058GER

Gua de Prctica Clnica GPC
Deteccin y Diagnstico de
Enfermedades Hipertensivas
del Embarazo
Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro: IMSS-058-08
Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
DR. JAVIER DAVILA TORRES
COORDINADORA DE EDUCACIN
DR. SALVADOR CASARES QUE
QU ERALT
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
Copyright IMSS Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte
su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades
de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico
y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de
frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,
directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o
insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como: Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo.
Embarazo. Mxico: Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/gpc.htm
ISBN: 978978- 607607- 77907790- 9595- 2
CIE-10: O10 Hipertensin preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio

O11 Trastornos hipertensivos preexistentes, con proteinuria agregada
O13 Hipertensin gestacional [Inducida por el embarazo] sin proteinuria significativa
O14 Hipertensin gestacional [Inducida por el embarazo] con proteinuria significativa
GPC: Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo
Autores
Polita del Rocio Cruz Cruz
Silvia Snchez Ambrz
Mara Luisa Peralta Pedrero
Medicina Familiar
Medicina Familiar
UMAE, HGO nmero 3 CMN La Raza

UMF nmero 5. D. F. Mex
Unidad de Medicina Familiar (UMF) 1
Cd. Obregn, Sonora
CUMAE, Divisin Excelencia Clnica
Carolina Ramrez Mota

Norma Octavia Zavaleta Vargas
Medicina Familiar
Medicina Familiar
UMF nmero 92 Edo. Mex.

UMF nmero 27 Villahermosa, Tabasco.
Medicina Familiar
UMF nmero 52. Mex. D.F.
Joaqun Renato Snchez Santana
Ginecologa y obstetricia
Medicina Familiar
Jefe de Departamento Clnico de Peritatologa

Mdico Familiar
Coordinador de Atencin Mdica
Coordinadora de Programas Mdicos
Mdico Familiar
Mdico Familiar
Validacin Interna:
Alma Luisa Lagunes Espinosa
Gabriela de Lourdes Lpez Cisneros
Brendha Ros Castillo
Validacin Externa:
Jess Carlos Briones Garduo
Vctor Vargas Hernndez
Juan Verdejo Paris
Coordinadora Clnica de Educacin e Investigacin

en Salud
Mdico no familiar, departamento
Ginecoobstetricia
Mdico no familiar, adscrito a la Unidad de
Tocociruga
Academia Mexicana de Ginecologa y Obstetricia
Actualizacin
Autores:
Autores:
Brendha Ros Castillo
Alma Luisa Lagunes Espinosa
Medicina Familiar
UMF nmero 52. Mex. D.F.
Mara Luisa Peralta Pedrero
Medicina Familiar
CUMAE, Divisin Excelencia Clnica
Mdico no familiar, adscrito a la

Unidad de Tocociruga
Coordinadora Clnica de Educacin e
Investigacin en Salud
ndice
1. Clasificacin. ...................................................................................................................................................... 6
2. Preguntas a responder por esta gua ................................................................................................................ 7
3. Aspectos generales ............................................................................................................................................ 8
3.1 Antecedentes .............................................................................................................................................. 8
3.2 Justificacin ................................................................................................................................................ 9
3.3 Propsito ..................................................................................................................................................... 9
3.4 Objetivo de esta Gua ................................................................................................................................. 9
3.5 Definicin .................................................................................................................................................. 10
4. Evidencias y Recomendaciones ...................................................................................................................... 11
4.1 Medicin de la Presin Arterial ................................................................................................................ 12
4.2 Diagnstico de Hipertensin Arterial ...................................................................................................... 14
4.3 Diagnstico y significancia clnica de la proteinuria ............................................................................... 16
4.4 Clasificacin de Enfermedad Hipertensiva del Embarazo ...................................................................... 18
4.5 Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas en el Embarazo ............................................................... 19
4.5.1 Prediccin de Preeclampsia .............................................................................................................. 20
4.5.2 Sntomas y signos de Preeclampsia. ................................................................................................ 23
4.5.3 Preeclampsia Atpica......................................................................................................................... 24
4.6 Prevencin de Preeclampsia en Medicina Familiar ................................................................................. 26
4.7 Seguimiento de egreso hospitalario en pacientes que cursaron con Enfermedad Hipertensiva del
Embarazo ......................................................................................................................................................... 31
4.8 Criterios de referencia ......................................................................................................................... 34
4.8.1. Referencia a Consulta Externa Ginecologa y Obstetricia ............................................................. 34
4.8.2 Referencia a Servicio de Urgencias Ginecologa y Obstetricia ....................................................... 36
4.9 Das de Incapacidad .................................................................................................................................. 37
Algoritmos ............................................................................................................................................................ 38
5. Anexos.............................................................................................................................................................. 41
5.1. Protocolo de bsqueda ............................................................................................................................ 41
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin .............................................. 43
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ............................................................................................... 44
6. Glosario. ........................................................................................................................................................... 48
7. Bibliografa. ...................................................................................................................................................... 50
8. Agradecimientos. ............................................................................................................................................. 52
9. Comit acadmico. .......................................................................................................................................... 53
1. Clasificacin.
Clasificacin.
Registro : IMSSIMSS- 058058- 08
PROFESIONALES DE LA
SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
GRD
CATEGORA DE GPC
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES
Y ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
1
METODOLOGA
METODOLOGA
MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE
INTERES
Registro
Actualizacin
Maestros en Ciencias, Mdicos Familiares, Ginecoobtetra

CIE10:
O10 Hipertensin Preexistente que complica el Embarazo, el Parto y el Puerperio
O11 Trastornos Hipertensivos Preexistentes, con Proteinuria Agregada
O13 Hipertensin Gestacional [Inducida Por El Embarazo] Sin Proteinuria Significativa
O14 Hipertensin Gestacional [Inducida Por El Embarazo] Con Proteinuria Significativa
Primer nivel de atencin
Diagnstico
Tratamiento
Mdico familiar, Mdico general, Enfermera Especialista en Medicina Familiar, Enfermera de Medicina Preventiva, Enfermera de Atencin Mdica Continua.
Instituto Mexicano del Seguro Social
UMAE: HGO 3 CMN La Raza
Unidad de Mdicina Familiar: nmero 1 Cd. Obregn Sonora, nmero 5 D.F., nmero 92 Edo. de Mx. nmero 27 Villahermosa, Tabasco, nmero 52 D.F.,
Mujeres embarazadas que acuden a control prenatal en Medicina Familiar.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Reduccin de errores al medir la Tensin Arterial
Utilizacin de equipo apropiado para medir la tensin arterial.
Prediccin de Preclampsia: Estratificacin con enfoque de riesgo.
Acciones de prevencin de preeclampsia en embarazadas con nivel de riesgo bajo
Diagnstico de Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Deteccin de complicaciones posterior a un embarazo que curs con Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Incremento del nmero de embarazadas con hipertension crnica o gestacional, y alto riesgo de desarrollar preeclampsia, referidas a ginecoobstetricia en su primer consulta independientemente
de la edad gestacional.
Incremento en el nmero de embarazadas con riesgo bajo de desarrollar preeclampsia identificadas y con control prenatal por el mdico familiar.
Incremento en el nmero de embarazadas sin factores de riesgo para desarrollar preeclampsia con control prenatal por la enfermera especialista en medicina familiar.
Incremento de actividades de prevencin de preeclampsia en pacientes con bajo riesgo de desarrollar preeclampsia.
Incremento en el nmero de citas de puerperio maximo una semana posterior del egreso hospitalario, para pacientes que cursaron con Traatornos Hipertensivos del Embarazo
Incremento en la deteccin de complicaciones tardas de Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 2
Guas seleccionadas:: 2 del perodo 20042004 - 2008 actualizaciones realizadas en
este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por el Instituto Nacional de Salud Pblica de
Mxico
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con
informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto
nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y
gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa : Academia Mexicana de Ginecologa y Obstetricia
Los autores y colaboradores que participaron en la adaptacin de la GPC para atencin prenatal de rutina declaran que no tienen ningn conflicto de inters que pueda influir en las
recomendaciones emitidas
IMSSIMSS- 058058 - 08
Fecha de publicacin: 24/11/2009. Fecha de Actualizacin: abril 2010 Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos
posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cmo debe clasificarse a la mujer embarazada hipertensa?

2. Cmo se pueden disminuir los errores en la medicin de la tensin arterial?
3. De que forma se puede identificar a las mujeres que con mayor probabilidad pueden desarrollar
preeclampsia?
4. Cul es la conducta que el mdico familiar debe seguir cuando sospecha o identifica pacientes con
un Trastorno Hipertensivo del Embarazo?
5. Existen actividades preventivas de Preeclampsia que pueda llevar a cabo el mdico familiar?
6. Cules son las actividades que el mdico familiar debe realizar durante el puerperio en una
paciente que curs con un Trastorno Hipertensivo del Embarazo?
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
La hipertensin ocurre aproximadamente en 6 a 10% de los embarazos. Las Enfermedades Hipertensivas
del Embarazo y en especial la preeclampsia es una de las principales causas de morbilidad y de las ms
importantes de mortalidad materna y perinatal, se calcula que mueren anualmente en el mundo 50,000
mujeres por preeclampsia. En pases en vas de desarrollo como los de Amrica Latina y el Caribe constituye
la principal causa de muerte materna (>25%). (Villanueva-Egan, 2007; Snchez R. 2010).
A nivel mundial su incidencia se estima en pacientes sin factores de riesgo va de 3 al 8% y en pacientes con
factores de riesgo de 15-20. (Sibai B, 2005). En Mxico, de acuerdo con la Secretara de Salud, la
preeclampsia representa hasta 34% del total de las muertes maternas, por lo que constituye la principal
causa de muerte asociada a complicaciones del embarazo. (Snchez R. 2010).
En general es posible realizar prevencin primaria cuando los mecanismos fisiopatolgicos de la enfermedad
se conocen y es posible manipular los determinantes involucrados en su etiologa. En la preeclampsia
aunque se conocen elementos claves de la fisiopatologa, como la invasin citotrofoblstica endovascular de
las arterias espirales y la disfuncin endotelial, se desconoce lo que da lugar a estos eventos, probablemente
por esto, no se ha podido prevenir. (Dekker G, Sibai B, 2001) Se han identificado importantes factores de
riesgo para el desarrollo de este padecimiento, algunos de los cuales podran ser manipulados y en teora
disminuir la probabilidad de desarrollar este sndrome; pueden ser tiles tambin para identificar grupos de
riesgo para realizar tamiz en Primer Nivel de Atencin Mdica. (Milne F,2005; Dukitt K, 2005)
La prevencin secundaria, es posible cuando, adems de conocer los mecanismos fisiopatolgicos, existen
medidas de intervencin y correccin de estos cambios y si se dispone de mtodos de deteccin temprana.
En la preeclampsia los criterios diagnsticos aceptados son la proteinuria y la hipertensin arterial y se ha
demostrado que aparecen semanas o meses despus de la invasin trofoblstica anormal y dao
endotelial, que por el momento, marcan el inicio del sndrome, por lo tanto el diagnstico temprano de
preeclampsia todava no es posible (Dekker G, Sibai B, 2001)
Ante la carencia de recursos mdicos para diagnstico temprano de pre-eclampsia, se han realizando
mltiples estudios de investigacin con el objetivo de predecir su ocurrencia. (Conde-Agudelo A, 2004;
Villar J, 2004)
Sin duda, un apropiado control prenatal es lo ms importante en la prevencin terciaria. Se debe efectuar un
esfuerzo para desarrollar sistemas de atencin prenatal que den un seguimiento ms estrecho y gil a las
mujeres con alto riesgo de desarrollar este sndrome.
3.2 Justificacin
Las enfermedades hipertensivas son la complicacin ms frecuente durante el embarazo; comparando las
pacientes con embarazo no complicado con aquellas que presentan hipertensin crnica la frecuencia de
preeclampsia se incrementa 10 veces. En pacientes con hipertensin crnica que no desarrollan
preeclampsia la muerte perinatal se produce en 0.3% de los casos, en cambio s desarrollan preeclampsia se
produce en 10% de los casos.
Con base en que hasta el momento, el diagnstico temprano de preeclampsia es imposible, la importancia
de identificar a las mujeres que con mayor probabilidad desarrollarn este sndrome se incrementa; as las
rutas crticas, guas prctica clnica y propuestas de deteccin que se han publicado, inician recomendado
identificar los factores de riesgo; el problema es que no existe una forma estandarizada para evaluarlos. En
la GPC precog proponen una estratificacin del riesgo y con base en esto se norma la conducta del
profesional de la salud en relacin a las actividades que deben realizarse en el control prenatal y los criterios
de referencia. En la presente adaptacin de esta GPC, se analiz esta propuesta y se modific con el
objetivo de incrementar su utilidad y aplicabilidad. As con un enfoque de riesgo se busca determinar, desde
la primera consulta, independientemente de la edad gestacional el nivel de riesgo de cada paciente,
estableciendo conductas a seguir, por parte del personal de salud.
3.3 Propsito
El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar la deteccin de los Trastornos
Hipertensivos del Embarazo en primer nivel de atencin mdica.
3. Aspectos
Asp ectos generales
3.4 Objetivo de esta Gua
Facilitar que el mdico familiar reconozca los Trastornos Hipertensivos del Embarazo, que identifique y
estratifique, con enfoque de riesgo para preeclampsia a todas las embarazadas, para que realice la derivacin
oportuna a ginecoobstetricia y urgencias de ginecoobstetricia.
3.5 Definicin
Estados Hipertensivos en el Embarazo:
Bajo esta expresin se agrupan a una gama de enfermedades o procesos que tienen en comn la existencia
del signo de la hipertensin durante el embarazo.
De Acuerdo a la Clasificacin del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa en 1972, identifica 4
categoras que son: (Gmez S.2000, NICE clinical guide 2010).
(Ver cuadro 1)
Hipertensin Crnica:
-
Coexistencia de hipertensin de novo antes de la semanas 20, al igual que si tiene el antecedente
de hipertensin preexistente antes del embarazo.
Hipertensin Arterial Crnica con Preeclampsia Sobreagregada:

Sobreagre gada:
-
Pacientes con hipertensin crnica

que presentan descompensacin de las cifras tensionales y
aparicin o incremento de proteinuria despus de la semana 20 de gestacin.
Preeclampsia:
-
Se define como la presencia de hipertensin gestacional asociada a proteinuria significativa

(>300mg en 24 horas).
Hipertensin Gestacional:
-
Presin arterial sistlica mayor o igual a 140mmHg y/o presin arterial diastlica mayor o igual a
90mmHg en una mujer previamente normotensa, despus de la semanas 20 de gestacin. En dos
tomas separadas por un intervalo de 4 o 6 horas entre una y otra, con ausencia de proteinuria.
10
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada
segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados
de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numrica o
alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
11
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4. Evidencias y recomendaciones
4.1 Medicin de la Presin Arterial
La tcnica para medir la presin arterial debe ser
estandarizada:
Antes de tomar la tensin arterial, la paciente se debe

permanecer en reposo, sentada al menos 5 minutos
La paciente debe estar sentada; la posicin decbito dorsal
puede causar hipotensin, la posicin lateral izquierda
aporta cifras de presin menores a las reales. Cualquier
diferencia brazo-brazo debe ser registrada y en las visitas
subsecuentes se utilizar el brazo donde se haya
identificado la cifra mayor.
Nivel / Grado
III
JOGC, 2008
Un brazalete pequeo sobreestima la presin sistlica en

7-13 mmHg y la presin diastlica en 5-10 mmHg. El
brazalete nunca se debe colocar sobre ropa.
La fase V de los ruidos de Korotkoff deben ser usados para
determinar la presin arterial diastlica ya que es ms
confiable.
Los aparatos anaerobios debern calibrarse cada 2 aos
comparando sus lecturas con esfigmomanmetro de
columna de mercurio. Los esfigmomanmetro
automatizados, pueden subestimar la presin arterial en
un promedio de 5 mmHg en la presin sistlica y
diastlica.
12
IIII- 2
JOGC, 2008
El monitoreo ambulatorio serial de la presin arterial por

24 horas puede identificar a la mujer con hipertensin
aislada en el consultorio. Comparando mujeres
embarazadas con hipertensin aislada (hipertensin de
bata blanca) con mujeres embarazada con hipertensin
persistente
las primeras tienen bajo riesgo de
complicaciones maternas y perinatales.
No existe suficiente evidencia cientfica para determinar el
impacto en resultados perinatales y maternos de los
diferentes mtodos para tomar la tensin arterial en
pacientes ambulatorias.
IIII- 2
JOGC, 2008
La presin arterial debe ser medida con la mujer

embarazada en posicin sentada con el brazo al nivel del
corazn Inicialmente medir la tensin arterial en ambos
brazos, si en uno de ellos es ms alta, repetir la medicin,
si persiste ms alta en ese brazo, se tomar en todas las
visitas subsecuentes.
Una tamao apropiado del brazalete debe ser utilizado

(por ejemplo la longitud debe ser 1.5 veces la
circunferencia del brazo)
La fase V de los ruidos de Korotkoff debe ser utilizado
para designar a la presin arterial diastlica.
La presin arterial puede ser medida usando un

esfigmomanmetro de mercurio calibrado o un aneroide
calibrado. Los aparatos digitales para medir la presin
pueden sobreestimar la presin arterial, en la embarazada
con preeclampsia,
se sugiere la comparacin de las
lecturas utilizando el esfigmomanmetro de mercurio.
Las pacientes embarazadas y sus familiares deben ser

capacitados en la tcnica para medicin de presin arterial
B
JOGC, 2008
Aunque se ha recomendado el monitoreo de la presin

arterial ambulatoria (por 24 horas medidas en casa) para
detectar hipertensin aislada (efecto de la bata blanca);
en una revisin Cochrane donde se comparan mtodos
ambulatorios con mtodos convencionales se concluy
que no existen ensayos clnicos aleatorios que evalen el
monitoreo ambulatorio, y considerando que los aparatos
digitales para medir la presin arterial la pueden
sobreestimar, el monitoreo de las cifras tensinales de
preferencia debe realizarse en los centros de salud o
Unidades de Medicina Familiar.
IIII- 2
JOGC, 2008
13
B
JOGC, 2008
A
JOGC, 2008
A
JOGC, 2008
La tensin arterial deber ser medida con

esfigmomanmetro de preferencia de columna de
mercurio mvil para que permita ser ubicado a la altura
del corazn de la paciente, para la lectura, los ojos del
observador quedarn al nivel de la columna de mercurio.
Utilizar el brazalete de acuerdo al dimetro del brazo de la
paciente.
La tensin arterial deber tomarse despus de por lo
menos 5 minutos que la paciente permanezca sentada en
III
el sitio donde se le medir; portando ropa sin manga y
Gbenga O. 2010
evitando incluir debajo del brazalete la capsula del
(sistema de clasificacin
estetoscopio.
JOCG)
Si la paciente tom caf o t una hora o menos antes de
la toma de la tensin arterial, la lectura no es confiable.
Si es necesario tomar en dos o ms ocasiones la presin
arterial en el mismo sitio, realizarlo con un intervalo de
tiempo al menos de 5 minutos.
4.2 Diagnstico de Hipertensin Arterial
La presin arterial diastlica de 90 mmHg o ms,
incrementa la morbilidad perinatal aun en ausencia de
proteinuria.
La presin arterial diastlica predice mejor los resultados
adversos en el embarazo que la presin arterial sistlica.
Existe evidencia cientfica que 30 a 70 % de las mujeres

con elevacin no severa de tensin arterial en una
consulta, tienen tensin arterial normal en mediciones
subsecuentes en la misma consulta o en mediciones
seriadas en un mismo da en una unidad de obstetricia o
en un monitoreo en casa. Sin embargo si la elevacin
persiste despus de horas, das o semanas obedece
generalmente a una Enfermedad Hipertensiva del
Embarazo.
14
Nivel/Grado
Nivel/Grado
IIII- 2
JOGC, 2008
III
JOGC, 2008
La elevacin de la presin arterial sistlica fue excluida de

la definicin de hipertensin en el embarazo por 3
razones. En primer lugar est ms sujeta a variacin que la
tensin arterial diastlica. Generalmente su incremento es
paralelo a la diastlica. Si se utiliza parece ocurrir un sobre
diagnstico que condiciona incremento innecesario de la
vigilancia de la mujer embarazada.
IIII- 2
JOGC, 2008
Sin embargo una presin arterial sistlica elevada

persistentemente es un marcador de riesgo para
desarrollar hipertensin gestacional.
Definir la hipertensin sistlica severa en > 160 mmHg se
debe a que incrementa el riego de enfermedad vascular
cerebral durante el embarazo.
III
JOGC, 2008
El diagnstico de hipertensin arterial debe ser establecido

con la medicin de la presin arterial en un consultorio o
un hospital.
La hipertensin arterial en el embarazo debe ser definida
como una presin diastlica > 90 mmHg; obtenida de un
promedio, de mnimo dos mediciones con al menos 5
minutos de diferencia, en el mismo brazo y en la misma
consulta.
La mujer embarazada con una presin arterial sistlica >
140 mmHg debe ser seguida estrechamente por el peligro
de desarrollar hipertensin diastlica
La hipertensin arterial severa debe ser definida como una

presin sistlica > 160 mmHg o una diastlica de > 110
mmHg. Debe confirmarse con una segunda medicin 15
minutos despus de la primera toma, en el mismo brazo.
Si la elevacin de la tensin arterial no es severa, se
requiere registrar una serie de tomas de tensin arterial
para confirmar el diagnstico.
La hipertensin aislada (efecto bata blanca), debe ser
definida como una presin arterial diastlica de > 90
mmHg en el consultorio, sin embargo en casa la presin
arterial <135/85 mmHg.
15
B
JOGC, 2008
4.3 Diagnstico y significancia clnica de la proteinuria
La determinacin de protena en orina se realiza como
tamiz de preeclampsia en todas las mujeres embarazadas.
Nivel / Grado
Las complicaciones de la preeclampsia pueden ocurrir en

ausencia de proteinuria; por ejemplo de las mujeres que
desarrollan eclampsia, 20% solo tienen hipertensin 8
das antes de las convulsiones, 10% solo proteinuria y
10% ninguna de las dos.
En un estudio retrospectivo se mostr asociacin entre el
nmero de + de protena por tira reactiva y resultados
maternos adversos.
A pesar de que la tira reactiva es econmica, sencilla y

muy empleada, su utilidad es incierta para deteccin en
mujeres con hipertensin y en las que tienen un riesgo
incrementado para preeclampsia. El reporte inclusive de
trazas no debe ser ignorado en pacientes con hipertensin
gestacional o con sntomas o signos de preeclampsia; 12%
de resultados negativos o trazas corresponden a falsos
negativos
al contrastarlos con determinacin de
protenas en orina de 24 horas, y estas pacientes pueden
ser consideradas con preeclampsia sin proteinuria.
IIII- 2
JOGC, 2008
En todas las mujeres embarazadas se debe detectar la

presencia de proteinuria.
La determinacin de protenas con tira reactiva puede ser

utilizada como tamiz cuando la sospecha de preeclampsia
es baja. Pruebas ms confiables deben ser utilizadas
cuando la sospecha es mayor; embarazadas normotensas
con sntomas o signos de preeclampsia o en pacientes
hipertensas en que se observa un incremento de la tensin
arterial (razn protena urinaria/creatinina)
Existe evidencia suficiente de que los valores predictivos
de la determinacin de protenas, con tira reactiva, pueden
ser incrementados.
B
JOGC, 2008
A
JOGC, 2008
IIII- 3
PRECOG,
2004
Una muestra de orina concentrada puede dar falsos
( sistema de clasificacin
positivos, si se indica a la mujer que ingiera agua para una
segunda muestra, esta ser de orina diluida y por lo tanto JOGC)
es muy probable un falso negativo.
16
Un estudio con 9 tcnicos de laboratorio demostr que

cuando siguen correctamente las instrucciones del
fabricante se incrementan la exactitud diagnstica.
La determinacin de protenas con tira reactiva debe ser
realizada por personal capacitado y siguiendo las
instrucciones del fabricante.
De preferencia utilizar aparatos automatizados para la
determinacin de proteinuria.
A
JOGC, 2008
Cuando un resultado indica significativa proteinuria no se

A
debe repetir el estudio ya que esto no mejora el valor
PRECOG 2004
predictivo
Los resultados de una o ms + con tira reactiva debern JOGC)
ser confirmados con determinacin de protenas en orina
de 24 horas.
Periodicidad de la determinacin de proteinuria:
.
(Ver Cuadro
2)
Conducta a seguir enfoque de riesgo y resultado de

determinacin de protenas en orina:
Pacientes Riesgo Bajo y sin sntomas y signos, con tensin
arterial normal:
/R
Negativa continuar atencin prenatal de rutina, trazas o

positiva (+), repetir tira reactiva en 24 horas, positiva
(++) determinacin de protena en orina de 24 horas o
envo a segundo nivel, positivo (+++) envo a segundo
nivel.
Riesgo Moderado: Negativa no descarta el diagnstico,
continuar con vigilancia estrecha, trazas a + determinacin
de protena en orina de 24 horas, ++ o ms, envo a
Gineco-obstetricia.
Se recomienda implementar la determinacin
automatizada de tira reactiva para bsqueda de protena
en orina y determinacin de protenas en orina de 24
horas en Primer Nivel de Atencin.
17
Punto de buena prctica.
4.4 Clasificacin de Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
La Enfermedad Hipertensiva del Embarazo se clasifica en:
Hipertensin crnica
Preeclampsia agregada a hipertensin crnica
Preeclampsia
Hipertensin gestacional (Ver Cuadro 1)
Nivel / Grado
Las mujeres con hipertensin crnica tienen un riesgo de

10 a 20% de desarrollar preeclampsia.
Las mujeres con enfermedad renal preexistente o diabetes

mellitus preexistente tienen un riesgo alto para
desarrollar preeclampsia.
IIII- 2
JOGC, 2008
Las mujeres con hipertensin gestacional con inicio antes

de las 34 semanas es ms probable que desarrollen
preeclampsia con probabilidad de 35%.
Existe un mayor riesgo cardiovascular en diabetes tipo I o
II (pero no en la gestacional), enfermedades del
parnquima renal o enfermedad vascular renal o
enfermedades cerebrovasculares.
/R
Aunque existen varias clasificaciones para la Enfermedad

Hipertensiva en el embarazo, la que se presenta en esta
GPC es aceptada por la Organizacin Mundial de la Salud y
por el Colegio Americano de Gineco-obstetras.
La presencia o ausencia de preeclampsia deber

establecerse ya que est demostrada la relacin que tiene
con resultados adversos maternos y perinatales.
En mujeres con hipertensin preexistente, la preeclampsia

se identifica como una hipertensin resistente, aparicin o
empeoramiento de proteinuria.
B
JOGC, 2008
En mujeres con hipertensin gestacional, cuando aparece

proteinuria se considera preeclampsia.
El trmino de hipertensin inducida por el embarazo

deber ser abandonado, ya que su significado es confuso
en la prctica clnica.
18
D
JOGC, 2008
4.5 Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas en el Embarazo
El diagnstico de hipertensin durante el embarazo se
establece con una tensin arterial mayor o igual a 140/90
mm Hg; la paciente ya tena hipertensin antes del
embarazo o aparece antes de las 20 semanas de gestacin
se considera hipertensin crnica.
Nivel / Grado
Las pacientes con hipertensin crnica pueden

complicarse con preeclampsia lo cual se manifiesta con
descompensacin de las cifras tensionales y aparicin o
incremento de proteinuria.
Las pacientes que presentan, en la semana 20 o ms de
gestacin o en las primeras 6 semanas posparto, elevacin
de la tensin arterial (140/90 mmHg) sin proteinuria,
corresponden a hipertensin gestacional y cuando se
presenta proteinuria a preeclampsia.
El incremento ponderal o la presencia de edema en la

paciente embarazada ya no se consideran criterios
diagnsticos de preeclampsia.
IIII- 3
Wagner LK et al 2004
Se considera proteinuria cuando se presenta de 0.3 gr o JOGC)
ms en una coleccin de orina de 24 horas (generalmente
corresponde a 1+ o ms en una determinacin
semicuantitativa de tira reactiva).
Preeclampsia leve:
1. Presin arterial sistlica mayor o igual a 140
mmHg y/o presin arterial diastlica mayor o
igual a 90 mmHg en una mujer previamente
normotensa. Se requieren por lo menos 2 tomas
con diferencia de 6 horas entre cada una con la
paciente en reposo en un lapso no mayor de 7
das.
2. Proteinuria: mayor o igual de 300mg en una
recoleccin de orina de 24 horas o reporte en tira
reactiva de por lo menos 30 mg/dL (1+) en 2
muestras de orina tomadas al azar con diferencia
de 6 horas entre cada una, pero en un lapso no
mayor de 7 das, sin evidencia de infeccin de vas
urinarias.
19
Preeclampsia severa:
Presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg en al
menos 2 determinaciones con por lo menos 6 horas de
diferencia. Con proteinuria de 5 gr o ms en una coleccin
de orina de 24 horas (por tira reactiva 3+ o ms en 2
muestras con al menos 4 horas de diferencia). Otras
caractersticas: oliguria (menos de 500 ml de orina en 24
horas, alteraciones visuales, edema pulmonar, cianosis,
dolor epigstrico o en hipocondrio derecho, pruebas de
funcin heptica alteradas (incremento de DHL> 600 UI,
elevacin al doble de AST y ALT), creatinina srica >1.2
mg/dl, trombocitopenia (plaquetas < 150 000
cel/mm3,), restriccin del crecimiento intrauterino.
Medir y registrar la tensin arterial al inicio del embarazo y

en cada cita de atencin prenatal. En el segundo trimestre
del embarazo se presenta un descenso fisiolgico, en el
ltimo trimestre asciende a cifras habituales previas a la
gestacin o de las primeras semanas de la misma, por lo
que deber vigilarse la evolucin y de esta manera
observar si tienen tendencia a la elevacin.
A
JOGC, 2008
4.5.1
4.5.1 Prediccin de Preeclampsia
Aunque toda mujer embarazada es susceptible de
desarrollar preeclampsia, se han identificado varias
caractersticas (factores de riesgo) que aumentan la
probabilidad de desarrollar preeclampsia.
Nivel / Grado
Cada una de estas caractersticas proporciona una

IIII- 2
probabilidad diferente; por ejemplo se ha observado que
PRECOG, 2004
en las mujeres sin factores de riesgo la preeclampsia se
( sistema de clasificacin
presenta en 3 a 6 % de los casos, mientras que en
JOGC)
pacientes con hipertensin arterial crnica la preeclampsia
se presenta en 10 a 30 % de los casos.
El riesgo se incrementa notablemente cuando coexiste
ms de un factor de riesgo. (Ver Cuadro 3).
20
Los factores de riesgo que proporcionan mayor

probabilidad para el desarrollo de preeclampsia son:
Gestacin Mltiple.
Condiciones mdicas subyacentes (co-morbilidad):

Hipertensin Arterial preexistente o presin
diastlica 90 mmHg
Nefropata preexistente o proteinuria (1+ en
ms de una ocasin o cuantificada 0.3 g/24
horas)
Diabetes Mellitus tipo I o II preexistente
Sndrome de anticuerpos antifosfolpidos (SAAF),
IIII- 2
Trombofilia
PRECOG,2004
Preeclampsia en cualquier embarazo previo
Lupus eritematoso sistmico
JOCG)
Edad reproductiva 40 aos o ms
IIII- 2
IMC 35
PRECOG, 2004
Los siguientes factores proporcionan una menor ( sistema de clasificacin
probabilidad para el desarrollo de la preeclampsia, en JOGC)
comparacin con los mencionados antes; sin embargo la
probabilidad se incrementa cuando se presentan 2 o ms
de ellos en una paciente.
Primer embarazo, edad menor de 20 aos.
10 aos o ms de intervalo intergensico
Antecedentes de preeclampsia en madre o hermana.
Presin diastlica al inicio del embarazo de 80 a 89
mmHg.
Considerar que toda mujer embarazada puede
desarrollar preeclampsia, pero ser ms probable si
presenta factores de riesgo y la probabilidad se incrementa
cuando presenta ms de un factor de riesgo.
B
Durante la primer consulta prenatal el mdico familiar
JOCG 2008
debe investigar todos los factores de riesgo mencionados.
Las pacientes con riesgo bajo (sin factores conocidos)
IIII- 3
continuarn su atencin con base en las recomendaciones
Gibson, 2010
de la GPC de Atencin Prenatal de Rutina con la (sistema de clasificacin
enfermera especialista en medicina familiar.
JOGC)
Las pacientes con riesgo moderado (FACTORES
PERSONALES DE RIESGO)
RIESGO ) como:
21
Primer Embarazo, Primi-paternidad, Edad menor de 18

aos, Historia familiar de preeclampsia en familiares de 1er
grado, Raza Negra, Obesidad (IMC mayor a 30), Intervalo
intergensico menor a 2 aos o mayor a 10 aos presin
diastlica al inicio del embarazo entre 80 a 89 mmHg
debern llevar un control prenatal estricto por parte del
mdico familiar y se deber considerar el envo de stas
pacientes a segundo nivel cuando presenten 2 ms
factores personales maternos asociados al desarrollo de
preeclampsia.
Pacientes con riesgo Alto (factores mdicos o factores
feto placentarios) como:
FACTORES MEDICOS MATERNOS
Hipertensin Arterial preexistente o presin diastlica
90 mmHg (Hipertensin Gestacional), Edad materna
mayor o igual a 40 aos, Diabetes Mellitus tipo 1 y 2,
Enfermedad Renal (Nefropata preexistente o proteinuria
(1+ en ms de una ocasin o cuantificada 0.3 g/24
horas), Lupus Eritematoso Sistmico, Obesidad Mrbida,
Trombofilias, Historia de Migraa, Uso de antidepresivos
inhibidores de serotonina en 1er trimestre de la gestacin,
Historia de Preeclampsia en gestaciones previas.
FACTORES FETOFETO- PLACETARIOS
Embarazo Mltiple,
Hidrops Fetalis no inmune,
Enfermedad trofoblstica Gestacional, Triploidias.
Deben ser enviadas a segundo nivel de atencin antes de
las 20 semanas de gestacin. (Ver cuadro 4).
Todas las mujeres embarazadas deben saber que despus

de las 20 semanas de gestacin pueden desarrollar
preeclampsia, inclusive en los lapsos entre cada consulta
prenatal y deben estar capacitadas para identificar la
necesidad de acudir a urgencias de ginecoobstetricia en
cualquier momento.
A
JOGC, 2008
Riesgo de desenlaces adversos de acuerdo a edad

gestacional:
Las muertes maternas asociadas con preeclampsia y

eclampsia se presentan en su mayora en embarazos
pretrmino.
IIII- 3
Existe mayor riesgo de abrupto placentario, sndrome
PRECOG, 2004
HELLP, y falla renal en pacientes con preeclampsia severa ( sistema de clasificacin
antes de las 32 semanas de gestacin, en comparacin con JOGC)
las pacientes con preeclampsia severa con mayor edad
gestacional.
22
Las pacientes con factor de riesgo bajo para el desarrollo

de preeclampsia debern ser citados con los siguientes
intervalos de consulta en medicina familiar:
De las 24 a 32 semanas de gestacin se debe citar

cada 3 semanas o antes.
Despus de las 32 semanas de gestacin se debe
citar cada 2 semanas o antes.
En ambos casos ajustado a las necesidades
individuales de la paciente y cambios durante el
embarazo.
B
JOGC, 2008
4. Evidencias
Evidencias y recomendaciones
4.5.2
4.5.2 Sntomas y signos de Preeclampsia.
Preeclampsia.
E
E
La cefalea se ha descrito como severa e implacable. En un
estudio de prdromos de eclampsia se identific en 50%
de las pacientes cefalea y 19% alteraciones visuales. Sibai
ha documentado como sntoma premonitorio de
eclampsia ms frecuente la cefalea. La cefalea se considera
factor de riesgo para eclampsia en pacientes con
preeclampsia.
Nivel / Grado
III
JOGC, 2008
Existe evidencia de que el dolor epigstrico, o en

IIII- 3
hipocondrio derecho, nausea y vmito son factores de
Peralta et al, 2004
riesgo independientes para morbilidad materna severa en (sistema de clasificacin
mujeres con preeclampsia.
JOGC)
IIII- 3
En un estudio transversal se determin que el 21% de
Peralta et al, 2006
pacientes con preeclampsia leve y 6% de severa se (Sistema de clasificacin
encontraron asintomticas.
JOGC).
Una descripcin detallada de los sntomas como la cefalea
y el dolor epigstrico podran ayudar a discriminar
sntomas comunes del embarazo de los de preeclampsia,
aunque no existe evidencia al respecto.
Cefalea severa y persistente, prdida parcial de agudeza
visual, fosfenos son datos de alarma, por lo que debern
ser investigados en cada consulta.
23
B
JOGC, 2008
B
JOGC, 2008
La migraa puede continuar durante el embarazo y puede

ser muy intensa sin que esto signifique una amenaza para
la vida o asociarse con desarrollo de preeclampsia.
Dolor en hipocondrio derecho o epigstrico especialmente
si es severo o se asocia con vmito. A la exploracin fsica,
hipersensibilidad a la palpacin profunda de epigastrio,
productos pequeos para edad gestacional son signos de
alarma.
/R
Una paciente asintomtica no descarta la preeclampsia.

Aunque existe una proporcin importante de pacientes
que pueden estar asintomticas, se debe realizar bsqueda
intencionada de sntomas y signos de preeclampsia en
cada consulta.
La cefalea persistente, el dolor en epigastrio o en

hipocondrio derecho, intenso y de reciente inicio son
signos de alarma en cualquier embarazada, se debe
descartar colecistitis y enfermedad acido-pptica.
4.5.3
4.5.3 Preeclampsia Atpica
Nivel / Grado
Datos relativamente recientes sugieren que en algunas

mujeres la preeclampsia y an la eclampsia, pueden surgir
sin la existencia de alguno de los criterios tradicionales
como la hipertensin gestacional y proteinuria.
III
Sibai,2009
JOGC)
Se considera como preeclampsia atpica:

Hipertensin gestacional ms uno de los siguientes
criterios:
1. Sntomas de Preeclampsia
2. Hemlisis
3. Trombocitopenia (menos 100,000/mm3).
4. Elevacin de Enzimas Hepticas
III
Proteinuria Gestacional con ausencia de hipertensin y
Sibai,2009
uno de los siguientes criterios:
1. Sntomas de Preeclampsia
JOGC)
2. Hemlisis
3. Trombocitopenia (menos 100,000/mm3).
4. Elevacin de Enzimas Hepticas
5. Signos y sntomas de preeclampsia eclampsia
con embarazo menor a 20 semanas.
6. Signos y sntomas de preeclampsia eclampsia en
las 48 horas posteriores al puerperio.
24
III
Pacientes con sntomas de preeclampsia y/o pruebas de
Sibai,2009
laboratorio anormales deben ser consideradas como
preeclampsia atpica.
JOGC)
Estudios observaciones han encontrado que algunas
pacientes pueden tener sndrome de HELLP o eclampsia
sin signos prodrmicos previos, siendo una variante de la
III
preeclampsia severa que se presenta en 20% de los casos
COMEGO 2010
y se caracteriza por hemlisis, enzimas hepticas elevadas (sistema de clasificacin
y un conteo plaquetario bajo.
JOGC)
Puede manifestarse sin hipertensin en 18% de los casos
y en ausencia de proteinuria en 13% de ellos.
Se debe siempre considerar que pacientes con
A
preeclampsia atpica pueden manifestar otras alteraciones
multisistmicas de la preeclampsia como alteraciones
Sibai,2009
hematolgicas, renales, hepticas, de la unidad tero- (sistema de clasificacin
placentaria, del sistema nervioso central, sndrome de JOGC)
HELLP o eclampsia en ausencia de hipertensin
gestacional y proteinuria.
Todas las pacientes que cursen con trombocitopenia,
A
Sibai,2009
enzimas hepticas elevadas y hemlisis con embarazos
menores a 20 semanas, en ausencia de otras patologas, (sistema de clasificacin
hipertensin o proteinuria, deben ser tratadas como JOGC)
preeclampsia severa.
B
En ausencia de proteinuria, debe considerarse como
Sibai,2009
preeclampsia cuando la hipertensin gestacional est (sistema de clasificacin
presente en asociacin con sntomas persistentes o datos JOGC)
de laboratorio alterados.
25
4.6 Prevencin de Preeclampsia en Medicina Familiar
En 7 ensayos clnicos se observ disminucin de
preeclampsia con la suplementacin de calcio de al menos
1 gr al da; RM 0.68 (0.49-0.94). En cuatro ensayos
clnicos se present menor disminucin de preeclampsia;
RR .81 (0.67-0.99). En un ensayo clnico se report
disminucin de muerte materna RM 0.80 (0.65-0.97). En
un ensayo clnico con embarazadas de bajo riesgo con
adecuada ingesta de calcio no se observ tal disminucin.
No se han documentado efectos adversos con la
administracin de calcio en mujeres embarazadas.
Nivel / Grado
I
JOGC,2008
En mujeres con deficiente ingesta de calcio

(<600mg/da), es recomendable suplementar con calcio
oral (al menos 1 gr/d).
A
JOGC,2008
/R
El mdico familiar debe enviar a la paciente embarazada

con riesgo de preeclampsia a dietologa para determinar su
consumo de calcio; modificar la dieta de acuerdo a
requerimientos. Recomendar evitar medicamentos y
alimentos que interfieran con la absorcin de calcio como
las bebidas bicarbonatadas y los anticidos.
Punto de buena
buena prctica.
En dos ensayos clnicos con 603 mujeres, la restriccin de

sal de la dieta no se relacion con disminucin de
hipertensin gestacional o preeclampsia RM 1.11 (0.462.66).
En un estudio de caso-control se report que una dieta
cardiosaludable disminuye la incidencia de preeclampsia.
La restriccin calrica o proteica de mujeres con sobrepeso

o con ganancia excesiva de peso durante el embarazo no
disminuye la incidencia de preeclampsia ni de hipertensin
gestacional.
En 5 ensayos clnicos, con 1 836 embarazadas de bajo
riesgo, se report que la utilizacin de diurticos tiacdicos
no disminuyen la incidencia de preeclampsia ni otros
resultados adversos del embarazo, en cambio, se
incrementan los efectos adversos a frmacos.
26
I
JOGC, 2008
Aunque en pequeos estudios se apoyaba la

administracin de vitaminas C y E en las embarazadas de
alto riesgo, en estudios posteriores con adecuada
potencia, se observ que no disminuyen la incidencia de
preeclampsia, y s se registr incremento en productos
con menos de 2.5 Kg al nacer. La administracin de estas
vitaminas en embarazadas de bajo riesgo, demostr
incremento en la incidencia de preeclampsia. (Vitamina C
1000mg/da. y E 400UI/da).
En una revisin sistemtica de Cochrane que incluyo 59

III
ensayos con un total de 37,560 mujeres, se demostr una
Duley L, 2008
reduccin de 17% del riesgo de preeclampsia cuando se (sistema de clasificacin
administran aspirina a dosis bajas con un riesgo relativo JOCG)
de 0.83 (IC 95%)
Aunque con la administracin de dosis bajas de aspirina no
se modifica sustancialmente el riesgo relativo para
desarrollar preeclampsia, si se ha observado un aumento
significativo en la reduccin del riesgo absoluto de
preeclampsia en grupos de alto riesgo, como son:
Antecedente de Hipertensin en gestaciones

previas
III
Enfermedad Renal Crnica
NICE clinical guide 107,
2010
Enfermedad Autoinmune (Lupus eritematoso
sistmico o SAAF)
JOCG)
Diabetes tipo 1 y 2, Hipertensin Crnica
Y grupos de riesgo moderado( pacientes con 2
ms factores): Primer embarazo
Edad Materna de 40 aos o ms
Periodo Intergensico de ms de 10 aos
Historia Familiar de preeclampsia
Embarazo Mltiple.
El mdico familiar no debe indicar: dieta con restriccin de

sal, restriccin calrica en mujeres con sobrepeso,
diurticos tiacdicos vitaminas C y E.
27
D
JOGC,2008
De acuerdo a las evidencias cientficas, puede considerarse

el uso de aspirina a dosis de 75mg/da desde la semanas
12 hasta el trmino de la gestacin en aquellas pacientes
que presenten factores de riesgo de mayor asociacin al
desarrollo de preeclampsia, como son:
Antecedente de Hipertensin en gestaciones
previas
Enfermedad Renal Crnica
Enfermedad Autoinmune (Lupus eritematoso
sistmico o SAAF)
B
Diabetes tipo 1 y 2
NICE 2010
Hipertensin Crnica
JOGC)
Tambin se debe indicar en pacientes con 2 ms factores
de riesgo moderado:
/R
Primer embarazo
Edad Materna de 40 aos o ms
Periodo Intergensico de ms de 10 aos
Historia Familiar de preeclampsia
Embarazo Mltiple.
Los folatos contenidos en multivitamnicos se han

utilizado como prevencin primaria de defectos del tubo
neural, malformaciones congnitas cardiovasculares y de
las extremidades.
En un ensayo clnico con 138 pacientes, el uso
periconcepcional y regular de estos multivitamnicos, se
asoci con prevencin primaria de hipertensin
gestacional. Un estudio de cohorte de 1835 embarazadas
con IMC <25 kg/m2 que recibieron estos
multivitamnicos registraron disminucin de preeclampsia.
I
JOGC,2008
El uso periconcepcional de multivitamnicos con folatos

puede ser de utilidad durante el embarazo
B
JOGC,2008
Se debe considerar que el efecto ya demostrado de la

utilizacin del cido flico es la prevencin de defectos de
tubo neural, por lo cual se debe asegurar que la paciente
reciba 4 mg/da (400 microgramos/da) desde 3 meses
antes del embarazo hasta la semana 13 de la gestacin;
por tanto se recomienda su prescripcin en forma
individual.
La nutriloga debe indicar una dieta que contenga las
vitaminas necesarias.
28
El tabaquismo en la mujer embarazada disminuye el riesgo

de preeclampsia pero incrementa otros resultados
adversos. Suspender el hbito tabquico se asocia a
disminucin del riesgo de productos de bajo peso al nacer
RR 0.81 (0.7-0.9) y parto pretrmino RR 0.84 (0.720.98).
A toda mujer embarazada con tabaquismo positivo, se le

debe informar que, si no evita fumar, tiene mayor riesgo
de que su producto sea pretrmino o de bajo peso al nacer.
Conserjera para suspender el tabaquismo.
En estudios observacionales se ha asociado la prctica de

ejercicio fsico con disminucin del riesgo de preeclampsia.
Los mecanismos potenciales son disminucin de la presin
sangunea, de los lpidos sricos y de las citoquinas pro
inflamatorias. No hay ensayos clnicos con embarazadas
de bajo riesgo en relacin a esto, sin embargo, existen 11
ensayos clnicos que refieren que el ejercicio de intensidad
leve a moderada es benfico por razones generales de
salud para mantener y mejorar el buen estado fsico. En un
ensayo clnico de embarazadas con sobrepeso, que
practicaron ejercicio desde el inicio del embarazo
mejoraron su capacidad fsica al ejercicio sin mostrar
diferencias en resultados clnicos del embarazo.
El mdico familiar indicar ejercicio fsico de leve a
moderada intensidad a toda mujer embarazada.
Las grasas contenidas en productos del mar, contienen
precursores de prostaglandinas, al parecer dietas ricas en
estas substancias reducen la vasoconstriccin y respuesta
inflamatoria, sin embargo, estudios con poblaciones
mixtas (embarazadas con riesgo de preeclampsia bajo y
alto) no mostraron disminucin en la incidencia de
preeclampsia RR 0.86 (0.59-1.27), se observ una
discreta disminucin en el nacimiento de productos de
menos de 34 semanas de gestacin; RR 0.69 (0.490.99).
El dficit de micronutrientes es frecuente durante el
embarazo pero difcil de identificar en clnica. Las
deficiencias de magnesio, zinc y piridoxina han sido
asociadas con incremento en las enfermedades
hipertensivas del embarazo o sus complicaciones.
El magnesio es un mineral esencial involucrado en la
sntesis proteica y potenciales elctricos de las membranas
celulares de nervios y msculos.
29
I
JOGC, 2008
A
JOGC, 2008
I
JOGC, 2008
A
JOGC, 2008
I
JOGC,2008
I
JOGC, 2008
La suplementacin de magnesio en mujeres con bajo

riesgo no influy en la incidencia de Enfermedades
Hipertensivas del Embarazo, pero disminuy el parto
pretrmino, el bajo peso al nacer, los productos pequeos
para edad gestacional. Sin embargo los resultados no son
concluyentes ya que solo un estudio es de alta calidad.
El Zinc desempea un rol crtico en la sntesis proteica y
metabolismo de los cidos nucleicos. La suplementacin
en embarazadas de bajo riesgo no modific la incidencia
de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo pero si
disminuy el parto pretrmino.
Aunque existen algunos estudios que relacionan la carga

de trabajo o el estrs con el desarrollo de preeclampsia su
calidad es deficiente.
IIII- 2
JOGC, 2008
Existe insuficiente evidencia para apoyar recomendaciones

en relacin a dieta cardiosaludable, reduccin de carga de
trabajo o estrs, y suplementacin de micronutrientes.
Revisiones sistemticas y meta anlisis de estudios

observacionales han examinado la relacin entre la
I
infeccin materna y preeclampsia.
Conde A. 2008
Doce estudios reportan una asociacin entre la infeccin (sistema de clasificacin
de tracto urinario (bacteriuria asintomtica, cistitis, JOGC)
pielonefritis) y el incremento en el riesgo de desarrollo de
preeclampsia con un OR 1.5 IC 95%.
I
JOGC, 2008
Diversos mecanismos han sido propuestos para explicar

cmo la infeccin materna se involucra en la etiologa de
I
la preeclampsia, entre stos se incluyen efectos directos
Conde A. 2008
de los agentes infecciosos sobre la pared arterial, que
incluyen lesin endotelial o disfuncin, aterosclesosis (sistema de clasificacin
aguda e inflamacin local los cuales podran ser causa de JOGC)
isquemia placentaria favoreciendo el desarrollo de
preeclampsia.
Estudios de cohortes y de casos y controles han reportado
la presencia de enfermedad periodontal materna activa 48
I
Conde A. 2008
horas antes del trmino del embarazo asocindose a un
incremento en el riesgo de desarrollo de preeclampsia, con (sistema de clasificacin
un OR de 2.37 IC 95% para la enfermedad periodontal JOGC)
leve y OR 3.9 IC 95% para la enfermedad periodontal
severa.
30
E
R
Las mujeres con enfermedad periodontal activa durante el

embarazo pueden tener traslocacin de los patgenos
I
orales hacia la unidad tero-placentaria, iniciando
Conde A. 2008
inflamacin placentaria y estrs oxidativo durante el (sistema de clasificacin
embarazo, el cual culmina con dao placentario, isquemia JOGC)
y finalmente manifestaciones clnicas de preeclampsia.
Hacen falta ms investigaciones que evalen el rol de las
I
terapias antibiticas y antivirales para la prevencin y/o
Conde A. 2008
tratamiento de la preeclampsia.
JOGC)
Aunque las investigaciones apuntan al factor infeccioso
como parte de la posible etiologa de la preeclampsia, no
C
existen suficientes evidencias cientficas para recomendar
JOGC, 2008.
el uso de antibiticos de manera profilctica.
4.7 Seguimiento de egreso hospitalario en pacientes que cursaron
con Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
La hipertensin puede desarrollarse al inicio del puerperio
inmediato, con mayor frecuencia entre el 3er y 6to da
debido a la movilizacin de lquido extracelular acumulado
durante el embarazo.
Despus de un embarazo complicado con trastorno

hipertensivo del embarazo, en el 50 % de los casos la
hipertensin puede persistir. Tienen mayor riesgo en las
pacientes que cursaron con preeclampsia, principalmente,
las multparas, cuando existi parto pretrmino, pacientes
cuyos niveles de cido rico o urea en sangre estuvieron
elevados durante el embarazo.
Adems en el puerperio la hipertensin, la proteinuria o

ambas pueden agravarse; sobre todo en los primeros das
de puerperio, principalmente cuando la preeclampsia fue
severa.
El monitoreo en el puerperio es conveniente, la disfuncin

de rgano blanco debe ser identificada y tratada
oportunamente.
No existe evidencia suficiente que oriente si la terapia
antihipertensiva debe ser continuada en el puerperio, ni
31
Nivel / Grado
III
JOGC, 2008
IIII- 2
JOGC, 2008
III
JOGC, 2008
III
JOGC, 2008
cual antihipertensivo es el mejor; lo que s es claro es que

existe un deterioro post parto en ms del 25% de las
mujeres que cursaron con preeclampsia, por lo que un
estrecho monitoreo es indispensable.
Aunque existe gran variabilidad entre las pacientes; las que
cursaron con preeclampsia requieren continuar con
antihipertensivos por un periodo ms largo (2 semanas en
promedio) en comparacin con las que cursaron con
hipertensin gestacional (una semana en promedio).
E
E
R
R
Existe un gran nmero de medicamentos antihipertensivos

que no interfieren con la lactancia materna. Existe un
consenso de que la hipertensin severa debe ser tratada
durante el embarazo o en el puerperio, en el caso de
hipertensin no severa se carece de evidencia.
No se ha estudiado el efecto de los antihipertensivos
durante la lactancia materna en nios pretrmino y nios
con bajo peso al nacer.
Se ha demostrado que, en general, los analgsicos y
antiinflamatorios no esteroideos (AINES) pueden
exacerbar la hipertensin, por lo cual es posible que
tengan un papel importante que contribuya a falla renal o
a incremento en la creatinina en pacientes en puerperio de
embarazo complicado con preeclampsia.
III
JOGC, 2008
III
JOGC, 2008
La preeclampsia es un marcador de riesgo para trombo

embolismo en el puerperio, otros son obesidad, reposo en
I
cama por ms de cuatro das preparto y la resolucin del
JOGC, 2008
embarazo va cesrea, no existen evidencia de la
utilizacin de profilaxis para trombo embolismo en estos
casos.
En mujeres que cursaron con preeclampsia y toman
antihipertensivos se considera la reduccin de las dosis del
III
frmaco con cifras de tensin arterial por debajo NICE clinical guideline, 2010
de130/80mmHg.
JOCG)
Se debe monitorear diariamente la tensin arterial por lo
menos la primera semana pos parto.
B
JOGC, 2008
La terapia antihipertensiva debe continuarse en el pos

I
parto principalmente si la paciente curs con preeclampsia
NICE 2010
severa y principalmente si present tambin parto (sistema de clasificacin
pretrmino.
JOGC)
32
La hipertensin severa pos parto debe ser tratada con

antihipertensivos conservando tensin arterial menor de
160/110 mmHg.
B
JOGC, 2008
El tratamiento farmacolgico puede ser utilizado para la

hipertensin no severa principalmente en mujeres con comorbilidad.
I
JOGC, 2008
Los antihipertensivos que se pueden utilizar con la

lactancia materna son la nifedipina, labetalol, metildopa,
captopril y enalapril
B
JOGC, 2008
Confirmar que el dao a rgano blanco se encuentra

resuelto.
B
JOGC, 2008
Los AINES no debern prescribirse en el pos parto si existe

hipertensin de difcil control, oliguria, elevacin de
creatinina o disminucin de plaquetas.
B
JOGC, 2008
Considerar la profilaxis de trombo embolismo en pacientes

con preeclampsia, particularmente pos cesrea y con
reposo en cama por ms de 4 das (envo a segundo nivel)
I
JOGC, 2008
/R
Evaluacin clnica en medicina familiar, dentro de los siete

das posteriores a egreso hospitalario, orientada a
deteccin de dao a rgano blanco y complicaciones para
envo oportuno a Segundo Nivel de Atencin Mdica.
En la primera cita realizar lo siguiente:
Toma de tensin arterial con tcnica adecuada e
instrumentos calibrados.
Bsqueda de sntomas y signos de compromiso pulmonar
Exploracin neurolgica (bsqueda de nistagmus, valorar
reflejos osteotendinosos y pares craneales)
Involucin uterina
Edema
Proteinuria
Plaquetas
Urea
33
Creatinina
cido rico
Descartar oliguria por interrogatorio.
Durante el puerperio determinar si debe continuar o
suspender los frmacos antihipertensivos.
El evento obsttrico (parto o cesrea no justifica la
prescripcin de AINES)
Si es una paciente con hipertensin crnica, el tratamiento
debe seguir los lineamiento de la GPC para Hipertensin
Arterial Sistmica
En pacientes que cursaron con hipertensin gestacional
sin preeclampsia continuar antihipertensivos por una
semana y valorar retiro gradual, en caso de hipertensin
gestacional con preeclampsia continuar tratamiento por 2
semanas y valorar retiro de antihipertensivos.
(Ver Algoritmo 3)
Se debe considerar el retiro de la terapia antihipertensiva

de acuerdo a las condiciones clnicas de la paciente y
B
cuando la presin arterial se encuentre por debajo de
NICE 2010
130/80mmHg.
JOGC)
4.8 Criterios de referencia
4.8.1.
4.8.1. Referencia a Consulta Externa Ginecologa y Obstetricia
Obstetricia
Nivel / Grado
Debern enviarse a segundo nivel de atencin todas

aquellas pacientes en quienes se establezca diagnstico
de Hipertensin gestacional.
Desde la primera consulta de Atencin Prenatal antes
de las 20 semanas, debern enviarse a Segundo Nivel
de Atencin Mdica las pacientes con dos o ms de los
siguientes factores de riesgo:
Pacientes con riesgo Alto
(2 ms factores personales maternos conocidos, 1
factor de mdico materno, 1 factor feto placentario
bien 1 factor uteroplacentario asociado a 1 factor
mdico materno conocido de riesgo para desarrollo de
preeclampsia).
34
A
Gibson P, 2010
JOCG, 2008
FACTORES PERSONALES DE RIESGO:

RIESGO :
Primer Embarazo
Primi-paternidad
Edad menor de 18 aos
Historia familiar de preeclampsia en familiares de 1er
grado
Raza Negra
Obesidad (IMC mayor a 30)
Intervalo intergensico menor a 2 aos o mayor a 10
aos
Presin diastlica al inicio del embarazo entre 80 a 89
mmHg
Hipertensin Arterial preexistente o presin diastlica
90 mmHg (Hipertensin Gestacional)
Edad materna mayor o igual a 40 aos
Diabetes Mellitus tipo 1 y 2
Enfermedad Renal (Nefropata preexistente o
proteinuria (1+ en ms de una ocasin o cuantificada
0.3 g/24 horas)
Lupus Eritematoso Sistmico Obesidad Mrbida
Trombofilias
Historia de Migraa
Uso de antidepresivos inhibidores de serotonina desde
el 1er trimestre de la gestacin
Historia de Preeclampsia en gestaciones previas
Embarazo Mltiple
Hidrops Fetalis no inmune
Enfermedad trofoblstica Gestacional, Triploidias
35
4.8.2
4.8.2 Referencia a Servicio de Urgencias Ginecologa y Obstetricia
Se debern enviar al servicio de urgencias si la paciente
presenta:
Nivel / Grado
1. Mujeres con embarazo mayor a 20 semanas,

con presin arterial mayor igual a
140/90mmHg con proteinuria de 300mg/24
horas tira reactiva (+) con signos y sntomas
de preeclampsia.
2. Mujeres con embarazo mayor a 20 semanas,
con presin arterial mayor igual a
160/110mmHg, con o sin sntomas de
preeclampsia con o sin proteinuria.
3. Mujeres con embarazo menor a 20 semanas,
hipertensas crnicas con presin arterial mayor
igual a 140/90mmHg, con sntomas de
preeclampsia con o sin proteinuria.
A
Gibson P, 2010
4. Todas las pacientes que cursen con JOCG, 2008
trombocitopenia, enzimas hepticas elevadas y
hemlisis con embarazos a cualquier edad
gestacional, en ausencia de otras patologas,
hipertensin o proteinuria.
5. Pacientes con hipertensin gestacional
asociaciado con sntomas y signos persistentes
o datos de laboratorio alterados.
6. Pacientes en puerperio que cursaron con:
Hipertensin Crnica con Preeclampsia
Sobreagregada, Preeclampsia Leve Severa,
Hipertensin Gestacional
Hipertensin Crnica
que presenten durante su consulta de
seguimiento en UMF cifras tensionales iguales
o mayores a 160/110mmHg con o sin
laboratorios alterados.
36
4.9 Das de Incapacidad
En las pacientes en quienes se establezca diagnstico
de Preeclampsia Leve, se podr de acuerdo al criterio
mdico otorgar incapacidad inicial de 3 das, en las
posteriores se deber valorar su otorgamiento en 2do o
3er nivel de atencin, dado que en un anlisis
secundario de datos que incluyo 2436 embarazadas
trabajadoras, se encontr que las jornadas laborales
largas semanales y la estancia de pie por largos
periodos de tiempo no se asocian con el desarrollo de
preeclampsia.
37
Nivel / Grado
C
Cern MP, 2001
(sistema de clasificacin JOGC)
Algoritmos
38
39
40
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
La bsqueda bibliogrfica se efectu del 06-10 de septiembre de 2010. Palabras clave: Hypertensive
Disorders of Pregnancy, Preeclamspia
Estrategia de bsqueda
a) Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema con los siguientes
criterios de seleccin:
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls, espaol
Publicados durante los ltimos 2 aos.
Documentos enfocados a prevencin, clasificacin y diagnstico
Resultados:
MDconsult report 3 GPC
Tripdatabase GPC 346 documentos de los cuales 4 tocaban el tema en forma tangencial.
Se seleccionaron 3 guas que se nombran a continuacin:
1. Diagnosis, Evaluation and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. Journal of
Obstetrics and Gynaecology Canada 2008;30(3):s1-s48
2. Pre-eclampsia Community Guideline (precog, 2004). [Acceso 26 de junio de 2008]
Disponible en http://www.apec.org.uk/pdf/guidelinepublishedvers04.pdf
3. NICE clinical guideline 107 Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive

disorders during pregnancy. 2010
En: www.nice.org.uk/guidance/CG107/QuickRefGuide
National Guideline Clearinghouse report 4 documentos de los cuales uno corresponde al marcado con el
nmero 1, el resto tocaban el tema en forma tangencial.
SUMSearch
9 documentos clasificados como artculos originales los cuales no se relacionaban con el tema a desarrollar.
41
COMEGO. Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y tratamiento de la preeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet

Mex 2010;78(6):S461-S525.
b) Segunda etapa
En Tripdatabase se realiz tambin la bsqueda de revisiones sistemticas
Resultados:
Se identificaron 134 documentos de cuales no se seleccionaron por su relacin mnima con el tema.
Para complementar y actualizar la informacin se realiz bsqueda en Ovid, MDConsult, Science Direct,
cochrane plus
Resultados:
Se seleccionaron 6 artculos relacionados con el tema
Algoritmo de bsqueda
1.. Hypertensive Disorders of Pregnancy [Mesh]
2.-Diagnosis [Subheading]
3. Therapy [Subheading]
4. Epidemiology [Subheading]
5. Prevention and Control [Subheading]
6. Early recognition if risk factors [Subheading]
7. Maternal risk factors for preeclampsia [Subheading]
8. Preeclampsia [Subheading]
9. #2 OR #4 OR #5 OR #6
10. #1 And #4
11. # 1 and # 5
12. #1 and # 6
13. 2008[PDAT]: 2010[PDAT]
14. Humans [MeSH]
15. #1 and # 9
16. English [lang]
17. Spanish [lang]
18. #16 OR # 17
19. #15 AND # 18
20. Guideline [ptyp]
21. #19 AND #16
22. #20 AND #21
42
5. Anexos
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la
recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en
Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales (EvidenceBased Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et
al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se utilizan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para la
adopcin y adaptacin de las recomendaciones
Cuadro I. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada (JOGC, 2008)
Clasificacin de las Recomendaciones**
Calidad de la Evidencia*
Nivel Significado
Grado Significado
I
Evidencia procedente de Meta anlisis de A
Existe adecuada evidencia para recomendar
Ensayos Clnicos Aleatoriazados
acciones preventivas
II-1
Evidencia procedente de al menos un B
Existe evidencia aceptable para recomendar
Ensayo
Clnico
Controlado
no
acciones preventivas
Aleatorizado bien diseado
II-2
Evidencia de Estudios de Cohorte bien C
La evidencia existente es conflictiva y no
diseados (prospectivos o retrospectivos)
permite hacer una recomendacin para una
o
Estudios
de
Caso
Control,
accin preventiva, sin embargo hay otros
preferentemente por ms de un centro o
factores que pueden influir en la toma de
grupo de investigacin
decisin.
II-3
Evidencia obtenida de comparacin entre D
Hay evidencia aceptable para no recomendar
tiempos o lugares con o sin intervencin.
la accin preventiva
Resultados dramticos en experimentos
43
no controlados.
Opiniones de autoridades respetadas, E
basadas en experiencia clnica, Estudios
Descriptivos o reportes de comits
experimentados
I
III
Existe evidencia
adecuada
recomendar la accin preventiva.
para
no
La evidencia es insuficiente (en calidad o

cantidad) para hacer recomendaciones; sin
embrago otros factores pueden influenciar la
toma de decisin.
*La cualidad de la evidencia reportada en esta gua ha sido adaptada de la Evaluacin de los Criterios de la Evidencia descritos en
Canadian Task Force on Preventive Care
**Las recomendaciones incluidas en esta gua han sido adaptadas de la clasificacin de las recomendaciones de los criterios
descritos en la Canadian Task Force on Preventive Care
5. Anexos
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro 1. Clasificacin de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo
Paciente embarazada con presin sangunea

mayor o igual 140/90
Antes de 20 semanas
de gestacin
Despus de las 20
semanas de gestacin
Sin proteinuria o con

proteinuria estable
Aparicin de
proteinuria o
incremento de la ya
existente
Aparicin de
proteinuria
Sin proteinuria
Hipertensin crnica
Hipertensin crnica
complicada con
preeclampsia
Preeclampsia
Hipertensin
gestacional
Preeclampsia
Severa
Preeclampsia Leve
44
Cuadro 2.
2. Conducta a seguir enfoque de riesgo y resultado de determinacin de protenas en orina:
Negativa: continuar atencin prenatal de rutina.
Pacientes Riesgo Bajo y sin sntomas y signos, con Trazas o positiva (+): Repetir tira reactiva en 24
tensin arterial normal
horas
Positiva (++): Determinacin de protena en orina
de 24 horas o envo a segundo nivel
Positivo (+++): Envo a segundo nivel.
Pacientes con Riesgo Moderado
Negativa: No descarta el diagnstico, continuar con
vigilancia estrecha
Trazas a (+): Determinacin de protena en orina
de 24 horas
(++) o ms: Envo a Gineco-obstetricia.
*Se recomienda implementar la determinacin automatizada de tira reactiva para bsqueda de protena en
orina y determinacin de protenas en orina de 24 horas en Primer Nivel de Atencin.
Cuadro 3.
3. MetaMeta- anlisis de factores de riesgo
FACTOR DE RIESGO
R IESGO
En embarazos previos
Pre-eclampsia
Anticuerpos
antifosfolpidos
Diabetes
Obesidad
Embarazo actual
Obesidad
>1 producto
Primi-gesta
> 40 aos (multparas)
>80mmhg TAD
Antecedente familiar de
PE
7.2
9.7
Riesgo Relativo
IC95%
5.9-8.8
4.4-21.8
3.4
2.5
1.6
2.9
2.9
2
1.38
3
2.5-5.0
1.7-3.7
1.3-1.9
2.0-4.2
1.3-6.6
1.3-2.9
1.0-1.9
1.7-5
A partir de estudios de cohorte, casos y controles y observacionales que no fueron adecuados para el meta-anlisis, las mujeres
con los siguientes factores presentaron mayor riesgo de desarrollar preeclampsia:
10 aos de intervalo intergensico (precog, 2004; IIa/b)
Hipertensin preexistente (precog, 2004; IIa/b, III)
Enfermedad renal preexistente (precog, 2004; IIa, III
Tensin arterial diastlica de 80 mmHg o mas (precog, 2004; IIb, III)
Proteinuria temprana (precog, 2004;III)
45
Cuadro 4.
4. Estratificacin de riesgo para desarrollo de preeclampsia.
Grado
Riesgo
Bajo
Moderado
de
Factores de riesgo asociados
Actividades en la
atencin prenatal
SE INCLUYEN ES ESTA CATEGORIA PACIENTES SIN Control Prenatal por
FACTORES CONOCIDOS.
Enfermera Especialista
en Medicina Familiar
Control prenatal por
FACTORES PERSONALES MATERNOS
Mdico Familiar.
1.
2.
3.
4.
Alto
Primer Embarazo
Primi-paternidad
Edad menor de 18 aos
Historia familiar de preeclampsia en familiares de 1er
grado
5. Raza Negra
6. Obesidad (IMC mayor a 30)
7. Intervalo intergensico menor a 2 aos o mayor a 10
aos
8. Presin diastlica al inicio del embarazo entre 80 a 89
mmHg
Control Prenatal por
Mdico
Gineco
Obstetra en 2do Nivel
1. Hipertensin Arterial preexistente
2. Hipertensin Gestacional
de Atencin
3. Edad materna mayor o igual a 40 aos
4. Diabetes Mellitus tipo 1 y 2
5. Enfermedad Renal (Nefropata preexistente o
proteinuria (1+ en ms de una ocasin o cuantificada
0.3 g/24 horas)
6. Lupus Eritematoso Sistmico
7. Obesidad Mrbida
8. Trombofilias
9. Historia de Migraa
10. Uso de antidepresivos inhibidores de serotonina en 1er
trimestre de la gestacin
11. Historia de Preeclampsia en gestaciones previas
12.
13.
14.
15.
Embarazo Mltiple
Hidrops Fetalis no inmune
Enfermedad trofoblstica Gestacional
Triploidias
*Gibson P, Carson MP. Hypertension and Pregnancy. Junio 2010. En: ttp://emedicine.medscape.com/article/261435-overview
46
Envo de pacientes
pacientes al 2do nivel de atencin:
atencin:
Pacientes de Alto Riesgo:
Riesgo Categora que incluye a todas las pacientes que presentan ms de 2 factores personales
maternos conocidos, 1 factor de mdico materno, 1 factor feto placentario bien 1 factor uteroplacentario
asociado a 1 factor mdico materno conocido de riesgo para desarrollo de preeclampsia.
Pacientes con diagnstico de Hipertensin gestacional.
PRECAUCIN: Las medidas indicadas en la GPC para deteccin y diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo son
un complemento a la GPC de atencin prenatal y no substituyen sus recomendaciones.
47
6. Glosario.
Glosario.
Edad gestacional: duracin del embarazo calculado desde el primer da de la ltima menstruacin normal,
hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional se expresa en semanas y
das completos.
Embarazo normal: es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el
parto y el nacimiento del producto a trmino.
Embarazo
Embar azo de alto riesgo: aquel en aquel que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patolgicos o
condiciones anormales concomitantes con la gestacin y el parto, que aumentan los peligros para la salud
de la madre y del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconmico precario.
Emergencia obsttrica. Condicin de complicacin o interrecurrencia de la gestacin que implica riesgo de
morbilidad o mortalidad materno-perinatal.
Muerte materna: es la que ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das de la
terminacin del mismo, independientemente de la duracin y del lugar del embarazo, producida por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo a su manejo, pero no por causas accidentales o
incidentales.
Parto pretrmino: Expulsin o nacimiento del producto de la gestacin que ocurre entre la semana 21 a
37. Presencia de contracciones uterinas de intensidad y frecuencia suficientes como para producir
borramiento y dilatacin (modificaciones cervicales) progresivas en un embarazo entre las 20 y 37
semanas.
Parto con producto prematuro: expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas a menos
de 37 semanas de gestacin.
Estados Hipertensivos en el Embarazo:
Embarazo Bajo esta expresin se agrupan a una gama de enfermedades o
procesos que tienen en comn la existencia del signo de la hipertensin durante el embarazo.
Hipertensin Gestacional:
Gestacional Presin arterial sistlica mayor o igual a 140mmHg y/o presin arterial
diastlica mayor o igual a 90mmHg en una mujer previamente normotensa, despus de la semanas 20 de
gestacin. En dos tomas separadas por un intervalo de 4 o 6 horas entre una y otra, con ausencia de
proteinuria.
Preeclampsia:
Preeclampsia Se define como la presencia de hipertensin gestacional asociada a proteinuria significativa
(>300mg en 24 horas).
Hipertensin Crnica:
Crnica Coexistencia de hipertensin de novo antes de la semanas 20, al igual que si tiene el
antecedente de hipertensin preexistente antes del embarazo.
Hipertensin Arterial Crnica con Preeclampsia
Preeclampsia Sobreagregada.Sobreagregada Pacientes con hipertensin crnica que
presentan descompensacin de las cifras tensionales y aparicin o incremento de proteinuria
despus de la semana 20 de gestacin.
Pacientes de Bajo Riesgo:
Riesgo Categora que incluye a todas las pacientes que no presenten ningn factor
conocido de riesgo para desarrollo de preeclampsia
Pacientes de Moderado Riesgo:
Riesgo Categora que incluye a todas las pacientes que presenten de 1 factor
personal materno de riesgo para desarrollo de preeclampsia.
48
Pacientes
Pacientes de Alto Riesgo:
Riesgo Categora que incluye a todas las pacientes que presentan ms de 2 factores
personales maternos conocidos, 1 factor de mdico materno, 1 factor feto placentario bien 1 factor
uteroplacentario asociado a 1 factor mdico materno conocido de riesgo para desarrollo de preeclampsia.
Sndrome de HELLP: Trastorno severo del estado gravido-puerperial, reconocido en relacin con las
formas graves de preeclampsia y eclampsia caracterizado por hemolisis, elevacin de enzimas hepticas y
disminucin del recuento plaquetario.
AST (Aspartato(Aspartato- Aminotransferasa): Tambin conocida como TGO, representan un grupo de enzimas
citoplasmticas y mitocondriales que catalizan la formacin de cido glutmico a partir de 2-oxoglutarato
mediante la transferencia de grupos amino. Las concentraciones ms elevadas se encuentran en el hgado y
msculo cardiaco aunque tambin es abundante en el msculo esqueltico, riones y pncreas. Lo que
significa que no es un indicador especfico de dao heptico.
Se encuentran concentraciones sricas elevadas en casos de hepatitis, y otras enfermedades hepticas
asociadas con necrosis: mononucleosis, cirrosis, colestasis, sndrome de HELLP entre otras.
ALT (Alanino(Alanino- Aminotrasnferasa): Conocida tambin como TGP, representa al grupo enzimtico
citoplasmtica que cataliza la transferencia de un grupo amino desde el aminocido L-alanina hacia el alfa
cetoglutarato, resultando de esta reaccin la formacin de piruvato y L-glutamato. Sus concentraciones en
sangre representan el indicador ms sensible de dao heptico.
Hidrops Fetalis: Trmino que describe un edema en el feto que es generalizado y patolgico y se
acompaa de acumulacin de lquido en cavidades serosas, destacando la ascitis y el derrame pleural y/o
pericdico. Por ecografa puede evidenciarse stos derrames, as como revelar la presencia de edema
placentario y lquido amnitico aumentado.
49
7. Bibliografa.
Bibliografa .
1. Cern MP, Harlow SD, Snchez CI, Nuez RM. Risk Factors for pre-eclampsia among working women in
Mexico City. Paediatric and Perinatal Epidemiology 2001;15:40-46.
2. COMEGO. Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y tratamiento de la preeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet
Mex 2010; 78(6):S461-S525.
3. Conde-Agudelo A, Villar J, Lindheimer M. World Health Organization systematic review of screening test for
pre-eclampsia. Obstet Gynecol 2004;104:1367-1391.
4. Conde A, Villar J, Lindheimer M. Maternal infection and risk of preeclampsia: Systematic review and metaanalysis. American Journal Of Obstetrics and Gynecology. 2008; 7-22.
5. Dekker G, Sibai B. Primary, secondary, and tertiary prevention of pre-eclampsia. Lancet 2001;
357(9251):209-215.
6. Diagnosis, Evaluation and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. Journal of Obstetrics
and Gynaecology Canada 2008; 30(3):s1-s48.
7. Duckitt K, Harrington D. Risk factors for preeclampsia al antenatal booking: systematic review of controlled
studies. BMJ 2005; 330:565-562.
8. Duley L, Henderson SDJ, Meher S, King JF, Agentes antiplaquetarios para la prevencin de la preeclampsia y
sus complicaciones. En: La Biblioteca Cochrane Plus, Cochrane Review, Issue 3, 2008.
9. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the
practice of medicine. JAMA 1992; 268:2420-2425
10. Gbenga O, Pickering T. Principles and techniques of blood pressure measurement. Cardiology Clinics 2010;
28(4):571-586.
11. Gibson
P,
Carson
MP.
Hypertension
and
Pregnancy.
Junio
2010.
En:
http://emedicine.medscape.com/article/261435-overview
12. Gmez S. Trastornos Hipertensivos durante el embarazo. Rev. Cubana Obstet Ginecol.2000, 26(2): 99114).
13. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la prctica
clnica. Med Clin (Barc) 1996; 107:377-382.
14. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical Literature:
IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
15. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ. 2001;
323
(7308):334-336.
[Acceso
26
de
junio
de
2006]
Disponible
en:
http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
16. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc) 1995; 105:740-743
50

17. Lara Gonzlez AL, Ulloa Galvn G, Alpuche G, Romero Arauz JF. Factores de riesgo para preeclampsia. Gin
Obs Mx 2000; 68:357-361
18. Milne F, Redman Ch, Walter J, Baker P, Bradley J, Cooper C et al. The pre-eclampsia community guideline
(PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ 2005; 330: 576480.
19. NICE clinical guideline 107 Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during
pregnancy. 2010
20. En: www.nice.org.uk/guidance/CG107/QuickRefGuide
21. Peralta-Pedrero ML, Guzman Ibarra M de L, Basavilvazo Rodrguez MA, Snchez Ambriz S, Cruz Avelar A,
Lemus Rocha R Martnez Garca M del C. Elaboracin y validacin de un ndice diagnstico de pre-eclampsia.
Ginecol Obstet Mex 2006; 74(4):205-14
22. Peralta-Pedrero ML, Guzmn Ibarra M de L, Basavilvazo Rodrguez MA, Snchez Ambriz S, Cruz Avelar A,
Martnez-Garca M del C. Utilidad para establecer el diagnstico y severidad de los signos y sntomas ms
frecuentes en pre-eclampsia. Gac Med Mex 2004; 140(5):513-517
23. Pre-eclampsia Community Guideline (precog, 2004). [Acceso 26 de junio de 2008] Disponible en
http://www.apec.org.uk/pdf/guidelinepublishedvers04.pdf
24. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what is it
and what it isnt. BMJ 1996; 312:71-72.
25. Snchez R, Nava S, Morn C, Romero JF, Cerbn CM, Estado Actual de la Preeclampsia en Mxico: de lo
epidemiolgico a sus mecanismos moleculares. Rev Invest Clin 2010; 62(3):252-260.
26. Sibai B, Dekker G, Kupfermine. Pre-eclampsia. Lancet 2005; 365:785-799.
27. Sibai B, Stella C. Diagnosis and management of atypical preeclampsia-eclampsia. American Journal Of
Obstetrics and Gynecology.2009; 481.e1-481.e7.
28. Villanueva-Egan LA, Collado-Pea SP. Conceptos Actuales sobre la preeclampsia-eclampsia. Rev Fac Med
UNAM 2007; 50(2):57-61.
29. Villar J, Say L, Shennan A, Lindheimer M, Duley L, A Conde-Agudelo A, Merialdi M. Methodological and
technical issuer elated to the diagnosis, screening, prevention, and treatment of pre-eclampsia and
eclampsia.
30. Wagner LK. Diagnosis and Management of Preeclampsia. Am Fam Physicians 2004; 70:2317-24
51
8. Agradecimientos.
Agradecimientos.
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de esta
gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin de las
reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Srita. Laura Fraire Hernndez
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Analista
UMAE HE CMNR
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
52
9. Comit acadmico.
acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dr. Juan Bernardo Bruce Diemond

Hernndez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica

Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
53

058GER

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

058GER

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Gua de Prctica Clnica GPC

Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Durango 289- 1A Colonia Roma

ISBN: 978978- 607607- 77907790- 9595- 2

Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

CIE-10: O10 Hipertensin preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio

UMAE, HGO nmero 3 CMN La Raza

Carolina Ramrez Mota

UMF nmero 92 Edo. Mex.

UMF nmero 52. Mex. D.F.

Joaqun Renato Snchez Santana

Jefe de Departamento Clnico de Peritatologa

UMAE, HGO nmero 3 CMN La Raza

Brendha Ros Castillo

UMAE, HGO nmero 3 CMN La Raza

Coordinadora Clnica de Educacin e Investigacin

Academia Mexicana de Ginecologa y Obstetricia

UMAE, HGO nmero 3 CMN La Raza

Alma Luisa Lagunes Espinosa

UMF nmero 52. Mex. D.F.

Mara Luisa Peralta Pedrero

CUMAE, Divisin Excelencia Clnica

Mdico no familiar, adscrito a la

Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Maestros en Ciencias, Mdicos Familiares, Ginecoobtetra

Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cmo debe clasificarse a la mujer embarazada hipertensa?

Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Hipertensin Arterial Crnica con Preeclampsia Sobreagregada:

Pacientes con hipertensin crnica

Se define como la presencia de hipertensin gestacional asociada a proteinuria significativa

Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

Punto de buena prctica

Antes de tomar la tensin arterial, la paciente se debe

Un brazalete pequeo sobreestima la presin sistlica en

Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

El monitoreo ambulatorio serial de la presin arterial por

La presin arterial debe ser medida con la mujer

Una tamao apropiado del brazalete debe ser utilizado

La presin arterial puede ser medida usando un

Las pacientes embarazadas y sus familiares deben ser

Aunque se ha recomendado el monitoreo de la presin

Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

La tensin arterial deber ser medida con

Existe evidencia cientfica que 30 a 70 % de las mujeres

Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

La elevacin de la presin arterial sistlica fue excluida de

Sin embargo una presin arterial sistlica elevada

El diagnstico de hipertensin arterial debe ser establecido

La hipertensin arterial severa debe ser definida como una

Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Las complicaciones de la preeclampsia pueden ocurrir en

A pesar de que la tira reactiva es econmica, sencilla y

En todas las mujeres embarazadas se debe detectar la

La determinacin de protenas con tira reactiva puede ser

Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Un estudio con 9 tcnicos de laboratorio demostr que