POLIOMELITE

A poliomielite ou paralisia infantil, como mais conhecida, uma doena infecto-contagiosa

viral aguda que se manifesta de diversas formas. O quadro clssico caracterizado por
paralisia flcida de incio sbito e acomete geralmente os membros inferiores. Em algumas
pessoas a doena pode levar a paralisia dos msculos respiratrios e da deglutio: situao
que deixa a vida do paciente ameaada.
Causa
Poliovirus.

Vrus da Poliomielite

Virus da Poliomielite ao Microscpio Eletrnico

Grupo: Grupo IV ((+)ssRNA)

Familia: Picornaviridae

Gnero: Enterovirus

Espcie: Enterovirus poliovirus

O poliovrus um enterovrus, com genoma de RNA simples (unicatenar) de sentido positivo

(serve directamente como DNA para a sntese protica). Existem trs sorotipos 1, 2 e 3,
distintos imunologicamente, mas idnticos nas manifestaes clnicas, exceto que 85% dos
casos de poliomielite paraltica (o mais grave tipo) so causados pelo sorotipo 1.
O vrus no tem envelope bilipdico, recoberto apenas pelo cpsideo e extremamente
resistente s condies externas.

Informaes sobre a doena

Aps se instalar em seu hospedeiro, o vrus passa por um perodo de incubao que pode variar
de 2 a 30 dias, mas, de forma geral, este perodo leva de 7 a 12 dias.

A transmisso desta doena ocorre atravs de contato direto com as fezes (via fecal) ou gotculas
expelidas pela boca da pessoa infectada (via oral).
A Poliomielite uma doena infecto contagiosa viral aguda, tendo como uma de suas
caractersticas, os seus diferentes tipos de manifestao, como, por exemplo: febre sem causa
aparente, infeces, meningite assptica, paralisia e bito.
Apesar de todas estas formas de manifestao, seu quadro mais comum a paralisia que afeta em
geral os membros inferiores, e esta, costuma surgir de forma sbita, vindo acompanhada de
febre, assimetria, flacidez muscular, sensibilidade conservada e seqela aps dois meses do
incio da enfermidade.
H ainda as paralisias menos comuns, sendo que estas afetam os msculos respiratrios e da
deglutio, neste caso, h risco de morte para o indivduo com esta forma de paralisia.
Ambos os tipos de paralisias podem apresentar seqelas, que podem ser tanto seqelas
paralticas, como o caso da paralisia dos membros inferiores, ou, at parada respiratria, devido
paralisia dos msculos respiratrios.
A melhor forma de prevenir esta doena a preveno atravs da vacinao. A vacina contra a
Poliomielite a VPO-Sabin e deve ser tomada por todas as crianas sendo que a primeira dose
deve ser tomada aos 2 meses, a segunda dose aos 4 meses, a terceira dose aos 6 meses, e, aps
este perodo, um reforo aos 15 meses.
Epidemiologia
mais comum em crianas ("paralisia infantil"), mas tambm ocorre em adultos, como a
transmisso do poliovrus "selvagem" pode se dar de pessoa a pessoa atravs de contato fecal oral, o que crtico em situaes onde as condies sanitrias e de higiene so inadequadas.
Crianas de baixa idade, ainda sem hbitos de higiene desenvolvidos, esto particularmente
sob risco. O poliovrus tambm pode ser disseminado por contaminao fecal de gua e
alimentos.
Todos os doentes, assintomticos ou sintomticos, expulsam grande quantidade de vrus
infecciosos nas fezes, at cerca de trs semanas depois da infeco do individuo.
Os seres humanos so os nicos atingidos e os nicos reservatrios, da a vacinao universal
poder erradicar essa doena completamente.

Transmisso
Ocorre principalmente por contato direto entre pessoas, pelas vias fecal-oral ou oral-oral. A
transmisso oral-oral ocorre atravs de gotas contaminadas que saem da boca ao falar, tossir
ou espirrar. A falta de saneamento bsico e o elevado nmero de crianas morando em uma
mesma residncia favorecem a transmisso do poliovrus.

Progresso e Sintomas
O perodo entre a infeco com o poliovrus e o incio dos sintomas (incubao) varia de 3 a
35 dias. A descrio seguinte refere-se poliomielite maior, paraltica, mas esta corresponde a
uma minoria dos casos. Na maioria o sistema imunitrio destri o vrus em alguma fase antes
da paralisia (ver mais frente).
A infeco oral e h invaso e multiplicao do tecido linftico da faringe (tonsilas ou
amgdalas). Ele da ingerido e sobrevive ao suco gstrico, invadindo os entercitos do
intestino a partir do lmen e a multiplicando-se.As manifestaes iniciais so parecidas com
as de outras doenas virais. Podem ser semelhantes s infeces respiratrias (febre e dor de
garganta, gripe) ou gastrointestinais (nuseas, vmitos, dor abdominal). Em seguida
dissemina-se pela corrente sangnea e vai infectar por essa via os rgos. Os mais atingidos
so o sistema nervoso incluindo crebro, e o corao e o fgado. A multiplicao nas clulas do
sistema nervoso (encefalite) pode ocasionar a destruio de neurnios motores, o que resulta
em paralisia flcida dos msculos por eles inervados.
As manifestaes clnicas da infeco so variadas e podem ser descritas em quatro grupos:
Doena assimptomtica: mais de 90% dos casos so assimptomticos, com limitao
efectiva pelo sistema imunitrio da infeco faringe e intestino. No h sintomas e a
resoluo rpida sem quaisquer complicaes.

Poliomielite abortiva ou Doena menor: ocorre em 5% dos casos, com febre, dores
de cabea, dores de garganta, mal estar e vmitos, mas sem complicaes srias.

Poliomielite no-paraltica com meningite assptica: ocorre em 1 ou 2% dos casos.

alm dos sintomas iniciais da doena menor, ocorre inflamao das meninges do crebro com
dores de cabea fortes e espasmos musculares mas sem danos significativos neuronais.

Sequelas de Poliomielite Paraltica na perna direita de criana

Poliomielite paraltica ou doena maior: de 0,1 a 2% dos casos. Aps os trs ou
quatro dias depois dos sintomas iniciais da doena menor desaparecerem (ou cerca de 10 dias

depois de se iniciarem), surge a paralisia devido a danos nos neurnios da medula espinal e
crtex motor do crebro. A paralisia flcida (porque os membros afectados so maleveis ao
contrrio da rigidez que ocorre noutras doenas) afecta um ou mais membros, e msculos
faciais. O nmero de msculos afectados varia de doente para doente e tanto pode afectar
apenas um grupo discreto como produzir paralisia de todos os msculos do corpo. Se afectar
os msculos associados ao sistema respiratrio ou o centro neuronal medular que controla a
respirao subconsciente directamente, a morte provvel por asfixia. A paralisia respiratria
devida poliomielite bulbar, que afecta esses nervos: a taxa de mortalidade da variedade
bulbar 75%. As regies corporais paralisadas conservam a sensibilidade. Se o doente
sobreviver alguns podero recuperar alguma mobilidade nos msculos afectados, mas
frequentemente a paralisia irreversvel. A mortalidade total de vtimas da poliomielite
paraltica de 15 a 30% para os adultos e 2 a 5% para crianas.
O sndrome ps-poliomielite atinge cerca de metade das vtimas de poliomielite muitos anos
depois da recuperao (por vezes mais de 40 anos depois). Caracteriza-se pela atrofia de
msculos, presumivelmente pela destruio no tempo da doena de muitos neurnios que os
inervavam. Com a perda de actividade muscular da velhice a atrofia normal para a idade
processa-se a taxas muito mais aceleradas devido a esse fato.

Diagnstico e Tratamento
O diagnstico por deteco do seu DNA com PCR ou isolamento e observao com
microscpio electrnico do vrus de fludos corporais.

"Pulmo de ferro" assistindo doente com paralisia total

A poliomielite no tem tratamento especfico. No passado preservava-se a vida dos doentes
com poliomielite bulbar e paralisia do diafragma e outros msculos respiratrios com o auxlio
de mquinas que criavam as presses positivas e negativas necessrias respirao por eles
(respirao artificial ou pulmo de ferro). Antes dos programas de vacinao, os hospitais
peditricos de todo o mundo estavam cheios de crianas perfeitamente lcidas condenadas
priso do seu "pulmo de ferro".

Vacinao com vacina Sabin a criana

A nica medida eficaz a vacinao. H dois tipos de vacina: a Salk e a Sabin. A Salk consiste
nos trs serotipos do vrus inactivos com formalina ("mortos"), e foi introduzida em 1954 por
Jonas Salk. Tem a vantagem de ser estvel, mas cara e tem de ser injectada trs vezes, sendo
a proteco menor. A Sabin foi inventada em 1959 e consiste nos trs sertipos vivos mas
pouco virulentos. de administrao oral, baixo preo e alta eficcia, mas em 1 caso em cada
milho os vrus vivos tornam-se virulentos e causam paralisia. Nos pases onde a poliomielite
ainda existe deve ser usada a Sabin porque o risco baixo mais que contrabalanado pelo risco
real da verdadeira poliomielite. Nos pases onde ela j foi erradicada, a vacina Salk mais que
suficiente e os riscos de paralisia menos aceitveis.

Preveno
A nica medida eficaz para manter erradicada a circulao do poliovrus a vacinao.
No Brasil realizada anualmente uma Campanha Nacional de Imunizao para vacinar
crianas com at cinco anos de idade, o que aumenta a cobertura contra a poliomielite.

Histria
A poliomielite conhecida desde a pr-histria. Em pinturas do antigo Egito j aparecem
figuras com membros flcidos atrofiados tpicos da doena.
O Imperador romano Claudius foi paralisado na infncia numa das pernas.
A primeira descrio mdica da doena foi feita por Jakob Heine em 1840 enquanto Karl
Oskar Medin foi o primeiro a estud-la seriamente em 1890, o que levou sua denominao
alternativa, doena de Heine-Medin.
o cientista americano Jonas Salk descobriu a primeira vacina contra a poliomielite, doena
tambm chamada de paralisia infantil. Nos Estados Unidos, o evento foi comemorado de
diversas maneiras.
At os anos 50, a poliomielite representava uma praga terrvel. As epidemias eram anuais e
provocavam medo e pnico. Era inevitvel que quem conseguisse exorcizar esses medos, se
tornaria um heri internacional e seria reconhecido como "o salvador das crianas".

Salk foi o primeiro a obter resultados. Ele desenvolveu uma vacina obtida com vrus mortos.
Outro cientista, Albert Sabin, vinha de uma escola antagnica de pesquisa de vacinas. Como
Louis Pasteur, acreditava que o caminho para produzir imunidade permanente passava pela
criao de uma leve infeco, mediante o uso de um vrus vivo, mas de virulncia
extremamente atenuada. Salk, por sua vez, sabia que o sistema imunolgico pode ser
estimulado sem infeco , apenas com um vrus inativado ou morto.
A vacina injetvel de Salk foi testada pela primeira vez em 1952, e dois anos depois , Salk e
um colega iniciaram vacinao em massa na maior experincia mdica realizada nos Estados
Unidos. Foram, ento, vacinadas mais de um milho de crianas, entre 6 e 9 anos, parte com a
vacina e parte com o placebo. O resultado foi excelente. A vacina de Albert Sabin, com vrus
vivo atenuado e para administrao por via oral, ficaria pronta em 1961. O vrus vivo daria
uma imunidade superior e mais prolongada ; entretanto as duas vacinas so, cada uma ao seu
modo, eficazes .
A OMS em 1988, no seguimento da erradicao do vrus da varola, estabeleceu o objetivo
atravs de campanhas de vacinao erradicar o poliovirus do planeta at ao ano 2000.

Mapa da incidncia da doena hoje: azul zonas livres, vermelho zonas mais endmicas
A Europa, a Austrlia, Amrica do Norte e a Amrica do Sul j se encontram livres. Na frica
h focos ativos na Nigria, onde alguns ims fundamentalistas recentemente declararam que a
vacina uma conspirao americana para esterilizar e infectar com SIDA/AIDS os homens
nigerianos; enquanto na sia a ndia ainda tem casos todos os anos.
O ltimo caso de transmisso selvagem em Portugal foi em 1986, e no Brasil em 1989.
Progresso:

1988: 350.000 casos

1999: 7.083 casos

2004: 1300 casos

2005, at 17 Maio 2005: 205 casos

Ps-plio
Sndrome Ps-Plio - Em muitos pacientes acometidos pela poliomielite, um perodo de
dcadas de estabilidade clnica seguida pelo desenvolvimento de um conjunto de sintomas
conhecido como sndrome ps-poliomielite.
Esta sndrome (tambm conhecida como PPS do ingls Post-polio syndrome ou efeitos
tardio da poliomielite) um distrbio do sistema nervoso que aparece em pessoas que
sofreram poliomielite paraltica, geralmente entre 15 e 40 anos aps a doena original. Os
principais sintomas so novo enfraquecimento muscular de membro, previamente acometido
ou no, fadiga severa, bem como dores nos msculos e nas juntas.
A presena de seqencias de RNA do vrus da poliomielite (poliovrus) nas clulas neuronais e
de anticorpos IgM anti-PV sugerem que a persistncia do poliovrus podem estar envolvidos
nesta sndrome.

Sintomas
Menores sintomas comuns incluem atrofia muscular, dificuldades de respirao e de engolir,
distrbio de sono e intolerncia ao frio. Alguns pacientes reportam problemas de memria ou
outras dificuldades cognitivas que se tornam difceis de distinguir do envelhecimento normal.
Alguns mdicos afirmam que estes pacientes apresentam maior sensibilidade aos anestsicos,
mas ainda no existem dados suficientes para o comprovar. Outro sintoma frequente o ganho
de peso, embora seja difcil distinguir se este um sintoma directo da doena, ou se se deve ao
facto dos individuos com PPS diminurem a sua actividade fsica.

Causas
O mecanismo exato pelo qual a sndrome da ps-poliomielite causa fatiga, dor e novo
enfraquecimento ainda no completamente entendido. Entretanto, acredita-se estar
relacionado perda gradual de clulas nervosas individuais que fazem contato com fibras
musculares, bem como a subseqente perda da transmisso nervosa para estas fibras. Durante
a infeco original da poliomielite, o poliovrus destri neurnios motores, que pode resultar
na perda de funo muscular, incluindo fraqueza e/ou paralisias. No entanto, para compensar
parcialmente ou completamente estas perdas, clulas nervosas sobreviventes emitem
filamentos extra, chamados filamentos axonal, que so capazes de aderir-se s fibras
musculares que teve a perda de seu suprimento nervoso original. Aps este processo de
refixao nervosa, ou reinervao, as fibras musculares so capazes de trabalhar novamente,
algumas vezes to bem quanto antes.
Alguns pesquisadores tem sugerido que a sndrome da ps-poliomielite se desenvolve porque
estes filamentos extra-axonal no podem aderir-se s fibras musculares para sempre, mas, ao
contrrio, ficam debilitados com o tempo, devido super-utilizao. Eventualmente, os
filamentos degeneram, ento as fibras musculares de novo perdem sua capacidade de se
contrair. A dor articular explicada pelo desarranjo de foras musculares e sobrecarga local
que ocorre em virtude de suas tentativas de compensao. O paciente pode apoiar-se sobre um
membro de forma inadequada ou realizar movimentos anmalos, causando tenso nas

articulaes e msculos, que se tornam fontes de dor.

A fadiga explicada pela dor, a fraqueza pelos tipos de personalidade e acometimento de
certas estruturas do sistema nervoso central que so responsveis pela ateno e concentrao.

Factores de Risco
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da sndrome da ps-poliomielite so a
idade onde foi instalado a poliomielite aguda, a extenso da paralisia inicial, a quantidade de
recuperao, bem como o super-exerccio e super-uso dos msculos. Geralmente, quanto
maior a recuperao da poliomielite paraltica, mais comumente a sndrome da pspoliomielite poder ocorrer. Aquelas pessoas que se recuperaram totalmente ou parcialmente
da infeco original do poliovrus, que fazem exerccios excessivos ou sobre-uso da
musculatura afetada, parecem estar predispostas sndrome da ps-poliomielite.

Referncias bibliogrficas

http://www.voanews.com/portuguese/archive/2005-04/a-2005-04-20-1-1.cfm?
CFID=67018791&CFTOKEN=36948460

http://pt.wikipedia.org/wiki/Poliomielite

http://pt.wikipedia.org/wiki/P%C3%B3s-p%C3%B3lio