Controle Infecção Hospitalar

Tcnico em Enfermagem
Controle de Infeces
Hospitalares
UNIDADE I INTRODUO A INFECO HOSPITALAR

1.1. Histrico das Doenas
Desde sempre o homem lana mo de uma grande variedade de mtodos para
prevenir, curar e controlar as doenas. Nas sociedades primitivas, as doenas eram
consideradas punies impostas pelos deuses aos homens por mas aes praticadas por
estes no caso das epidemias mas aes praticadas pela comunidade como um todo. Na
chamada medicina emprica, a cura muitas vezes exigia penitncia e a realizao de rituais de
magia, individuais ou coletivos. Tambm nos escritos bblicos h uma grande proximidade (e
at identidade) entre conceitos religiosos e higinicos.
O Renascimento (movimento cultural ocorrido entre o final do sculo XV e o sculo
XVI) trouxe um grande desenvolvimento das artes, da literatura e da cincia, com a
redescoberta da cultura helnica (da Grcia Antiga). Para os gregos, doena era manifestao
da falta de harmonia na relao entre o homem e a natureza. Nesse perodo surgiam
importantes modificaes no controle dos surtos epidmicos que acometiam os povos
europeus. E as medidas higinicas adotadas a partir das idias renascentistas melhoram as
condies gerais de sade da populao.
Mas a partir dos meados do sculo XIX que comeam a se realizar os primeiros
estudos e experincias de cunho mais cientficos, demonstrando a possibilidade de reduo
das infeces, especialmente das ocorridas nos hospitais. O mdico hngaro Semmelweis
(1818 1865) descobre que a lavagem cuidadosa das mos com soluo clorada reduz o
ndice de infeco puerperal drasticamente, de 18% para 2%. Tambm nesse sculo Lister
institui a assepsia mdica, utilizando iodo como anti-sptico e o cido fnico como desinfetante.
Em 1880, os trabalhos bsicos de Louis Paster e Robert Koch do inicio era
bacteriolgica e, conseqentemente, a estudos mais profundos sobre contaminao. tambm
nesse perodo que, durante a Guerra da Crimia (em 1862), Florence Nightingale estabelece
as bases modernas das estratgias relacionadas ao cuidados com o paciente e com o
ambiente hospitalar, visando diminuir o risco de infeco nas casas de sade.
Os anos do final do sculo XIX e do incio do sculo XX so considerados perodo
ureo da bacteriologia, quando se descobrem tanto os principais microorganismos causadores
de doenas como alguns eficazes mecanismos de defesa contra eles. A descoberta da
penicilina por Fleming, em 1928, e o advento dos agentes antimicrobianos, a partir de 1940,
dissemina a crena de que as infeces hospitalares (IHs) esto definitivamente controladas.
Por conta disso, h uma diminuio do interesse no controle dessas molstias.
Na dcada de 50, do sculo atual, ocorreram inmeros surtos de infeco causados
por cepas de estafilococos resistentes penicilina nos hospitais norte americanos.
Esse fato impulsionou epidemiologia hospitalar, que passou a ressaltar a importncia
de se utilizar mtodos de proteo antiinfecciosa principalmente limpeza, descontaminao,
desinfeco e esterilizao de artigos mdicos-hospitalares.
1.2. O que infeco
Infeco a invaso e a multiplicao dos microorganismos dentro ou nos tecidos do
corpo, produzindo sinais e sintomas e tambm uma resposta imunolgica. A reproduo
desses micrbios produz leses no hospedeiro, seja por competirem com o metabolismo
endgeno, seja por causarem leses celulares devidas s toxinas produzidas pelo
microorganismos ou multiplicao intracelular. A resposta imunolgica do prprio hospedeiro
pode agravar essa leso tecidual, que pode ser localizada (como uma lcera de presso
infectada) ou sistmica. A gravidade da infeco varia segundo a capacidade de produzir
doena e a quantidade de microorganismos invasores, segundo a resistncia das defesas do
hospedeiro e segundo vrios outros fatores.
A preveno e o controle da infeco so algumas das principais preocupaes de
todos os profissionais da sade, quer trabalhem em ambulatrios ou em hospitais.
Como a infeco ocorre:
Trs fatores fundamentais determinam se o hospedeiro desenvolver ou no uma
infeco:
- o agente infeccioso (microorganismo patognico);
- o hospedeiro (qualquer organismo que possa sustentar o crescimento fsico e
nutricional de um outro microorganismo);
Controle de Infeco Hospitalar
- o ambiente.
Enquanto esses trs fatores estiverem em equilbrio, o indivduo no ter infeco.
Contudo, quando houver algum desequilbrio por exemplo, se o sistema imunolgico do
hospedeiro for suprimido e no conseguir combater os microorganismos patognicos -, a
possibilidade de desenvolver uma infeco aumenta.
A infeco comea quando um micrbio invade os tecidos do corpo. Quando o
microorganismo vence as defesas imunolgicas do hospedeiro e entra no corpo, passa a
multiplicar-se e causa efeitos prejudiciais. A gravidade da infeco depende de fatores como as
caractersticas do micrbio, a quantidade de microorganismos presentes e a maneira como
eles entraram no hospedeiro e se disseminam.
1.3. Infeco Hospitalar
Chamamos de infeco hospitalar toda infeco adquirida pelo paciente, surgida
menos de 72 horas aps a sua internao, e que venha a se manifestar durante a internao,
ou aps a alta do paciente.
Aceita-se que as infeces hospitalares resultem basicamente da diminuio das
defesas antiinfecciosas do cliente, que permite o desenvolvimento excessivo de sua microbiota
e a conseqente invaso dos tecidos estreis do seu organismo.
O Brasil possui um dos maiores ndices de infeco hospitalar do mundo. a mais
comum e grave complicao que atinge pacientes hospitalizados, aumentando de 5 a 10 dias o
tempo normal de internao, elevando os custos do sistema de sade e constituindo
importante causa de bito durante a hospitalizao.
Em 1983, o Ministrio da Sade exigiu a formao de Comisses de Controle de
Infeco Hospitalar (CCIHs) nos hospitais, por meio da portaria n. 196. em 192, a Portaria
Ministerial n. 930 modificada alguns parmetros de ao das CCIHs, substituindo, por
exemplo, a notificao compulsria das infeces hospitalares aos rgos de vigilncia
epidemiolgica pela busca de casos. Alm disso, estabelece novos critrios para a escolha dos
produtos qumicos empregados na limpeza e na desinfeco dos ambientes hospitalares, bem
como nos processos de limpeza, desinfeco e esterilizao e instrumentos e artigos.
A dificuldade financeira em que se encontra o SUS Sistema nico de Sade, vem
agravar ainda mais o problema. J se verificou em hospitais pblicos ou conveniados a
reutilizao de materiais descartveis como luvas cirrgicas, seringas e agulhas, a falta de
higiene no preparo dos alimentos, m conservao das instalaes prediais, falha na
esterilizao da instrumentao cirrgica e higienizao ineficiente de pisos, paredes e mveis.
A partir deste impasse, percebe-se a necessidade de criar normas, especficas, voltadas para o
controle e a preveno das infeces hospitalares. Algumas instituies hospitalares j
estabelecem critrios\normas prprias para diagnsticos de IH.
1.3.1.
Vias de Transmisso
Por contato direto
Transferncia fsica de microorganismos. Ex: durante um exame fsico.
Por contato indireto
Transferncia de microorganismos de um objeto contaminado para hospedeiro. Ex:
mos, roupas, luvas e instrumentos.
Atravs de gotculas ou via respiratria
Gotculas de tamanho igual ou superior a 5 microns, transmitidas a curta distncia,
durante a conversa, tosse, espirro ou realizao de procedimentos.
- envolve contato com conjuntivas e mucosas do nariz e boca;
- requer contato prximo entre indivduo fonte e receptor.
Ar ou aerossis
- gotculas pequenas inferior ou igual a 5 microns;
- a transmisso ocorre pela disseminao de gotculas dispersas no ar;
- podem ser dispersas a longa distncia.
Veculo comum
Transmisso por itens contaminados. Ex: alimentos, gua, sangue, soro e
medicamentos.
Vetores
Transmisso atravs de ratos, baratas, moscas e outros insetos.
1.3.2.
Causas das Infeces Hospitalares

As infeces hospitalares so causadas por microorganismos que normalmente
colonizam sua pele, mucosas e trato digestivo, respiratrio ou geniturinrio,sem lhe causar
danos quando seu organismo est saudvel. A medida que ocorre um desequilbrio na
resistncia do indivduo hospedeiro, quaisquer desses agentes infecciosos podem se tornar
patognicos, provocando molstia de difcil controle por dependerem dos mecanismos de
defesa do organismo do prprio paciente. Alm disso, a baixa resistncia do organismo do
doente torna-o tambm mais vulnervel infeco por agentes provenientes de artigos
mdico-hospitalares ou mesmo de membros da equipe de assistncia.
1.3.3.
Tipos de Infeco
Novos conhecimentos sobre a cadeia epidemiolgica das doenas e sua
transmissibilidade, assim como os trabalhos realizados para distinguir os vrios tipos de
infeco em pacientes hospitalizados, vm alterando o conceito sobre IH no decorrer dos anos.
Para fins didticos, utilizam-se nesta publicao as definies do Manual de controle
de infeco hospitalar e as informaes contidas no documento Vigilncia epidemiolgica por
componentes NNISS, publicados pelo Ministrio da Sade, assim como os conceitos
emitidos pela Portaria n. 930\92
Os pacientes internados podem ser afetados por dois dos tipos de infeco:
- infeco comunitria no-institucional ou no-hospitalar aquela constatada ou em
incubao no ato da admisso do paciente, desde que no relacionada com internao anterior
no mesmo hospital;
- infeco hospitalar, propriamente dita, institucional ou nosocomial qualquer infeco
adquirida aps a alta, quando puder ser relacionada com a hospitalizao.
1.3.4.
Normas Gerais para se Diagnosticar as Infeces Hospitalares (IH)

Podemos diagnosticar a IH atravs de alguns critrios. Tais critrios podem servir
como norte ou como referncias para os enfermeiros e demais membros da equipe de
assistncia aos pacientes, pois cada instituio hospitalar estabelece seus prprios critrios
para diagnosticar as IH.
Considera-se uma infeco como hospitalar propriamente:
- quando, depois de internado com infeco comunitria, o paciente apresenta sinais e
sintomas clnicos de uma infeco em localizao topogrfica diferente da identificao no ato
da internao (ainda que o microorganismo isolado seja o mesmo encontrado no ato da
admisso);
- quando, ao ingresso no hospital, no mesmo local em que diagnosticada uma
infeco comunitria, isola-se um microorganismo diferente, com subseqente agravo das
condies clinicas do paciente;
- quando, embora no haja sintomatologia clnica e\ou laboratorial de infeco no
momento da infeco, o paciente apresenta manifestaes clnicas infecciosas a partir de 72
horas aps a admisso (quando se desconhece o perodo de incubao do microorganismo
ento detectado);
- quando o processo infeccioso manifesta-se em recm-nascidos (infeces neonatais),
incluindo-se o que resulta da passagem pelo canal de parto e, nesse caso, codificada como
infeco adquirida maternalmente;
- quando se pode constar a chamada infeco cruzada isto , pode-se demonstrar
laboratorialmente que um microorganismo da mesma cepa se transmite de paciente a paciente.
Os casos mais evidentes de infeces cruzadas so as viroses de infncia, as salmoneloses e
a hepatite viral.
Critrios complementares
Antes de se notificar uma infeco, os profissionais responsveis pela vigilncia
epidemiolgica devem decidir se os dados clnicos, laboratoriais ou outras informaes
coletadas sobre o paciente obedecem aos critrios de diagnsticos de IH estabelecidos pela
instituio de sade.
Para que um processo infeccioso seja considerado IH, necessrio levar em conta
critrios importantes. De modo geral, as informaes utilizadas para se determinarem a
presena e a classificao de uma infeco devem ser uma combinao de dados clnicos com
resultados laboratoriais e outros exames.
Existem alguns casos de infeco que embora ocorram dentro da unidade hospitalar
NO so considerados infeces hospitalares. So elas:
- infeces associadas a complicao ou extenso de processo infeccioso presente no
momento da admisso, a no ser que uma alterao dos sintomas ou do patgeno sugira a
aquisio de nova infeco;
- infeces surgidas em recm-nascidos mas que foram adquiridas atravs da placenta
materna e se tornam evidentes em at 48 horas aps o nascimento (herpes simplex,
toxoplasmose, rubola, citomegalovirus ou sfilis, por exemplo);
- situaes de colonizao, isto , presena de microorganismos na pele, nas
membranas mucosas, em feridas abertas ou em excrees ou secrees, sem que provoquem
sinais ou sintomas clnicos adversos;
- inflamao decorrente da relao do tecido a ferimentos ou estimulao por agentes
no-infecciosos, como agentes qumicos.
Deteco das infeces hospitalares
A vigilncia epidemiolgica das infeces hospitalares deve ocorrer atravs de
observao sistemtica da ocorrncia, da distribuio dessas infeces e dos fatores
pertinentes a seu controle, visando a execuo oportuna de aes de controle. Essa
observao baseia-se num sistema de informao que coleta dados adequados e procede
sua anlise rotineira.
UNIDADE II CONCEITOS BSICOS
2.1. Terminologia usada na rea hospitalar
Anti-sepsia: destruio ou inibio de microorganismos existentes nas camadas
superficiais ou profundas da pele, mediante a aplicao de um agente germicida, denominado
anti-sptico.
Anti-sptico: so formulaes germicidas de baixa causticidade, hipoalergnica
destinados a aplicao em pele e mucosa.
Assepsia: conjunto de medidas utilizadas para impedir a disseminao de agente
infeccioso (limpesa, desinfeco, anti-sepsia, esterilizao).
Agente de risco: todo o elemento presente no interior do processo de trabalho, que
possa produzir efeitos nocivos sobre o organismo do trabalhador ou qualquer atividade que
possibilite danos a integridade fsica do homem.
Contaminao: presena de agente infeccioso na superfcie do corpo, no vesturio e
nas roupas de cama, em brinquedos, instrumentos ou pensos, em objetos inanimados ou em
substncias, como a gua, o leite e os alimentos.
Degermao: reduo de microorganismos da pele atravs de limpeza mecnica (com
o auxilio de sabo ou detergente neutro) e escovao ou por meio de agentes qumicos
germicidas (degermantes anti-spticos)
Desinfeco: processo fsico ou qumico destinado a destruir os microorganismos,
exceto as formas bacterianas esporuladas, de superfcies ou objetos inanimados.
Infeco: processo em que microorganismos, j presentes ou no no hospedeiro,
invadem tecido(os) desse e nele se multiplicam, a suscetibilidade do hospedeiro e a virulncia
do agente.
Fontes de infeco: qualquer pessoa, animal, objeto ou substncia da qual o agente
infeccioso passa diretamente para um hospedeiro ou indivduo susceptvel. Os indivduos
infectantes de agentes infecciosos.
Gotculas de Flugge: denominao dada s suspenses de microparticulas de
secrees ou de lquidos no ar atmosfricos. Essas microparticulas, contendo o agente
infeccioso, so expelidas diretamente das cavidades nasais e bucal, como produto da atividade
fisiolgica.
Hospedeiro: o homem vivo, inclusive aves e artrpodes, que oferea, em condies
naturais, subsistncia ou alojamento a um agente infeccioso. Alguns protozorios e helmintos
passam fases sucessivas em hospedeiros alternados, de diferentes espcies. O hospedeiro em
que o parasita atinge a maturidade ou passa sua fase sexuada, denomina-se hospedeiro
primrio ou definitivo, e aquele em que parasita se encontra em forma larvria ou assexuada,
hospedeiro secundrio ou intermedirio.
Normas: conjunto de regras, instrues ou leis que norteiam o servio, o qual deve ser
adotado como base da administrao do servio.
Rotinas: conjunto de eventos, em seqncia, para o desempenho de uma tarefa.

Rotulagem: uma marcao usada em recipientes, contendo soluo qumica. Nesta
deve haver as informaes que sejam necessrias para o produto, ali contido, seja tratado com
toda a segurana possvel. Exemplo de informaes que devem ser colocadas no rtulo:
- nome do produto;
- concentrao;
- cuidados;
- incompatibilidade;
- assinatura de quem colocou
lceras: defeito local ou escavao na superfcie de um rgo ou tecido, produzindo
escarificao (eliminaes) do tecido necrtico.
Virulncia: a capacidade de um microorganismo produzir casos graves ou fatais. Um
mesmo agente infeccioso pode ter diferentes cepas agrupadas em sorogrupos ou sorotipos,
com constituio gnica determinando modificaes na produo de fatores de virulncia.
Precaues anti-infecciosas: um conjunto de medidas que visam a bloquear a via
utilizada pelo agente infeccioso para transferir-se do hospedeiro para o meio ambiente. Essas
devem ser aplicadas rotineiramente a todos os cuidados dispensados ao cliente.
2.2. Etiologia das doenas infecciosas
Doenas infecto-contagiosas:
- possuem etiologia especificada;
- so de origem exgena;
- acometem indivduos hgidos (sadios);
- as vias de transmissibilidade podem ser interrompidas e a virulncia fator
determinante do processo infeccioso;
Sndrome infecciosa:
- etiologia no especificada;
- origem endgena;
- os agentes so de baixa transmissibilidade e pequena virulncia;
- acomete indivduos com suas defesas antiinfecciosas diminudas;
- os mtodos sanitrios clssicos (isolamento e imunizao) no so adequados para o
seu controle.
Microbiota da pele:
A microbiota que habita a pele foi classificada por Prince em 1938 em dois grupos:
- transitria
- residente
Transitria ou de contaminao ou exgena:
- composta de gram(-) e estafiloccos;
- de fcil remoo, necessitando apenas de gua e sabo;
- constituda de microorganismos adquiridos por contato direto com o meio ambiente;
- contamina a pele temporariamente no considerada colonizante;
- patognica.
Residente ou microbiota de colonizao ou endgena:
- presente nas camadas superficiais e profundas da pele (glndulas sebceas, folculos
pilosos, feridas ou trajetos fistulosos);
- vive e se multiplica na pele;
- composta comumente por gram (+);
- baixa patogenicidade.
UNIDADE III LIMPEZA E DESINFECO DE ARTIGOS E MATERIAIS
3.1. Classificao dos artigos hospitalares
Os artigos utilizados nos servios de sade so classificados em trs categorias,
propostas pela primeira vez por Spaulding, conforme o grau de risco de provocar infeco nos
pacientes.
Classificao
Conceito
Processo
Exemplos
Artigos crticos
Materiais
com
Instrumental
cirrgico,
elevado potencial de
agulhas,
cateteres
risco de provocar
intravasculares
e
Artigos semicrticos
Artigos no-crticos
infeco, porque so
introduzidos
diretamente
em
tecidos normalmente
estreis
Aqueles que entram
em
contato
com
mucosa ntegra e
pele
no-intacta;
pode-se tornar artigo
crtico se ocorrer
leso
acidental
durante a realizao
do procedimento
Materiais que entram
em contato somente
com a pele ntegra e
geralmente oferecem
baixo
risco
de
infeco
Indicao
esterilizao
de
dispositivos
a
eles
conectados,
como
equipos de soluo e
torneirinhas
A esterilizao no
obrigatria,
porm desejvel;
h indicao de,
no
mnimo,
desinfeco
de
alto nvel
Equipamentos
de
anestesia e endoscpios
Dependendo
do
grau
de
contaminao,
podem
ser
submetidos
limpeza
ou
desinfeco
de
baixo ou mdio
nvel
Artigos como comadre,

papagaio, termmetros.
3.2. Processamento de artigos hospitalares

Descontaminao, segundo Rutala, o processo que visa destruir microorganismos
patognicos, utilizado em artigos contaminados ou em superfcie ambiental, tornando-os,
conseqentemente, seguros ao manuseio.
Pode ser realizada por processo qumico, no qual os artigos so imersos em soluo
desinfetante antes de se proceder a limpeza; por processo mecnico, utilizando-se mquina
termodesinfectante ou similar;ou por processo fsico, indicando-se a imerso do artigo em
gua fervente durante 30 minutos mtodo no indicado por Padoveze pois, segundo ele, h
impregnao de matria orgnica quando aplicado a artigos sujos.
A limpeza o ato de remover a sujidade por meio de frico e uso de gua e sabo ou
solues detergentes. H vrias frmulas de detergentes disponveis no mercado, variando do
neutro a especficos para lavadoras. Ainda nesta classificao, podemos apontar os
enzimticos utilizados para limpeza de artigos por imerso, bastante recomendados,
atualmente, por sua eficcia na limpeza so capazes de remover a matria orgnica da
superfcie do material em tempo inferior a 15 minutos ( em mdia 3 minutos), no danificam os
artigos e so atxicos e biodegradveis.
Limpar o procedimento que deve sempre preceder a desinfeco e a esterilizao;
quanto mais limpo estiver o material, menor a chance de falhas no processo. A matria
orgnica, intimamente aderida ao material, como no caso de crostas de sangue e secrees,
atua como escudo de proteo para os microorganismos, impedindo que o agente
desinfetante\esterilizante entre em contato com a superfcie do artigo, tornando o procedimento
ineficaz.
Para a realizao da descontaminao e limpeza dos materiais, recomenda-se adotar
as seguintes medidas:
- os procedimentos s devem ser feitos por profissionais devidamente capacitados e
em local apropriado (expurgo);
- sempre utilizar sapatos fechados, para prevenir a contaminao por respingos;
- quando do manuseio de artigos sujos, estar devidamente paramentado com
equipamentos de proteo: avental impermevel, luvas de borracha antiderrapantes e de cano
longo, culos de proteo e mscara ou protetor facial;
- utilizar escovas de cerdas macias, evitando a aplicao de materiais abrasivos, como
palhas de ao e saplio;
- as pinas devem estar abertas quando de sua imerso na soluo;
- desconectar os componentes acoplados, para uma efetiva limpeza;
- enxaguar os materiais em gua corrente potvel;
- secar os materiais com tecido absorvente limpo, atentando para o resultado da

limpeza, principalmente nas ranhuras das pinas;
- armazenar o material ou encaminh-lo para desinfeco ou esterilizao.
Desinfeco o processo de destruio de microorganismos em estado vegetativo
(com exceo das formas esporuladas, resistentes ao processo) utilizando-se agentes fsicos
ou qumicos. O termo desinfeco aplicado tanto no caso de artigos quanto de superfcies
ambientais.
A desinfeco pode ser de:
- alto-nvel: quando h eliminao de todos os microorganismos e de alguns esporos
bacterianos;
- nvel intermedirio ou mdio: quando h eliminao de microbactrias (bacilo da
tuberculose), bactrias na forma vegetativa, muitos vrus e fungos, porm no de esporos;
- baixo nvel: quando h eliminao de bactrias e alguns fungos e vrus, porm sem
destruio de microbactrias nem de esporos.
Os processos fsicos de desinfeco so a pasteurizao e a gua em ebulio ou
fervura.
A pasteurizao uma desinfeco realizada em lavadoras automticas, com
exposio do artigo em gua a temperatura de aproximadamente 60 a 90 graus centgrados
por 10 a 30 minutos, conforme a instruo do fabricante. indicada para a desinfeco de
circuitos de respiradores.
A gua em ebulio ou fervura utilizada para desinfeco de alto nvel em artigos
termorresistentes. Consiste em imergir totalmente o material em gua fervente, com tempo de
exposio de 30 minutos, aps o que o material retirado com o auxilio de pina desinfetada e
luvas de amianto de cano longo. Em seguida, deve ser seco e guardado em recipiente limpo ou
desinfetado ressalve-se que esse procedimento indicado apenas nas situaes em que no
se disponha de outros mtodos fsicos ou qumicos.
A desinfeco de artigos hospitalares por processo qumico feita por meio de
imerso em solues germicidas. Para garantir a eficcia da ao faz-se necessrio: que o
artigo esteja bem limpo, pois a presena de matria orgnica reduz ou inativa a ao do
desinfetante; que esteja seco, para alterar a concentrao do desinfetante; que esteja
totalmente imerso na soluo, sem a presena de bolhas de ar; que o tempo de exposio
recomendado seja respeitado; que durante o processo o recipiente seja mantido tampado e o
produto esteja dentro do prazo de validade.
Esterilizao o processo utilizado para destruir todas as formas de vida microbiana,
por meio do uso de agentes fsicos (vapor saturado sobre presso autoclave e vapor
seco - estufa) e qumicos (xido de etileno, plasma de perxido de hidrognio, formaldedo,
glutaraldedo e cido peractico).
A esterilizao pelo vapor saturado sob presso realizada em autoclave, que conjuga
calor, umidade, tempo e presso para destruir os microorganismos. Nela podem ser
esterilizados artigos de superfcie como instrumentais, baldes, bacias e artigos de espessura
como campos cirrgicos, aventais e compressas, e artigos crticos e semicrticos
termorresistentes e lquidos.
Na estufa, o calor produzido por resistncias eltricas e propaga-se lentamente, de
maneira que o processo moroso e exige altas temperaturas vrios autores indicam a
esterilizao por esse mtodo apenas quando haja impossibilidade de submeter o material
autoclavao, como no caso de ps e leos.
O material a ser processado em estufa deve ser acondicionado em caixas metlicas e
recipientes de vidro refratrio. Frise-se que a relao tempo-temperatura para a esterilizao
de materiais por esse mtodo bastante controvertida e as opinies muito divergentes entre os
diversos autores.
O quadro a seguir apresenta os principais desinfetantes qumicos utilizados em artigos
hospitalares, e os principais esterilizantes qumicos:
Desinfetante\
Caractersticas
Indicaes
Desvantagens
esterilizante
lcool (etlico e Ao rpida, fcil Desinfeco de nvel Inflamvel;
resseca
isoproplico)
aplicao, vivel para mdio de artigos e plstico e opacifica
artigos
metlicos; superfcies externas de artigos acrlicos.
ao
tima
na equipamentos metlicos,
concentrao de 70% termmetros,
Cloro
com
compostos
clorados
Em
forma lquida
(hipoclorito de sdio)
ou slida; as solues
devem ser estocadas
em frascos opacos;
ao rpida e baixo
custo.
Glutaraldedo
No
danifica
instrumentais,
plsticos e borrachas,
com
atividade
germicida
em
presena de matria
orgnica;
no
indicado
para
superfcies.
Fenlicos
Toxicidade drmica,
podendo provocar a
despigmentao
cutnea.
Quaternrios
de amnio
Baixa toxicidade; so
bons
agentes
de
limpeza.
Formaldedo
Requer
tempo
prolongado para agir
estetoscpios, ampolas ,
vidros, etc
Desinfeco de nvel
mdio de artigos e
superfcies
e
descontaminao
de
superfcies.
Ex:
materiais de inaloterapia
e oxigenoterapia no
metlicos,
como
mscara de inalao e
nebulizao,
circuitos
ventilatrios;
desinfeco de lactrios,
cozinhas, etc.
Esterilizao
e
desinfeco de alto nvel
de
artigos
termossesveis; indicado
para
endoscpios
semicrticos (digestivos,
broncoscpios,
laringoscpios,
retossigmoidoscpio) e
crticos (artroscpio e
laparoscpio)
em
situaes nas quais a
esterilizao no seja
possvel;
artigos
semicrticos,
como
especulos
vaginais,
lmina de laringoscpio
(sem lmina)
Desinfeco de nvel
mdio e baixo, indicado
para artigos no-crticos
e superfcies.
Desinfeco de baixo
nvel,
indicado
para
superfcies
e
equipamentos em local
de
manuseio
de
alimentos.
Desinfeco
de
capilares do sistema de
dialisadores, em soluo
aquosa,
na
concentrao de 4% por
24 horas
corrosivo para artigos

e superfcies metlicas;
irrita as mucosas; odor
forte;
reduo
de
atividade em presena
de matria orgnica;
incompatvel
com
detergentes;
soluo
pouco estvel.
Irritante para mucosas

e pele (olhos, nariz,
garganta, etc.)
Podem ser absorvidos

por materiais porosos,
como
plstico
e
borrachas, e o efeito
residual pode causar
irritao
tecidual
mesmo aps enxge
criterioso;
contraindicado em berrios e
reas de manuseio de
alimentos.
Bactrias
gramnegativas
tm
possibilidade
de
sobreviver
nesses
compostos.
Embora
considerado
desinfetante
e
esterilizante, seu uso
limitado devido a sua
ao txica, irritante,
odor
forte
e
desagradvel
e
comprovado potencial
carcinognico.
Plasma
perxido
hidrognio
de
de
cido
peractico
xido
etileno
de
Considerado quarto
estado da matria,
diferente dos estados
lquido,
slido
e
gasoso.
A
esterilizao por esse
mtodo realizada
atravs
de
equipamento
automatizado
e
computadorizado
No forma resduos
txicos.
Processo
de
esterilizao
combinado ao calor
mido da autoclave
Esterilizao de artigos
sensveis ao calor e
umidade
Alto
custo
equipamento
do
Formulaes associadas
a
perxidos
de
hidrognio so indicadas
para reprocessamento
de
capilares
de
hemodialisadores.
Esterilizao de artigos
termossensveis.
Instvel aps a diluio
Txico para pele e

mucosas; os materiais
necessitam de aerao
prolongada
para
remoo do gs.
3.3. Fonte de infeco relacionada ao ambiente

O ar, a gua e as superfcies inanimadas verticais e horizontais fazem parte do meio
ambiente de instituio de sade. Particularmente no hospital, o ambiente pode tornar-se foco
de infeco hospitalar, embora estudos tenham demonstrado no ser esse o principal meio de
transmisso.
Os cuidados com o ambiente esto centrados principalmente nas aes de limpeza
realizadas pelo Servio de Higiene Hospitalar. H uma estreita relao deste com o Servio de
Preveno e Controle de Infeco Hospitalar, cabendo-lhe as seguintes incumbncias:
padronizar produtos a serem utilizados na limpeza; normatizar ou indicar o uso de germicidas
para as reas crticas ou para as demais, quando necessrio; participar de treinamentos e dar
orientao tcnica equipe de limpeza; participar da elaborao ou atualizao de manuais a
respeito do assunto.
3.3.1. Classificao das reas hospitalares
A freqncia da limpeza varia de acordo com as reas do hospital. Da mesma maneira
que os artigos, as reas hospitalares tambm foram classificadas de acordo com os riscos de
infeco que possam oferecer aos pacientes:
Classificao
Grau de risco
Exemplo
rea crtica
So as reas de maior risco UTI, centro cirrgico, centro
para
a
aquisio
de obsttrico e de recuperao
infeces, devido a presena ps-anestsica, isolamentos,
de
pacientes
mais setor de hemodilise, banco
susceptveis ou pelo nmero de sangue, laboratrio de
de procedimentos invasivos anlises clnicas, banco de
realizados;
so
tambm leite, dentre outros.
considerados como crticos
os
locais
onde
os
profissionais
manipulam
constantemente
materiais
com alta carga infectante.
rea semicrtica
So as reas ocupadas por Enfermarias, ambulatrios
pacientes
que
no
necessitam
de
cuidados
intensivos ou de isolamento.
rea no-crtica
So todas as reas no reas
administrativas,
10
ocupadas por pacientes
almoxarifado.
3.3.2. Mtodos e freqncia da limpeza, desinfeco e descontaminao.

De maneira geral, a limpeza suficiente para reduzir os microorganismos existentes
nas superfcies hospitalares, reservando-se os processos de desinfeco e descontaminao
para as reas onde h deposio de matria orgnica.
Para a descontaminao, indica-se a aplicao de desinfetante sobre a matria
orgnica, em seguida, aguardar o tempo de ao, remover o contedo descontaminado com
papel absorvente ou tecidos e realizar a limpeza com gua e soluo detergente.
Na desinfeco, remover a matria orgnica com papel absorvente ou tecidos, aplicar
o desinfetante sobre a rea atingida, aguardar o tempo de ao, remover o desinfetante com
papel absorvente ou pano e realizar a limpeza com gua e soluo detergente.
O desinfetante habitualmente utilizado para a descontaminao e desinfeco de
superfcies o cloro orgnico (clorocide) ou inorgnico (hipoclorito de sdio a 1%), com tempo
de exposio de 10 minutos.
A limpeza das reas hospitalares um procedimento que visa remover a sujidade e
detritos orgnicos de superfcies inanimadas, que constituem timo habitat para a
sobrevivncia de microorganismos no mbito hospitalar. O agente qumico utilizado na limpeza
o detergente, composto de substncia tensoativa que facilita a remoo da sujeira.
A limpeza pode ser do tipo concorrente e terminal. O primeiro tipo feito diariamente e
consiste na limpeza do piso, remoo de poeira do mobilirio, limpeza completa do sanitrio,
reposio de material de higiene e recolhimento do lixo, repetindo conforme a necessidade; o
segundo, realizado periodicamente, de acordo com a rea de risco do hospital, e consiste na
limpeza de paredes, pisos, tetos, janelas, portas e sanitrios.
O quadro abaixo apresenta a freqncia e tipo de limpeza por reas crticas,
semicrticas e no-crticas, e as observaes pertinentes:
rea
Limpeza
Limpeza terminal
Observaes
concorrente
Crtica
Duas vezes ao dia e Aps alta, bito,
Na limpeza teminal,
Unidades de
quando
se
fizer transferncia do
deve-se limpar as
internao
necessrio
paciente ou a cada 7
grelhas do sistema
dias nos casos de
de ar condicionado,
permanncia
janelas, peitoris, teto,
prolongada no
luminria e realizar
mesmo ambiente.
troca de cortinas se
houver.
Bloco cirrgico
A cada cirurgia
Ao trmino da
A
limpeza
do
programao
mobilirio
e
dos
cirrgica do dia
equipamentos de
responsabilidade do
corpo
de
enfermagem,
tanto
na
limpeza
concorrente quanto
na
terminal;
nas
demais
unidades
crticas, a limpeza do
mobilirio
e
dos
equipamentos poder
ser
feita
pelo
Demais unidades
Uma vez ao dia e Semanal
profissional
de
crticas
quando
se
fizer
limpeza, desde que
necessrio
treinado
para
a
funo especfica.
Semicrtica
Unidades de
internao
Uma vez ao dia e

quando
se
fizer
necessrio.
Aps alta, bito,

transferncia do
paciente ou a cada
15 dias nos casos de
Equipamentos e
artigos so de
responsabilidade do
corpo de
11
permanncia
prolongada no
mesmo ambiente.
Ambulatrio, servio
diagnstico,
consultrio
Uma vez ao dia e

quando
se
fizer
necessrio
Semanal(devido ao
alto fluxo de
pessoas)
enfermagem; o
mobilirio de
responsabilidade do
profissional de
limpeza.
Na presena de
carpetes e tapetes,
deve-se efetuar
aspirao diria e
lavagem semestral.
No-crtica
Uma vez ao dia e Mensal

quando
se
fizer
necessrio
Os mtodos de limpeza podem ser classificados em varredura mida, que visa a
remoo da sujeira do cho, sem que ocorra suspenso de partculas no ar, realizada com o
MOP ou pano mido envolto no rodo, e lavagem, que visa remover a sujidade pelo uso de
gua e detergente neutro, feita manual ou mecanicamente, utilizando-se mquinas lavadoras.
atribuio do Servio de Higiene realizar a limpeza do piso, paredes, teto e mobilirio
da unidade, como mesas, telefones, extintores de incndio. Ao Servio de enfermagem cabem
as tarefas de limpeza e desinfeco de equipamentos e artigos relacionados assistncia do
paciente, como bombas de infuso, monitores, aspiradores, comadres e bacias.
3.3.3. Principais desinfetantes hospitalares para superfcies.
H vrios produtos indicados para a desinfeco do ambiente hospitalar, dos quais
apresentamos os principais:
Desinfetante
Indicaes
Contra-indicaes
Uso
lcool (etlico ou Mobilirio em geral
Opacificao de
Concentrao a 70%;
isoproplico)
acrlicos e
frico
por
30
ressecamento de
segundos
plsticos e borrachas
Compostos Fenlicos Desinfeco
de Em berrios e reas Concentrao de uso
superfcies fixas e de
contato
com de acordo com as
do
mobilirio em geral
alimentos;
evitar recomendaes
contato com a pele fabricante.
ou mucosas, pode
sofrer inativao na
presena de matria
orgnica; so txicos
e
poluentes
ambientais.
Cloro
inorgnico Desinfeco
ou Corrosivo sobre
Concentrao de 1%
(hipoclorito)
descontaminao de metais e tecidos; no com
tempo
de
superfcies fixas
deve ser associado a exposio
de
10
detergentes;
minutos
inativado na
presena de matria
orgnica.
Cloro orgnico, p ou Descontaminao de Corrosiva
para Descontaminao
pastilha (clorocide)
superfcie
com metais e tecidos
entre 1,8% e 6%,
matria
orgnica;
com
tempo
de
para
desinfeco,
exposio
de
10
utilizar diluio.
minutos
Quaternrio
de Superfcies fixas e Pode
sofrer Concentrao entre
amnio
mobilirio; reas de inativao
na 2% e 3% com tempo
alimentao
e presena de matria de exposio de 10
berrio
orgnica.
minutos.
3.3.4. Unidade do paciente
12
Esta unidade o espao fsico hospitalar onde o paciente permanece a maior parte do
tempo durante seu perodo de internao. basicamente composta por cama, mesa de
cabeceira, cadeira, mesa de refeies e escadinha. O paciente acamado deve ter sempre a
disposio uma campainha para chamar o profissional de enfermagem, caso necessite.
A unidade do paciente, seja ambiente individualizado (quarto) ou espao coletivo
(enfermaria), deve proporcionar-lhe completa segurana e bem-estar. Nesse sentido,
lembramos que o estado de conservao do teto, piso e paredes, instalao eltrica e
hidrulica, disposio do mobilirio e os espaos para a movimentao do paciente, da equipe
e dos equipamentos so aspectos importantes a ser considerados. Outra questo a influncia
do ambiente e dos fatores estticos sobre o estado emocional e o humor das pessoas.
Decorao atraente, cores de paredes e tetos agradveis, iluminao adequada, ambiente
arejado, calmo e silencioso, proporcionam maior aconchego s pessoas, especialmente
quando doentes.
Alm das questes estticas que ocasionam no paciente, familiares e profissionais
uma sensao mais agradvel, a prtica da assistncia humanizada pressupe a preservao
dos direitos dos pacientes e uma maior aproximao no campo das relaes humanas.
Pressupe, ainda, tratar das atividades cotidianas de forma a melhor atender s necessidades
do paciente. Por exemplo: ampliao do horrio de visitas, facilitao do uso de meios de
comunicao com o exterior, conservao de objetos pessoais e possibilidade do recebimento
de cartas. Isto permite que a pessoa, ao ser internada, possa considerar a unidade que lhe foi
destinada como seu espao, um local privativo e sob seu controle, onde lhe possvel
expressar sentimentos e valores, dispondo de objetos relacionados ao seu mundo e que lhe
despertam recordaes, como fotografias, objetos religiosos, etc. a enfermagem deve zelar
pela unidade do paciente sem, contudo, desrespeitar a privacidade que lhe cabe por direito.
3.3.5. Limpeza e preparo da unidade do paciente.
A limpeza da unidade objetiva remover o acmulo de sujeira ou de matria orgnica e,
assim, reduzir o nmero de microorganismos presentes. Pode ser de dois tipos:
- limpeza concorrente: feita diariamente aps a arrumao da cama, para remover
poeira e sujidades acumuladas ao longo do dia em superfcies horizontais do mobilirio;
normalmente, suficiente a limpeza com pano mido, realizada pelo pessoal de enfermagem;
- limpeza terminal: feita em todo o mobilirio da unidade do paciente, realizada
quando o leito desocupado em razo de alta, bito ou transferncia do paciente, ou no caso
de internaes prolongadas. Na maioria dos estabelecimentos, ainda feita pelo pessoal de
enfermagem, embora haja crescente tendncia para ser realizada pela equipe de higiene
hospitalar, desde que devidamente treinada, de modo que a enfermagem possa ter mais tempo
disponvel nos cuidados aos pacientes;
A realizao da limpeza da unidade requer conhecimentos bsicos de assepsia e uso
de tcnica adequada, visando evitar a disseminao de microorganismos e a contaminao
ambiental. Assim, o profissional responsvel por essa tarefa deve ater-se a algumas medidas
de extrema importncia:
- executar a limpeza com luvas de procedimento;
- realizar a limpeza das superfcies com movimentos amplos e num nico sentido;
- seguir do local mais limpo para o mais contaminado;
- colocar sempre a superfcie j limpa sobre a outra superfcie limpa;
- limpar com soluo detergente e, em seguida, remover o resduo;
- substituir a gua, sempre que necessrio.
A limpeza da unidade deve abranger a parte interna e externa da mesa de cabeceira,
travesseiro (se impermevel), colcho, cabeceira da cama, grades laterais, estrado, ps da
cama, paredes adjacentes cama, cadeira e escadinha.
A arrumao da cama deve ater-se s seguintes caractersticas: a cama fechada
indicada para receber um novo paciente, caso em que deve ser submetida prvia limpeza
terminal; a cama aberta preparada para o paciente que tem condies de se locomover; a
cama aberta com paciente acamado aquela preparada com o paciente no leito e a cama de
operado preparada para receber paciente operado ou submetido a procedimentos
diagnsticos ou teraputicos sob narcose.
importante ressaltar que um leito confortvel, devidamente preparado e
biologicamente seguro, favorece o repouso e sono adequado ao paciente.
13
UNIDADE IV MANUSEIO DE MATERIAIS

4.1. Manuseio de agulhas e perfurocortantes
Um dos procedimentos potencialmente mais perigosos que os profissionais de sade
realizam a utilizao e o descarte das agulhas e dos instrumentos perfurocortantes. As
leses provocadas por picadas de agulhas constituem um importante risco de infeco,
principalmente pelo vrus da hepatite B e pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). Hoje
em dia, as instituies que prestam servios de sade esto conscientes desse risco potencial
e reforam a proteo proporcionando dispositivos seguros, tais como seringas sem agulhas e
seringas com agulhas retrteis todos desenvolvidos para evitar as leses provocadas por
picadas de agulhas.
As recomendaes do CDC relativas aos microorganismos transmitidos pelo sangue
afirmam que as agulhas no devem ser reencapadas com as duas mos, mas com um
movimento de cavar com uma mo, ou usando um dispositivo mecnico que segura a capa
da agulha. Essas recomendaes tambm estabelecem que as agulhas no devem ser
entortadas ou quebradas antes do descarte e que agulhas, seringas e quaisquer instrumento
perfurocortante usados devem ser descartados em um recipiente resistente a perfurao.
A maioria das instituies de sade tem o cuidado de colocar os recipientes resistentes
a perfurao em locais de fcil acesso aos profissionais de sade, de modo que no seja
necessrio transportar os instrumentos perigosos para um recipiente colocado distncia do
local do procedimento. Os recipientes para instrumentos perfurocortantes devem ser marcados
nitidamente como material de risco biolgico e colocado em local suficientemente alto para que
os pacientes e as crianas no possam alcan-los.
Todos os instrumentos perfurocortantes, agulhas e seringas usados devem ser
considerados contagiosos e sempre devem ser descartados em um recipiente resistente a
perfurao. Em algumas reas nas quais se realizam suturas (como sala de trabalho de parto e
nascimento ou setor de emergncia), pequenas caixas ou bolsas para instrumentos
perfurocortantes podem guardar as agulhas e bisturis usados que, em seguida, so
transportados para recipientes maiores.
Descarte as giletes usadas na preparao cirrgica e na raspagem de plos nos
recipientes para instrumentos perfurocortantes. Alm disso, todas as agulhas, seringas, bisturis
e lminas devem ser colocadas neste recipiente.
Jamais recoloque a capa das agulhas com as mos. Entretanto, em algumas situaes
raras, o profissional de sade poder necessitar recolocar a capa, especialmente se no
houver um recipiente apropriado disposio, ou se este estiver cheio. Nesses casos raros,
use a tcnica do movimento de cavar com uma das mos, ou um dispositivo para segurar a
capa da agulha para evitar uma leso acidental.
Ningum jamais deve descartar uma agulha ou seringa usada em um recipiente que
estiver visivelmente cheio. perigoso tentar empurrar uma agulha dentro de um recipiente
abarrotado.
4.2. Manuseio de roupas de cama sujas
As roupas hospitalares representam todo e qualquer material de tecido utilizado dentro
de hospitais e que necessitam passar por um processo de lavagem e secagem para sua
reutilizao. As roupas hospitalares, por exemplo, incluem lenis, fronhas, cobertores, toalhas,
colchas, cortinas, roupas de pacientes e roupas de funcionrios, fraldas, compressas, campos
cirrgicos, mscaras, props, aventais, gorros, panos de limpeza, entre outros. Atravs desses
exemplos pode-se perceber a grande variedade, origem, diferentes utilizaes, sujidades e
contaminao das roupas utilizadas em outros tipos de instituies ou residncias porque
alguns itens apresentam-se contaminados com sangue, secrees ou excrees de pacientes
em maior quantidade de contaminao e volume de roupa, mas no diferentemente das
sujidades encontradas nas roupas da comunidade em geral.
O processamento das roupas hospitalares abrange todas as etapas pelas quais as
roupas passam, desde sua utilizao at seu retorno em ideais condies de reuso. Estas
etapas so geralmente classificadas em seleo, acondicionamento, coleta e transporte da
roupa limpa da lavanderia para os diversos setores do hospital; armazenamento e controle de
estoque da roupa limpa nos setores do hospital. Tambm podem estar includas neste
processo a confeco e o reparo das roupas.
14
A lavanderia hospitalar tem o objetivo de transformar toda a roupa suja ou contaminada

utilizada no hospital em roupa limpa. Este processo extremamente importante para o bom
funcionamento do hospital em relao a assistncia direta ou indireta prestada ao paciente. O
processamento de roupas dentro dos hospitais deve ser dirigido de forma que a roupa no
represente um veculo de infeco, contaminao ou mesmo irritao aos pacientes e
trabalhadores.
A contaminao da roupa hospitalar depende basicamente da quantidade de sua
sujidade e da provenincia desta sujidade. Roupas sujas de fezes, secrees purulentas, urina,
sangue, secrees vaginais, uretrais, gstricas e outras secrees e excrees corporais
apresentaro muito maior quantidade de microorganismos do que roupas com sujidade no
proveniente de pacientes, como alimentos, lquidos diversos, poeira, etc. quanto maior a
quantidade da sujidade, tambm obviamente maior ser a quantidade de microorganismos
presentes na roupa suja.
De acordo com as precaues padronizadas, todas as roupas de cama usadas durante
a assistncia prestada ao paciente so consideradas sujas. Sempre use luvas para manusear
essas roupas sujas. Caso as roupas de cama estejam saturadas de sangue, fezes, urina ou
outros lquidos corporais, o profissional de sade tambm dever vestir um avental. Manuseie
as roupas de cama o menos possvel e com o mnimo de agitao para evitar a contaminao
de si prprio e do ambiente.
Parece claro que a adoo de rotinas adequadas quanto ao recolhimento, transporte e
processamento da roupa suja, distribuio e armazenamento da roupa limpa, alm da proteo
adequada dos funcionrios que manuseiam com roupa suja, deveriam prevenir qualquer
potencial de infeco cruzada.
O eficiente processamento das roupas hospitalares depende basicamente de uma boa
operacionalizao do servio, de adequada rea fsica e equipamentos, administrao
competente e treinamento de pessoal. A operacionalizao da lavanderia abrange todo o
circuito da roupa, desde sua utilizao nas diversas unidades do hospital, separao e
acondicionamento da roupa suja nestas unidades, coleta e transporte, at sua redistribuio e
armazenamento aps o devido processamento.
O transporte da roupa usada no hospital um problema muito srio. Trata-se de
material contaminado que pode disseminar infeces e trata-se de volume e peso considervel
a ser transportado diariamente com intensa manipulao dentro das diversas reas do hospital
e dentro da prpria lavanderia.
Quanto s rotinas de recolhimento e transporte da roupa hospitalar, recomenda-se:
- a roupa suja deve ser manuseada e sacudida o menos possvel, devendo ser
transportada ao servio de lavanderia em sacos resistentes e bem vedados;
- as roupas sujas devem ser colocadas nas unidades e enfermarias em sacos de pano
de hamper e alojadas em sala especfica para materiais sujos;
- roupas com sujidade pesada, ou seja, muito sujas com matria orgnica devem ser
acondicionadas com sacos plsticos dentro dos sacos de pano de hamper, para evitar
extravasamento e risco de contaminao ambiental;
- os sacos de hamper contendo roupa suja devem ser recolhidos pelo pessoal da
lavanderia, no mnimo 3 vezes ao dia, para evitar seu acmulo nas unidades;
- o transporte da roupa suja deve ser feito em carros grandes com rodas, dentro dos
setores do hospital;
- os carros de transporte de roupa suja devem ser devidamente identificados para
diferenci-los dos carros usados para o transporte de roupa limpa, a fim de se evitar uma troca
acidental;
- todos locais e carros utilizados para o recolhimento e transporte da roupa devem ser
diariamente lavados com gua e sabo;
- preferencialmente, o fluxo de transporte da roupa suja no deve coincidir com o fluxo
da roupa limpa.
4.3. Proteo dos curativos sujos.
Todos os curativos de feridas devem ser descartados de maneira a proteger e conter
qualquer sangue ou lquidos corporais existentes. Em qualquer curativo, seja grande ou
pequeno, o profissional de sade deve evitar tocar todas as reas contaminadas. Em geral, o
profissional de sade usa luvas no-estereis para manusear e retirar curativos sujos. Caso a
15
ferida seja grande e exista a possibilidade de drenagem, borrifo ou esguicho, a tarefa exige o
uso de um avental e campo facial.
Procedimento:
- Descarte dos curativos sujos
Os curativos podem trazer problemas de salpicos e, por essa razo, devem ser descartados
como lixo perigoso. Para reduzir o risco de disseminao das infeces, siga as
recomendaes relacionadas a seguir:
comece lavando cuidadosamente as mos e, em seguida, calce as luvas de
procedimento. Se voc achar que podero ocorrer borrifos ou salpicos, use tambm
um avental e um campo facial (ou mscara e culos protetores);
tire o curativo, tomando o cuidado de no tocar na parte interna do curativo com as
luvas ou deixar que a face interna do curativo toque sua pele descoberta ou seu
uniforme;
- Manuseio de um curativo grande
O procedimento necessrio ao descarte de um curativo grande ligeiramente diferente do
procedimento envolvido no descarte de um curativo pequeno:
logo aps retirar o curativo grande, dobre-o para dentro para cobrir as reas sujas com
o prprio curativo;
envolva o curativo no pano protetor descartvel usado durante a troca do curativo.
Jogue o material ensacado dentro do recipiente para material com risco biolgico, que
deve estar disponvel no quarto de todos os pacientes;
coloque tambm suas luvas, seu avental e seu campo facial ou sua mscara no
recipiente para materiais com risco biolgico.
- Manuseio de um curativo pequeno
Descarte os curativos menores da seguinte maneira:
envolva o curativo pequeno na luva descartvel que voc usou para retirar o curativo;
segurando o curativo pequeno com a mo enluvada, retire a luva com a parte de dentro
voltada para fora, procurando envolver o curativo em seu interior. No deixe a mo
descoberta tocar o curativo.
Quando tiver colocado o curativo dentro da luva descartvel, jogue fora as duas luvas e
o curativo no recipiente para material com risco biolgico, que deve estar disponvel no
quarto do paciente.
UNIDADE V TOMANDO PRECAUES EM REAS ESPECIAIS
5.1. Manuseio do lixo hospitalar
Consideraes Gerais
Segundo o conceito do Ministrio da Sade do
Brasil, os danos causados ao meio ambiente afetam toda a
sociedade, cujo modelo de organizao individualista,
consumista e descartvel dificulta o entendimento, por
parte de cada cidado, da sua parcela de responsabilidade
diante dos problemas ambientais; que dimenso alcana
ento, olhar sob o ponto de vista coletivo e institucional.
O problema do lixo um assunto polmico e de difcil
dimensionamento no nosso pas, onde cerca de 90% do total
recolhido lanado a cu aberto nos conhecidos lixes.
Considerando que menos de 10% do volume total dos resduos slidos hospitalares
produzidos so constitudos de lixo infeccioso, a classificao prvia na fonte produtora dever
reduzir o volume atualmente destinado a valas spticas.
Atualmente, no Brasil, existe enorme preocupao com os grandes geradores de
resduos de maior risco para o meio ambiente, havendo intensificao da fiscalizao e
exigncia no cumprimento de normas e leis existentes h mais de uma dcada.
16
At a dcada de 1980, os resduos considerados perigosos incluam aqueles

provenientes de hospitais. A denominao lixo hospitalar tornou-se comumente utilizada,
mesmo quando os resduos no eram gerados em unidades hospitalares. Atualmente, este
termo foi substitudo por Resduos de Servios de Sade (RSS), que engloba os resduos
produzidos por todos os tipos de estabelecimentos prestadores de servio de sade.
A classificao dos RSS objetiva destacar a composio desses resduos segundo as
suas caractersticas biolgicas, fsicas, qumicas, estado da matria e origem, para o seu
manejo seguro.
O principal enfoque a responsabilizao dos geradores por todo o processo de
gesto dos resduos de Servios de Sade, desde a gerao at a destinao final.
Um plano de Gerenciamento de RSSS (Resduos Slidos de Servios de Sade) um
instrumento que tem por finalidade estabelecer cada etapa deste processo: classificao,
gerao, segregao (separao), acondicionamento, coleta interna e externa, transporte,
armazenamento, tratamento e disposio final, alm do manejo seguro e uso de Equipamentos
de Proteo Individual (EPI).
fundamental compreender que todo Servio de Sade deve, obrigatoriamente,
elaborar um Plano de Gerenciamento de Resduos e submeter aprovao do rgo
fiscalizador determinado pelo municpio, seja ligado ao meio ambiente e\ou sade.
O objetivo de um programa efetivo de gerenciamento de resduos infecciosos
promover proteo sade pblica e ao meio ambiente, devido aos riscos apresentados por
esses resduos.
Segundo Formaggia, alguns requisitos, como alguns citados abaixo, so primrios e
devem ser obedecidos por qualquer estabelecimento gerador deste tipo de resduo:
- higiene e limpeza devem ser consideradas palavras de ordem do estabelecimento de
servio de sade;
- todos profissionais do estabelecimento devem estar conscientizados de sua
responsabilidade, conhecer corretamente todos os procedimentos preconizados no manuseio,
coleta e transporte de RSSS. Devem conhecer smbolos grficos ou padres de cores
adotados, existncia de segregao, horrios e percurso de coleta de resduos;
- no caso de hospitais, o gerenciamento dos RSSS deve ser avaliado e acompanhado
pela CCIH (Comisso de Controle de Infeco Hospitalar), particularmente no que se refere
programao de treinamentos para profissionais de setores de higiene e limpeza, e pela
conscientizao geral do staff do hospital no que concerne problemtica dos RSSS.
Etapas do Manejo do RSSS
1. Caracterizar os resduos gerados;
2. Classificar os resduos, segundo a legislao vigente;
3. Implantar sistema de manejo interno, que compreende gerao, segregao,
acondicionamento, identificao, tratamento preliminar, coleta e transporte interno,
armazenamento temporrio e externo. Alm de higienizao e segurana ocupacional.
4. Acompanhar as fases do manejo realizadas fora do estabelecimento de sade, como
a coleta e transporte externo, que geralmente so realizados por outras instituies, mas que
continuam sendo de responsabilidade do estabelecimento gerador.
SEGREGAO
INTERNA
ACONDICIONAMENTO
ARMAZENAMENTO EXTERNO
INTERNO
COLETA EXTERNA
IDENTIFICAO
COLETA INTERNA II
TRATAMENTO
COLETA
ARMAZENAMENTO
DEPOSIO FINAL
Classificao dos resduos

Quanto a classificao dos resduos slidos, encontramos a sobreposio de algumas
delas, emitidas por alguns rgos oficiais que dificultam o enquadramento dos referidos
resduos.
Temos a Associao de Normas Tcnicas, de setembro de 1987, que avalia o risco
potencial ao Meio Ambiente e Sade Pblica, conhecida como NBR 10.004 Resduos
Slidos estabelecendo 3 classes, conforme apresentado abaixo, e no contempla os rejeitos
17
radioativos, considerando ser de competncia exclusiva da CNEN Comisso Nacional de

Energia Nuclear.
Resduos de Classe I Perigosos
Podem apresentar risco sade pblica e ao meio ambiente, em funo de suas
propriedades fsico-qumicas e infecto-contagiosas. Devem apresentar tambm, ao menos uma
das seguintes caractersticas inflamabilidade, corrosividade, reatividade, toxicidade e
patogenicidade.
Resduos de Classe II No-Inertes
Aqueles que no se enquadram nas classificaes de resduos de classe I ou III.
Apresentam propriedades tais como combustibilidade, biodegradabilidade ou solubilidade em
gua.
Resduos de Classe III Inertes
Quaisquer resduos que submetidos a um contato esttico ou dinmico com gua no
tenham nenhum de seus componentes solubilizados a concentraes superiores aos padres
de portabilidade de gua.
A ANVISA Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria, aps amplo e polmico debate,
em dezembro de 2004 publicou a RDC n 306, resoluo que busca harmonizar questes de
sade e meio ambiente, conciliando suas prprias determinaes com as do CONAMA
Conselho Nacional do Meio Ambiente. A partir desta resoluo foi resolvido o principal ponto de
conflito: a classificao dos resduos dos servios de sade.
5.2. Riscos Fsicos
Materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como:
* lminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas,
pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas, tubos capilares, micropipetas, lminas e
lamnulas; esptulas; e todos os utenslios de vidro quebrados no laboratrio (pipetas, tubos de
coleta sangunea e placas de Petri) e outros similares.
Segundo as normas do Ministrio da Sade, materiais hospitalares que podem produzir
cortes e perfuraes devem ser encaminhados para aterros sanitrios, que no admitem a
presena de catadores, o que torna segura a disposio final dos resduos de Servios de
Sade em solo.
So agentes de risco fsico:
Radiaes ionizantes: raios-X, raios gama, raios beta, partculas gama, prtons e nutrons.
Radiaes no ionizantes: ultravioleta, raios visveis (luz solar ou artificial), infravermelho,
microondas, freqncia de rdio, raios laser.
Variaes atmosfricas: calor, frio e presso atmosfrica.
Vibraes oscilatrias: rudo e vibraes.
A OIT considera as radiaes ionizantes, o rudo, a temperatura e a eletricidade como
os principais fatores de risco fsico para os trabalhadores de sade. Na NR-32, apenas as
radiaes ionizantes so detalhadas: radioterapia, radiodiagnstico mdico-odontolgico,
braquiterapia e resduos. De fato, trata-se de risco considerado ainda mais perigoso porque
impossvel de ser detectado pelos sentidos: no tem cheiro, no emite qualquer som, no pode
ser visto, nem tocado.
So efeitos biolgicos das radiaes ionizantes:
Somticos - as alteraes celulares manifestam-se na pessoa irradiada, no passam aos
descendentes.
Genticos - as alteraes ocorridas nos gametas do indivduo irradiado so transmissveis
aos descendentes.
Estima-se ser ainda desconhecida a maioria dos efeitos genticos resultantes das
exposies profissionais s radiaes.
As exposies radioativas do trabalhador podem ser agudas e crnicas:
Exposio aguda sobreexposio a uma fonte interna ou externa de radiao. Produz a
sndrome de irradiao aguda, podendo levar morte. Corresponde a uma emergncia mdica
e caracteriza-se como acidente de trabalho
Exposio crnica exposio a doses baixas em um tempo de exposio longo, com a
manifestao dos danos a ocorrer muitos anos aps a exposio original. Seus efeitos a longo
prazo so: aumento da incidncia de carcinomas; efeitos embriotxicos em trabalhadoras
gestantes; efeitos cataratognicos observados em radiologistas e fsicos nucleares.
18
A legislao clara: toda trabalhadora com gravidez confirmada deve ser afastada das
atividades com radiaes ionizantes, devendo ser remanejada para atividade compatvel com
seu nvel de formao. (NR-32)
5.3. Riscos Qumicos
So resduos contendo substncias qumicas que apresentam risco sade pblica ou
ao meio ambiente, independente de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade,
reatividade e toxicidade.
Resduos dos medicamentos ou dos insumos farmacuticos quando vencidos,
contaminados, apreendidos para descarte, parcialmente utilizados e demais medicamentos
imprprios para consumo.
No mundo, milhes de substncias qumicas encontram-se registradas. Dentre essas,
centenas so de uso hospitalar, todas podendo constituir-se em risco txico. Os trabalhadores
de sade esto expostos enorme variedade desses txicos.
Anestsicos, esterilizantes, desinfetantes, solventes, agentes de limpeza, antisspticos,
detergentes, medicamentos e drogas de risco so alguns dos produtos diariamente
manipulados pelo trabalhador de enfermagem. Nos servios de sade, no so poucas as
substncias capazes de causar genotoxicidade, carcinogenicidade, teratogenicidade e
toxicidade sobre rgos e sistemas.
Os agentes qumicos so capazes de produzir todos os tipos de leso celular e os
efeitos da exposio aos mesmos podem manifestar-se imediata ou tardiamente. Fadiga, perda
do apetite, irritabilidade, problemas da memria, do equilbrio e do sono, alteraes do humor e
dor de cabea podem estar associados exposio ao risco qumico.
Possveis efeitos crnicos causados pela maioria das substncias qumicas sobre o
nosso organismo:
Cancergenos: atingindo principalmente medula ssea, pulmo, laringe, pele, bexiga, fgado.
Comportamentais: instabilidade emocional, irritabilidade, distrbios psicomotores e da
memria.
Cutneos: ressecamento, fissuras, dermatites, inclusive foliculite e acne .
Neurolgicos: degenerao dos neurnios.
Pulmonares: bronquite crnica, enfisema pulmonar.
Relacionados com a reproduo: aborto, natimortalidade, baixo peso ao nascer,
mortalidade perinatal, anomalias congnitas, malformaes cardiovasculares, alteraes na
estrutura dos cromossomos.
O gs xido de etileno, por exempo, altamente txico, facilmente inflamvel e
explosivo, alm de ser carcinognico, mutagnico, teratognico e neurotxico.
Acrescente-se que as exposies ocupacionais envolvem vrias substncias,
simultneas ou sucessivamente. E a interao entre os txicos absorvidos simultaneamente
pode ser antagnica ou sinrgica.
Os seguintes fatores podem interagir e modificar, para pior, a reposta do organismo ao
txico:
Ambientais - temperatura ambiente, presso atmosfrica, rudo, vibraes e radiaes.
Genticos - reaes de hiper e hipossensibilidade.
Fisiolgicos - idade, sexo (suscetibilidade da mulher a hormnios sexuais, gravidez).
Profissionais ou relacionados com o estilo de vida - estresse, fadiga, sobrecarga de trabalho,
dieta alimentar, tabagismo.
Medicamentos - os efeitos txicos dos medicamentos utilizados no meio hospitalar
so frequentemente compartilhados pelo pessoal de enfermagem e da farmcia. Suspeita-se
que muitos dos efeitos nocivos da maioria dos medicamentos continuam ignorados. O
trabalhador de enfermagem expe-se, todos os dias, ao risco de absoro de vrios
medicamentos atravs das vias cutneo-mucosa, respiratria e digestiva.
Com um agravante: se a exposio profissional sensibilizar um trabalhador a um
determinado medicamento, h o perigo de reao mais grave (choque anafiltico, por
exemplo), quando esse receber a substncia diretamente, mais tarde.
Um pouco sobre as dermatoses - dermatose profissional qualquer anormalidade da
pele produzida ou agravada pelo trabalho, abrangendo desde eritemas ou descamaes, at
srias leses eczematosas, acneiformes, neoplsicas, granulomatosas ou ulcerativas. As
dermatoses profissionais podem ser causadas por agentes qumicos, fsicos e biolgicos.
19
Os trabalhos midos apresentam risco de dermatoses profissionais. Fatores

domsticos, como cuidar de crianas e ausncia de mquina de lavar roupa, uma vez
combinados com os trabalhos midos no hospital, quadruplicam os riscos de dermatose. As
diferentes tarefas de homens e mulheres explicam o maior nmero de casos de eczema entre
estas.
Tosses profissionais podem ser causadas por agentes qumicos, fsicos e biolgicos.
Os trabalhos midos apresentam risco de dermatoses profissionais. Fatores domsticos, como
cuidar de crianas e ausncia de mquina de lavar roupa, uma vez combinados com os
trabalhos midos no hospital, quadruplicam os riscos de dermatose. As diferentes tarefas de
homens e mulheres explicam o maior nmero de casos de eczema entre estas.
Resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica
ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade,
reatividade e toxicidade.
* produtos hormonais e produtos antimicrobianos: citostticos, antineoplsicos,
imunosupressores, digitlicos, imunomoduladores, anti-retrovirais, quando descartados por
servios de sade, farmcias, drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos e os
resduos e insumos farmacuticos dos Medicamentos controlados pela Portaria MS 344\98 e
suas atualizaes;
* resduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes, resduos contendo metais
pesados; reagentes para laboratrio, inclusive os recipientes contaminados por estes;
* efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores);
* efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em anlise clnicas;
Demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da NBR 10...4 da
ABNT (txicos, corrosivos, inflamveis e reativos)
5.4. Riscos Radioativos
Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos
em quantidades superiores aos limites de iseno especificados nas normas do CNEN e para
os quais a reutilizao imprpria ou no prevista.
Enquadram-se neste grupo os rejeitos radioativos ou contaminados com
radionucldeos, provenientes de laboratrios de anlise clnicas, servios de medicina nuclear e
radioterapia, segundo a resoluo CNEN 6.05.
Resduos contaminados com radionuclideos. As fontes seladas no podem ser
descartadas, devendo a sua destinao final seguir orientaes especficas da CNEN.
5.5. Riscos Biolgicos
Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas
de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco.
A exposio do pessoal de enfermagem ao risco biolgico torna-se maior devido seu
contato ntimo e freqente com os pacientes infectados. Muitas vezes, o prprio rosto
(conjuntiva ocular, mucosas da boca e do nariz) ao alcance do ar por eles expirado, ao alcance
de respingos de sangue e de outros fluidos corporais, durante procedimentos invasivos, tosse,
espirros...
Excrees, produtos de vmito, bile, saliva, escarro, sangue e pus so observados e
controlados antes do rejeito; seus recipientes so lavados e desinfetados, ou esterilizados;
pijamas, camisas e roupa de cama so trocados. E tudo isso feito pelo trabalhador de
enfermagem.
Infeces apontadas como risco biolgico para o trabalhador de sade
1. Principais:
Tuberculose pulmonar
Ccytomegalovirus (CMV)
Hepatite virais (B, C, G)
Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV)
Sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA/AIDS)
2. Outras infeces s quais o pessoal de enfermagem encontra-se potencialmente
exposto:
Difteria
Febre tifide
20
Gastroenterite infecciosa
Herpes simplex
Meningites
Infeces respiratrias por vrus
Parotidite
Rubola
Queraratoconjuntivite epidmica
Varicella zoster
3. Doenas causadas por bactrias envolvidas nas infeces hospitalares:
Staphilococcus aureus
Escherichia coli
Salmonellae
Streptococcus
Pseudomonas
Proteus
4. Infeces diversas sem conseqncias patolgicas graves ou durveis
At agora, o nico setor de atividade com ocorrncia de transmisso ocupacional do
HIV foi o setor de sade e, neste, o pessoal de enfermagem tornou-se o principal grupo de
risco. A hepatite B a doena de origem profissional mais freqente entre o pessoal hospitalar.
Em relao populao geral, o risco de hepatite B 11 vezes mais elevado entre o
pessoal de sade: trabalhadores de laboratrio e de enfermagem. A adoo de comportamento
de segurana abrange formao, educao continuada, superviso qualificada, organizao do
trabalho, recursos materiais (incluindo-se os EPIs), profissionais preparados para cuidar de
pessoas com doenas infecciosas, alm de normas bem claras sobre isolamento e barreiras.
Basta a correta observao das normas bsicas de higiene hospitalar para a preveno e
controle das infeces. Educao, controle sorolgico e imunizao integram o programa
destinado ao grupo de risco, representado por trabalhadores expostos a contato com sangue,
seus derivados e outros fluidos corporais.
As regras de segurana so porm insuficientes, se os materiais no so corretamente
utilizados e se a (des)organizao do trabalho impede sua aplicao. Picadas de agulhas so
favorecidas por obscuridade, insuficincia de espao, falta de recipientes adequados para
transporte e coleta de seringas aps o uso, por exemplo.
Resduos que apresentam risco potencial sade e ao meio ambiente devido
presena de agentes biolgicos:
A1
* culturas e estoques de microorganismos; resduos de fabricao de produtos
biolgicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de microorganismos vivos ou
atenuados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferncia, inoculao ou
mistura de culturas; resduos de laboratrios e manipulao gentica;
* resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou
certeza de contaminao biolgica por agentes Classe de risco 4, microorganismos com
relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se
torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido;
* bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por
contaminao ou por m conservao, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas
de coleta incompleta;
* sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos,
recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, contendo sangue ou
lquidos corpreos na forma livre.
A2
* carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais
submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos, bem como
suas formaes, e os cadveres de animais suspeitos de serem portadores de
microorganismos de relevncia epidemiolgica e com risco de disseminao, que foram
submetidos ou no a estudo anatomopatolgico ou confirmao diagnstica.
A3
* peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao sem sinais
vitais, com peso menor que 500 gramas ou estrutura menor que 25 centmetros ou idade
21
gestacional menor que 20 semanas, que no tenham valor cientfico ou legal e no tenha
havido requisio pelo paciente ou familiares.
A4
* kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados;
* filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana filtrante de
equipamento mdico-hospitalar e de pesquisa, entre outros similares.
* sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes, urina e
secrees, provenientes de pacientes que no contenham e nem sejam suspeitos de conter
agentes Classe de risco 4, e nem apresentem relevncia epidemiolgica e risco de
disseminao, ou microorganismo causador de doena emergente que se torne
epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido ou
com suspeita de contaminao com prons.
* resduos de tecidos adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura ou outro
procedimento de cirurgia plstica que gere este tipo de resduo.
* recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que no
contenha sangue ou lquidos corpreos na forma livre.
* peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de
procedimentos cirrgicos ou de estudos anatomopatolgicos ou de confirmao diagnstica;
* carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais no
submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos, bem como
suas forraes;
* bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-transfuso.
A5
* rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais perfurocortantes ou escarificantes e
demais materiais resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou
certeza de contaminao com prons.
5.6. Segurana no local de trabalho
Segurana do trabalho pode ser entendida como os conjuntos de medidas que so
adotadas visando minimizar os acidentes de trabalho, doenas ocupacionais, bem como
proteger a integridade e a capacidade de trabalho do trabalhador.
A Segurana do Trabalho definida por normas e leis. No Brasil a Legislao de
Segurana do Trabalho compe-se de Normas Regulamentadoras, Normas Regulamentadoras
Rurais, outras leis complementares, como portarias e decretos e tambm as convenes
Internacionais da Organizao Internacional do Trabalho, ratificadas pelo Brasil.
Acidente de trabalho aquele que acontece no exerccio do trabalho a servio da
empresa, provocando leso corporal ou perturbao funcional podendo causar morte, perda ou
reduo
permanente
ou
temporria,
da
capacidade
para
o
trabalho.
Equiparam-se aos acidentes de trabalho:
1.o acidente que acontece quando voc est prestando servios por ordem da
empresa fora do local de trabalho
2. o acidente que acontece quando voc estiver em viagem a servio da empresa
3. o acidente que ocorre no trajeto entre a casa e o trabalho ou do trabalho para casa.
4. doena profissional (as doenas provocadas pelo tipo de trabalho.
5. doena do trabalho (as doenas causadas pelas condioes do trabalho.
O acidente de trabalho deve-se principalmente a duas causas:
I. Ato inseguro: o ato praticado pelo homem, em geral consciente do que est
fazendo, que est contra as normas de segurana. So exemplos de atos inseguros: subir em
telhado sem cinto de segurana contra quedas, ligar tomadas de aparelhos eltricos com as
mos molhadas e dirigir a altas velocidades.
II. Condio Insegura: a condio do ambiente de trabalho que oferece perigo e ou
risco ao trabalhador. So exemplos de condies inseguras: instalao eltrica com fios
desencapados, mquinas em estado precrio de manuteno, andaime de obras de
construo civil feitos com materiais inadequados.
Eliminando-se as condies inseguras e os atos inseguros possvel reduzir os
acidentes e as doenas ocupacionais. Esse o papel da Segurana do Trabalho.
22
Enfermeiro do Trabalho CBO - 0-71.40
Estuda as condies de segurana e periculosidade da empresa, efetuando

observaes nos locais de trabalho e discutindo-as em equipe, para identificar as
necessidades no campo da segurana, higiene e melhoria do trabalho;
Elabora e executa planos e programas de proteo sade dos empregados,
participando de grupos que realizam inquritos sanitrios, estudam as causas de
absentesmo, fazem levantamentos de doenas profissionais e leses traumticas,
procedem a estudos epidemiolgicos, coletam dados estatsticos de morbidade e
mortalidade de trabalhadores, investigando possveis relaes com as atividades
funcionais, para obter a continuidade operacional e aumento da produtividade;
Executa e avalia programas de prevenes de acidentes e de doenas profissionais ou
no-profissionais, fazendo anlise da fadiga, dos fatores de insalubridade, dos riscos e
das condies de trabalho do menor e da mulher, para propiciar a preservao de
integridade fsica e mental do trabalhador;
Presta primeiros socorros no local de trabalho, em caso de acidente ou doena,
fazendo curativos ou imobilizaes especiais, administrando medicamentos e
tratamentos e providenciando o posterior atendimento mdico adequado, para atenuar
conseqncias e proporcionar apoio e conforto ao paciente;
Elabora e executa ou supervisiona e avalia as atividades de assistncia de
enfermagem aos trabalhadores, proporcionando-lhes atendimento ambulatorial, no
local de trabalho, controlando sinais vitais, aplicando medicamentos prescritos,
curativos, instalaes e teses, coletando material para exame laboratorial, vacinaes
e outros tratamentos, para reduzir o absentesmo profissional; organiza e administra o
setor de enfermagem da empresa, provendo pessoal e material necessrios, treinando
e supervisionando auxiliares de enfermagem do trabalho, atendentes e outros, para
promover o atendimento adequado s necessidades de sade do trabalhador;
Treina trabalhadores, instruindo-os sobre o uso de roupas e material adequado ao tipo
de trabalho, para reduzir a incidncia de acidentes;
Planeja e executa programas de educao sanitria, divulgando conhecimentos e
estimulando a aquisio de hbitos sadios, para prevenir doenas profissionais,
mantendo cadastros atualizados, a fim de preparar informes para subsdios
processuais nos pedidos de indenizao e orientar em problemas de preveno de
doenas profissionais.
Auxiliar de Enfermagem do trabalho
desempenha tarefas similares s que realiza o auxiliar de enfermagem, em geral (572.10), porm atua em dependncias de fbricas, indstrias ou outros
estabelecimentos que justifiquem sua presena.
Equipamentos de Proteo Individual

EPI - Equipamento de Proteo Individual - todo dispositivo ou produto, de uso
individual utilizado pelo trabalhador, destinado proteo de riscos suscetveis de ameaar a
segurana e a sade no trabalho. A empresa obrigada a fornecer aos empregados,
gratuitamente, o EPI adequado, quando no existirem, ou no funcionarem, sistemas de
proteo coletiva ou, ainda, em casos de emergncia. So EPIs: culos, mscaras, gorros,
uniformes, aventais, luvas, culos, sapatos e aparelhos de isolamento (em caso de proteo do
23
corpo inteiro) que devem

funcionamento.(NR 06)
encontrar-se
em
perfeito
estado
de
conservao
UNIDADE VI CURATIVOS
Curativo o tratamento utilizado para promover a cicatrizao de ferida,
proporcionando um meio adequado para este processo. Sua escolha depender do tipo e
condies clnicas de ferida.
Os critrios para o curativo ideal foram definidos por Turner, citado por Dealey:
1. manter alta umidade entre a ferida e o curativo, o que promove epitelizao mais
rpida, diminuio significativa da dor e aumento do processo de destruio natural dos tecidos
necrosados;
2. remover o excesso de exsudao, objetivando evitar a macerao de tecidos
circunvizinhos;
3. permitir troca gasosa ressalte-se que a funo do oxignio em relao s feridas
ainda no est muito esclarecida;
4. fornecer isolamento trmico, pois a manuteno da temperatura constante a 37 C
estimula a atividade da diviso celular durante o processo de cicatrizao;
5. ser impermevel s bactrias, funcionando como uma barreira mecnica entre a
ferida e o meio ambiente;
6. estar isento de partculas e substncias txicas contaminadoras de feridas, o que
pode renovar ou prolongar a reao inflamao, afetando a velocidade de cicatrizao;
7. permitir a retirada sem provocar traumas, os quais com freqncia ocorrem quando
o curativo adere superfcie da ferida; nestas condies, a remoo provoca uma ruptura
considervel de tecido recm-formado, prejudicando o processo de cicatrizao. O curativo
aderido ferida deve ser retirado aps umedecimento com soluo fisiolgica (composta por
gua e cloreto de sdio), sem esfreg-la ou atrit-la.
6.1. Tipos de Curativos
Atualmente, existem muitos curativos com formas e propriedades diferentes. Para se
escolher um curativo faz-se necessrio, primeiramente, avaliar a ferida, aplicando o que melhor
convier ao estgio em que se encontra, a fim de facilitar a cura. Deve-se limpar as feridas antes
da colocao de cobertura com soluo fisiolgica a 0,9%, morna, aplicada sob presso.
Algumas coberturas podem permanecer por vrios dias e as trocas dependero da indicao
do fabricante e evoluo da ferida.
Alginatos: so derivados de algas marinhas e, ao interagirem com a ferida, sofrem
alteraes estrutural: as fibras de alginato transformam-se em um gel suave e hidrfilo
medida que o curativo vai absorvendo a exsudao. Esse tipo de cobertura indicado para
feridas com alta ou moderada exsudao e necessita de cobertura secundria com gaze e fita
adesiva.
Carvo ativado: cobertura composta por tecido de carvo ativado, impregnado com
prata que exerce ao bactericida e envolto por uma camada de no-tecido, selada em
toda a sua extenso. Muito eficaz em feridas com mau odor, indicada para cobertura das
feridas infectadas exsudativas, com ou sem odor. Tambm necessita de cobertura secundria
com gaze e fita adesiva.
Hidrocolide: as coberturas de hidrocolides so impermeveis gua e s
bactrias e isolam o leito da ferida do meio externo. Evitam o ressecamento, a perda de calor e
mantm um ambiente mido ideal para a migrao de clulas. Indicada para feridas com pouca
ou moderada exsudao, podendo ficar at 7 dias.
Hidrogel:proporciona um ambiente mido oclusivo favorvel para o processo de
cicatrizao, evitando o ressecamento do leito da ferida e aliviando a dor. Indicada para uso em
feridas limpas e no-infectadas, tem poder de desbridamento nas reas de necrose.
Filmes: tipo de cobertura de poliuretano. Promove ambiente de cicatrizao mido,
mas no apresenta capacidade de absoro. No deve ser utilizado em feridas infectadas.
Papaina: a papana uma enzima proteoltica proveniente do ltex das folhas e
frutos do mamo verde adulto. Age promovendo a limpeza das secrees, tecidos necrticos,
pus e microorganismos s vezes presentes nos ferimentos, facilitando o processo de
cicatrizao. Indicada para feridas abertas, com tecido desvitalizado e necrosado.
cidos graxos essenciais (AGE): produto base de leo vegetal, possui grande
capacidade de promover a regenerao dos tecidos, acelerando o processo de cicatrizao.
24
Indicada para preveno de lcera de presso e para todos os tipos de feridas, apresentando
melhores resultados quando h desbridamento prvio das leses.
antisspticos: so formulaes cuja funo matar os microorganismos ou inibir o
seu crescimento quando aplicadas em tecidos vivos. Os antisspticos recomendados so
lcool a 70%, clorexidina tpica e PVP-I tpico. Atualmente, no so recomendados o
hexaclorofeno, os mercuriais orgnicos, o quaternrio de amnia, o lquido de Dakin, a gua
oxigenada e o ter.
6.2. Realizando o curativo
Realizando curativo atravs de irrigao com soluo fisiolgica
Hoje, os especialistas adotam e indicam a limpeza de feridas atravs de irrigao com
soluo fisiolgica morna e sob presso, utilizando-se seringa de 20 ml conectada agulha de
40 x 12, o que fornece uma presso capaz de remover partculas, bactrias e exsudatos. Para
completa eficcia, a agulha deve estar o mais prximo possvel da ferida. Aps a limpeza por
esse mtodo, deve-se secar apenas a pele integra das bordas e aplicar a cobertura indicada no
leito da ferida, usando tcnica assptica.
25

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Irritante para mucosas

Podem ser absorvidos

Instvel aps a diluio

Txico para pele e

3.3. Fonte de infeco relacionada ao ambiente

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ocupadas por pacientes

3.3.2. Mtodos e freqncia da limpeza, desinfeco e descontaminao.

Uma vez ao dia e

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Aps alta, bito,

Uma vez ao dia e

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