Diarrea:

Cambio sbito del patrn evacuatorio con aumento de la frecuencia (3/24h) o disminucin de la
consistencia de las evacuaciones. Aumento del contenido de lquido (>10ml/kg/da) y electrolitos en las
excretas, aumento en la frecuencia o disminucin en la consistencia de las excretas.
Afecta principalmente a nios menores de 2 aos, que no recibieron lactancia materna, nios
desnutridos, que
viven condiciones higinicas inadecuadas, o aquellos que viajan a lugares endmicos.
Lactante: Vol. Normal de evacuaciones: 5-10gr kg/da.
VIRUS
3 aos: alcanza el valor del adulto: 200gr/da
AGENTE
P.E
USA
ROTAVIRU IMPORTANT MUY IMPOR
Flujo bidireccional:
Absorcin Secrecin
S
E
PROBA.
IMPORTANT
Equilibrio de fluidos y NOROVIR
US
IMP.
E
electrolitos
ADENOVI
MENOS
PROBA. IMP
RUS
IMP.
1. Etiologa de la Diarrea Aguda:
BACTERIAS
PARASITOS
AGENTE
E.
COLI
ENTEROTOXIG
ENICA
CAMPYLOBAC
TER
SHIGELLA

PAIS
EN
DESARROLL
O
MUY
IMPORTANTE
IMPORTANTE
IMPORTANTE

SALMONELLA

VARIABLE

E.
COLI
ENTEROHEMO
RRAGICA
CLOSTRIDIUM
DIFFICILE

MENOS
IMPORTANTE
MENOS
IMPORTANTE

USA
MENOS
IMPORTAN
TE
IMPORTAN
TE
MENOS
IMPORTAN
TE
IMPORTAN
TE
IMPORTAN
TE
MUY
IMPORTAN
TE

2. Clasificacin:
Agudo: < 2 semanas de duracin.
Crnica/ Prolongada: > 2 semanas de
duracin
DURACION
DESARROLLO
ESTADO
GENERAL
DOLOR
ABDOMINAL
HIDRATACION

VOMITOS

AGUDA
2 SEMANAS
APARATOSO/
RAPIDO
MAL
ESTADO
GENERAL
DOLOR
ABDOMINAL
A
LA PALPACION
DESHIDRATACIO
N Y DESEQUI.
H.E
VOMITOS

CRONICA
MAYOR DE
MES
LENTO

PAIS
EN
DESARROLL USA
O
CRYPTOSPORID IMPORTANT MENOS
IUM
E
IMPORTANT
E
GIARDIA
IMPORTANT MENOS
LAMBLIA
E
IMPORTANT
E
STRONGILOIDE
IMPORTANT MENOS
S
E
IMPORTANT
E
ENTAMOEBA
IMPORTANT MENOS
HISTOLYTICA
E
IMPORTANT
E
AGENTE

DETERIORO
PAULATINO
DOLOR
ABDOMINAL
POCO MARCADO
HIDRATACION
NORMAL
O
DESHIDRATACIO
N
LEVE
A
MODERADA
NO
SUELE

EVOLUCION

PRESENTES
AUTOLIMITADA EN LA MAYORIA
DE LOS CASOS CON TTO
SINTOMATICO

HABER VOMITOS
NO
AUTOLIMITADA
NO
RESPONDE A TTO SINTOMATICO

Clasificacin fisiopatolgica
Diarrea Osmtica: Presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal, creando una carga
osmtica elevada en la porcin distal del intestino delgado y colon provocando gran prdida de
lquido.
- Causas: deficiencia de disacaridas, malabsorcin de glucosa-galactosa-fructosa, virus
(Rotavirus), algunos protozoos (guardia lamblia), tto con la lactulosa, sulfato de magnesio
aluminio citrato de sodio y algunos anticidos.
- Lesin epitelial intestinal.
Diarrea Secretora: No desaparece con el ayuno. Sodio fecal >60 mOsm/L. Osmolaridad fecal
cercana a la osmolaridad plasmtica. Volumen de heces incrementado (> 1L/da). No hay pus,
sangre, ni grasas (cuando es pura).
Diarrea Motora: ( Alteracin del peristaltismo intestinal)
- Peristaltismo reducido: Ocasiona diarrea por sobrecrecimiento bacteriano. Pseudo
oclusin intestinal
- Peristaltismo acelerado: < T. contacto de contenido intestinal y epitelio con mayor oferta
de lquido y nutrientes mal digeridos en colon.
- Vaciamiento prematuro del colon: sndrome del intestino irritable del lactante,
tiroxicosis, malabsorcin de cidos biliares, diarrea posterior a vagotoma, sndrome
Dumping post gastrectoma.
Diarrea exudativa o inflamatoria: interrupcin de la integridad del epitelio producto de la
inflamacin y ulceracin de la mucosa intestinal produciendo eliminacin de moco, sangre y
protenas srica en la luz intestinal. Secundariamente aparece alteracin de la permeabilidad de
agua, electrolitos y solutos pequeos. Causas:
- Inflamatoria invasiva: Shigella, E. coli enteroinvasiva, Salmonella no tiphy, Campylobacter
yeyuni, yersinia enterocolitica, entamoeba histolitica.
- Inflamatoria no invasiva: E. coli enterohemorragica, E. coli enteroagregativa, clostridium
difficile.
- Inflamatoria invasiva no infecciosa: Recto colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn.
Diarrea por reduccin de la superficie de absorcin: resecciones o derivaciones intestinales
amplias que dejan una superficie de absorcin inadecuada para lquidos y electrolitos.
- Sndrome de intestino corto
Diarrea aguda:
Escherichia coli enterohemorragica: causante de dos sndromes clnicos: Colitis hemorrgica y
sndrome hemoltico urmico. Serotipo 0157:H7
- Asociada a carne mal cocida de hamburguesa
- Inoculo bajo alto ndice de
ataque.
- Produce toxinas similares a Shiga.
Clnica: diarrea con sangre ( colitis hemorrgica), diarrea sin sangre, S.H.U, purpura
trombocitopenicatrombotica
Diagnstico diferencial: colitis isqumica, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn,
plipo, colitis pseudomembranosa.
Tratamiento: controversial
II.
Escherichia coli enteroinvasiva: Comparte con shigella tanto los mecanismos de virulencia
como su mecanismo fisiopatolgico: diarrea inflamatoria con sangre. Coloniza frecuentemente al
colon.
Clnica: diarrea acuosa que precede a la disentera (heces escasas con moco, pus y
sangre)
III.
Shiguellosis o disentera bacilar: En Vzla es actualmente la primera causa de sndrome
disentrico en nios de 6 meses a 10 aos de edad. La va de contagio es fecal-oral, persona a
persona o por alimentos contaminados. Solo 10 microorganismos causan enfermedad.
I.

Clnica: fiebre malestar general seguido de diarrea acuosa y dolor abdominal, dos
das luego heces con pus, moco, sangre y tenesmo importante. Bacteriemia no es
frecuente.
Complicaciones: convulsiones (toxina shiga), artritis no supurativa, queratitis
purulenta y S.H.U
Diagnstico: considerarla en pacientes con sndrome disentrico.
- Coprocultivo: nico medio para diferenciarla de otros patgenos invasivos
(e. coli, ECEI, campylobacter, yersinia)
- Rectocolonoscopia: mucosa friable con pequeas ulceras. Indicada la
biopsia para dx diferencial con RCU o enfermedad de Crohn.
Salmonella: Mayor ndice ocurre durante la lactancia. Se disemina a travs del agua o alimentos
contaminados (carnes, huevos, aves de corral, leche no pasteurizada, alfalfa), es frecuente en
personas con sistema inmune disminuido (anemia de clulas falciformes), obedece a mecanismo
inflamatorio.
Clnica: enteritis con diarrea acuosa o colitis con diarrea sanguinolenta que
puede autolimitarse, secuelas incluyen meningitis, neumona, osteomielitis.
Puede encontrarse en vas biliares: colelitiasis.
Clostridium difficille: Relacionado con el uso prolongado de antibiticos que reducen la flora
intestinal normal (betalactamicos). Puede manifestarse como portador asintomtico colitis
pseudomembranosa, citotoxicidad con hemorragia y destruccin epitelial. E.I.I y hospitalizacin son
factores de riesgo.
Clnica: la mayora sufre diarrea leve y acuosa que desaparece suspendiendo
el agente agresor. C.P.M: fiebre elevada, leucocitosis o hipoalbuminemia
Diagnstico: coprocultivo, ELISA, sigmoidoscopia.
Tratamiento: supresin de antibiticos que causaron la lesin, Metronidazol
VO o IV por 7dias, Vancomicina VO o IV en caso de resistencia a metronidazol
Recidiva: repetir segundo ciclo o realizar esquemas leves y repetitivos,
colestiramina por 4 semanas, gammaglobulina, lactobacilus gg
Rotavirus: mayor nmero de casos de diarrea en lactantes y nios (6-24 meses). Transmisin
fecal-oral causa comn de diarrea de adquisicin hospitalaria. Es menos frecuente en neonatos y
puede afectar a adultos.
Clnica: PI: 48-72horas, vmitos de aparicin sbita seguidos de diarrea,
fiebre, deshidratacin severa y acidosis en casos graves. Duracin de 2-8 das,
se acompaa de sntomas respiratorios (rinitis, hiperemia farngea), puede
replicarse en hgado y riones (inmunocomprometidos). Sangre en raras
ocasiones.
Diagnstico: inmunoensayo enzimtico (90%)
Tratamiento: de sostn (hidratacin va oral y parenteral) probiotico
( lactobacilus gg)
Prevencin: infeccin natural confiere proteccin, vacunas contra rotavirus

IV.

V.

VI.

CARACTERISTICAS
LAS HECES

DE

CARACTERISTICAS DE LA
DEFECACION

INTESTINO DELGADO
VOLUMEN AUMENTADO
MOCO RARO. STEATORREA
FRECUENTE.
PUEDE EXISTIR MELENA.
NO SANGRA (EXCEPTO EN D.
HEMORRAGICA)
ALIMENTOS SIN DIGERIR.
VARIA
COLOR:
MARRON,
VERDE,
NARANJA,
AMARILLO,ARCILLA

NO URGENCIA, NO TENESMO.
FRECUENCIA 2 O 3 VECES MS
DE LO NORMAL.
NO DEFECACION DOLOROSA O
DIFICULTOSA

INTESTINO GRUESO
VOLUMEN
NORMAL
O
DISMINUIDO.
MOCO
PRESENTE.
ESTEATORREA AUSENTE
AUSENCIA DE MELENA.
SANGRE FRECUENTE EN
MATERIA FECAL.
NO
ALIMENTOS
SIN
DIGERIR
RARA
VARIACION
DE
COLOR,
PUEDE
SER
HEMORRAGICA.
URGENCIA Y TENESMO
FRECUENTE.
FRECUENCIA MAS DE 4
VECES DE LO NORMAL.
DOLOR
Y
DIFICULTAD
PARA DEFECAR.

OTROS SIGNOS
AUXILIARES

PERDIDA DE PESO.
SUELE HABER FLATULENCIA.
SUELE
HABER
VOMITO,
HALITOSIS
APETITO DISMINUIDO

PUEDE HABER O NO
PERDIDA DE PESO
FLATULENCIA
POCO
FRECUENTE
VOMITOS ESPORADICOS,
NO HALITOSIS
APETITO NORMAL.

Porque no usar antibiticos: la causa comnmente es viral y aun siendo bacteriana (yersinia,
salmonella, e. coli y otros) puede autolimitarse. Pueden alterar el curso de algunas infecciones:
Salmonella: > p. excrecin
E. coli: puede agravar el cuadro
Clostridium difficile: puede aumentar su progresin
Porque usarlos: disminuye periodo de diarrea, de excrecin, la diseminacin y para prevenir y
tratar enfermedad invasiva
Cuando usarlos: RN y lactante < de 6 meses, pacientes con enfermedad de base (oncolgicos,
desnutridos, HIV), fiebre y compromiso del estado general, pacientes con diarrea inflamatoria:
fiebre >38.5C, diarrea sanguinolenta, leucocitos fecales, presencia de sangre y/o moco.
Manejo de la diarrea aguda:
Nutricin.
Usar soluciones hidroelectrolticas: evitar bebidas hiperosmoticas.
Tratamiento especfico para cada patologa: antibiticos/antiparasitarios/antihelmnticos.
Zinc.
Probioticos
Medicamentos que disminuyen motilidad intestinal son de limitado valor
Prevencin: vacunas de rotavirus.
En infantes con frmulas no se recomienda diluirlas y el uso de frmulas especiales por lo
general no es necesario.
Si la diarrea continua debe mantenerse la administracin de solucin de hidratacin oral
para reponer las perdidas
Pruebas de laboratorio o medicamentos innecesarios no deben ser administrados