Semejanzas y Diferencias entre

Salud en el trabajo y Medicina del

trabajo:
Objeto de estudio y construccin
del conocimiento
Tomado de la Exposicin de la Dra. Martha
Edilia Palacios Nava - UNAM.
Seleccin de temas. Dr.Julio Piscoya Arbail
japakita56@gmail.com

Salud en el trabajo
Comit OIT-OMS, 1950
La Salud en el trabajo debe tender a:
La promocin y el mantenimiento del ms alto grado
de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores
en todas las profesiones; la prevencin de las
prdidas de salud de los trabajadores causadas por
sus condiciones de trabajo;
la proteccin de los trabajadores en sus puestos de
trabajo, frente a los riesgos derivados de factores que
puedan daar dicha salud;
la colocacin y el mantenimiento de los trabajadores
en un ambiente laboral adaptado a sus capacidades
fisiolgicas y psicolgicas y, en sntesis, la adaptacin
del trabajo al hombre y de cada hombre a su trabajo

Medicina del Trabajo

Organizacin Mundial de la Salud

Especialidad mdica que actuando aislada o

comunitariamente,
estudia
los
medios
preventivos, para conseguir el ms alto grado
de bienestar fsico, psquico y social de los
trabajadores, en relacin con la capacidad de
estos, con las caractersticas y riesgos de su
trabajo, el ambiente laboral y la influencia de
este en su entorno, as como promueve los
medios para el diagnstico, tratamiento,
adaptacin, rehabilitacin y calificacin de la
patologa producida o condicionada por el
trabajo

Son una misma disciplina?

Existe diferencia en el objeto de estudio

y el cuerpo de conocimientos de la salud
en el trabajo y la medicina del trabajo?

Cules son los puntos de encuentro o

enlace de ambas disciplinas?

Objeto de estudio y
construccin del conocimiento

Conocimiento, producto de la relacin que se

da entre sujeto y objeto

Dar nombre a una disciplina no implica

necesariamente definir su objeto de estudio ni
su cuerpo de conocimientos

Construccin del cuerpo de conocimientos

- Enfoque de la disciplina involucrada
- Exigencias del propio objeto

Construccin del cuerpo de

conocimientos

1) A partir del enfoque de la disciplina

- Define apriorsticamente un objeto, sus
dimensiones y sus atributos

2) A partir de las exigencias del objeto

- Supone una bsqueda de la explicacin a
partir de la naturaleza y las caractersticas del
propio objeto

Ambos tienen cierta complementariedad, pero

partir
de uno u otro genera resultados
cualitativamente distintos

El objeto de estudio

Caracterizacin del objeto de estudio permite

entender la construccin de su conocimiento y
la forma en que este ser utilizado
Necesario:
Identificar circunstancias
histricas que
favorecieron o dificultaron la acumulacin de
conocimiento
Describir los principales avances logrados en
las disciplinas involucradas con la salud y la
enfermedad de los trabajadores

La historia nos
otorga una visin
en la que
podemos apreciar
una evolucin
conceptual y
emprica sobre la
forma en que en
distintas
sociedades han
sido abordadas la
salud, la
enfermedad y su
atencin

Desarrollo histrico de la medicina

y la salud en el trabajo

Aunque desde la antigedad ha existido

conocimiento de la influencia del trabajo y
el ambiente en la salud-enfermedad, no
es posible observar una separacin clara
entre la salud y la medicina del trabajo,
hasta despus de la revolucin industrial
en Inglaterra

Descart argumentos religiosos en

la etiologa de la enfermedad
Propuso tratamientos para
accidentes y enfermedades de
mineros y metalrgicos
Plante que la labor del mdico era
prever el curso de las
enfermedades. Ms que medicar
hay que mediar entre la naturaleza
y el proceso mrbido

Relief from Epidauros, 4th Century BCE

La influencia mdica ms
notable de la antigedad
clsica es la de Galeno
(Prgamo,
129-216
d.C.).
El y Plinio el viejo (23-79
d.C.)
hicieron
observaciones de las
enfermedades
de
curtidores, bataneros y
qumicos y propusieron
medidas
preventivas
contra el polvo de plomo

El rasgo ms
caracterstico de la
medicina medieval en
su primer perodo (hasta
el siglo X) es la
influencia del
cristianismo primitivo,
que se conjunta al saber
greco-romano y las
costumbres germnicas.

Se enfatizaba la curacin
como acto de caridad, la
creencia en el milagro, el
culto a los santos, las
apariciones, los talismanes,
los exorcismos y el apego a
las reliquias.

Con los mdicos de los siglos X y XI alcanza

su ms alto nivel la medicina rabe de
Oriente y comienza el auge de la de
Occidente.

Avicena (980-1037 d.C.) construy

un inmenso sistema unitario que
comprenda la totalidad del saber
greco-rabe (El Canon)
El estado natural de los hombres es la
salud, y la naturaleza tiende
espontneamente hacia su restauracin.

...curarse y apartar de s la enfermedad

son ndices de una aptitud que el alma
posee de sustraerse a s misma a una
calamidad

Averroes (1126-1198), mdico rabe

de Crdoba, introduce en 1150
polticas de salud al sostener que el
poder soberano debe controlar la
formacin de los mdicos, el
ejercicio de la medicina y la
formacin de hospitales. Su
ideologa impulsar la reforma de la
enseanza de la medicina (Madrasa y
Bimaristn)

Maimnides (1135-1204) filsofo

y mdico judeo-espaol nacido
en Crdoba. Entre sus
numerosos escritos interesa el
"Tratado de la conservacin o
rgimen de la salud", obra
diettica para el alma y el
cuerpo. Relacion la salud con
el ambiente pudiendo
considerarse un pionero de la
sanidad ambiental.

Entre los siglos XV y XVI Ellembog defini los signos de envenenamiento

por plomo y mercurio, Agrcola hizo importantes aportaciones para la
identificacin y prevencin de enfermedades pulmonares, Paracelso
contribuy en la conformacin de las bases para la toxicologa actual

Las primeras Tablas de Mortalidad

comenzaron a publicarse hacia 1592, siendo
inicialmente un recuento de los muertos que
hubo en Londres a causa de la peste. Pero no
fue hasta 1603 que comenzaron a publicarse
regularmente. John Graunt (1620-1674), puso
las bases de un estadstica cientfica, a partir
de las Tablas de Mortalidad, cuyos resultados
public en 1662 con el ttulo de Observations.

William Petty (1623-1687) llev

a cabo el primer censo en
Irlanda, estudiando tambin
con mtodos estadsticos la
disponibilidad de mdicos y
hospitales por nmero de
habitantes (Political
Anatomy of Ireland).

Las primeras Tablas de vida

fueron diseadas en 1693 por
Edmund Halley (c. 1656-1743),
astrnomo ingls, asentando la
idea de que las naciones-estado
modernas deban fundamentar
sus acciones en el monitoreo
estadstico,
asegurando
su
prosperidad
mediante
las
matemticas sociales.

La invencin de la maquina de
vapor por los ingleses (Thomas
Savery y Thomas Newcomen), a
fines del siglo XVII (1698), tendra
impactos notables en el desarrollo
de la industria y el transporte, con
consecuencias positivas y negativas
para la salud pblica.

Bernardino Ramazzini (1663-1714) describi varias enfermedades

ocupacionales en Italia, desarrollando un enfoque preventivo y
reivindicando el desarrollo de la legislacin como elemento clave para la
proteccin de los trabajadores. Cuando un mdico visita la casa de un
trabajador (....) debe tomar tiempo para su examen y a las preguntas
recomendadas por Hipcrates aadir una ms: cul es su ocupacin?.
(De morbis artificum diatriba 1700).

En 1772 Percival Pott identific

la relacin existente entre el
holln y el cncer de escroto, al
observar esta enfermedad en
los deshollinadores de
chimeneas
150 aos despus, se confirm
cientficamente la
carcinogenicidad de la
sustancia, cuando Passey
provoc la aparicin del
cncer, al aplicar 3-4
benzopireno en ratones

Louis Ren Villerm(1782-1863),

estudi a los obreros del lino,
algodn y la seda, reconociendo
los efectos del trabajo infantil en
la talla, la mortalidad y la
morbilidad, como tambin otros
factores sociales asociados a la
salud (condiciones de trabajo,
hambre, salario, vivienda,
horarios de trabajo).
Villerme document inicialmente
los rangos de mortalidad entre
diferentes distritos de Pars,
correlacionando las tasas con
variaciones ambientales (altitud,
agua y suelo). Al no encontrar
correlacin significativa busc
en el estado socioeconmico la
explicacin a travs de un
proxy: el pago de impuestos.
Y encontr una correlacin clara
entre la mortalidad y el grado de
pobreza/riqueza.

Friedrich Engels (18201895) denunci las malas

condiciones de salud de la
clase trabajadora en
Manchester y su relacin
estructural con el
capitalismo.

Y as se viene revelando,
ms y ms, el gran hecho
principal de que la causa de
la miseria de la clase
trabajadora se debe buscar,
no en esos pequeos
inconvenientes, sino en el
sistema capitalista mismo
(La situacin de la clase
obrera en Inglaterra, 1865)

Fue el primero en realizar un

estudio sociosanitario sobre la
situacin de salud en nios y
adultos trabajadores
Estableci el ambiente social y
las condiciones de trabajo
como causas de la enfermedad
y la muerte temprana
Analiz claramente la relacin
causal entre estructura social
y enfermedad, demostrando
como el industrialismo forza a
la clase trabajadora a vivir en
condiciones
insalubres
y
patgenas

Temas
epidemiolgicos
tratados por Engels

Toxinas ambientales (plomo)

Enfermedades infecciosas
Nutricin y abasto alimentario
Vivienda
Alcoholismo
Mala distribucin de los
recursos mdicos
Tasas de mortalidad y clases
sociales
Accidentes laborales
Enfermedades ocupacionales

Edwin Chadwick (1800-1890) public el 'Report

into the Sanitary Conditions of the Labouring
Population of Great Britain, que tuvo como
consecuencia la nueva ley de pobres (Poor Law
Amendment Act, 1834) y la reforma sanitaria en
Inglaterra (Public Health Act ,1848 ), consistente
en workhouses para pobres, acceso a agua
potable, drenaje y otras facilidades sanitarias
cuya implementacin ocasion considerables
resistencias tanto entre pobres como entre
ricos.

En Prusia, el canciller Otto

von
Bismarck (1815 - 1898) cre
a finales del siglo XIX el primer
sistema de seguridad social para
obreros, bajo la presin de
sindicatos, iglesia y acadmicos.
Incluy un Seguro contra
Enfermedad (1883), otro contra
Accidentes de Trabajo (1884) y un
Seguro contra la Invalidez y la Vejez
(1889). Uno de los objetivos del
seguro social fue crear un clima de
estabilidad que impidiera el avance
del socialismo y el anarquismo,
poniendo a los trabajadores bajo el
control del Estado y asegurando
condiciones favorables para el
desarrollo industrial

La Comune de Paris,
1877

Recomendaciones elaboradas por Virchow a

corto y largo plazo

Provisin pblica de
servicios mdicos
para indingentes,
incluyendo el derecho
a elegir mdico
Prohibicin del
trabajo infantil
Proteccin de
mujeres embarazadas
Reduccin de horario
en ocupaciones
peligrosas
Control de txicos en
el trabajo

Democracia
ilimitada
Devolucin de toma
de decisiones a la
poblacin
Educacin universal
Abolir la influencia
de la Iglesia
Reforma fiscal y
agrcola
Desarrollo Industrial

La Primera Guerra Mundial requera hombres en edad productiva, la introduccin

de numerosas sustancias qumicas peligrosas y la propuesta de organizacin
cientfica de Taylor propiciaron el desarrollo de intentos cientficos de protrger
la mano de obra, condicin indispensable para el mantenimiento del proceso
productivo. En este contexto, en la medicina clnica hubo un importante avance
de la ciruga moderna y la traumatologa. En la salud pblica, surgieron la higiene
y la seguridad en el trabajo en los pases desarrollados

En

Mxico, desde su inicio, la

prctica de la medicina del trabajo
estuvo de la mano de las polticas
gubernamentales.
Derivada
del
artculo 123, en 1931 se cre la ley
federal del trabajo, que en su ttulo IX
aborda lo referente a riesgos de
trabajo y monetariza la salud de los
trabajadores al establecer un pago
de acuerdo con el tipo y gravedad de
los daos

Con el impulso de la creciente industrializacin del pas,

la seguridad social se cre en 1942. El propsito de esta
institucin, mantener en condiciones adecuadas a la
fuerza de trabajo. Surge el servicio de medicina del
trabajo. Desde entonces, uno de sus propsitos fue
calificar enfermedades de trabajo

Consolidacin de los hospitales y sistemas de salud sociales y privados.

Componentes de la salud y la medicina

del trabajo, su objeto de estudio y la
construccin de su conocimiento

Ninguna de las dos tiene un estatuto cientfico

propio, no han constituido un cuerpo de
conocimientos con leyes y teoras
Su puente de enlace ha sido la epidemiologa, que
les ha permitido aproximarse a la frecuencia y
distribucin de enfermedades, as como a los
principales factores de riesgo involucrados
Ambas
estn
constituidas
por
mltiples
disciplinas,
como
toxicologa,
estadstica,
administracin, psicologa, ingeniera industrial,
higiene y seguridad, entre otras

Objeto de estudio de la medicina

del trabajo
Su objeto de estudio no es el hombre, ni
siquiera el enfermo sino la enfermedad
Sin la enfermedad no hay objeto
El ambiente laboral es el rea para
producir, en donde los agentes pueden
ser causa de problemas individuales de
salud
La causa, la gran mayora de veces, es la
negligencia o el acto inseguro

Objeto de estudio de la medicina del

trabajo

La epidemiologa en la medicina del trabajo se utiliza

fundamentalmente para identificar grupos de alto riesgo

Se proponen medidas preventivas en las que el sujeto es el

principal responsable de cuidar su salud (equipo de
proteccin personal). En consecuencia la calificacin de
accidentes y enfermedades est en funcin de su uso y el
seguimiento individual de recomendaciones preventivas,
ms que de modificar condiciones de trabajo

La principal relacin entre factores de riesgo laboral y daos

en la salud, est mediada por la legislacin, que monetariza
la salud de los trabajadores

La salud en el trabajo no forma parte de la medicina del

trabajo, ni es una rama de ella

Objeto de estudio de la salud en el

trabajo Salud Ocupacional.

El objeto de estudio es la salud de los trabajadores

considerado como un fenmeno colectivo, por lo
que el espacio de las acciones desplegadas se
encuentra en el mbito poblacional

En el anlisis histrico-social, el objeto de estudio

est dado por la relacin entre proceso de
produccin-proceso
de
trabajo-consumo
y
consecuencias para la salud de los trabajadores. El
objeto se conforma bsicamente por procesos
sociales y utiliza procedimientos y tcnicas tanto de
las ciencias sociales como de las naturales

Implicaciones para la prctica

Para la salud en el trabajo, la forma como el proceso laboral

se organiza y divide, genera diferentes factores de riesgo,
exigencias y consecuentemente distintos problemas en la
salud. Por lo que para su estudio y atencin es necesario
abordar una gran cantidad de variables dentro y fuera del
proceso laboral

Desde el punto de vista epidemiolgico, la salud en el

trabajo estudia los factores que intervienen en la incidencia
y la prevalencia de las alteraciones en la salud de los
trabajadores

Su estrategia de prevencin y control debiera actuar sobre el

total de la poblacin expuesta, por ello es necesario estudiar
no solo las caractersticas individuales, sino aquellas que
involucren a toda la poblacin

Implicaciones para la prctica

Las acciones de poltica gubernamental en salud en

el trabajo, como parte de la salud pblica, estn
estrechamente involucradas con la disciplina
personal y de grupo, mientras que en la medicina del
trabajo, estn relacionadas con la medicina misma.

La salud en el trabajo es mbito de accin para

profesionistas,
investigadores
y
tcnicos,
interesados en el mejoramiento de las condiciones
de trabajo, con la finalidad de proteger y mejorar la
salud de los trabajadores