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Original Research
Artculo de Investigacin
Artigo de Pesquisa
Comunicao
de notcias difceis
Original Research
Artculo de Investigacin
DOI: http://dx.doi.org/10.12957/reuerj.2014.5748
Introduo
Em um contexto de desenvolvimentos tcnico e
cientfico mpares, na histria das cincias da sade, em
que se acredita que quase todos os problemas podem
ser determinados com o uso de aparatos tecnolgicos,
a terminalidade e a morte permanecem como limites
Enfermeira. Fonoaudiloga. Mestre em Enfermagem. Membro e Pesquisadora do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Biotica. Docente em Enfermagem
pela Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba, Universidade Federal da Paraba. Joo Pessoa. Paraba, Brasil. E-mail: cristiani_garrido@hotmail.com.
II
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo. Coordenadora do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Biotica. Universidade Federal
da Paraba. Joo Pessoa, Paraba, Brasil. E-mail: solangefgc@gmail.com.
III
Enfermeira. Doutora em Educao pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Docente do Curso de Graduao e de Ps- Graduao em
Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. Joo Pessoa, Paraba, Brasil. E-mail: mlimeiralopes@yahoo.com.br.
IV
Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo. Docente do Programa Associado de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade de
Pernambuco. Recife, Pernambuco, Brasil. E-mail: reginac_oliveira@terra.com.br.
V
Doutora em Enfermagem. Docente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
E-mail: miriamnobrega@uol.com.br.
VI
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo. Coordenadora do Programa Associado de Ps-Graduao em Enfermagem da
Universidade de Pernambuco e Universidade Estadual da Paraba. Recife, Pernambuco, Brasil. E-mail: fatimabrao@terra.com.br.
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se manifesta com a transmisso de mensagens ambivalentes, em que o discurso verbal otimista e focalizado
em assuntos variados e superficiais contradito pela
linguagem no verbal, que expressa de forma ntida a
gravidade da situao2.
Pesquisas3-5 destacam que receber informaes
honestas, claras e compassivas um anseio universal
dos pacientes com doenas em estgio avanado.
Entretanto, eles tambm tm o direito de no querer
sab-lo. Assim, sua vontade deve ser respeitada, e a
equipe pode identificar um familiar ou algum prximo
que receba uma m notcia e seja o interlocutor das
mensagens2.
A notcia difcil ou ms notcias conceituada
como qualquer informao que englobe mudana
drstica na perspectiva de futuro da pessoa em um
sentido negativo. aquela que altera negativamente
a expectativa do paciente em relao ao seu futuro,
e sua resposta depender, entre outras coisas, de sua
esperana de futuro, que individual e influenciada
por seu contexto psicossocial6.
importante mencionar que a comunicao de
notcias difceis pode ser de trs tipos: a comunicao
do diagnstico de doena avanada com prognstico
reservado; a comunicao e a ateno a graves sequelas dos tratamentos, tais como mutilao, prejuzo de
funes e suas consequncias na perda de qualidade
de vida; a comunicao de esgotamento dos recursos
de cura atual e a preparao para cuidados paliativos
exclusivos7,8.
Destaca-se que na passagem do tratamento com
intenes de cura para a fase terminal, evidenciam-se
as situaes de difcil comunicao. Entre elas, contemplam-se as recidivas da doena ps-tratamento;
as consequncias de cirurgias mutiladoras e incapacitantes (para o trabalho, para a vida de relaes, para
a sexualidade, para a autonomia na vida diria); a
toxidade e, vrias vezes, a ineficcia dos tratamentos
quimioterpicos e os efeitos adversos da radioterapia8.
Convm enfatizar que a comunicao do diagnstico ao paciente dever do mdico e est prevista
em seu cdigo de tica profissional, porm a forma de
faz-lo deve ser de conhecimento de todos os profissionais da rea de sade, essencialmente do enfermeiro,
uma vez que este permanece por mais tempo ao lado
do leito do paciente. Alm disso, a no comunicao
s consentida em casos de pacientes peditricos ou
quando suas condies fsicas ou psicolgicas no
permitem que compreendam sua doena. Nesses acontecimentos, o diagnstico deve ser comunicado
famlia ou ao responsvel, porquanto uma conduta
de exceo, e o profissional deve saber reconhecer para
quais pacientes a verdade deve ser omitida9.
Ressalta-se que, em geral, os enfermeiros ficam
preocupados com o fato de o paciente/familiar conseguir suportar a escuta da informao sobre um diagRecebido em: 15/01/2014 Aprovado em: 03/08/2014
Andrade CG et al.
Reviso de Literatura
A preocupao com a comunicao de ms
notcias foi manifestada, desde a criao do primeiro
cdigo de tica mdica dos Estados Unidos, em 1847,
e, at a atualidade, o seu contedo e a sua forma so
discutidos. Portanto, h debates constantes entre
os profissionais da rea de Sade quanto forma,
ao tempo e ao momento adequado de dar a notcia
do diagnstico ao paciente e aos seus familiares, essencialmente o que se encontra sem possibilidades
de cura. Assim, uma ao delicada e difcil de ser
administrada11.
A literatura esclarece que a comunicao de
notcias difceis uma das mais penosas tarefas do
profissional da sade. Isso porque eles aprendem, nos
bancos da academia, a salvar vidas e procurar a sade,
e no, a lidar com circunstncias de perdas de sade,
vitalidade, esperana e morte2.
Os momentos de comunicao de notcias
difceis ocasionam perturbao, quer pessoa que
a recebe, quer pessoa que a transmite, e provoca
nos profissionais, principalmente nos enfermeiros, e
nos pacientes medos, ansiedade, sentimentos de inutilidade, desconforto e desorientao. Esses aspectos
conduzem, no raras vezes, a mecanismos de fuga
nos profissionais, e devido ao medo de ser agredidos
verbalmente, comunicam, comumente, de uma forma
menos cuidada e menos simptica12.
Nesse contexto, so primordiais a percepo e a
interpretao dos sinais no verbais do paciente, que
consentiro a identificao do estado emocional do
doente e mostraro ao profissional at onde ir naquele
momento. Ao comunicar notcias difceis, essencial
que o profissional desponte ateno, empatia e carinho
em seu comportamento e sinais no verbais. A expresso
facial, o contato visual, a distncia adequada e o toque em
mos, braos ou ombros auxiliam a evidenciar empatia
e proporcionar apoio e conforto2. Nesse momento, a
assistncia do enfermeiro primordial, uma vez que seu
Rev enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2014 set/out; 22(5):674-9.
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Metodologia
Trata-se de uma pesquisa descritiva, de natureza
qualitativa. O cenrio da investigao consistiu nas
unidades de internao de um hospital pblico, localizado na cidade de Joo Pessoa PB, considerado
referncia nesse Estado.
Os participantes da pesquisa foram 28 enfermeiros assistenciais da instituio selecionada para
o estudo, que prestam cuidados direcionados ao
paciente sem possibilidades de cura, selecionados da
forma aleatria, mediante os seguintes critrios: que o
profissional atuasse h pelo menos um ano na referida
unidade; estivesse em atividade profissional, durante
o perodo de coleta de dados; e com disponibilidade
e interesse para participar da pesquisa, confirmando
sua concordncia com a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
A coleta de dados ocorreu, mediante entrevista,
durante o perodo de agosto a outubro de 2012 e somente
foi iniciada aps a aprovao do projeto de pesquisa pelo
Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio
Lauro Wanderley da Universidade Federal da Paraba,
conforme o CAAE no 02685412.2.0000.5183. Dessa
forma, ressalte-se que o estudo foi realizado segundo a
Resoluo no 196/9613 do Conselho Nacional de Sade,
no que concerne s normas e s diretrizes regulamentadoras da pesquisa com seres humanos.
Para a obteno do material emprico, foi utilizado
um formulrio com questes pertinentes aos objetivos
propostos para a pesquisa: Voc j teve a oportunidade
de relatar ms-notcias ao paciente na terminalidade
e/ou aos seus familiares? Justifique. Como voc acha
que o profissional de enfermagem deve abordar as msnotcias ao paciente na terminalidade e aos seus familiares? Os enfermeiros foram contatados no hospital, e
os formulrios preenchidos em suas dependncias, em
local e hora apropriados para os profissionais.
Aplicou-se a tcnica de saturao dos dados
para limitar o contingente a ser pesquisado. A partir
da 29a entrevista, as informaes comearam a se
repetir, determinando o encerramento da coleta de
dados com 28 sujeitos.
Convm mencionar que, para manter o anonimato dos enfermeiros inseridos no estudo, os depoimentos oriundos das entrevistas foram identificados
pela abreviatura Enf, seguida de nmeros de 1 a 28.
Exemplo: Enf 2 e, assim, por diante.
Os dados obtidos, atravs dos instrumentos
propostos, foram sistematizados qualitativamente,
mediante a anlise de contedo proposta por Bardin14, definida como conjunto de tcnicas de anlise
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Resultados e Discusso
Neste estudo esto contempladas duas categorias temticas cujos contedos desvelam como os
enfermeiros utilizam a comunicao para abordar as
ms notcias ao paciente sem possibilidade de cura e
a sua famlia.
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Os relatos evidenciados revelam que esses profissionais preferem ocultar a verdade a comunicar as
notcias difceis aos pacientes. Dessa forma, o estabelecimento do silncio encobre as dificuldades do homem
frente ao carter inexorvel da morte16. Intercalado
com o silncio, encontra-se a ocultao da verdade
que, diversas vezes, acompanha uma informao de
carter mentiroso. Esse padro de comunicao, sustentado pela sociedade, quando diante da proximidade
da morte, parece ser uma forte caracterstica cultural.
Um fato importante a se relatar que, nos fins do
Sculo XIX, o Cdigo de tica Mdica dos EUA incentivava a ocultao da verdade ao paciente, revelando
que um dever sagrado guardar-se com cuidado a esse
respeito, evitar todas as coisas que tm tendncia a
desencorajar o paciente e a deprimir seu esprito. Um
sculo depois, a orientao de que o mdico deve
lidar honestamente com o paciente e com seus colegas.
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Em uma a reviso sistemtica acerca das ms notcias para pacientes com cncer, evidenciou-se que os
pacientes mais jovens, do sexo feminino e os com maior
nvel escolaridade propagam maior desejo de receber
informaes mais detalhadas e concordam com a possibilidade de receber apoio emocional de um profissional.
Nessa pesquisa, percebeu-se, ainda, que a influncia
de fatores demogrficos interferiu na escolha de como
receber a m notcia, como no caso dos asiticos, que
manifestaram mais interesse em receber a m notcia
de modo presencial em detrimento dos ocidentais18.
importante lembrar que, embora muitos pacientes queiram saber sobre sua condio de sade,
eles tambm tm o direito de no querer receber
informaes a esse respeito2. Assim, seu desejo carece
ser respeitado. Por isso, necessrio identificar um
familiar ou algum prximo que possa receber as
informaes, para ser o interlocutor das mensagens.
Portanto, destaca-se que a comunicao de uma
notcia difcil uma prtica comum para os profissionais de enfermagem que trabalham com pacientes sem
possibilidades de cura, abrangendo a complexidade e
a inter-relao do ser humano e de sua famlia, pelo
fato de o momento da comunicao englobar a singularidade de cada ser.
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esto diante de um paciente ou familiar que experimenta o impacto de saber que est com uma doena
ameaadora da vida23. Assim, destaca-se a importncia de se avanar nos estudos acerca do processo de
comunicao das ms notcias, principalmente aos
pacientes sem possibilidade de cura.
Concluso
O presente estudo, por meio do qual se abordou
a comunicao de notcias difceis entre enfermeiros e
paciente terminal, ressalta que esta tarefa difcil de
ser realizada, devido falta de preparo para lidar com
os aspectos subjetivos que envolvem esse processo,
como o sofrimento manifestado pelo profissional e as
reaes do paciente.
Ficou evidente, atravs dos depoimentos dos
participantes do estudo, que os enfermeiros assumem
papel fundamental na integralidade do cuidado, ao
desenvolver estratgias que ajudam o paciente a compreender sua situao atual e a aderir ao tratamento,
promovendo um relacionamento interpessoal efetivo.
Portanto, o estudo colaborou no avano do
conhecimento da rea de enfermagem, visto que
evidenciou a relevncia da comunicao de notcias
difceis de forma eficaz, como uma estratgia fundamental para respaldar a prtica clnica do enfermeiro,
direcionada ao paciente sem possibilidades de cura.
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Os profissionais de sade e a m notcia: estudo sobre
a percepo da m notcia na tica dos profissionais de
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Andrade CG et al.
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