actividades multi-plano
Fuerza y control durante el deporte con movimientos especficos

Lo importante es que en la ciruga se altera mucho la sensibilidad, por eso es necesario intervenir luego de una
ciruga.

Lesin del LCA

-

Constituye la principal restriccin para impedir la traslacin excesiva de la tibia hacia adelante, bajos los
cndilos femorales
La banda postero externa controla la hiperextensin excesiva de la rodilla
La banda antero interna estms comprometida en caso de flexin de la rodilla, aun cuando la tensin se
mantiene en una proporcin de fibras en todas las posiciones

Reconstruccin LCA
-

No es un procedimiento simple, ya que no es solo unir los extremos del ligamento lesionado, si no que
muchas veces se requiere de injertos externos.
Artroscopia de rodilla:
o Se inserta una cmara diminuta dentro de la rodilla a travs de una pequea incisin quirrgica
Se retira el ligamento viejo en caso de utilizar tejido del mismo sujeto en reemplazo, se
debe realizar una incisin en el lugar de donde se extraer el nuevo ligamento a travs de
tornillo.
o Luego se perfora unos tunes a travs de la tibia y el nuevo injerto de LCA se pasas a travs dely e
ancla en el mismo lugar que el LCA viejo.
El cirujano fijara el nuevo ligamento al hueso con tronillos y otros dispositivos para
mantenerlo en su lugar
Video: H-T-H, hueso tendn hueso. El cruzado se corta en mecanismo en valgo. Se corta y queda
flotando, muchas veces pega, se le puede hacer anestesia general o no, en general se duermen, entonces
se hacen tres incisiones porque es entre abierta uy artroscpica, abierta por qu se hace una incisin de
la zona anterior y medial. Sacan capsula de la patela y de la tuberosidad de la tibia, queda ligamento y
pedazo de hueso, hacen tnel tibial y femoral e inserta en ligamento sacado del tendn patelar y lo
atornillan. Tambin le ponen grapas. Cierran los hoyos del tnel y luego suturan la rodilla y queda listo.
Tenemos el cruzado, cuando lo hacen con H-T H, sacan un pedazo del borde de la patela y ligamento y
de la tuberosidad de la tibia. Ahora con que nos encontramos? Primero vamos a ver si es hueso tendn
hueso o semimembranoso- grcil STG. Si tiene una sutura en la cara anterior de la rodilla obvia que es
H-T-H, tipo de abordaje, si no va a haber otro tipo de abordaje.
Tiene tornillos.
Patela hipomvil porque esta cosida pero va a tener un pedazo de tendn patelar menos, por lo tanto el
paciente tiene mayor probabilidad a tener dolor anterior de rodilla crnico, porque disminuye la fuerza
de traccin del tendn rotuliano. Con hay que tener mucho ojo.

Video: STG: se le hace una incisin en la rodilla y se hacen los canales, se raspa el cruzado y muchas veces
reparan el menisco porque puede que no se le presente solo. Se utilizan tutores externos, se pone regla y se
identifican lo canales, arriba o abajo. Ahora al tendn conjunto entre semitendinoso y grcil se le saca un
trozo y es largo agarra un poco de musculo y con esos dos se hacen una hebra de ligamento, y despus se
pega, algunos ponen corchetes para dejarlo fijo y el abordaje del sujeto es a nivel de la pata de ganso, ah
ingresan y sacan, siendo un abordaje ms medial.
-

Tenemos que tener un tendn que no va a estar vascular izado que va a estar dentro de una rodilla.
Primero el tendn muere y luego se revasculariza y cambia propiedades a colgeno tipo uno y comienza
a transformarse en un ligamento, ahora la pregunta es en cunto tiempo el tendn se transforma en un
ligamento? Entre 6-8 semanas, el primer mes se necrosa entre el primer y el segundo mes el tendn se
revasculariza ay desde el segundo forma tejido colgeno, por eso entre el 2-3 mes se le da para que el
paciente pueda correr. Puede correr a los 3 meses y 1 da, por que recibe cargas para generar impacto en

una sola pierna. Pero resulta que hay muchos protocolos con que se van a encontrar que hablan de los
tiempos de recuperacin.
Cules son los tiempos de recuperacin postquirrgicos?
Mximaproteccin

0 a 4-6 semanas

Mediana proteccin
Mnima proteccin

4-6 semanas o 8- 10 semanas

8-10 semanas a 16 semanas ( 6
meses, 1 ao)

Para H-T-H y STG

-

Hasta las 6 semanas se cuida la etapa necrosis del tendn

A los 2 meses neo vascularizacin
De 2-4 meses se genera el ligamento
A los 4 meses se comienzan a hacer actividades
A los 6 meses actividades deportivas
Y al 1 ao actividades competitivas

Las tcnicas comenzaron a discutir para saber cul eran mejor. Los HTH no dejan dolor anterior de la rodilla, el
STG no dejan desgarro de isquiotibiles, los HTH dicen nosotros dejamos un ligamento ms flexible porque es
del tendn, se mueve ms rpido. Los STG nosotros dejamos un ligamento ms estable y rgido uy no se
cortara. Como uno es ms flexible y otro ms rgido, nosotros necesitamos que se rgido y flexible y mientras
uno aumentaba en rigidez el otro aumentaba en flexibilidad y al ao empatan. Pero para las personas que tienen
deporte de contacto y que su rehabilitacin debe ser ms acelerada se le sugiere un HTH as lo deja rgido y sin
problema en el isquitibial. En el STG no se debe hacer fortalecimiento de isquitibial antes de las 6 semas porque
esta desgarrado. Otro es el alo injerto que es un ligamento de injerto.
El HTH ser para las personas que tienen mayores deportes de contacto que son ms obesas o los que tuvieron
lesin de STG que se cort. Esquiadores HTH altiro. Imagnense el que falla el STG por que ya haba un canal,
y la posibilidad de artrosis aumentan el triple. En el HTH el cudriceps pierde mucha cantidad de fuerza, hay
que esperar que pegue a las 6 semanas y luego carga progresiva, el cudriceps se tiende a inhibir. El ligamento
cruzado anterior tiene tanta sensibilidad que incluso se ha identificado que su corte genera inhibicin de los
cudriceps contralateral.

Conservador v/s acelerado

Movimientos articulares:

Por qu se hace esto? Existen protocolos que vean la funcionalidad del paciente y decan no como ya dobla
90| de rodilla y pasan a otra etapa y se olvidan del proceso fisiolgico de reparacin. Es raro que se corte el tto,
eso ha pasado en clnica y es muy costoso.
Uso de bastones y carga de peso:

Consideraciones:
-

Sujetos con rotura LCA presentan mayor traslacin anterior en ltimos 30

Aumento valgo por lateralizacin tibial en todo el ROM
Aumenta rotacin interna de 0-30 en squat lo que favorece la hipermovildiad dinmica y lesiones
cartilaginosas
Progresin del fortalecimiento de cudriceps (APRENDER)
o Cadena cerrada sobre 40 de flexin
o Luego cadena cerrada en rango completo
o Cadena abierta entre 40-90
o No antes de los 2 meses y medio comenzar cadena abierta entre 0-40 de flexin.

El cudriceps no se comienza a fortalecer en 60-30 por que existe en ese rango gran traslacin anterior del
cudriceps no por el vector del cudriceps si no por el poco que tiene el isquitibial. Primero hacer CCC pero esa
guanta el peso corporal total no por lo tanto no puede hacer CCC sobre 40 de flexin, imagnese esta es la
CCC, no se puede, lo hace press de banca contra el muro, durante el primer mes se debe lograr: 90 de flexin y

0 grados de extensin pero sin carga. Luego, se comienza con ejercicios de fortalecimiento en CCC y en CCA,
es decir si se quiere subir a la mesa de cudriceps en cuanto tiempo tiene que ser? Parto de 90-40 Por qu en
ese rango? Por la palanca en donde el cudriceps es efectivo y el isquiotibial tambin es efectivo. Cundo CCA
entre 40-90? A los 2 meses, entonces al principio hago CCC, isomtricos. Sin carga en CCA.
Osteotomas
-

Degenerativo que son aumentado por: Obesidad, Mal alineamiento, Artrosis. Ya sea en varo o en valgo
generando compresin.
El rol de las osteotomas es disminuir la sobrecarga de un compartimiento en particular. O hay mucha
carga a medial o a lateral. Se genera una osteotoma, una extraccin de hueso en cua para as enderezar
le hueso. Entonces lo que se logra es mejorar el genu varo.

Genu Varo:
Cundo se indica? Indicaciones:
-

Genu varo + inestabilidad postero-externa de la rodilla.

Genu varo con sufrimiento predominantemente unicompartimental,
en pacientes jvenes y/o activos: condromalacia cerrada. Lesin
condral de mucha friccin.
Concominante a trasplante de cartlago o menisco.
La osteotoma es Tibial para mejorar alineacin de la rodilla.
De Varo a valgo, se hace una valganizacion.
Esto es un varo estructural.
Es aumento del Angulo Q. Alteracin sea. No valgo dinmico.

Genu valgo:
Indicaciones:
-

Genu
valgo
con
sufrimiento
predominantemente
unicompartimental, en pacientes jvenes y /o activos
Concominante a trasplante de cartlago o menisco
Asociado a inestabilidad patelar? Producto que aumenta la
traslacin lateral de la patela.
Osteotoma a nivel del fmur
Se realza una varanizacion

Se le pone la placa de fijacin y se atornilla ay

apernar. Qu pasa ah adentro? El pedazo de
hueso que sacaron lo corta y hacen relleno y lo
vuelven a meter ah para facilitar el proceso de
osteosntesis, el hueso se regenera, lo corto,
enderezo y meto cemento o hueso.

Cunto tiempo de descarga necesita? 6 semanas como mnimo hasta 8 semanas.

Disfuncin Femoro-patelar
-

El incremento de la aduccin de la cadera, ayuda a incrementar el Angulo O, provocando el

desplazamiento medial de la patela en relacin a la espina iliaca antero superior
El aumento de la rotacin interna de la cadera, tambin ayuda al incremento de este Angulo, por medio
del desplazamiento medial de la patela en relacin al tubrculo tibial
Los sujetos con dolor patelofemoral demuestran una disminucin de la aduccin y la rotacin interna
femoral en el descenso de escaladespus de un programa de 14 semanas de fortalecimiento de especfico
de cadera.

Hiperpresion lateral sobre faceta lateral femoral + activacin EMG VMO tarda / primero 30 sucede las
AVD ROM critico a la recurrencia

Ejemplo: Paciente con lesin en la cara lateral de la rodilla en el polo inferior. Rango protegido? Comienza
la discusin que se traduce en esto:
-

Rango protegido= Lo que se puede hacer.

No partir de los 135 porque hay presin
Recuerde que el cudriceps hace extensin de rodilla, entonces los grados se miden hacia la
extensin, hacia el 0. Estos son:
Polo inferior
Polo lateral
Polo superior
LCA
Menisco cuerno anterior
Menisco cuerno posterior

Osteotoma de Fulkerson: Es anteromedializacion de la tuberosidad anterior de la tibia y tambin se

reconstruye el ligamento patelo femoral. Se aprieta zona medial para que no se vaya a lateral.
Tratamiento quirrgico indicado en:
-

Pacientes con dolor anterior de rodillas, con mal alineamiento rotuliano

responde a manejo conservador
Pacientes con SMAR, gruesos crepitas y derrame articular recurrente que
sugieren degeneracin del cartlago articular. Estos no responde a terapia
fsica, tienen indicacin de tratamiento quirrgico de partida.
Anteromedializaicon de la tuberosidad anterior de la tibia y reconstruccin
LPFM

yque

no

del

Cules son los tiempos de recuperacin postquirrgicos?

Mxima
proteccin

Mediana
proteccin

Mnima
proteccin

0
a
semanas

6 Carga parcial durante 6 semanas

Ortesis articulada bloqueada en extensin de 24 horas al da durante 6
semanas.
Blace se puede desbloquear a 0-90 de ROM a las 6 semanas.
Volver a trabajar a partir de las 2-4 semanas (administrativo)
No realizar extensin activa de la rodilla o quadas dinmico durante 6
semanas despus dela operacin.
6 semanas se puede desbloquear hasta los 90. Esta bloqueada pero con rango
protegido.
El sujeto despus de eso se le pone una rodillera que se grada en lateral y esa
se mantiene con 6 semanas y se pare con 0 y cada sesin se aumenta de
forma progresiva hasta llegar a los 90 que es a las 6 semanas. Lo que sucede
es que no se desprende el perno pero puede romper la tuberosidad de la tibia
por eso no se puede generar ejercicio de extensin activa antes delas 6
semanas.
6 semanas o Soporte de todo el peso al caminar, sin ayuda.
12 semanas
Recuperar la fuerza de cudriceps (puede iniciar el movimiento quad activo)
Mantener la rodilla rango de movimiento se puede ir mas all de 90 grados
Usar las escaleras
Lograr independencia, con un programa de ejercicios en casa.
12 semanas a Retorno a la funcin normal
6 meses
Simetra en la pruebas de salto
Fuerza igual bilateral de cudriceps, isquitibiales, abductores de la cadera,
aductores y trceps sural
Puede eliminar definitivamente el bloque de rodilla
No correr hasta los 4 meses y obtener la propiocepscion en una superficie
irregular

Osteoartritis de rodilla
Los siguientes hechos son. En general sugerentes del diagnstico de OA:
-

Rigidez articular matinal de menos de 30 minutos

Dolor persistente en rodilla que empeora al cargar el peso corporal o con o subida o bajada de escaleras
y que alivia con rasposo
El dolor suele ser ms importante al inicio de la marcha y tiende a ceder con el movimiento
Instalacin insidiosa en el tiempo
Deformidad sea (articular) y atrofia de cudriceps
Contractura o rigidez dela articulacincomprometida
Crepitacin a la movilizacin articular
Derramen articular frio o no inflamatorio / para la OA de rodilla)

No son propios de la artritis de rodilla.

-

Fiebre o escalofros
Enrojecimiento
Calor local
Grandes derrames
Bloque o inestabilidad articular
Parestesias o parresia de la extremidad

Si es propio de la OA, que es la artrosis acompaada de la

inflamacin de la rodilla la artrosis por s sola no muestra esto pero
presenta con inflamacin de la rodilla si se presenta, esto pasa por
artrosis cursa con un cuadro inflamatorio por eso no se llama artrosis
osteoartritis.

cuando
que
y

se
la
si

Tratamiento quirrgico unicompartimental

-

Reemplazo de un solo compartimiento o porcin de la rodilla que puede ser tanto el interno como el
externo.
Por qu y cundo realizar?
o Artrosis de un solo compartimiento por probable mal alineamiento articular
o Adultos entre 55 y 75 aproximadamente, sedentarios
o Indemnidad de LCA
o Limitacin a la flexin no mayor a 15
o Discusin respecto del peso del individuo

Pero en este caso el paciente tuvo un genu varo y el tto quirrgico no se realiza a tiempo para el alineamiento y
ya hay un compartimiento medial exagerado por lo tanto lo que se hace, se retira solo una mitad del hueso con
incisin lateral y se remplaza con la prtesis unicompartimental a quin se pone esta prtesis? Esta deja
ligamento cruzado puesto. Se le pone a las personas con menos de 65 aos y que tienen que fijar una prtesis
pero se trabaja solo el lado comprometido, porque si le pone prtesis total a personas jvenes van a durar 20
aos y luego se la deben cambiar y eso genera de que es muy invasivo y se aplica mucho impacto para retirar el
proceso y se le hace esa ciruga, es el periodo para el remplazo total.

Cules son los tiempos de recuperacin postquirrgicos?

Mxima
proteccin

Mediana
proteccin

Mnima
proteccin

0
a
3-4 En los primeros 3 dasrealizar movimientos pasivos, ice packs y marcha con 2
semanas
bastones. En los siguientes das utilizar solo un bastn al lado contralateral de
la ciruga
Asignar y evaluar recuperacin funcional, estado ambulatorio, habilidades de
transferencia y manejo con escaleras al subir ynajar
Realizar electroterapia, masoterpaia, ye ejercicios en bicicleta
Beneficios: El paciente recupera el soporte de carga y movilidad lo antes
posible.
3 - 4 semanas Ejercicios realizados en agua
810 Beneficios dirigido a los pacientes que han tenido dificultades con las
semanas
actividades de manejo de cargas puedan ir disminuyendo su dificultad y
generar mayor carga.
8-10 semanas Natacin, ciclismo y gimnasia sumado a un entrenamiento intensivo el cual
a 16 semanas consta de 2 sesionespor semana (12 sesiones en total) de 5 pasos cada una:
- Calentamiento
- Ejercicios de fuerza isomtricos, concntricos y excntricos en
musculatura extensora y flexura de rodilla
- Ejercicios orientados a tareas funcionales con variacin en pesos,
apoyo, lado, resistencia y complejidad
- Ejercicio de resistencia 20 minutos, ya sea caminata o bicicleta
- Enfriamiento (coll down)
Beneficios: fortalecimiento del cudriceps, recuperacin de la propiocepscion
y remodelacin del miembro

Prtesis Total de rodilla

Hay artrosis y e saca completa a nivel tibial, menisco, lesin de meniscal, cortes de cruzado antiguo y se
prepara la ciruga. Anestesia general o raqudea, el paciente pierde mucha sangre. Se hace incisin larga, muy
grande por el lado medial de la patela, la patela la luxa a lateral y queda abierto hacia el lado y luego cortan todo
lo que es las carillas articulares. Y luego ponen prtesis completa y hacen la ciruga. No queda con cruzado ni
con menisco todo eso se pierde. La estabilidad ser solo muscular.
Cules son los tiempos de recuperacin postquirrgicos?
Mximaprotecci
n

0
a
semanas

Mediana
proteccin

3
semanas

2 Evaluar la incisin para detectar signos de separacin y/o infeccin

Mantener la tensin de la incisin, durante la flexin (supervisar)
El dolor no debe persistir despus de las visitas de rehabilitacin durante
ms de 24 horas y debe ser dentro de la tolerancia de los pacientes
Restaurar ROM, aumentando a 125 grados de flexin, y o grados de
extensin. No llega ms all no la fuerza 120 est bien.
6 Deslizar la piel con el fin de manejar rango de flexin
Movilizacin neural de nervio tibial puede ayudar a mejorar la
contractura en flexin
Ejercicios de pie con extensin total de rodilla
Reeducacin neuromuscular segn se necesario para los mecanismos
apropiados de la marcha

Piscina si es necasario una vez que la incisin este completamente

cerrada ( no antes de 4 semanas, debe tener cirujano aprobacin
Cuidado con las fuerzas ejercidas durante las transferencias y
losejercicios de soporte de peso, con el fin de evitar la flexin forzada
rpida
Impacto no est permitido como el correr
El balance individual de la pierna se incorpora entre la semana 3-12
Tasa de cada es de 25% msalto en el primer ao
Mnima
6 semanas a Realizar ejercicios junto con control de peso corporal, con movimientos
proteccin
12semanas
dinmicos funcionales
Movimientos laterales multidireccionales
Hincapi en los cudriceps, la cadera y el CORE
nfasis en controlar la rodilla durante la funcin, como levantarse de
estar sentado o al revs
Se pueden tener pacientes con 4 meses con usted.
Lesin Osteocondral
Hay una lesin osteocondral, hay un pedazo menos del hueso y lo que hacen es un abordaje entraron y si se dan
cuenta hay pedazo de cartlago femoral flotando, eso es. Esto es muy complicado. Se saca el cartlago, a ciruga
abierta y ahora lo que hacen es taladrar y atornillar el cartlago, lo pegan lo hacen sangrar y muchas veces se
acompaar con factor plaquetario, clulas madres, no son tan buenos los resultados, sangran mucho y se
atornilla el cartlago. El cartlago no regenera por eso se trata de pegar, se reparan los bordes por que quedan
filosos y puede generar otras lesiones. La lesin se genera por traumatismo, por sobre carga que genera edema
subcondral y luego se genera la fractura.
Mxima proteccin
Mediana proteccin
Mnima proteccin

0 a 8 semanas.
8 semanas a 12 semanas
12 semanas a 16semanas

Corte de cruzado mas lesin osteocondral, el cruzado da lo mismo y se intenta mejorar la lesin osteocondral.
Algunos ejercicios:
Paciente con corte del LCA + lesin del colateral medial + desgarro por distencin de zona roja del menisco
medial y cuerno posterior del menisco lateral. Cul es el rango protegido del paciente a los dos meses?
ACL
MM
ML
LCM
DFP
-

HTH
Sutura
Menisectomia
Reposo
Conservador

90-40
60-30
90-0
90-20
20-0

El cuerno posterior se aprieta en flexin mxima por eso 90

El LCM, dos bandas una superficial y otra profunda, la profunda en extensin mxima y la superficial
en flexin mxima. Se lesiona ms la superficial por que se parece ms al LCA.
Cmo se trabaja? S
o El que ms me interesa proteger es la Sutura, por que sangra mucho y tiene que pegar. Pero en
CCA la sutura genera problema? Se mueve el MM por que se mueve poco, pero qu es mejor

hacer? hacer CCA o CCC? Es mejor la CCA, pero si trabajo entre 60-30 y el cruzado es 90-40,
En cual trabajo? Entre 60-40
o Se mejor ahora se trabaja en 0-90, nos queda la lesin antigua del menisco lateral que requiere
soportar carga, entonces comienzo a hacer trotar en CCC tengo que dar carga al LCM, y tengo
DFP que tengo que hacer en CCC, le hago CCC? Rango en LCA despus de dos meses,
completo en press de banca no habra problema. En el ML se deben hace flexiones profunda.
Puede hacer carga saltando, si no hay problema. La sutura meniscal pego no hay problema, El
ligamento CM esta inestable y doloroso, qu tratamiento se hace ah para CCC?, cmo lo
trato? El Cm restringe el valgo, flexiones y extensiones completas, y puedo hacer CCC, pero va
a resistir el mecanismo de valgo. Y para DFP si quiero bajar a 45 si, pero evitando el valgo.
Cmo se evita? Rotacin interna del fmur y externa de la tibia y patela a lateral. Fortaleciendo
el glteo medio. Pelvitrocantereo, glteo mayor el principal rotador externo de la cadera. Para
controlar que la pierna no se vaya a la aduccin, fortalecer abductores. Por qu se va adentro la
rodilla? Si se va a valgo, porque esta uno dbil y otro tenso, entonces flexibilidad aductores,
fortalezco abductores, componente sensitivo que se mire a l espejo y que no se vaya para
adentro, parto en rotacin externa para acortar los rotadores.