Vous êtes sur la page 1sur 9

Gua de Monitoreo de

Higiene por Bioluminiscencia


La generacin de esta GUIA corresponde a la necesidad de unificar criterios respecto al monitoreo de la higiene hospitalaria.

INTRODUCCIN

Qu Significa para Nosotros Higiene y


Limpieza Hospitalaria? Cul es la Definicin de Limpio?
CONCEPTO DE LIMPIEZA:
Procedimiento que elimina por arrastre mecnico la suciedad y materia
orgnica en objetos y superficies inertes o vivas.
A pesar de existir una variedad de mtodos utilizados para evaluar la eficacia de la limpieza, an no existen estndares ni pautas que provean una
definicin de lo que constituye una superficie ambiental limpia. Actualmente, se utiliza la inspeccin visual para verificar la eficacia de protocolos de
limpieza, pero se demostr que este mtodo no es eficaz. Con un cuerpo
de evidencia cada vez ms grande que respalda la transmisin ambiental
de infecciones Asociadas a la Atencin de la Salud (IAAS), existe un inters
renovado en la limpieza ambiental y su control. Hay un debate en curso
sobre el tema con el acuerdo de que el control de la limpieza debe ser parte
del proceso de limpieza ambiental. En concreto, el CDC dice: Controlar
el rendimiento de la limpieza para asegurar limpieza y desinfeccin consistentes de las superficies... Por lo tanto las superficies aparentemente
limpias a la vista, an pueden albergar niveles significativamente altos de
contaminacin.
De esta forma nace la bioluminiscencia como una forma de medicin cuantitativa rpida de los residuos orgnicos sobre una superficie, mediante
la cuantificacin de cantidad de ATP (adenosin tri-fosfato) expresada en
URL (unidades relativas de luz) correspondiente a una emisin luminosa
directamente proporcional a la cantidad de ATP presente en la superficie
(Ref 1.1)
La contaminacin brinda un medio ideal para la proliferacin de microorganismos. Adems, ofrece una barrera resistente contra los agentes de
limpieza y sanitarios.

El Control de la Higiene con ATP Brinda una Medicin de lo siguiente:


Riesgos directos:
Provenientes de altos niveles de microorganismos.
Riesgos indirectos:
Provenientes de residuos orgnicos que pueden albergar, proteger y brindar
una fuente de nutrientes para los microorganismos.
La bioluminiscencia en base a ATP es un mtodo sensible, que permite
medir de forma objetiva la higiene de las superficies y reducir el riesgo de
contaminacin cruzada.

OBJETIVOS DE LA GUIA :
Dar a conocer recomendaciones
para evaluar la higiene hospitalaria a travs de la medicin de
bioluminiscencia.

REAS INVOLUCRADAS EN SU APLICACIN:


Unidades Asistenciales Crticas.
Aislamientos.
Endoscopia.

Unificar criterios de coordinacin


y metodologa en capacitacin
y difusin de esta Normas y
Procedimientos.

RESPONSABILIDADES:
Es responsabilidad de los jefes directos
de cada servicio, tales como: Jefaturas
de reas, Jefaturas de Servicios, Jefes
de reas Crticas; Dpto. de Infecciones
y/o en quin se delegue:

Central de Procesamiento o
Servicio de Esterilizacin.

Promover la difusin de la Gua y


su procedimiento.

Comit de IAAS.

Mantener los registros.

Cuando se implementa un Programa de Control de Limpieza con ATP, una


de las primeras preguntas que se formulan es:

EVIDENCIA CIENTIFICA

Cul es el valor de URL recomendado


de aceptacin/rechazo?, Cul es la
definicin de limpio?.
A pesar de no haber una recomendacin de niveles estndares de URL de
aceptacin/rechazo, cuando se utiliza ATP como herramienta de control, los
valores de estudios comparativos publicados en la literatura revisada por
expertos pueden definir un punto inicial contra el que uno puede medir el
rendimiento de la limpieza.
Se propusieron dos valores de URL de aceptacin/rechazo en la literatura ms reciente proveniente de estudios clnicos que utilizaron el Sistema
Clean-Trace de 3M.
Griffith et l., propusieron inicialmente 500 URL como el valor de aceptacin/rechazo en un estudio publicado en el Journal of Hospital Infections
que utiliz el Sistema Clean-Trace.
En ese estudio, el valor de 500 URL se obtuvo al evaluar las superficies
luego de limpiar y desinfectar siguiendo las mejores prcticas en 29 salas.
Observaron un valor de la media de ATP de 266 URL, con recuentos de
bacterias aerobias, estafilococos y enterobacterias, de menos de 2,5 ufc/
cm2 (determinado en cultivos).

Adems, en este estudio, Griffith tambin observ que:


Tambin se sugiere que el valor de aceptacin de 250 URL se utilice
como la meta para guiar la mejora continua y el desarrollo de las mejores
prcticas de limpieza.

Ms del 70% de instalaciones evaluadas no estaban en condiciones


aceptables luego de la limpieza, y la evaluacin visual era un indicador
poco confiable de la eficacia de la limpieza, ya que tan slo el 18% se
consider aceptable.

Es importante entender que, debido a que hay muchas variaciones en las


superficies de hospitales y las prcticas de limpieza, los valores de aceptacin/rechazo publicados por estudios comparativos pueden no constituir
una meta alcanzable en vista de todas las circunstancias. Dado que cada
situacin es diferente, los niveles de aceptacin/rechazo de URL se definen
mejor sobre la base de cada caso. Aplicar un conjunto de valores de aceptacin/rechazo de URL para todos los usuarios finales no se recomienda, ya
que un valor de URL adecuado de aceptacin depende de un nmero de
factores, tales como:

Las instalaciones con mayor probabilidad de rechazo en la sala fueron


baos y cocinas, reas que estn frecuentemente implicadas en la propagacin de enfermedades intestinales infecciosas.
Las instalaciones del quirfano contaban con resultados de ATP ms bajos, pero el 61% de instalaciones no se consideraba en condiciones aceptables.
En un estudio de seguimiento, Lewis et l. propusieron un valor de aceptacin/ rechazo ms estricto de 250 URL sobre la base de resultados al
evaluar la eficacia de la limpieza en un hospital universitario de 1.300 camas, luego de implementacin de protocolos de limpieza rutinarios y modificados. Notaron que las prcticas de limpieza mejoradas podan lograr
en forma rutinaria un valor de aceptacin/rechazo menor. Lo que es ms
importante, tambin hicieron hincapi en el valor crucial de contrastar estudios comparativos con valores de aceptacin/rechazo (ya sean 500 250
URL) para lograr mejoras crecientes en la calidad.

El mtodo de limpieza utilizado para limpiar superficies.


La antigedad y las condiciones de la superficie que se evala. Por ejemplo, una superficie lisa y nueva dar como resultado un valor de URL ms
bajo que una superficie ms antigua, rayada y marcada.
La naturaleza de la superficie que se evala. Por ejemplo, superficies de
acero inoxidable son ms sencillas de limpiar en comparacin con las de
plstico y, por consiguiente, deben dar como resultado valores menores de
URL luego de la limpieza.

En 2009, Boyce et l., llevaron a cabo un estudio que consisti en dos


etapas. En la etapa I, se evaluaron mtodos de limpieza habituales de la instalacin. En la etapa II, se volvi a realizar una evaluacin de la instalacin
luego de sesiones educativas para el personal de servicios de limpieza. Boyce utiliz el valor de aceptacin/rechazo de 250 URL sugerido por Griffith
en un estudio del 2007 y cit esta referencia en su trabajo de investigacin
como un estndar recientemente propuesto. Boyce et l. observaron que
en la etapa II (luego de sesiones educativas) del estudio, 77% (388/503) de
las superficies evaluadas obtuvieron valores inferiores a 250 URL.

Las mejoras en la eficacia de la limpieza mediante


el uso del Sistema Clean-Trace de 3M son un
proceso iterativo, donde los valores de estudios comparativos de aceptacin/rechazo en URL se reducen a
medida que las prcticas de limpieza mejoran.

Otro estudio importante es el informe del Servicio Nacional de Salud (NHS,


National Health Service - Reino Unido) publicado en julio de 2009. Este
informe brinda evidencia clnica de que, al utilizar el Sistema Clean-Trace,
siete hospitales experimentaron una disminucin general del nivel de contaminacin, de un promedio de 568 URL a 194 URL, durante un perodo de
evaluacin de seis meses.

El Luminmetro Clean-Trace de 3M junto con el


Software en Lnea Clean-Trace de 3M les permiten
a usuarios establecer valores de aceptacin y rechazo
sobre la base de sus datos acumulados.

Sobre la base de la revisin de la literatura publicada actual y la experiencia


clnica de 3M sobre la utilizacin del Sistema Clean-Trace en un ambiente
de cuidados de la salud, se recomienda adoptar valores iniciales de estudios comparativos:

Estos valores se definen luego de la implementacin del


sistema y se utilizan para controlar el desempeo diario
de la limpieza, evaluar nuevos protocolos de limpieza,
guiar esfuerzos de mejora continua y tambin brindar
retroalimentacin sobre la eficacia de la capacitacin.

Aceptado

< 500 URL

Precaucin

501999 URL

Rechazado

> 1000 URL

Adenosn Trifosfato (ATP)

CONCEPTO BIOLUMINISCENCIA

El ATP est presente en todas las clulas vivas y es la molcula que brinda
energa para el metabolismo celular. Por consecuencia, est presente en
todos los residuos orgnicos, por ejemplo, fluidos corporales, clulas de
la piel, microorganismos, etc. Por lo tanto, el ATP constituye un excelente
marcador o indicador de contaminacin orgnica o de fuentes biolgicas.

El Principio de la Reaccin de Bioluminiscencia


El Sistema Clean-Trace de 3M est basado en las mediciones de los
niveles de ATP en la superficie. Se utiliza un hisopo Clean-Trace de 3M,
que est pre-humedecido con una sustancia catinica para facilitar la obtencin de residuos de suciedad y de ATP procedente de clulas intactas.
Una vez tomada la muestra, se activa la prueba, y el hisopo con el ATP recogido se pone en contacto con la enzima (luciferina-luciferasa). La enzima
reacciona con cualquier residuo de ATP que quede sobre la cabeza del hisopo, emitiendo luz. La intensidad de la luz es proporcional a la cantidad de
ATP, y, por tanto, al grado de contaminacin existente. La medicin de la luz
requiere el uso de un Luminmetro Clean-Trace de 3M, y los resultados
aparecen en Unidades Relativas de Luz (URL).
La prueba se puede realizar en menos de 30 segundos, entregando un resultado en tiempo real. Esto permite definir una accin correctiva inmediata,
como puede ser volver a limpiar y luego volver a evaluar la superficie.

VENTAJAS EN EL USO DE LA BIOLUMINISCENCIA:


Entrega una oportunidad para monitorear y mejorar los
procesos del control de higiene en el sector Hospitalario.
Permite demostrar el cumplimiento con las normas de
higiene.
Aumenta la probabilidad de lograr las metas de Control
de Infecciones.
Mejora la confianza del paciente respecto a la higiene
existente en todos los equipos y materiales que entran
en contacto con l (equipos mdicos, cama, etc.).

APLICACIONES EN LAS QUE SE RECOMIENDA EL USO DE


LA BIOLUMISCENCIA:
Manejo Rutinario de la Higiene.
Monitoreo de equipos.
Brotes.
Confirmacin de una descontaminacin efectiva.
Entrenamientos de Higiene de Manos.
(Mediciones antes y despus del Lavado de Manos.)

PROCEDIMIENTOS

PROCEDIMIENTO 1

Toma de la muestra en una superficie


Hisopado: Procedimiento de la toma de muestra.

1.

Tomando la trula por la parte plstica superior y sin tocar la


parte blanca, hisopar horizontalmente de un lado hacia el otro.

2.

Continuar el hisopado por toda la superficie (ver recuadro)

3.

Repetir el procedimiento verticalmente

4.

Continuar el hisopado por toda la superficie (ver recuadro)


Nota: Se recomienda que el rea de la muestra sea 10 x10 cm2.

5.

Una vez terminado de hisopar regrese la trula al tubo. (ver


imgenes).

6.

Activar la prueba 3M Clean-Trace Surface ATP presionando la


tapa azul dentro del tubo hasta el fondo (suena click).

7.

Despus de activar la trula, agitar rpidamente por un mnimo


de 5 segundos para permitir que se mezclen los componentes.
(Agitar de forma horizontal, nunca vertical).

8.

Introducir inmediatamente despus la trula dentro del Luminmetro, cerrar la tapa y seleccionar Medicin de la muestra. (ver imagen).

9.

El resultado de la medicin, expresada en URL (Unidades Relativas de Luz) aparecer en el lector.

10. Registrar la medicin.


5

PROCEDIMIENTO 2

Toma de la muestra en ENDOSCOPIOS


Materiales necesarios para tomar muestras de endoscopio:
1 Contenedor de orina de 50 mL estril (Con sostenedor).
1 Jeringa de 60 mL estril.
Conector.
Goma de Silicona (en caso que sea necesario).
60 cc de agua estril.
Trula de Superficie (tapa azul).
Trula de Agua (tapa roja).
Luminmetro.

Procedimiento con trula de agua (roja)

1.

Poner el Endoscopio lavado sobre una superficie limpia

2.

Con las manos limpias cargar la jeringa con 40 cc de agua estril.

3.

Introducir la punta del endoscopio en el frasco recolector estril


del agua, fijndolo para que no se de vuelta.

4.

Introducir 40 cc de agua por el canal del endoscopio presionando


el botn de entrada.

5.

Recoger el agua en el frasco estril. Introducir 40 cc de aire para


arrastrar todo el lquido.

6.

Dejar el endoscopio y tomar una trula roja para luego introducirla en el agua estril.

7.

Regresar la trula al tubo, activarla y agitar durante mnimo 5


segundos de forma horizontal.

8.

Realizar la medicin en el luminmetro. (ver pasos 8 a 10 de


procedimiento 1).

9.

Registrar la medicin

Procedimiento con trula de superficie (azul)


Tomar una muestra del endoscopio por la superficie externa de
ste con el mismo procedimiento para superficies (ver Procedimiento 1).

PRECAUCIONES

PRECAUCIONES:

Una muestra, una vez tomada, se puede medir en el luminmetro hasta 4 horas despus, siempre y
cuando no haya sido activada.
Nunca activar la trula, (presionar el botn azul o rojo) hasta que usted no est listo para la medicin.
La medicin debe ser tomada hasta mximo 30 segundos de activada la trula.

PRECAUCIONES DE TESTEO:
SUPERFICIES MUY SUCIAS.

Altos niveles de polvo pueden distorsionar la seal.


Optimice las trulas para bajos niveles de contaminacin
Use sobre superficies pre lavadas.
No tome muestras sobre superficies con desinfectantes recin aplicados
No tome muestras en manos desinfectadas con alcohol (o alcohol gel).

PRECAUCIONES DE PRUEBA:
LUZ SOLAR

Las mediciones NO deben realizarse bajo la luz solar directa, ya que la fosforescencia puede incrementar la lectura URL.
Las muestras pueden ser recolectadas al aire libre y luego llevadas al interior para ser medidas,
tiempo suficiente para que la fosforescencia sea sobreseda.

PRECAUCIONES ADICIONALES:
TEMPERATURA, ALMACENAMIENTO.

Vida til: Asegure que Clean-Trace ATP Tests no estn vencidas (ver fecha de expiracin).
Almacenamiento: Almacenar las trulas en su empaque original a temperaturas de refrigeracin
entre 2-8 C.
Si las trulas estn sin refrigeracin a temperaturas bajo 21 C, ellas deberan ser usadas lo antes
posible. En el caso que el tiempo de almacenamiento a temperaturas sobre 8C, sea superior a la
semana, se sugiere desechar las trulas.

Antes de Uso: retire las trula de refrigeracin al menos 10 minutos antes de la toma de muestra, para permitir que se encuentre a temperatura ambiente.

NIVELES DE CORTE PARA MONITOREO

Recomendaciones de Monitoreo
Superficies de reas Crticas (UCI;UTI; Neonatologa )
Superficie

Frecuencia

Superficies Salas de Aislamiento

Aprobado Rechazado

Barandas de
Camas.

Alta de pacientes
Con paciente al azar al menos
2 veces por semana.

<250

Perillas de
Respirador.

Alta de pacientes
Con paciente al azar al menos
2 veces por semana.

<250

>251

Perillas de
Monitores.

Alta de pacientes
Con paciente al azar al menos
2 veces por semana.

<250

>251

Superficie
Barandas de
Camas.
Mesa de
Paciente.
Manilla de
Puerta.

>251

Alta de pacientes
Con paciente al azar al menos
2 veces por semana.

<250

>251

Estacin de
Enfermera.

2 veces por semana al azar.

<250

>251

Aprobado Rechazado

Alta de paciente.

<200

>201

Alta de paciente.

<200

>201

Alta de paciente.

<200

>201

Instrumental Quirrgico
Superficie

Bomba de
Infusin.

Frecuencia

Frecuencia

Aprobado

Rechazado

Instrumento representativo de cajas.


Ej: PinzaMosquito,Pinza
Kelly,Portaagujas.

2 veces por da

<250

>251-499

Instrumento alta complejiodad para limpieza.


Ej: Sheaver.

2 veces por da

<250

>251-499

Recomendaciones de Monitoreo
Endoscopios
Superficie

Frecuencia

Aprobado Rechazado

Superficie.

Una muestra cada 10 procedimientos

<250

>251

Canal.

Una muestra cada 10 procedimientos

<250

>251

Higiene de Manos
No existe evidencia de estudios publicados sobre los niveles de corte en Higiene de Manos. Las recomendaciones son para fines educativos en el
cumplimiento de la Higiene de Manos.

Como sugerencia se recomienda para Lavado Clnico de Manos (Agua y Jabn) 250 URL y para Lavado de Manos Quirrgico (Agua y Jabn
Antisptico) 150 URL.

No se recomienda para Higuene de Manos con Alcohol medir Bioluminiscencia.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Management of Multi-Drug Resistant Organisms in Healthcare Settings
(Administracin de organismos resistentes a drogas mltiples en centros
de cuidado de la salud), 2006. Pautas de HICPAC disponibles en: www.
cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroGuideline2006.pdf
1.1 McElroy.WD, Proc Natl Acad Sci, USA 33:342-5, 1947 / McCapra F.
The chemistry of bioluminoscence. En:Bioluminiscence in action.Peter J.
Herring Academi.Press London.New York-San Francisco. 1978.

3. Griffith, C.J. et l., 2007. The effectiveness of existing and modified


cleaning regimen in a Welsh hospital. (La eficacia de regmenes de limpieza existentes y modificados en un hospital gals). Journal of Hospital
Infection. 66:352359.
4. Lewis, T, et l., 2008. A modified ATP benchmark for evaluation the
cleaning of some hospital environmental surfaces. (Un estudio comparativo de ATP modificado para evaluar la limpieza de algunas superficies
ambientales de hospitales). Journal of Hospital Infection. 69:156168.

2. Griffith, C.J. et l., 2000. An Evaluation of hospital cleaning regimes


and standards (Una evaluacin de regmenes y estndares de limpieza en
hospitales). Journal of Hospital Infection. 45:1928.

REVISORES DEL PROTOCOLO y BIBLIOGRAFA .


Esta es una contribucin de 3M Chile a la difusin de las Buenas Prcticas en la Atencin Clnica por la Seguridad de los pacientes y la
Calidad de la atencin.

AUTORES DE ESTA GUA


E.U. Epidemiloga Mara Eliana Gmez Enfermera
Universidad de Chile.

E.U. Nancy Moya Enfermera Universidad de Chile.

Formacin Acadmica.

Formacin Acadmica:
Magister en Epidemiologia Hospitalaria Universidad de Valparaso

Master de Calidad y Seguridad del Paciente Universidad de


Murcia Espaa.

Mster en Salud Pblica-Gestin en Salud Escuela de Salud Pblica


Universidad de Chile.

Master en Administracin de Servicios de Salud Universidad de los


Andes Chile.

Diplomada en Calidad Universidad de Chile

Diplomada en Gestin de Calidad Universidad de Chile.

Diplomada en Prevencin y Control de IIH Universidad de Chile

Diplomada en Esterilizacin Universidad Mayor Chile.

Acreditada en Esterilizacin por CBSPD USA.

Supervisin en IIH Ministerio de Salud Chile.

Evaluadora Sistema Nacional de Acreditacin Superintendencia Salud

Acreditada en Esterilizacin por CBSPD en USA.


Evaluadora Sistema Nacional de Acreditacin Superintendencia Salud

Desarrollo Profesional:
Enfermera de Prevencin y Control de IAAS-Chile. Hospital del Trabajador
Santiago 1984-2005.

Antecedentes Docentes:

Desarrollo Profesional:
Enfermera Clnica Tratante por 20 aos en Hospital del Trabajador
de Santiago.
Enfermera Jefe Central de Esterilizacin Hospital del Trabajador de
Santiago (7 aos)

Docente Post Titulo Calidad y Post Titulo Esterilizacin y Quirrgico


Universidad de los Andes Chile.

Enfermera Jefe Central de Esterilizacin Clnica las Condes de


Santiago (5 aos)

Profesor Invitado a Cursos de Prevencin de IAAS MINSAL

Antecedentes Docentes:

Otros:

Docente Post Titulo Calidad y Post Titulo Esterilizacin y Quirrgico


Universidad de los Andes Chile.

Miembro de la Sociedad Chilena de Epidemiologia y Prevencin de


Infecciones Asociadas a la Atencin en salud IAAS.

Docente Diplomado Esterilizacin Universidad Mayor Stgo. Chile.

Professional Services 3M Chile.

Docente Magster Universidad Mayor.

Otros:
Miembro de la Sociedad Chilena de Profesionales de Esterilizacin.
Professional Services 3M Chile.