Ciencia Odontolgica

ISSN: 1317-8245
revcienciaodontolog@gmail.com
Universidad del Zulia
Venezuela

Len Soto, Moreina; Fara, Higia; Prez, Ligia

Despigmentacin gingival: Procedimiento quirrgico. Reporte de un caso
Ciencia Odontolgica, vol. 2, nm. 2, julio-diciembre, 2005, pp. 127-132
Universidad del Zulia
Maracaibo, Venezuela

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=205217265007

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Ciencia Odontolgica
Vol. 2 N 2 (Julio-Diciembre 2005), Pg. 127 -132
ISSN 1317-8245 / Depsito legal pp 200402ZU1595

Despigmentacin gingival: Procedimiento quirrgico.

Reporte de un caso
Moreina Len Soto 1 *, Higia Faria 2 y Ligia Prez3

Periodoncista.
2 Docente del Postgrado de Peridoncia.
3 Ctedra de Patologa Estomatolgica. Facultad de Odontologa, Universidad del Zulia.
Maracaibo, Venezuela.
1

Resumen
Introduccin: La pigmentacin melnica es comn en todos los grupos humanos.
El caroteno, la hemoglobina reducida y la oxihemoglobina, son factores que tambin
contribuyen al color de la piel y mucosa. Cuando las pigmentaciones involucran la mucosa bucal pueden ser causadas por lesiones vasculares, melanticas y por varios sndromes asociados. Las pigmentaciones gingivales se pueden presentar clnicamente
como manchas oscuras producto de depsitos excesivos de melanina. Estas manchas
pueden eliminarse mediante procedimientos clnicos que incluyen las tcnicas de criociruga, gingivectomia, abrasin con instrumentos manuales o rotatorios y el uso de la terapia con lser. El objetivo de este reporte es presentar el caso de un paciente femenino
de 28 aos de edad, etnia criolla, a quin se le realiz el examen intrabucal y radiogrfico, diagnosticndose gingivitis crnica localizada en el sector antero-inferior y pigmentacin gingival moderada generalizada. La presentacin del caso se llev a cabo en varias fases: 1. Higinica, 2. Quirrgica, realizndose despigmentacin gingival aplicando
la tcnica de eliminacin del epitelio con instrumentacin manual y gingivoplasta, y 3.
Mantenimiento. Despus de un perodo de 2 aos de control postoperatorio, no se observ recidiva. Se concluye que la tcnica quirrgica utilizada fue adecuada en este caso,
debido a que se logr retirar la pigmentacin gingival con excelentes resultados y sin recidiva durante el perodo de control.
Palabras clave: Pigmentacin melnica, despigmentacin gingival, procedimiento
quirrgico.

Autor para correspondencia: Telfonos: 0261-7512458 / 7978216. E-mail: moreinaleon@hotmai1.com

Recibido: 25-04-05 / Aceptado: 13-11-05

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Len Soto y col.

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Gingival De-pigmentation: Surgical Procedure. A Case Report

Abstract
Melanin pigmentation is common in all human races. Reduced haemoglobin, carotene and oxihemoglobin are also factors that contribute to producing the color of skin
and mucosa. When pigmentation involves oral mucosa, it can be caused by melanotic
and vascular lesions or various associated syndromes. Clinically, gingival pigmentations can look like dark spots, a consequence of excessive melanina deposits. These
spots can be eliminated by clinical procedures such as cryosurgery, gingivectomy, manual and mechanical abrasion and laser therapy. The purpose of this report is to present
the case of a 28 year old racially- mixed female, who had a localized chronic gingivitis at
the anterior lower area and a generalized moderate gingival pigmentation. Periodontal
treatment was done in several phases: 1. Cleaning, 2. Surgical, gingival de-pigmentation
was done with manual instruments with epithelium elimination and gingivoplastia;
and 3. Maintenance. After a two- year period of control no recurrence was noted. In conclusion the surgical procedure done in this case was considered the most appropriate,
pigmentation was eliminated with excellent results and no recurrence was found
during the control periodo
Key words: Melanin pigmentation, gingival de-pigmentation, surgical procedure.

Introduccin
La pigmentacin en la mucosa bucal es
comn en todos los grupos tnicos y ha sido
asociada con una variedad de factores etiolgicos endgenos y exgenos. Estos factores
son los que contribuyen con el color de la piel
y mucosa bucal. Entre ellos, la cantidad de
queratina, el nmero y tamao de los vasos
sanguneos, la melanina, el caroteno, la hemoglobina reducida y la oxihemoglobina1.
Cuando estas pigmentaciones involucran la mucosa bucal se relaciona con una variedad de condiciones y lesiones de acuerdo a:
si la extensin de las pigmentaciones: -localizadas (nicas o mltiples) -generalizadas. Las
primeras incluyen lesiones vasculares: hematomas, varices, hemangiomas, tatuajes metlicos (el mas comn de amalgama), lesiones melanticas, como la mcula melantica bucal,

nevus pigmentado, melanoacantoma, melanoma maligno, y la segundas o generalizadas

por varios sndromes, entre los que se destacan: -enfermedad de Adisson, -Albrigth,
-Peutz-Jeghers, -Carney, -lentiginosis profusa
y -enfermedad de Von Recklinghaunsen.
-Tambin, por drogas como: algunos antimicrobianos, minociclina, ketoconazol, mentol;
anticonceptivos, metales pesados, el hbito tabquico; endocrinos: embarazo, acantosis nigricans, hipotiroidismo; estados postinflamatorios tales como: enfermedad periodontal y
repigmentacin gingival postquirurgica1,2.
La enca es el tejido bucal pigmentado
con mayor frecuencia. Esta patologa afecta a
hombres y mujeres, prevaleciendo en negros,
franceses, filipinos, rabes, chinos, indios y
alemanes, entre otros3 .
Las pigmentaciones del tejido gingival se
encuentran ubicadas en un 27.5% en la enca

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adherida, seguido de la papilar, marginal y

mucosa alveolar observndose clnicamente
como manchas pardas, que van de oscuras a
negras, marrn y marrn claro, producto de
los depsitos excesivos de melanina en los
queratinocitos y/o melanocitos de la capa basal del epiteli04 . Los melanoblastos estn
siempre presentes en la enca a pesar de haber
o no pigmentacin clnicas.
Aunque la pigmentacin clnica de melanina es una condicin normal, la cual no representa un problema a nivel mdico, existen
demandas por parte de algunos pacientes
para la aplicacin de terapia cosmtica, sobre
todo, en aquellas personas de piel clara que
presentan pigmentacin de forma moderada.
Por ello en estos pacientes es necesario realizar la eliminacin total del epitelio y parte del
tejido conjuntivo para asegurar la remocin de
las pigmentaciones.
Existen diferentes procedimientos que se
utilizan para realizar la despigmentacin gingival, los ms comunes son: el uso de agentes qumicos (fenol al 90% con alcohol al 95%), injertos
gingivales libres, abrasin con instrumentos de
rotacin o manual (bistur), criociruga con nitrgeno lquido, gingivectoma y gingivoplasta
y el uso dellser3. Este ltimo procedimiento es
el ms utilizado en los ltimos aos, debido a las
grandes ventajas que posee, entre las que se
nombran: a alta potencia de remocin de las
pigmentaciones melnicas, adems solo se aplica anestesia tpica, no deja secuelas negativas
para el paciente y es una tcnica fcil, rpida y
cmoda con buenos resultados. Sin embargo, no
es segura la remocin total de la melanina durante el tratamiento, por lo tanto, se necesita
ms de una aplicacin.
El pronstico de la melanosis bucal es favorable. Generalmente el perodo de recidiva
es de 1 a 2 aos aproximadamente.
Es importante reconocer y/o identificar
clnicamente las pigmentaciones gingivales,

debido a que pueden presentarse lesiones premalignas o malignas como los nevus displsicos o melanomas.
El propsito de este reporte es presentar
la despigmentacin gingival como procedimiento quirrgico para la eliminacin de la
melanosis bucal, demostrando con la presentacin de un caso clnico lo sencillo y efectivo
de esta tcnica.

Reporte de Caso
Se trata de un paciente femenino de 28
aos de edad, etnia criolla, quien fue referido al
rea Clnica de Periodoncia de la Facultad de
Odontologa de la Universidad del Zulia, debido a que present manchas marrones-parduscas en la enca, razn por la cual solicita la eliminacin de estas, por motivo esttico.
El examen fsico de cabeza y cuello, result completamente normal. Los signos vitales
de presin arterial y pulso se ubicaron en un
rango de valores normales (120/70mmHg y
68 pulsaciones por minutos). El examen intrabucal evidenci un tejido gingival de color
rojo violceo a nivel marginal y papilar, disminucin del puntillado en cscara de naranja,
agrandamiento leve marginal y papilar de forma localizada en el sector antero-inferior. Se
observaron tambin manchas de color marrn-parduscas de forma generalizada abarcando enca marginal, papilar y adherida (Figura 1). Adems se pudo apreciar clculo supra y subgingivallocalizado, escaso.
En el diagrama periodontal se registraron, bolsas falsas localizadas en las piezas 31,
41, 43 Y45, de una profundidad de sondeo entre 4mm y 5mm, sin movilidad dentaria. La radiografa panormica, evidenci las estructuras anatmicas de la cavidad bucal, sin ninguna alteracin aparente. En las radiografas periapicales, se observ el ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal en el sector

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Figura 1. Caractersticas clnicas de enca. Pigmentacin Gingival.

antero-inferior y soporte seo remanente de

un 98% aproximadamente.
Se practicaron los exmenes de laboratorio de rutina: -Hematologa: hemoglobina, hematocrito, leucocitos, linfocitos, eosinfilos,
neutrfilos, tiempo de sangra, tiempo de coagulacin. Qumica Sangunea: glicemia basal,
urea, creatinina, los cuales revelaron valores
dentro de los lmites normales. Las pruebas
V.D.R.L y HIV resultaron negativas. Se consider como factor etiolgico primario del problema periodontal, la placa bacteriana y como
factores etiolgicos secundarios, clculo dental supra y subgingival, materia alba y malposicin dentaria.
De acuerdo con la evaluacin clnica y radiogrfica realizada a la paciente se le diagnstico: Gingivitis crnica localizada en el sector antero-inferior y pigmentacin gingival
generalizada. Segn el diagnstico emitido se
planific y se llev a cabo un plan de tratamiento, el cual comprendi tres fases:
Fase higinica o inicial: Se bas en la motivacin de la paciente, instruccin sobre la
tcnica de cepillado, uso del hilo dental y enjuague bucal, tartrectoma mecnica y manual
(2 sesiones). Despus de tres semanas se realiz la reevaluacin, donde las caractersticas
clnicas fueron compatibles con salud en la

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Len Soto y col.

zona antero-inferior, con excepcin de la zona

antero-superior donde se observ un ligero
engrosamiento de la enca marginal y papilar.
Sin embargo, la presencia moderada de manchas melnicas en el tejido gingival afectaba la
esttica. La paciente estaba libre de irritantes
locales, con adecuado control de la placa bacteriana, por lo tanto fue considerada para la
fase quirrgica.
Fase quirrgica: Una vez realizado el
diagnstico y la reevaluacin se decidi realizar la despigmentacin gingival de las
manchas melnicas mediante la tcnica de
abrasin con instrumento manual, utilizando el bistur de Kirkland sobre la superficie
de la enca tanto en el maxilar superior como
inferior (Figura 2 y 3); Y gingivoplasta, la
cual se realiz para complementar el procedimiento quirrgico con el objetivo de lograr la remodelacin de la enca marginal y
papilar de la zona antero-superior (Figura
4). Para finalizar se coloc el cemento quirrgico de tipo pasta-pasta, en los espacios
interdentarios y posteriormente sobre las caras vestibulares, presionndolo suavemente
sobre los dientes (Figura 5). Estos procedimientos quirrgicos fueron realizados slo
en la zona antero-superior.
Fase de mantenimiento: Despus de realizar un control post-operatorio mensual durante 3 meses, el cual consisti en la evaluacin clnica intrabucal del paciente (medicin
del nivel de insercin clnica de tejido conectivo, caractersticas clnicas de la enca, observacin de la zona donde presentaba las pigmentaciones melnicas, tartrectoma mecnica y
manual), la paciente fue sometida a un programa de atencin con visitas peridicas cada
3 meses el primer ao y luego, cada 6 meses.
No hubo recidiva de las pigmentaciones melnicas luego de un perodo de 2 aos de control
postoperatorio (Figura 6).

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Figura 2.. Despigmentacin gingival en superior.

Figura 3. Despigmentacin gingival en inferior.

Figura 4. Gingivoplasta en la zona antero-superior.

Figura 5. Aplicacin de cemento quirrco.

Figura 6. Aspecto clnico despues de 2 aos.

Discusin
En el paciente de este caso se pudo identificar y reconocer clnicamente que las pigmentaciones gingivales presentadas eran produc-

to de depsitos excesivos de melanina en los

melanocitos y/o queratocitos de la capa basal
del epitelio, coincidiendo con lo reportado por
Tal Haim y co13 quienes sostienen que la pigmentacin de la mucosa bucal ha sido asociada a diferentes factores, entre ellos, la cantidad de queratina, el nmero y tamao de los
vasos sanguneos, la melanina, el caroteno, la
hemoglobina reducida y la oxihemoglobina.
Estas tambin pueden estar relacionadas con
lesiones premalignas o malignas como los nevus displsicos o melanomas1 .
Al realizar el examen fsico al paciente, se
pudo constatar que su color de piel es oscuro,
lo cual pudiera tener relacin con la cantidad
de pigmentacin gingival observada al realizarle el examen intrabucal, coincidiendo con
Tal Haim y co1 6 quienes plantean que aunque

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las pigmentaciones bucales pueden presentarse en todas las razas, es decir que no estn confinadas a las personas de piel oscura, sin embargo, es probable que exista una relacin positiva entre la pigmentacin gingival y el grado de pigmentacin de la piel.
En el examen intrabucal del paciente,
tambin se pudo observar pigmentaciones
gingivales de color marrn parduscas localizadas en mayor porcentaje en la zona de enca
adherida lo cual concuerda con <;::i<;::ek yErtas 1
y Caldern2 quienes reportan que la pigmentacin clnica de melanina es una condicin
normal que se encuentra ubicada en un 27.5%
en la enca adherida, seguido de la papilar,
marginal y mucosa alveolar, observndose clnicamente como manchas pardas, que van de
oscuras a negras, marrn y marrn claro.
Para la eliminacin de las pigmentaciones
de melanina existen diferentes procedimientos.
En este caso se utiliz abrasin con instrumento manual (bistur) y gingivoplasta.
A pesar que el uso del lser esta considerado como la tcnica ms apropiada, su des-

ventaja consiste en el alto costo del equipo, lo

cual acarrea elevados precios para el paciente,
adems debe realizarse en varias sesiones,
mientras que la tcnica aplicada en este paciente, tiene la ventaja de asegurar la remocin
total de la melanina generalmente en una sola
sesin y a bajo costos.
Con relacin al paciente evaluado, no
hubo recidiva de las pigmentaciones melnicas luego de un perodo mayor a 2 aos de
control postoperatorio, an cuando el uso de
la tcnica de abrasin con bistur, utilizada en
este caso puede presentar un periodo de recidiva es de 1 a 2 aos aproximadamente. Finalmente existe el mecanismo de la repigmentacin denominada la teora de la migracin",
donde los melanocitos activos proliferan y migran a las reas despigmentadas, sin embargo
a pesar de que esta teora es la ms aceptada
Tal Haim y col 6 sostienen que esta aun no est
clara.
11

Referencias
1.

<:=i<:=ek Y, Ertas . The normal and Pathological Pigmentation of Oral Mucous Membrana: A
Review. J Cotemp Dent Pract. 2003; Vol 4. N 3.1-9.

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