UNIVERSIDAD TCNICA DE

AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGA
PATOLOGAS DE OIDO EXTERNO Y MEDIO
NOMBRE: Claudia Guayasamn O.
SEMESTRE: Dcimo A
FECHA: Ambato, 29 de Enero del 2016

DOCENTE
DR. EDUARDO ALFONSO

SEMESTRE ACADMICO
OCTUBRE 2015 MARZO 2016

PATOLOGAS DE ODO EXTERNO

INFECCIONES
- MICOSIS (OTOMICOSIS)
La otomicosis se define como una infeccin aguda, subaguda o crnica que afecta al epitelio
escamoso del conducto auditivo externo, causada por levaduras y hongos filamentosos debido a que
la piel sufre alteraciones de cualquier tipo, bien por lesiones mecnicas, acumulacin excesiva de
cerumen, infecciones bacterianas previas o enfermedades dermatolgicas.
Entre las levaduras, Candida albicans y C. parapsilosis constituyen las especies mayoritarias, siendo
raras otras, como C. guilliermondii y C. glabrata. Entre los mohos, el predominante es Aspergillus
niger.
Manifestaciones clnicas habituales: prurito, a veces dolor, descamacin del epitelio e hipoacusia,
cuando el conducto es ocluido por un tapn de hifas, cerumen y restos epiteliales. La membrana
timpnica est respetada y raramente se perfora.
La otomicosis asociada a infeccin bacteriana se caracteriza por otalgias violentas con otorrea
importante y, a veces, olor ftido. El exmen otoscpico revela placas aterciopeladas con punteado
blanco, verde, marrn o negro, separadas del epitelio por una capa de secreciones. El epitelio
subyacente esta hipermico, ulcerado y doloroso al tacto.
Se realiza el diagnstico mediante exploracin fsica con otoscopio y biomicroscpio. El estudio
micolgico es importante para determinar la etiologa del proceso y confirmar la sospecha clnica. El
diagnstico se establece cuando el examen microscpico directo del material tico y el cultivo
fngico son positivos.
La limpieza cuidadosa del CAE por microaspiracin, la eliminacin del agente causal con
antimicrobianos, la reduccin de la inflamacin, edema, dolor y prurito, y la eliminacin o control de
los factores predisponentes. Es muy importante el empleo de una mecha o tira de gasa de algodn
impregnada con el antifngico para asegurar el contacto del frmaco con la piel. Evitar la exposicin
al agua y las limpiezas intempestivas, utilizar antispticos preventivos, eliminar, siempre que sea
posible, las enfermedades dermatolgicas de base y evitar los traumatismos del conducto auditivo
externo. 1
-

OTITIS EXTERNAS BACTERIANAS

PERICONDRITIS DEL PABELLN AURICULAR

Es la inflamacin del pericondrio que recubre el cartlago del pabelln auricular, que suele estar
producidad por Pseudomona aeruginosa. Habitualmente suele haber un ancedente traumtico previo
que deja al descubierto el cartlago, como un otohematona, una ciruga, etc.
En la pericondritis la oreja aparece enrojecida, tumefacta, caliente y el paciente sufre de dolor. Si la
infeccin progresa, se acumula pus entre el pericondrio y el cartlago, y este puede quedarse sin
nutricin y producirse la oreja en coliflor, en la que hay una necrosis del cartlago.
El tratamiento consiste en la evacuacin de la coleccin purulenta acumulada, utilizacin de drenajes
y vendaje compresivo, adems de la administracin de antibiticos sistmicos sensibles a
pseudomona.

DERMATITIS DEL PABELLN AURICULAR

Infeccin de la piel que recubre la oreja. Casi siempre producidas por una alteracin previa como
traumatismo, roce, etc. Las ms frecuentes son la erisipela producida por Streptococus pyogenes, que
se presenta como una placa eritematosa, dolorosa, sobreelevada, casi siempre acompaada de un
cuadro de faringoamigdalitis. Y el fornculo del pabelln producido por Stafilococus aureus, ms
frecuente en diabticos o personas que se han realizado acupuntura o piercing.
Son lesiones blanquecinas y dolorosas.
OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA
Otitis externa localizada a un punto concreto del CAE y produce un fornculo por una infeccin de un
folculo piloso. El germen causante es Stafilococus aureus, y suele ser frecuente cuando ha habido una
maniobra previa de rascado.
Los sntomas son otalgia y un dato caracterstico de este tipo de otitis, es el signo del trago, que es
dolor a la presin en estrago, y tambin puede haber dolor a la movilizacin del pabelln.
El diagnstico se realiza por otoscopia, en la que a veces es difcil ver el fornculo y se observa una
inflamacin del CAE, y el paciente tiene dolor a la introduccin del otoscopio.
El tratamiento se realiza con antibiticos sistmicos sensibles a stafilococus, frmacos con accin
analgsica y antiinflamatoria, y es aconsejable no mojar el odo mientras dure la infeccin.
OTITIS EXTERNA DIFUSA
Inflamacin del CAE producida por pseudomona aeurginosa. Se produce una infeccin de la piel del
CAE dando lugar a una inflamacin difusa de la misma.
Son ms frecuentes en verano debido a los baos, ya que el agua que entra en los conductos y la
humedad repetida favorece este tipo de infeccin, tambin son ms frecuentes en personas que tienen
ms sudoracin, o tambin aquellos que tienen una limpieza excesiva de los odos que ocasiona una
escasez de cerumen que acta como protector frente a las infecciones, manteniendo el pH adecuado
de la piel. Los sntomas que ocasiona son otalgia y otorrea seropurulenta. A la otoscopia observamos
una inflamacin de las paredes del CAE que impide a veces introducir el otoscopio, y secrecin
seropurulenta. El tratamiento se realiza con gotas antibiticas, el ms frecuente utilizado es el
ciprofloxacino. Existen preparados farmacolgicos que asocian el ciprofloxacino con corticoide, y son
muy tiles para aliviar la inflamacin. Si son otitis severas, conviene aadir antibiticos y
antiinflamatorios por va sistmica. Es conveniente, al igual que en todas las otitis, no mojar los odos.

OTITIS EXTERNA MALIGNA

Infeccin del odo externo por Pseudomona aeruginosa, que se extiende a los tejidos blandos
adyacentes al temporal y ocasiona osteomielitis de la base del crneo, y puede producir afectacin de
pares craneales y complicaciones a nivel endocraneal.
Suele producirse en pacientes inmunodeprimidos y diabticos y es una infeccin grave.
Los sntomas iniciales son los mismos que los de una otitis externa difusa, despus se acenta el dolor
y la otorrea, siendo mayores que los de una otitis externa convencional. Por otoscopia vemos un CAE
edematoso, doloroso al tacto, con una secrecin espesa verdosa, adems podemos ver en el suelo del
CAE unas granulaciones y reas ulceradas. El diagnstico de confirmacin se realiza por Tc donde se
observa lesiones seas, o tambin por gammagrafa con Tc-99m. Si sigue progresando puede haber
parlisis facial y afectacin de pares craneales bajos.
El tratamiento requiere ingreso hospitalario y administracin endovenosa de ciprofloxacino. Adems
se realiza un tratamiento local del odo externo con ciprofloxacino tpico y limpieza exhaustiva.
El pronstico es grave, aunque hoy da con el uso de las quinolonas y el diagnstico precoz, ha
disminuido notablemente la mortalidad.
INFECCIONES VRICAS DEL ODO EXTERNO
Sndrome de Ramsay-Hunt
Infeccin herptica del ganglio geniculado o tambin denominado herpes zster tico. Es una
enfermedad que se produce fundamentalmente en adultos, causada por la reactivacin del virus herpes
varicela-zster acantonado en el ganglio geniculado del VII par tras una primoinfeccin (varicela)
ocurrida generalmente en la infancia.
Se produce una afectacin cutnea del CAE con lesiones vesiculosas, que asienta en el rea de
Ramsay-Hunt que es el rea de inervacin sensitiva del nervio facial recogida por el nervio
intermediario de Wrisberg. Comienza con una erupcin de vesculas epidrmicas de contenido claro,
que en pocos das se rompen y drenan un lquido claro. Clnicamente cursa con otalgia intensa y suele
aparecer parlisis facial, y a veces adenopata cervical. En algunos casos se produce tambin una
hipoacusia neurosensorial por afectacin del VIII par.
El tratamiento debe hacerse simultneamente con aciclovir y corticoides. La aplicacin de antispticos
locales sobre las vesculas ayuda a evitar sobre infecciones, e incluso puede ayudar la aplicacin de
aciclovir tpico.
TRAUMATISMOS
Los traumatismos en el odo externo afectan con ms frecuencia al pabelln auricular que al CAE, ya
que se encuentra ms expuesto. Las causas ms frecuentes son los accidentes de trfico y agresiones.

- HERIDAS DEL PABELLN AURICULAR

Pueden cursar aisladas o asociadas a otras lesiones, bien por accidentes, agresiones, mordeduras, etc.
Puede afectarse la piel e incluso el cartlago, a veces se puede producir un arrancamiento total del
pabelln auricular. Se trata igual que cualquier herida, con lavado y desinfeccin, y sutura de la herida
con anestesia local. Adems es recomendable tratamiento antibitico para evitar una infeccin y
fundamentalmente una pericondritis.
El problema ms importante de las heridas es cuando hay prdida de sustancia, en este caso tanto si es
cutnea como tambin cartilaginosa, habr que realizar una reconstruccin con injertos de piel,
enterramiento del fragmento amputado para revascularizacin. Si hay un arrancamiento total, debe
traerse el fragmento en hielo, y posteriormente proceder a su reimplantacin, son tcnicas de
microsutura vascular o enterramiento, y si no es posible se recurrir colocacin de eptesis.
- OTOHEMATOMA
Se denomina otohematoma al acmulo de sangre entre el cartlago y el pericondrio del pabelln
auricular. Se suele producir por traumtismos directos sobre la oreja, como en boxeadores. Se localiza
fundamentalmente en la cara externa entre hlix y antihlix. Se debe realizar el drenaje de la coleccin
hemtica para evitar la necrosis del cartlago y un vendaje compresivo, con proteccin antibitica para
evitar una pericondritis.
- TRAUMATISMOS TRMICOS
CONGELACIONES
Las orejas junto con los dedos de la mano y del pie estn ms expuestas a congelaciones. Comienza
con una vasoconstriccin, en la que aparece una palidez, despus se instaura una vasodilatacin y una
parlisis vascular. La anoxia que produce la vasoconstriccin inicial libera histamina y sustancias
histaminoides, apareciendo parlisis de los capilares, trastornos de su permeabilidad con
extravasacin de plasma, formacin de trombos en las arteriolas, anoxia tisular y necrosis.
Se pueden considerar de tres grados: 1 grado- palidez, insensibilidad. 2 grado- se forma un edema y
vesculas con un lquido claro o lechoso; y 3 grado necrosis tisular por la hipoxia mantenida.
El tratamiento se debe realizar con un calentamiento progresivo hasta que aparezca un enrojecimiento
ya que habr cesado la vasoconstriccin, y cura local con proteccin antibitica. Este tratamiento se
realizar en las congelaciones de 1 y 2 grado, ya que en las de 3 grado que hay necrosis tisular se
eliminar el tejido necrtico y se realizar una reconstruccin.
QUEMADURAS
Las quemaduras en el pabelln auricular suelen estar asociadas a quemaduras en otras reas. Se
pueden producir por fuego, lquidos en ebullicin, gases a gran temperatura, etc. Se clasifican en tres
grados segn la afectacin, de 1 grado hay un eritema, y el paciente tiene enrojecimiento con calor
y prurito. En el 2 grado hay vesculas con contenido lquido, y en el 3 grado aparece necrosis tisular.
En el primer grado se trata con cremas grasas, en el 2 grado se evacua el lquido y adems es
aconsejable la utilizacin de antibiticos para evitar una sobreinfeccin.
En el 3 grado se extirpa el tejido necrtico y se realiza una reconstruccin de la zona extirpada.
Existen tipos especiales de quemaduras en el pabelln auricular como las producidas por el sol por la
radiacin ultravioleta, o por radiodermitis por tratamientos con radioterapia.
CAUSTICACIONES
Son quemaduras qumicas producidas por custicos, bien lquidos o slidos. Se debe eliminar el tejido
afectado y si es posible utilizar agentes neutralizantes del producto responsable. Se debe realizar una
cura oclusiva y proteccin antibitica local.

TUMORES DEL ODO EXTERNO

La mayora de los tumores del odo externo son tumores cutneos, de la piel del pabelln auricular. Se
clasifican en tumores benignos y malignos.
TUMORES BENIGNOS
Quistes sebceos, de queratina, epidrmicos, dermoides.
Queloides, sobre todo frecuentes en raza negra. Tienden con frecuencia a la recidiva despus de su
extirpacin.
Queratosis seborreica
Queratoacantoma. Es una lesin cutnea de crecimiento rpido, sesil, que se ulcera.
Queratosis actnica. Se trata de una lesin hiperqueratsica que puede cursar con atipias, y que se
considera una lesin premaligna.
Papiloma
Hemangioma
Ceruminoma. Es un tumor poco frecuente. Se trata de un adenoma de las glndulas ceruminosas del
CAE. Se produce una masa blanda, amarillenta e indolora.
Osteoma. Se producen en la porcin sea del CAE, y pueden ser mltiples, se denominan exostosis,
o bien un osteoma nico. En el primer caso se ha visto que est relacionado con la entrada de agua fra
y es frecuente en nadadores. Al disminuir el calibre del CAE, suelen ser frecuentes las otitis externas.
Por ello, en muchas ocasiones debe extirparse por este motivo.
En todos los casos de tumores benignos el tratamiento es quirrgico, extirpando la lesin en su
totalidad.
TUMORES MALIGNOS
Se calcula que el 25% de los tumores cutneos se originan en la regin de cabeza y cuello, y de ellos
el 8% se dan en el pabelln auricular. Los tipos histolgicos ms frecuentes son:
Carcinoma de clulas basales, basalioma o epitelioma basocelular. Se produce en el pabelln
auricular de personas de edad avanzada. Suele ser una lesin nodular, a veces ulcerada, de bordes bien
definidos. El tratamiento consiste en extirpar la lesin con mrgenes libres de reseccin para evitar la
recidiva. Tienen buen pronstico y son excepcionales la aparicin de adenopatias y metstasis a
distancia.
Carcinoma de clulas escamosas, carcinoma espinocelular o epidermoide. Se presenta como una
lesin ulcerada de lmites irregulares, cuyo lugar ms frecuente es el hlix. Tienen ms tendencia a
infiltrar en profundidad que los basocelulares, y pueden dar metstasis ganglionares con ms
frecuencia. El tratamiento es la extirpacin completa de la lesin con mrgenes amplios de reseccin,
y se debe hacer un tratamiento locoregional dependiendo de la existencia de adenopatas.
Dependiendo de la extensin del tejido extirpado, puede ser necesaria una reconstruccin.
Melanoma. Puede aparecer de nuevo o asentar sobre lesiones previas como lntigo o nevus. Es ms
agresivo que los tumores anteriores, y se debe tratar quirrgicamente con unos mrgenes amplios con
ciruga cervical si es necesaria. El pronstico depende del grado de infiltracin del tumor.
CUERPOS EXTRAOS
Los cuerpos extraos en el CAE son frecuentes en nios, aunque tambin podemos encontrarlos en
adultos por causas accidentales. Pueden ser de dos tipos:
Inorgnicos. Son los ms frecuentes, pueden ser mina de lpiz, piedra, trozo de goma de borrar,
abalorios, etc.

 Orgnicos, a su vez pueden ser de dos tipos: o Inanimados, como semillas de plantas. O Animados,
como insectos. Generalmente el paciente acude al Servicio de Urgencias, y el tratamiento consiste en
la extraccin mediante agua. En el caso de patologa en el odo, como perforacin timpnica u odo
crnico, es recomendable no realizar extraccin mediante lavado. En el caso de semillas es
conveniente extraerlo pronto ya que estas se pueden dilatar en el CAE y luego es ms costosas su
extraccin. En el caso de insectos, si estn vivos es conveniente matarlos previamente a la extraccin
con unas gotas de alcohol o de vinagre.
TAPONES DE CERUMEN. TAPONES EPIDRMICOS
Los tapones en el CAE son una patologa muy frecuente. Se producen por acumulo de cerumen
segregado por las glndulas ceruminosas del CAE, o por acumulacin de detritus de descamacin
epidrmica de la piel del CAE en el caso de los tapones epidrmicos.
La cera que segregan las glndulas ceruminosas es beneficiosa para la piel del CAE ya que acta
manteniendo el pH adecuado, y produce una pelcula que ayuda a proteger el odo externo de
infecciones. Por ello no es adecuada una limpieza excesiva del CAE ya que elimina la cera que es
beneficiosa, solamente en el caso de una produccin excesiva y la formacin de un tapn se debe
eliminar.
En el caso de los tapones epidrmicos, se produce una descamacin excesiva de la piel del CAE y
acaba formando tapones.
En ambos casos, el paciente nota sensacin de taponamiento e hipoacusia de transmisin. El
tratamiento es la extraccin mediante lavado. A veces en el caso de los tapones de cerumen es
conveniente ablandarlos con productos ceruminolticos o bien aceite de oliva para facilitar la
extraccin. En el caso de que no se pueda realizar mediante lavado o bien en caso de perforacin
timpnica, se recurrir a extraccin mediante ganchito. En el caso de tapones epidrmicos, a veces
requiere varias sesiones para su extraccin ya que es ms dificultosa.
ECCEMA
Dermatitis de la piel del CAE en la que se produce primero una fase eritematosa y vesiculosa, con
secrecin serosa, que denominamos eccema hmedo; y una fase posterior en la que se forma una
costra y hay una descamacin, que denominamos eccema seco.
El paciente suele notar prurito como sntoma predominante. Es conveniente tener precaucin con la
entrada de agua ya que puede producir infecciones sobreaadidas. El tratamiento consiste en pomadas
con corticoides.
PATOLOGAS DE ODO MEDIO
ENFERMEDADES DE LA MEMBRANA TIMPNICA
- MIRINGITIS VESICULAR O BULOSA
Cuadro agudo, de aparicin sbita, acompaada de otalgia ms o menos intensa y acfenos; la fiebre
suele estar ausente.
El diagnstico se establece por la otoscopia, la cual es patognomnica, la membrana timpnica
presenta unas bulas o vesculas llenas de un contenido hemtico, limitadas a la capa epitelial; por lo
que dichas bulas aparecen en diferentes estadios, es decir algunas coleccionadas a tensin y otras han
estallado dejando salir su contenido hemtico.
Por tratarse de una entidad benigna se recomienda una conducta no invasiva, es decir no intentar
punsionar las vesculas u ampollas ya que se pueden infectar secundariamente, se indica analgsicos,

sedantes, y queda a criterio del mdico en los casos en que se sospeche la infeccin secundaria el uso
de antibiticos.
- CALCIFICACIONES
Aparicin de acumulo de sales de calcio en la capa media o fibrosa del tmpano, los cuales se
observan a la otoscopia como manchas blancas en el interior de la membrana, pueden ser del tipo
idioptico, no es raro encontrarse con ellas cuando se realizan otoscopias de rutina en la consulta,
sin el antecedente de padecimientos ticos anteriores, tambin se describen como una manifestacin
del hiperparatiroidismo, por ultimo otro grupo de estas calcificaciones acompaan por causas
desconocidas a la cicatrizacin de lesiones de diferentes orgenes de la membrana timpnica.
Es necesario realizar un estudio audiomtrico y timpanomtrico, y de resultar ambos normales es que
podemos descartar que las calcificaciones sean secuelas de procesos patolgicos del rgano,
ignorados por el paciente.
- SECUELAS CICATRICIALES
Las cicatrices son resultantes de los traumatismos timpanales, ya sean directos o indirectos,
observndose en la otoscopia zonas claras en la membrana, es decir, menos opacas de forma lineal
cuando han sido resultado de curacin de traumas y en forma redondeada cuando lo son de procesos
inflamatorios curados; en los casos en que la secuela est limitada a la membrana, no existen
retracciones ni alteraciones de otros detalles normales del tmpano.
- TRAUMATISMOS DE LA MEMBRANA TIMPNICA
INDIRECTOS
Son aquellos en que la lesin se ha producido indirectamente, por un aumento o disminucin sbita de
la presin en el odo externo, con suficiente energa cintica como para llevar a un punto crtico la
resistencia elstica de la membrana.
Los traumas indirectos aparecen, por ejemplo al ser golpeado el pabelln auricular por un agente que
lo ocluya totalmente y por ende comprima el aire en el conducto; otras veces por una onda expansiva,
y menos frecuente, por un golpe hidrulico como suele ocurrir durante la prctica de deportes
nuticos.
DIRECTOS
El agente vulnerante penetra en el conducto, encuentra el plano de resistencia del tmpano y lo
perfora, en su mayora son el resultado de accidentes que se producen cuando el paciente rasca el
conducto con los ms abigarrados objetos y por descuido se introducen profundamente.
En los nios son consecuencia por igual de la introduccin en el odo de objetos con dimetro lo
suficientemente pequeos para penetrar y en algunas oportunidades, desdichadamente no raras, las
lesiones resultan consecutivas a maniobras intempestivas realizadas para extraer cuerpos extraos del
conducto.
LABERINTITIS PURULENTA
Es un cuadro muy agudo, aparece el nistagmo horizontal-rotatorio de irritacin y una hipoacusia que
progresa en el curso de pocas horas a la cofosis; como signo de advertencia veremos que en el curso
de una OMA el enfermo comienza a quejarse de vrtigos perifricos, pero este estado patolgico tan
agudo da pocas oportunidades de controlarlo y evitar la lesin del laberinto, la importancia de su
diagnstico reside en que una laberintitis purulenta es la antesala muchas veces de una meningitis
bacteriana, por lo que una vez diagnosticada la laberintitis, se requiere un tratamiento mucho ms
enrgico.

OTITIS MEDIA SECRETORIA AGUDA

Afeccin aislada del rgano o bien como secundaria a otras situaciones patolgicas. El paciente
comienza a referir una sensacin de ocupacin o plenitud en el odo, acompaada de acfenos, y
discreta hipoacusia de conduccin, otras veces refiere verdadera sensacin de que tiene lquido en el
odo y de que se desplaza con la posicin de la cabeza, no hay dolor.
Puede ser consecuencia de mltiples factores como infecciones virales del odo medio, como
consecuencia de un catarro comn, como secundarias a episodios alrgicos respiratorios, por una
infeccin subclnica por Hemfillus Influenzae y como expresin tambin de un Barotrauma, lo que
crea la oclusin total de la tuba, el aire encerrado en la caja es reabsorbido y aparece primero una
presin negativa, cuando esta sobrepasa los 300 decipascales comienza el transudado de lquido
seroso, el cual inicialmente es parcial y genera la tpica imagen timpnica de Politzer, y a posteriori se
convierte en total (atelectasia del odo medio).
Signos otoscpicos: prdida del brillo normal de la membrana, congestin aislada de los vasos del
mango del martillo y la clsica imagen de Politzer, que se traduce por la presencia de burbujas de aire
o de un nivel hidroareo visible en el odo medio, la movilidad de la membrana explorada con el
otoscopio neumtico de Siegle se encuentra disminuida, el timpanograma puede variar en
dependencia de su intensidad desde un tipo B por atelectasia del odo medio hasta un C intermedio.
Las acciones teraputicas se orientan a lograr la permeabilizacin de la trompa de Eustaquio, para ello
resulta de utilidad el uso de descongestionantes nasales, inhalaciones de vapor, y por va parenteral se
prescribirn antinflamatorios no esteroideos, se agregar al esquema teraputico algn antihistamnico
cuando exista una base alrgica evidente y en situaciones especiales ha demostrado su eficacia el uso
de esteroides por un corto periodo.
Se asocia una ampicillina o amoxicilina con cido clavulnico a aquellos casos en los que se sospeche
de H. influenzae.
OTITIS MEDIA CRNICA
Supuracin de las cavidades del odo medio por un espacio mayor de 6 semanas,
Clasificacin: Se dividen en dos grandes grupos: la otitis media crnica simple (OMCS) y la otitis
media crnica ostetica (OMCO) estas ltimas subdivididas en con colesteatoma y sin colesteatoma.
- OTITIS MEDIA CRNICA SIMPLE
Esta forma de otorrea crnica, es sumamente frecuente y suele comenzar en las edades tempranas, una
de sus caractersticas es la presencia de una supuracin mucoide, filante, abundante y que se acenta
con los estados catarrales de las vas areas superiores, no es ftida, salvo que se infecte
secundariamente con grmenes anaerobios, dicha otorrea drena al exterior a travs de una perforacin
de la membrana timpnica, ubicada siempre en el mesotmpano; esta perforacin mesotimpnica se
sita, sobre todo, en los cuadrantes inferiores, con ms frecuencia en el anteroinferior (perforaciones
tubricas). En el curso de su evolucin crnica la perforacin adopta la forma arrionada, como si
contorneara a la punta del mango del martillo, no es infrecuente ver grandes perforaciones que
prcticamente han destruido todo mesotmpano.
Entre los factores predisponentes ms importantes se encuentran:
- Procesos spticos regionales, amigdalitis, sinusitis y sobre todo, nasofarngeos (adenoiditis)
- Desviaciones del septum nasal con mala ventilacin.
- Malformaciones congnitas del paladar (palatoquisis)
Y de tipo generales como:
- Alergias respiratorias.
- Malnutricin, hipovitaminosis o ambos
- Enfermedades inmunodepresoras.

En muchos enfermos, producto del tratamiento o de una curacin espontnea, dicha supuracin puede
desaparecer por un largo perodo y queda como expresin la perforacin mesotimpnica seca, pero
por estar expuesta la mucosa del odo medio es muy frecuente la reactivacin o reinfeccin.
Hallazgos bacteriolgicos
Al contrario de los procesos agudos del odo medio, la flora microbiana que encontraremos en las
secreciones de los procesos crnicos sern gramnegativos: Pseudomonas aeruginosa, Proteus,
Klebsielas, Colibacilos e inclusos anaerobios.
Habitualmente no reviste grandes dificultades en su diagnstico y nos plantearemos su diagnstico
frente a cada otorrea crnica, con las caractersticas mucoides, en la cual se ve una perforacin
mesotimpnica.
El estudio radigrfico es muy til porque podemos observar el estado de las celdas mastoideas, la
vista ms empleada es la de Schller; la mayor parte de los pacientes mostraran una mastoides poco
neumatizada y en los de larga fecha de evolucin puede haberse detenido el desarrollo celular (tipo
esclertica).
El tratamiento se dirigirse en dos sentidos: El primero, a controlar todos los factores regionales o
generales; el segundo es el tratamiento local, para esto son indicados los lavados de odo con
soluciones antispticas, como la solucin de cido actico al 2%, gotas ticas con antibiticos y
antinflamatorios.
- OTITIS MEDIA CRNICA OSTETICA
Es una infeccin crnica del odo medio, en la cual hay participacin con compromiso necrtico del
hueso temporal.
La enfermedad tiene a menos dos variantes bien definidas, una de ellas es la OMCO como tal y otra
llamada OMCO colesteatomatosas.
Se caracteriza por cursar con una otorrea escasa y no filante, la cual no tiene perodos de remisin
espontnea y tampoco es influida por las afecciones respiratorias altas. La otorrea tiene como
principal caracterstica, adems de su escasez, la fetidez tpica que es la expresin de la necrosis sea;
el aparato transductor de sonidos en el odo medio se ve rpidamente afectado debido a la destruccin
de los elementos osiculares de la cadena.
En el caso de la OMCO colesteatomatosas pueden aparecer dos variantes clnicas de presentacin
muy diferentes.
El colesteatoma del odo medio conceptualmente es un seudotumor formado por mltiples capas
epiteliales concntricas (epidermosis), en cuyo interior se encuentran cristales de colesterina, de ah su
nombre. Su crecimiento se efecta por acumulo de capas que comprimen el hueso circundante y por la
accin qumica de la propia colesterina, dicho crecimiento al destruir el hueso temporal dar origen a
la aparicin de mltiples complicaciones.
Existen colesteatomas secundarios y primarios: El secundario aparece en el curso de una supuracin
crnica debido a la penetracin de continuidad en la membrana timpanal de tipo epitimpnica o
marginal, an est en discusin si tambin puede ser originado por una metaplasia epitelial,
estimulada por la infeccin crnica. En el caso del colesteatoma primario (el cual tiene que
diferenciarse del colesteatoma genuino o margarinoma de Virchow que es congnito y puede verse en
cualquier hueso craneal), no tendremos el antecedente de otorrea, y aparece siempre en el epitmpano
para extenderse a otras partes del temporal, este tipo de colesteatoma se produce por una mala
ventilacin del tico, bien sea en la bolsa de Prussak o en la de von Trslch, condicionada o no por un
tabicamiento con la caja timpnica adquirido o congnito (pliegue, cuerda, tendn), lo cierto es que el
tico se ventila, se produce la retraccin de ste y la invaginacin de la piel del epitmpano en el odo
medio.
En estudio radiogrfico, en la clsica vista de Schller, podremos observar en casi 20% de los
enfermos el signo del colesteatoma, dado por una osteolisis redondeada, rodeada de un halo de ostetis

condensante, el colesteatoma se presenta mayoritariamente en apfisis mastoides del tipo esclertica o

diploica y excepcionalmente en las neumatizadas.
Como norma bsica, toda otitis media ostetica, con o sin colesteatoma, siempre ser quirrgica
debido a sus potenciales y graves consecuencias.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Garca P, Garca R, Dominguez I, Noval J. Otomicosis: aspectos clnicos y microbiolgicos.
Revista de Diagnstico Biolgico. Madrid, [Internet] 2001. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-79732001000100003
2. Otorrinolaringologa. Ciruga de cabeza y cuello. Lee. McGraw-Hill Interamericana. 2001.
3. Manual de Otorrinolaringologa 2 Edicin. Ramirez R and cols, ed. McGraw-Hill
Interamericana. 2007.
4. Tratado de Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello. C. Surez and cols. Ed. 2
Edicin. Editorial Panamericana. 2007.