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Universidad NACIONAL SIGLO XX

Direccin de Post Grado


Fundacin Excelencia de formacin Profesional FUNEXPRO
DIPLOMADO EN ECOGRAFIA ABDOMINAL Y GINECOOBSTETRICIA

GUIA DE ESTUDIO TEMA:


HEPATOBILIOPANCREATICA
Docente: Dra. Ericka Chuquimia
TEMA

OBJETIVOS
ESPECIFICOS

CONTENIDO

1.- ECOGRAFIA
HEPATO
BILIOPANCREATICA

Desarrollar en el
cursante la
capacidad de
distinguir la
imagen normal de
la patolgica y su
adecuada
interpretacin

- clasificacin de planos
de estudio
-topografa ecografica
ecografa
hepatobiliopancreatica
- patologas frecuentes

METODOLOGIA

EVALUACION

TIEMPO

- Gua de estudio
- data
-diapositivas

- asistencia 10
%
-participacin
10%
- reconocimiento
de estructuras
20%
- manejo del
ecgrafo 10%

TOTAL 4
horas

DESARROLLO DEL TEMARIO:

HALLAZGOS NORMALES :
El hgado muestra una cara diafragmtica y una cara
visceral.
Ambas caras se renen abajo y adelante en el borde
heptico inferior agudo, arriba y atrs en la porcin fija
del diafragma.
Dimetro heptico craneocaudal sobre la lnea
medioclavicular hasta 140 mm.
CAMBIOS DIFUSOS: se refiere a una alteracin general de la
arquitectura con relacin al tamao, ecogenicidad, contorno.

PRROTOCOLO DE EXAMEN :
- transductor: 2.5 a 5 MHz .
Ecografa oblicua subcostal derecha: solicitar que realice una
inspiracin profunda y la mantenga. Ver figura.
Ecografa longitudinal e intercostal de abdomen superior:
evala la porta heptica, conductos biliares la vena porta y sus
porciones laterales del hgado.
CAMBIOS CIRCUNSCRITOS: alteraciones focales en la textura
de los ecos normales del hgado.

LEVES
Esteatosis
Hepatitis aguda
Hepatitis crnica
Fibrosis
Cirrosis
DIFUSOS
ANECOICOS
Quistes
Ectasias de v- porta
aneurismas

PRONUNCIADOS
Abscesos
Metstasis difusas
Enf. Hepatica toxica
Sarcoidosis

HIPOECOGENICOS
Quiste hemorrgico
Trombosis venosa
Adenoma
Hemangioma
Carcinoma
Enf. hematolgicas
ISOECOGENICOS
HIPERECOGENICOS
Lobulaciones
Infiltracin grasa
Metstasis
Hematoma reciente
Hiperplasia nodular
Calcificacin
Clculos intraductales
CAMBIOS CIRCUNSCRITOS

PAUTAS ANATOMICAS PARA EL EXAMEN DE HIGADO :


Los lobulos derecho e izquierdo estan separados por el ligamento falciforme,que se presenta como una banda
ecogenica,se observa mejor en sentido posteroinferior.
Sobre la anatomia segmentaria una linea trazada desde la vasicula biliar hasta la vena cava,marcada por la fisura
interlobar separa los lobulos derecho e izquierdo.
La vesicula biliar se ubica contra la superficie inferior del lobulo derecho del higado.
Para ubicar los lobulos cuadrado y caudado se busca la imagen de la H. un brazo de la H esta formado or una
lnea que conecta la vesicula biliar y la vena cava, el otro extremo esta formado por el ligamento falciforme. La
barra transversal esta formada por la orta hepatica donde la vena porta se divide en sus ramas derecha e izquierda.
Las areas abiertas de la H estan ocupadas arriba por el lobulo caudado y por debajo por el lobulo cuadrado.

VESICULA BILIAR :
HALLAZGOS NORMALES
Se halla sobre la cara visceral del
higado,limites son : a la derecha por
el lobulo derecho del higado, del
lado izquierdo por el lobulo cuadrado
y por detrs por el antro gastrico o
bulbo duodenal.
Dimensiones : longitudinal < 100
mm transv. <40 mm espesor <4mm.
PROTOCOLO DE EXAMEN :
Transductor 3.5 - 5 MHz.
Paciente en ayuno de 6 a 8 horas.
En decubito supino algunas veces
en decubito lateral izquierda o en
posicion erecta ( calculos moviles,
polipos)
El examen incluye la palpacion
digital ( signo de Murphy
ecografico).
Las esografias intercostales son
utiles en pacientes de alto peso,
hemidiafragma elevado o post
quirurgicos.

CAMBIOS DE TAMAO FORMA Y LOCALIZACION


VESICULA GRANDE
- Vesicula congestionada
- Hidroesia
- Obstr.de cistico
- Tumor de vesicula biliar
- En sifon
- En gorro frigio
- Ausencia de imagen
vesicular

VESICULA PEQUEA
- Vesicula contraida
- Vesicula vacia (
perforada)
- Hipoplasia
- Localizacion atipica

CAMBIOS DE LA PARED VESICULAR


HIPOECOGENICOS
ECOGENICOS
- Colecistitis aguda
- Vesicula duplicada
- Edema y abseso de
- Tabiques
pared
- Colecistitis
- Infiltracion de pared
xantogranulomatosa
por carcinoma
- Colecisitis cronica
- Metastasis
- Vesicula en
porcelana

CAMBIOS INTRALUMINALES :
Barro biliar
- adenoma

- carcinoma

- calculos

- neumobilia

- carcinoma de vesicula biliar

- grava

polipo

ANATOMIA ECOGRAFICA : forma


de S o renacuajo, a nivel
retroperitoneal alargado se
extiende desde arriba hacia la
izquierda desde el asa duodenal
en C hasta el hilio del bazo.
HALLAZGOS NORMALES: textura
granular. Ecogenicidad > hgado
< bazo
Ecogenicidad en ancianos y
-

diabticos ( lipomatosis).
Dimensiones: cabeza 25-30
mm, cuerpo< 18 mm, cola
25-30 mm, conducto
pancretico < 2 mm.

PROTOCOLO DE EXAMEN :
Ayuno mayor a 6 horas.
Ecografa transversal de abdomen
superior a nivel de apfisis
xifoides.
Angular el transductor para
localizar el tronco celiaco, un
reparo anatmico clave es la vena
esplnica que se localiza
angulando mas el transductor y
deslizndolo en direccin caudal.
6

La cabeza se dirige hacia abajo y a


la derecha, la cola dirigida hacia
arriba y a la izquierda.
En ocasiones se realiza va
transesplenica para evaluar la
cola.

CONSEJOS PRACTICOS
- Regstrese cualquier
dolor en respuesta a la
palpacin digital o con
el transductor.
- Si el pncreas se
visualiza poco : realizar el
examen durante la
inspiracin con
protrusin del abdomen
inferior( esto mueve la
ventana acstica del
hgado hacia abajo y
desplaza las asas
intestinales lateralmente
hacia abajo)
- Llenar el estomago con
500 a 1000 ml de agua.
- Examinar en espiracin
completa en los
pacientes atlticos o de
constitucin grande.

CAMBIOS DIFUSOS: se
caracterizan por una alteracin
en el patrn global de ecos con
cambios asociados en tamao y
estructura, tambin puede
darse en el sistema ductal y
complicaciones circunscritas.
POSIBLES ERRORES DE
INTERPRETACION
ECTASIA DUCTAL: un conducto
pancretico muy agrandado
puede imitar un pncreas
hipoecogenico.
DUODENO LLENO DE LIQUIDO:
la porcin horizontal del
duodeno entre la aorta y la
arteria mesentrica superior
puede confundirse con un
cambio hipoecogenico difuso en
el pncreas.
DIFERENCIACION ENTRE
FIBROSIS Y LIPOMATOSIS: la
fibrosis tiene patrn de ecos
mas gruesos con induracin ( la
palpacin digital lo indica)
La lipomatosis tiene patrn de
ecos homogneos ms finos sin
induracin importante.

HIPOECOGENICOS
-pancreatitis aguda
-pancreatitis crnica

HIPERECOGENICOS
-lipomatosis
-fibrosis pancretica
.pancreatitis crnica

PANCREAS PEQUEO
-cambios relacionados con
la edad
-atrofia pancretica

PANCREAS GRANDE
-pncreas anular
-pancreatitis aguda
Infiltracin tumoral

OTROS EXAMENES
PANCREATITIS AGUDA: hallazgos clnicos como dolor profuso y agudo en
abdomen superior.
Laboratorio: amilasa/lipasa elevada.
TC: estudio inicial sistemtico til para seguimiento( mejor para diferenciar
edema, hemorragia y necrosis)
Colangiopancreatografia retrograda endoscpica temprana: cuando hay
sospecha de etiologa biliar.
PANCREATITIS CRONICA: mas de 3 episodios de inflamacin aguda.
En los casos tempranos algunas veces no revela anomalas. En casos
avanzados se caracteriza por crisis recurrentes de dolor de abdomen superior,
diabetes, perdida de peso, y esteatorrea.

CAMBIOS CIRCUNSCRITOS :
ANECOICOS
Quistes
Neoplasias qusticas
Pancreatitis de la cabeza o de la cola

HIPOECOGENICOS E ISOECOGENICOS
Pncreas dividido
Pancreatitis focal
Carcinoma pancretico
Tumor neuroendocrino
Metstasis,linfadenopatia

HIPERECOGENICOS
Clculos ductales, calcificaciones
Tapn proteico o cuerpo extrao
Pancreatitis crnica focal
Seudoquiste calcificado o lleno de
detritus
Hemangioma
Calcificacin vascular

POSIBLES ERRORES DE INTERPRETACION


Simuladores de un pseudoquiste o de necrosis: arteria esplnica que tiene un recorrido tortuoso a travs de la
cabeza y la cola del pncreas.
Coldoco prepapilar.
-Simuladores de la vena esplnica: conducto pancretico que esta dilatado o distorsionado como resultado de la
formacin de cicatrices.
Pseudoquistes irregulares.
-simuladores de un carcinoma pancretico: quiste atpico( con detritus, calcificacin hemorragias)
Linfoma maligno o metstasis
Costoadenoma , adenoma
Pancreatitis focal
Angulo duodenoyeyunal lleno de liquido
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE UN CONDUCTO PANCREATICO DILATADO
- Dilatacin postprnadial
- Pncreas dividido: corte o estenosis del conducto pancretico sin obstruccin visible. Deteccin de dos
conductos en la cabeza del pncreas. Agrandamiento de la cabeza del pncreas.
- Pancreatitis crnica: recorrido ondulante del conducto. Calcificaciones clculos ductales. Calculo
obstructivo ductal.
- Tumor pancretico: masa tumoral con ectasia ductal prestenotica. Sin tortuosidad ductal. Sin clculos
ductales.
- Interpretacin errnea: la arteria heptica puede interpretarse errneamente como un conducto
pancretico dilatado.

BIBLIOGRAFIA:
- Rumak C.M. MD y cols , Diagnostico por ecografa .
Cuarta edicin. 2014
- G. Schmidt , Ecografa de la imagen al diagnostico.
Editorial Panamericana. 6 edicin. Madrid Espaa.
2010
- Block B. ; Ecografa Abdominal Aprendizaje paso a
paso . 4 edicin. 2011. Madrid Espaa.
- Hofer M. ; Reihs T. , Curso Bsico de Ecografa .
Editorial Panamericana. 5 edicin. Madrid Espaa
2006.
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