1.

Proceso psicoteraputico

Es un proceso de comunicacin entre un psicoterapeuta y una persona que acude a consultar, se da

con el propsito de una mejora en la calidad de vida en este ltimo, a travs de un cambio en su
conducta, actitudes, pensamientos o afectos.

ETAPAS

DEL PROCESO

TERAPUTICO

1.1 ETAPA INICIAL

En cualquier tratamiento es imprescindible crear una relacin confiable entre paciente y terapeuta, es
decir una alianza de trabajo. esa no es una tarea sencilla pues difcil entender y comunicarse con la
persona enferma a ello deben aadirse los miedos del paciente y su frecuente falta de conciencia de
enfermedad adems del estigma social que significa estar enfermo sobre todo con un padecimiento
psiquitrico. Adems el entendimiento del proceso de la enfermedad por quienes rodean al paciente es
difcil y penoso, lo que provoca que otros se alejen y desentiendan de la situacin por negacin o
miedo.
1.1.1 Objetivos fundamentales de la psicoterapia son:
Aliviar o disminuir los sntomas.
Reducir la discapacidad psicosocial.
Prevenir recadas y mejorar adherencias al tratamiento.
Enfrentar la enfermedad es una conducta de solucin de problemas.
Diagnosticar como el paciente enfrenta la enfermedad es una parte ineludible de la prctica mdica.
as el propsito de cualquier intervencin psicosocial est dirigido a mejorar el estilo de contender
con problemas potenciales ms all de los lmites de la enfermedad misma.
de la forma y actitud con que el paciente procese su enfermedad dependen en buena medida las
decisiones teraputicas, el bienestar psicolgico, as como el curso de la enfermedad, lo que en gran
medida est supeditado a como el paciente interacta con su ambiente.
escuchar es un quehacer complicado pues el terapeuta tiene la obligacin de atender de forma
simultanea lo sistemtico y lo narrativo experiencial; adems debe entender que el paciente interpreta
de manera constante sus experiencias, atribuyndoles un significado entrelazado con las historias de
su vida. As mismo, el terapeuta puede ver complicada su tarea debido a sus puntos ciegos reas de
conflicto o simplemente un mal da, situaciones todas que interfieren con la comunicacin.
Quien escucha intenta entender lo que est mal y describirlo, explicarlo y cuando es posible ponerle
nombre. El paciente es requerido como un activo y sincero informante.
Quien escucha necesita tiempo, imaginacin, concentracin, y abstenerse de realizar juicios crticos.
Adems es necesario cerciorarse que el significado de las palabras sea semejante para ambos, pues
siempre existen sutiles diferencias determinadas por factores como: edad, genero, cultura, clase social,
nacionalidad, religin, y otras condiciones que obligan a estar atento, as en efecto hay un total
entendimiento, el clnico debe atender varias facetas particulares que estn daadas, como la distincin
entre s mismo y los otros, entre implcito y explicito, entre interno vrs externo, entre cognitivo, afectivo.
Todo el encuentro debe tener una condicin de confidencialidad explicita, de tal forma que cuando se
hace y dice debe ser secreto con seguridad recproca, es decir de reserva y privacidad; no puede hacerse
pblico. De ese modo el paciente puede intentar habar con toda libertad puesto que la discreciones una
de las caractersticas ms importantes del terapeuta.
La empata es la capacidad de un individuo de ponerse en el lugar de otro para llegar a la
compenetracin emotiva con otros seres y otros modos de vida. Dicho de otra forma el discernimiento y

percepcin de la naturaleza interior del otro, incluido el significado de los sentimientos, emociones y
conducta.
La empata es el motor clave que impulsa la conducta altruista, circunstancias que constituyen e
cimiento de la vida social. Es la condicin indispensable para extender y en consecuencia ayudar a otros
en sus sufrimientos, adems, supone tolerancia y ausencia de juicio crtico.
1.1.2 Eficacia
Es preciso afirmar de manera categrica que la psicoterapia administrada por profesionales capacitados
entrenados y con las indicaciones adecuadas como, es efectivo.
Adems, los estudios aleatorios controlados sustentan como efecto de la psicoterapia la mejora de los
sntomas y en ocasiones la remisin, as como la mayor duracin del efecto, la adaptacin social y la
mejora de la calidad de vida.
Por ejemplo, varios estudios y meta anlisis han demostrado que a sicoterapia cognitivo-conductual es
un tratamiento eficaz y especfico para el trastorno de ansiedad generalizada.
La psicoterapia es un tratamiento necesario para los trastornos de la personalidad y est asociado con
una recuperacin siete veces ms rpida con la historia natural de la enfermedad. Adems, se han
demostrado una disminucin de los sntomas blanco una reduccin de las conductas agresivas y
suicidas, as como una mejora en el desempeo en el mbito social.
En algunas condiciones no hay diferencia entre el efecto dela psicoterapia y farmacoterapia, por tanto la
eleccin del tratamiento estar basada en otras consideraciones, como contraindicaciones, facilidad de
acceso preferencia del paciente.
La nosologa es fenomenolgica. Todava se discute entre categoras y dimensiones, y se busca descifrar
el genotipo de padecimientos en los que no hay una descripcin precisa del fenotipo.
Todo lo anterior muestra que no hay panaceas. En ocasiones hay cura en otras alcanza mejora y a veces
el terapeuta simplemente acompaa y apoya a su paciente.
Es preciso que el terapeuta se base en el modelo de enfermedad biopsicosocial. Debe quedar muy
claro que en los padecimientos en donde lo biolgico es el ncleo de la patologa, los padecimientos
biolgicos no solo son necesarios sino indispensables.
cualquier ser humano enfermo tiene que ser entendido en su totalidad como un ser nico que sufre
con rasgos de personalidad singulares y exclusivos que vive inmerso en un ambiente sociocultural
especifico que debe ser atendido y tratado .
1.1.3 Alianza teraputica
Es el aspecto de la relacin mdico-paciente no trasferencial; la relacin no neurtica y racional que el
paciente tiene con su analista y que le permite trabajar de manera intencional en la situacin
psicoterapeuta.
La alianza teraputica de considera como el deseo de cooperacin del paciente y su disposicin a
aceptar ayuda; est anclada en lo que Ericsson llamo confianza bsica.

1.2 Etapa media del proceso teraputico:

Alternativas cognitivas y conductuales a los crculos viciosos interactivos y los supuestos personales.
Una vez que el paciente ha entendido la base del procedimiento de autorregistr y la relacin
pensamiento-afecto-conducta, el terapeuta puede comenzar a trabajar con ste la bsqueda de
alternativas cognitivas- conductuales a las interacciones problemas, las distorsiones cognitivas y los
significados personales subyacentes.
1.2.1 estrategias cognitivas:
1.2.1.1 mtodos que utiliza el repertorio cognitivo del paciente:
a.1. distinguir pensamiento de realidad (situacin):

1- uso de situaciones imaginarias

2- uso de situaciones personales: preguntar por pensamientos asociados. Te ha ocurrido antes algo
parecido a esto, y sin embargo te sentiste y actuaste de una manera ms tranquila? si responde que s,
preguntarle: y qu pensaste entonces?".
3- uso de situaciones personales pero pensando en otra persona actuando ante ella con una respuesta
emocional y conductual ms adaptativa
4- uso de situaciones personales induciendo verbalmente o por escrito un listado de pensamientos
diferentes a los mantenidos por el sujeto ante esa situacin; y preguntando por sus efectos posibles,
emocionales y conductuales.
Conclusin: "lo que quiero que vea es lo siguiente: la situacin es exactamente la misma, la diferencia
est en el pensamiento, la situacin, la realidad sigue siendo la misma. Adems el tipo de pensamiento
que viene a la cabeza condiciona tanto la forma en que t te sientes y actas, en uno y otro caso.
a.2. identificar el proceso de error o distorsin cognitiva:
Se usan tanto situaciones personales como imaginarias.
1- presentamos al sujeto una lista de pensamientos tpicos en esas situaciones (p.e "depresivas, ansi
genas...). Le pedimos al paciente que elija en esas situaciones imaginarias los pensamientos ms
adaptativos en funcin de sus consecuencias emocionales y conductuales, y le preguntamos por qu ha
seleccionado esos y no otros.
2- sobre el autorregistro del sujeto intentamos ir licitando una lista de pensamientos a la misma
situacin, y entre ellos le pedimos al sujeto que seleccione los ms adaptativos en funcin de sus
consecuencias emocionales y conductuales, y le preguntamos por qu eligi esos y no otros.
a.3 generar pensamientos y conductas alternativas
1- mtodos centrados en las preguntas empricas:
2- peticin de pruebas para mantener los pensamientos automticos o supuestos personales "qu
pruebas tiene para creer que...? Hay alguna prueba de lo contrario?")
3- peticin de alternativas interpretativas a los pensamientos automticos o supuestos personales
("podra haber otra interpretacin distinta para ese suceso?"... podra haber otra forma de ver esa
situacin?").
4-consecuencias emocionales de mantener un pensamiento automtico o supuesto personal a qu le
lleva pensar eso?..Le ayuda en algo?"
5- comprobar la gravedad de las predicciones negativas "qu posibilidades hay de que ocurra eso?
suponiendo que ocurriese cuanto duraran sus efectos?..Podra hacerse algo?"
6-conceptualizar pensamientos o supuestos vagos en su formulacin: "qu quiere decir con...?

2- estrategias conductuales:
Se utilizan las estrategias conductuales que se han mostrado efectivas para cada tipo de trastorno
(exposicin en las fobias) y como va de contraste de hiptesis de pensamientos automticos y supuestos
personales (experimentos personales).
3- estrategias cognitivo-conductuales grupales:
La terapia conductual tambin se ha utilizado como estrategia grupal
1.2.2 Resistencia
Se domina as a todo aquello que en los actos y palabras del paciente se opone al acceso de este a su
inconsciente.
Aunque la resistencia es ms un concepto clnico que psicolgico, originalmente en el tratamiento
psicoanaltico, es una nocin que puede extenderse a otras situaciones clnicas.
Los motivos para la resistencia fueron vistos como la amenaza de la movilizacin y surgimientos de
ideas y afectos desagradables, que hacan emerger sentimientos de vergenza, autoreproche y
sentimiento psicolgico, as como la sensacin de resultar herido. Tambin fue entendida no solo como
el impedir el recuerdo de hechos desagradables, sino tambin como responsable de la distorsin de
impulsos inaceptables. La resistencia no fue descrita como una supresin completa del contenido
mental inaceptable, sino como la causa de la deformacin de impulsos y recuerdos inconscientes, de
modo que estos ltimos aparecen disfrazados en la asociacin libre del paciente.
Las resistencias son vencidas mediante interpretaciones y un trabajo de transelaboracion, adems de que
son percibidas como una fuente de informacin para el terapeuta.
1.2.2.1Mecanismos de defensa

Son recursos involuntarios e inconscientes para proteger al yo de las demandas de los distintos que
proceden del ello.
Toda persona maneja mecanismos de defensa, cuales defensas emplea dice mucho de quien es y cmo
acta el individuo. Estos mecanismos se han clasificado desde los inmaduros o patolgicos hasta los
ms sanos y maduros; a continuacin se describen algunos de ellos:
represin: relegar estados internos, deseos, necesidades o impulsos amenazantes fuera de la
consciencia.
negacin: la persona se rehsa a aceptar informacin acerca de si misma o de los dems, porque
e resulta difcil de encarar.
regresin: regreso parcial a niveles previos de adaptacin para evitar conflictos asociados con el
nivel actual de desarrollo del individuo.
proyeccin: atribuir los propios pensamientos o sentimientos a otras personas o grupos de
personas y expulsarlos del mismo.
formacin reactiva: transformacin del pensamiento o sentimientos indeseables en su opuesto.
desplazamiento: cambiar o re direccionar pensamientos de sentimientos displacen teros por
otros que los remedan.
introyeccin: internalizar aspectos de otra persona significativa como una forma de elaborar la
perdida d esa persona. se puede introyectar una persona malvola u hostil para tener la ilusin de
controlarla.

1.2.2.2Entre los mecanismos primitivos estn los siguientes:

escisin: experimentar a los dems como totalmente buenos o totalmente malos; entre ellos se
cuenta idealizar o devaluar.
identificacin proyectiva: atribuir caractersticas inaceptables de la propia personalidad a alguien
ms lo cual es seguido de una propia identificacin de ese otro.
Aislamiento: separa un sentimiento de una idea desagradable.
Anulacin: intento de negar impulsos agresivos, sexuales o vergonzantes implicados en
conductas previas, por medio de la elaboracin o haciendo lo opuesto.
Disociacin: separar un sentimiento o pensamiento de su fuente original.
Conversin: transformacin de deseos o pensamientos inaceptables en sntomas corporales.
Las ms caractersticas de las defensas maduras son:
sublimacin: defensa que transforma y canaliza pensamiento y sentimiento inaceptables en otros
que son considerados como socialmente valiosos.
La psicoterapia psicoanaltica es sin duda de la psicoterapia ms influyentes en el pensamiento
psiquitrico. Muchos de sus conceptos permean a otras escuelas y formas de psicoterapia e
incluso son parte de la cultura general.
1.2.3 Transferencia
Fue descrita dentro de la relacin psicoanaltica, pero puede manifestarse en cualquier relacin
interpersonal. Son nuevas ediciones de las fantasas e impulsos que surgen durante el curso del
psicoanlisis y tienen la peculiaridad de reemplazar a una persona anterior por la figura del
terapeuta. Una serie completa de estados psicolgicos es revivida no como algo del pasado, sino
aplicada a la persona del mdico en el momento presente. Se trata de una repeticin de prototipos
infantiles vivida con un marcado sentimiento de actualidad. En psicoanlisis la transferencia es el
terreno en el que se desarrolla la cura, esta ltima se caracteriza por la institucin de nuevas
modalidades y la resolucin de la transferencia.
1.2.4 Contratransferencia
son sentimientos reprimidos del psicoterapeuta, que lo manifiesta hacia el paciente, utilizando prejuicios
paratcticos, que con lleva a un fracaso teraputico.

1.3 FASE

FINAL DEL PROCESO TERAPUTICO

1.3.1 Terminacin, seguimiento y prevencin de recadas

1- problemas relacionados con la terminacin de la terapia:
Una serie de dificultades que suelen surgir cuando el fin de la terapia est prximo y la manera de
manejarlos:
a- la preocupacin del paciente respecto a no estar "completamente curado". El terapeuta puede utilizar
en este caso varias estrategias:
a.1. explicar que la salud mental no es un constructo dicotmico sino un continuo integrado de varios
puntos.
a.2. mostrar al paciente que el objetivo de la terapia es aprender a resolver ms eficazmente los
problemas y no curarle, ni reestructurar la personalidad, ni evitar todos los problemas vitales posibles.
b- la preocupacin del paciente respecto a "volver a recaer y experimentar de nuevo el problema". El
terapeuta aqu tambin puede utilizar alguna de las siguientes estrategias:

b.1. devolver al paciente que ello es posible, pero que puede ser una oportunidad para aplicar lo
aprendido.
b.2. trabajar con el paciente, con antelacin en base a las distorsiones cognitivas y supuestos personales
que tipo de situaciones podran hacerle recaer y ensayar cognitivamente (mentalmente) que estrategias
podra usar para su afrontamiento.
c- terminacin prematura de la terapia: el terapeuta si puede prever que el paciente (por el feedback de
las sesiones proceso evaluativo p.e.) est deseando poner fin a la sesin puede averiguar las posibles
razones a la base y afrontarlas. Son frecuentes:
c.1 reacciones negativas hacia el terapeuta (porque est molesto o en desacuerdo con el terapeuta). El
terapeuta puede elicitar, con tacto, las reacciones negativas e intentar de clarificarlas. Si el paciente
abandona puede ser til una llamada telefnica o carta, invitndole a volver cuando desee.
c.2. mejora rpida de los sntomas. Es frecuente que muchos pacientes al dejar de experimentar el
malestar de sus sntomas ya no se vean motivados para continuar la terapia. El terapeuta puede aqu
desaconsejar la terminacin al no haberse aun trabajado los factores predisponentes, incluso anticipar la
posibilidad de una recada prxima (para ganar as fiabilidad si sucede). Si el paciente decide, a pesar de
lo anterior, abandonar, igualmente se le da la posibilidad de volver cuando desee.
c.3 ausencia de mejoras significativas durante el tratamiento o recadas durante el mismo. El terapeuta
puede explicar que las recadas son frecuentes durante el tratamiento, que este raramente supone una
mejora lineal, y que las recadas pueden ser aprovechadas para detectar pensamientos automticos y
significados relevantes.
d- el paciente est preocupado por ser abandonado y tener l solo que afrontar las dificultades vitales. El
terapeuta puede optar por una terminacin gradual, o detectar las cogniciones y supuestos de la
necesidad de la presencia del terapeuta y contrastarlo con sus progresos personales y afrontamientos
autnomos.
e- el paciente desarrolla fuertes sentimientos positivos hacia el terapeuta (transferencia positiva) o el
terapeuta hacia el paciente, no deseando la terminacin de la terapia. En este caso el terapeuta puede
buscar "pruebas de realidad" para esos sentimientos y abordarlos con el paciente si responden a
distorsiones cognitivas. En estos casos es deseable que el terapeuta pregunte al paciente (o a si mismo)
sobre qu base ha desarrollado tales sentimientos y clarificar su base cognitiva.
1.3.2 prevencin de situaciones de riesgo:
El terapeuta con el paciente pueden detectar situaciones predecibles y prximas o ensayar posibles
situaciones de riesgo potencial (p.e. utilizando el rolla ying) relacionadas con los factores de
vulnerabilidad personal trabajados (distorsiones y supuestos) y practicar con el paciente alternativas
cognitivas-conductuales. Tambin estas sesiones pueden ser grabadas en casetes o apuntes para su
recuerdo. Igualmente un seguimiento posteraputico gradual puede servir al mismo fin (por ejemplo, a
los 3 meses de la terminacin, a los 6 meses y 1 ao).

GLOSARIO

Elicitar:
Proceso por el que un estmulo provoca una respuesta. La elicitacion puede ser innata .
Escisin:
Puede implicar al yo y al objeto constituye el primer modo de defensa contra la angustia
Feed back:
Herramienta de comunicacin personal que nos permite manifestar a nuestros interlocutores de manera
verbal o no, el efecto que causa en nosotros sus palabras o acciones.
Fenomenologa:
Explicacin de las vivencias de un individuo basada en la consideracin de sus experiencias concretas
con el mundo. Este mtodo de estudio ha sido aplicado para el anlisis de diferentes patologa y su
finalidad, como tal es obtener una comprensin terica que posibilite lidiar con el fenmeno .
Paratcticos:
Experiencia caracterizada por smbolos usados de manera privada y autista.

BIBLIOGRAFIA:
De la Fuente-Heinze
Salud Mental y Medicina Psicolgica
Segunda Edicin
Mac Graw Hill
Education