Defectos Al Nacimiento Tesis

UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
DIVISIN CIENCIAS DE LA SALUD

CAMPUS LEN
DEPARTAMENTO DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA
INFORME FINAL DE INVESTIGACIN
Nombre del trabajo de investigacin:
DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA DE CASOS CONFIRMADOS DE

DEFECTOS AL NACIMIENTO (DAN) EN EL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES MATERNO INFANTIL DE LEN (HEMIL), DURANTE EL
PERIODO ENERO 2013 DICIEMBRE 2014
Elaborado por:
P.L.E.O Irene Miguel Prez

P.L.E.O Jonathan Gustavo Aguirre Ziga
Asesores Acadmicos:
M.C. y T.E. Ma. Esther Ureo Luna

Dr. Octavio Alejandro Jimnez Garza
Dr. David Isaac Morales Reynoso
(Mdico Especialista en Epidemiologia)
Len Gto, a 27 de Julio de 2015
NDICE
I. Introduccin............4
II. Marco terico..6
III. Planteamiento del problema.11
IV. Justificacin....12
V. Hiptesis .....13
VI. Objetivo general.13
VII. Objetivos especficos...13
VIII. Beneficios esperados..13
IX. Diseo metodolgico (material y mtodo)..14
X. Criterios de seleccin..14
a) Criterio de inclusin...14
b) Criterio de exclusin..14
c) Criterio de eliminacin...14
XI. Instrumento de estudio..14
XII. Operacionalizacin de las variables...15
XIII. Seleccin de fuentes de informacin....21
XIV. Definicin del plan de procesamiento y presentacin de la informacin....21
XV. Organizacin y administracin de la investigacin (programa de trabajo)......22
XVI. Recursos...23
a)
b)
c)
d)
Humanos.23
Materiales....23
Financieros..23
Informacin..23
XVII. Difusin....23
XVIII. Consideraciones ticas.24
XIX. Resumen......25
Introduccin.25
Planteamiento del problema....25
Objetivos.....25
XX. Material Y Mtodo....26
Tipo de estudio ..26
Variables de estudio .....26
Universo de estudio.......26
XXI. Consideraciones ticas...27
XXII. Analisis e interpretacin de los datos......28

XXIII. Presentacin de los resultados.......28
XXIV. Discusin........46
XXV. Conclusiones...52
XXVI. Recomendaciones....53
XXVII. Agradecimientos......55
XXVIII. Referencias bibliogrficas..56
XIX. Anexos...64
I. Introduccin
En general, la frecuencia de los defectos congnitos de causa gentica tiene una
distribucin homognea a nivel mundial. Ciertos defectos varan en sus frecuencias en
diferentes pases o regiones del mundo, debido a factores genticos, biolgicos y
ambientales propios de cada regin.
Por ello los defectos al nacimiento son un conjunto de patologas que alteran la
estructura anatmica, fisiolgica, los procesos del metabolismo y del crecimiento y
desarrollo de los fetos y neonatos.1
As mismo la OMS define defectos al nacimiento como anomalas estructurales o
funcionales, incluidos trastornos metablicos, que estn presentes desde el momento
mismo del nacimiento.2
Es entonces que se entiende por malformacin toda alteracin de la morfologa que se
produce en uno o varios rganos, sistemas o en la totalidad del organismo, y que est
presente al momento de nacer. Unas veces son congnitas (provocada por genes y
por tanto de carcter hereditario) y otras son adquiridas a travs de los mltiples
factores que pueden actuar sobre el embrin o feto durante la gestacin, estos
defectos pueden provocar abortos espontneos y muertes prenatales y son una causa
importante, de mortalidad y discapacidad de lactantes y nios menores de cinco aos.3
Adems calcula que en 2004 unos 260 000 fallecimientos en el mundo (alrededor de
un 7% de todas las muertes de recin nacidos) fueron causados por anomalas
congnitas, lo que supone la primera causa de defuncin en los contextos que
presentan menores ndices generales de mortalidad, como la Regin de Europa,
donde hasta un 25% de los casos de muerte neonatal se deben a anomalas
congnitas.
Se ha contemplado entonces que en los ltimos 50 aos la transicin epidemiolgica
ha ocasionado en Mxico, al igual que en otros pases, cambios importantes en esta
materia al grado que los padecimientos no transmisibles han sustituido a los
transmisibles como las principales causas de mortalidad. Entre estos padecimientos
no transmisibles se registran como lo hemos estado mencionando los defectos al
nacimiento, observndose que alrededor del 2% de los neonatos cursan con alguna
malformacin importante con dao funcional y/o esttico directo y que en muchas
ocasiones nicamente se pueden corregir algunas de ellas con mtodos quirrgicos
complejos, con la finalidad de mejorar la funcin y esttica del individuo afectado.
Dentro de la distribucin de las tasas de prevalencia de malformaciones congnitas
actualmente por entidad federativa, se resalta que las tasas de mayor incidencia se
concentran principalmente en los estados del centro y del sur de la repblica mexicana
como: Aguascalientes, Colima, Quertaro, Distrito Federal, Tlaxcala, Yucatn, Hidalgo,
Puebla, Guanajuato, Michoacn y Tabasco.4 Con un orden de frecuencia pero con un
menor porcentaje, las enfermedades congnitas de los ojos, cara y cuello, las
malformaciones de los rganos genitales, las enfermedades congnitas del sistema
nervioso, otras dismorfias congnitas y, por ltimo, malformaciones de labio, boca y
paladar.
Por lo tanto en los actuales aos, los logros obtenidos en el campo de la gentica y del
diagnstico prenatal han tenido gran trascendencia, y se orientan a proporcionar la
4
deteccin temprana de alteraciones fetales o complicaciones maternas que colocan en

riesgo al binomio madre-hijo, as como a plantear estrategias dirigidas a reducir el
riesgo de recurrencia. 5
En los ltimos aos se han detectado an ms estos defectos al nacer que ocasionan
la morbilidad de peditricos y en ocasiones hasta la muerte no obstante ocasionando
la alteracin biopsicosocial familiar; es entonces que tal documento propicia una
investigacin de estas ya que se cree que ha habido una alta prevalencia en el
Hospital de Especialidades Materno Infantil de Len (HEMIL).
II. Marco terico

La teratologa, es decir, el estudio de las malformaciones congnitas, sta marcada
por tres importantes estudios. En primer lugar, el de Schwalbe (1906), referido en su
libro Tratado de las Malformaciones de los Hombres y de los Animales, en segundo
el de Gregg (1943) con la descripcin de la rubeola como agente embrioptico y
finalmente con el de Lenz (1962) con la referencia de las catstrofes provocadas por la
talidomida.
Posteriormente y a raz de los importantes avances en el establecimiento de las bases
cientficas de la patogenia de las malformaciones congnitas, se propuso crear una
organizacin internacional que se encargara del estudio y registro de los defectos al
nacimiento. Fue entonces cuando surgi el Registro Internacional para el Monitoreo de
Malformaciones Congnitas Externas (Clearing-House), organismo formado por ms
de 20 pases, entre los que se cuenta Mxico.6
Se entiende por malformacin toda alteracin de la morfologa que se produce en uno
o varios rganos, sistemas o en la totalidad del organismo, y que est presente al
momento de nacer. Unas veces congnitas y otras adquiridas a travs de los mltiples
factores que pueden actuar sobre el embrin o feto durante la gestacin.
Segn la patogenia los defectos al nacimiento se clasifican: malformacin (94%),
disrupcin (2%), deformacin (3%) y displasia (1%). La malformacin se produce
tempranamente durante el periodo de embriognesis, abarca desde la ausencia
completa de la estructura afectada o la constitucin de una formacin incompleta. La
disrupcin ocurre durante o despus del periodo de la organognesis, y es el defecto
morfolgico de un rgano, parte de un rgano o de un rea corporal, producido por la
ruptura o interferencia del proceso en el desarrollo normal de un tejido. Pero, hay un
agente externo, o extrnseco, que causa el dao o la destruccin en una determinada
zona del tejido sin correspondencia embriolgica, causando una rotura o
desorganizacin tisular y un defecto estructural ocasionado por la destruccin del
tejido antes normal. La deformacin es entonces una anormalidad producida por
accin de fuerzas mecnicas aberrantes que distorsionan las estructuras de los tejidos
normales produciendo alteraciones de la forma o posicin de un segmento corporal; el
mecanismo se explica por presin o constriccin mecnica, o bien puede ser
secundario a efectos de otra anormalidad fetal.
La displasia: Es la organizacin y funcin anormal de clulas dentro de tejidos, que
como resultado se altera la morfologa de la zona involucrada.7
Estas clasificaciones pueden traer como consecuencia abortos espontneos y muertes
prenatales los cuales son importantes en la morbimortalidad y discapacidad de
lactantes y nios menores de cinco aos.8
Es as como, en base a lo anterior se realizan estudios, pues en 1988, el
Departamento de Gentica del Instituto Nacional de la Nutricin "Salvador Zubirn" de
la Secretara de Salud realiza un estudio transversal sobre malformaciones congnitas
en 26 hospitales de la Repblica Mexicana; en el cual se encontr que las
malformaciones osteo-musculares ocupan el primer lugar, con un 26.1%, seguidas de
las malformaciones mltiples (dos o ms malformaciones) con el 22.4%; con un
12.5%,de aquellas del sistema nervioso central, con un 10.9%, y de las
6
malformaciones del odo, con un 10.4%. El anlisis de la informacin seala que las
malformaciones congnitas externas son poco frecuentes en el recin nacido, pero de
todos modos constituyen un problema de salud pblica en el periodo perinatal y en la
infancia.9
La OMS calcula que en 2004 unos 260 000 fallecimientos en el mundo (alrededor de
un 7% de todas las muertes de recin nacidos) fueron causados por anomalas
congnitas, lo que supone la primera causa de defuncin en los contextos que
presentan menores ndices generales de mortalidad, como la Regin de Europa,
donde hasta un 25% de los casos de muerte neonatal se deben a anomalas
congnitas.
En Mxico, los DAN figuraron dentro de las 10 primeras causas de mortalidad en nios
menores de 14 aos de edad en los aos 2000 a 2005 y 2007 y las principales
afecciones fueron las siguientes: Malformaciones congnitas del corazn, anencefalia
y anomalas similares, sndrome de Down, espina bfida, defectos de la pared
abdominal, fstula traqueoesofgica, atresia, estenosis esofgica y paladar hendido.10
En la actualidad no existen estimaciones slidas del nmero de nios nacidos con un
trastorno congnito grave atribuible a causas genticas o ambientales. Los ms
frecuentes de esos trastornos graves son los defectos cardiacos congnitos, los
defectos del tubo neural y el sndrome de Down. Las hemoglobinopatas (entre ellas la
talasemia y la anemia falciforme) y el dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa no
entran en la definicin de anomala congnita que figura en la CIE-10, aunque
representan un 6% de todos los trastornos congnito.
Se estima tambin que alrededor del 8% de los defectos al nacimiento dependen de
factores ambientales, el 33% de factores genticos, cromosmicos y el restante 51%
por la interaccin de factores genticos y ambientales o desconocidos. La categora
y/o gravedad de los defectos congnitos estructurales dependen del gen o genes
involucrados en el desarrollo embrionario y de factores ambientales al que se vea
expuesto dicho desarrollo y desencadene un riesgo para su morfognesis. 11
Mientras que en artculo de Salud Pblica en el 2009 menciona tambin que algunos
factores de riesgo establecidos para DAN son: a) Edad materna mayor de 35 aos; b)
Edad paterna mayor de 35; c) Antecedentes familiares o reproductivos de DAN; d)
Padres con enfermedades genticamente determinadas; e) Enfermedades maternas;
f) Exposicin a agentes teratgenos; g) Consanguinidad; y h) Deficiencia de AF
periconcepcional.12
Con los datos anteriores se puso en evidencia la relevancia de este grupo de
enfermedades, actualmente considerado un importante problema de salud pblica
dadas las graves consecuencias sociales y econmicas que conllevan a su
concurrencia pero adems se sabe que se asocian a diversos factores los cuales
forman un grupo heterogneo de trastornos de origen prenatal que pueden obedecer a
la presencia de un solo gen defectuoso, a alteraciones cromosmicas, a una
combinacin de factores hereditarios, a teratgenos presentes en el medio ambiente o
a carencias de micronutrientes, entre otros.
Se puede decir entonces que algunos de los factores o variables que intervienen
para la presencia de defectos congnitos son:
Factores intrnsecos del embarazo
Tipo de embarazo
La gemelaridad es considerada como un factor de riesgo vinculado a la mayor parte de
los defectos congnitos, por ser ms frecuentes en embarazos con productos
mltiples, ya que se presentan menor peso y talla al nacer.13
Va de nacimiento
En esta se incluyen los factores anatmicos las cuales las anomalas uterinas se
asocian a mayor frecuencia de determinadas malformaciones, particularmente de
cadera, rodillas o pie.14
Factores extrnsecos del embarazo
Edad
Segn la NOM-034-SSA2-2002 tiene como antecedentes reproductivos de riesgo alto
(partos pretrmino, hijos desnutridos, hijos con malformaciones, aborto recurrente,
muertes perinatales, isoinmunizacin por Rh, preeclampsia, eclampsia, enfermedades
del trofoblasto, enfermedades crnicas degenerativas), el cual consta de una edad
mayor de 35 aos, y cnyuge mayor de 45 aos causando de esta forma defectos al
nacimiento.15As mismo se determina que la edad materna avanzada es decir mayor
de 40 aos condiciona un mayor riesgo de determinadas anomalas cromosmicas en
el feto, particularmente las trisomas autosmicas y ms especficamente la trisoma
21 o sndrome de Down.16As tambin en el grupo etario de mujeres menores de 19
aos, constituye, tambin un factor de riesgo para adquirir malformaciones congnitas
especialmente las producidas por disrupcin (anormalidad producida por accin de
fuerzas mecnicas aberrantes que distorsionan las estructuras de los tejidos normales
produciendo alteraciones de la forma o posicin de un segmento corporal).17
Factores socio-demogrficos
Zona geogrfica
En el artculo de Gaceta Mdica de Mxico del ao 2011, se obtuvo como resultado

que los municipios prioritarios en mortalidad por DAN en menores de cinco aos
coinciden en ser aquellos en donde los procesos de urbanizacin y megalopolizacin
inciden con mayor intensidad, y donde las actividades econmicas agrcola, industrial
y comercial se concentran de forma importante; pues la urbanizacin ofrece
condiciones favorables a la salud humana: Mayor disponibilidad y acceso a servicios
pblicos y privados destinados a la educacin, cultura, diversin, atencin mdica o
transporte. Sin embargo, implica tambin riesgos en la salud, en particular cuando el
crecimiento urbano se desarrolla sin regulacin, provocando altos niveles de
contaminacin ambiental y destruccin del medio ambiente, por los cuales el ambiente
y los modos de vida urbanos afectan a la salud.18
Ocupacin
En la literatura de la direccin general de epidemiologa muestra como factor de riesgo
el nivel socioeconmico y ocupacin ya que el primero causa un dficit en la nutricin
y el segundo un dao gentico antes o despus de la concepcin debido a la
exposicin a agentes contaminantes.19
Patologas de base
Un ejemplo ms sobresaliente es la Diabetes mellitus
Refiere en un Informe de Autoevaluacin del Director General del Instituto Nacional de
Perinatologa en el 2010, donde se concluy que la DM y DMG, son causantes de
nacimientos pretrmino y otras alteraciones en el R/N. 20 En estas patologas la
incidencia de malformaciones congnitas en fetos de madre diabticas
insulinodependiente es 2 a 3 veces mayor que las observadas en la poblacin de
gestantes o en hijos de padre diabtico.21
La bibliografa internacional menciona que los nios malformados presentan en
promedio, menor peso y talla que los nios normales, debido a mecanismos
dependientes de la patologa de base, como tambin lo es la obesidad.22
Hijos con antecedentes de DAN
Los antecedentes de familiares con enfermedades genticas, el riesgo de recurrencia
pueden alcanzar de un 4 % a un 5 %, y se incrementa segn la severidad o nmero de
familiares afectados. El nio nacido del tercer parto en adelante se asocia con mayor
riesgo de malformacin congnita. Un fenmeno difcil de discernir, es si realmente lo
que est influyendo es el orden del nacimiento, o que los ltimos nacimientos
coinciden con madres de mayor edad.23
La literatura mundial, menciona que el riesgo de mutaciones espordicas de un gen
puede ser de cuatro a cinco veces mayor en las madres de 45 aos o ms.24
Teratgenos
Adicciones
Antecedentes de exposicin a productos txicos y
Antecedentes farmacolgicos
Un teratgeno es un agente capaz de causar un defecto congnito. Se trata de un

elemento que es parte del ambiente al que est expuesta la madre durante la
gestacin. Puede ser un medicamento recetado, una droga, el consumo de alcohol o
una enfermedad de la madre capaz de aumentar la posibilidad de que el beb nazca
con una anomala congnita; 25 ya que en muchas ocasiones se tienen que medicar
para combatir elementos patgenos tales como ciertas patologas un ejemplo puede
ser la influenza.
Pueden actuar tambin como teratgenos la radiacin ionizante los cuales ejercen los
efectos observables a dosis superiores a 100 rads como son la microcefalia,
malformaciones craneales o esquelticas y retraso del crecimiento intrauterino y
postnatal. Las infecciones embrionarias o fetales pues son consecuencia del paso de
grmenes a travs de la placenta por va hematgena, la mayora de origen vrico. Y
adems existen mecanismos por los que se producen las distintas lesiones las cuales
9
son complejas. Por ejemplo: citomegalovirus, sfilis congnita, toxoplasmosis, rubola,

varicela, parotiditis y SIDA. As como tambin agentes qumicos y farmacolgicos.
Algunos frmacos de efecto comprobado son: Talidomida, antagonistas del cido
flico, dietilestilbetrol, anlogos de la vitamina A; defecto sospechado pueden ser:
Trimetadiona, hidantonas, cido valprico, anticoagulantes cumarnicos.26
Otras causas tambin pueden ser la ingestin de alcohol como el que actualmente
segn la revista redalyc ha mencionado como factor teratgeno ms frecuentes en la
produccin de retraso mental. El riesgo de anomala fetal es del orden de 40 a 50% y
su incidencia vara entre 2 y 90 por 1000 nacidos vivos. Se desconoce el mecanismo
preciso en el desarrollo del sndrome alcohlico fetal, pero se reconoce su
independencia de otros factores (estado nutritivo, hbito de fumador). Produce:
Retardo de crecimiento, microcefalia, retardo mental, dismorfismo facial. El Cigarrillo
ocasiona bajo peso al nacer y aborto, as como tambin afecciones a nivel cardiaco.
Por ltimo se puede decir que Defectos Congnitos Nacionales Prevencin
Study (NBDPS) ha hecho contribuciones importantes hacia la comprensin del riesgo
de tener un beb con un defecto de nacimiento cuando se utilizan determinados
medicamentos antes y durante el embarazo. El estudio tambin ha confirmado los
resultados de estudios anteriores que han encontrado que las mujeres que fuman
durante el embarazo tienen un mayor riesgo de tener un beb con labio leporino,
paladar hendido o ambos.27
Y as hasta la fecha, ms de 150 artculos cientficos se han publicado con datos de

NBDPS; Algunos ejemplos de hallazgos importantes son, la ingesta de antibiticos,
antidepresivos, analgsicos, enfermedades de tiroides, calidad de la dieta, es decir a
falta de folatos.28
Tomar cido Flico.
Cabe mencionar que la ausencia de cido flico influye de manera significativa: Ya
que Investigaciones recientes indican que el cido flico ayuda a prevenir otros
defectos de nacimiento como el labio leporino y el paladar hendido. Pues algunos
beneficios asociados con el cido flico son: Una reduccin en las enfermedades
cardiovasculares y los cnceres del colon, del tero y del seno (materno). Los estudios
han demostrado que el cido flico, junto con las vitaminas B12 y B6.
Es posible que el cido flico proteja tambin las neuronas crticas para el aprendizaje
y la memoria. As tambin sugieren que una insuficiencia de cido flico podra
aumentar la vulnerabilidad del cerebro a la enfermedad de Parkinson29.
Infecciones
En los pases de ingresos bajos y medios, las enfermedades infecciosas maternas
como la sfilis o la rubola son una causa importante de defectos congnitos. adems,
el hecho de que la madre padezca enfermedades como la diabetes mellitus, tenga
dficit de yodo o cido flico o se vea expuesta a medicamentos, drogas (alcohol y
tabaco inclusive), ciertos contaminantes qumicos ambientales o elevadas dosis de
radiacin son otros tantos factores que pueden causar defectos congnitos. 30
10
A pesar de conocer tal prevalencia es necesario aun realizar bsqueda de ms

informacin y as mismo tomar medidas preventivas para reducir un problema
potencial en todo nacimiento.
III.Planteamiento del problema
Los defectos al nacimiento son un conjunto de patologas que alteran la estructura
anatmica, fisiolgica, los procesos del metabolismo y del crecimiento y desarrollo de
los fetos y neonatos.
Se estima que alrededor del 8% de los defectos al nacimiento dependen de factores
ambientales, el 33% de factores genticos y cromosmicos y el restante 51% por la
interaccin de factores genticos y ambientales o desconocidos. La categora y/o
gravedad de los defectos congnitos estructurales dependen del gen o genes
involucrados en el desarrollo embrionario y de factores ambientales al que se vea
expuesto dicho desarrollo y desencadene un riesgo para su morfognesis.
Teniendo as como consecuencia abortos espontneos y muertes prenatales los
cuales son importantes en la morbimortalidad y discapacidad de lactantes y nios
menores de cinco aos.
Cabe mencionar que en Mxico, segn el informe del Consejo Nacional de Poblacin
(CONAPO), las enfermedades congnitas han aumentado a partir de 1997 y desde
entonces ocupan el segundo lugar de las causas de muerte. Tambin el Instituto
Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) seal en el ao 2006 que
las malformaciones congnitas, las deformidades y las anomalas cromosmicas son
la segunda causa de muerte en nios de uno a cuatro aos, la tercera en nios de
cinco a 14 aos, y como causa de morbilidad general ocupa el nmero 20.31
Por lo tanto en base a lo anterior se formula la siguiente pregunta de

investigacin:
Cules son los casos confirmados de Defectos al Nacimiento (DAN) en el Hospital de
Especialidades Materno Infantil de Len (HEMIL), durante el periodo Enero 2013 a
Diciembre 2014?
11
IV. Justificacin
Como ya se ha ido mencionando, segn la patogenia los defectos al nacimiento se
clasifican: Malformacin (94%), disrupcin (2%), deformacin (3%) y displasia (1%),
que adems se pueden clasificar como: Anormalidades mayores los cuales son
defectos que de no ser corregidos comprometen significativamente el funcionamiento
corporal o reducen la expectativa normal de vida y anomalas menores son
alteraciones con significacin primariamente cosmtica que no compromete la forma o
funcionalidad corporal y que puede ser corregida o no requiere manejo mdico.
Por lo que estas anomalas congnitas (tambin llamadas defectos de nacimiento)
afectan a uno de cada 33 lactantes y causan 3,2 millones de discapacidades al ao y
se calcula que cada ao 270 000 recin nacidos fallecen durante los primeros 28 das
de vida debido a anomalas congnitas, las cuales pueden ocasionar discapacidades
crnicas con gran impacto en los afectados, sus familias, los sistemas de salud y la
sociedad.
Los trastornos congnitos graves ms frecuentes son las malformaciones cardacas,
los defectos del tubo neural y el sndrome de Down.
Se puede decir con certeza que pueden tener un origen gentico, infeccioso o
ambiental, aunque en la mayora de los casos resulta difcil identificar su causa, pero
es posible prevenir o tratar muchas anomalas congnitas; para ello son
fundamentales una ingesta suficiente de cido flico, yodo, la vacunacin y cuidados
prenatales adecuados.
Se puede observar en la grfica la incidencia a nivel mundial de defectos congnitos al

nacimiento oscila 25 a 62 por 1000 recin nacidos, la incidencia de desrdenes
congnitos severos que pueden causar la muerte prematura o enfermedades crnicas
a lo largo de la vida es de 43 por 1000 recin nacidos.
12
As en noviembre de 2008, en la ciudad de Mxico, la Secretara de Salud informa que

los defectos al nacimiento ocupan el segundo lugar de mortalidad infantil, lo que
equivale al 25.7% de las muertes en menores de un ao de edad (37 defunciones por
10 000 nacidos vivos); adems que representan la principal causa de discapacidad
entre quienes sobreviven con alguna de ellas; siendo Puebla, Estado de Mxico,
Distrito Federal, Jalisco, Guanajuato, Veracruz, Nuevo Len, Baja California,
Chihuahua y Tabasco los estados que presentan mayor nmero de defunciones
debido a esta causa.32
Los defectos al nacimiento tienen entonces como origen una causa desconocida del
(50%), multifactorial (25%), gentico (20%) y ambiental (5%).
Se ha observado entonces que no hay estudios nacionales o en nuestro medio que
nos permitan conocer dichos factores de riesgo y por lo tanto que nos ayuden a
implementar estrategias para su prevencin.
Por esta razn el presente estudio, pretende describir epidemiolgicamente cuales son
los principales tipos de defectos del nacimiento (DAN) presentes, as como tambin
conocer las causas que las origina, en una muestra de la poblacin del Hospital de
Especialidades Materno Infantil de Len (HEMIL) durante el periodo de enero 2013 a
Diciembre de 2014, en el municipio de Len Guanajuato, debido a una alta incidencia
de las mismas en mujeres de diversas edades.
V. Hiptesis
No Aplica por ser Descriptivo.
VI. Objetivo General
Describir epidemiolgicamente cuales son los principales tipos de defectos al
nacimiento (DAN) presentes en el Hospital de Especialidades Materno Infantil
de Len (HEMIL) durante el periodo enero 2013 junio 2014.
VII. Objetivos Especficos
Describir la prevalencia de los tipos de defectos del nacimiento (DAN).
Registrar el 100% de los nios que presentan DAN durante el periodo enero
2013 a Diciembre 2014 en el HEMIL.
Identificar cules son los factores asociados a la presentacin de defectos del
nacimiento (DAN).
VIII. Beneficios esperados
Prevenir Defectos al Nacimiento (DAN) en el Hospital de Especialidades
Materno Infantil de Len (HEMIL).
Implementar estrategias que reduzcan la prevalencia de Defectos al
Nacimiento (DAN) en el Hospital de Especialidades Materno Infantil de Len
(HEMIL).
13
IX. Diseo metodolgico (Material y Mtodo)

Este estudio tiene la finalidad de examinar a una muestra de la poblacin del Hospital
de Especialidades Materno Infantil de Len (HEMIL) con algn tipo de Defecto al
Nacimiento durante el periodo enero 2013 a Diciembre 2014, en el municipio de Len
Guanajuato; Se aplicar un cuestionario el cual est integrado por 15 reactivos
Registro Hospitalario de Defectos al Nacimiento (RHDAN) el cual fue desarrollado y
validado por miembros de la institucin misma.
a) Tipo de estudio
Observacional,Transversal, Descriptivo, Retrospectivo.
b) Universo
Toda lapoblacin del Hospital de Especialidades Materno Infantil de Len (HEMIL) con
algn tipo de Defecto al Nacimiento durante el periodo enero 2013 -Diciembre 2014,
en el municipio de Len Guanajuato.
c) Procedimientos
Registrar todos los recin nacidos que hayan manifestado algn tipo de defecto
al nacimiento.
Registrar datos de la madre y del recin nacido en un cuestionario el cual est
integrado por 15 reactivos Registro Hospitalario de Defectos al Nacimiento
(RHDAN).
Se continuar con la captura de los datos obtenidos en base de datos de
programa Excel, los cuales posteriormente sern analizados y se mostrarn los
resultados obtenidos.
d) Tamao y tipo de la muestra
Se tomar una muestra por conveniencia la cual estar conformada por el total de
recin nacidos con algn tipo de DAN en el Hospital de Especialidades Materno Infantil
de Len durante el periodo enero 2013 a Diciembre 2014.
X. Criterios de seleccin
Criterios de inclusin
Criterios de exclusin
Todos los nacimientos, No lleva criterios de

vivos ocurridos en el rea exclusin al menos que
de Tocociruga del Hospital sea Longitudinal.
de Especialidades Materno
Infantil de Len (HEMIL)
durante el periodo de enero
2013 Diciembre 2014 con
algn tipo de DAN.
Criterios de eliminacin
Recin nacidos cuyos
padres se rehsen a
formar parte de la
investigacin.
XI. Instrumento de estudio

Instrumento de estudio Registro Hospitalario de Defectos al Nacimiento (RHDAN).
14
XII. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Nombre
variable
1. Edad
de
la Definicin
conceptual
Es el tiempo
que ha vivido
una persona al
da de realizar
el estudio.
Definicin
Variacin
operacional
Nmero
de
Independiente
aos
cumplidos,
segn fecha de
nacimiento
Tipo
de Escala
variable
Cuantitativa
Continua
Indicador
rea
de
residencia
actual (delimita
si e rea es
urbana
o
suburbana)
Independiente
Cualitativa
Nominal
Instrumento:
Secundaria
Registro
Instrumento:
Hospitalario de Registro
Defectos
al Hospitalario de
Nacimiento
Defectos
al
(RHDAN)
Nacimiento
(RHDAN)
y rea
de ocupacional
u que
cause
afecciones al
producto
Independiente
Cualitativa
Nominal
Instrumento:
Secundaria
Registro
Instrumento:
Defectos
al Hospitalario de
Nacimiento
Defectos
al
2. Zona geogrfica
Corresponden a
uno o varios
centros
de
poblacin con
caractersticas
acordes a las
de aqullos que
integran dicha
investigacin.
3. Ocupacin
Accin
resultado
ocupar
ocuparse.
Fuente
Instrumento:
Secundaria
Registro
Instrumento:
Defectos
al Hospitalario de
Nacimiento
Defectos
al
(RHDAN)
Nacimiento
(RHDAN)
15
(someterse
productos
qumicos)
4. Adicciones
5. Patologas
El
consumo
continuo de la
sustancia
psicoactiva
a
pesar de que el
sujeto sabe que
tiene
un
problema
social, laboral,
psicolgico
o
fsico,
persistente
o
recurrente,
provocado
o
estimulado por
l
consumo
recurrente de la
sustancia
en
situaciones en
que
resulta
fsicamente
arriesgado.
de Enfermedades
(RHDAN)
Nacimiento
(RHDAN)
Consumo
continuo de la
sustancia
psicoactiva
(drogas,
alcohol,
cigarros,
solventes)
Independiente
Cualitativa
Nominal
Instrumento:
Secundaria
Registro
Instrumento:
Defectos
al Hospitalario de
Nacimiento
Defectos
al
(RHDAN)
Nacimiento
(RHDAN)
Patologa
Independiente
Cualitativa
Nominal
Instrumento:
Secundaria
16
base
propias de larga
duracin y por
lo general de
progresin
lenta.
crnica
degenerativa
presentes
anterior
al
embarazo.
Registro
Instrumento:
Defectos
al Hospitalario de
Nacimiento
Defectos
al
(RHDAN)
Nacimiento
(RHDAN)
6. Madre
con Las anomalas Madre
con
antecedentes de congnitas
antecedentes
defectos
al pueden
tener de defectos al
nacimiento
un
origen nacimiento.
gentico,
infeccioso
o
ambiental.
Independiente
Cualitativa
Nominal
Instrumento:
Secundaria
Registro
Instrumento:
Defectos
al Hospitalario de
Nacimiento
Defectos
al
(RHDAN)
Nacimiento
(RHDAN)
7. Hijos
con Las anomalas
antecedentes de congnitas
DAN.
pueden
tener
un
origen
gentico,
infeccioso
o
ambiental.
Independiente
Cualitativa
Nominal
Instrumento:
Secundaria
Registro
Instrumento:
Defectos
al Hospitalario de
Nacimiento
Defectos
al
(RHDAN)
Nacimiento
(RHDAN)
Hijos anteriores
que
hayan
sufrido alguna
alteracin por
DAN.
17
8. Antecedentes de Eefectos
exposicin
a nocivos de los
productos txicos. agentes
qumicos y de
los
agentes
fsicos en los
sistemas
biolgicos.
Sustancias
qumicas,
radiaciones,
solventes,
drogas
inhalables
u
otros
que
causen dao al
producto.
Independiente
Cualitativa
Nominal
Instrumento:
Secundaria
Registro
Instrumento:
Defectos
al Hospitalario de
Nacimiento
Defectos
al
(RHDAN)
Nacimiento
(RHDAN)
9. Antecedentes
farmacolgicos
Frmacos
usados durante
el
embarazo
que no pueden
ser
suspendidos
como:
anticonvulsivos,
antibiticos,
analgsicos,
etc.
Independiente
Cualitativa
Nominal
Instrumento:
Secundaria
Registro
Instrumento:
Defectos
al Hospitalario de
Nacimiento
Defectos
al
(RHDAN)
Nacimiento
(RHDAN)
Sustancias
qumicas
capaces
de
modificar
el
comportamiento
de e un sistema
biolgico, y en
su virtud ser
tiles para la
curacin alivio,
prevencin
o
diagnstico de
las
enfermedades,
tomadas
previamente a
18
la patologa.
10. Tomo
Flico.
cido Es una vitamina

B. Ayuda al
organismo
a
crear
clulas
nuevas.
Vitamina que
es
esencial
para evitar en
su mayor parte
algn tipo de
DAN.
Independiente
Cualitativa
Dicotmica Instrumento:
Secundaria
Registro
Instrumento:
Defectos
al Hospitalario de
Nacimiento
Defectos
al
(RHDAN)
Nacimiento
(RHDAN)
11. Tipo de embarazo
nico
gemelar.
o Variacin
del
tipo
de
embarazo, ya
que
si
es
gemelar
involucra ms
riesgos.
Independiente
Cualitativa
Nominal
Instrumento:
Secundaria
Registro
Instrumento:
Defectos
al Hospitalario de
Nacimiento
Defectos
al
(RHDAN)
Nacimiento
(RHDAN)
12 Va de nacimiento
Vaginal
cesrea.
Independiente
Cualitativa
Nominal
Instrumento:
Secundaria
Registro
Instrumento:
Defectos
al Hospitalario de
Un nacimiento
por parto es
ms factible a
estar sano en
19
comparacin
de una ciruga
por cesrea.
Nacimiento
(RHDAN)
Defectos
Nacimiento
(RHDAN)
al
20
XIII. Seleccin de fuentes de informacin.

Fuente secundaria, Instrumento de estudio: registro de defectos al nacimiento (RDAN)
(recin nacido con algn defecto al nacimiento del HEMIL).
XIV. Definicin del plan de procesamiento y presentacin de la informacin.
Estadstica descriptiva, frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y de
dispersin para datos cuantitativos y para variables no continuas rango intercuartlico.
La informacin recabada ser procesada en una base de datos para su
estandarizacin y ser presentada por medio de tablas y grficas.
21
XV. Organizacin y administracin de la Investigacin (Programa de trabajo)

Calendario
Meses
Actividad
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
2014 2014
2014
2014
2014
2014
2015
2015
2015
2015
2015
2015
2015
2015
Recopilacin
de
Bibliografa
Elaboracin
del protocolo
Adquisicin
de equipo
Codificacin
y captura de
datos
Proceso
datos
Anlisis
de
Publicacin
X
X
Responsables: P.L.E.O Irene Miguel Prez P.L.E.O Jonathan Gustavo Aguirre Ziga
22
XVI. Recursos
a) Humanos:
Dr. Octavio Jimnez Garza
Investigadores y poblacin estudiada:

P.L.E.O Jonathan Gustavo Aguirre Ziga
P.L.E.O Irene Miguel Prez
Recin nacidos con algn defecto al nacimiento del HEMIL.
b) Materiales
Computadoras, cuestionarios, lpices, plumas, tablero de apoyo e instrumento de
estudio Registro Hospitalario de Defectos al Nacimiento (RHDAN).
c) Financieros
Plumas y lpices
Transporte
Tablero de apoyo
Internet
Total
$30
$200
$60
$600
890
d) Informacin
Internet (artculos de investigacin).
Facilidades locales para conseguir dichos recursos.
Computadoras personales, reas dentro de la institucin de HEMIL.
XVII. Difusin
Se publicarn los resultados obtenidos nicamente al personal interesado
(investigadores y rea de Epidemiologia de la institucin HEMIL, en julio del ao
2015).
23
XVIII. Consideraciones ticas

El presente informe cumpli con los lineamientos internacionales en materia de
investigacin y de acuerdo a la Ley General de Salud en Mxico, Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud, ttulo primero, artculo
3 que menciona que la investigacin para la salud comprende el desarrollo de
acciones que contribuyan a la prevencin y control de los problemas de salud (en su
fraccin III).
En el ttulo segundo de los Aspectos ticos de la Investigacin en Seres Humanos, en
el captulo primero de las disposiciones comunes, artculo 13 donde hace referencia a
que toda investigacin en la que el ser humano sea sujeto de estudio debe prevalecer
el criterio de respeto y dignidad as como la proteccin de sus derechos y bienestar.
En el artculo 16 donde indica que en dicha investigacin se proteger la privacidad del
individuo sujeto de investigacin, identificndolo slo cuando los resultados lo
requieran y ste lo autorice.
En el artculo 17 indica el nivel de riesgo de investigacin, ubicndolo como un nivel de
investigacin con riesgo mnimo y por ltimo el artculo 23 que dice que en caso de
investigaciones con riesgo mnimo, la Comisin de tica, podr autorizar que el
consentimiento informado se obtenga sin formularse por escrito. (Salud, 1987).33
Es por ello que los investigadores asegurarn la confidencialidad de los participantes
hacindoles mencin que se respetar su integridad, dignidad y privacidad absoluta de
la informacin recabada y siguiendo los principios ticos.
24
XIX. RESUMEN
Introduccin
La teratologa, es decir, el estudio de las malformaciones congnitas, sta marcada
por tres importantes estudios. En primer lugar, el de Schwalbe (1906), referido en su
libro Tratado de las Malformaciones de los Hombres y de los Animales, en segundo
el de Gregg (1943) con la descripcin de la rubeola como agente embrioptico y
finalmente con el de Lenz (1962) con la referencia de las catstrofes provocadas por la
talidomida.
Posteriormente y a raz de los importantes avances en el establecimiento de las bases
cientficas de la patogenia de las malformaciones congnitas, se propuso crear una
organizacin internacional que se encargara del estudio y registro de los defectos al
nacimiento. Fue entonces cuando surgi el Registro Internacional para el Monitoreo de
Malformaciones Congnitas Externas (Clearing-House), organismo formado por ms
de 20 pases, entre los que se cuenta Mxico.34
Malformacin congnita es toda aquella alteracin en la estructura anatmica,
fisiolgica, los procesos del metabolismo, del crecimiento y desarrollo de los fetos y
neonatos que puede ser en uno o varios rganos, sistemas o en la totalidad del
organismo, y que est presente al momento de nacer. As mismo la OMS define
defectos al nacimiento como anomalas estructurales o funcionales, incluidos
trastornos metablicos, que estn presentes desde el momento mismo del
nacimiento.35
Segn la patogenia los defectos al nacimiento se clasifican: malformacin (94%),
disrupcin (2%), deformacin (3%) y displasia (1%). En donde el actuar sobre el
embrin o feto durante la gestacin ya sea de forma directa o indirecta pueden
provocar abortos espontneos y muertes prenatales y son una causa importante, de
mortalidad y discapacidad de lactantes y nios menores de cinco aos. 36
En general, la frecuencia de los defectos congnitos de causa gentica tiene una
distribucin homognea a nivel mundial. Ciertos defectos varan en sus frecuencias en
diferentes pases o regiones del mundo, debido a factores genticos, biolgicos y
ambientales propios de cada regin.
Por lo que dentro de la distribucin de las tasas de prevalencia de malformaciones
congnitas actualmente por entidad federativa, se resalta que las tasas de mayor
incidencia se concentran principalmente en los estados del centro y del sur de la
repblica mexicana como: Aguascalientes, Colima, Quertaro, Distrito Federal,
Tlaxcala, Yucatn, Hidalgo, Puebla, Guanajuato, Michoacn y Tabasco. 37 Con un
orden de frecuencia pero con un menor porcentaje, las enfermedades congnitas de
los ojos, cara y cuello, las malformaciones de los rganos genitales, las enfermedades
congnitas del sistema nervioso, otras dismorfias congnitas y, por ltimo,
malformaciones de labio, boca y paladar.
25
Planteamiento del problema

Cules son los casos confirmados de Defectos al Nacimiento (DAN) en el Hospital de
Especialidades Materno Infantil de Len (HEMIL), durante el periodo Enero 2013 a
Diciembre 2014?
OBJETIVOS
General
Describir epidemiolgicamente cuales son los principales tipos de defectos al
nacimiento (DAN) presentes en el Hospital de Especialidades Materno Infantil
de Len (HEMIL) durante el periodo enero 2013 Diciembre 2014.
Especficos
Describir la prevalencia de los tipos de defectos del nacimiento (DAN).
Registrar el 100% de los nios que presentan DAN durante el periodo enero
2013 a diciembre 2014 en el HEMIL.
Identificar cules son los factores asociados a la presentacin de defectos del
nacimiento (DAN).
XX. Material Y Mtodo
1. Tipo de estudio
El presente estudio de tipo observacional, transversal, descriptivo y retrospectivo, tuvo
la finalidad de examinar a una muestra de los recin nacidos del Hospital de
Especialidades Materno Infantil de Len (HEMIL) con algn tipo de Defecto al
Nacimiento durante el periodo enero 2013 a diciembre 2014; Se aplico un cuestionario
el cual est integrado por 15 reactivos Registro Hospitalario de Defectos al
Nacimiento (RHDAN) el cual fue desarrollado y validado por el departamento de
Epidemiologa y el comit DAN, de acuerdo a la NOM-034-SSA2-2013, Para la
prevencin y control de los defectos al nacimiento, la informacion finalmente fue
vaciada en una base de datos de excel microsoft.
2. Variables de estudio (Independientes)

Factores intrnsecos del embarazo
Tipo de embarazo
Va de nacimiento
Factores extrnsecos del embarazo
Edad
Factores socio-demogrficos
Zona geogrfica
Ocupacin
Patologas de base
Hijos con antecedentes de DAN
Teratgenos
Adicciones
26
Antecedentes de exposicin a productos txicos

Antecedentes farmacolgicos
Tomar cido flico
Infecciones
3. Universo de estudio
Se registr a todos los recin nacidos manifestaron algn tipo de defecto al
nacimiento durante el periodo enero 2013 a diciembre 2014 as como los datos de la
madre en un cuestionario el cual se integr por 15 reactivos Registro Hospitalario de
Defectos al Nacimiento (RHDAN) y los datos obtenidos se capturaron en una base de
datos, los cuales posteriormente fueron analizados en el paquete estadstico SPSS, de
los 639 recin nacidos con DAN el 52% fueron del sexo femenino y 48% masculino, el
promedio de edad materna fue de 23.3 aos de edad, el 64% de las madres fue
menor de 24 aos y solo el 36% fue mayor de 25 aos.
Se calcularon tasas de prevalencia por 100 nacimientos y por tipo de defecto al
nacimiento.
XXI. Consideraciones ticas
El presente informe cumpli con los lineamientos internacionales en materia de
investigacin y de acuerdo a la Ley General de Salud en Mxico, Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud, ttulo primero, artculo
3 que menciona que la investigacin para la salud comprende el desarrollo de
acciones que contribuyan a la prevencin y control de los problemas de salud (en su
fraccin III).
En el ttulo segundo de los Aspectos ticos de la Investigacin en Seres Humanos, en
el captulo primero de las disposiciones comunes, artculo 13 donde hace referencia a
que toda investigacin en la que el ser humano sea sujeto de estudio debe prevalecer
el criterio de respeto y dignidad as como la proteccin de sus derechos y bienestar. 38
Es por ello que los investigadores aseguraron la confidencialidad de los participantes
hacindoles mencin que se respetar su integridad, dignidad, y privacidad absoluta
de la informacin recabada y siguiendo los principios ticos.
27
XXII. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS:
Se integr una base de datos durante el periodo 2013-2014 registrndose un total de

17,339 nacimientos de los cuales, 639 recin nacidos presentaron en total 774
defectos al nacimiento, la prevalencia observada durante el periodo estudiado fue de
3.68%. Los datos de procesaron en el programa SPSS 10.0 obtenindose las medidas
descriptivas de resumen: promedios, desviaciones estndar, y porcentajes:
XXIII. PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS:
Tipo de Defecto al Nacimiento
Frecuencia Prevalencia %
BAJO_PESO
PREMATUREZ
GASTROSQUISIS
502
195
14
2.90
1.12
0.08
MIEMBROS INF.
ASFIXIA
SX. DOWN
CRIPTORQUIDIA
ANO IMPERFORADO
13
12
8
6
4
0.07
0.07
0.05
0.03
0.02
LABIO Y P. HEND.
MIEMBROS SUP.
ONFALOCELE
ATRESIA ESOFGICA
HERNIA DIAFRAGMTICA
4
3
2
2
2
0.02
0.02
0.01
0.01
0.01
HIDROCEFALIA
MICROCEFALIA
ATRESIA INTEST.
HIDRONEFROSIS
2
2
1
1
0.01
0.01
0.01
0.01
MICROGNATIA
TOTAL
1
774
0.01
4.46
Fuente: Estadstica y Epidemiologa HEMIL

Tasa de Prevalencia por tipo de defecto al nacimiento en el Hospital de Especialidades
Materno Infantil de Len durante el periodo enero 2013 diciembre 2014.
28
1.- Distribucin porcentual por grupo de edad materna de

casos DAN 2013-2014 HEMIL N= 639
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
35
30
25
20
15
10
5
0
32.4
31
14.7
11.7
7
2.4
0.6
0.2
Grupo de edad
*Fuente: Epidemiologia HEMI de Len.
Con el propsito de identificar cual es el grupo de edad materna ms afectado y que
presenta la incidencia ms elevada de casos DAN, en el anlisis descriptivo de los
639 casos estudiados se observ que el promedio de edad de las pacientes
atendidas fue de 23.3 aos con una desviacin estndar de 6.6, como se puede
observar en la grfica 1 el grupo de edad ms afectado fue el de 15 a 19 aos,
seguido por el grupo de 20 a 24 con el 32% y 31% respectivamente y con el 14% por
el grupo de 25 a 29 aos, el grupo de edad que mostro la menor incidencia de casos
fue el de 45 a 49 aos con 0.2%, lo cual evidencia un grave problema de embarazos
adolescentes en la poblacin atendida del Hospital de Especialidades Materno Infantil
de Len Guanajuato.
2.-Distribucion por estado civil materno casos DAN HEMIL 2013-2014

p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
43.3
31.74
19.17
4.79
NE
0.5
Casada
Soltera
Estado civil
Viuda
Unin libre
29
En relacin al estado civil de las pacientes atendidas de observo que el 43% se

encontraban en unin libre, el 32% eran casadas, el 19% solteras y solo el 0.5% eran
viudas.
3.-Distribucion porcentual por ultimo grado de estudios de

la madre casos DAN HEMIL 2013-2014
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
47.1
50
40
30
20
10
0
25.6
16.1
1.7
3.5
2.4
1.4
0.2
0.8
0.8
Grado de Escolaridad
El relacin al nivel de escolaridad de las pacientes se observ que el 47% de las
pacientes tenan nivel secundaria seguido del 25% con nivel primaria el 16%
preparatoria y solo el 3.5 eran profesionistas.
4.-Distribucin porcentual por ocupacin de la madre casos

DAN 2013-2014 HEMIL
100
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
86.7
80
60
40
20
0
0.3
2.4
1.7
1.0
1.4
0.2
0.2
1.3
3.6
1.3
Ocupacin
30
La ocupacin materna en el 86% de los casos se report como ama de casa el 3.6 se
dedica al comercio y el 2.4 reporto que no trabaja.
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
5.-Distribucion porcentual de Adicciones Maternas en los

casos DAN 2013-2014 HEMIL
92.8
2.3
0.78
0.32
1.41
Tipo de Adiccion
En relacin a las Toxicomanas y Adicciones el 92% reporto no haber consumido

ninguna droga y solo el 2.3 y 0.78% consumieron Tabaco y Alcohol respectivamente,
solamente el 0.32% refiri haber utilizado inhalantes.
6.-Porcentaje por tipo de patologia materna asociada a casos

DAN HEMIL 2013-2014
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
100
80
60
40
20
0
94.98
Ninguna
1.72
0.31
0.31
0.16
0.63
HTA
Crisis
convulsivas
DM
Otras
Se Ignora
Patologia materna de base

31
Para conocer cules eran las patologas maternas ms frecuentes en los casos de
DAN se observ que en el 95% no se present ninguna patologa y solo en el 1.72%
Hipertensin arterial seguida de crisis convulsivas y DM en el 0.31% de los casos.
7.-Antecedentes ginecobstetricos: Numero de Embarazos

casos DAN HEMIL 2013-2014
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
46.08
23.82
15.2
8.15
3.92
4
5
Embarazos
1.25
0.63
0.31
35
31.03
30
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
8.-Antecedentes ginecobstetricos : Numero de Partos

25
20
12.85
15
10
4.08
1.88
1.1
0.31
0
1
3
Partos
En el 46% de los casos se trat de su primer embarazo y en el 31% este fue atendido
por parto.
32
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
40
35
30
25
20
15
10
5
0
9.-Antecedentes ginecobstetricos: nmero de cesareas

35.58
9.4
1.88
1
2
Cesareas

Se observ que en el 35% de los casos haba el antecedente de una cesrea previa y
el 9% y 2% contaba con 2 y 3 cesreas previas respectivamente.
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
10.-Antecedentes ginecobstetricos: nmero de abortos casos

DAN HEMIL 2013-2014
7.68
1.1
0.16
1
Abortos
En el 7% de los casos se confirm el antecedente de un aborto.
33
11.-Distribucion porcentual de farmacos empleados durante

el embarazo casos DAN HEMIL 2013-2014
54.86
60
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
50
37.93
40
30
20
7.05
10
0.16
0
Ac.Folico
Antibiotico NE
Betalactamicos
AntiHipertensivo
Farmacos empleados en el embarazo

Con respecto al tipo de tratamiento farmacolgico empleado durante el embarazo se
observa que la mayor frecuencia fue a antibiticos betalactamicos con el 54%.
P
o
r
c
e e
n
t
a
j
12.-Distribucion porcentual de pacientes que consumieron

cido Folico. DAN HEMIL 2013-2014
67.92
80
N=636
70
60
50
40
30
20
10
0
0.31
0.31
0.79
12.11
3.62
Tiempo en que tomo ac. Folico

El 68% refiri haber consumido cido Flico durante todo el embarazo el 12% lo hizo
durante el primer trimestre y el 3.6% lo hizo posteriormente.
34
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
13.-Distribucion porcentual por tipo de patologia durante el

embarazo DAN HEMIL 2013-2014
[N=630].
60
50
40
30
20
10
0
55.4
23.49
1.27
3.49
1.11
0.32
0.16
0.48
En el 55% no se observ ninguna patologa durante el embarazo y solo en el 23% se

reporta infecciones e Hipertensin y Diabetes en el 3.4 y 1.2 y hemorragias con 1.1%
respectivamente.
12
14.-Distribucin porcentual de ganancia de peso durante el

embarazo en Kg. casos DAN HEMIL 2013-2014
[N =
357].
9.8
P 10
o
r 8
c 6
5.32
4.76
e
3.92
3.64
3.36
n 4
2.52
2.24
t
1.96
1.4
1.12
a 2 0.56 0.56 1.12
0.56
0.28
0.28 0.56 0.28 0.28
0.28 0.28
j
0
e
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 25
Kilogramos
Con la finalidad de identificar y calcular la ganancia de peso promedio durante el
embarazo de las pacientes que entraron al presente anlisis se observ que la media
fue de 9.1 Kg con una Desviacin Estndar de 20, como se puede apreciar en la
grfica 14 en donde el 10% de las pacientes en este estudio presentaron una ganancia
de 10Kg.
35
P 100
o
r 80
c
e 60
n
t 40
a
j 20
15.-Distribucion porcentual por tipo de embarazo casos

DAN HEMIL 2013-2014
N= 637
92.31
6.59
0
Unico
Gemelar
En relacin al tipo de embarazo el 92% presento un embarazo nico y solo el 6% este

fue gemelar.
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
16.-Distribucion porcentual por sexo casos DAN HEMIL

2013-2014
N= 633
60
50
40
30
20
10
0
47.71
51.82
0.47
No Especificado
Masculino
Femenino
Sexo
La razn para el sexo en los casos de DAN fue ligeramente mayor para el sexo
femenino con un 52% en comparacin con el 47% para el masculino.
36
25
17.-Distribucion porcentual por nmero de semanas de

gestacion al momento del nacimiento. Casos DAN HEMIL
2013-2014
N= 630
19.05
20
14.6
11.75 13.02
9.52
9.52
10
6.51
3.97
2.381.111.27
5
2.22
1.590.32
0.63
0.48
0.48
0.48
0.160.32
0
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Semanas de Gestacion
15
Con el propsito de saber cul fue la edad gestacional promedio al momento del parto,
se encontr que la media de semanas de gestacin fue de 36.1 semanas, con una
desviacin estndar de 4.2, en la grfica 17 podemos observar que la mayor
frecuencia de casos observados de DAN fue de termino entre las 37 a 41 semanas de
gestacin con el 57.18%.
60.0
53.4
50.0
40.0
30.0
20.0
0.6
4.2
5.7
1000-1500
10.0
14.1
500-1000
8.2
9.3
3.8
0.8
>4000
3500-4000
3000-3500
2500-3000
Peso en gramos
2000-2500
0.0
1500-2000
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
18.-Distribucin porcentual por peso del producto casos

DAN HEMIL 2013-2014
<500
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e

Con respecto al peso del producto al momento del nacimiento se observ que en
promedio este fue de 2300gr con una desviacin estndar de 668.2, como se puede
observar en la grfica 18 el grupo de 2000 a 2500 gr es el que presento mayor
porcentaje de casos con un 53% seguido del de 1500 a 2000 con el 14% en la
categora de peso extremadamente bajo (OMS).
37
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
16
14
12
10
8
6
4
2
0
19.- Distribucion porcentual de casos por talla casos DAN

HEMIL 2013-2014 N=630
13.49
12.7
10.79
7.627.78
4.92
4.13
2.54
1.591.43
1.43
1.11
1.11
1.11
0.63
0.63
0.320.630.630.48
8.1
7.14
3.33
1.9
1.43
0.63
0.160.320.160.16
27 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 96
Talla en cm
En relacin a la talla del producto en los casos de DAN se observ que el promedio
fue de 45cm con una desviacin estndar de 7.6, en la grfica 19 se observa que en
el 13% de los casos la talla fue de 48 cm.
Grafica 20.- Frecuencia de casos de DAN por municipio en Guanajuato 20132014.

020 Len
031 San Francisco del Rincn
025 Pursima del Rincn
008 Manuel Doblado
030 San Felipe
037 Silao de la Victoria
026 Romita
015 Guanajuato
022 Ocampo
044 Villagrn
043 Victoria
041 Uriangato
525
32
17
15
10
7
5
4
3
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
032 San Jos Iturbide

028 Salvatierra
027 Salamanca
011 Cortazar
007 Celaya
003 San Miguel de Allende
0
100 200 300 400 500 600
38
Mapa de casos por municipio en Guanajuato. 2014

Total de casos: 629. **INEGI
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
18.0
16.0
14.0
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
21.- Distribucion porcentual de casos por colonia en el

municipio de Len casos DAN HEMIL 2013-2014 16.7
12.1
6.1
4.5
9.1
8.3
6.8
4.5
6.1
3.8
3.8
3.8
4.5
5.3
4.5
Colonia
39

Distribucin y porcentajes de casos por colonia en Len en donde se present la
mayor incidencia de casos de defectos al nacimiento en el periodo de estudio 20132014.
Grafica 22.- Distribucin porcentual por tipo de defecto al nacimiento en el

Hospital de Especialidades Materno Infantil de Len en el periodo 2013- 2014.
BAJO_PESO
64.9
PREMATUREZ
25.2
GASTROSQUISIS
MIEMBROS INF.
1.8
1.7
ASFIXIA
SX. DOWN
1.6
1.0
CRIPTORQUIDIA
0.8
LABIO Y P. HEND.
0.5
0.5
ANO IMPERFORADO
MIEMBROS SUP.
MICROCEFALIA
HIDROCEFALIA
HERNIA DIAFRAGMATICA
ATRESIA ESOFAGICA
ONFALOCELE
MICROGNATIA
HIDRONEFROSIS
ATRESIA INTEST.
0.4
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.1
0.1
0.1
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
40
ASFIXIA
PREMATUREZ
BAJO PESO
ONFALOCELE
A. ESOFAGICA
A.INESTINAL
GASTROSQUISIS
ANO IMPERFORADO
CRIPTORQUIDIA
HERNIA DIAFRAGMATICA
HIDROCEFALIA
LABIO PALAD. HEND.
MALFORMACION MIEMBROS
SUP.
MALFORMACION MIEMBROS
INF.
SX. DOWN
GRUPO DE EDAD
Tabla 1.- Distribucin porcentual de casos por grupo de edad materna y tipo de defecto
al nacimiento. HEMI de Len 2013-2014.
10_14
15_19
0
0.5
0.18
9.31
0.35
24.4
0
0.18
0
0
0
0
0
0.7
0
0.2
0
0.35
0
0.18
0
0.2
0
0
0
0.2
0
0.5
0
0.2
20_24
0.7
6.85
20
1.23
0.18
0.4
0.5
0.4
25_29
3.34
10.4
0.2
0.18
0.35
0.2
0.2
0.4
30_34
8.44
0.18
0.2
0.18
0.35
0.2
0.35
0.2
0.2
35_39
0.4
4.75
0.2
0.5
40_44
0.2
0.88
0.2
45_49
TOTAL
1.8
19.7
69.2
0.35
0.4
0.18
2.46
0.5
1.05
0.35
0.4
0.7
0.4
1.4
1.2

En la tabla anterior se observa que el Bajo peso y la Prematurez son los defectos al
nacimiento que se presentaron con mayor frecuencia principalmente en el grupo de
edad materna de 15 a 19 aos, la Gastrosquisis se observ en el 2.4% seguido de la
asfixia con el 1.8% presentando una incidencia mayor en el grupo de 20 a 24 aos,
las malformaciones de miembros inferiores se identificaron en el 1.4% afectando
principalmente a los grupos de 15 a 24 aos, el sndrome de Down represento el
1.2% de los casos mostrando una mayor incidencia en el grupo de 35 a 39 aos, la
criptorquidia se corroboro en el 1% de los casos afectando principalmente al grupo
de 25 a 34 aos.
41
ONFALOCELE
A. ESOFAGICA
ANO
IMPERFORADO
HIDRONEFROS
IS
CRIPTORQUIDI
A
HERNIA
DIAFRAGMATIC
A
HIDROCEFALIA
MICROCEFALIA
LABIO PALAD.
HEND.
MICROGNATIA
MALFORMACION
MIEMBROS SUP.
MALFORMACION
MIEMBROS INF.
SX. DOWN
0.
3
7.8
2
1
0.1
0.7
2
0.
3
0.
4
0.
1
SOLTERA
4.6
2
0.1
4
0.
1
0
0.
3
0
0.
1
0
0.4
3
0
UNION
LIBRE
0.
9
12
1
3
0
.
4
3
1
VIUDA
0.
3
0
0.7
2
0.
1
0.
3
0.
3
ESTADO CIVIL
GASTROSQUIS
IS
BAJO PESO
CASADA
ASFIXIA
PREMATUREZ
Tabla 2. Distribucin porcentual por Estado Civil Materno y tipo de defecto al nacimiento
HEMIL de Len 2013-2014

La Prematurez el bajo peso y la asfixia se presentaron principalmente en hijos de
madres que se encontraban viviendo en unin libre al momento de este estudio, el
menor porcentaje de prematurez 4.6% y bajo peso 13% se observ en los hijos de
madres solteras y viudas (Ver Tabla 2).
ESCOLARIDAD
PREMATUREZ
BAJO PESO
ONFALOCELE
A. ESOFAGICA
A.INESTINAL
GASTROSQUISIS
ANO IMPERFORADO
HIDRONEFROSIS
CRIPTORQUIDIA
HERNIA
DIAFRAGMATICA
HIDROCEFALIA
LABIO PALAD. HEND.
MICROGNATIA
MALFORMACION
MIEMBROS INF.
SX. DOWN
SIN ESCOLARIDAD
9.7
8.06
16.1
SABE LEER Y ESCRIBIR
11
6.45
8.06
MALFORMACION
MIEMBROS SUP.
ASFIXIA
Tabla 3. Distribucin porcentual de casos por Escolaridad materna y tipo de defecto al Nacimiento HEMI de Len
2013-2014
PRIMARIA
106
83.9
210
1.61
3.23
3.2
3.23
1.6
4.8
1.6
4.8
SECUNDARIA
184
123
379
1.61
1.6
1.61
8.06
1.6
4.84
3.23
1.6
1.6
1.6
3.2
13
4.8
PREPARATORIA
90
54.8
131
1.6
8.06
1.61
8.1
1.6
TECNICA
13
1.61
14.5
1.6
PROFESIONISTA
9.7
17.7
27.4
1.61
1.6
1.6
1.6
POSTGRADO
1.6
1.61
1.61
OTRA
4.8
3.23
4.84
NO ESPECIFICA
4.8
6.45
4.84
1.61

En relacin al nivel de escolaridad se observ que la asfixia la prematurez y el bajo
pese presentaron principalmente en madres con nivel secundaria, el resto de los
defectos se observa en madres que tenan el nivel de educacin media bsica.
42
OCUPACIN
HIDROCEFALIA
MICROCEFALIA
LABIO PALAD. HEND.
MICROGNATIA
MALFORMACION
MIEMBROS SUP.
MALFORMACION
MIEMBROS INF.
SX. DOWN
0
0.3
0
0
0
0.13
0
1.7
0
0.4
0
0
0
0.7
0
0.3
0
0.3
0
0.3
0
1
0
0
0
0
0
1
0
1
GASTROSQUISIS
A.INESTINAL
HIDRONEFROSIS
1.4
57
ANO IMPERFORADO
HERNIA
DIAFRAGMATICA
ESTUDIANTE
CRIPTORQUIDIA
0.26
22.4
A. ESOFAGICA
0.1
1
ONFALOCELE
NO TRABAJA
AMA DE CASA
BAJO PESO
PREMATUREZ
ASFIXIA
Tabla 4. Distribucin porcentual de casos por ocupacin de la madre y tipo de defecto al

nacimiento. HEMI de Len 2013-2014.
0.1
0.13
EMPLEADA
0.26
0.7
PROFESIONISTA
0.52
TCNICA
ARTESANA
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CAMPESINA
OBRERA
0.39
0.9
0.3
0.92
1.8
0.13
0.1
0.1
OTRA
0.39
0.8
0.1
NO ESPECIFICADO
COMERCIANTE
En relacin a la ocupacin materna se observa que la incidencia de prematurez,

asfixia y bajo peso se comporta de manera similar presentndose principalmente en
pacientes que dijeron ser amas de casa, la prematurez y el bajo peso tambin se
observ en las madres que se dedicaban al comercio en el 1% y 2% respectivamente
al momento de este estudio.
43
Tabla 5. Distribucin porcentual de casos por antecedente de adiccin materna y tipo de defecto al nacimiento
ASFIXIA
PREMATUREZ
BAJO PESO
ONFALOCELE
A. ESOFAGICA
GASTROSQUISIS
ANO IMPERFORADO
HIDRONEFROSIS
MICROCEFALIA
LABIO PALAD. HEND.
MICROGNATIA
MALFORMACION
MIEMBROS SUP.
MALFORMACION
MIEMBROS INF.
SX. DOWN
ADICCIONES
HEMI de Len 2013-2014.
NINGUNA
52
752
2008.7
8.7
56.5
17
4.3
8.7
17
13
57
26
TABACO
39.1
69.565
ALCOHOL
4.35
21.739
INHALANTES
4.35
4.3478
DROGAS LICITAS
DROGAS ILICITAS
OTRAS
TODAS
SE IGNORA
26.1
30.435
El bajo peso y la prematurez se observaron principalmente en las madres que

reportaron consumo de tabaco alcohol e inhalantes, como se observa en la Tabla 4, el
consumo de Tabaco materno se corroboro en el 9% de los recin nacidos con
Sndrome de Down, para tener una aproximacin ms exacta acerca de este problema
se requiere una encuesta de adicciones as como pruebas de laboratorio especficas,
lo cual nos ayudara a determinar la prevalencia real de adicciones en la poblacin
atendida en el Hospital de Especialidades Materno Infantil de Len. (Fortalecer la
educacin en salud a travs de plticas sobre adicciones a las adolescentes
embarazadas que acuden a los centros de atencin de primer nivel: CAISES y
UMAPS, a travs de grupos de apoyo multidisciplinarios, as como en las escuelas
primarias, secundarias y preparatorias sobre temas de educacin sexual embarazo
adolescente y adicciones, particularmente en aquellas pertenecientes al municipio de
Len y en las colonias que registraron la mayor incidencia de casos; Vista Hermosa,
Len II, Piletas, Las Hilamas, 10 de Mayo, Balcones de La Joya, Ermita, La
Esmeralda, La Piscina CTM, Len I, Lomas de La Trinidad, Lomas de los Olivos, San
Marcos, San Miguel , Vivar.
44
Tabla 6.- Distribucin porcentual de casos de acuerdo al peso al nacimiento y

tipo de DAN ms frecuentes en el hospital de Especialidades Materno Infantil de
Len durante el periodo 2013-2014.
Se puede observar como el 78% de los casos de defectos al nacimiento estuvieron
asociados a bajo peso, siendo en primer lugar la prematurez y en segundo la
gastrosquisis los principales defectos observados en esta categora. El 22% de los
recin nacidos con peso normal presentaron principalmente asfixia y malformaciones
de miembros inferiores en el 4%, la criptorquidia se observ en el 2% de los casos.
45
XXIV. Discusin
Los resultados obtenidos en el presente estudio estn relacionados con los siguientes
estudios:
1. La identificacin oportuna de los factores de riesgo para el desarrollo de un DAN

constituye el primer paso para su prevencin en una poblacin determinada, sin
embargo para prevenir es necesario primero conocer cules son los defectos que
se presentan con mayor frecuencia. Por lo que el objetivo de este trabajo ha sido
determinar la prevalencia de los principales tipos de defectos al nacimiento que
presentan los recin nacidos de las pacientes atendidas en el Hospital de
Especialidades Materno Infantil de Len, as como describir cuales son las
caractersticas socio-demogrficas que estas presentan, siendo la prematurez y
el bajo peso los principales defectos observados en los que se debern enfocar
todas las medidas de prevencin y lneas de investigacin futuras. As mismo se
observ que la Gastrosquisis, las Malformaciones de Miembros Inferiores, la
Asfixia y el Sx. De Down presentan una prevalencia similar en nuestro estudio. La
prevalencia observada para bajo peso al nacimiento de 2.9% es baja en
comparacin con la Nacional de 8.37% (ENSANUT 2012). De acuerdo con la
literatura mundial, la incidencia de prematurez se estima, aproximadamente,
entre el 5 y 10%, aunque en pases subdesarrollados y en algunos hospitales de
nuestro pas la incidencia es mucho ms alta 39 en nuestro estudio esta fue de
1.12% muy por debajo de estas cifras. La Gastrosquisis de acuerdo a un estudio
realizado en el Hospital Universitario de la Universidad Autnoma de Nuevo
Len, en la ciudad de Monterrey, es de 8.5 casos por 10,000 RNV 40, muy similar
a la reportada en nuestro estudio de 8.0 por cada 10,000 RNV. La prevalencia
para Sx de Down observada de 4.6% en nuestro estudio fue ligeramente superior
a la reportada por otro estudio de 3.7%41.
2. Uno de los principales factores determinantes para la incidencia de defectos al
nacimiento como ha sido demostrado por mltiples investigaciones lo constituye
la edad materna [NOM-034-SSA2-2002] en relacin a esta variable en el
presente estudio se observ que el valor promedio de la edad de las pacientes
fue de 23.3 aos con una desviacin estndar de 6.6, el grupo de edad ms
afectado lo constituye el de 15 a 19 aos con el 32%, seguido por el grupo de 20
a 24 con el 31%. Se puede apreciar que las mujeres menores de 20 aos y de
20 a 24 aos, representan el 61% de los defectos al nacimiento, en el grupo de
>39 aos solo se concentra el 2.4% de los defectos al nacimiento. Es decir estos
pequeos grupos de mujeres concentran ms de la mitad de los nios con
malformaciones congnitas lo cual concuerda en parte con lo reportado por la
literatura mundial en un estudio realizado por el Hospital Clnico de la Universidad
de Chile (HCUCH) en el 2007 por Julio Nazer y cols. En donde los grupos de
edades que mostraron mayor incidencia fue el de las mujeres menores de 20
aos y mayores de 39 aos (23,9% las menores de 20 aos y 31,9% las mayores
de 39 aos) 42 . lo anterior evidencia un grave problema de embarazos
adolescentes en la poblacin atendida del Hospital de Especialidades Materno
Infantil de Len Guanajuato, resaltando por otra parte la inminente necesidad de
46
estudios en temas relacionados a embarazo adolescente, as como el apego a

programas y polticas en salud principalmente en anticoncepcin la promocin
de los derechos humanos de las mujeres y la equidad de gnero43.
Factores socioeconmicos:
3. En cuanto al estado civil, las mujeres solteras en nuestro estudio 19% mostraron
la proporcin ms baja de defectos al nacimiento en comparacin con las
mujeres casadas 31% y en unin libre 43%, lo que contrasta con un estudio
realizado en Camern en donde ser madre soltera, fue el principal factor de
riesgo para Bajo peso al nacimiento 44 , la adolescente embarazada y soltera es,
por lo general, econmicamente dependiente de los padres y tiene menor nivel
educativo, lo que la coloca en una situacin particularmente desventajosa45, En
nuestro pas, cerca de 10 000 nios nacen de madres menores de 15 aos, y
aproximadamente 4 000 de stos son hijos de madres extremadamente jvenes,
lo que duplica el riesgo de bajo peso y muerte en el primer ao 46, se requieren
estudios posteriores que nos ayuden a identificar cules son los determinantes de
la salud entre la asociacin bajo peso y estado civil.
4. En relacin al nivel educativo es bien sabido que este es un factor
socioeconmico predictivo para bajo peso al nacer. En Puerto Rico, donde se
reporta una prevalencia de Bajo peso al nacimiento de 28%, seis de cada diez
muertes perinatales podran ser evitadas si se combaten los factores de riesgo
socioeconmicos, como retardar la edad de concepcin de la madre, mejorar la
educacin y tener mejor calidad de atencin tanto en consultas prenatales como
en el tipo de hospital donde se atiende el parto 0. En el anlisis de nuestros datos
encontramos que el nivel acadmico de las madres se distribuy de la siguiente
manera: el 1.7% eran analfabetas, el 25.6% tenan primaria, el 47% tenan nivel
secundaria, el 16% preparatoria y el 3.5 licenciatura, los resultados anteriores
concuerdan con los hallazgos reportados en un estudio realizado en la Clnica de
Especialidades de la Mujer de la SEDENA en Mxico, D.F. por FernndezCarrasco y cols. Quienes reportan una distribucin por nivel acadmico muy
similar a la que se reporta en el presente estudio 4, Fernndez-Carrasco y cols.
Encontraron diferencias estadsticamente significativas para la variable
escolaridad materna 47, la cual se puede considerar como una referencia para
riesgo de DAN lo que puede llevar a tomar medidas preventivas o correctivas de
acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio.
5. El consumo de sustancias durante el embarazo es otra causa relacionada con
una mayor frecuencia de malformaciones congnitas con un incremento del 9% 48,
sin embargo en nuestro estudio el 93% de las pacientes estudiadas neg tener
algn tipo de adiccin, el 2.3% refiri fumar, el 0.78% utilizo alcohol y el 0.32%
refiri el uso de inhalables, por lo que se sugiere en un futuro realizar una
encuesta de adicciones a las pacientes usuarias con la finalidad de conocer la
verdadera prevalencia de adicciones.
6. En relacin al tipo de patologa durante el embarazo segn la NOM-034-SSA22002 los antecedentes reproductivos de alto riesgo son: partos pre trmino, hijos
47
desnutridos, hijos con malformaciones, aborto recurrente, muertes perinatales,

isoinmunizacin por Rh, preeclampsia, eclampsia, enfermedades del trofoblasto,
enfermedades crnicas degenerativas.
De acuerdo a un Informe del Instituto Nacional de Perinatologa en el 2010, se
concluy que la Diabetes Mellitus y Diabetes Mellitus Gestacional, son causantes
de nacimientos pretrmino y otras alteraciones en el Recin Nacido.49 En estas
patologas la incidencia de malformaciones congnitas en fetos de madre
diabticas insulinodependiente es 2 a 3 veces mayor que las observadas en la
poblacin de gestantes o en hijos de padre diabtico.50
La bibliografa internacional menciona que los nios malformados presentan en
promedio, menor peso y talla que los nios normales, debido a mecanismos
dependientes de la patologa de base, como tambin lo es la obesidad.51
Los defectos al nacimiento tienen entonces como origen una causa desconocida
del (50%), multifactorial (25%), gentico (20%) y ambiental (5%).
En el presente trabajo las enfermedades detectadas durante el embarazo fueron
3 principalmente en el 1.72% hipertensin arterial en segundo lugar las crisis
convulsivas y en tercer lugar la Diabetes Mellitus en el 0.31% de los casos, la
baja incidencia de enfermedades crnico degenerativas se explicara por las
edades de las pacientes estudiadas de las cuales el 32% eran adolescentes.
7. Antecedentes Gineco Obsttricos
La gemelaridad es considerada como un factor de riesgo vinculado a la mayor
parte de los defectos congnitos, por ser ms frecuentes en embarazos con
productos mltiples, ya que se presentan menor peso y talla al nacer. 52
Segn nuestros resultados se observ que:

En el 46% de los casos se trat de su primer embarazo y en el 31% de este fue
atendido por parto.
Se observ que en el 35% de los casos haba el antecedente de una cesrea
previa y el 9% y 2% contaba con 2 y 3 cesreas previas respectivamente.
Lo cual concuerda con lo reportado en otro estudio llevado a cabo en el
Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastlum en donde se
encontraron resultados similares 53 a los que encontramos en nuestro
estudio.
8. Con respecto a los frmacos empleados durante el embarazo se han realizado

estudios en Japn, Italia y Canad en donde la incidencia de malformaciones
congnitas se ha incrementado debido a su asociacin con el uso de drogas o
medicamentos controlados, encontrndose en los no expuestos una incidencia
del 3% contra un 9% en los casos expuestos y los principales medicamentos
asociados fueron primidona, valproato, fenitoina, carbamacepina y fenobarbital,
por lo que las conclusiones fueron que las malformaciones pudieran ser
prevenidas mediante ajustes en el rgimen de tratamiento en aquellas madres
epilpticas en edad frtil53. En nuestro estudio los principales medicamentos
administrados durante el embarazo fueron los antibiticos en el 61% de los casos
48
y los antihipertensivos en el 0.16%. Durante el embarazo, las mujeres pueden

contraer ms infecciones por microbios que causan enfermedades debido a todos
los cambios que ocurren en su cuerpo. Por eso no nos sorprende ver un aumento
en el uso de antibiticos los medicamentos para combatir las infecciones
bacterianas durante el embarazo, lo cual concuerda con lo reportado por el
Estudio Nacional sobre la Prevencin de Defectos de Nacimiento (NBDPS por
sus siglas en ingls) apoyados por el CDC en E.U.
Algunos frmacos de efecto comprobado son: Talidomida, antagonistas del cido
flico, dietilestilbetrol, anlogos de la vitamina A; defecto sospechado pueden ser:
Trimetadiona, hidantonas, cido valprico, anticoagulantes cumarnicos.54
9. En relacin al consumo de cido flico segn la literatura consultada establece
que la ingesta adecuada de cido flico reduce la incidencia de defectos del tubo
neural en un 72%. La evidencia ms convincente que demuestra una reduccin
de la recurrencia de estos defectos con el suplemento de cido flico es la del
ensayo clnico multicntrico aleatorizado del United Kingdom Medical Research
Council 55 . Despus de estudiar a 1,195 embarazos, se encontr que el
suplemento con 4 mg al da de cido flico por s solo reduce la recurrencia de
los defectos del tubo neural en un 72% (odds ratio (OR): 0,32; intervalo de
confianza (IC) 95%: 0,16-0,64).
En los pases de ingresos bajos y medios, las enfermedades infecciosas
maternas como la sfilis o la rubola son una causa importante de defectos
congnitos. Adems, el hecho de que la madre padezca enfermedades como la
diabetes mellitus, tenga dficit de yodo o cido flico o se vea expuesta a
medicamentos, drogas (alcohol y tabaco inclusive), ciertos contaminantes
qumicos ambientales o elevadas dosis de radiacin son otros tantos factores que
pueden causar defectos congnitos.56
Cabe mencionar que la ausencia de cido flico influye de manera significativa:
Ya que Investigaciones recientes indican que el cido flico ayuda a prevenir
otros defectos de nacimiento como el labio leporino y el paladar hendido. Pues
algunos beneficios asociados con el cido flico son: Una reduccin en las
enfermedades cardiovasculares y los cnceres del colon, del tero y del seno
(materno). Los estudios han demostrado que el cido flico, junto con las
vitaminas B12 y B6 disminuyen estos defectos.
Es posible que el cido flico proteja tambin las neuronas crticas para el
aprendizaje y la memoria. As tambin sugieren que una insuficiencia de cido
flico podra aumentar la vulnerabilidad del cerebro a la enfermedad de
Parkinson17. En el anlisis de los datos en el presente trabajo encontramos que el
68% refiri haber consumido cido Flico durante todo el embarazo el 12% lo
hizo durante el primer trimestre y el 3.6 despus del primer trimestre, en nuestro
estudio no se report ningn defecto del tubo neural.
10. La ganancia de peso durante el embarazo constituye un factor fundamental en el
peso del recin nacido, y guarda una relacin directa con el bajo peso al
nacimiento, segn la NOM-043-SSA2-2012 la ganancia ponderal normal durante
49
el embarazo para un IMC de 18.6 a 25 debe ser de 11.5Kg a 16Kg, en nuestro

estudio la ganancia de peso promedio de la embarazadas fue de 9.1 Kg con una
Desviacin Estndar de 20, lo cual nos explica en parte la incidencia de bajo
peso al nacer observada en nuestro estudio, lo anterior debido a un inadecuado
aporte nutrimental durante la gestacin, como se explica en mltiples estudios
cuando la ganancia ponderal durante la gestacin es menor a 13 kg el riesgo de
bajo peso al nacer y la morbimortalidad se incrementa57
11. Tipo de embarazo: La gemelaridad es considerada como un factor de riesgo
vinculado a la mayor parte de los defectos congnitos, por ser ms frecuentes en
embarazos con productos mltiples, ya que se presentan menor peso y talla al
nacer. 58 Segn nuestros resultados se observ que en relacin al tipo de
embarazo el 92% presento un embarazo nico y solo el 6% de estos fueron
gemelares.
12. En relacin a la razn H:M para el sexo en los casos de DAN fue ligeramente
mayor para el sexo femenino con un 52% en comparacin con el 47% para el
masculino lo cual contrasta con lo reportado por otros investigadores en Costa
Rica donde la prevalencia para malformaciones congnitas reporta un poco ms
de la mitad 60% para el gnero masculino 53
13. Con respecto al nmero de semanas de gestacin al momento del nacimiento en
nuestro estudio y con el propsito de saber cul fue la edad gestacional
promedio al momento del parto, se confirm que la media de semanas de
gestacin fue de 36.1 semanas, con una desviacin estndar de 4.2, es decir el
42% presento prematurez y el 58% fueron productos de termino con algn
defecto al nacimiento, hubo una mayor frecuencia en pacientes de trmino, es
decir, de las 37 a 42 semanas, en la grfica 17 podemos observar que la mayor
frecuencia de casos observados de DAN fue a las 38 semanas de gestacin con
el 19% seguido de las semanas 39 y 37 con el 14 y 13 por ciento
respectivamente. la literatura indica una mayor incidencia en los pretrmino a
diferencia de nuestro estudio en el que la mayora fueron productos de trmino53
.
14. De acuerdo al peso del producto en nuestro anlisis se observ que el peso
promedio del producto al momento del nacimiento fue de 2300gr con una
desviacin estndar de 668.2, como se puede observar en la grfica 18, el
grupo de 2000 a 2500 gr es el que presento mayor porcentaje de casos con un
53% en segundo lugar el de 1500 a 2000 con el 14% en la categora de peso
extremadamente bajo (OMS), lo cual es contrario a lo reportado en la literatura en
donde otros investigadores reportan un riesgo 6 veces mayor de malformaciones
en aquellos con un peso menor a los 1,500gr.59
15. En relacin a la talla del producto en los casos de DAN se observ que el
promedio fue de 45cm con una desviacin estndar de 7.6, en la grfica 19 se
observa que en el 13% de los casos la talla fue de 48 cm
16. Casos de DAN por municipio en Guanajuato 2014
50
En Mxico, los DAN figuraron dentro de las 10 primeras causas de mortalidad en

nios menores de 14 aos de edad en los aos 2000 a 2005 y 2007 y las
principales afecciones fueron las siguientes: Malformaciones congnitas del
corazn, anencefalia y anomalas similares, sndrome de Down, espina bfida,
defectos de la pared abdominal, fstula traqueoesofgica, atresia, estenosis
esofgica y paladar hendido.60
Dentro de la distribucin de las tasas de prevalencia de malformaciones
congnitas actualmente por entidad federativa, se resalta que las tasas de mayor
incidencia se concentran principalmente en los estados del centro y del sur de la
repblica mexicana como: Aguascalientes, Colima, Quertaro, Distrito Federal,
Tlaxcala, Yucatn, Hidalgo, Puebla, Guanajuato, Michoacn y Tabasco. 61 Con un
orden de frecuencia pero con un menor porcentaje, las enfermedades congnitas
de los ojos, cara y cuello, las malformaciones de los rganos genitales, las
enfermedades congnitas del sistema nervioso, otras dismorfias congnitas y,
por ltimo, malformaciones de labio, boca y paladar.
Durante la recoleccin de los datos usados en el presente trabajo encontramos
que del total de casos registrados en el estado de Guanajuato (629 pacientes con
DAN) 525 pertenecen a la ciudad de Len, 32 a Sn. Fco del Rincn, 17 a
Pursima del Rincn, 15 a Manuel Doblado, 10 a Sn. Felipe, 7 a Silao de la
Victoria, 5 a Romita, 4 para Guanajuato, 3 Ocampo, 2 Villagran y con 1 caso
respectivamente cada uno Victoria, Uriangato, Santa Cruz de Juventino Rosas,
San Jos de Iturbide, Salvatierra, Salamanca, Cortzar, Celaya y San Miguel de
Allende.
En 1978 se inici el Registro y Vigilancia de Malformaciones Congnitas Externas
(RYVEMCE) en Mxico, que es miembro del ICBDSR desde 1980. La
informacin se obtiene de 21 hospitales en 11 ciudades de Mxico y cubre
aproximadamente 3.5% de los nacimientos anuales en el pas.
17. Casos por colonia en el municipio de Len
No hay bibliografa o estudios para contrastar y/o comparar con nuestros
resultados
18. Casos por tipo de DAN en el Hospital de Especialidades Materno Infantil de Len
en el ao 2014.
El Departamento de Gentica del Instituto Nacional de la Nutricin "Salvador
Zubirn" de la Secretara de Salud realiz un estudio transversal sobre
malformaciones congnitas en 26 hospitales de la Repblica Mexicana; en el cual
se encontr que las malformaciones osteo-musculares ocupan el primer lugar,
con un 26.1%, seguidas de las malformaciones mltiples (dos o ms
malformaciones) con el 22.4%; con un 12.5%,de aquellas del sistema nervioso
central, con un 10.9%, y de las malformaciones del odo, con un 10.4%. El
anlisis de la informacin seala que las malformaciones congnitas externas
son poco frecuentes en el recin nacido, pero de todos modos constituyen un
problema de salud pblica en el periodo perinatal y en la infancia.62
51
Durante la recoleccin de los datos usados en el presente trabajo encontramos

que de los 629 casos reportados se muestra que el 64.9% fueron por bajo peso,
continuando con el 25.2% perteneciente a prematurez, seguido de gastrosquisis
con el 1.8%, malformacin de miembro inferior con 1.7%, asfixia con el 1.6%, Sx
de Down con 1%, criptorquidia con 0.8%, labio y paladar hendido y ano
imperforado cada uno respectivamente con 0.5%, malformacin de miembros
superiores con 0.4%, en penltimo lugar ocupando la misma posicin y con el
mismo porcentaje cada uno respectivamente microcefalia, hidrocefalia, hernia
diafragmtica, atresia esofgica, onfalocele y con el 0.1% cada uno
respectivamente micrognatia, hidronefrosis y atresia intestinal.
XXV. Conclusiones
En el Hospital de Especialidades Materno Infantil de Len, durante el periodo enero
2013 diciembre 2014 se registraron un total de 17,339 nacimientos de los cuales, 639
presentaron uno o ms defectos al nacimiento; las caractersticas de las pacientes
atendidas fueron las siguientes:
En general la prevalencia de Defectos al Nacimiento observada en el Hospital

de Especialidades Materno Infantil de Len concuerda con cifras que han sido
anteriormente reportadas en otros estudios, Sin embargo sera necesario
realizar un anlisis comparativo a futuro para confirmar esta tendencia,
principalmente en aquellos defectos que se observaron con mayor frecuencia,
tal es el caso de la Gastrosquisis el principal defecto de pared que se present
con una prevalencia mayor, as como los defectos de Miembros Inferiores la
Asfixia y el Sx. de Down.
Aproximadamente el 32% fueron madres adolescentes en el grupo de edad de

15 a 19 aos, el 43% en unin libre y con una escolaridad de secundaria en el
47%, en su mayora ama de casa con un 87% originando as un nivel
socioeconmico bajo, al parecer no presentaban adicciones con un 93% ms
sin embargo sobresale el uso de tabaco con un 0.7% y alcohol 0.3%.
Las patologas ms frecuentes que presentaron previas al embarazo fueron
HTA con un 1.7% y DM con un 0.3%; mientras que durante el embarazo el
55% no observ ninguna patologa y solo el 23% reporto infecciones,
hipertensin y diabetes en el 3.4% y 1.2% respectivamente y hemorragias con
1.1%.
En el 46% el embarazo fue nico, el 31% tenan el antecedente de parto, el
35%cesarea y el 7% de aborto.
Los frmacos ms utilizados durante su embarazo fueron betalactamicos con el
54% ya que en su mayora contrajo ms infecciones por microbios debido a
todos los cambios que ocurren en su cuerpo en la etapa gestacional, el 68 %
reporto haber consumido cido flico durante todo el embarazo, es interesante
subrayar que gracias a la promocin que se ha realizado por parte de la
secretaria de salud sobre el uso del cido flico, ms de la mitad de las
pacientes gestantes refiri haberlo consumido durante todo el embarazo y
podemos decir que gracias a esto se explicara el que no se report ningn
defecto del tubo neural en nuestro estudio.
52
Es importante resaltar que nuestros recin nacidos en su mayora fueron de

termino 38 SDG en promedio, la media para el peso al nacimiento fue de 2300
gr, el 78% presento bajo peso, la talla promedio fue de 48 cm, mientras que
las gestantes presentaron una ganancia de peso de 9 kg en promedio muy por
debajo de lo que recomienda la OMS y la SSA, lo cual nos explica en parte la
incidencia de bajo peso al nacer observada en nuestro estudio, lo anterior
debido a un inadecuado aporte nutrimental durante la gestacin.
Predominantemente los DAN se presentaron en el sexo femenino en el 52%,
del total de casos 525 pertenecieron a la ciudad de len 83%.
En el presente trabajo se corroboro que de los 633 casos de DAN reportados

los que se presentan con mayor incidencia son prematurez, bajo peso en el
grupo de edad de 15-19 aos y gastrosquisis en el de 20-24 aos.
Por lo que podemos concluir que se logr cumplir satisfactoriamente con el

objetivo inicial de este estudio y responder al planteamiento inicial del
problema que fue: Describir epidemiolgicamente cuales son los principales
tipos de defectos al nacimiento (DAN) presentes en el Hospital de
Especialidades Materno Infantil de Len (HEMIL) durante el periodo enero
2013 Diciembre 2014.
XXVI. Recomendaciones
1. Reducir el nmero de embarazos adolescentes no planificados mediante el
fortalecimiento de medidas anticonceptivas para la planificacin oportuna del
embarazo, promocin de los derechos humanos de las mujeres y la equidad de
gnero.
2. Reforzar la vigilancia nutricional y sobretodo la ganancia de peso desde el primer
trimestre de embarazo, principalmente en embarazos adolescentes, con la
finalidad de evitar mayor nmero de casos con prematurez y bajo peso al
nacimiento.
3. La escolaridad materna se puede considerar un determinante importante para la
presentacin de DAN, se sugiere reforzar la educacin en salud reproductiva
desde el nivel bsico de acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio, ya
que evidencia un grave problema de embarazos adolescentes en la poblacin, se
requieren estudios posteriores para identificacin de factores de riesgos en
poblaciones vulnerables.
4. Se sugiere en un futuro realizar una encuesta de adicciones a las pacientes
usuarias con la finalidad de conocer la verdadera prevalencia de adicciones en el
Hospital de Especialidades Materno Infantil de Len, Guanajuato, con la finalidad
de caracterizar y reconocer factores de riesgo oportunamente.
5. Fortalecer la educacin en salud a travs de plticas sobre nutricin y adicciones
a las adolescentes embarazadas que acuden a los centros de atencin de primer
53
nivel: CAISES y UMAPS, a travs de grupos de apoyo multidisciplinarios, as

como en las escuelas primarias, secundarias y preparatorias sobre temas de
educacin sexual embarazo adolescente y adicciones, particularmente en
aquellas pertenecientes al municipio de Len y en las colonias que registraron la
mayor incidencia de casos: Vista Hermosa, Len II, Piletas, Las Hilamas, 10 de
Mayo, Balcones de La Joya, Ermita, La Esmeralda, La Piscina CTM, Len I,
Lomas de La Trinidad, Lomas de los Olivos, San Marcos, San Miguel , Vivar.
6. Resaltar la inminente necesidad de estudios en temas relacionados a embarazo
en adolescentes, as como el apego a programas y polticas en salud, reforzar la
vigilancia epidemiolgica en los prximos aos de casos DAN muy puntualmente
en los casos de Gastrosquisis y Sx. De Down con la finalidad de identificar y
reportar oportunamente cualquier incremento en las tasas de prevalencia en
comparacin con las reportadas en el presente estudio.
7. Por ultimo pero no al final fomentar la capacitacin y el apego a la normatividad
vigente NOM-034-SSA2-2013, Para la prevencin y control de los defectos al
nacimiento, en el personal encargado de realizar la vigilancia de DAN
cotidianamente, principalmente en aquellos casos de notificacin obligatoria
inmediata como son los Defectos del tubo neural (Anencefalia, Encefalocele,
Espina Bfida) as como Labio y Paladar Hendido con la finalidad de evitar la
notificacin extempornea y perdida de informacin de acuerdo a lo que
establece la NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia
epidemiolgica.
54
XXVII. Agradecimientos
Agradecemos a la institucin por habernos permitido, formar parte del equipo
multidisciplinario as como el apoyo brindado en nuestra estancia en el mismo para
poder llevar a cabo esta investigacin; as mismo agradecemos de manera holstica al
personal que crey en la realizacin del mismo tales como:
Dr. Octavio Alejandro Jimnez Garza
Dra. Alma Delia Gaona Reyes
55
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Reconocimiento y manejo de malformaciones fetales. Rev. Hosp. Mat. Inf.
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62
63
XXIX. Anexos
64
65

Defectos Al Nacimiento Tesis

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UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

DIVISIN CIENCIAS DE LA SALUD

INFORME FINAL DE INVESTIGACIN

Nombre del trabajo de investigacin:

DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA DE CASOS CONFIRMADOS DE

P.L.E.O Irene Miguel Prez

M.C. y T.E. Ma. Esther Ureo Luna

Len Gto, a 27 de Julio de 2015

XXII. Analisis e interpretacin de los datos......28

deteccin temprana de alteraciones fetales o complicaciones maternas que colocan en

II. Marco terico

En el artculo de Gaceta Mdica de Mxico del ao 2011, se obtuvo como resultado

Un teratgeno es un agente capaz de causar un defecto congnito. Se trata de un

son complejas. Por ejemplo: citomegalovirus, sfilis congnita, toxoplasmosis, rubola,

Y as hasta la fecha, ms de 150 artculos cientficos se han publicado con datos de

A pesar de conocer tal prevalencia es necesario aun realizar bsqueda de ms

Por lo tanto en base a lo anterior se formula la siguiente pregunta de

Se puede observar en la grfica la incidencia a nivel mundial de defectos congnitos al

As en noviembre de 2008, en la ciudad de Mxico, la Secretara de Salud informa que

IX. Diseo metodolgico (Material y Mtodo)

Todos los nacimientos, No lleva criterios de

XI. Instrumento de estudio

XII. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

cido Es una vitamina

11. Tipo de embarazo

XIII. Seleccin de fuentes de informacin.

XV. Organizacin y administracin de la Investigacin (Programa de trabajo)

Investigadores y poblacin estudiada:

XVIII. Consideraciones ticas

Planteamiento del problema

2. Variables de estudio (Independientes)

Antecedentes de exposicin a productos txicos

XXII. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS:

Se integr una base de datos durante el periodo 2013-2014 registrndose un total de

XXIII. PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS:

Tipo de Defecto al Nacimiento

Fuente: Estadstica y Epidemiologa HEMIL

1.- Distribucin porcentual por grupo de edad materna de

2.-Distribucion por estado civil materno casos DAN HEMIL 2013-2014

*Fuente: Epidemiologia HEMI de Len.

En relacin al estado civil de las pacientes atendidas de observo que el 43% se

3.-Distribucion porcentual por ultimo grado de estudios de

4.-Distribucin porcentual por ocupacin de la madre casos

*Fuente: Epidemiologia HEMI de Len.

5.-Distribucion porcentual de Adicciones Maternas en los

*Fuente: Epidemiologia HEMI de Len.

En relacin a las Toxicomanas y Adicciones el 92% reporto no haber consumido

6.-Porcentaje por tipo de patologia materna asociada a casos

Patologia materna de base

*Fuente: Epidemiologia HEMI de Len.

7.-Antecedentes ginecobstetricos: Numero de Embarazos

*Fuente: Epidemiologia HEMI de Len.

8.-Antecedentes ginecobstetricos : Numero de Partos

*Fuente: Epidemiologia HEMI de Len.

9.-Antecedentes ginecobstetricos: nmero de cesareas

*Fuente: Epidemiologia HEMI de Len.

10.-Antecedentes ginecobstetricos: nmero de abortos casos

En el 7% de los casos se confirm el antecedente de un aborto.

11.-Distribucion porcentual de farmacos empleados durante

Farmacos empleados en el embarazo

12.-Distribucion porcentual de pacientes que consumieron

Tiempo en que tomo ac. Folico

13.-Distribucion porcentual por tipo de patologia durante el