PASO 9: Trax

El trax es una cavidad, irregularmente cnica de base inferior, formada por una columna posterior, la
columna vertebral torcica y una columna anterior, el esternn (columna esternebral), entre las cuales
se tienden las costillas que cierran a la cavidad.
Esternn
Hueso plano, de forma de espada ubicado en la regin anterior del trax, formado por varias piezas en
el recin nacido. En el adulto presenta una porcin superior, el manubrio; una zona media, el cuerpo y
un vrtice llamado proceso (apfisis) xifoides. Hacia atrs est en relacin con las vsceras torcicas y
hacia adelante con los msculos pectoral mayor, recto abdominal y piel. En los bordes presenta carillas
articulares, la ms ceflica para la clavcula y las restantes para el cartlago costal de las costillas
primera a sptima. El esternn posee mdula sea roja y es el hueso que se punciona para hacer el
mielograma (estudio de la mdula sea roja).
Ver Fig. 1
Costillas
Son doce pares de huesos planos curvados que articulan atrs con la columna torcica y adelante con
el esternn, presentan en el extremo posterior una cabeza que se articula con el cuerpo vertebral, una
porcin estrechada, el cuello, y una zona irregular, la tuberosidad, que se articula con el proceso
(apfisis) transverso de la vrtebra. En el extremo anterior presentan una carilla para articularse con el
cartlago costal.
Segn el modo de relacionarse con el esternn, las costillas se dividen en: los siete primeros pares,
llamadas costillas verdaderas, que se articulan por medio del cartlago costal directamente con el
esternn. Los cinco ltimos pares se denominan costillas falsas; de stas, los pares ocho, nueve y diez,
se articulan a travs de un segmento cartilaginoso con el cartlago costal de la sptima costilla, en tanto
que los pares once y doce no logran articular de ningn modo con el esternn por lo que son llamadas
costillas flotantes. Las costillas completan el esqueleto de la jaula torcica.
Ver Fig. 2
Ver Fig. 3

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Las articulaciones del trax facilitan el movimiento de ste como conjunto durante los movimientos
respiratorios o del tronco cuando se realiza alguna actividad, dentro de ste grupo de articulaciones se
encuentran las articulaciones intervertebrales, costovertebrales, costocondrales, intercondrales,
esternocostales, esternoclaviculares, manubrioesternal y xifoesternal.
La fascia profunda de la pared torcica es delgada y se extiende desde la clavcula, cubriendo y
unindose al plano msculo esqueltico subyacente, estableciendo una continuidad con la fascia
profunda del abdomen. En este plano, en la zona de la base de la glndula mamaria, se encuentra una
zona de tejido conectivo laxo, la bolsa serosa retromamaria; elemento que brinda a la mama algn
grado de movimiento sobre el plano muscular subyacente.
En relacin con la cara posterior de la pared esternocostal aparece el msculo transverso torcico,
compuesto por cuatro o cinco bandas musculares cuyas fibras se dirigen hacia ceflico y lateral;
extendindose desde la cara posterior del proceso xifoides y la cara posterior del esternn hacia los
cartlagos costales adyacentes (tercero a sexto). Este msculo oculta los vasos torcicos internos en la
porcin caudal de su trayecto.
Ver Fig. 15
A nivel de la parrilla costal se encuentran los msculos intercostales, concntricamente dispuestos,
cerrando el espacio entre las costillas. Los msculos intercostales externos presentan sus fibras
orientadas hacia caudal y medial (como las del m. oblicuo externo) y se extienden desde el tubrculo
costal hasta la articulacin costocondral cerrando el espacio intercostal, continundose hacia anterior
con la membrana intercostal externa que alcanza el borde esternal. Los msculos intercostales internos
presentan sus fibras orientadas, desde el fondo del surco costal, hacia caudal y lateral (como las del m.
oblicuo interno) extendindose desde el borde esternal hasta la lnea media axilar, cerrando el espacio
entre las costillas; hacia dorsal se contina con la membrana intercostal interna que llega hasta las
vrtebras.
Ver Fig. 13
Los msculos intercostales ntimos se encuentran profundos a los intercostales internos y tienen la
misma direccin que ellos, ocupando la zona media del espacio, entre el ngulo costal y la lnea media
clavicular. Entre el msculo intercostal ntimo e interno transcurren los vasos y nervios instercostales,
dispuestos en el surco costal, en relacin con el borde inferior de la costilla.

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En relacin con el extremo posterior de los msculos intercostales ntimos, a nivel del ngulo costal, se
observan algunas fibras de este msculo que se extienden entre dos espacios intercostales, fibras que
constituyen los msculos subcostales. Sobre la cara medial de estos msculos se dispone la fascia
endotorcica y la pleura parietal.
Ver Fig. 14
Por ltimo, en relacin con la cara posterior del trax, en el plano muscular profundo y cubriendo al m.
erector de la espina, se encuentran los msculos serratos posteriores. El serrato postero-inferior
corresponde a unas delgadas lminas msculo aponeurticas, dispuestas oblicuamente hacia superior y
lateral, extendidas entre los procesos espinosos y las dos primeras vrtebras lumbares hasta el ngulo
costal de las costillas 8 a la 12. El m. serrato postero-superior presenta caractersticas similares al
msculo precedente, extendindose desde el ligamento nucal y los procesos espinosos de las tres
primeras vrtebras torcicas hasta el ngulo costal de las costillas 2 a 4.
Ver Fig. 16
En un plano ms profundo, un poco ms bajo del msculo erector de la espina, se encuentran los
msculos elevadores de las costillas. Estos corresponden a bandas musculares que se extienden entre
el proceso transverso de las vrtebras (T7-T11) al tubrculo costal de las costillas subyacentes. En
relacin con el borde medial de este msculo triangular transcurren los ramos dorsales de los nervios
intercostales.
Diafragma
Msculo plano y ancho en forma de cpula msculotendinosa que divide la cavidad torcica de la
abdominal. Forma el suelo convexo de la cavidad torcica y el techo cncavo de la cavidad abdominal.
El pericardio descansa en la parte central del diafragma y lo deprime ligeramente, dividindolo en
cpula derecha e izquierda. Se origina en los cuerpos, discos y procesos transversos de las vrtebras
lumbares. Su accin es fundamental para la vida, debido a que es el principal msculo inspiratorio.
Los pilares del diafragma son bandas msculotendinosas que se originan en la cara anterior de las
vertebras lumbares, el pilar derecho, es ms ancho y largo, y al cruzarse con el pilar izquierdo dejan un
espacio para el paso de la aorta, que atraviesa el diafragma en contacto con el cuerpo de la vrtebra.

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Luego, hacia superior, estos pilares se vuelven a cruzar, dando un aspecto de 8, formando un espacio
muscular para el paso del esfago, el hiato esofgico, que a diferencia del resto de los orificios es
muscular y no tendinoso.
En el centro presenta un tendn; centro tendinoso del diafragma, que hacia la derecha presenta un
orificio para la vena cava inferior. Entonces de dorsal a ventral se encuentras las siguientes estructuras:
aorta, a nivel de T12, esfago, a nivel de T10, y la vena cava inferior, a nivel de T8-T9 corrida hacia la
derecha.
La porcin Esternal se inserta en la cara posterior del proceso xifoides, la porcin costal en las caras
internas de las 6 costillas inferiores y sus cartlagos adyacentes y la porcin lumbar a travs de su pilar
derecho en los cuerpos vertebrales de L1 a L3 o L1 a L4 siendo un nivel ms que el pilar izquierdo que
va desde L1 a L2 o L1 a L3.

CONSIDERACIONES CLNICAS
Las fracturas costales son frecuentes en las costillas ms bajas y generalmente a causa de golpes o
compresiones, el paciente relata dolor y que ste se acenta durante los movimientos respiratorios,
adems se pueden complicar lesionando algn rgano interno como los pulmones. Con el paso de los
aos los cartlagos costales pierden elasticidad y por ello la caja torcica en su conjunto se vuelve ms
rgida, diferencia que se hace relevante si se compara con la caja torcica de un nio. Adems de las
costillas el esternn tambin puede fracturarse aunque esto es ms infrecuente, clnicamente este
hueso es ms til ya que por su ubicacin subcutnea es un lugar de puncin para realizar Biopsia
esternal extrayndole mdula sea.
La parlisis del diafragma es una condicin que ocurre por lesin del nervio frnico, es importante
recalcar que la prdida de funcionalidad se ver en el hemidiafragma correspondiente al nervio
lesionado y por lo tanto seguir funcionando la otra mitad. Se debe destacar el movimiento paradjico
de la mitad paralizada ya que durante la inspiracin sta mitad asciende al contrario de lo que ocurre
normalmente y esto se debe a la fuerza ejercida por las vsceras abdominales que se ven comprimidas
por el hemidiafragma sano.

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TABLA I. Articulaciones de la pared torcica

ARTICULACIN
Costovertebral
De la cabeza
costal
Costotransversa

Costocondral

Intercondral

SUPERFICIES

LIGAMENTOS

Cabeza costal con la fosita

costal superior de la vrtebra
correspondiente y con la fosita
costal inferior de la vrtebra
suprayacente

L. Radiado
L. Intraarticular de la
cabeza costal

Tubrculo costal con el

proceso transverso de la
vrtebra del mismo nivel

MOVIMIENTO

Sinovial plana

Deslizamientos

Sincondrosis
(Articulacin
cartilaginosa
primaria)

Inmovil aunque muy

flexible en la juventud

L. Costotransverso
Superior

Extremo lateral del cartlago

costal con extremo esternal de
la costilla

Cartlago y huesos
unidos por periostio

Entre los cartlagos costales de L. Intercondrales

las costillas 6-7, 7-8, y 8-9 (8-9
es fibrosa)
1er cartlago costal con el
manubrio esternal

Esternocostal
2do a 7mo cartlagos costales
con el esternn
- Incisura clavicular
Esternoclavicular del esternn
- 1er cartlago costal
- Extremidad esternal de la
clavcula
Manubrioesternal

L. Costotransverso
Lateral

CLASIFICACIN

L. Esternocostal
radiado anterior
L. Esternocostal
radiado posterior
L. Esternocostal
intraarticular
L. Esternoclavicular
anterior y posterior
L.Interclavicular
L.Costoclavicular

Entre el manubrio y el cuerpo

esternal

Articulacin
sinovial plana
1ra articulacin
(sincondrosis)
2da a 7ma
sinoviales planas

Inmovil aunque muy

flexible en la juventud

De la 2da a 7ma
estn dotadas de
deslizamiento

Sinovial, sellar

-Elevacin y
descenso clavicular
-Anteposicin y
retroposicin
clavicular

Snfisis
(articulacin
cartilaginosa
secundaria)

En ancianos a
menudo se fusiona y
transforma en
sinostosis

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Xifoesternal

Sincondrosis
(articulacin
cartilaginosa
primaria)

Entre el proceso xifoides y el

cuerpo esternal

En ancianos a
menudo se fusiona y
transforma en
sinostosis

TABLA II. Msculos de la pared torcica

MSCULO

INSERCIN PROXIMAL

INSERCIN DISTAL

INERVACIN

Bordes superiores de
las costillas 2 a 4

Nervios
intercostales 2 a
5

Propiocepcin e
inspiradores accesorios

Serrato
posteroinferior

Nervios
Bordes inferiores de ls
intercostales 9 a
Procesos espinosos de las
costillas 8 a 12, cerca
11 y nervio
vrtebras T11 a L2
de sus ngulos
subcostal

Propiocepcin y
espiradores accesorios

Elevadores de
las costillas

Procesos transversos de
T7 a T11

Ramos
Costillas subyacentes
posteriores de
entre el tubrculo y el
los nervios C8 a
ngulo
T11

Elevan las costillas

Intercostales
externos

Borde inferior de la costilla

Borde superior de las

costillas subyacentes

Durante la inspiracin
forzada elevan las costillas

Ligamento nucal,
Serrato
procesos espinosos de
posterosuperior
C7a T3

Intercostales
internos

Intercostales
ntimos

Nervio intercostal

ACCIN

Borde inferior de la costilla Borde superior de las

costillas subyacentes

Durante la inspiracin
forzada: La porcin
Nervio intercostal intersea hace descender
las costillas y la porcin
intercondral las eleva

Borde superior de las

costillas subyacentes

Durante la inspiracin
forzada: La porcin
Nervio intercostal intersea hace descender
las costillas y la porcin
intercondral las eleva

Borde inferior de la costilla

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Subcostales

Cara interna de las

costillas inferiores cerca
de sus ngulos

Bordes superiores de
la 2da y 3ra costilla
subyacente

Probablemente actan del

Nervio intercostal mismo modo que los
intercostales internos

Transverso del
trax

Cara posterior de la parte

inferior del esternn

Cara interna de los

Hace descender
cartlagos costales 2 a Nervio intercostal
ligeramente las costillas
6

Tablas I y II Extradas de: Moore K.L.; Dalley A. F. &Agur, A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 6th
ed. Philadelphia, Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

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