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Declaracin patrimonial para funcionarios y personas de inters pblico

Fecha de presentacin:

DD/MM/AAAA

La informacin declarada es exhaustiva, verdica y vlida a la fecha de presentacin

I. DATOS DEL DECLARANTE


En esta seccin se encuentra la informacin que identifica a la persona que realiza la declaracin patrimonial pblica (en adelante, "el declarante"). Complete aquella informacin que corresponde con el cargo que desempea.
Nombre: Escribe el nombre completo del declarante

Estado civil: [Escoge una opcin de la lista]

Poder: [Escoge una opcin de la lista]

Entidad federativa: [Escoge una opcin de la lista]

mbito: [Escoge una opcin de la lista]

Municipio o Delegacin: [Escoge una opcin de la lista]

Entidad de gobierno o Escribe el nombre de la entidad de gobierno o instutucin en la que se desempea el


institucin: declarante

Distrito electoral:

Cargo que desempea: Escribe el nombre del cargo que desempea el declarante

Escribe el nmero del distrito electoral.


Este campo slo aplica para legisladores.

Partido poltico [Escoge una opcin de la lista]

II. DATOS DEL CNYUGE, CONCUBINA/CONCUBINARIO Y DEPENDIENTES ECONMICOS


Complete la siguiente informacin que identifica al cnyuge, concubina o concubinario y/o dependientes econmicos del declarante.
Enliste e indique la relacin entre el
declarante con el cnyuge, concubina o
concubinario y todo dependiente econmico

Ha desempeado un cargo de gobierno


en los ltimos 5 aos?

Nacionalidad

No

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

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[Escoge una opcin de la lista]

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[Escoge una opcin de la lista]

Si la respuesta fue "S" responda la siguiente informacin:


Dependencia o
entidad pblica

Cargo, puesto o funcin

Periodo

III. DATOS SOBRE INGRESO


En esta seccin se reporta la informacin sobre los ingresos netos del declarante, su cnyuge, concubina o concubinario y/o dependientes econmicos en el ltimo ejercicio fiscal.
1. Ingreso neto anual del DECLARANTE entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del ao inmediato anterior
El ingreso neto anual del declarante se refiere a los ingresos netos despus de impuestos que tuvieron en el ltimo ao fiscal concluido por actividades en cargos pblicos, actividad industrial o comercial, actividad financiera,
servicios profesionales incluyendo participaciones en consejos, consultoras o asesoras as como cualquier otro ingreso por actividades diversas. Las cifras expresadas en esta seccin se declara en moneda nacional (MXN).
Remuneracin neta anual del declarante por cargos pblicos:

$0.00

Nota 1: Incluye sueldos, honorarios, compensaciones, bonos y otras prestaciones.

Otros ingresos del declarante:


Por actividades industrial, empresarial o comercial

$0.00

Nota 2: Se refiere a ingresos por actividades industriales, empresariales o comerciales en Mxico y en el extranjero.

Por actividad financiera

$0.00

Nota 3: Se refiere a ingresos por rendimiento de valores o contratos bancarios, plusvalas de participacin accionaria e ingresos por prstamos.

Por servicios profesionales

$0.00

Nota 4: Los ingresos por servicios profesionales pueden incluir la participacin en consejos, consultoras o asesoras de forma permanente u ocasional, en Mxico y en el extranjero.

Por otras actividades

$0.00

Nota 5: Se refiere a ingresos por arrendamientos, regalas, sorteos, concursos, donaciones, entre otros.

Ingreso neto anual total del declarante:

$0.00

1.1 Ingreso anual neto del del CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del ao inmediato anterior
El ingreso neto anual del cnyuge, concubina o concubinario y dependientes econmicos se refiere a los ingresos netos despus de impuestos que tuvieron en el ltimo ao fiscal concluido por actividades en cargos pblicos,
actividad industrial o comercial, actividad financiera, servicios profesionales incluyendo participaciones en consejos, consultoras o asesoras as como cualquier otro ingreso por actividades diversas. No es necesario desagregar
por tipo de ingreso. Las cifras expresadas en esta seccin se declara en moneda nacional (MXN).
Ingreso anual neto del cnyuge, concubina o concubinario:

$0.00

Ingreso anual neto de otros dependientes econmicos:

$0.00
Ingreso neto anual total del cnyuge, concubina o concubinario y/o dependientes econmicos:

$0.00

IV. DATOS SOBRE BIENES


En esta seccin se reporta la informacin sobre los bienes que posee el declarante, su cnyuge, concubina o concubinario y/o dependientes econmicos. La seccin se divide en 4 tipos de bienes: bienes inmuebles; vehculos,
automotores, aeronaves y embarcaciones; otros bienes muebles; inversiones, cuentas bancarias y otro tipo de valores.
1. Bienes inmuebles del DECLARANTE
Se refiere a los bienes inmuebles que posee el declarante en Mxico y en el extranjero incluyendo aquellos bienes inmuebles en copropiedad.
Superficie del bien inmueble declarado
en metros cuadrados

Moneda

Titular del bien


inmueble
declarado

[Escoge una opcin


de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una
opcin de la lista]

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opcin de la lista]

[Escoge una opcin de


la lista]

[Escoge una opcin


de la lista]

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opcin de la lista]

[Escoge una opcin de


la lista]

[Escoge una opcin


de la lista]

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opcin de la lista]

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opcin de la lista]

[Escoge una opcin de


la lista]

[Escoge una opcin


de la lista]

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opcin de la lista]

[Escoge una opcin de


la lista]

[Escoge una opcin


de la lista]

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opcin de la lista]

[Escoge una
opcin de la lista]

Terreno

Pas donde se
encuentra el bien
inmueble

Entidad federativa y
municipio o delegacin
donde se encuentra el
bien inmueble

[Escoge una opcin de


la lista]

Tipo de bien declarado

Construccin

Ao en que se realiz
Valor del bien
Forma de operacin en la que se
la adquisicin del bien inmueble conforme
adquiri el bien inmueble
inmueble
a escritura pblica

(Ver nota 1)

Nota 1: En caso de ser un bien en el extranjero indique la divisin territorial-administrativa correspondiente.

1.1 Bienes inmuebles del CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS
Se refiere a los bienes inmuebles que posee el cnyuge, concubina o concubinario y/o dependientes econmicos del declarante en Mxico y en el extranjero incluyendo aquellos bienes inmuebles en copropiedade del cnyuge.
Tipo de bien declarado

Pas donde se
encuentra el bien
inmueble

[Escoge una opcin de


la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]

[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]

Entidad federativa y municipio o


delegacin donde se encuentra el bien Forma de operacin en la
que se adquiri el bien
inmueble
inmueble
(Ver nota 2)
[Escoge una opcin de la
lista]
[Escoge una opcin de la
lista]
[Escoge una opcin de la
lista]
[Escoge una opcin de la
lista]
[Escoge una opcin de la
lista]

Ao en que se realiz la
adquisicin del bien inmueble

Titular del bien


inmueble declarado
[Escoge una opcin
de la lista]
[Escoge una opcin
de la lista]
[Escoge una opcin
de la lista]
[Escoge una opcin
de la lista]
[Escoge una opcin
de la lista]

Nota 2: En caso de ser un bien en el extranjero indique la divisin territorial-administrativa correspondiente.

2. Vehculos automotores, aeronaves y embarcaciones del DECLARANTE


Se refiere a los vehculos automotores, aeronaves y embarcaciones que posee el declarante al momento de presentar la declaracin.
Tipo de vehculo

Marca

Modelo

[Escoge una opcin de


la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]

Pas donde est


registrado el
vehculo

Forma de operacin en la
que se adquiri el
vehculo

[Escoge una opcin


de la lista]
[Escoge una opcin
de la lista]
[Escoge una opcin
de la lista]
[Escoge una opcin
de la lista]
[Escoge una opcin
de la lista]

[Escoge una opcin de la


lista]
[Escoge una opcin de la
lista]
[Escoge una opcin de la
lista]
[Escoge una opcin de la
lista]
[Escoge una opcin de la
lista]

Ao en que se realiz la
adquisicin del vehculo

Valor del vehculo

Moneda

Titular del vehculo

[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]

[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]

(Ver nota 3)

Nota 3: Valor del vehculo al momento de la operacin en que fue adquirido

2.1 Vehculos automotores, aeronaves y embarcaciones del CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS
Se refiere a los vehculos automotores, aeronaves y embarcaciones que posee el cnyuge, concubina o concubinario y/o dependientes econmicos al momento de presentar la declaracin.
Tipo de vehculo

Pas donde est


registrado el
vehculo

[Escoge una opcin de


la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]

[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]

Forma de operacin en la que se


adquiri el vehculo

Ao en que se realiz la
adquisicin del vehculo

Titular del vehculo

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

3. Bienes muebles del DECLARANTE


Se refiere a todo tipo de bienes muebles que posee el declarante al momento de presentar esta declaracin. Los bienes muebles pueden consistir en joyas, obras de arte, colecciones, menajes de casa, semovientes, entre otros.
Ao en que se
realiz la adquisicin
Valor estimado del bien mueble
Forma de operacin en la que se
Titular del bien
Tipo de bien mueble
Moneda
del bien mueble
adquiri el bien mueble
mueble
(Ver nota 4)
(Ver nota 5)
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]

[Escoge una opcin


de la lista]
[Escoge una opcin
de la lista]
[Escoge una opcin
de la lista]
[Escoge una opcin
de la lista]
[Escoge una opcin
de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]


[Escoge una opcin de la lista]
[Escoge una opcin de la lista]
[Escoge una opcin de la lista]
[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]

Nota 4: En el caso de menaje o coleccin indique el ao de la ltima adquisicin.


Nota 5: Indique el valor estimado que el declarante considere ms preciso.

3.1 Bienes muebles del CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS
Se refiere a todo tipo de bienes muebles que posee el cnyuge, concubina o concubinario y/o dependientes econmicos del declarante al momento de presentar esta declaracin. Los bienes muebles pueden consistir en joyas,
obras de arte, colecciones, menajes de casa, semovientes, entre otros.
Tipo de bien mueble

Forma de operacin en la que se


adquiri el bien mueble

[Escoge una opcin de


la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de


la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]

Ao en que se
realiz la adquisicin
del bien mueble
(Ver nota 6)

Titular del bien mueble


[Escoge una opcin de la
lista]
[Escoge una opcin de la
lista]
[Escoge una opcin de la
lista]

[Escoge una opcin de la lista]


[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de


la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la


lista]

[Escoge una opcin de


la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la


lista]

Nota 6: En el caso de menaje o coleccin indique el ao de la ltima adquisicin.

4. Inversiones, cuentas bancarias y otro tipo de valores del DECLARANTE


Se refiere a inversiones, cuentas bancarias y otro tipo de valores que posee el declarante al momento de presentar esta declaracin.
Tipo de inversin
(ver nota 7)
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]
[Escoge una opcin de
la lista]

Pas donde est constituida la entidad


donde se encuentra la inversin

Nombre o razn social de la entidad

Saldo del instrumento de inversin en MXN


(ver nota 8)
Menor o igual a $100,000.00

Entre $100,000.01 y
$500,000.00

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

Mayor o igual a
$500,000.01

Moneda de la
inversin

Titularidad de la
inversin

[Escoge una
opcin de la lista]

[Escoge una
opcin de la lista]

[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]

[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]

[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]

[Escoge una
opcin de la lista]
[Escoge una
opcin de la lista]

Nota 7: Bancaria (cuentas de ahorro, cheques o maestra, depsitos a plazos, cuenta de nmina); valores burstiles (acciones y derivados, bonos gubernamentales, aceptaciones bancarias y papel comercial); fondos de inversin; fidecomisos; organizaciones
privadas (empresas, negocios, acciones y cajas de ahorro); posesin de monedas y metales (centenarios, onzas troy, moneda nacional y divisas); seguro de separacin individualizado; otros (seguros capitalizables, afores, entre otros)
Nota 8: Saldo ms prximo al momento de presentar la declaracin.

V. NOTAS ACLARATORIAS OPCIONAL


En esta seccin se reportan aclaraciones que el DECLARANTE quiera expresar en relacin con la informacin presentada. Para ello debe declarar la seccin y subseccin en la que se encuentra la informacin sobre la cul quiere
realizar una nota aclaratoria.
No. de nota

Seccin a la que hace referencia

Subseccin a la que hace referencia

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

[Escoge una opcin de la lista]

Descripcin de la nota aclaratoria

Al entregar la presente declaracin confirmo, bajo protesta de decir verdad, que la informacin presentada en esta declaracin pblica patrimonial es veraz y
completa.
Presento esta informacin de forma voluntaria y declaro mi conformidad con la publicacin de la misma.