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Autores
Eduardo Diguez Valencia es mdico especialista en Estomatologa. Ha sido ponente en las III
Jornadas Comarcales de Educacin para la Salud
en Centros Educativos de la Sierra de Cdiz, IV
Jornadas Comarcales de Educacin para la Salud
en Centros Educativos, II Jornadas Andaluzas de Actualizacin para Dentistas de Atencin
Primaria y en la I Jornada de Actualizacin para
Dentistas de Atencin Primaria del rea Sanitaria
Norte de Crdoba, adems de miembro del comit
organizador de las III Jornadas Andaluzas de
Actualizacin para Dentistas de Atencin Primaria
y del XII Congreso de la Sociedad Espaola de
Epidemiologa y Salud Pblica Oral (SESPO).
Asimismo, ha sido docente de diferentes talleres
(Taller de salud infantil, Taller de salud bucodental, Actualizacin para odontoestomatlogos de
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NDICE
INTRODUCCIN ....................................................................................
1. Importancia de la implantacin de los selladores de fosas y fisuras
como medida preventiva de la caries dental ..........................................
1.1. Qu es la salud? ............................................................................
1.2. Qu es la caries dental? ................................................................
1.3. Cules son las causas de la caries? .................................................
1.4. Relevancia de la caries dental en Espaa .......................................
1.5. Qu son los selladores de fosas y fisuras? .......................................
1.6. Cundo empezaron a usarse los selladores de fosas y fisuras en la
prevencin de la caries dental? .......................................................
1.7. Son eficaces los selladores de fosas y fisuras como medida
preventiva de la caries dental? ........................................................
1.8. Incorporacin de los selladores de fosas y fisuras a las prestaciones
sanitarias del Sistema Nacional de Salud (SNS) ............................
CONCLUSIONES .................................................................................
AUTOEVALUACIN ..........................................................................
SOLUCIONES ......................................................................................
2. Conceptos de enfermedad de caries y de lesin de caries. Lesin
incipiente de caries. Clnica, diagnstico y tratamiento de la caries
dental .....................................................................................................
2.1. Concepto de caries dental ...........................................................
2.2. Composicin y estructura del esmalte, de la dentina y del
cemento ..........................................................................................
2.2.1. El esmalte ..............................................................................
2.2.2. La dentina .............................................................................
2.2.3. El cemento ............................................................................
2.3. Etiopatogenia de la caries ...............................................................
2.3.1. Microorganismos cariognicos ..............................................
2.3.2. Sustrato metabolizado por los microorganismos
cariognicos ..........................................................................
2.3.3. Hospedador susceptible de padecer la enfermedad .............
2.4. Lesin incipiente o inicial de caries (lesin de mancha blanca) ....
2.4.1. Lesin de mancha blanca en las superficies lisas ..................
2.4.2. Lesin inicial de caries en fosas y fisuras ...............................
2.4.3. Lesin inicial de caries en superficies radiculares .................
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Introduccin
Con este manual, y el resto de material didctico que acompaa a esta actividad
formativa, hemos intentado actualizar los conocimientos sobre los selladores de
fosas y fisuras para que los higienistas dentales aprendan a utilizar mejor esta
importante medida preventiva.
En la actualidad, est confirmada la hiptesis de que la enfermedad de caries
no afecta por igual a todas las personas, sino que se acumula en determinados
grupos de individuos denominados poblacin de riesgo.
En las ltimas dcadas se ha producido un cambio en la prevalencia y en la
forma de presentacin de la caries. Este cambio en la presentacin de la enfermedad no ha sido slo cuantitativo, sino que tambin ha venido acompaado
de nuevas formas de presentacin relacionadas con el tipo, la extensin y la
localizacin de las lesiones de caries. Ante estos cambios en la enfermedad,
los profesionales de la Odontologa deben realizar un diagnstico ms precoz y
preciso de la misma, en el que se determine, en ausencia de lesiones de caries,
el nivel de riesgo de caries de cada persona y la probable velocidad de progresin de la enfermedad. El tratamiento restaurador de las lesiones de caries
no es, por s solo, un elemento teraputico de la enfermedad de caries, ya que
debe acompaarse siempre de la determinacin del riesgo de caries de un sujeto para poder realizar un diagnstico y tratamiento correctos.
El ritmo de actividad de la caries puede ser retrasado y el riesgo de caries
puede variar a lo largo de la vida de la persona en funcin de las medidas
preventivas tomadas para controlar la historia natural de la enfermedad de
caries. En la alteracin del ritmo de actividad de la caries juega un papel
primordial el higienista dental mediante la implementacin de un programa
integral de prevencin de caries que satisfaga las necesidades y expectativas
de las personas afectadas.
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Como hemos visto, una de las funciones recogidas en este Real decreto es la
colocacin de selladores de fisuras, por ello, la finalidad de este material formativo es ensear a utilizar los selladores como parte de un programa integral de
prevencin de caries, as como a aplicar fluoruros tpicos. Asimismo, en este
material didctico se har referencia a la educacin sanitaria.
As, el objetivo que se persigue en la unidad didctica 1 consiste en conocer
la importancia de la colocacin precoz de selladores de fosas y fisuras para la
prevencin de la caries oclusal y el estado de la salud bucodental en Espaa
segn el ltimo estudio epidemiolgico publicado.
En la unidad didctica 2 se pretende que se tenga claro cmo se produce la
lesin de caries, cules son sus factores causales y cmo se diagnostica en sus
estadios iniciales, antes de la aparicin de una cavidad visible a simple vista.
A travs de la unidad didctica 3 se conocern los distintos niveles de prevencin que existen para comprender, as, en cul de ellos es posible incluir
los selladores de fosas y fisuras. Asimismo, se citarn las indicaciones de esta
tcnica preventiva, los grupos de riesgo de pacientes susceptibles de usarla y
las contraindicaciones de los mismos.
En la unidad didctica 4, el objetivo que se pretende alcanzar es la familiarizacin con los diferentes materiales odontolgicos que se pueden emplear
como selladores de fosas y fisuras.
Por medio de la unidad didctica 5 se conocern ampliamente la tcnica de
colocacin y el manejo de la conducta del nio en la consulta.
Finalmente, en la unidad didctica 6 se explicarn las pautas de revisin y
reaplicacin de los selladores para mejorar su efectividad.
El objetivo ltimo de este completo material didctico es, en definitiva, ofrecer
seguridad en el trabajo con los conocimientos adquiridos para que los profesionales puedan incorporar la colocacin de selladores en su rutina laboral
diaria para su beneficio y el de los pacientes.
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1.1.
Qu es la salud?
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1.2.
Qu es la caries dental?
La caries dental es una enfermedad infecciosa crnica transmisible que ocasiona la destruccin localizada de los tejidos dentales duros por los cidos de
los depsitos microbianos adheridos a los dientes. La caries puede afectar a
todas las estructuras del diente: esmalte, dentina y cemento.
Dejada a su curso y sin tratamiento, cada enfermedad tiene su propia forma de
evolucionar. A este concepto se le denomina historia natural de la enfermedad. En la evolucin de cada enfermedad existen dos periodos:
Periodo prepatognico: es el tiempo en el que estn interactuando los factores de riesgo que intervienen en el desarrollo de la enfermedad.
Periodo patognico: es el tiempo en el que se producen las lesiones. Comprende una fase subclnica, en la que la lesin es anatmica o funcional, pero
sin signos ni sntomas, y una fase clnica, en la que la enfermedad ya est
establecida y aparecen signos y sntomas en la persona.
Por lo tanto, se debe diferenciar entre enfermedad de caries y la lesin de
caries.
La lesin de caries es una consecuencia de la enfermedad de caries.
Siempre se ha utilizado el trmino de caries dental para describir una lesin,
secuela o consecuencia de la historia natural de la enfermedad de caries. Durante muchos aos, el trmino caries ha sido sinnimo de cavidad y ha
estado asociado al de obturacin, por lo que se ha prestado ms atencin
a la restauracin de las secuelas de la enfermedad que al tratamiento en s
de la enfermedad. El tratamiento tradicional ha sido sintomtico, es decir, el
tratamiento propio de las lesiones de caries.
Sin embargo, la enfermedad se halla establecida en la boca mucho antes de
producir manifestaciones clnicas en forma de lesiones visibles en los dientes.
El desarrollo de la enfermedad depende de un equilibrio entre la naturaleza e
intensidad del estmulo cariognico por una parte, y, por otra, de la naturaleza
e intensidad de la respuesta biolgica del hospedador (diente). La progresin, la
detencin o la reparacin del dao dependen del equilibrio de estos factores.
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1.3.
Para que se produzca una lesin de caries es necesario que durante un tiempo
determinado estn presentes los tres factores siguientes:
Microorganismos cariognicos localizados en el ecosistema de la placa
bacteriana.
Sustrato adecuado que sea metabolizado por los microorganismos cariognicos de la placa y que da lugar a la formacin de cidos cariognicos. Este
sustrato es una dieta cariognica rica en carbohidratos fermentables entre
los que destaca la sacarosa o azcar comn.
Hospedador (diente) susceptible de padecer la enfermedad.
Al ser la caries una enfermedad multifactorial, para entender cmo actan los
factores de riesgo se utiliza el esquema de Keyes modificado, siendo el crculo
gris oscuro central donde confluyen todos los factores y, por tanto, se produce
la enfermedad.
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En la siguiente tabla se pueden observar las necesidades de tratamiento detectadas para cada cohorte de edad.
Obturacin
de una
superficie
Obturacin
compleja
Corona
Tratamiento pulpar
Exodoncia
Cinco a seis
aos (temporal)
18,9%
18,5%
0,2%
2,8%
2%
Cinco a seis
aos (permanente)
2,8%
0,6%
0%
0%
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Doce aos
20%
7,1%
0%
2,6%
0,9%
Quince
aos
30,7%
13%
0,4%
3,9%
1,1%
Tr e i n t a
y cinco a
cuarenta y
cuatro aos
28,4%
28,8%
1,5%
5,8%
10,3%
Sesenta y
cinco a setenta y cuatro aos
21,7%
22,9%
1,1%
6,5%
23%
De los cero a los catorce aos de edad el nmero de superficies cariadas por
diente es de 1,2. Esto quiere decir que la mayora de las restauraciones que es
preciso realizar en la denticin permanente de la poblacin de cinco a quince
aos afectan slo a una de las superficies del diente, generalmente a la superficie oclusal o masticatoria de molares, muchas de las cuales podran haberse
evitado mediante la colocacin temprana de selladores de fosas y fisuras.
Tambin es importante destacar que la distribucin de la caries no es idntica
en todas las personas; as, dentro del grupo de edad de doce aos, cerca del
13% acumula el 50% de las caries, mientras que en la poblacin de quince
aos es cerca del 15% de la muestra la que acumula el 50% de la patologa
por caries. De aqu la importancia de la captacin activa de esta poblacin
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Selladores
de fosas y
fisuras para
higienistas
dentales
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