Patologas de la faringe

PATOLOGA INFLAMATORIA DE LA FARINGE

1. AMIGDALITIS
El termino amigdalitis engloba a las inflamaciones del anillo linftico de
Waldeyer. Cuando se afectan las amgdalas palatinas se habla de
amigdalitis; si se afecta la amgdala farngea o lingual, se hablara de
adenoiditis lingual, respectivamente.

1.1.

Amigdalitis aguda

Es un proceso infeccioso que afecta a las amgdalas palatinas. No es

infrecuente que esta infeccin se extienda al resto de la mucosa farngea,
por lo que a Veces es una verdadera faringoamigdalitis. Se distinguen dos
formas clnicas:

1.1.1. Amigdalitis eritematosa o catarral

El virus de la gripe afecta a todas las edades, mientras que el virus
parainfluenza afecta sobre todo a los nios. Los adenovirus y los rinovirus
son frecuentes en nios y adultos jvenes. La enfermedad presenta un

comienzo brusco, siendo el sntoma ms llamativo la odinofagia,

acompaada por un cuadro febril poco importante que comprende cefalea,
rinorrea y tos. No suele haber adenopatas ni leucocitosis. En la exploracin
se encuentra un enrojecimiento difuso de las amgdalas que se puede
extender al resto de la mucosa farngea. No hay exudado amigdalar. El
diagnostico se establece por la clnica y los datos de exploracin .el
diagnostico diferencial debe hacerse fundamentalmente con la
mononucleosis infecciosa
y la angina herptica. El tratamiento es
sintomtico, basado en el reposo, los analgsicos y los antiinflamatorios no
esteroideos.

1.1.2. Amigdalitis bacteriana o supurativa

Es ms frecuente en la infancia.

Etiologa. El germen ms frecuente es el estreptococo beta hemoltico del

grupo A, que en los nios de 6 a 15 aos constituye el 50 % de las causas
de amigdalitis. Menos frecuentes son los estreptococos beta hemolticos de
los grupos B, C y D; Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae,
Mycoplasma pneumoniae, etc. Clnicamente se manifiesta por un comienzo
brusco, con malestar general, escalofros, cefaleas, fiebre elevada (39 a 40
C) y odinofagia, a veces intensa. Los ganglios linfticos cervicales pueden
estar aumentados de tamao e incluso ser dolorosos a la palpacin. En la
faringoscopia se puede observar, dependiendo del estado evolutivo del
proceso, una forma eritemopultcea, en la que las amgdalas estn rojas,
tumefactas y presentan numerosos puntos blancos, por el pus que ocupa las
criptas; una forma pseudomembranosa, en la que toda la zona amigdalar
est ocupada por placas blanquecinas que a veces cubren toda la amgdala,
pero sin extenderse
fuera de los pilares;
o una forma ulcerosa,
consecuencia del bloqueo de las criptas llenas de secrecin y de la
ulceracin de la superficie amigdalar. El diagnostico diferencial debe
hacerse con la difteria y con la angina de Vincent. Para el tratamiento sigue
siendo til la penicilina, tanto por va oral como intramuscular, as como la
amoxicillina, sola o asociada a acido clavulanico. En caso de pacientes
alrgicos a la penicilina o a los betalactmicos, o cuando los grmenes han
desarrollado tolerancia a los mismos, se aconseja el uso de macrlidos o
quinolonas.

1.2 Amigdalitis crnica

Generalmente se debe a amigdalitis agudas repetidas que dan lugar a un
proceso de hiperplasia, con aumento de los tamaos de las amgdalas, o
bien a un proceso de atrofia y fibrosis.
La sintomatologa puede ser variada, ya que los enfermos presentan
sntomas como halitosis, ronquidos y obstruccin de la va respiratoria
superior que puede producir un sndrome de apnea obstructiva. En otras
ocasiones, la enfermedad consiste en la repeticin de brotes agudos. Otras
veces, la sintomatologa local es escasa, aunque el paciente pueda
desarrollar un proceso reumtico o una glomerulonefritis. En muchos casos
ser aconsejable un tratamiento con antibiticos, preferentemente
pencilinia-benzatina y antiinflamatorios, y en otros requerir la
amigdalectoma, que ser una indicacin necesaria si existe una hipertrofia
considerable, o produce problemas mecnicos respiratorios, amigdalitis de
repeticin y amigdalitis complicadas.

2.- ADENOIDITIS
Es la infeccin inespecfica de la amgdala larngea o adenoides. Suele curar
de forma espontaneas en 5 o 6 das, pero en ocasiones recidiva. Es
frecuente en recin nacidos y en nios hasta los 6 aos de edad. En el
adulto es excepcional, por la regresin fisiolgica de la amgdala farngea.
La infeccin puede ser debida a virus (rinovirus, coronavirus, adenovirus) o
bacterias (neumococos, estreptococos, H. influenzae). Se encuentran en 2
formas clnicas:

2.1 Adenoiditis catarral viral

Consiste en que, tras un cuadro febril poco importante (38 a 38.5 oC) con un
cuadro general poco afectados, aparece secrecin nasal anterior y posterior
clara.
2.2 Adenoiditis purulenta
Infeccin bacteriana primaria o secundaria por sobreinfeccin de la forma
catarral. La afectacin general y el cuadro febril suelen ser importantes (40
o
C) y la rinorrea es francamente purulenta.
En ambas formas puede haber una obstruccin nasal importante, no solo
como consecuencia de la rinorrea y la afectacin de la mucosa nasal, sino,
sobre todo, por la hipertrofia del tejido adenoideo, por lo que no es raro que
el nio muestre una respiracin bucal con voz gangosa y ronquidos
nocturnos. Junto a esta sintomatologa puede presentarse afectacin de los
rganos vecinos, particularmente otitis media exudativa o secretora,
sinusitis, rinitis, laringitis, bronquitis.

El diagnstico se realiza gracias a la historia clnica y a la exploracin de la

rinofaringe mediante endoscopia, pudiendo ser til la palpacin del cavum e
incluso el estudio radiogrfico. No se suelen plantear problemas de

diagnstico diferencial, aunque debe de descararse la posibilidad de atresia

de cavum, imperforacin de coana unilateral, tumores y quistes del cavum.
La limpieza de las secreciones de la rinofarngea por medio de lavados
nasales con suero fisiolgico isotnico, puede ser muy til.los antibiticos
deben ser prescrito en caso de infecciones bacterianas; aunque puede ser
suficiente la utilizacin de penicilina o amoxicilina solas o asociadas a acido
clavulnico, a veces hay que recurrir a la cefuroxima .en casos de alergia al
a penicilina, puede ser necesario recurrir a un macrlido. La adenoidectoma
est indicada:
1.cuando exista una hipertrofia adenoidea que impida una buena
ventilacin nasal;
2.- cuando existan adenoiditis de repeticin, asociadas a otitis medias,
bronquitis, sinusitis, etc.

3 . AMIGDALITIS LINGUAL
Poco frecuente, suele presentarse cuando existe una hiperplasia importante
de esta amgdala, y puede estar asociada a una infeccin de las amgdalas
palatinas, de forma aislada, coincidiendo con pacientes que han sido
amigdalectomizados. Su etiologa es la de las amigdalitis, y la clnica se
caracteriza fundamentalmente por odinofagia muy intensa. El diagnostico
suele ser fcil cuando se realiza una faringolaringoscopia, con la que se
observa la imagen eritematopultcea de la base de la lengua. El tratamiento
es el de la amigdalitis aguda.

4.- COMPLICACIONES DE LA AMIGDALITIS

4.1 Locales
4.1.1 Celulitis y absceso periamigdalinos
Consisten en una infeccin aguda localizada entre la cpsula amigdalar y el
musculo constrictor superior de la faringe. Son raros en los nios, pero
frecuentes en los adultos jvenes. Aunque generalmente se deben a
estreptococos beta hemoltico del grupo A, tambin pueden ser causados
por anaerobios. Los sntomas van desde un dolor intenso a la deglucin con
sialorrea por imposibilidad de deglutir, y trismo, junto a fiebre elevada, mal
estado general, fetidez del aliento y voz nasal. La amgdala esta desplazada
medialmente por la celulitis (o flemn) y el absceso periamigdalino, con
tumefaccin y edema del pilar anterior y de parte del paladar blando.

4.1.2 Absceso parafarngeo

Poco frecuente, se debe a la supuracin de un ganglio linftico parafarngeo.
Suele ser secundario a una amigdalitis. El absceso se sita lateralmente al
musculo constrictor superior de la faringe y cerca de la cartida. Junto a la
sintomatologa general propia de un absceso, existe una sintomatologa
general propia de un absceso, existe una sintomatologa farngea, con
tortcolis y tumefaccin dolorosa en el anglo de la mandbula. A la

exploracin puede existir una protrusin masiva de toda la pared lateral de

la faringe.
4.2 Complicaciones generales
Se deben fundamentalmente a las amigdalitis por estreptococos beta
hemoltico del grupo A. Los ms importantes son:
a.- Glomerulonefritis.

b.- Reumatismo poliarticular agudo.

c.- Carditis estreptoccica.
d.- Tromboflebitis de la yugular interna y sepsis.
5.- NEURALGIAS
5.1. Herpes zoster farngeo
Afeccin viral farngea caracterizada por dolor y vesculas en el territorio del
glosofarngeo. Esta causada por el virus de la varicela zoster. Es mas
frecuente despus de los 50 aos de edad. Aunque puede provocar
sntomas prodrmicos 2-3 das antes, caracterizados por escalofros,
febrcula y mal estado general con dolor en la zona del glosofarngeo, lo
mas caracterstico es la aparicin de un dolor intenso, asociado a la paricin
de un dolor intenso, asociado a la aparicin de vesculas, sobre todo en la
base de la lengua y la pared lateral de la faringe. A veces esta neuralgia
persiste durante varios das o semanas.

5.2 Neuralgia del glosofarngeo

Sndrome poco frecuente caracterizado por episodios recidivantes de dolor
intenso en la pared posterior de la faringe, la amgdala, la parte posterior de

la lengua y, a veces, el odo. Afecta con mayor frecuencia a los varones y

suele presentarse despus de los 40 aos.

6.- GLOBO FARNGEO

Se describen como la sensacin subjetiva de tener un cuerpo extrao en la
faringe, que se aprecia con la deglucin de saliva y mejora con la ingestin
de lquidos o slidos. Puede ser persistente o intermitente.
Es mas
frecuente en las mujeres de mediana edad y en general se asocia a
conversiones psicosomticas en situaciones de estrs.

LESIONES TRAUMTICAS DE LA FARINGE

Heridas penetrantes
Las heridas abiertas farngeas se producen por traumatismos internos o
externos. El mecanismo de produccin de estas heridas puede ser directo,
como consecuencia del imparto del agente traumatizante, o indirecto, por
desplazamiento tangencial a lo largo de la mucosa y posterior ruptura,
secundaria al contacto con la base del crneo o las vertebras, pudiendo
suponer el paso y secuestro de un cuerpo de un cuerpo extrao en el tejido
celular adiposo perifarngeo, rico en elementos vasculares y nerviosos.

Rinofaringe
Las heridas penetrantes a este nivel son poco frecuentes debido a la
importante proteccin sea que presenta, as como por su localizacin
profunda. Aparecen en el contexto de grandes traumatismos externos v
(proyectiles, traumatismo craneofaciales) o internos.
Orofaringe
Las perforaciones en la orofaringe son esencialmente accidentales, sobre
todo por empalamiento de la pared farngea o el velo del paladar. Son
frecuentes en nios al caer hacia adelante con un objeto punzante situado
entre los labios y los dientes. Una posible complicacin de este tipo de
traumatismos es la lesin de la arteria cartida primitiva o de alguna de sus
ramas.
Hipofaringe
Las perforaciones son poco frecuentes pero graves. Pueden dividirse en
traumatismo interno: por maniobras endoscpicas
o de intubacin,
ingestin de cuerpos extraos muy afilados o, ms raramente, de productos
custicos;
o
traumatismo
externo,
menos
frecuente,
debido
fundamentalmente a heridas por arma blanca.
ALTERACIONES NEUROLGICAS
Sndromes sensitivos
Anestesia
Aparece en enfermos con trastornos psiquitricos como consecuencia de
faringitis atrficas, aunque puede ser secundaria o deberse a secuelas de
parlisis perifricas (herpes) o centrales.

Hiperestesia
Se ve con frecuencia en pacientes con hipersensibilidad de la mucosa
farngea por faringitis congestivas y en los que padecen artrosis cervical.
Parestesias
Se pueden considerar como un sndrome doloroso de la faringe,
caracterizado por una serie de sensaciones desagradables. Los pacientes
pueden referir una sensacin de dificultad al tragar saliva, de cuerpo
extrao, de bolo en hipofaringe, y rara vez, la impresin de tenesmo
farngeo con sensacin de estrechez. Por su etiologa se distinguen:
1.- causas farngeas: fistulas, quistes y tumores disontogenicos de la
faringe, faringitis crnica, tumores benignos de la faringe, lesiones
precancerosas.

2.- causas regionales: por afectacin de la columna cervical, sobre todo

artrosis; anomalas de la apfisis estiloides.
3.- causas generales: en relacin con aquellos procesos endocrinos,
metablicos o inmunitarios.
4.- Idiopticas: diagnostico de exclusin.
Sndromes motores
Mioclonas faringolarngeas
Son contracciones bruscas, no rtmicas, de uno o ms msculos de la
faringe. Cuando afectan a un musculo periestafilino, el paciente percibe un
chasquido. Se tratan con masaje farngeo o infiltracin anestsica.

Espasmos farngeos
Provocan falta de la coordinacin de los movimientos de la faringe necesaria
para la correcta deglucin.

Bibliografa
Camacho, R. R. (2010). Manual de otorrinolaringologia. Madrid: McGrawHill.
Lehrer, J. (20 de noviembre de 2014). MedlinePlus. Recuperado el 24 de
febrero
de
2016,
de
Medline
:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000289.htm