Trauma de

abdomen
Urgencias Mdico-quirrgicas
Universidad Panamericana

Trauma de abdomen
Trauma contuso o penetrante
Dificultades asociadas con
o
o
o
o

Intoxicacin
Lesiones craneales
Lesiones distractoras
Lesiones multi-sistmicas

Evaluacin clnica repetida

Evaluacin adjunta depende de la estabilidad
hemodinmica o no

Trauma de abdomen
Paciente ESTABLE hemodinmico
o
o
o
o

Historia
Examen fsico
Radiologa
Exmenes de sangre
Normal serie de evaluaciones
Equivoco TAC o LP o FAST
Lesin intrabdominal ciruga

Paciente INESTABLE hemodinmico

o Lesin NO obvia LP o FAST Positivo ciruga
-- Continua evaluacin
o Abdomen distendido ciruga

Sugestivo lesiones en trax, dficit de base, fractura plvica

e hipotensin
Frecuente hgado, bazo, mesenterio y riones

Trauma abdominal
Requiere ms evaluacin, trauma contuso y
o
o
o
o
o
o
o

Examen anormal o dudoso

Lesin torcica concurrente
Hematuria franca
Alteracin de conciencia
Lesin medular
Otras lesiones que requieran anestesia general
Edades extremas

Lavado peritoneal
diagnstico
Catter intraperitoneal
o Positivo con
10 ml de sangre al aspirar
>100,000 eritrocitos / mm3
>500 leucocitos / mm3
Bacterias (tincin de Gram)
Bilis
o Intermedio
Lquido rosado
50 100,000 eritrocitos / mm3
100 500 leucocitos / mm3
o Negativo
Aspirado claro
<50,000 eritrocitos / mm3
<100 leucocitos / mm3

Lavado peritoneal
diagnstico
En aquellos INESTABLES sin datos obvios para
celiotoma, TCE que requiere craneotoma, toracotoma,
etc. Alteraciones de alerta, trauma medular, etc.
Precisin; 95% trauma contuso con LPA +
o Falso negativo 4-5%
o Invasivo
o algunas lesiones sangraron pero no implican tratamiento 15 27%
o No detecta lesiones diafragmticas o retroperitoneales

TAC de abdomen y Ultrasonido

Abdominal (FAST)
Permite evaluar dao en rganos slidos, lquido / aire
intrabdominal y rganos retroperitoneales.
o Precisin 92 98 %;
o menos efectivo para lesiones pancreticas y vsceras huecas

Ultrasonido abdominal dirigido

o Identifica rpido hemoperitoneo
o Menos preciso que la TAC 70 90%; menos especfica que la TAC
o Operario dependiente

Trauma de abdomen
Lesiones penetrantes requieren ciruga
o
o
o
o

Lesiones por bala 80 95%

Lesiones por arma blanca 25 33%
Ms comn; intestino delgado, hgado, estomago, colon y estructuras vasculares
Lesiones torcicas por debajo de tetillas hasta glteos puede incluir lesiones
intraperitoneales
o Localizacin y trayectos importantes

Exploracin local digital/LPA

o Determinar penetracin a fascia posterior y peritoneo + LPA +

Laparoscopia
o Lesiones ocultas; lesin diafragmtica
o Apoyar o prevenir laparotomas

Heridas penetrantes de
abdomen
Dependen de la regin afectada
Hipotensin, evisceracin, tipo de herida
Por arma blanca, solo una tercera parte afectan
peritoneo SIN afeccin orgnica. Un tercio no penetran
peritoneo
Observacin seriada y manejo selectivo
o Laparotoma negativa 8 11%

Lesiones abdominales
especficas
Diafragma; 1-8%; 2/3 lado izquierdo; 5% central;
lesiones asociadas 60%
Estomago; 10-15% (penetrante); contuso raro <1.8%
Intestino delgado; MAS COMUNMENTE afectado en
trauma penetrante; contuso (no tan raro); 5-15%; ms
frecuente en Treitz, v. Ileocecal, yeyuno medio o sitios
con adherencias previas.
Colon; 25% por bala; 5% arma blanca; 2-5% contuso.
Lesin rectal por trauma contuso asociado con fracturas
plvicas.

Trauma abdominal

Lesiones abdominales
especficas
Pncreas y duodeno; lesiones raras; ms en trauma
penetrante (70-75%); en total menos de 10%;
diagnstico difcil; morbilidad por lesiones asociadas
(>90%) (vasculares); +hgado, bazo, duodeno e intestino
delgado.
Hgado; MAS FRECUENTE afectado; trauma penetrante
> contuso
Mortalidad segn grado de lesin y lesiones asociadas
Lesiones biliares; raras

Lesiones especficas
Bazo; indicacin ms frecuente para laparotoma por
trauma contuso
Retroperitoneo; depende de la zona afectada por
trauma; t. Contuso 70-80%; frecuentemente asociado a
fracturas plvicas. Zona central usualmente requiere
exploracin; laterales o plvico no expansivos, no.

Sndrome compartamental
abdominal
Disfuncin orgnica secundaria al aumento de la presin
abdominal
Ocurre asociado con acumulo de lquido o gas en
cavidad; sangrado; lquido de resucitacin; pancreatitis,
edema intestinal; ascitis
Asociado 10-15% a trauma abdominal
Presin abdominal entre 20 y 35 mmHg causa y necesita
intervencin
Hipoperfusin esplcnica mas disfuncin orgnica
o Baja gasto cardiaco, menor retorno venoso, isquemia intestinal, oliguria,
o Reduccin de distensibilidad pulmonar, aumento de presin pico y bajo volumen
corriente
o Efectos sobre presin intracraneal

Ciruga para control de

daos
Condiciones subptimas,
anatoma confusa
Alteraciones fisiolgicas
o Hipovolemia, disfuncin plaquetaria, inestabilidad cardiaca
o Acidosis metablica, coagulopata e hipotermia

Necesidad de ciruga extensa

Resultados inciertos
Modelo alternativo para trmino rpido de laparotoma
despus de controlar sangrado y contaminacin de
cavidad

Ciruga para control de

daos
Tres fases;
o
o
o
o

Control quirrgico de hemorragia y contaminacin; fin abrupto de ciruga

Cavidad empacada con cierre temporal de cavidad
Recalentamiento y correccin de coagulopata en la UTI
Nueva ciruga en paciente estable para correccin definitiva

 Preguntas,
Comentarios..