manifiesta leve dolor (2/10) en hipogastrio, de

irradiacin difusa.

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZN

FACULTAD DE MEDICINA
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

EXAMEN FSICO
FC: 70, PA: 150/80 mmHg, FR: 20, T: 37 C
Talla: 1.65 m Peso: 74 Kg IMC: 27.2/m2
GENERAL (aspecto, piel, faneras, tejido celular
subcutneo y ganglios linfticos): No presenta
alteraciones significativas.
REGIONAL (cabeza, cuello, trax, abdomen,
pelvis, columna y extremidades): Sin alteraciones de relevancia clnica.
NEUROLGICO: Lcida y orientada en persona, espacio y tiempo. Marcha conservada.
GINECOLGICO
Perfil de Baden y Walker: 2 3 - 4 1 - 1 2

PRIMER CASO CLNICO

Dr. Jos B. Gutarra Vara
Hospital II EsSalud Hunuco
INTEGRANTES
Raquel V. Araujo Gonzles
Anthony D. Bustillos Cotrado
Walter Espinoza Cierto
Diana S. Solrzano Gmez

PRESENTACIN
FILIACIN
Nombre
Edad
Estado civil
Origen
Procedencia
Ingreso

DIAGNSTICO: Prolapso genital

N81
PLAN: Colporrafa antero-posterior (CAP)

: B. C. F.
: 76 aos
: Casada
: Hunuco
: Hunuco
: 20/abril/2016

PERFIL PREQUIRRGICO
LABORATORIO (18/enero/2016)
Hemoglobina: 13.9 g/dL, Hematocrito: 44.1%,
Leucocitos: 6380/mm3, Plaquetas: 300000/mm3
TC: 600, TS: 200, TP: 15.1, INR: 1.04
Grupo sanguneo y Factor: O RH Positivo
VDRL y Prueba rpida VIH: No reactivos
Glucosa: 93 mg/dL, Creatinina: 0.87 mg/dL
Anlisis de orina: Sin alteraciones
RIESGO CARDIOLGICO: II (18/abril/2016)
Ritmo sinusal, bloqueo de rama izquierda

ANTECEDENTES
Mdicos
: Hipertensin arterial, 20 aos
Quirrgicos
: Niega
Ginecolgicos
Menarquia
: 15 aos
Menopausia : 54 aos
Actividad coital : 24 aos (edad de inicio)
Obsttricos
: G2P2002
Va del parto : Vaginal
Intergensico : 6 aos
Anticoncepcin : Dispositivo intrauterino

INFORME QUIRRGICO (21/abril/2016)

Preoperatorio : Cistocele, rectocele
Postoperatorio : Confirmado
Ciruga
: Histerectoma vaginal, CAP

SNTOMAS
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Sensacin de masa genital
RELATO
Paciente refiere prdida involuntaria de orina al
toser, rer o caminar, asociada a disuria y polaquiuria (sndrome miccional), un ao atrs. Hace
ocho meses presenta sensacin de masa en la
vagina. En los tres ltimos meses dicha masa ha
protruido, la paciente pudo palparla; adems,

EVOLUCIN
PO0 (21/abril/2016, 15 horas)
Presenta sangrado en herida operatoria. Se indica taponamiento vaginal.
PO1 (22/abril/2016, 8 horas)
FC: 73, PA: 160/80 mmHg, FR: 15, T: 37 C
Asintomtica, palpacin abdominal no dolorosa,
sin irritacin peritoneal, ausencia de sangrado.
Posibilidad de alta con hemograma control.
[1]

PROLAPSO GENITAL

TRATAMIENTO MDICO
Eliminar o minimizar los factores de riesgo.
Intervencin sobre el estilo de vida.
Ejercicios del suelo plvico
Pesarios

DEFINICIN
Descenso o desplazamiento de los rganos plvicos, como consecuencia del fallo de las estructuras de soporte y sostn.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Indicacin: Prolapso con sensacin de masa
genital en estadio II o superior.
Vas de abordaje: Vaginal, abdominal abierta
o laparoscpica
TCNICAS RECONSTRUCTIVAS
Colpoplasta anterior: Reparacin de la muscularis vaginal, primera capa con plicatura y
segunda capa enterrando la primera.
Histerectoma vaginal: Fijacin de la cpula
vaginal a los ligamentos uterosacros.
Histeropexia: Fijacin del tero al ligamento
sacroespinoso o a la aponeurosis anterior.
Sacrocolpopexia o promontofijacin: Fijacin
de la cpula vaginal al promontorio.
Tcnica de Richter: Fijacin bilateral de la cpula vaginal al ligamento sacroespinoso.
TCNICAS OBLITERANTES
Colpocleisis: Cierre del hiato genital. Mujeres
mayores con prolapso avanzado o recidivas.

TIPOS
Descenso anterior: Cistocele y uretrocele.
Descenso superior: Histerocele, enterocele y
prolapso de cpula vaginal (histerectoma).
Descenso posterior: Rectocele.
ESTADIOS
La clasificacin POP-Q (Pelvic Organ Prolapse
Quantification) simplificada define 4 estadios:
I: Mayor a 1 cm, por encima del himen.
II: Entre 1 cm por encima y 1 cm por debajo
del himen.
III: Mayor a 1 cm por debajo del himen.
IV: Mucosa vaginal en eversin completa.
FACTORES DE RIESGO
Predisponentes: Constitucional y posibles alteraciones del tejido conectivo.
Favorecedores: Embarazo y parto.
Agravantes: Envejecimiento, obesidad, ciruga plvica previa y actividades asociadas al
incremento crnico de la presin abdominal.

Progresos de Obstetricia y Ginecologa, volumen 58, nmero 4, abril 2015, pginas 205-208. Protocolos SEGO.

CLNICA
Sensacin de masa genital
Incontinencia urinaria de esfuerzo/urgencia
Dificultad miccional
Dificultad defecatoria
Dispareunia
En estadios iniciales suele ser asintomtico; hallazgo casual en la exploracin ginecolgica.
DIAGNSTICO
El examen fsico incluye la inspeccin de genitales externos para identificar la presencia de cicatrices o desgarros perineales, la exploracin
de las paredes vaginales para establecer los tipos y estadios del prolapso, as como el trofismo
de los tejidos. Test de esfuerzo y tacto rectal.
Las pruebas complementarias son tiles en la
incontinencia urinaria asociada al prolapso.

[2]