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irradiacin difusa.
EXAMEN FSICO
FC: 70, PA: 150/80 mmHg, FR: 20, T: 37 C
Talla: 1.65 m Peso: 74 Kg IMC: 27.2/m2
GENERAL (aspecto, piel, faneras, tejido celular
subcutneo y ganglios linfticos): No presenta
alteraciones significativas.
REGIONAL (cabeza, cuello, trax, abdomen,
pelvis, columna y extremidades): Sin alteraciones de relevancia clnica.
NEUROLGICO: Lcida y orientada en persona, espacio y tiempo. Marcha conservada.
GINECOLGICO
Perfil de Baden y Walker: 2 3 - 4 1 - 1 2
PRESENTACIN
FILIACIN
Nombre
Edad
Estado civil
Origen
Procedencia
Ingreso
: B. C. F.
: 76 aos
: Casada
: Hunuco
: Hunuco
: 20/abril/2016
PERFIL PREQUIRRGICO
LABORATORIO (18/enero/2016)
Hemoglobina: 13.9 g/dL, Hematocrito: 44.1%,
Leucocitos: 6380/mm3, Plaquetas: 300000/mm3
TC: 600, TS: 200, TP: 15.1, INR: 1.04
Grupo sanguneo y Factor: O RH Positivo
VDRL y Prueba rpida VIH: No reactivos
Glucosa: 93 mg/dL, Creatinina: 0.87 mg/dL
Anlisis de orina: Sin alteraciones
RIESGO CARDIOLGICO: II (18/abril/2016)
Ritmo sinusal, bloqueo de rama izquierda
ANTECEDENTES
Mdicos
: Hipertensin arterial, 20 aos
Quirrgicos
: Niega
Ginecolgicos
Menarquia
: 15 aos
Menopausia : 54 aos
Actividad coital : 24 aos (edad de inicio)
Obsttricos
: G2P2002
Va del parto : Vaginal
Intergensico : 6 aos
Anticoncepcin : Dispositivo intrauterino
SNTOMAS
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Sensacin de masa genital
RELATO
Paciente refiere prdida involuntaria de orina al
toser, rer o caminar, asociada a disuria y polaquiuria (sndrome miccional), un ao atrs. Hace
ocho meses presenta sensacin de masa en la
vagina. En los tres ltimos meses dicha masa ha
protruido, la paciente pudo palparla; adems,
EVOLUCIN
PO0 (21/abril/2016, 15 horas)
Presenta sangrado en herida operatoria. Se indica taponamiento vaginal.
PO1 (22/abril/2016, 8 horas)
FC: 73, PA: 160/80 mmHg, FR: 15, T: 37 C
Asintomtica, palpacin abdominal no dolorosa,
sin irritacin peritoneal, ausencia de sangrado.
Posibilidad de alta con hemograma control.
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PROLAPSO GENITAL
TRATAMIENTO MDICO
Eliminar o minimizar los factores de riesgo.
Intervencin sobre el estilo de vida.
Ejercicios del suelo plvico
Pesarios
DEFINICIN
Descenso o desplazamiento de los rganos plvicos, como consecuencia del fallo de las estructuras de soporte y sostn.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Indicacin: Prolapso con sensacin de masa
genital en estadio II o superior.
Vas de abordaje: Vaginal, abdominal abierta
o laparoscpica
TCNICAS RECONSTRUCTIVAS
Colpoplasta anterior: Reparacin de la muscularis vaginal, primera capa con plicatura y
segunda capa enterrando la primera.
Histerectoma vaginal: Fijacin de la cpula
vaginal a los ligamentos uterosacros.
Histeropexia: Fijacin del tero al ligamento
sacroespinoso o a la aponeurosis anterior.
Sacrocolpopexia o promontofijacin: Fijacin
de la cpula vaginal al promontorio.
Tcnica de Richter: Fijacin bilateral de la cpula vaginal al ligamento sacroespinoso.
TCNICAS OBLITERANTES
Colpocleisis: Cierre del hiato genital. Mujeres
mayores con prolapso avanzado o recidivas.
TIPOS
Descenso anterior: Cistocele y uretrocele.
Descenso superior: Histerocele, enterocele y
prolapso de cpula vaginal (histerectoma).
Descenso posterior: Rectocele.
ESTADIOS
La clasificacin POP-Q (Pelvic Organ Prolapse
Quantification) simplificada define 4 estadios:
I: Mayor a 1 cm, por encima del himen.
II: Entre 1 cm por encima y 1 cm por debajo
del himen.
III: Mayor a 1 cm por debajo del himen.
IV: Mucosa vaginal en eversin completa.
FACTORES DE RIESGO
Predisponentes: Constitucional y posibles alteraciones del tejido conectivo.
Favorecedores: Embarazo y parto.
Agravantes: Envejecimiento, obesidad, ciruga plvica previa y actividades asociadas al
incremento crnico de la presin abdominal.
Progresos de Obstetricia y Ginecologa, volumen 58, nmero 4, abril 2015, pginas 205-208. Protocolos SEGO.
CLNICA
Sensacin de masa genital
Incontinencia urinaria de esfuerzo/urgencia
Dificultad miccional
Dificultad defecatoria
Dispareunia
En estadios iniciales suele ser asintomtico; hallazgo casual en la exploracin ginecolgica.
DIAGNSTICO
El examen fsico incluye la inspeccin de genitales externos para identificar la presencia de cicatrices o desgarros perineales, la exploracin
de las paredes vaginales para establecer los tipos y estadios del prolapso, as como el trofismo
de los tejidos. Test de esfuerzo y tacto rectal.
Las pruebas complementarias son tiles en la
incontinencia urinaria asociada al prolapso.
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