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LECCIONES DE MEDICINA LEGAL

Dra. JEANNEGDA CATHERINE VALVERDE FARAS


Dr. ANTONIO PACHECO HERNNDEZ
Dra. EGDA ISBELIA FARAS MOYA

INDICE
Pgina
I.-Lesionologa..............................
10
Concepto de salud.......................
10
Lesin ................................
10
Animus necandi ......................... 11
Animus nocendi .......................... 11
Concepto de dolo, culpa y delitos culposos 11
Imputabilidad...........................
11
Delito.................................
12
Concepto de delito....................... 12
Estructura bsica Del delito...........
12
Delito por accin......................
12
Delito por omisin.....................
12
La accin...............................
12
La omisin de socorro.................... 13
Clasificaciones de los delitos..........
13
Delitos formales y materiales............ 13
Delitos instantneos y permanentes........ 13
Delitos de dao y peligro................. 13
Delito de peligro concreto............... 13
Delito de peligro abstracto............... 13
Delito unisubsistente.................... 14
Delito plurisubsistente.................. 14
Delitos simples y complejos.............. 14
Diferencia entre presidio y prisin........ 15
Clasificacin de las lesiones .......... 15
Lesiones de acuerdo al tiempo de curacin.. 15
Lesiones levisimas ....................... 15
Lesiones leves .........................
15
Lesiones de mediana gravedad .......... 16
Lesiones graves
........................ 16
Inhabilitacin permanente....................
16
Cicatriz notable en cara.................. 16
Peligro para La vida del lesionado ....... 17
Lesiones gravisimas
.................... 17
Enfermedad mental ....................... 17
Prdida de algn sentido... .................
18
Prdida de la palabra ...................
18
Prdida de la capacidad de engendrar ..... 18
Herida que desfigure a la persona ....... 19
Delito contra una mujer que ocasione el aborto.. 19
Lesiones desde el punto de vista subjetivo...19
Lesiones preterintencionales .............. 19
Lesiones culposas ........................ 20
Imprudencia .............................. 20
Negligencia ............................. 21

3
Impericia
.............................
21
Inobservancia.........................
21
Lesiones dolosas o intencionales........ 22
Casos supralegales....................... 22
Lesiones en los deportes................ 22
Lesiones mdico-quirrgicas............. 22
Teoria de las causas y concausas.........
23
Tipos de causas ......................... 23
Concausas................................ 23
Clasificacion de las concausas........... 23
Relacin causa-efecto................... 23
II.-Tanatologa ............................... 24
Agona ................................. 24
Tipos de agonia......................... 24
Clasificacin de la muerte .................... 25
Muerte violenta......................... 25
Muerte aparente ....................... 25
Muerte sbita.......................... 25
Muerte real............................ 25
Signos de muerte ....................... 25
Circulatorios.......................
25
Prueba de Icard
....................... 25
Prueba de Bouchut ...................... 25
Signo de Magnus ....................... 25
Signo de Middeldorf .................... 25
Signos respiratrios .................. 26
Signos qumicos ......................... 26
Prueba de Ambard Bissemoret ............. 26
Fenmenos cadavricos......................... 26
Clasificacin de los fenmenos cadavricos ... 26
Fenmenos cadavricos tempranos
............. 27
Fenmenos cadavricos tardios
...........
27
Destructores............................ 27
Conservadores........................... 27
Signos oculares
.............................. 27
Tela glerosa corneal..................
27
Mancha negra esclerotical ...........
27
Enfriamiento (algor mortis) .................... 28
Rigidez (Rigor mortis) ........................ 28
Hipostasia postmortem (livor mortis) .......... 29
La putrefaccin ........................ 30
Agentes acelerantes............
31
Agentes retardantes.. .........
31
Perodos de la putrefaccin.................... 32
Mancha verde.................................... 32
Red venosa pstuma.............................. 32
Infiltracin gaseosa........................... 32
Flictenas ptridas.............................. 32
Distensin abdominal............................ 32
Desprendimiento dermoepidrmico................. 32
Momificacin................................... 32

4
Saponificacin o adipcira.................... 33
Corificacin.................................. 34
Esquelitizacin.............................
34
Cremacin....................................
34
III.- Asfixiologa generalidades............
36
Recuento anatmico y fisiopatolgico...
36
La funcin respiratoria ..............
37
Aire atmosfrico .....................
38
Va area ............................. 38
Intercambio gaseoso a nivel alveolar ..
38
Circulacin ..........................
38
Nivel celular ......................... 38
Mecnica respiratria ................. 38
Fases de la asfixia. ......... 38
Fase anestsica o cerebral..... 38
Fase convulsiva .............
39
Fase asfctica ............... 39
Supervivencia en las asfixias................ 39
Anatomia patolgica en las asfixias.......... 39
Caractersticas de la sangre en La asfixia.... 40
Estasia venosa visceral.....................
40
Livideces cadavricas......................... 40
Rigidez cadavrica. . . . . . . . . . . . . . 40
Putrefaccin................................. 40
Bases para el diagnstico de la asfixia....... 41
Signos generales de las asfixias............
41
Signos del mecanismo que produjo las asfixias..41
Signos del perodo convulsivo...............
41
Lesiones ajenas a las asfixias..............
41
Clasificacin de las asfixias................ 42
IV.- Sumersin o ahogamiento...............
43
Definiciones ....................
44
Ahogamiento.......................
44
Casi ahogamiento...................
44
Ahogamiento seco...................
44
Ahogamiento hmedo.................. 44
Fisiopatologia.....................
44
Alteraciones neurolgicas.........
45
Alteraciones respiratorias.......... 45
Alteraciones cardiovasculares......
45
Ahogamiento en agua dulce..................
45
Ahogamiento en agua salada .................. 45
Alteraciones metablicas .................... 45
Alteraciones renales........................
46
Alteraciones metablicas hematolgicas........ 46
Sntomas de los ahogados frustros.........
46
Fases de la asfixia por sumersin........
46
Fase inicial de la apnea voluntaria 46
Fase de disnea intensa ............ 46
Fase convulsiva .................. 47
Fase asfctica ................
47

5
Fase final o de muerte real.............. 47
Etiologia mdico-legal.......................... 47
Muerte producida antes de caer en el agua....... 47
Accidental............................... 47
Suicida.................................. 47
Homicida................................. 47
Muerte producida al chocar con el agua.......... 48
Paro cardio respiratorio ....................... 48
Fractura de la columna cervical................. 48
Muerte producida estando en el agua............. 48
Mecanismo de la muerte .............. 48
Ahogado azul ......................... 48
Ahogado Blanco........................ 48
Modos de hundimiento .......................... 48
Primer tiempo.......................
48
Segundo tiempo....................... 49
Tercer tiempo ........................ 49
Cuarto tiempo........................ 49
Autopsia....................................... 50
Signos externos............................... 50
Hongo de espuma............................... 50
Livideces cadavricas......................... 50
Putrefaccin cadavrica....................... 50
Adipocira..................................... 51
Incrustaciones calcreas en la piel .......... 51
Accin de la fauna marina..................... 51
Lesiones...................................... 51
Exmen interno del cadver.................... 51
Signo de Niles................................ 51
Signo de Vargas Alvarado ..................... 52
Exmen por mtodos qumicos................... 52
Prueba de las diatomeas....................... 52
V.- Ahorcamiento ........................ 54
Definicin...................................
54
Vnculo....................................... 54
Punto fijo.................................... 54
Mecanismos de la muerte................ 55
La asfixia............................. 55
La anoxia cerebral..................... 55
La inhibicin.......................... 55
Traumatismo raquimedular................ 55
Fases de la asfixia por ahorcamiento.......... 56
Fase cerebral......................... 56
Fase convulsiva....................... 56
Fase asfctica........................ 56
Fase de muerte real................... 56
Anatomia patolgica.......................... 58
Exmen interno............................... 59
Fenmenos cadavricos......................... 60
Autopsia en el ahorcamiento.................. 60
Signo de Brouardel Vibert..................... 62

6
Signo de Vargas Alvarado.................... 62
Signo de Bonnet............................. 62
Signo de Dotto............................
62
Diagnstico diferencial del surco............ 62
Problemas mdico legales en el ahorcamiento.. 63
Ahorcamiento suicida.......................
63
Ahorcamiento homicida......................
63
Ahorcamiento simulado....................... 63
Ahorcamiento accidental..................... 63
VI.- Sofocacin..................... 64
Definicin.................................. 64
Origen de la sofocacin....................
64
Formas de sofocacin.......................
64
Sofocacin por oclusin directa de narz...
64
Sofocacin al hundir la cara en ropas de cama 64
Sofocacin por mordaza.....................
64
Oclusin de vias respiratorias altas........ 64
Compresin traco-abdominal.................. 64
Mscara equimtica.........................
66
Sepultamiento de cuerpo vivo................ 66
Permanencia prolongada en espacios confinados.66
Diagnstico................................. 67
VII.-Estrangulamiento................. 68
Antecedentes histricos..................
68
Definicin.................................
69
Mecanismo de la muerte...................... 69
Tipos de estrangulacin..................... 69
Estrangulamiento a lazo..................... 69
Estrangulamiento manual....................
71
Lesiones externas..........................
71
Lesiones internas..........................
72
Autopsia en el estrangulamiento............
72
Problemas mdico-legales.................... 73
Diagnstico diferencial..................
73
VIII.- Gases txicos................ 74
Monxido de carbono........................
74
Caractersticas...........................
74
Toxicocintica.............................
75
Clnica...................................
75
Intoxicacin aguda.......................
75
Intoxicacin crnica....................
76
Diagnstico...............................
76
Niveles de carboxihemoglobina y clnica..... 76
Tratamiento................................
77
Anatomia patolgica........................
77
Dixido de carbono.........................
78
Amonio ...................................
78
Gas ciangeno y cianidas...................
78
Toxicocintica............................
79
Tratamiento................................
80
Anatomia patolgica........................
80

7
IX.- Toxicologa...................
Antecedentes histricos...................
Toxicologia general.......................
Toxicologia forense.......................
Txico y droga.............................
Toxicomania...............................
Habituacin...............................
Tipos de consumidores.....................
Farmacodependiente........................
Consumidor compulsivo.....................
Consumidor ocasional......................
Consumidor recreacional.................. ..
Consumidor circunstancial.................
Terminologia toxicolgica..................
Ingestin diaria admisible.................
Efecto txico..............................
Dosis letal...............................
Dosis letal 50............................
Concentracin mxima admisible............
Vida media.................................
Partes por milln...........................
Valor umbral limite.......................
Clasificacin de los txicos...............
Etiologia de las intoxicaciones ...........
X.- Toxicocintica ..............
Absorcin................................
Grandes sndromes toxicolgicos...........
Investigacin de muerte por intoxicacin....
Clasificacin de las drogas ................
Depresores..................................
Narcticos................................
Estimulantes..............................
Alucingenos..............................
Delirantes................................
Ley Orgnica sobre sustancias estupefacientes
psicotrpicas................................
XI.- Infanticidio...................
Antecedentes histricos.....................
Generalidades..............................
Clculo de la madurez de un recin nacido..
Pruebas de vida extrauterina.................
Docimasia pulmonar hidrosttica............
Docimasia ptica o visual..................
Docimasia histolgica......................
Docimasia gastrointestinal.................
Causas de error............................
Causas de muerte ..........................
Causas patolgicas.........................
Causas culposas..........................
Causas accidentales..........................
Causas criminales...........................

81
81
81
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y
89
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8
XII.- Sndrome del nio maltratado........ 98
Caractersticas del Sndrome del nio maltratado 98
Abuso sexual en nios.......................... 100
Sndrome de muerte sbita infantil............. 101
Definicin..................................... 101
Teorias causales............................... 101
Caractersticas................................ 101
Marco legal. Cdigo penal venezolano .......... 102
XIII.- Alcohol ............................ 104
Generalidades................................... 104
Bebedor excesivo episdico..................... 105
Bebedor excesivo habitual...................... 105
Adiccin al alcohol............................. 105
Caractersticas fsico- qumicas............... 105
Sistema deshidrogenasa alcohlica.............. 107
Sistema catalasa peroxidasa.................... 107
Sistema microsomal oxidante del etanol......... 107
Clnica........................................ 107
Intoxicacin aguda............................. 107
Intoxicacin crnica........................... 108
Aspectos psiquitricos......................... 108
Sndrome Wernike............................... 108
Sndrome Korsakov.............................. 108
Alcoholemia.................................... 109
Muerte por intoxicacin alcohlica............. 110
Proceso pericial de la alcoholemia............. 110
Anatomia patolgica............................ 112
Aspectos legales............................... 112
XIV.- Heridas por armas blancas ...... 114
Punzantes....................................... 114
Cortantes....................................... 114
Corto-punzantes................................. 115
Inciso-contusas................................. 115
Heridas producidas por tijeras.................. 115
XV.- Heridas por armas de fuego .... 117
Definicin..................................... 117
Lesin de entrada.............................. 117
Zona de fish................................... 118
Zona de tatuaje verdadero...................... 118
Zona de tatuaje falso.......................... 119
Caracterstica de la lesin de entrada segn la
distancia del disparo......................... 119
Trayecto del proyectil......................... 119
Caractersticas de las heridas por escopeta.... 120
XVI.- La autopsia .................... 121
Antecedentes histricos........................ 121
Clasificacin de la autopsia................... 121
Objetivos de la autopsia mdico legal......... 121
Fases de la autopsia mdico legal............. 122
Casos obligatorios de autopsia legal.........
122
Exmen del cadver ............................ 123

9
Exmenes complementarios........................ 123
Cadena de custodia.............................. 123
Identificacin del cadver...................... 124
Determinacin de la causa y de la muerte........ 124
Determinacin de la etiologa mdico-legal..... 125
Tcnicas y mtodos de la autopsia............... 125
Virtopsia....................................... 126
XVII.- El peritaje psiquitrico......... 127
Tcnicas generales de la entrevista............. 128
XVIII.- La personalidad psicoptica.... 129
Criterios de Robert Hare........................ 130
XIX.-Simulacin y disimulacin.............. 132
Modalidades de simulacin....................... 132
Diagnstico de simulacin....................... 133
XX.- Bibliografia ........................ 134

10

L E S I O N O L O G A
Concepto de salud: (Segn la Organizacin Mundial de la Salud
OMS):

Del latn salus, es el estado resultante del normal

funcionamiento de todo el organismo.

En el prembulo de la

OMS define salud como: Un estado de completo bienestar fsico,


mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o
dolencia. El gozar del nivel mas alto de salud que se puede
alcanzar

es

uno

de

los

derechos

fundamentales

de

todo

ser

humano, sin distincin de raza, religin, creencia poltica,


condicin econmica y social
Lesin:

Todo

dao

intencional

producido

en

la

anatoma

corporal, en la salud o en el psiquismo de una persona


voluntad

de

matar.

Para

la

determinacin

del

sin

tiempo

de

curacin de la lesin el criterio cronolgico de 20 das o ms


es importantsimo, el clculo de la duracin de la enfermedad o
de la incapacidad ha de hacerse por das completos, para tal
cmputo no se toma en cuenta el Dies a Quo(fecha de inicio)
sino el Dies ad Quem (fecha de curacin definitiva).
En la doctrina jurdica la
el precepto

norma legal

est constituida por

( regla de conducta ) una advertencia

y quien la

trasgrede se hace acreedor de una sancin, siendo esta ltima la


consecuencia

de

haber

transgredido

un

precepto.

En

derecho

penal la norma sustantiva es el Cdigo penal venezolano (COP)

la adjetiva el Cdigo Orgnico de Procedimiento Penal (COPP).


El

principio

de

culpabilidad

comprende:

dolo

(voluntad,

intencin de causar dao) y culpa (falta a las observancias


legales:
siendo

la

conducta.

actuar

con

culpabilidad

imprudencia,
la

impericia,

interrelacin

entre

inobservancia)
el

acto

la

11
En la comisin de un delito hay que estudiar el animus o la
intencin de ocasionar muerte o solamente lesin, existen dos
tipos de animus:

Animus

necandi:

Deseo

de

matar:

posee

trascendencia

capital en la clasificacin del homicidio frustrado cuando


causa tan solo lesiones que han de pensarse cual ataque a
la vida y no como lesiones consumadas. Por el contrario,
probado el simple nimo de lesionar y producida la muerte
se est ante un homicidio preterintencional, si muere la
vctima como consecuencia natural de las heridas.

Animus nocendi: intencin de lesionar, daar o perjudicar,


se produce no solo en la evidencia o violenta violacin del
orden jurdico a travs del dolo, el fraude, la simulacin
y los delitos contra las personas y cosas, sino en la
modalidad de ejercitar ciertos derechos.

Conceptos de dolo, culpa y delitos culposos:


Dolo: En derecho penal se entiende el dolo como la resolucin
libre

consciente

de

realizar

voluntariamente

una

accin

omisin prevista y sancionada por la ley.


Culpa: Se entiende por culpa la falta, voluntaria o no, de una
persona que produce un mal o dao, en cuyo caso culpa equivale a
causa.
Culposo: Se refiere a la accin u omisin que est sancionada
penalmente sin llegar a constituir un delito doloso.
Debemos destacar que para que un acto sea considerado como
delito debe estar tipificado (escrito, conceptualizado en el
ordenamiento jurdico, en las leyes y cdigos) y dicha conducta
debe

ser

exteriorizada

pensamientos),

no

est

(Ejemplo:

Nadie

estipulado

en

preso

ninguna

ley

por
que

sus
el

pensamiento sea un delito, se debe exteriorizar y materializar


el acto.

12

Imputabilidad: es la capacidad de responder, aptitud para serle


atribuida a una persona una accin u omisin que constituye
delito o falta. La relacin de causalidad moral entre el agente
y el hecho punible.
Concepto de delito:
Delito:
La accin anti-jurdica imputable a un sujeto
culpable y al que se le ha impuesto una pena

declarado

El delito tiene una estructura bsica:


Sujeto activo

Sujeto pasivo
NCLEO
VERBO RECTOR

Objeto material

Objeto jurdico

Si en la comisin de un acto que transgreda una norma falta uno


solo de los elementos, no hay delito. Existen delitos de accin
y por omisin:
Delito por accin=
Precepto negativo

Situacin de hecho (+)

Delito por omisin=


Situacin de hecho (-)

Precepto positivo

La

accin

es:

un

comportamiento

humano

consecuencia una conducta anti-jurdica y solo


quien puede cometer un delito.

que

trae

como

el ser humano es

13
(Ej: Artculo 438 C.Penal venezolano en su primera parte seala
que si una madre deja de darle alimento a su hijo comete un
delito.)
Delitos por omisin: Es la no accin de una

conducta cuando la

norma expresa un hacer. Por ejemplo: Art 440 C.Penal: OMISIN


DE SOCORRO:

El que habiendo encontrado abandonado o perdido

algn nio menor de siete aos o a cualquiera persona incapaz,


por

enfermedad

mental

corporal,

de

proveer

su

propia

conservacin, haya omitido dar aviso inmediato a la autoridad o


a sus agentes, pudiendo hacerlo, ser castigado con multa de
150-500 bolvares.
La misma pena se impondr

a quien habiendo encontrado a una

persona herida o en situacin peligrosa o alguna que estuviere


o

pareciere

inanimada,

haya omitido la

prestacin de su

ayuda a dicha persona, cuando ello no lo expone a dao o peligro


personal, o dar el aviso inmediato del caso a la autoridad o a
sus agentes
Existen

varias

clasificaciones

de

delito

que

mencionaremos

grosso modo:
1.- Delitos formales y materiales:
Delito

formal:

aquellos

que

se

perfeccionan

con

la

realizacin de una determinada accin u omisin.


Delito material: son los que exigen para su perfeccin que
se cree un resultado o se d un efecto material.
2.- Delitos instantneos y permanentes:
Instantneos:

aquellos

en

los

que

el

hecho

que

los

constituye se perfecciona en un solo momento, instantneamente.


Permanentes: son aquellos en los cuales el hecho que los
constituye
prolongarse

no
en

se
el

perfecciona
tiempo,

en

un

creando

solo
un

momento
estado

sino

puede

anti-jurdico

peligroso cuya prolongacin y cesacin (es decir, la duracin),


depende del sujeto activo. (Ej:secuestro, esclavitud).

14

3.- Delito de dao o

peligro: hace referencia a la esencia

misma del delito cuyo perfeccionamiento puede significar o bien


un dao o una lesin efectiva a un bien jurdico.
Tipos de delito de peligro:
3.1.-Delito de Peligro Concreto:
Se requiere que el
materialice

hecho que los constituye

la creacin efectiva de un peligro o

riesgo para un bien jurdico protegido.


3.2.-Delito de Peligro Abstracto:
En los cuales la

ley

segn las reglas de

experiencia o las reglas tcnicas es apto para la


creacin de un riesgo.
4.- Delito Unisubsistente: Aqul que se perfecciona en un solo
acto.
Delito Plurisubsistente: Aquellos que admiten la posibilidad
de fraccionamiento de la conducta. (Ejemplo:Primero lo amordaz
y no muri,luego lo colg y segua vivo, lo apual y finalmente
falleci).
5.- Delitos simples y complejos:
Simples:

Segn

que

el

hecho

constitutivo

del

delito

se

materialice en una sola lesin a un bien jurdico. (Ej:Artculo


451 El Hurto, donde se
(Los

bienes

administracin

jurdicos
de

lesiona la propiedad solamente).


son:

justicia,

la

la

vida,

pblica,

la
la

libertad,

la

propiedad,

la

persona, la seguridad pblica, las buenas costumbres, etc) y


estn protegidos en cada uno de los ttulos del Cdigo Penal
Venezolano.
Complejos:cuando se lesiona ms de un bien jurdico. (Ej:un
robo a mano armada, ah lesion la vida y la propiedad).

15
Diferencia entre presidio y prisin segn las leyes venezolanas:
Presidio: Establecimiento penitenciario donde se cumplen penas
por delitos ordinarios o militares. Nombre que se da a distintas
penas

graves

de

privacin

de

libertad.

(Artculos

12

13

C.Penal)
Prisin: Crcel u otro establecimiento penitenciario donde se
encuentran

los

privados

de

libertad;

ya

sea

como

detenidos,

procesados o condenados. Pena privativa de libertad ms grave y


larga que la del arresto e inferior y mas benigna que la de
reclusin.

(Artculos: 14-16 Cdigo Penal Venezolano)

Clasificacin de las lesiones:


Clasificacin de las lesiones pueden de acuerdo a el tiempo de
curacin:levsimas,

leves,

de

mediana

gravedad,

graves

gravsimas. De acuerdo al punto de vista subjetivo se clasifican


en: preterintencionales, culposas y dolosas.

LESIONES DE ACUERDO AL TIEMPO DE CURACIN:

LESIONES LEVISIMAS:
Se consideran lesiones levsimas a
la

psiquis

que

no

ocasione

todo dao al cuerpo o a

enfermedad

que

necesite

asistencia mdica, ni la incapacite para sus ocupaciones


habituales.
producidos

Es
a

decir,

la

son

persona.

todos
(Ej.:

aquellos
Una

daos

bofetada).

mnimos
Art

417

C.Penal.
Art 417 CP:Si el delito previsto en el art 413, no solo no ha
acarreado enfermedad que necesite asistencia mdica, sino que
tampoco ha incapacitado a la persona ofendida para dedicarse a
sus negocios u ocupaciones habituales, la pena ser de arresto
de 10-45 das.

LESIONES LEVES:
El elemento cronolgico de menos de diez das de tiempo de

curacin o de privacin de ocupaciones habituales es lo que la


caracteriza. (Art.416 Cdigo Penal).

16
Art 416 C.Penal:Si el delito previsto en el Art. 413 hubiere
acarreado a la persona ofendida, enfermedad que solo necesita
asistencia mdica por menos de diez das o slo ha hubiere
incapacitado por igual tiempo para dedicarse a
ordinarios, u

sus negocios

ocupaciones habituales, la pena ser de arresto

de 3-6 meses.

LESIONES DE MEDIANA GRAVEDAD:


Son el delito bsico de las lesiones personales, para que

exista este delito debe

existir un dao como consecuencia de la

accin delictiva del sujeto activo o agresor. Dicho dao debe


traducirse materialmente por un sufrimiento fsico, perjuicio a
la

salud

perturbacin

de

las

facultades

intelectuales.

(Ejemplo: Art. 413 C.P.:El que sin intencin de matar, pero si


de

causarle

dao,

haya

ocasionado

alguna

persona

un

sufrimiento fsico, un perjuicio a la salud o una perturbacin


en las facultades intelectuales, ser castigado con prisin de
3-12 meses.) Ej:una herida, quemadura o contagio a una persona
con una enfermedad venrea.

LESIONES GRAVES:

Art.415

C.Penal:Si

permanente

de

el

algn

hecho

sentido

ha
o

de

causado
un

inhabilitacin

rgano,

dificultad

permanente de la palabra o alguna cicatriz notable en la cara o


si

ha

puesto

en

peligro

la

vida

de

la

persona

ofendida

producido alguna enfermedad mental o corporal que dure veinte


das

ms,

si

por

un

tiempo

igual

queda

dicha

persona

incapacitada de entregarse a sus ocupaciones habituales o en


fin, si habindose cometido el delito contra una mujer en cinta,
causa un parto prematuro, la pena ser de prisin de 1-4 aos.
Inhabilitacin permanente de algn sentido u rgano:
La ley considera inhabilitacin de un sentido a la disminucin
de su potencialidad, as por ejemplo: Con relacin a la prdida
de ms de un diente se producira debilitacin del rgano de la
masticacin, parcial o total segn sea el caso.

17
Se considera grave aquella lesin cuyo tiempo de curacin es
igual o superior a los 20 das.
En cuanto a esto tenemos:
a.)Cicatriz notable de la cara
Una cicatriz notable es la que se percibe, que causa dao a la
armona de sus lneas, a la belleza de la cara o a la gracia del
rostro, y que se aprecia casi siempre a una distancia de hasta
tres

metros

que

no

causa

deformacin

ni

repulsin

no

importando que mediante ciruga plstica se haga desaparecer.


b.)Peligro para la vida del lesionado:
Debe existir un peligro real, inminente y presente en el
momento que la persona sufre la lesin de presentar un desenlace
fatal y no en la posibilidad, ni deducirse dicho peligro en
abstracto sino en concreto.

LESIONES GRAVSIMAS:

Art.414

Cdigo

Penal

Vzlano.:Si

el

hecho

ha

causado

una

enfermedad mental o corporal, cierta o probablemente incurable,


o la prdida de algn sentido de una mano, de un pi, de la
palabra, de la capacidad de engendrar o del uso de algn rgano,
o si ha producido alguna herida que desfigure a la persona; en
fin, si habindose cometido el delito contra una mujer en cinta
le hubiere ocasionado el aborto, ser castigado con presidio de
tres a seis aos.
a)Enfermedad mental:
Para

considerar

incurable se acepta

una

cierta

enfermedad

probablemente

aquella enfermedad que a la luz de los

conocimientos mdicos rene ese carcter de ser ciertamente o


probablemente incurable, frente a todos los recursos comprobados
eficazmente por la medicina.
La enfermedad mental comprende toda perturbacin patolgica
de la actividad cerebral, as como las enfermedades clnicamente
caracterizadas

como

los

retrasos

del

desarrollo

(idiotismo,

18
imbecilidad),

los

senil),

perturbaciones

las

estados

de

degeneracin
morbosas

mental

(debilidad

trasitorias

de

la

actividad mental (estados de intoxicacin).


b)Prdida de algn sentido o del uso de algn rgano:vista,
audicin,
sentido

gusto,

tacto,

cinestsico

funcionan a

sensibilidad
equilibrio.

al

Si

dolor,

bien

calor,

algunos

fro,

sentidos

travs de dos rganos como: la vista, la audicin,

con respecto a la prdida de uno solo de estos rganos (por


ejemplo la vista permanecera el sentido de la visin monocular,
con respecto a este sentido hay jurisprudencia. El sentido se
define como la facultad mediante la cual se persibe la impresin
de los objetos exteriores a travs de ciertos rganos; la vista
es uno de los sentidos que se integra por
son

los

ojos.

La

prdida

de

un

ojo,

rganos dobles,
aunque

no

como

destruye

totalmente el sentido de la vista,constituye sin embargo una


lesin gravsima que se ajusta a las previsiones del Art 416 del
C.Penal, porque ella implica la inutilizacin definitiva del uso
de ese rgano. De lo expuesto se evidencia que en la aplicacin
que hizo el juez de Reenvo de dicho artculo de la ley penal,
se ajust por tanto a la previsin legislativa, pues no se trata
en el caso de autos, del debilitamiento del sentido de la vista,
sino de la prdida de un rgano de la visin, o como lo expresa
el fallo, de la prdida total de la funcin visual en el ojo
izquierdo

la

disminucin

de

la

agudeza

visual

en

el

ojo

derecho. Por las razones expresadas la Sala juzga que en el


caso concreto no era aplicable a los hechos el art.417 del
Cdigo Penal. (Sentencia en la Sala de Casacin Penal 26 Enero
2000 magistrado Carlos Eduardo Salazar Mejas , expediente N961.048, sentencia 21).
De dicho anlisis anteriormente expuesto evidenciamos como se
deseaba apelar a la aplicacin de un artculo con menor pena,
sin embargo, el juez sentenci a aplicacin de lesin gravsima
por toda la disertacin que tuvo lugar.
c)Prdida de la palabra:

19
El

lenguaje

respiratoria
etc).

Se

tiene

(vas

refiere

tanto

aereas
a

la

localizacin

superiores,

imposibilidad

neurolgica

inferiores,
definitiva

diafragma,

de

articular

sonido por mutilacin de la lengua, cuerdas vocales o faringe.


Puede producirse tambin por causas psquicas y externas.
d)Prdida de la capacidad de engendrar:
Engendrar

significa

procrear,

concebir,

propagar

la

especie,

visto desde este ngulo, engendra tanto el hombre como la mujer;


la

lesin

debe

provocar

impotencia

generandi

aunque

se

conserve la capacidad para el coito. Ej: Generalmente en hombres


(casos de impotencia coeundi para el coito y la impotencia
generandi (azoospermia).
e)Herida que desfigure a la persona: Desfigurar es

desemejar,

afear, ajar la composicin, orden y hermosura del semblante y de


las facciones, no se requiere que el sujeto pasivo sea de una
particular belleza para que se configure este tipo de lesin,
basta que la injuria fsica haya alterado las
naturaleza le

facciones que la

di. Comprende cualquier parte del cuerpo. (Ej:

Dedos, mano, oreja, rostro).


f)Delito

contra

una

mujer

embarazada

que

hubiere

ocasionado

aborto.
En

otras legislaciones se ha denominado al aborto causado por

lesiones

inferidas

la

gestante,

como:

aborto

preterintencional, es decir, que la accin del agente ha estado


dirigido a daar, lesionar a la vctima pero sin intencin de
causar

el

aborto,

incluso

en

algunas

oportunidades

hasta

ignorndose la existencia misma del embarazo. En caso de que el


agente acte con el propsito de causar el aborto no existira
el delito de lesiones gravsimas, sino de aborto provocado o
aborto sufrido.
LESIONES DESDE EL PUNTO DE VISTA SUBJETIVO:

LESIONES PRETERINTENCIONALES:

Son lesiones en las cuales el sujeto activo acta con animus


nocendi respecto al sujeto pasivo, produciendo un resultado de

20
mayor gravedad del que se propuso causar. (Ej: una persona d
un puetazo a otra (sujeto activo), luego quien recibe el golpe
(sujeto pasivo)cae al suelo y se fractura el crneo.)
Art 413 C.Penal Vzlano.: El que sin intencin de matar, pero
si

de

causarle

dao,

haya

ocasionado

alguna

persona

un

sufrimiento fsico, un perjuicio a la salud o una perturbacin


de las facultades intelectuales, ser castigado con prisin de
3-12 meses
Art 419 C.Penal Vzlano.:Cuando en los casos previstos en los
artculos que preceden excede el hecho en sus consecuencias al
fin que se propuso el culpable, la pena en ellos establecida se
disminuir de una tercera parte a la mitad.

LESIONES CULPOSAS:
En

este

tipo

de

lesiones

el

sujeto

activo

no

tiene

intencin de lesionar ni matar, pero el resultado lesivo de


produce

por:

(imprudencia,

negligencia,

impericia,inobservancia), el fundamento de la culpa es la


previsibilidad. Art. 420 C.P.V.: El que por haber obrado
con imprudencia o negligencia, o bien con impericia en su
profesin, arte o industria, o por inobservancia de los
reglamentos, rdenes o disciplinas, ocasione a otro algn
dao en el cuerpo o en la salud, o alguna perturbacin en
las facultades intelectuales ser castigado:
1.- Con arresto de 5-45 das o multa de 50 a 500 unidades
tributarias (UT) en los casos especificados en los art 413 y
416, no

pudiendo procederse sino a instancia de parte.

2.-Con prisin de 1-12 meses o multa de 150 UT a 1500 UT en los


casos arts 414 y 415.
3.- Con arresto de 1-5 das o con multa de 25 UT en los casos
del art 399, no debiendo procederse

sino a instancia de parte.

A continuacin comentaremos cada variable:


1.-) Imprudencia:

21
Es

la

falta

de

prudencia,

cautela

de

precaucin.

La

imprudencia constituye uno de los elementos caractersticos de


los delitos culposos, se incurre en ella por accin u omisin;
si bien la omisin parece ajustarse mejor a la negligencia que
es otro de los elementos de la culpa. En consecuencia, quien
cometa un delito por imprudencia incurrir en responsabilidad
penal y en la obligacin de

reparar el dao causado.

2.-) Negligencia:
Es la omisin ms o menos voluntaria, pero consciente de la
diligencia que corresponde en los actos jurdicos, en los nexos
personales
negligencia

en
o

la

guarda

culpa

in

gestin

omitiendo

de

los

forma

bienes.

parte

de

La
las

condiciones para que se produzcan los delitos de ndole culposa,


la

negligencia

hacer,

una

as

considerada

omisin

cuando

supone

estaba

una

abstencin,

jurdicamente

un

obligado

no
a

realizar la conducta contraria.


3.-) Impericia:
Es la falta de experiencia, calidad o destreza en el ejercicio
de

una

profesin,

empleo

arte.

Para

algunos

autores

la

impericia es una culpa profesional, junto con la negligencia y


la imprudencia forma la triloga por la cual y en forma autnoma
en cada una de las figuras, se conforma el delito de ndole
culposa.
4.-) Inobservancia:
Es la falta de observancia (ejecucin y acatamiento detallados
de

una

omisin

orden,
de

deber,

sumisin

proceder

conforme

respeto
a

lo

ante

un

preceptuado

superior,
en

los

reglamentos, (aquellas instrucciones escritas destinadas a regir


una institucin o a organizar un servicio o actividad); es la
disposicin metdica y de cierta amplitud que, sobre una materia
y

falta

de

ley,

para

contemplarla,

dicta

un

Poder

Administrativo. Segn la autoridad que lo promulga, se est ante


norma con autoridad de decreto u ordenanza, rdenes (mandatos

22
que

hay

que

acatar)

de

instrucciones

(informes

sobre

la

situacin de algo).
En la aplicacin de la pena, los jueces apreciarn el grado de
culpabilidad del agente; estn autorizados a evaluar la culpa
del agente como: grave, leve o levsima, los sentenciadores han
de atenerse a las circunstancias de hecho concurrentes en el
delito y obrar segn su prudente arbitrario, consultando lo ms
racional, en obsequio de la imparcialidad y de la justicia. Al
dar por comprobado el cuerpo del delito de homicidio culposo y
la responsabilidad del imputado, el juez debe especificar en el
fallo (sentencia final) los hechos constitutivos de la culpa
atribuida

al

procesado,

es

decir,

por

qu

ste

actu

con:

imprudencia, impericia, negligencia o con inobservancia de los


reglamentos, rdenes o instrucciones.

LESIONES DOLOSAS O INTENCIONALES:

Se caracterizan por la presencia de dolo (voluntad o intencin)


de lesionar o daar, que precede a la eleccin de los medios
adecuados y oportunamente los dirige hacia el objetivo.

CASOS SUPRALEGALES:
a)Lesiones en los deportes
b)Lesiones mdico-quirrgicas
Donde se producen lesiones personales pero en ambos casos se est
en el ejercicio de la profesin o funcin y en caso del mdico
nunca debe estar presente el dolo o culpa, est presente el vlido
consentimiento previo del paciente para hacerse curar.

TEORA DE LAS CAUSAS Y CONCAUSAS DE LAS LESIONES:


Se entiende por causa lo que se considera como fundamento u
origen de algo. Para Hume, la causa-efecto es la relacin
lgica y constante que existe entre dos sucesos.
Existen varios tipos de causas:

23
1.- Causa eficiente: primer principio productivo del efecto
2.- Causa final: Efecto final que se busca.
3.- Causa impulsiva: Motivo que justifica la accin.
4.- Causa mediata: la que es origen de otras causas necesarias
para llegar a la causa final.
5.- Causa primera: la que no procede de otra anterior.
6.- Causa sine qua non: Causa indispensable.
Concausas: Es la existencia de elementos prximos o lejanos que
intervienen en la cadena de sucesos ampliando, disminuyendo o
modificando sus efectos. (Por ejemplo: paciente con osteoporosis
que es vctima de una caida en un arrebatn y a posteriori
desarrolla mltiples fracturas )
Clasificacin de las concausas:
1.- Anteriores:
Las consecuencias de las lesiones se ven modificadas por la
existencia previa de un proceso patolgico.
2.- Simultnea: el proceso que modifica aparece en el momento
mismo o muy prximo, a las lesiones producidas por la causa.
3.-Posteriores:El proceso que surge modifica al primero.
Relacin causa-efecto:
Existe

una relacin en la accin u omisin de una persona y sus

consecuencias.
La causa como causalidad adecuada:
La probabilidad de que una causa d lugar a un efecto debe
fundarse sobre hechos conocidos y demostrables.
Causa como condicin sine qua non:
La causa es la condicin necesaria para producir el efecto, en
el caso de la omisin, la accin omitida conlleva al efecto.

24

T A N A T O L O G A
La

palabra cadver proviene del latn cadere:caer,

son sinnimos expresiones como occiso (del latn occisus:


que muere violentamente), fallecido=fallere=morir y difunto. El
antiguo criterio de muerte somtica equivale a la supresin de
las funciones cardiorrespiratorias, ha sido sustituido por el de
muerte

cerebral

que

se

presenta

cuando

la

inactividad

permanente de las neuronas causan una lnea isoelctrica en el


electroencefalograma (EEG).
La
comprende

tanatologa
el

microbianos

estudio

que

se

(tanatos=muerte)

de

los

observan

cambios

en

el

(logos=estudio)

fsicos,

cadver,

su

qumicos
propsito

y
es

establecer el cronotanatodiagnstico el cual comprende aspectos


cientficos de inters civil y penal.
Agona:

La

agona

es

individuo y vara en
de

estas

el

ltimo

perodo

de

la

vida

de

un

minutos, horas y das. El aspecto fsico

personas

puede

comprender

fascies

hipocrticas,

respiracin irregular (Cheyne Stockes), pulso irregular.


Tipos de agona: lcida, alternante, delirante y comatosa.
Agona
inters

lcida:

el

paciente

mdico-legal

ya

que

est

plenamente

puede

realizar

conciente,
actos

tiene

jurdicos

(testar, hacer donaciones, casarse, reconocer hijos) e incluso


puede cometer homicidio. Recordemos que el nacimiento de las hoy
denominadas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) tuvieron que ver
con los heridos de guerra que estaba agnicos y los cuidados que
se realizaban para salvarlos.
Agona

alternante:

alterna

perodos

de

lucidez

con

los

de

delirio
Agona delirante: hay delirios, el enfermo escucha y observa
cosas que no existen, tiene alucinaciones constantemente.
Agona comatosa: el individuo entra en estado de coma y pierde
el conocimiento.

25
Clasificacin de la muerte:
1.-Muerte violenta: es la cesacin de las constantes vitales de
forma total y permanente debida a que ocurre por una causa
externa

(por

ejemplo:

herida

por

arma

de

fuego

blanca,

accidente de trnsito)
2.-Muerte

aparente:

En

la

antigedad

catalepsia estado catatnico

era

confundida

con

la

(un estado psictico en el que

el paciente pareca estar muerto), en este tipo de muerte se


presentan

constantes

vitales

imperceptibles

la

exploracin

fsica y el paciente parece estar muerto.


3.-Muerte sbita: es la que sobreviene en un individuo con un
estado de aparente salud, tambin es conocida como muerte de
cuna en el caso de lactantes.
4.-Muerte real: Es la que sucede por una enfermedad en fase
terminal,

es

irreversible,

sin

respuesta

maniobras

reanimatorias.
Signos

de muerte:

1.- Circulatorios:
1.1.- Prueba de Icard: se inyecta 5 ml de una solucin
fluorescena por va intravenosa para suministrar una coloracin
amarilla a la piel y producir un tono verde esmeralda en el
segmento anterior de los ojos en un plazo no mayor de 5 min.
Estas

coloraciones indican que an hay circulacin sangunea en

el sujeto en estudio, es decir hay vida an.


1.2.- Prueba de Bouchut: ausencia de frecuencia cardaca
sonora a la auscultacin durante 12-20 minutos, esta prueba no
es determinante y est sujeta a error.
1.3.- Signo de Magnus: se realiza ligando un dedo en su base
lo que produce coloracin rojo ciantica; esto se observa cuando
an hay circulacin, es decir, en el sujeto con vida.
1.4.- Signo de Middeldorf: Tambin denominada cardiopuntura,
es la

introduccin de una aguja a la altura de la punta del

26
corazn,

mediante

la

cual

se

transmiten

los

movimientos

cardacos al exterior.
2.- Signos

respiratorios:

2.1.-Signo de Winslow: consiste en colocar un espejo en las


narinas

fosas

nasales,

el

empaamiento

del

mismo

indica

actividad respiratoria presente o reaccin vital.


3.- Signos qumicos:
3.1.-Prueba
cadver

son

de

Ambard

cidos,

pH

Bissemoret:

por

debajo

de

los

lquidos

7,

la

en

el

acidez

es

incompatible con la vida, lo que resulta el cambio de color azul


al rojo cuando se impregnan en papel tornasol cualquier lquido
del individuo en el que se desee precisar vida.
Fenmenos

cadavricos: son modificaciones

fsicas, qumicas y

biolgicas que suceden en el cadver desde el comienzo de la


muerte.
Clasificacin de los fenmenos cadavricos:
1.- Inmediatos:

cese de funciones vitales

1.1.- SNC:

Prdida de la conciencia
Prdida de reflejos, flaccidez muscular
Relajacin de

esfnteres

1.2.-Sistema cardiovascular:Ausencia de latidos,


Pulso

circulacin.

1.3.-Sistema respiratorio:Inmovilidad torxica,


Ausencia de respiracin
2.- Mediatos o consecutivos:
2.1.- Fenmenos fsicos: Enfriamiento
Deshidratacin
Livideces cadavricas
2.2.-Fenmenos qumicos:

Rigidez cadavrica

3.- Transformativos:
3.1.-Fenmenos biolgicos:
Putrefaccin cadavrica

27
Conservacin cadavrica
Accin fauna cadavrica
Clasificacin:

Fenmenos cadavricos tempranos:

Comprenden:

la

deshidratacin,

acidificacin
las

tisular,

livideces,

la

el

enfriamiento,

rigidez

el

la

espasmo

cadavrico.

Fenmenos cadavricos tardos:

Se clasifican en: destructores

conservadores.

a.-) Destructores:
Autlisis, putrefaccin, antropofagia cadavrica. Constituyen la
evolucin natural del cadver, que culmina con su destruccin.
b.-) Conservadores:
Momificacin, adipocira y corificacin. Constituyen la evolucin
excepcional del cadver.
Fenmenos tempranos despus de la muerte:
Se presenta falla en la funcin cardiorrespiratoria, colapso
de la presin arterial, inconsciencia, los globos oculares se
vuelven suaves debido a prdida de tensin interna, el reflejo
corneal se pierde de inmediato, hay flaccidez que persiste hasta
iniciar la rigidez. La piel, mucosas y labios de la conjuntiva
estn plidos. Contrario a la creencia popular

el cabello, las

uas y la barba no continan su crecimiento luego de la muerte,


se ven as por la rigidez de los msculos pilo erectores y la
retraccin de la piel

deshidratada.

Signos oculares:
a.-)

Tela

glerosa

corneal

Signo

de

Stenon

Louis:

es

una

opacidad que se presenta en la crnea y se inicia a la 12va hora


postmortem.
b.-)

Mancha

irregular

de

hemoglobina

negra

Esclerotical

color

negro

de

los

vasos

que

se

Signo

debe

coroideos

a
la

de
la

Sommer:
oxidacin

Mancha
de

la

deshidratacin.

Se

28
presenta a la 5ta hora postmortem si los
abiertos,

se

localiza

en

los

ngulos

prpados se encuentran
externos

del

segmento

anterior de los ojos y posteriormente aparece en los internos.


Enfriamiento (algor mortis):es un fenmeno fsico debido a que
la

produccin

de

calor

cesa

al

morir

debido

al

cese

de

la

actividad metablica y la temperatura desciende paulatinamente.


Aproximadamente entre 0.8- 1 grado por hora en las primeras 12
hrs
luego de 3 0.5 grdos en las siguientes 12 horas hasta cumplir
las 24 horas, luego de las cuales la temperatura del cadver se
iguala la temperatura del ambiente donde se encuentre.
Lo

anterior

est

sujeto

los

agentes

acelerantes

retardantes como son:


1.- Escasa vestimenta
2.- poca del ao
3.- Caquexia
4.- Humedad
5.- Hemorragia previa a la
Son

agentes

senilidad,
severa.
estado

muerte

acelerantes

desnudez,

del

caquexia,

enfriamiento

agona

la

prolongada,

niez,

hemorragia

Constituyen agentes retardantes del enfriamiento buen


de

intoxicacin
importancia

salud,
por

enfermedad
estricnina,

mdico-legal

es

febril

(Ttanos,

abrigo,

ambiente

en

el

diagnstico

meningitis),
caluroso.
de

la

Su

muerte

verdadera y el intrvalo post-mortem.


Rigidez(Rigor mortis): Es un fenmeno qumico no bien conocido,
con origen neurognico parcial
una

combinacin

irreversible

y de tipo
de

la

bioquimico debido a

actina

miosina

en

las

fibras musculares esquelticas, cardacas e involuntarias. En


vida, la energa para la contraccin muscular se obtiene por
liberacin de un grupo fosfato de el Trifosfato de Adenosina
(ATP)

para

convertirlo

en

Difosfato

de

adenosina

(ADP),

la

29
reaccin

que

convierte

el

glucgeno

en

cido

lctico

libera

energa, una parte de esta se usa para reconvertir el ADP en


ATP.

Despus

disminuye

de

la

muerte

estas

vas

desaparecen,

el

ATP

y el cido lctico se acumula, la actina y la miosina

se funden en un gel de manera irreversible que ocasiona la


rigidez del msculo, pero no se

acorta

a menos que reciba una

carga.
La rigidez se presenta con ms prontitud en personas que
mueren durante o poco despus del ejercicio fsico, ya que la
disminucin de glucgeno reduce la re-sntesis de ATP. Debido a
que se debe a un proceso qumico, depende de la temperatura:
aparece ms rpido si el cuerpo permanece tibio y se retarda si
est fro. En climas tropicales o en temperaturas altas aparece
con rapidez y de la misma forma desaparece. Generalmente

se

inicia a las 3 hrs , alcanza su mxima rigidez entre las 12-15


hrs y

desaparece entre las 24 y 30 hrs postmortem al iniciar la

putrefaccin y en el orden de inicio.


En circunstancias promedio se asume que si el cuerpo est:
1.-) Tibio y flccido= lleva menos de 3 hrs de muerto
2.-) Tibio y rgido=lleva de 3 a 8 hrs de muerto
3.-) Fro y rgido= lleva de 8 a 36 hrs de muerto
4.-) Fro y flccido=tiene ms de 36 hrs de muerto.
La

rigidez

lactantes

puede

ser

no

difcil

manifestarse
de

en

detectar.

ancianos,

Se

observa

enfermos
primero

o
en

msculos pequeos, por ejemplo: alrededor de ojos (orbicular de


los prpados), mandbula (maseteros), nuca, boca y dedos.
Hipostasia postmortem o livideces cadavricas: (livor mortis):
Cuando
plasma

se
a

detiene
los

la

circulacin,

eritrocitos

que

la

debido

gravedad
a

su

afecta

peso

el

molecular

superior al plasma buscan las partes bajas del sistema vascular.


El lecho venoso al estar relajado, permite el movimiento pasivo
de

los

componentes

sanguneos,

son

los

eritrocitos

los

que

presentan los cambios gravitacionales mas evidentes, ya que se

30
localizan en las regiones bajas para formar una zona rosada o
azulosa

de

hipostasia

sugilacin.

Cuando

post-mortem

el

cuerpo

denominada

est

en

lividez

contacto

con

o
una

superficie de apoyo dura, la presin oprime el lecho vascular,


por lo que se observan reas plidas en las zonas de apoyo (por
ejemplo: en nalgas y hombros estando en decbito supino).
El color de la hipostasia es variable, casi siempre rosa
oscuro,

pero

puede

ser

prpura

intenso

azul

en

casos

de

hipoxia congestiva, las rojo cereza denotan intoxicacin por


monxido

de

relacionadas

carbono

(CO)

generalmente

mientras

las

de

aborto

sptico

color

bronce

septicemia

por

Clostridium perfringens.
La hipostasia es un ndice para

conocer el tiempo que ha

transcurrido desde la muerte y es mas fiable que la rigidez de


la muerte, aunque algunos cadveres pueden no presentarlo como
personas anmicas, seniles y algunos lactantes, puede servir
como indicador de que el cuerpo ha sido movido despus del
fallecimiento. Si se observan las zonas rosas en la parte ms
elevada o en un costado, es obvio que ha sido cambiado de lugar
por lo menos unas horas despus de la muerte.
La Putrefaccin:
Constituye

el

camino

comn

la

descomposicin

por

la

accin de las bacterias, en climas templados se inicia entre el


3er y 4to da, pero en climas tropicales puede iniciarse unas
horas luego de la muerte. Inicialmente se evidencia en la pared
abdominal

donde

clostridios)

las

bacterias

proliferan

del

intestino

descomponen

la

(coliformes

hemoglobina,

casi

siempre localizada en la fosa ilaca derecha donde el ciego es


ms

superficial,

posteriormente

el

cuerpo

se

empieza

distender debido a la formacin de gas en los tejidos, con


inflamacin progresiva de: cara, abdomen, mamas y genitales.
Posteriormente
epidermis

se

la

piel

separa

se

llena

de

flictenas

desprende,

se

forman

mientras

grandes

la

bulas

31
llenas

de

lquido

rosceo

rojizo.

La

lengua

los

ojos

resaltan y afloran por la presin interna del gas y un lquido


sanguneo

proveniente

de

los

pulmones

conductos

areos

en

descomposicin sale a travs de boca y narz. Los rganos ms


resistentes son prstata y tero que se conservan por muchos
meses, as como ligamentos y tendones.
Como agentes acelerantes de la putrefaccin tenemos:
1.- Clima tropical
2.- Septicemia o enfermedades febriles
3.- Sumersin en agua.
Como agentes retardantes de la putrefaccin tenemos:
1.- Clima fro
2.- Uso de antibiticos antemortem.
Agentes anaerbicos

microbianos que generan la putrefaccin :

1.- Clostridium welchii


2.- Putridus gracilis
3.- Putridus magnus
Agentes aerbicos que generan putrefaccin:
1.- Proteus vulgaris
2.- Putrificus coli
3.- Liquefaciens magnus
4.- Vibrin colrico
Desde el punto de vista entomolgico, los tipos de moscas
involucrados en la putrefaccin son:
1.-) Moscas azules de la carne:(Calliforae)
2.-) Moscas verdes:(Lucilla)
3.-) Moscas domsticas: (Musca)
Los

hongos

que

se

desarrollan

en

cadveres

inhumados

(aquellos que no requieren de la luz solar para desarrollarse ya


que estn desprovistos de clorofila) son:

32
1.- Mucor
2.- Penicillium
3.- Aspergillus
La putrefaccin se divide en cuatro perodos:
a.- Cromtico
b.- Colicuativo
c.- Reductivo
Los

perodos

de

la

putrefaccin

anteriormente

mencionados

estn caracterizados por los siguientes signos fsicos:


a.-) Mancha verde: es una mancha irregular de color verde que
aparece en la fosa ilaca derecha y cuando la muerte es debida a
sumersin (ahogamiento) aparece inicialmente en la cara y es
debida a la transformacin sufrida por la hemoglobina.
b.-)Red venosa postuma: Red venosa que en el paciente vivo es de
color rojo vino, mientras que en el cadver se aprecia de color
verde oscuro debido a la hemoglobina transformada y se hace
notoria entre las 24 y 48 hrs postmortem en trax y brazos
debido a los gases que distienden los vasos.
c.-)

Infiltracin

gaseosa

enfisema:

Su

localizacin

ms

frecuente es en la bolsa escrotal, mamas, prpados, labios y


lengua. Se presenta a las 36 hrs postmortem y es debida

a la

invasin del tejido conectivo por gas.


d.-)

Flictenas

putridas:

Elevaciones

de

la

epidermis

que

presenta en su interior lquido trasudado y con gran cantidad de


bacterias, aparece luego de las 36 hrs postmortem.
e.-) Distensin abdominal: Aparece entre las 24-48 hrs debido a
los gases formados por las bacterias que se encuentran en el
intestino.
f.-) Desprendimiento dermoepidrmico: Es un signo secundario a
la aparicin de las flictenas
entre las 36-72 hrs postmortem.

se produce al romperse stas,

33
Momificacin:
Se

presenta

cuando

el

cadver

se

diseca

en

lugar

de

pudrirse en climas necesariamente secos y clidos. En tiempos


remotos en Egipto era frecuente en el desierto, se presenta a
partir del sexto mes postmortem y se inicia en partes expuestas
donde haya poca agua y grasa tales como pabellones auriculares,
narz y dedos.
Se caracteriza por un desecado progresivo de la piel la cual
se adosa al esqueleto, tomando el cadver un color oscuro y la
piel se torna dura, correosa y seca.
Su importancia mdico-legal consiste en que es til para:
a.-) Identificacin del cadver
b.-) Diagnstico de la causa de muerte
c.-) Diagnstico del intrvalo postmortem
Saponificacin o

Adipocira:

La adipocira fu descrita en 1789 por Fourcroy quien

le

di este nombre debido a sus propiedades intermedias entre la


grasa (adipo) y la cera (cira). La grasa corporal
por

es convertida

la accin de enzimas bacterianas mediante un proceso de

hidrlisis e hidrogenacin en un compuesto creo, similar a los


jabones.

Est

compuesta

por

cidos

grasos

saturados,

principalmente cido palmtico y trazas de glicerina, se lleva a


cabo en condiciones hmedas, en cuerpos sumergidos o cubiertos
por tierra hmeda, aunque tambin en tumbas secas cuando el agua
corporal del cuerpo es suficiente para

hidrolizar las grasas (

se requiere que el cadver posea un buen panculo adiposo y se


encuentre en un medio hmedo). La saponificacin o adipocira
forma un compuesto grisceo, grasoso, frgil que mantiene la
forma del cuerpo, pero rara vez permite reconocer la cara. En
etapas iniciales es grasosa, plida, con olor desagradable a
mantequilla rancia, con los aos se torna gris blanquecina y se
desmorona con facilidad.

34
Generalmente

tarda

varias

semanas

unos

cuantos

meses

en

desarrollarse, pero puede aparecer en un perodo tan corto como


3

semanas.

En

tumbas

secas

la

saponificacin

se

observa

en

parches o incompleta; el resto del cuerpo est en descomposicin


o momificado parcialmente.
Su importancia mdico-legal reside en:
a.- Identificacin del cadver
b.- Diagnstico de la causa de la muerte
c.- Diagnstico del intervalo postmortem
Corificacin:
Es una forma mixta entre momificacin y saponificacin,
segn algunos autores como un paso previo o fenmeno incompleto
del fennemo de adipocira. El cadver adquiere un aspecto de
cuero recin curtido, puede aparecer al final del primer ao,
tiene la misma importancia mdico legal que la adipocira.
Esqueletizacin:
La conversin del cadver a esqueleto vara con el clima
en

el

momento

de

la

muerte,

los

tendones

ligamentos

se

conservan por ms tiempo, al igual que elementos inertes como el


pelo y las uas. Los huesos permanecen
varios

aos,al

cortarse

con

sierra

es

slidos y pesados por


evidente

el

olor

material orgnico quemado y puede haber grasa o mdula sea roja


en huesos largos; luego de aproximadamente 40-50 aos el hueso
compacto se vuelve cretceo y con la suavidad suficiente que
puede ser raspado por la ua, de cavidad medular vaca y sin
olor.
Cremacin:
Procedimiento

mediante

el

cual

por

accin

del

fuego

es

reducido a cenizas el cadver humano. La cremacin puede ser


voluntaria u obligatoria, es

voluntaria cuando se solicita por

la persona antes de morir o por los familiares y es obligatoria


cuando

se

trata

de:

personas

fallecidas

infecciosas, cadveres no reclamados en

por

enfermedades

hospitales y morgues

35
judiciales, restos cadavricos provenientes de anfiteatros de
anatoma.

Figura 1:
Putrefaccin cadavrica

Figura 2:
Livideces cadavricas

36

A S F I X I O L O G A

G E N E R A L I D A D E S

La asfixia es un estado patolgico caracterizado por una


disminucin o
falta de oxgeno y retencin de anhdrido
carbnico. Este estado puede conducir a la muerte.

La asfixia es un proceso que puede

combinar

hipoxemia,

hipercapnia y acidosis metablica.


Generalidades:
La

respiracin

intervienen
respiracin

es

aparato
y

el

un

proceso

respiratorio,

sistema

nervioso

fisiolgico
los

en

msculos

central.

El

el
de

cual
la

aparato

respiratorio se divide en dos reas: superior e inferior. La


primera comprende: narz, laringe y trquea. La inferior est
compuesta por los bronquios y alvolos.
Recuento anatmico y fisiopatolgico:
Los msculos que actan en la respiracin son:

Diafragma

Intercostales externos

Esternocleidomastoideo

Deltoides

Serratos anteriores

Escalenos

Sacroespinales

Los de la espiracin que actan en un tiempo pasivo son:

Abdominales

Intercostales

Serrato posterior
En el sistema nervioso central

se encuentran tanto centros

de la inspiracin como de la espiracin, existen dos mecanismos


nerviosos que regulan la respiracin; uno es voluntario y el

37
otro es autnomo. El primero se localiza en la corteza cerebral
y enva impulsos a motoneuronas respiratorias a travs de los
fascculos corticoespinales y el segundo o autnomo est situado
en el bulbo raqudeo y la proyeccin

motora de este sistema,

que incide en las motoneuronas respiratorias, se halla en las


porciones lateral y ventral de la mdula espinal.

Cuando este

trabajo respiratorio es alterado en forma mecnica, como en un


homicidio,

suicidio

accidente,

aparece

la

asfixia

en

cualquiera de sus variedades como: sofocacin, estrangulamiento,


ahorcamiento y sumersin.
La

funcin

oxgeno

respiratoria

atmosfrico,

su

consiste

en

transporte

la

utilizacin

de

las

clulas

su

utilizacin en el metabolismo celular (transformacin energtica


de los alimentos); a su

vez en la eliminacin del producto

residual, el anhdrido carbnico.


desciende

en

el

aire

Si la presin de oxgeno

atmosfrico,

la

saturacin

de

la

hemoglobina en la sangre arterial disminuye proporcionalmente,


produciendo una hipoxia de ventilacin. La presin de oxgeno en
el aire inspirado normalmente es de 21% lo que asegura un 100%
de saturacin de la hemoglobina, cuando disminuye a 7% en el
aire inspirado, se pone en peligro la vida, tal condicin podra
ocurrir al ascender a alturas
llamado

mal

de

montaa.

8000 mts dando como resultado el

Para

evitar

estos

efectos

de

la

hipoxia, las aeronaves que transportan pasajeros tienen cabinas


presurizadas que mantienen una presin de O2 similar a la que
existe a 1500mts de altura, con regulacin automtica.
La funcin

respiratoria:

La funcin respiratoria requiere de:


a) Aire atmosfrico con

cantidad de oxgeno suficiente a una

presin determinada.
b) Va area permeable.
c) Intercambio gaseoso a nivel alveolar.
d) Sangre suficiente para transportarlo.

38
e) Movimientos

respiratorios

eficientes

que

permitan

la

renovacin constante de aire alveolar.


Cualquier alteracin en estas etapas es capaz de producir un
estado asfctico.
Aire

atmosfrico:

cuantitativa

Puede

estar

cualitativa

de

alterado

oxgeno

(O2)

por
;

disminucin

por

exceso

de

consumo de oxgeno o falta de renovacin del aire (asfixias por


confinamiento),
(Ejemplo:

debido

intoxicaciones

disminucin

de

presin

su

sustitucin

por
de

monxido

O2

(en

por

de

casos

otros

carbono)
de

gases
o

enfermedad

por
de

altura).
Va area: Puede estar alterada por oclusin de los orificios
respiratorios

(boca,

(ahorcamiento,

narz),

estrangulamiento);

compresin
obstruccin

extrnseca

intrnseca

por

cuerpos extraos (agua o lquidos en casos de ahogamiento, arena


en casos de sepultamiento).
Intercambio gaseoso a nivel alveolar: (hematosis); puede ser
alterado

por

patologa

pulmonar

primaria

secundaria

por

ejemplo: enfermedad de membrana hialina donde hay escasez de


surfactante,

producindose

atelectasias,

colapso

alveolar

hipoxemia ).
Circulacin: La sangre puede ser alterada por intoxicacin que
afecte a la hemoglobina (ejemplo: intoxicacin por monxido de
carbono (CO) nitritos) con formacin de carboxihemoglobina,
metahemoglobina, anemia severa.
Nivel

celular:

alteracin

de

su

intrnseco ejemplo: (intoxicaciones


Mecnica
estar

respiratoria:

alterados

por

los

los

mecanismo

por cido cianhdrico).

movimientos

factores

respiratorio

que

respiratorios
dependen

del

pueden
sistema

nervioso central (SNC) o sistema nervioso perifrico, tambin si


estn afectadas areas musculares o esquelticos ( por ejemplo en
casos de aplastamientos, neumotrax).
Fases de la asfixia:

39
1.- Fase anestsica o cerebral: Caracterizada por trastornos
subjetivos:

vrtigos,

zumbidos

en

los

oidos,

angustia,

taquicardia. En pocos segundos se produce prdida brusca del


conocimiento (especialmete se las observa en obreros de gas,
vendimia, alcantarillado, por atmsfera cargada de CO2, CO, H2S)
2.- Fase convulsiva o de excitacin cortical y medular: en esta
fase

aparecen

convulsiones

extremidades,

msculos

generalizadas,

respiratorios.

en

la

Los

cara,

movimientos

peristlticos aumentados producen emisin de materias fecales y


orina,

hay

aumento

eyaculacin

de

la

inconsciente,

secrecin
la

salival

sensibilidad

sudoral;

los

reflejos

comienzan a desaparecer, esta fase dura 1-2 min. La convulsin


puede originar lesiones en las partes mas salientes del cuerpo
contra

objetos

adyacentes.(En

estas

dos

primeras

fases

las

vctimas son recuperables con reanimacin.)


3.- Fase asfctica: caracterizada por cianosis intensa, coma,
insuficiencia
irregulares,

ventricular
luego

presentando las

los

derecha,

ventrculos

corazn

se

detienen

con
en

latidos
distole,

aurculas algunas contracciones. En la fase

asfctica la vctima es irrecuperable.


Supervivencia en la asfixia:
En un paro cardiorrespiratorio, el tiempo de latencia que
puede mediar para que una reanimacin tenga xito es de 4 min,
sin que se observen posteriormente secuelas importantes.

El

tiempo de supervivencia total est constituido por (tiempo de


reserva de O2 + tiempo de anoxia total) es de 5-6 min. En la
sumersin

es

de

3,5-4

minutos,

minutos. Experimentalmente la

en

el

ahorcamiento

de

7-10

asfixia produce la muerte en 7-8

min
Anatoma patolgica de las asfixias:
En el peritaje mdico legal de las asfixias deben buscarse en
forma dirigida una serie de signos, tanto en el exmen externo
como en el interno.

40
a)Fascies:

su

aspecto

es

variable,

hay

asfixias

con

fascies

palidas y otras cianticas. La cianosis inicial suele palidecer


en la agona.
b)

Equmosis

cutneas

mucosas:

pueden

verse

en

la

cara,

hombros, prpados, conjuntiva y epicrneo.


c)Equmosis

viscerales:

se

observan

equmosis

intraparenquimatosas en pulmn y bazo. Suelen ser abundantes en


localizacin

subserosa

(subpleurales,

subpericrdicas)

adquieren dos aspectos:


c.1.-Hemorragias

lenticulares

algo

mayores

de

borde irregular: sufusiones sanguneas.


c.2.-Hemorragias puntiformes: (petequias) o manchas
de Tardieu.
Las

equmosis

bruscos de la

viscerales

se

producen

por

los

cambios

presin arterial y por constriccin de pequeos

vasos: dos hechos constantes en las asfixias. Tardieu consider


a las equmosis viscerales como patognomnicas de asfixia por
sofocacin y las asoci con accin criminal constituyendo esto
un error; pues estas lesiones se encuentran en cualquier tipo de
asfixia e incluso en otras muertes violentas: (caidas de altura,
atropellos, herida por arma de fuego, entre otras).
Caractersticas de la sangre en el individuo fallecido debido a
asfixia:

Se

caracteriza

por

su

color

es

rojo

negruzco

muy

fluida. En el corazn generalmente hay sangre poco espesa y


cogulos pequeos.

Hay

Estasia venosa visceral:


vacuidad en el ventrculo izquierdo que est contrado y

replecin

de

la

aurcula

derecha;

dilatacin de las yugulares y cava

esto

ltimo

determina

con la siguiente estasia

visceral.

Livideces cadavricas:

Como no hay prdida de sangre y esta es


livideces

son

precoces

muy

marcadas,

negruzca y fuida, las


con

estasia visceral. Su coloracin es violcea.

la

consiguiente

41

Rigidez cadavrica:

Como la muerte ha sido precedida de convulsiones, la rigidez


suele ser intensa y precoz.

Putrefaccin:

Comienza por la parte alta del cuerpo (cabeza, cuello y parte


alta del trax) en la asfixia por sumersin en el agua.
Bases para el diagnstico de la asfixia:
El diagnstico de la asfixia se basa en la suma de algunas
caractersticas generales y el de su origen en algunos hallazgos
particulares para cada una de ellas. En el exmen externo del
cadver deben buscarse sistemticamente:
a) Signos generales de asfixia:
a.1.-Cianosis
a.2.-Petequias subconjuntivales
a.3.-Epistaxis
a.4.-Punteado hemorrgico en cara, cuello, dorso
a.5.-Pompn u hongo espumoso en boca/ narz
a.6.-Lengua protruida y apretada entre las arcadas
dentarias
b) Signos del mecanismo que produjo la asfixia:
b.1.- Surcos en el cuello
b.2.- Estigmas ungueales
b.3.- Equimosis
c) Signos del perodo convulsivo
c.1.-Erosiones
c.2.-Excoriaciones
c.3.-Equmosis en las partes salientes del cuerpo
d) Lesiones ajenas a la asfixia
d.1.-Autoprovocadas
d.2.-Heteroprovocadas

42

Clasificacin de las asfixias:


a.)

Sofocacin:
Obstruccin de los orificios respiratorios
Obstruccin de las vas respiratorias
Compresin traco abdominal
Confinamiento
Sepultamiento
Crucifixin

b.)

Estrangulamiento:
Manual
A

c.)
Cuando

lazo

Ahorcamiento:
el

cuerpo

humano

pende

de

un

cuerpo.
d.)

Sumersin:

Este trmino se conoce como ahogamiento.

lazo

que

constrie

el

43

S U M E R S I N

A H O G A M I E N T O

Generalidades
En

la

suplicio

antigedad,
arrojando

los

al

romanos

Tevere

emplearon

los

el

condenados

mtodo

del

cargados

de

piedras. Los legisladores de las XII tablas condenaban a los


parricidas a ser arrojados al agua metidos dentro de un saco,
mientras que en el siglo VI se lanzaban al lodo a las adlteras,
posteriores en la Inglaterra del siglo XV los ladrones eran
sumergidos en letrinas. Las ltimas noticias sobre la sumersin
suplicio se remontan a la revolucin francesa, durante la cual
miles de realistas fueron ahogados embarcados en navos de fondo
mvil.
Recordemos casos como el Titanic un barco trasatlntico
fabricado de acero que el 15 de Abril de 1912 desde las 11:00pm
a las 2:00am, se diriga a Las Americas,

cruzaba las aguas

profundas y peligrosas del Atlantico Norte y tropez con un


iceberg produciendose una lnea de ruptura de longitud de 1.50
mts (ms o menos el tamao de un hombre) que permiti la entrada
de agua a razn de 7 toneladas por segundo, produciendo la
muerte

de

1500

personas,

705

sobrevivientes

28

rescatados

abrazados a un bote volteado, posteriormente el hombre aprendi


que

el

acero

se

haca

quebradizo

al

enfriarse

al

ser

insuficientes los botes salvavidas cambi la filosofa de la


seguridad, entendi que

la tecnologa no es reina suprema sobre

la naturaleza y que se deba


de la tragedia
el

Britannic

aprender de las tragedias. Luego

del Titanic,tan solo


durante

la

2da

guerra

2 aos despus se hundi


mundial.

Hoy

en

da

el

Titanic se est transformando en xido de hierro y desaparecer.


El ahogamiento es uno de los accidentes que se produce con mayor
frecuencia

los

nios

constituyen

una

poblacin

riesgo

elevado. Se estima que anualmente fallecen en el mundo entre


140.000 -150.000 personas por este motivo, siendo la tercera
causa de muerte accidental.

44

Asfixia por sumersin: es la asfixia en la cual est sustituida la respiracin de oxgeno por

penetracin de lquido en las vas respiratorias debido a la sumersin del cuerpo.

No es necesario que la sumersin sea de todo el cuerpo, pues basta que slo estn sumergidos

los orificios respiratorios (fosas nasales y boca). De ah que se hable de sumersin completa e

incompleta.

Definiciones:
1.- Ahogamiento: muerte producida por asfixia que ocurre despus
de la inmersin en un medio lquido, la mayora de los autores
incluyen en este grupo a los fallecidos en las primeras 24 hrs
del accidente.
2.-

Casi

recupera,

ahogamiento
al

menos

semiahogamiento:

temporalmente,

durante

Paciente
ms

de

que

24

se

horas,

despus de un episodio de inmersin.


3.- Ahogamiento seco: Cuando hay escaso o nulo paso de agua a
los pulmones ya que se produce un espasmo de la glotis con
apnea; es el menos habitual aunque es ms frecuente en nios.
4.-

Ahogamiento

hmedo:

es

el

ms

frecuente

(80-90%)

el

predominante en adultos; inicialmente se produce apnea que cede


cuando la presin arterial de oxgeno (paO2) desciende de 70mm
Hg y/o la presin arterial de dixido de carbono (PaCO2) aumenta
55 mmHg, iniciando movimientos respiratorios con aspiracin de
lquidos a los pulmones.
Fisiopatologa:
En medicina legal se establece que la temperatura del agua
se considera caliente cuando es mayor de 20 y fra cuando es
menor de 20.

Los mecanismos principales de lesin son la

hipoxia y la hipotermia, la hipoxia es consecuencia directa de


la inmersin y ser la responsable del fallecimiento o de las
secuelas neurolgicas. La hipotermia tiene un efecto protector
sobre

el

sistema

nervioso

central

(SNC)

suceda debe producirse antes que la hipoxia.

pero

para

que

esto

45
De

manera

paradjica

la

hipotermia

que

se

produce

en

vctimas de casi ahogamiento en aguas templadas es un signo de


mal pronstico puesto que est relacionada con un mayor tiempo
de inmersin y una mala perfusin perifrica.
a.-) Alteraciones neurolgicas: las lesiones son

similares a

otras encefalopatas de naturaleza hipxico-isqumica y se van a


producir tanto en el episodio hipxico inicial como por la fase
de

vasodilatacin y reperfusin post-reanimacin.

b.-) Alteraciones respiratorias: Las diferencias entre ahogados


en

agua

dulce

agua

salada

son

poco

frecuentes.

En

ambas

situaciones se puede producir alteracin del surfactante: en al


agua dulce por lavado del mismo y en agua salada por lesin de
los neumocitos tipo II.
El ahogamiento en agua dulce produce:lavado del surfactante,
atelectasias y alteracin de la

ventilacin-perfusin (V/Q) con

hipoxemia.
El ahogamiento en agua salada produce: lesin de la membrana
alveolo capilar con trasudacin de lquido rico en proteinas al
alvolo

produciendo

edema

pulmonar

no

cardiognico

que

empeorar an ms la oxigenacin.
c.-) Alteraciones cardiovasculares: Se pueden producir arritmias
secundarias a la hipoxia, hipotermia y acidosis metablica. En
necropsia se han encontrado necrosis focales miocrdicas. La
volemia tiene un comportamiento distinto en agua dulce y en agua
salada:
Ahogamiento en agua dulce: se produce hipervolemia por paso del
lquido hipotnico de los alvolos

a la circulacin, mientras

que el ahogamiento en agua salada: se produce hipovolemia por


paso de lquido a los alvolos.
d.-)

Alteraciones

metablicas:

en

el

agua

dulce

se

produce

hiponatremia (por hemodilucin) e hiperkaliemia (por hemlisis)


y con agua salada hipernatremia. Se produce acidosis metablica
por aumento del cido lctico a consecuencia del metabolismo
anaerbico.

46

e.-.)

Alteraciones

renales:

se

puede

producir

insuficiencia

renal aguda por hemoglobinuria o por necrosis tubular renal por


fallo prerenal por isquemia renal.
f.-) Alteraciones hematolgicas: En agua dulce puede producirse
hemlisis por hemodilucin.
Sntomas residuales de los ahogados frustros: (individuos que
han sobrevivido por diversos factores a un evento de sumersin):
1.- Sntomas generales:
Fiebre
Depresin de la conciencia o estado de coma
2.-Sntomas respiratorios:
Disnea de variada intensidad
Dolor torxico
Expectoracin hemoptoica o purulenta
Abolicin del murmullo vesicular
Matidez percutoria
3.-Sntomas cardiovasculares:
Taquicardia
Arritmias
Extrasstoles
4.- Sntomas gastrointestinales:
Vmitos: acuosos, biliosos o alimentarios.
5.-Radiografa:
Opacidades bilaterales pulmonares difusas.
Fases de la asfixia por sumersin:
1.- Fase inicial de apnea voluntaria:
Duracin

de

respiracin

30-60
como

segundos,
defensa

pulmones.
2.- Fase de disnea intensa:

consiste
la

en

la

penetracin

retencin

de

de

agua

la
los

47
La

respiracin

se

hace

profunda

repetida

por

la

intensa

estimulacin de los centros respiratorios estimulados por la


acumulacin

del

CO2

que

produce

la

fase

anterior.

La

hiperapnea determina al volver a intentar respirar nuevamente


una violenta aspiracin de

agua que choca con la superficie

alveolar, produciendo ruptura alveolar y shock con prdida del


conocimiento.
3.- Fase convulsiva:
Se producen movimientos incordindoos, convulsivos, propios del
dao cerebral por la carencia de oxgeno.
4.- Fase asfctica o de muerte aparente:
Se

presenta

una

relajacin

muscular

generalizada,

prdida

absoluta de la conciencia, latidos cardacos imperceptibles y


respiracin

inconstante y superficial.

5.- Fase final o de muerte real:


Se

produce

paralizacin

absoluta

definitiva

de

todas

las

funciones vitales.
Etiologa mdico-legal:
A.- Muerte producida antes de caer en el agua:
1.-

Accidental:

principiantes

que

ocurre
se

en

personas

lanzan

al

que

agua

fra

no
que

saben
les

nadar

ocasionan

calambres imposibilitando sobrevivir, personas principiantes o


en

baeras

epilpticas,
conocimiento,

(nios),
cadas

de

en
un

estados
puente

de
o

embriaguez,

embarcacin,

personas

prdida

del

sncope, intoxicacin por gases de alumbrado u

xido de carbono o contusin craneal.


2.- Suicida: puede aparecer en cualquier parte (ros, arroyos,
tanques que contengan agua, piscinas de natacin y baeras), hay
antecedentes de carta de despedida, algunas personas de atan
manos y pies para inmovilizarse y no poder sobrevivir.
3.- Homicida: Se observan
la vctima

lesiones de violencia previas hacia

(adultos sometidos a violencia: puetazos, lesin

por arma blanca, de fuego u otro objeto, estrangulacin manual o

48
a lazo, infanticidio). Luego de la muerte se arroja el cadver
al agua.

B.- Muerte producida al chocar con el agua:


1.- Paro cardio respiratorio: se produce por contacto con el
agua de muy baja temperatura o bien

por choque brusco traco-

abdominal con la superficie del agua o bien por el reflejo de la


entrada de agua violenta en las vas respiratorias.
2.-Fractura de la columna cervical

o crneo al caer en el agua.

C.- Muerte producida estando en el agua:


1.- Lesiones contusas en crneo por: hlices, remos.
2.- Lesiones punzantes o cortantes en crneo, regin cervical o
precordial.
Mecanismo de la muerte:
1.- Ahogado azul: se produce por sumersin asfctica, la facies,
piel y mucosas toma color violceo.
2.- Ahogado blanco: la muerte se produce por inhibicin, no se
produce ahogamiento realmente, se produce un sncope mortal que
lleva

a la vctima a hundirse de golpe sin un gesto ni un

grito: es la sumersin-inhibicin. El mecanismo de muerte es por


un reflejo inhibidor desencadenado por contacto brusco de la
piel, mucosas o aparato vestibular con el agua fra o por el
choque provocado bruscamente del lquido con el abdomen.
Modos de hundimiento:

Primer tiempo:
Inmediatamente luego de producirse la muerte el cuerpo se

hunde y ello por una razn fsica (sumersin por primera),


siendo el peso especfico del cuerpo superior al del agua.
La posicin del cuerpo sumergido en el agua vara de acuerdo a
la

ubicacin

del

centro

de

gravedad

del

mismo.

Este

centro

49
tiende a modificarse en razn de varias circunstancias: dicho
punto se halla situado normalmente a 1 cm a la izquierda del
centro

de

una

lnea

coxofemorales. En

el

que

pasa

por

las

dos

articulaciones

agua la situacin cambia influenciada por

la cantidad de aire que puedan contener los pulmones o en tracto


gastrointestinal.

Si

predominan

los

primeros,

son

las

extremidades inferiores las que estarn ms descendidas que la


cabeza y el tronco; en el segundo sern la cabeza y el tronco
los que estarn ms descendidos que las extremidades inferiores.
Si

el

agua

es

turbulenta,

la

posicin

del

cuerpo

variar

permanentemente.

Segundo tiempo:

La putrefaccin podr o no instalarse en el cadver y ello


depende

bsicamente

temperatura

del

de

agua

la

donde

temperatura
est

el

del

occiso

agua.
es

Cuando

muy

baja

la
la

putrefaccin no existe y el cuerpo permanecer indefinidamente


en

profundidad,

destruyndose

por

accin

de

los

peces

maceracin progresiva. Si la temperatura del agua es templada o


elevada, la putrefaccin se instalar con rapidez y el cadver
saldr

a flote en la superficie (flotacin por primera).

Situado ahora en la superficie, el cuerpo flota con el dorso


hacia arriba, en

posicin decbito ventral porque el tronco y

el abdomen alojan la mayor cantidad de gases. En cambio, la


extremidad

ceflica

las

extremidades

tienen

una

mnima

cantidad de aire y por lo tanto se hallan hundidas; por eso es


rara la flotacin en decbito dorsal, y en posicin vertical. La
evisceracin no impide la flotacin.

Tercer tiempo:

Si el cadver no ha sido regocido, la putrefaccin puede ser tan


intensa que determine el estallido del tronco y del abdomen, y
debido al peso especfico de los huesos el cadver se
nuevamente (sumersin por segunda).

Cuarto tiempo:

sumerge

50
Se

produce

de

sumergido

forma

poco

especialmente

tranquilas

con

escasa

frecuente,
si

fauna

se

estando

encuentra

marina,

el

en

cadver

aguas

evolucionar

hacia

muy
la

adipocira y como esta disminuye el peso especfico del cuerpo


puede ocurrir que el cadver despus de un tiempo prolongado
regrese

a la superficie:(flotacin por segunda).

Autopsia:

(Fenmenos cadavricos)

a.-) Signos externos:


a.1.-) Vestimentas: hmedas, arena, barro, vegetales.
a.2.-) Comprobar el estado asfctico por:
Coloracin de piel y mucosas: Cianosis generalizada en caso
de

muerte

reciente,

piel

anserina

carne

de

gallina

se

evidencia como signo temprano, se debe en parte al fro y a la


rigidez de la muerte; no es signo especfico de inmersin. Se
produce la maceracin de la piel:las 4-6 primeras horas adquiere
un aspecto blanquecino, si el cuerpo permanece durante ms de
10-14

horas

la

piel

se

torna

arrugada.

Posteriormente

si

permanece en el agua mucho tiempo ms se desprende de la dermis


como un guante.
a.3.-) Hongo de espuma: (Signo de Mark): localizado en ambas
narinas y boca, indica la penetracin del agua e el territorio
pulmonar, que mezclada con las secreciones bronquiales normales
y batida por los movimientos respiratorios violentos, origina
esta espuma que se exterioriza en boca y fosas nasales por
consecuencia del aumento de la presin abdominal por los gases
de putrefaccin. No es especfica de la muerte por ahogamiento
ya que puede presentarse en otros tipos de muerte.
a.4.-)

Livideces

cadavricas:

Las

livideces

pueden

presentar

caractersticas especiales, su color es ms claro que en el


resto de las asfixias y su posicin es diferente gracias al
cambio de posicin del cadver en el agua, pudiendose presentar
en todo el

contorno del cuerpo. Al extraer el cadver de un ro

generalmente no existen livideces; estas se forman despus de

51
sacarlo cuando el remanso de glbulos rojos se asienta en los
sitios ms declives.
a.5.-) Putrefaccin cadavrica:

comienza en la cara y el trax,

por la posicin del cadver en el agua, dichas zonas


sucesivamente

de

manchas

bronceada, tomando el

que

adquieren

color

se cubren

verde,

luego

aspecto llamado: Cabeza de negro. La

pureza y otras caractersticas del agua son poco importantes,


pues la mayor parte de os microorganismos de la putrefaccin
proviene del intestino del cuerpo y no del exterior.
a.6.-) Adipocira: Aparece entre el segundo y el tercer mes.
a.7.-) Incrustaciones calcreas en la piel : localizada en los
muslos palpables bajo la forma de pequeos tubrculos duros y
resistentes.

Despus

desprende

se

desapareciendo

del

cuarto

destruye,
la

el

narz,

mes

el

crneo

los

cuero

queda

prpados

cabelludo

al
y

se

descubierto,
los

labios.

Posteriormente se origina la destruccin completa de las partes


blandas,

pudiendo

quedar

el

esqueleto

completamente

desarticulado.
a.8.-) Accin de la fauna marina: en el mar , el cadver es
atacado

por

peces

crustceos,

que

dejan

reacciones

caractersticas sin reaccin vital.


a.9.-)

Lesiones:
a.9.1.- ) Producto del perodo convulsivo.
a.9.2.- ) Lesiones de arrastre.

b.-)Exmen interno del cadver:


b.1.-) Espuma blanquecina rosada en toda la va area.
b.2.-) Ocasionalmente broncoaspiracin de vmito.
b.3.-) Pulmones distendidos, con enfisema acuoso (crepitantes),
de color gris plido: Enfisema acuosa de Brouardel.
Manchas de Paltauff: (equmosis subpleurales).
rbol bronquial con partculas de arena.
b.4.-) Hgado brillante.

52
b.5.-)

Dilucin

de

la

sangre

en

el

corazn

izquierdo

(hemodilucin producida por el agua aspirada).


b.6.-)

Dos

diagnstico
craneo

signos
de

la

enceflico

inconstantes
sumersin
son:

pero

vital

Signo

de

de

gran

valor

no

existe

cuando

Niles

Signo

de

en

el

trauma
Vargas

Alvarado.
Signo de Niles es una hemorragia en el hueso temporal (mancha
azul oscura en la cara anterosuperior y media del peasco) a
nivel del tegmen timpani.
Signo de Vargas Alvarado: es una hemorragia localizada en el
hueso etmoides, que se transparenta en la fosa anterior del
crneo como mancha azul oscura a

ambos lados de la apfisis

crista galli
b.7.-) Plancton en los pulmones, mdula sea y corazn.
c.- Exmen por mtodos qumicos:
c.1.-Determinacin

peso

especfico

es

modificado

por

la

temperatura y el grado de putrefaccin.


c.2.- Determinacin de:
c.2.1.) Peso especfico de la sangre:
VN:1055-1060.
Disminuye en agua dulce y aumenta en agua

salada.

c.2.2.) ndice refractmetro del suero sanguneo:


Aumenta en agua salada.
c.2.3.) Punto crioscpico sanguneo:
En agua dulce se acerca al

cero y en agua salada se aleja

del cero.
c.2.4.) Conductividad elctrica sangunea:
Disminuye en agua dulce y aumenta en agua salada.
c.2.5.) Cloruros en la sangre:
Disminuye en agua dulce y aumenta en agua salada.
c.3.- Prueba de la Diatomea:

53
Es una prueba controvertida, no es lo bastante confiable como
para

usarse

presencia

como

del

prueba

alga

legal.

microscpica

La

prueba

depende

llamada

de

diatomea,

la
hay

alrededor de 25.000 especies de diatomeas y presentan una capa


casi indestructible silcea. Si el individuo se hunde en el agua
con

diatomeas,

al

inhalarla

alcanzan

los

pulmones

paredes

alveolares, como el corazn sigue latiendo son transportadas en


la circulacin y depositadas en rin, cerebro y mdula sea.En
la necropsia se toman parte de estos tejidos y se examinan a
microscopio.

Una

muestra

ocurri la inmersin,

de

agua

del

lugar

donde

se

supone

es til para buscar similitudes entre las

especies de diatomeas.
Si se trata de un cadver arrojado al agua, aunque la diatomeas
alcancen los pulmones, no hay transferencia circulatoria a otros
tejidos y en teora no podrn ser descubiertas al microscopio,
una

ventaja

de

putrefaccin,

esta

pero

tcnica

es

que

desafortunadamente

es

til

tiene

an

muchos

en

falsos

negativos y positivos.

Figura 3:
Hongo de espuma

Figura 4:
Etapas de la sumersin

la

Figura 5:
Ahogado putrefacto

54
A H O R C A M I E N T O
Hace

mucho

tiempo

se

confunda

ahorcadura

con

estrangulamiento an entre mdicos y gente culta. La ahorcadura


judicial

existi

utilizaba

en

como

denominado

Inglaterra

un

salvaje

la

venganza

procedimiento

colectiva

la

norteamericano

Ley de Lynch.

Definicin
Acto de violencia que consiste en la suspensin pasiva del
cuerpo mediante un vnculo que rodea el cuello, fijado por un
soporte o punto fijo. Se compone de tres elementos:
1.- Cuerpo suspendido
2.- Vnculo enrollado alrededor del cuerpo (cuello)
3.- Punto fijo
Cuerpo suspendido:
El

cuerpo

puede

quedar

totalmente

suspendido

(suspensin

completa) con los pies sin ningn apoyo en el suelo u otra


superficie. A veces se produce ahorcamiento incompleto en el que
el cuerpo queda con los pis tocando parcialmente el suelo. En
cualquiera de las dos circunstancias la fuerza de traccin que
se ejerce a nivel del cuello es proporcional al peso del cuerpo.
As con traccin de 2 kgr se colapsan las yugulares externas,
con 5 kgr las yugulares internas y las arterias cartidas, con
traccin de 15 kgr se ocluye trquea y con 30 kgr las arterias
vertebrales.
Vnculo:
El vnculo puede ser de diferente

naturaleza, desde un punto

de vista prctico se consideran vnculos duros a las cuerdas y


alambres

que

producen

surcos

profundos

que

al

apergaminarse

adquieren una consistencia firme; mientras los vnculos blandos


cuando se trata de ropa enrollada como corbatas y sbanas que

55
producen son surcos poco profundos y poco marcados. El nudo del
vnculo puede ser de diversos tipos y a veces sirve para hacer
un diagnstico diferencial.
El

nudo

puede

ser

corredizo

fijo,

dependiendo

de

la

localizacin alrededor del cuello. Puede ser tpico o atpico;


es tpico cuando se encuentra colocado a nivel de la parte
posterior

del

cuello

nuca

es

atpico

cuando

est

en

gancho

cualquier otra posicin del cuello.


Punto

fijo:

Puede

ser

una

viga,

un

rbol,

cualquier tipo de sitio en que se puede

poste,

fijar el vnculo y

pueda servir de soporte al cuerpo para el ahorcamiento.


Mecanismo de la muerte:
La compresin extrnseca del cuello puede producir mltiples
efectos que, aisladamente pueden causar la muerte:
1.- La asfixia
2.- La

anoxia cerebral

3.- la inhibicin
4.- El traumatismo raquimedular

La

asfixia:

La traccin ejercida en el cuello por el vnculo, comprime y


ocluye la faringe y laringe por accin directa y sobre todo por
el rechazo violento de la base de la lengua contra la pared
posterior

de

la

faringe,

pudiendo

aparecer

infiltracin

sangunea a este nivel. Si se produce con una compresin de 15


kgr aproximadamente

considerando que 15 kgr estn aprisionando

el cuello, es posible explicar la muerte por ahorcamiento en


aquellos casos en que el cuerpo est en posicin horizontal
traccionado por un vnculo sujeto a un barrote de catre y a otro
soporte de baja altura; la traccin del vnculo puede ejercerse
con los pis.

56

Anoxia cerebral:
Se

produce

debido

la

compresin

vertebrales y yugulares. De forma tal que

de

las

cartidas,

con traccin de 2 kgr

se colapsan las yugulares externas, con 5 kgr las yugulares


internas y las arterias cartidas, con traccin de 15 kgr se
ocluye trquea y con 30 kgr las arterias vertebrales.

Si la

circulacin hacia el cerebro se mantiene y est interrumpida la


de retorno,

aparece la pltora sangunea originando intensa

cianosis, petequias subconjuntivales; epistaxis, se la observa


cuando el nudo es lateral. (Ahorcados azules).

Inhibicin:
Se

produce

compresin
(asiento

de

la

de

bradicardia,

debido

la

cartida

las

accin
por

formaciones

vasodilatacin

refleja

debajo

producida

del

sinus

barorreceptoras)

generalizada

por

la

carotdeo
originando

hipotensin.

La

muerte es inmediata y no alcanza a establecerse la asfixia,


aprecindose una intensa palidez de la piel y mucosas (ahorcados
blancos).
anterior

Segn algunos autores, cuando el asa de la cuerda es


o

posterior

la

cara

es

plida,

por

anemia;

es

ciantica cuando el nudo es lateral.

Traumatismo raquimedular:
Se aprecian equmosis discretas en las paredes del conducto

raqudeo y ms raramente en la mdula. En los ahorcamientos


judiciales

se

han

detectado

luxaciones

fracturas

raquimedulares.
Fases de la
Al

asfixia

estudiar

por

la

ahorcamiento:

sintomatologa

establecido diferentes fases o perodos:


1.- Fase cerebral
2.- Fase convulsiva
3.- Fase asfctica
4.- Fase de muerte real

del

ahorcado

se

han

57

Fase cerebral:
Se

caracteriza

por

trastornos

subjetivos,

acfenos,

anestesia, sensacin de calor en la cabeza, zumbido en los


odos,

trastornos

visuales

(fotopsias),

ruido

cerebral,

sensacin de pesadez en las piernas, languidez general, rpida


prdida del conocimiento.

Esta fase dura unos pocos segundos,

por lo cual el individuo no tiene tiempo de arrepentirse (en la


forma de suicidio).

Fase convulsiva:

Se presenta excitacin cortical y medular que se traduce en


sacudidas violentas del cuerpo y contraccin de los msculos
faciales,

lo

fisonoma

del

desordenados
partes

que

le

confiere

individuo.

de

los

salientes

Los

miembros

del

un

aspecto

movimientos

puede

cuerpo

horripilante

al

originar
azotar

la

violentos

lesiones

contra

en

las

superficies

prximas; estas lesiones deben interpretarse como propias del


ahorcamiento y no como causadas por otros agentes.

En esta fase

puede observarse cianosis, bradicardia, miccin, defecacin y


eyaculacin. De duracin breve, esta fase est ausente cuando la
muerte

se

produce

por

inhibicin,

en

cuyo

caso

el

sujeto

presenta tegumentos plidos en vez de congestivos y cianticos.


En estas dos primeras fases, anestsica y convulsiva, es posible
la recuperacin, siempre que se acte con rapidez.

Fase asfctica:

Corresponde

la

depresin

presenta

prdida

del

cardacos

imperceptibles,

del

sistema

conocimiento,
relajamiento

nervioso

coma

central.

profundo,

muscular,

Se

latidos

arreflexia

muerte aparente. Esta fase es irreversible.

Fase de muerte real:

Desaparecen los signos vitales, la muerte sobreviene en


minutos.

5-10

58

En

resumen,

el

tiempo

que

dura

la

sintomatologa

del

ahorcado es de un total de 10-15 minutos, pero esta es variable


segn sea el mecanismo de la muerte. En caso de muerte por
inhibicin, ella sobreviene en forma instantnea; cuando se debe
a compresin de los vasos sanguneos, la muerte es lenta; si hay
oclusin de la trquea, la muerte es ms lenta an.
En

los

casos

de

ajusticiamiento,

en

que

hay

fracturas

cervicales por la violencia del traumatismo, la muerte puede ser


rpida

lenta,

lo

que

depende

del

grado

de

compromiso

neurolgico.
En vctimas que han podido ser recuperadas, el surco del cuello
permanece

durante

1-2

semanas

presentando

confusin

mental,

disfonas y paresias en extremidades y disfagia.


Anatoma patolgica: En el exmen externo del cadver presenta:
1.- Rigidez cadavrica intensa
2.- Livideces violceas marcadas (salvo en caso de inhibicin)
3.- Lesiones en las partes prominentes del cuerpo, con equmosis
resultante del choque del cuerpo con objetos vecinos, en la fase
convulsiva.
4.- Punteado hemorrgico petequial en la cara especialmente a
nivel de conjuntiva y prpados
5.- La lengua emerge entre los dientes, cuando el nudo est por
detrs del conducto auditivo externo.
En la autopsia del ahorcado los signos externos predominan
sobre

los

ausentes.

internos;
El

signo

en

ocasiones

externo

ms

estos

ltimos

importante

pueden
para

estar

efectuar

diagnstico de ahorcamiento, es el surco que deja el vnculo a


nivel del cuello y que se relaciona estrechamente con el tipo de
vnculo empleado.
El

surco

por

encima

del

cartlago

tiroides

(superior)

generalmente es incompleto y oblicuamente ascendente hacia el

59
lugar del que pende el cuerpo (anterior, lateral y posterior).
Vnculos

blandos

como

tiras

de

tela,

mangas

de

lana,

etc

producen surcos blandos, poco marcados o profundos. Surcos con


vnculos duros (alambre

o cuerdas) son muy marcados; en stos

puede aparecer la Lnea Argntica constituida por una lnea


blanquecina griscea por compresin y apergaminamiento de la
piel

tejido

caracterizado

celular

por

la

subcutneo.

infiltracin

El

surco

sangunea

vital

est

(equmosis).

Se

apergamina rpidamente dando a la piel una consistencia dura y


color caf claro.
Exmen interno:
La bsqueda de los signos vitales del ahorcamiento, es la
tarea

ms

realizado

importante
en

vida

de

la

necropsia,

despus

de

la

para

muerte.

realizar
Estos

si

signos

fu
se

evidencian por:
1.- Lnea argntica o zona traslcida ubicada por debajo y a lo
largo de todo el surco: Tiene un aspecto nacarado y se produce
por la desecacin del tejido celular subcutneo por efecto de la
compresin.
2.- Equmosis musculares cuya ubicacin es generalmente profunda
en

relacin

con

cricotiroideos

el
a

esqueleto
veces

larngeo,

en

el

sobre

pericondrio

todo
del

en

los

cartlago

tiroides.
3.-

Equmosis

retrofarngea:

se

produce

cuando

el

nudo

es

posterior y se tracciona la laringe hacia atrs o por golpe de


la

base

de

infiltracin

la

lengua

sangunea

sobre
nivel

esa
de

la

zona.

Puede

insercin

obsevarse

condral

del

esternocleidomastoideo; en la zona de bifurcacin de la trquea


espcialmente en tejidos que rodean los ganglios.
4.- Fractura del hueso hioides: afecta las astas del hioides,
con infiltracin sangunea en el ahorcamiento vital.
5.- Fractura del esqueleto larngeo: poco frecuente.

60
6.-

Signo

de

Amusset:

consiste

en

un

desprendimiento

de

la

ntima de las cartidas primitivas en relacin al surco. Se


observan cuando el surco es duro y la suspensin prolongada,
aparece como una franja roja transversal al eje mayor de las
cartidas, en la ntima.
7.- Fracturas de la columna cervical: solo se observan en los
casos de ajusticiados, en los que se han empleado maniobras
violentas de traccin.
8.-

Lesiones

viscerales:

no

son

caractersticas,

ya

que

corresponden a cualquier tipo de asfixia: equimosis petequiales


subserosas, edema pulmonar discreto y cianosis generalizada de
rganos.
Fenmenos cadavricos:
Las livideces violceas se ubican en la mitad inferior del
cuerpo, especialmente en todo el contorno de las extremidades
inferiores,

manos

pis

(extremidades

distales)

si

la

suspensin es completa. La rigidez es precoz y muy marcada si ha


existido fase convulsiva. La putrefaccin es rpida.
Recordar que en el ahorcamiento es necesario considerar para el
diagnstico mdico-legal:

Soporte o punto fijo

Medio utilizado para la suspensin

Surco, marca que deja el vnculo alrededor del cuello.

Autopsia en el ahorcamiento:
Exmen de vestimenta: Puede encontrarse en el delantero superior
de la vestimenta

manchas de sangre, provenientes

de epistaxis

o de otras secreciones como saliva, que se disponen en trazo


vertical descendente.
Exmen de los fenmenos cadavricos: Livideces en extremidades
distales.
Exmen externo:

61
1.-

Signos

comunes

la

asfixia:

cianosis,

petequias

subconjuntivales.
2.- Signos del mecanismo:
Surco a nivel del cuello:
Superior
Oblicuamente ascendente
Incompleto
Generalmente erosivo
Equimtico
Apergaminado
Para precisar su ubicacin, dos puntos de referencia: (medir
desde el borde inferior del maxilar inferior en la lnea media y
desde

el

vrtice

de

las

apfisis

mastoides

hasta

el

borde

superior del surco.


Medir el ancho del surco para establecer su correspondencia con
el vnculo empleado: cordel, cinturn, alambre.
Consignar caractersticas del nudo o amarre. El vnculo debe
remitirse con el cadver para comprobar correspondencia.
Si fuese ahorcado por otro, ello implica una menor resistencia
de la vctima o condiciones fsicas especiales:
Estado de intoxicacin alcohol.
Intoxicacin por drogas
Alteracin

del

estado

de

conciencia
En

estos

casos,

observar

si

existen

signos

de

lucha

en

vestimenta y cuerpo, signos de defensa en antebrazos, manos,


pis. Heridas por arma contundente, blanca o de fuego. Debe
realizarse exmen toxicolgico.
Exmen interno:
1.- En casos de asfixia: cianosis generalizada de rganos y
visceras, piqueteado hemorrgico en la cara interna del cuero
cabelludo.

62
2.- Infiltraciones sanguneas en capa delgada, en msculos del
cuello, perifarngeos, esternocleidomastoideo.
3.- Abrir las cartidas primitivas y examinar su lumen en busca
de infiltracin sangunea en la ntima (Signo de Amussat).
4.-Disecar cuidadosamente hueso Hioides para detectar fracturas
en estos, especialmente si se acompaa de infiltracin sangunea
(reaccin vital).
5.-Abrir ampliamente laringe, trquea y bronquios.
6.- Examinar tambin pulmones, en cuanto a su volumen, peso y
consistencia;

buscar

petequias

subpleurales,

observar

caractersticas del parnquima de corte.


7.- Examinar el corazn y petequias subpericrdicas.
8.- Analizar el contenido gstrico, en cuanto a cantidad, olor,
tipos de alimentos, estado de la digestin.
9.-Consignar

toda

patologa

que

pueda

explicar

el

suicidio

(padecimientos dolorosos como el cncer).


10.- Se describen varios signos:
Signo

de

Brouardel

Vibert

Descoust:

Equmosis

retrofarngea
Signo de Vargas Alvarado: congestin esofgica por encima
del surco.
Signo de Bonnet: Ruptura de las cuerdas vocales
Signo

de

Dotto:

Ruptura

de

la

vaina

de

mielina

del

neumogs
trico
Diagnstico diferencial del surco:
El

surco

del

estrangulamiento

el

lazo

es

horizontal,

generalmente completo, ubicado en las zonas media e inferior del


cuello.

Las

lesiones

internas

son

muy

marcadas

en

la

estrangulacin y confirman el diagnstico.


Cabe advertir que hay surcos en el cuello, dejados por el cuello
de la vestimenta u otras especies,

que se marcan exageradamente

63
durante

el

proceso

ahorcamiento

de

putrefaccin

estrangulacin.

que

no

corresponden

El exmen de surco, externo e

interno del cuello, junto al exmen general macro y microscpico


puede descartarlos.

Problemas mdico-legales en el ahorcamiento:


Todos

los

exmenes

de

signos

internos

externos

de

la

necropsia, servirn al especialista para resolver la forma que


corresponde en cada uno de los casos que se pueden presentar en
la prctica mdico-legal

a saber:

Ahorcamiento suicida:

Generalmente
efectividad

del

la

ms

frecuente,

mtodo.

En

este

debido

caso,

todos

la
los

facilidad
signos

son

concordantes unos con otros, lo cual es muy importante, pues el


diagnstico se hace por el conjunto de signos, ya que no existe
un signo patognomnico aislado.
Suelen encontrarse tambin en estos casos, otras lesiones que el
sujeto

mismo

se

ha

inferido

con

fines

suicidas

que

han

fracasado o que no producen la muerte rpida esperada. Estas


lesiones pueden ser: heridas cortantes en muecas, pliegue de
codos o regin precordial.

Ahorcamiento homicida:

Es raro y supone a una vctima dbil (nio, anciano o adulto ya


en estado de prdida del conocimiento).

Ahorcamiento simulado:

Se produce en el caso de asesinos que cuelgan a sus vctimas


muertas o agonizantes. Si se establece la falta de caracteres
vitales

manifiestos

del

ahorcamiento

la

presencia

de

otra

lesin de carcter mortal, se podr determinar con mayor certeza


esta forma mdico-legal.

Ahorcamiento accidental:

64
Suele ocurrir en nios al quedar enganchados en los barrotes
de una escala, en ramas de rboles, u otros. Tambin suele
afectar

acrbatas,

querido

conocer

los

experimentadores

efectos

del

curiosos

ahorcamiento,

sin

que

han

desear

la

muerte.

Ahorcamiento judicial:

Es el mtodo empleado en los ajusticiamientos, an vigente en


algunas legislaciones.

S O F O C A C I N

DEFINICIN:
Este tipo de asfixia se debe a un impedimento a la entrada

del aire a la va respiratoria, sin constriccin del cuello y


sin penetracin de lquidos en las vas respiratorias.
Segn Lacassagne: La sofocacin comprende todos los casos de
asfixia cuya causa criminal o accidental es un obstculo en el
trayecto de las vas areas o un impedimento a la ventilacin
pulmonar, fuera de toda constriccin del cuello o penetracin de
un lquido en la trquea y los bronquios.

Origen de la sofocacin:
La

sofocacin

plantea

situaciones

policiales

diversas.

Comnmente es consecuencia de homicidio, otras son debida a


accidentes.

Aunque

excepcionalmente

se

han

comprobado

algunos suicidios por obturacin con cuerpos extraos.


La sofocacin constituye la ms tpica de las asfixias, es una
ASFIXIA

PURA,

pues

en

las

otras

hay

otros

mecanismos

agregados. Esto explica que sus lesiones sean exclusivamente las


generales de aquella forma de muerte.
Se distinguen cinco formas de sofocacin:
1.-> Oclusin directa de boca y narz
2.->

Oclusin

de

las

vas

respiratorias

altas

extraos y alimentos.
3.-> Compresin de las paredes torxica y abdominal

por

cuerpos

65
4.-> Sepultamiento de cuerpo vivo
5.-> Permanencia porlongada en espacios confinados.

1.-) SOFOCACIN POR OCLUSIN DIRECTA DE LOS ORIFICIOS NASALES:


a) La oclusin directa de la narz y boca: mediante las manos
(sofocacin manual) ,es una forma frecuente de muerte en
el infanticidio. En el adulto es muy raro en nuestro medio
e implica una menor resistencia fsica de la vctima.
Pueden

observarse

erosiones,

excoriaciones

ungueales

equmosis en la cara, como reaccin de defensa.


b) Sofocacin producida al hundir la cara en ropas de cama,
tierra o arena, deja lesiones en los labios. Igual que la
anterior

requiere

de

una

vctima

de

menor

resistencia

(menores, mujeres, ancianos, ebrios, epilpticos).


c) Sofocacin por mordaza: estos casos requieren, adems, un
exmen minucioso de la mucosa de los labios, en que pueden
aparecer

equimosis

dientes;

conviene

violentas
raspar

en

por

presin

vctimas

las

contra

los

uas

para

estudiar el contenido subungueal (piel, pelos).


2.-> OCLUSIN DE VAS RESPIRATORIAS

ALTAS:

a) Cuerpos extraos, trapos, papeles,

tierra en la cavidad

bucal (infanticidio).
b) Cuerpos extraos atascados en la faringe: alimentos, tapitas,
bolitas, prtesis dentaria.
Esta es la forma de

tipo accidental y se observa de preferencia

en nios, personas desdentadas, ancianos.


3.-> COMPRESIN TORACO-ABDOMINAL:(Denominada tambin sofocacin
externa indirecta)

66
En este caso trax y abdomen son comprimidos de tal forma que
impiden la expansin inspiratoria, provocando as la asfixia. Se
observa

en

accidentes

vctimas
de

acompaada
extensas

de

trnsito

derrumbes,
y

por

generalmente

en

la

piel,

de

de

aplastamiento

multitudes.

fracturas

equmosis,

Esta

forma

costales,

lesiones

por
va

erosiones

externas,

lesiones

viscerales. En criaturas esa forma de muerte se ha producido


durante la noche debido a la compresin del trax bajo el peso
del cuerpo de uno de los padres dormido.
El cadver de la vctima de esta asfixia, adems de los signos
generales,

presenta

en

forma

franca

EQUIMTICA (edema, cianosis y puntos

la

denominada

MSCARA

equimticos en la cara y

el cuello) y las lesiones traumticas directas en los sitios de


la compresin (sufusiones subcutneas, fractura de costilla).
Sucedi hace muchos aos en la Baslica de Santa Teresa en
Caracas,

por

accidentes

laborales

cuando

le

cae

encima

el

automvil que encuentra reparando, otro caso en Mxico ocurri


en los pasillos del ingreso al estadio de ftbol Mxico 68 en
un partido final de ese deporte.
4.-> SEPULTAMIENTO DEL CUERPO VIVO:
Ocurre de manera casi siempre accidental, pero los ha habido
criminales

en

infanticidios.

El

cuerpo

queda

totalmente

cubierto, o por lo menos los orificios respiratorios, bajo una


capa

densa

de

sustancias

pulverulentas

como

tierra,

carbn,

harina, etc as como en: terremotos, accidentes de derrumbes de


minas u otros.
La autopsia permite establecer si el sujeto fu enterrado vivo o
si

lo

fu

su

cadver,

en

el

primer

caso

corpsculos de polvo en las vas digestivas

la

presencia

de

sobre todo en los

bronquiolos finos.
5.-> PERMANENCIA PROLONGADA EN ESPACIOS CONFINADOS:

67
Generalmente

se

trata

de

un

espacio

pequeo,

mal

ventilado

(clset, Bal, refrigerador, ascensor). Una persona requiere de


14m3
hay

de aire para respirar. Cuando en un ambiente mal ventilado


muchas

personas

encerradas,

el

O2

se

agota

rpidamente,

adems de aumentar el CO2 y de producir sustancias voltiles


provenientes del sudor y del aire respirado.
La vctima puede ser un nio encerrado en un bal o nevera o en
otros casos en accidentes como sucede en los submarinos o con
los buzos.

DIAGNSTICO:

La sofocacin por asfixia, tiene como caracterstica una intensa


cianosis de cara y cuello, ms marcada que en cualquier otro
tipo de asfixia.
Hay que proceder a establecer:
a) Signos

comunes a las asfixias:


Cianosis marcada
Petequias subconjuntivales
Pompn espumoso

b) Signos del mecanismo de sofocacin:


Estigmas ungueales en la cara, boca y narz
Cuerpos extraos en la boca y laringe
c) Lesiones de compresin en trax y abdomen.

68

E S T R A N G U L A M I E N T O
ANTECEDENTES HISTRICOS:
Relataremos la historia de Isadora Duncan, estadounidense
de nacimiento, bailarina segn lo afirmado por ella "desde las
entraas de su madre", se sinti obligada a humillarse a bailar
en los salones de la alta sociedad y suplicar a las esposas de
los millonarios para que le dieran dinero, a fin de lograr su
proyecto de mostrar el arte que ella haba descubierto hurgando
en su interior. Por eso decidi embarcarse en un barco que
transportaba ganado hacia Europa con toda su familia. Era una
feminista declarada, crea en el derecho de criar a sus hijos
como se le antojara.Vivi un tiempo con el hijo del fundador de
la poderosa compaa de mquinas de coser Singer, pero este
idilio se vio interrumpido por un terrible accidente en el que
murieran sus dos hijos; Deidre y Patrik, ellos estaban en un
automvil detenido, al fallar los frenos el coche rod calle
abajo y se precipit al ro Sena ahogando a sus hijos.

Estaba

embarazada de su tercer hijo, a punto de dar a luz, cuando se


recibi la informacin aterradora de que los alemanes avanzaban
sobre Pars; entonces se cerraron los puestos del antiguo bosque
de Boulogne y su mdico no pudo pasar para asistirla en el
parto, cuando finalmente lleg el mdico su beb estaba muerta.
Ella siempre habl de la "maldicin de las mquinas". Isadora
dijo "las mquinas han sido mis enemigos, mataron a mis tres
hijos. Las mquinas son todo lo opuesto al hombre, debido a que
l

las

ha

inventado.

Tal

vez

un

da

una

mquina

me

mate".

Despus de la tragedia de sus hijos, volvi en el verano de 1926


a

bailar

en

semivestida.

Niza.
Fue

Para

la

la

gente

primera

era

artista

como
que

una

diosa

apareci

en

griega
escena

descalza, libre y sin pudor, cierto da cuando viajaba en un


vehculo

descapotado

mientras

conduca

por

la

Promenade

Anglais en Niza, Isadora encontr la muerte, su largo

des

chal de

69
colores

se

enganch

en

una

rueda

de

su

automvil

la

estrangul.
DEFINICIN:
El estrangulamiento es un acto de violencia que consiste en
la constriccin activa del cuello mediante un lazo o las manos y
puede producir la muerte por asfixia y anoxia cerebral. La forma
ms frecuente es la homicida y se observa en personas con menor
resistencia fsica en relacin al victimario:

Nios

Individuos con intoxicacin alcohlica

Drogados

Estados de inconsciencia
La estrangulacin por lazo suele ser de tipo homicida,

rara vez suicida y ocurre accidentalmente slo en nios.


MECANISMO DE LA MUERTE:
La anoxia cerebral producida

por oclusin de cartidas y

yugulares, similar al ahorcamiento es la causa principal de la


muerte

en

estrangulaciones

manual

se

suma

ello

la

por

lazo.

asfixia.

En

la
A

estrangulacin

diferencia

de

el

ahorcamiento en que acta el peso del cuerpo (fuerza pasiva), en


el estrangulamiento, la fuerza ejercida en el cuello es activada
por el medio empleado y que cesa en el momento en que el hechor
deja de traccionarlo.
TIPOS DE

ESTRANGULACIN:
a) Estrangulamiento a lazo:

El lazo o medio empleado para estrangular puede ser una


cuerda, alambre fino, medias, u otro medio maleable que deja a
nivel del cuello un surco generalmente completo, horizontal,
situado por debajo del cartlago Tiroides (aunque existen surcos
por encima de

ste), seala elementos que pudiesen diferenciar

el surco por ahorcamiento.

El vnculo utilizado alrededor del

70
cuello

(en

casos

de

estrangulamiento

lazo)

puede

ser

de

cualquier naturaleza, generalmente es un cordel resistente y la


fuerza se

ejerce con las manos. La sintomatologa es semejante

a la del ahorcamiento.
a.1.-) Lesiones en el estrangulamiento a lazo:
Signos generales
La cara se encuentra ms tumefacta y ciantica que en el
ahorcamiento, las petequias son muy notorias y se encuentran en
la frente, prpados, mejillas, conjuntivas, parte superior del
tronco.

A veces hay otorragia y la proyeccin de la lengua es

frecuente.

Este aspecto de la cara es muy caracterstico, pero

en ningn caso se puede considerar como patognomnico.


Lesiones en el cuello:
A.-) Externas:
* El surco de estrangulamiento a lazo es
generalmente
una
*

nico ya que no da tiempo para

segunda lazada.
Este

surco

es

completo

porque

la

fuerza activa hace que el lazo se apoye en


todo el permetro del cuello.
* El surco

adopta

un

sentido

transversal

u
oblcuo

hacia

abajo

(ambas

modalidades

lo

diferencian del surco del ahorcamiento) y

se

puede
ubicar en

cualquier punto del cuello (alto

bajo). En esta modalidad de estrangulamiento


el
surco es menos marcado que en el ahorcamiento
porque el vnculo acta generalmente en un
tiem

71
po muy

corto.

B.-) Internas:
* Son frecuentes los desgarros musculares
* Las equmosis son extensas
* Las fracturas del tiroides y de la laringe
son
Mucho ms comunes que en el ahorcamiento
En

el

caso

que

se

utilice

para

el

estrangulamiento

un

pauelo de bolsillo, el victimario situado por detrs de la


vctima

puede

traccionar

fsico

revelar

un

tenue

el

cuelo

surco

hasta

ancho,

matarla,

ubicado

en

el

exmen

la

regin

anterior del cuello e intensa cianosis de la cara.

La autopsia,

adems

mostrar

una

las

lesiones

de

los

infiltracin

signos

sangunea.

estrangulamiento
lesiones

externas

magnitud.

Este

lazo
poco

hecho,

asfcticos,
En
en

general
el

marcadas
basta

cuello
y

se

caracterizan

lesiones

por

escasa

internas

de

para

hacer

solo,

diagnstico diferencial entre estrangulamiento

por
por
gran
el

y ahorcamiento,

en el cual ocurre exactamente lo inverso. Las vsceras y los


rganos presentan caractersticas comunes a la de cualquier tipo
de asfixia.
b) Estrangulamiento manual:
Se

considera

homicida

en

el

100%

de

los

casos,

el

victimario frecuentemente presenta alteraciones psquicas en


la esfera sexual (pederastas).
Lesiones propias

de la estrangulacin manual:

Estas lesiones se refieren exclusivamente al cuello, ya que en


el resto del organismo no hay caractersticas especiales en
este tipo de asfixia.

Lesiones

externas:

La accin de los dedos y de las manos determina varias


caractersticas especiales, como equmosis redondeadas y de

72
poco

dimetro;

erosiones

determinadas

por

las

uas

en

movimiento; erosiones semi-lunares por la accin de las uas


fijas, sin deslizamiento. Estas lesiones externas del cuello
son de vital importancia para diagnosticar la estrangulacin
manual y permiten a travs de su ubicacin, disposicin y
coloracin determinar posicin, lucha, mano

empleada y data

aproximada de la muerte.
Si el victimario est de frente a la vctima, los pulgares
dejan

nivel

de

la

piel

situada

delante

del

cartlago

tiroides, cricoides y trquea, equmosis violceas redondeadas


por impresin del dedo pulgar, de 1,5-2 cmts de dimetro,
generalmente superpuestas y en la regin posterior del cuello,
las impresiones (equmosis violceas) de los 3 o 4 dedos
restantes de cada mano.
Los estigmas ungueales (marcas dejadas por las uas)

dan

informacin de la posicin de las manos del agresor en cuanto


a

su

concavidad,

resistencia

de

lineales que

su

la

disposicin

vctima,

las

forma.

uas

pueden

En

caso

dejar

de

trazos

indican movimiento. Siempre debe rasparse el

contenido subungueal tanto en la vctima como victimario para


observacin microscpica; puede encontrarse no solamente piel,
sino pelos u otras substancias agregadas de gran valor para la
investigacin judicial.

Lesiones

internas:

Son de gran magnitud por la irregularidad de la fuerza y


porque esta acta en puntos muy circunscritos, este hecho
determina: desgarros musculares, grandes equmosis, fracturas
del

tiroides,

anatmicos

cricoides,

subyacentes

hueso

hioides.

encontraremos

En

desgarros

los

planos

musculares,

infiltracin sangunea, fractura del Tiroides, Cricoides e


Hioides.

En

congestionados,

la

cavidad

con

torxica

equmosis

se

evidencian

subpleurales

manchas de Tardieu mientras en

pulmones

conocidas

como

la cavidad abdominal se

hallan congestionados: hgado, bazo y riones.

73

AUTOPSIA EN

EL ESTRANGULAMIENTO:

Signos comunes de las asfixias:


Cianosis
Petequias subconjuntivales
Espuma en bronquios
Congestin pulmonar
Petequias subserosas
Placas de enfisema pulmonar

Signos del mecanismo empleado:

Estrangulamiento manual:

Equmosis
Estigmas ungueales en cuello
Infiltracin sangunea
Fracturas de:

Hioides
Tiroides
Cricoides

Estrangulacin por lazo:


Surco a nivel de cuello horizontal
completo
Menos profundo y menos marcado que
en el ahorcamiento.
Generalmente por debajo del cartlago
tiroides.
Las lesiones profundas son menos
pronunciadas que en el estrangulamiento
manual.

Signos de lucha:
Se observan especialmente en adultos, encontramos equmosis
por golpes o lesiones de defensa.

74
PROBLEMAS MDICO-LEGALES

EN

EL ESTRANGULAMIENTO:

El diagnstico se debe hacer con el conjunto de signos y


no con uno solo, pues puede inducir a serios errores. Si se
utiliza para la comisin del delito una corbata, la presin
ejercida por una podr determinar en el cuello un surco que
confundira con el surco del estrangulamiento, lo mismo ocurre
en los pliegues transversales en personas obesas y nios. En
ambas

situaciones

la

piel

est

intacta,

sin

infiltracin

sangunea subyacente, lo que indica se trata de un fenmeno


postmortem.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se debe tomar en cuenta el surco incompleto por encima del
cartlago

tiroides,

oblicuamente

ascendente

en

el

ahorcamiento.
En el estrangulamiento a lazo el surco es menos marcado,
horizontal,

con

lesiones

internas

ms

importantes.

Los

pliegues transversales en el cuello en obesos o la presin


ejercida
cuello

por

corbata,

que

pueda

baberos,
confundir

collar
e

otro

elemento

indicar

un

en

falso

estrangulamiento.
GASES

TXICOS:

1.-) Monxido de carbono


2.-) Dixido de carbono
3.-) Amonio
4.-) Gas ciangeno y cianidas (Cianuros)

MONXIDO DE CARBONO:
Generalidades
En muchos pases urbanizados la intoxicacin por monxido
de carbono (CO) era el mtodo principal de suicidios hasta
hace

varias

dcadas,

debido

que

era

el

principal

75
constituyente del gas de hulla o gas urbano y por lo tanto
estaba

disponible

en

los

hogares.

Al

contener

7-20%

de

monxido de carbono causaba muchas muertes accidentales as


como suicidios. Cuando se dispuso del gas natural en Europa y
EEUU

los

efectos

venenosos

del

gas

disminuyeron

en

forma

dramtica.
El gas del escape de mquinas de petrleo tiene de 4-8% de
CO; los motores diesel producen menos. Una forma frecuente de
suicidio es que la vctima se siente en el automvil con la
cochera cerrada y el motor encendido, o colocando una manguera
del escape a la ventanilla. Otra

fuente de CO es el fuego en

una casa o edificio, en el cual la madera, el mobiliario y


telas quemndose producen grandes volmenes de gases txicos
que matan ms individuos que los que mueren por efecto de las
propias llamas.
Caractersticas:
El monxido de carbono (CO) es un gas incoloro, inodoro e
inspido, por ello es inhalado sin que la vctima se percate
de su presencia,casi siempre est contaminado con impurezas
que le dan un cierto olor, su densidad es 0,967, menor que el
aire, ello explica que se acumule en las partes altas de las
habitaciones.
Toxicocintica:
Sus cualidades venenosas se deben a su gran afinidad por la
hemoglobina, tiene un poder de unin 300 veces mayor al O2,
esto quiere decir, que pequeas concentraciones de CO pueden
desplazar al O2 de los eritrocitos y disminuir la capacidad de
la sangre de transportar O2 a los tejidos.
Su absorcin y eliminacin es exclusivamente por los pulmones,
la vida media de la carboxihemoglobina en el aire de una
habitacin es de 30-40 min y los niveles de saturacin de la
carboxihemoglobina
adultos sanos.

mayores

50-60%

son

mortales

en

los

76
Los

sntomas

de

envenenamiento

son

imperceptibles

progresivos, por lo que la vctima puede no detecta nada,


excepto cefalea, hasta que cae en coma y muere. Al estar cerca
del 30% de la saturacin de la hemoglobina en adultos sanos,
puede

aparecer

cefalea

nuseas

ligeras,

con

falta

de

concentracin e incluso sensacin de embriaguez que puede


confundirse con el alcohol.

Clnica:
a.)

Intoxicacin aguda:

Presenta cefalea bitemporal, pulstil, acompaada de nuseas,


vrtigo, palpitaciones, disnea, hasta la impotencia muscular
en las piernas que impide a la vctima movilizarse

y ponerse

a salvo. Somnolencia progresiva, las convulsiones y el coma


pueden durar horas o das. En los comienzos del coma pueden
haber

manifestaciones

extrapiramidales,

trismos

espasmos

carpopedales.
Los signos de envenenamiento por CO son la coloracin rosada
de la piel, conocida como rosa cereza as como en

los

lechos ungueales y los labios.


b.)
Se

Intoxicacin crnica:
observa

en

los

agentes

de

trnsito

conductores

de

vehculos de transporte pblico, ocurre un dao progresivo del


sistema nervioso central (SNC) por absorcin contnua de CO.
Esta

forma

de

intoxicacin

se

caracteriza

por:

cefalea,

astenia, insomnio, amnesia, irritabilidad y poliglobulia.


Entre 15-40% de los sobrevivientes de una intoxicacin severa
desarrollan

trastornos

neuropsquicos

como

cambios

de

la

personalidad y trastornos de la memoria que a veces aparecen


luego de un intervalo de recuperacin.
Diagnstico:

77
La confirmacin del envenenamiento por CO en el vivo y en
el

muerto

depende

del

anlisis

de

sangre.

Aunque

existen

muchos mtodos, los ms utilizados son el ptico y el qumico.


A deteccin ptica se basa en el hecho qe dos bandas de
absorcin en el espectro de carboxihemoglobina (D y E) se
encuentren

en

el

segmento

amarillo-verde,

pero

cerca

del

violeta y de la oxihemoglobina. Cuando se examina una mezcla


de oxihemoglobina y carboxihemoglobina con el espectroscopio,
la distancia a la que se encuentran proporciona la medicin de
la saturacin.
Niveles de carboxihemolobina correlacionado con clnica:
5%=

Dificulta

la

destreza

para

conducir

disminuye

la

tolerancia al ejercicio.
10-20%=Cefalea y fatiga
20-25%=Aumento

del

cido

lctico

con

acidosis

metablica

compensada.
20-30%=cefalea severa, debilidad, vrtigo, oscurecimiento de
la visin, sncope, nusea, vmito, diarrea, interferencia en
a destreza motora
30-40%=Sncope, respiracin acelerada, taquicardia, nuseas ,
vmito, confusin.
40-50%=coma,

convulsiones,

confusin,

respiracin

taquicardia
50-60%=coma,

convulsiones,

respiracin

de

Cheyne

Stockes,

bradicardia.
60-70%=coma,

convulsiones,

depresin

cardiorrespiratoria,

bradicardia e hipotensin.
70-80%= insuficiencia respiratoria y muerte.
Tratamiento:
1.- Estabilizacin: retiro inmediato del ambiente contaminadom
control de la va area, respiracin asistida, oxigenoterapia,
monitoreo cardaco.

78
2.- Estimular la eliminacin:
Utilizar de preferencia oxgeno hiperbrico ya que este reduce
ms rapidamente la vida media de la carboxihemoglobina.
3.- Tratar el edema cerebral con manitol endovenoso.
4.-

Tratar

las

convulsiones

con

diazepam

impregnar

de

preferencia con fenitoina.


5.-Reposo

en

cama

2-4

semanas

para

minimizar

las

complicaciones neurolgicas tardas.


Anatoma patolgica:
Los signos de envenenamiento por CO son la coloracin rosada
de la piel, conocida como rosa cereza as como en

los

lechos ungueales y los labios. En el interior del cuerpo,


todos

los

rganos

carboxihemoglobina

tienen
la

coloracin

mioglobina.

Es

rosada
comn

por
el

la

edema

pulmonar, pero no hay cambios especficos en ellos, excepto en


cerebro, los sobrevivientes presentan degeneracin qustica
bilateral de los ganglios basales, con Sindrome Parkinsoniano
u otro estado neurolgico grave. Las hipostasias son de color
rosa oscuro por la carboxihemoglobina.
DIXIDO DE CARBONO: (CO2)
Generalidades:
El CO2 es un gas relativamente inerte que puede causar la
muerte al impedir la respiracin. Las fuentes son casi siempre
industriales, vagabundos que duermen cerca de hornos de Cal
o durante procedimientos anestsicos cuando el tanque de O2 se
vaca estando conectado a otro de CO2 que funciona. La asfixia
puede llevar a cianosis y congestin, aunque puede no haber
signos de asfixia (reflejo vasovagal).

AMONIO:

79
Veneno poco usual, se emplea para acciones criminales pues
ayuda a delitos y robos al ser lanzado en la cara, pudiendo
cegar o dejar cicatriz. En la forma gaseosa causa: sofocacin,
tos, edema pulmonar.
GAS CIANGENO Y CIANIDAS (CIANUROS) (HCN)
Generalidades:
La cianida de hidrgeno (HCN) es un gas, mientras que el
cido cianhdrico (cido Prusico) es una solucin de HCN en
agua (cido de Scheele). Las cianidas son muy venenosas, su
accin depende de su capacidad para inhibir la respiratoria
citocromo oxidasa, lo que evita la absorcin de O2 por las
clulas

titulares.

Estos

compuestos

se

utilizan

en

la

industria en: fotografa, tcnicas de electroplateado, tambin


sirven para matar avispas, ratas y como armas de guerra. El
cido Prsico uno de

los venenos de efecto letal ms rpido,

es un lquido voltil que hierve a 25,7 dando un olor a


almendras amargas.
Dosis txica:
El gas cianuro es un veneno de accin rpida que produce
sntomas

en

segundos

la

muerte

en

minutos,

el

lmite

exposicin para una jornada de 8 hrs es de 10ppm y ya 300 ppm


es mortal en pocos minutos.
Toxicocintica:
Absorcin: Inhalaciones del gas cianuro producen sntomas en
segundos y la ingesta de sales de cianuro potsico o sdico
son rpidamente absorbidas en estmago por accin de jugo
gstrico que libera HCN.
Distribucin: Se concentra en glbulos rojos en proporcin
100:1 con respecto al plasma.
Eliminacin:La

enzima

rodanesa

tiocianato que se elimina por orina.


Fisiopatologa:

convierte

el

cianuro

en

80
El cianuro se liga al hierro de la fraccin Hem del complejo
citocromo-citocromooxidasa con mayor afinidad por el hierro
oxidado (Fe+3). El complejo impide la transformacin de los
pigmentos respiratorios del in

frrico en ferroso y por

ende, la liberacin de O2 a los tejidos; se produce as una


anoxia histotxica. Por ello, la sangre venosa est tan
cargada de O2 como la sangre arterial, y esto explica el tono
rosado cereza de tegumentos y vsceras.
Clnica:
Intoxicacin aguda:
El SNC es el rgano blanco de los cianuros, la clnica es mas
rpida

por

va

inhalatoria:

cefalea,

bradipnea,

sncope,

disnea, midriasis, leve exoftalmia, taquicardia, hipotensin y


coma.
La intoxicacin mediante ingesta oral es ms lenta porque debe
pasar a travs de hgado y distribuirse sistmicamente.
Intoxicacin crnica:
Se

describen

anormalidades

visuales

en

fumadores

en

deficiencias de Vit B12.


Laboratorio:
El nivel normal de cianuro en el plasma de no fumadores es de
0,004

g/ml. En fumadores se eleva a

0,006 g/dl.

Tratamiento:
1.-Remover la vctima del ambiente contaminado
2.-Inhalacin de nitrato de amilo
3.-Hiposulfito de sodio
4.-Lavado gstrico (en caso de ingesta oral)+ carbn activado
5.-Administrar O2 al 100% (preferentemente O2 hiperbrico)
6.- No se debe realizar respiracin boca a boca
7.- Considerar exanguinotransfusin
Anatoma patolgica:

81
Existen tres signos que caracterizan la intoxicacin aguda:
tonalidad rosado cereza de piel y mucosas, risa sardnica y
olor a almendras amargas.
Tonalidad rojo cereza:La sangre venosa est tan oxigenada como
la arterial.
Risa

sardnica:

Retraccin

de

las

comisuras

labiales,

contrasta con la apariencia triste de la mitad superior del


rostro.

T O X I C O L O G I A
Antecedentes histricos: Se remonta al Papiro de Ebers (1500
a.C.) se refera a la cicuta, el acnito, opio y metales como
plomo, cromo y antimonio.
Toxicologa
el

general: Estudia toda sustancia que en contacto con

organismo

por

medios

fsicos

qumicos

produce

alteraciones funcionales y anatmicas incompatibles con la vida.


Toxicologa forense: estudia los aspectos mdico-legales de los
efectos nocivos de las sustancias qumicas en los seres humanos.

Txico: toda sustancia extraa al organismo que introducida


en

el

en

cantidad

pequea,

altera

algn

equilibrio

fundamental para la vida.

Droga: cualquier sustancia qumica que altere el estado de


nimo, percepcin del conocimiento y de la cual se abusa
con aparente perjuicio para la sociedad.

Toxicomana

Habituacin o acostumbramiento

1.Invensible deseo (compulsin)

1. Un deseo NO compulsivo

2.Tendencia a aumentar la dosis

2. No hay

3.Dependencia psquica y

escasa tendencia

3. Dependencia psquica

snd
Con frecuencia

fsica

de abstinencia

con

82
4.Nocivo para el consumidor

4. Si los hay, es nocivo para

el
Y para la sociedad

consumidor

Tipos de consumidores:
1.- Farmacodependiente: Es el consumidor de tipo intensificado,
caracterizado por un consumo a nivel mnimo de dosis diaria,
generalmente motivado por la necesidad de aliviar tensiones. Es
un consumo regular, escalando a patrones que pueden

definirse

como dependencia, de manera que se convierte en una actividad de


la vida diaria, an cuando el individuo siga integrado a

la

comunidad.
2.- Consumidor compulsivo: Caracterizado por altos niveles de
consumo en frecuencia e intensidad con dependencia fisiolgica o
psicolgica, de manera que el funcionamiento individual y social
se reduce al mnimo.
3.-

Consumidor

experimental,

ocasional:

motivado

Es

aqul

generalmente

declarado

por

la

de

curiosidad

tipo
en

un

ensayo a corto plazo de baja frecuencia.


4.-

Consumidor

recreacional:

voluntario que no tiende

Se

caracteriza

por

un

acto

a la escalada, ni en frecuencia ni en

intensidad. No se puede considerar como una dependencia.


5.- Consumidor circunstancial: Hay motivacin para lograr un
efecto

anticipado

con

el

fin

de

enfrentar

una

situacin

condicin de tipo personal u ocasional.


Terminologa toxicolgica:
a.-)Ingestin diaria admisible: cantidad de sustancia expresada
en

mg

de

sustancia

por

kilogramo

de

peso

corporal

que

un

individuo puede ingerir por da sin riesgo para su salud.


b.-)Efecto

txico:

dao

temporal

definitivo

la

salud

ocasionado por un txico.


c.-)Dosis letal: Cantidad de un txico que mata al 100% de los
individuos.

83
d.-)Dosis letal 50: cantidad de un txico que produce la muerte
a 50% de los individuos.
e.-)Concentracin mxima admisible: En un txico ambiental es la
concentracin mxima que no produce dao
f.-)

Vida

media:

Tiempo

requerido

a la salud.

para

reducir

la

mxima

concentracin de un txico a la mitad.


g.-) Partes por milln (PPM):

Concentracin de la sustancia

txica en el ambiente.
h.-)

Valor

Umbral

lmite

(VUL):

cantidad

media

ambiental que en una jornada de 8 horas, en cinco

de

txico

das, no ha

producido dao al trabajador.

Clasificacin de los txicos:


1.- Por su origen:
1.1.- De origen mineral
1.2.- De origen animal
1.3.- De origen botnico
1.4.- De origen sinttico
2.- Por su estado fsico:
2.1.- Lquidos
2.2.- Solidos
2.3.- Pulverulentos
2.4.- Gaseosos
3.- Por el rgano blanco:
3.1- Hepatotxicos
3.2- Nefrotxicos
3.3.-Hematotxicos
4.- Por su mecanismo de accin:
4.1.-Inhibidores de sulfidrilos
4.2.-Inhibidores de colinesterasa
4.3- Productores de metahemoglobinemia

84
Etiologa de la intoxicaciones desde el punto de vista
1.-

legal:

2.-

Accidentales: (ms frecuentes en nios)


Suicidas (vara con la poca, hace medio siglo se us el

cianuro,

la

estricnina

monxido

de

carbono

(CO),

luego

barbitricos y tranquilizantes).
3.- Homicidas: (Uso de Arsnico era el recurso favorito de los
envenenadores).
Toxicocintica:Es el estudio de la sustancia txica activa en el
organismo. Comprende:
1.- Absorcin
2.- Distribucin
3.- Biotransformacin
4.- Eliminacin o excrecin.
1.-Absorcin: vas de ingreso de la sustancia al organismo.
Puede ser de tipo:
1.1.- Digestiva:El txico atraviesa la membrana epitelial y la
membrana basal de los capilares. Puede llevarse a cabo mediante
varios

mecanismos

(Ej.:

Absorcin

pasiva,

picnocitosis,

transporte activo y facilitado)


1.2.- Va respiratoria: El txico llega a la circulacin por
simple

difusin

en

el

alvolo

pulmonar.

(Ej.:

vapores

de

monxido de carbono, cido cianhdrico).


1.3.-

Va

sustancias

cutnea:penetra
custicas,

travs

tinturas,

de

la

piel

solventes,

sana.

(Ej.:

insecticidas

organofosforados)
1.4.-

Va

parenteral:

por

ejemplo

drogas

en

farmacodependientes.
1.5.-

va

mucosa:nasal

(inhalacin

de

cocaina),

sublingual

(cianuros).
2.-

Distribucin: El txico pasa a la sangre y se distribuye a

travs de los tejidos.

85
3.-

Biotransformacin:

Comprende

las

fases

de

oxidacin,

Las

principales

reduccin, hidrlisis y conjugacin.


4.-

Eliminacin

excrecin:

vas

de

eliminacin son: pulmn, bilis y rin.


Grandes sndromes toxicolgicos:
a.- Sndromes respiratorios: Accin en el rbol broncopulmonar.
En

la

regin

lacrimgenos

superior

(Cianuro

de

actan

como:

bromobencilo,

custicos

irritantes,

yodoacetato

de

etilo,

cloroacetona), estornutatorios (difenilcloroarsina) y tusgenos


(metil, etil y difenil dicloroarsina).
En

la

regin

vesculas

en

media
la

actan

los

custicos

piel,ocasionan

edema

vesicantes

;forman

laringe,

trquea,

de

bronquios y pseudomembranas, producen catarro, tos quintosa y


cianosis.

Ej.:

gas

mostaza

iperita

la

lewisita

bicloruro

(clorovinildicloro y diclorovinil cloroarsina).


b.- Sndromes digestivos:
b.1.-En boca:
Sabor amargo: cocana
Sabor dulce: intoxicacin por plomo, mercurio.
Dolor: ingestin de custicos.
Sialorrea: etanol, mercurio, alcaloides.
b.2.-Productores de vmitos:
Inmediato: sales de Cobre y Zinc
Precoz:

Acetoacetato,

subacetato

de

plomo

de

mercurio.
Tardo: Arsnico y digitlicos.
b.3.- Coloracin de mucosa gingival: en encas de incisivos y
caninos.
Ribete de Burton: intoxicacin por Plomo (tono gris azuloso)
Ribete hidrargrico de Gilbert: (tonalidad vinosa)

86
Ribete de Bismuto: (color gris oscuro).
b.4.-

Estomatitis:Las

principales

estomatitis

txicas

son

producidas por mercurio, bismuto y sales de oro.


b.5.- Diarrea:Puede ser disenteriforme o coleriforme. La forma
disenteriforme

se

presenta

en

intoxicaciones

por

mercurio,

bismuto y oro. Mientras la forma coleriforme en intoxicacin


aguda por Arsnico.

Investigacin de muerte por intoxicacin:


La investigacin debe incluir:
a.- Historia de el caso: (edad, sexo, ocupacin, circunstancias
de la muerte, antecedentes personales por ejemplo: adicciones,
tratamiento mdico e intrvalo o lapso entre la ltima ingesta y
aparicin de los sntomas).
b.- Recoleccin de muestras adecuadas:
rgano

cantidad

Cerebro

100 grms

1 hemisferio

Hgado

100 grms

300 grms

Rin

50 grms

Sangre del corazn

25 grms

Sangre perifrica

10 grms

rin

Humor vtreo
Bilis

Todo el disponible

Orina
Contenido gstrico
c.-

Anlisis

toxicolgicos:

el

adecuado

conocimiento

de

la

toxicocintica permitir la seleccin de muestras especficas


segn el caso, los niveles sanguneos son cuantitativos mientras
los niveles en orina son cualitativos.

87
Ej:

Fenotiacinas,

tienen una rpida

barbitricos,

antidepresivos

tricclicos

eliminacin.

La concentracin de etanol, cianuros y la saturacin de CO se


modifica con el estado de putrefaccin.
d.- Interpretacin de los resultados:se debe investigar la ruta
y

dosis

administrada

si

la

concentracin

del

txico

fu

suficiente como para causar la muerte.


e.- Autopsia:

Permite aclarar si la muerte se debi a

enfermedad,

agentes fsicos o qumicos.

Establece

la

presencia

ausencia

de

signos

de

intoxicacin.

Orienta la pesquiza hacia determinados txicos.

Permite

obtener

muestras

adecuadas

para

anlisis

toxicolgicos.

Clasificacin de las drogas estimulantes y psicotrpicas:


1.- Depresores:
1.1.- Narcticos:
- Naturales: Opio, morfina
- Semi-sintticos:Heroina
-

Sintticos:demerol,

petidina,

meperidina,metadona
1.2.- No narcticos:
-

Barbitricos:

meprobamato,

clorpromazina,

GluteTimida,mepromato, clordiacepxido,metacualona,
Etanol, ter etlico.
(Valium,Ampranax)

No

barbitricos:benzodiazepina

88
2.- Estimulantes:
Cocana
Anfetaminas
Metanfetaminas
3.- Alucingenos:
Marihuana, Peyol, Mezcalina
LSD, Triptaminas
4.- Delirantes: Solventes orgnicos: bencina, benzol, tolueno,
tetracloruro de carbono.

Depresores:

Se

ubican

en

medicina

como

hipnticos,

anestsicos, relajantes musculares, tranquilizantes. La va


de

administracin

suelen

durar

por

de

lo

4-8

general
horas.

es

La

oral,

sus

efectos

sobredosis

produce

respiracin entrecortada, piel hmeda y fra, pulso rpido


y

dbil,

coma

abstinencia

por

posiblemente

esas

muerte.El

sustancias

sndrome

produce:

de

ansiedad,

temblor, delirio, convulsiones.

Narcticos:

Se

usan

en

medicina

como:

analgsicos

(morfina), antidiarreico (ludano), antitusgeno (codena).


Tienen

alta

dependencia

psquica

fsica

producen

tolerancia. La dosis txica en adultos es 30-60 mg y la


mortal 150-250 mg. Los mtodos de administracin son: oral,
inyectable e inhalacin, la mayora produce efectos
3-6 horas. Entre los efectos destacan:

entre

euforia, sensacin

de vrtigo, depresin respiratoria, constriccin pupilar,


nuseas. El sndrome de
produce:

ojos

llorosos,

abstinencia por estas sustancias


coriza,

bostezos,

irritabilidad, temblor, pnico, escalofros.

anorexia,

89

Estimulantes: Se usan en medicina como anestsico local,


control

de

psquica

peso,

que

hiperkinesis,

fsica,

la

produce

va

de

ms

dependencia

administracin

es

generalmente oral aunque puede ser inyectable. La dosis


txica es 30 mg por mucosa o parenteral y 500mg por va
oral, su efecto perdura entre 2-4 horas, produce un estado
de alerta aumentada, euforia, excitacin general, pupilas
dilatadas, insomnio, prdida del apetito. El sindrome de
abstinencia

debido

estas

sustancias

produce:

apata,

somnolencia, irritabilidad, depresin, desorientacin.

Alucingenos: La dosis txica del cido lisrgico (LSD) es


100-750 mg y de marihuana 1 gr. Su potencial dependencia
psquica

an

no

est

bien

determinada

dependencia fsica, la duracin de sus


algunos

minutos

hasta

ms

de

no

provocan

efectos vara entre

una

hora.

Producen

alucinaciones y perturbacin en la percepcin del tiempo y


las distancias. La sobredosis ocasiona episodios ilusorios
intensos,

psicosis

hasta

la

abstinencia por estas sustancias

muerte.

El

sindrome

de

no se ha establecido an,

en el caso de la marihuana se sabe que produce insomnio,


anorexia en algunos individuos.

Delirantes: la dependencia fsica es an desconocida y la


psquica es moderada, su efecto perdura entre 2-4 horas, su
pezquiza se realiza en sangre y se elimina por orina. Sus
efectos son la euforia, inhibiciones relajadas, aumento del
apetito,
fatiga,

conducta
paranoia

abstinencia

por

desorientada
y

posible

esta

la

sobredosis

psicosis.

sustancia

El

produce

sindrome

ocasiona

de

insomnio,

hiperactividad y baja el apetito en algunos individuos.


LEY

ORGNICA SOBRE SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES Y

PSICOTRPICAS:

90
Ttulo IV:Del Consumo. Captulo I: Del consumo y las medidas
de seguridad.
Artculo.75: Quedan sujetos a las medidas de seguridad previstas
en esta ley:
1.-El consumidor de las sustancias a que se refiere este texto
legal.
2.-Quien siendo consumidor, posea dichas sustancias en dosis
personal para su consumo. A tal efecto se tendr como dosis
personal hasta dos (2)gramos en los casos de cocana o sus
derivados, compuestos o mezclas, con uno o varios ingredientes,
y hasta 20 gramos en los casos de Cannabis sativa (Marihuana).
En

la

posesin

estupefacientes

para
o

el

consumo

psicotrpicas,

el

de
juez

otras

sustancias

considerar

las

cantidades semejantes de acuerdo a la naturaleza y presentacin


habitual de la sustancia, a los efectos sealados se considerar
el grado de pureza. En este caso, el juez decidir con vista al
informe que presenten los expertos forenses a que se refiere el
artculo N 114 de esta ley.
Art 76: En los casos previstos en el artculo precedente se
aplicarn las siguientes medidas de seguridad:
1.- Internamiento en un centro de rehabilitacin o de terapia
especializada.
2.- Cura o desintoxicacin.
3.- Readaptacin social del sujeto consumidor.
4.- Libertad vigilada o seguimiento.
5.-

Expulsin

del

territorio

de

la

repblica,

del

cosumidor

extranjero no residente.
Art.77: El internamiento en un centro de rehabilitacin o de
terapia

especializada,

farmacodependiente
tratamiento.

en

consiste
un

en

establecimiento

hacer

residir

adecuado

para

al
su

La cura o desintoxificacin es el conjunto de

procedimientos teraputicos dirigidos a la recuperacin de la

91
salud

fsica

mental

del

farmacodependiente,

con

sin

internamiento.
Art. 82: Se entiende por farmacodependiente al consumidor del
tipo intensificado, caracterizado por un consumo a nivel mnimo
de

dosis

diaria,

generalmente

motivado

por

la

necesidad

de

aliviar tensiones. Es un consumo regular, escalando a patrones


de consumo que pueden definirse como dependencia, de manera que
se convierta en una actividad de la vida diaria, an cuando el
individuo siga integrado a la comunidad. El consumidor de tipo
compulsivo est caracterizado por altos niveles de consumo en
frecuencia

psicolgicas,

intensidad,
de

manera

con

que

dependencias

el

fisiolgicas

funcionamiento

individual

o
y

social se reduce al mnimo.


Art. 83 Se entiende por consumidor ocasional quien sea declarado
de tipo experimental, motivado generalmente por la curiosidad,
en un ensayo a corto plazo de baja frecuencia. El consumidor de
tipo recreacional se caracteriza por un acto voluntario que no
tiende a la escalada, ni en frecuencia ni en intensidad, no se
puede

considerar

como

dependencia.

El

consumidor

de

tipo

circunstancial se caracteriza por una motivacin para lograr el


efecto

anticipado,

con

el

fin

de

enfrentar

una

situacin

condicin de tipo personal o vocacional.


Artculo 90: Todo trabajador encargado del transporte terrestre,
areo o martimo, o en funciones de seguridad, que se encuentre
bajo los efectos de las sustancias a que se refiere esta ley, y
ponga

en

peligro

la

seguridad

proteccin

de

los

usuarios

durante el servicio, ser penado con prisin de tres (3) a


quince (15) meses. Si a consecuencia de estos hechos resulta la
muerte de una sola persona, con tal que las heridas acarreen las
cnsecuencias previstas en el artculo 416 del Cdigo Penal, la
pena ser de prisin y podr aumentarse hasta ocho (8) aos.

92

I N F A N T I C I D I O
La piel y los huesos dicen la historia de cada nio cuando este
es muy jven o tiene mucho miedo para contarla.
Antecedentes histricos:
El infanticidio comprende aspectos mdico-legales y mdicosociales;

el

prehistoria,

matar
a

poblacin.

los

La

recin

ritos

mujer

de

nacidos

nos

sacrificio

los

nios

se

regresa

al

control

consideraban

la

de

la

seres

inferiores, hasta que el cristianismo les restituy su dignidad


humana. Recordemos la terrible crueldad de Rey Herodes en la
degollina

de

nios

inocentes,

as

como

los

crmenes

de

espartanos quienes inmolaban infantes con defectos fsicos en el


Monte Tiageto y los arrojaban al vaco desde la cima. Victor
Hugo en su novela El nio que re relata el caso de un menor
que tras ser mutilado y sufrir ciertos cortes en la cara, daba
la

impresin

de

que

siempre

rea.

En

el

siglo

XXI

an

se

asesinan nios indefensos.


Generalidades:
El abuso fsico de los nios es frecuente, pero establecer
el lmite de lo que se acepta como castigo de los padres vara
con

la

cultura,

geografa

tiempo.

El

Sndrome

del

Nio

Maltratado fu descubierto por Caffey a mediados del siglo XX


quien describi fractura en los miembros inferiores y hemorragia
subdural.
El maltrato difiere del asesinato comn en que casi siempre
es la culminacin de lesiones repetidas y no de un solo episodio
de asesinato deliberado por heridas punzantes, arma de fuego o
estrangulacin.

El infanticidio es una forma de homicidio, por

lo tanto, solo el nio que naci vivo puede ser vctima.


Algunos de los embarazos a trmino no logran la obtencin
de un nio vivo, si la muerte se produce ms de dos das in
tero, se produce un feto macerado.

93
La nocin de mortinato vara de un pas a otro, en general es
un nio de 28 semanas que no respir ni llor al nacer ni mostr
otros signos de vida.

Las causas que pueden hacer imposible la

vida al nacer incluyen: prematurez, hipoxia fetal, insuficiencia


placentaria,

infecciones

intrauterinas,

defectos

congnitos

traumatismos del nacimiento.


La
dificultad,

identidad
ya

del

que

nio

muchos

de

su

madre

son

de

gran

ellos

estn

escondidos

abandonados en bolsas de plstico, peridicos, ropas y pueden


estar oculto en fosos, depsitos de basura y ros.
CLCULO DE LA MADUREZ EN UN RECIN NACIDO:
1.- Frmulas tradicionales para calcular la madurez:
1.1.- Regla de Haase: Es til hasta la vigsima semana, la
longitud en centmetros es el cuadrado de la edad en meses.
Despus de los cinco meses, la longitud en centmetros es igual
a cinco veces la edad en meses.
2.- Centros de osificacin para determinar la edad fetal:
Clavcula= 1,5 meses
Todas las longitudes de los huesos largos= 2 meses
Isquion= 3 meses
Rama superior del pubis=4 meses
Calcneo=5 meses
Manubrio del esternn=6 meses
Astrgalo, primer segmento del esternn=7 meses
ltimo segmento del esternn= 8 meses
Cuboides, fmur inferior= 9 meses

PRUEBAS DE VIDA EXTRAUTERINA:


Este

diagnostico

tiene

importancia

decisiva,

pues

es

indispensable para caracterizar el delito, el conjunto de estas


pruebas

se

decir:yo

denomina
pruebo,

Docimasias

yo

(palabra

experimento).

griega

Existen

dos

que

quiere

tipos

de

94
docimasias, antes y despus de abrir el cadver; antes de abrir
el cadver se evala el estado de la piel, estado del cordn
umbilical, la docimasia diafragmtica de Casper, percusin del
trax, docimasia de Bordas y la

docimasia tica.

Luego de abrir el cadver encontramos las siguientes docimasias:


1.- Docimasia Pulmonar hidrosttica:(Llamada tambin Galnica en
honor

quien

la

descubri),

se

basa

en

un

principio

de

diferencia de densidad en el tejido pulmonar que ha respirado


(densidad < 1) y el pulmn fetal que no ha respirado (densidad >
1).
Por

medio

de

ello

se

demuestra

la

disminucin

del

peso

especfico del pulmn por la presencia de aire en su interior

aumento de volumen. La tcnica de la docimasia hidrosttica es


esencial, una falla tcnica puede hacer condenar un inocente o
absolver a un culpable.
El procedimiento consta de cuatro tiempos:
1.1.-

Primer

tiempo:

se

procede

la

apertura

del

trax

extraccin del rbol traqueobronquial y pulmones o bien sacando


todos los rganos en una sola pieza, todo el conjunto se pone en
el agua y se observa si flota o se hunde
1.2.- Segundo tiempo: consiste en cortar un pulmn entero y en
partes y observar si flota o se hunden todos los pedazos o
algunos de ellos.
1.3.-

Tercer

tiempo:

Se

toma

un

trozo

de

pulmn

que

haya

flotado, se comprime fuertemente debajo del agua y se observa lo


que sucede; pueden desprenderse del pulmn espumas de aire y
quedan en la superficie del agua.
1.4.-

Cuarto

tiempo:

Se

toma

un

pedazo

de

pulmn

que

haya

flotado, se comprime violenta y repetidas veces en la mano o se


comprime

contra

las

paredes

del

recipiente

solo

despus

dejarlo y observar si ese pedazo sigue flotando o si se hunde


despus de la trituracin.
Hemos entonces descrito las pruebas hidrostticas; cabe sealar
que

sin efectuar los cuatro tiempos con exactitud, no hay

95
derecho a

sacar conclusiones sobre ella y aunque es comn que

no se ejecuten los cuatro tiempos

ello es un acto de poca

seriedad pericial.
Las

puebas

de

flotacin

docimasias

determinar si un recin nacido naci vivo o no

intentan

considerando que

si un trozo de pulmn se hunde en el agua, puede deberse a que


el producto fu un mortinato; lo contrario no es verdadero, ya
que puede flotar debido a el empleo de maniobras de reanimacin
o a la descomposicin con formacin de gas por la putrefaccin.
2.- Docimasia ptica o visual:
Constituye el exmen directo del pulmn, fu descubierto
por Bouchut 1862, cuando el feto no ha respirado, sus pulmones
tienen aspecto diferente e cuando lo ha hecho.

Pulmn que no ha respirado


1.)Superficie ms o menos homognea
y de color que asemeja al hgado
2.)Pulmn situado en el fondo del
trax sin extenderse sobre timo y
corazn.

Pulmn que ha respirado


1.) Pulmn de color rosa claro
(parecido al color del adulto)
2.)Presenta una superficie de:
distribucin en mosaico debida a los lobulillos pulmonares.
3.)Pulmn distendido con sus
lenguetas hacia delante para
cubrir corazn e hilio.

3.- Docimasia histolgica:


Se puede realizar en casos de putrefaccin, ahogamiento
(intencional), estados patolgicos de los pulmones o sospecha de
ello,

bien

observacin
enfisema

cuando

sea

microscpica

alveolar

dudosa

la

muestra

mientras

que

prueba

en

si

el

hidrosttica.

casos

de

nio

ha

La

putrefaccin
respirado

el

enfisema es intersticial. En el pulmn fetal los bronquios y los


alvolos son pequeos y no abiertos, el epitelio alveolar es
cbico, parnquima con escasa sangre.
En el pulmn del nio que ha respirado los bronquios y los
alvolos estn distendidos, con luz, el epitelio alveolar es

96
plano,

de

tipo

endotelial;

es

decir,

se

observan

todos

los

caracteres del pulmn adulto.


La putrefaccin: puede tratarse de formacin de gas ptrido en
pulmn fetal

con respiracin. En el primer caso, en las zonas

atelectasiadas
redondos

que

ovales

son
de

la

las

mayora,
burbujas

aparecen
originadas

los
en

espacios
el

tejido

conjuntivo interalveolar y sus paredes sin epitelio no pueden


confundirse con alvolos. En el segundo caso, los caracteres
observados

son

una

mezcla

de

vesculas

de

putrefaccin

con

parnquima pulmonar normal y con algunos alvolos rotos por la


formacin de gases.
Insuflacin

(Reanimacin):

mezcla

del

pulmn

fetal,

en

unos

sitios y dilatacin violenta con ruptura de tabiques alveolares


entre otros. El procedimiento es aplicable, an en putrefaccin
avanzada,

menos

que

ella

sea

extrema,

con

el

parnquima

semilquido, en cuyo caso todos los mtodos fallan.


4.-Docimasia gastrointestinal: (Descubierta por Breslau)
La tcnica es sencilla, se ligan cardias y ploro, separando
el estmago, se hace otra ligadura y seccin ms lejos en el
trayecto del intestino delgado y lo mismo a nivel del recto;
separndose asi las diversas porciones. Se las sumerge en agua y
se observa si flotan o no, todas o algunas.
El razonamiento consiste en que el feto al nacer y respirar
junto con la respiracin traga aire al parecer debido a los
movimientos de deglucin que efecta automticamente, el feto
que ha respirado tiene aire en su estmago; si la respiracin se
ha

prolongado

algo,

el

aire

no

slo

est

en

estmago

sino

tambin en intestinos.
CAUSAS DE ERROR:
Existen causas de error en todas las docimasias, la principal
causa es la putrefaccin gaseosa y lo es especialmente en la
prueba hidrosttica del pulmn y en la de Breslau. En efecto, la

97
formacin de gas en otros rganos, debida a la putrefaccin hace
posible la confusin con el aire de la respiracin, pues aqul
es capaz de hacer flotar el pulmn y el estmago. En algunos
casos de putrefaccin extrema (rganos destruidos o licuefactos
como una papilla) la destruccin del parnquima hace desaparecer
el aire, con lo cual la docimasia puede ser negativa aunque el
pulmn haya respirado.
La

insuflacin

Reanimacin

es

otra

causa

de

error,

al

practicar reanimacin, se distiende el pulmn en ciertas zonas y


lleva aire tambin al estmago, las pruebas de flotacin sern
entonces positivas.
CAUSAS DE MUERTE:
Se dividen en cuatro grupos:
a) Causas patolgicas
b) Causas de origen culposo
c) Causas accidentales
d) Causas criminales

Causas

patolgicas:

anomalas

fetales,

incluye
accidentes

factores

mdicos

obsttricos)

que

(enfermedades,
determinan

la

muerte del producto de la concepcin, antes, durante o despus


del parto.
Causas obsttricas presentadas durante el parto: este factor
tiene tres formas: asfixia, compresin y hemorragia.
Asfixia: consecuencia de trastorno de la circulacin placentaria
o de cordn.
Compresin craneana: ocasionada por la pelvis materna en partos
distcicos, las lesiones comunes son hemorragias y fracturas.
Hemorragias: debido a insersin velamentosa, ruptura de cordn.

98
Causas culposas: tienen un inters mdico-legal ms directo, se
trata de casos de imprudencia o negligencia de la madre, a
consecuencia de lo cual se produjo el fallecimiento.
Causas accidentales: las causas accidentales son:
Sofocacin: al ser comprimido el nio por la madre al dormir
sobre el o por obstruccin de orificios nasales al nacer cuando
no fuese atendido en ese momento.
Parto por sorpresa: expulsin inesperada del nio y su cada en
baera, letrina o pavimento con fractura de crneo.
Causas

criminales:

sumersin,

incluyen

fracturas

de

sofocacin,

crneo,

heridas,

envenenamiento. Es comn la obturacin de


introduccin

de

cuerpos

extraos

en

estrangulacin,
quemaduras,

narz y boca, la

garganta

es

rara,

la

compresin de trax puede ser criminal utilizando un colchn,


as como el enterramiento estando vivo como medio de sofocacin
criminal. La estrangulacin puede hacerse a mano o a lazo. En
cuanto a la sumersin puede ser un cadver arrojado al agua de
un ro o lago, tambin en: baeras,fosos, letrinas.
La fractura de crneo puede producirse al golpear la cabeza
contra el piso al dejar caer el cuerpo o utilizando un arma
contundente (martillo, botn).

SINDROME DEL NIO

MALTRATADO:

Caractersticas del Sndrome del Nio Maltratado:


Los nios pueden ser de cualquier edad, pero la mayora de
los decesos se presentan antes de los dos aos de edad. Abarca
cualquier clase social, pero la clase baja es la que presenta un
riesgo mayor. Generalmente presentan marcadas

lesiones en piel

y esqueleto.

Contusiones:

El

alrededor

grandes

de

signo

cardinal

son

articulaciones,

las

contusiones

antebrazos,

brazos,

muecas , tobillos o rodillas y en especial en la cara,


odos, labios, cuello, trax, vientre y nalgas.

99

Fracturas: La sospecha de maltrato infantil justifica un


Survey

seo

completo.

Entre

los

indicadores

de

traumatismos previos se encuentran la formacin de callos


seos

en

sitios

de

fracturas

antiguas,

calcificacin

subperistica en hematomas antiguos, epfisis rotas cerca


de las articulaciones grandes como codo y rodillas, lesin
metatarsial.
formacin

En

lactantes

de

callos

se

observa

mltiples

en

en

la

radiografa

los

conductos

paravertebrales a nivel de las costillas, lo que da una


apariencia

de

rosario,

esto

indica

fracturas

que

han

sanado despus de que el trax se presion por las manos de


los adultos.

Boca y Labios: 70% de los nios maltratados tienen lesiones


Oculares:

(hemorragia

del

vtreo,

dislocacin

de

los

cristalinos y desprendimiento de retina), tanto estas como


la

hemorragia

subdural

pueden

ser

debidas

sacudidas

violentas o por un impacto recibido en la cabeza.


Las

lesiones

frecuente o
ms

pesada

en

la

cabeza

son

la

causa

de

muerte

ms

de invalidez neurolgica permanente. La cabeza es


y

tiene

poco

soporte

en

un

nio

con

relativa

hipotona puede columpiarse de forma violenta posterior a una


sacudida

lo

que

ocasiona

fuerzas

de

deslizamiento

en

el

contenido craneal con rotura de venas de conexin en el espacio


subdural.
La

fractura

de

crneo

casi

siempre

afecta

los

huesos

temporal y parietal que a veces, atraviesa la sutura sagital


para alcanzar el otro lado, con menor frecuencia se presentan
fractura en el occipital o frontal y las fracturas basales son
raras.

Lesiones viscerales: son la segunda causa de muerte ms


frecuente.

Con

frecuencia

se

lesiona

el

abdomen,

los

rganos lesionados son: intestinos, mesenterio e hgado.


Los lactantes tienen una pared anterior delgada, por lo que
golpes en la parte anterior hacen que duodeno y yeyuno queden

100
emparedados entre el impacto y la columna lumbar, por lo que
pueden

lacerarse

incluso

seccionarse

por

completo,

con

posterior peritonitis y shock.

Hgado: puede romperse por un golpe fuerte o por los dedos


del adulto al ser enterrados profundamente en dicha zona.

4.- Quemaduras: incluyen planchas calientes en manos, nalgas o


piernas, quemaduras con agua caliente y cigarrillos.
5.- Mordidas: generalmente producidas por la madre, se deben
diferenciar

de

las

producidas

por

los

hermanos

mascotas

domsticas, para ello se mide o fotografa la lesin con la


dentadura del sospechoso, adems se toma raspado de la mordida
fresca

para

recuperar

saliva,

tipificar

grupo

sanguneo

compararlo con la del sospechoso.


Las familias consideradas sospechosas deben llevarse en un
libro de registros confidencial At Risk (de riesgo) de manera
que

los

mdicos

puedan

evidenciar

rpidamente

los

eventos

previos.

ABUSO SEXUAL EN NIOS:


Definicin: la implicacin de nios dependientes e inmaduros en
su desarrollo y de adolescentes en actividades sexuales que no
comprenden en realidad, para lo cual son incapaces de dar su
consentimiento informado o que violan los tabs sociales o roles
familiares.
El diagnstico y manejo debe ser multidisciplinario, deben
evitarse

los

exmenes

mltiples

la

vctima,

organizar

la

exploracin en forma conjunta, usar registro de entrevistas y


exmenes en videos para evitar el trauma

psicolgico y obtener

evidencia precisa.
La exploracin digital de la vagina en una nia prepber rara
vez est indicada y si es indispensable debera llevarse a cabo
bajo anestesia general. El dimetro normal de la apertura del
himen prepuberal es de 7 mm, cuando han pasado ms de 72 horas

101
desde el coito, la posibilidad de recuperar espermatozoides en
vagina es muy baja que no se justifica el procedimiento.
La

prueba

de

dilatacin

anal

refleja

tiene

valor

complementario y no debe ser usada aisladamente; consiste en


colocar

al

nio

en

posicin

lateral

izquierda,

ms

que

en

genuflexin y las nalgas se separan con suavidad. Cuando es


positiva el esfnter externo se relaja en 30 segundos y permite
ver el conducto anal interior.
La

posibilidad

de

una

enfermedad

de

transmisin

sexual

siempre debe tenerse en mente tanto para el diagnstico como


para tratamiento.
SINDROME DE MUERTE SBITA INFANTIL :
Se conoce tambin como muerte en camilla o muerte en la
cuna, su incidencia en pases occidentales es de 1 en 500
nacidos vivos.

Definicin:
Muerte de un lactante sbita e inesperada, por la historia
clnica, y en la cual la necropsia detallada no revela una
causa de muerte.
Teoras causales:
Las teoras abundan incluyendo la alergia a la leche de vaca
o a los caros domsticos, botulismo, apnea prolongada de el
sueo,

hemorragia

en

mdula

espinal,

deficiencia

de

enzimas

hepticas, de selenio o de Vitamina E, trastornos metablicos


diversos, hipertermia e hipotermia, envenenamiento por monxido
de carbono, bronquiolitis viral, hipotona muscular y muchas
otras.
Caractersticas:
1.-El rango abarca desde las 2 semanas hasta los 2 aos pero la
mayora de las muertes se observan entre 1-7 meses.
2.-Hay

poca diferencia en cuanto al sexo.

102
3.-La incidencia es mucho mayor en uno de los gemelos, tal vez
por la prematurez y el bajo peso que casi siempre tienen los
gemelos.
4.-La variacin estacional es importante, es ms comn en meses
fros y hmedos.
5.-Se observa mayor incidencia en familias de clase social baja.
El

fundamento

presenta

de

muerte.

El

del

sindrome

de

muerte

sbita

es

que

se

forma inesperada y la necropsia no revela causa de


70%

de

las

necropsias

revelan

petequias

intratorxicas en pleura, epicardio y timo, que probablemente se


deban

los

intentos

de

respiracin

contra

las

vas

aereas

cerradas ya sea por espasmo gltico o colapso hipotnico de la


faringe, es un fenmeno agnico y no causa.
MARCO

LEGAL:

Cdigo Penal Venezolano:


Captulo V: Del abandono de nios o de otras personas incapaces
de proveer a su seguridad o a su salud.
Artculo 435: El que haya abandonado a un nio menor de 12 aos
o a otra persona incapaz de proveer a su propia salud, por
enfermedad

intelectual o corporal que padezca, si el abandonado

estuviese bajo la guarda o el cuidado del autor del delito, ser


castigado con prisin de 45 das a 15 meses.

Si del hecho del

abandono resulta algn grave dao para la persona o salud del


abandonado o una perturbacin de sus facultades mentales, la
prisin ser por tiempo de 15 a 30 meses; y la pena ser de 3 a
5 aos de presidio si el delito acarrea la muerte.
Art 436: las penas establecidas en el artculo precedente se
aumentarn en una tercera parte:
1.- Si el abandono se ha hecho en

lugar solitario.

2.- Si el delito se ha cometido por los padres de un nio


legtimo o natural, reconocido o legalmente declarado o por el
adoptante en el hijo adoptivo o viceversa.

103
Art. 437: Cuando el culpable haya cometido el delito previsto en
los

artculos

anteriores

con

un

nio

recin

nacido,

an

no

declarado en el registro del estado civil dentro del trmino


legal, para salvar su propio honor, o el de su mujer o el de su
madre, de su descendiente, de su hija adoptiva o de su hermana,
la pena se disminuir en la proporcin de una sexta a tercera
parte y el presidio se convertir en prisin.
Cdigo Penal Venezolano: De los delitos contra las personas.
Captulo 1. Del homicidio.
Art

405:

El

que

intencionalmente

haya

dado

muerte

alguna

persona ser penado con presidio de 12 a 18 aos.


Cdigo Civil Venezolano: Artculo 17: El feto se tendr como
nacido cuando se trate de su bien, y para que sea reputado como
persona basta que haya nacido vivo.
PREVENCIN:
Los

pediatras

deben

identificar

los

padres

con

factores de riesgo de ser incapaces de aceptar, brindar amor,


disciplina y cuidado de sus hijos. La historia debe incluir:
planificacin de el embarazo y actitud hacia el nio. Los padres
con

factores

familiar

de

de

riesgo

violencia

son

aquellos

abuso

sexual,

que

muestren:

depresin,

historia

adiccin

drogas, problemas socio-econmicos, enfermedades psiquitricas


serias, retardo mental, padres muy jvenes. Aquellos casos no
detectados

ni

tratados

pueden

desarrollarse

en

jvenes

delincuentes o jvenes y adultos antisociales prxima generacin


de abusadores de nios.

104

A L C O H O L
Generalidades:
El alcohol (CH3CH2OH), es probablemente la droga ms
antigua que se conoce,

la Biblia se ha

referido al Vino en los

episodios de No y Lot, una tablilla cuneiforme (2200 a.C.)


recomienda la cerveza como tnico para las mujeres en estado de
lactancia.
El alcohol etlico (Etanol) es la droga legal ms
usada en el mundo y quizs
mortalidad,

tanto

por

el

causa la ms alta morbilidad y


efecto

directo

sobre

los

tejidos

corporales, como por su contribucin en accidentes, delitos y


homicidios.
A

travs

del

tiempo

se

pens

que

el

alcohol

tena

propiedades teraputicas y fu recomendado como remedio para


muchas enfermedades.
En general los mdicos se interesaban ms por los estados
mentales

producidos

alcoholismo crnico.

por

la

intoxicacin

aguda

que

por

el

Sin embargo, a finales del siglo XVIII,

continuando el inters general en la salud pblica de la poca


de la ilustracin, algunos mdicos empezaron a fijarse en las
consecuencias

que

sobre

la

salud

tienen

diversos

hbitos

(malnutricin, alcohol, trabajo intenso).


A comienzos del siglo XIX los psiquiatras se alarmaron
debido a la elevada incidencia de alcohlicos en los hospitales
psiquitricos,

durante

esa

poca

las

clasificaciones

psiquitricas carecan de un lugar para el alcoholismo y se


consideraba al alcohol como causa de locura y no como sntoma de
otra enfermedad o como una enfermedad en s misma.
Kaplan

define

al

alcoholismo

como:

un

trastorno

de

conducta crnico manifestado por una preocupacin desmedida por


el alcohol y su utilizacin, en detrimento de la salud fsica y
mental, por prdida del control cuando se empieza a beber y por

105
una

actitud

autodestructiva

en

las

relaciones

personales

situaciones vitales.
Si existe alcoholismo y el individuo se intoxica con una
frecuencia mayor de 4 veces al ao se clasifica como: bebedor
excesivo

episdico,

mientras

que

se

entiende

como

bebedor

excesivo habitual si la intoxicacin ocurre ms de 12 veces al


ao o cuando el individuo est claramente bajo la influencia del
alcohol ms de una vez por semana. Se diagnostica adiccin al
alcohol

cuando

desarrollado

una

existen

pruebas

dependencia

de

que

respecto

al

el

paciente

alcohol,

lo

ha
cual

significa que manifiesta sntomas de abstinencia cuando deja de


beber o que ha bebido de manera intensa y prolongada durante un
perodo de 3 meses o ms.
El 6% de las mujeres que beben

(o sea una de cada 16) se

vuelven alcohlicas. Las investigaciones


una

minora

de

alcohlicos

no

confirman que aunque

encuentre

registros

de

antecedentes de alcoholismo en sus antepasados, el 60-70% de


ellos nacen con una predisposicin orgnica que los lleva poco a
poco del beber normal al beber descontrolado. Este hecho es el
que

lleva

la

afirmacin

de

que

el

alcoholismo

es

una

enfermedad hereditaria. Nadie puede negar que el mayor aliado


del alcoholismo es el desconocimiento y que en la raz del
tomar

bebidas

alcohlica

exageradamente

se

encuentran

serios

problemas de carcter, para algunas personas el alcoholismo ha


sido considerado como incurable. Puede conllevar a la violencia
en el hogar impidiendo el crecimiento espiritual, fomentando la
autocompasin,

resentimientos

destruyendo

lazos

de

amor,

amistad y vnculos familiares.


Existen dos formas de intoxicacin alcohlica: aguda y crnica,
sin embargo, desde el punto de vista mdico-legal, es la aguda
la que reviste especial inters.
Caractersticas fsico-qumicas:

106
El alcohol se caracteriza por ser un lquido transparente,
incoloro,

difusible,

inflamable,

de

olor

agradable

sabor

quemante. Se obtiene por fermentacin de diversos frutos, granos


o

tubrculos,

tambin

por

destilacin

por

sntesis.

Tiene

propiedades como frmaco, anestsico y nutriente. El alcohol es


el ms rico de los carbohidratos: aporta 100 caloras por 28ml
de whisky de 50, un individuo puede vivir largo tiempo si
consume nicamente alcohol siempre y cuando se le administren
vitaminas y minerales. Tampoco necesita ser digerido, de tal
forma que

est prontamente a disposicin del cuerpo como un

revitalizador de accin rpida.

Posee una gran afinidad con el

agua, con la que se mezcla en todas las proporciones, atraviesa


por simple difusin todas las membranas biolgicas, an las ms
impermeables, como la barrera hematoenceflica y la placentaria.
El alcohol acta como endorfina causando la misma sensacin
de bienestar, slo con un inconveniente importante; al producir
dichos efectos, el cerebro la reconocer y se inhibir de la
fabricacin de las endorfinas naturales y el bebedor sentir an
ms

necesidad

de

consumir

alcohol

luego

de

ingerirlo

su

necesidad se ver aliviada y as en lo sucesivo. Este es el


proceso bioqumico actualmente aceptado por cada vez un mayor
nmero

de

autoridades

en

alcoholismo

para

explicar

la

dependencia al alcohol.
La intoxicacin aguda el alcohol deprime el sistema nervioso
central en foma selectiva a nivel del sistema reticular, los
lbulos frontales son sensibles a una concentracin baja, lo que
resulta en un alteracin del pensamiento (desinhibicin) y el
estado de nimo (euforia) antes de los trastornos del lbulo
occipital

(alteraciones

visuales)

del

cerebelo

(incoordinacin).
Existen factores individuales de mayor o menor tolerancia al
alcohol,

individuos

con

alcoholemia

elevada

embriaguez

merecen

que

comportamiento

viceversa.

Estados

diagnstico

poco
que

alterado

pueden

simular

diferencial

pueden

107
observarse

en

traumatismos

psquicos

fsicos,

perodo

de

convalecencia de enfermedades prolongadas, anemias importantes,


intoxicacin barbitrica y esquizofrenia.
La va de ingreso mas frecuente es la oral, la absorcin en
el sistema digestivo es rpida; a los 90 segundos ya se pueden
pesquizar niveles en sangre, la absorcin es ms rpida con
estmago vaco que lleno, se absorbe 20% en estmago y 80% en
yeyuno-ileon.

nivel

heptico

se

metaboliza

el

90%

por

distintos sistemas enzimticos:


1.- Sistema de deshidrogenasa alcohlica: tiene por objeto la
oxidacin del etanol, y da como productos el acetaldehdo y la
enzima NADH. Se efecta mediante la deshidrogenasa alcohlica y
la coenzima NAD.
2.- Sistema catalasa-peroxidasa: localizado en los peroxisomas,
produce

la

oxidacin

liberado

del

hgado

degradado

por

ltimo

del
y

alcohol

en

oxidado

CO2

acetaldehdo,

perifricamente,
agua,

se

considera

este

es

para

ser

que

este

sistema solo interviene en 10% del metabolismo del etanol.


3.- Sistema microsomal oxidante del etanol (Citocromo P-450):
Est localizado en el

retculo endoplsmico. Se ha demostrado

que los microsomas aislados, en presencia de NADPH y oxgeno


producen la oxidacin del alcohol en acetaldehdo.
Slo un 10% del alcohol ingerido se elimina por pulmn, sudor,
lgrimas y orina. Una vez absorbido, el alcohol procede

fijarse, teniendo afinidad marcada por los tejidos ricos en agua


y

vascularizacin.

Con

el

estmago

vaco,

la

absorcin

del

alcohol es ms rpida que en estmago lleno, por otra parte, la


calidad
siendo

del
las

alimento
proteinas

contenido
y

las

en

estmago

grasas

las

tambin

que

influye,

retardan

ms

la

absorcin.
Estudios

informan

que

individuos

de

talla

peso

promedios

detoxican a razn de 0,10 g% de alcohol por cada hora, por


ejemplo: alcoholemia de 0,80gr% una hora antes debi ser 0,90gr%
y dos horas antes debi ser 1,00gr%.

108

Clnica:
1.- Intoxicacin aguda:
Inicialmente

euforia,

locuacidad,

anormalidades

del

comportamiento, ataxia, trastornos de la marcha, irritabilidad,


somnolencia,

que

pueden

terminar

en

estupor

coma.

Puede

causar: enrojecimiento de la cara, pupilas dilatadas, excesiva


sudoracin y malestar gastrointestinal.
2.- Intoxicacin crnica:
Deterioro mental con prdida de la memoria, cuadros clnicos
como

el

delirium

temblor,

psicosis

tremens
de

con

delirio

Wernicke

(microzoopsias)

Korsakov,

confusin,

polineuritis.
Fsicamente

luce

desnutrido,

descuidado,

obeso,

edematizado.

Puede haber insuficiencia cardaca, esteatosis heptica hasta


cirrosis

heptica,

hipertensin

portal,

vrices

esofgicas,

ascitis, asterixis.
Aspectos psiquitricos:

Sndrome de Wernicke: se debe a una carencia de vitaminas y


otros

principios

consiste

en

una

nutritivos.

Se

oftalmopleja,

inicia
prdida

con
de

delirio
la

memoria,

fabulacin, apata, disminucin del nivel de la conciencia,


ataxia. Es consecuencia de lesin neuronal y capilar en la
sustancia gris del tronco cerebral y estructuras prximas
al III

IV ventrculo.

Sndrome de Korsakov: Puede ir precedido de un episodio de


delirium

tremens.

Consiste

en

amnesia,

fabulacin,

falsificacindel recuerdo, desorientacin temporo espacial


y neuropata perifrica, debida

a carencia de tiamina y

niacina. La degeneracin es en todo el cerebro y nervios


perifricos en contraste con el tronco cerebral en el Snd
de Wernicke.

109

Alcoholemia:
La cantidad de alcohol en sangre se denomina alcoholemia. Se
cuantifica en gramos por mil ml o litro de sangre. Para fines
mdico-legales se distinguen 7 etapas de la alcoholemia:
1.- Sobriedad (10-50mg/100ml):
El comportamiento es casi normal a la observacin habitual. Las
manifestaciones

llamativas

aparecen

con

niveles

superiores

50mg/100 ml, hay cambios leves que pudieran ser percibidos por
pruebas especiales.
2.-

Euforia

locuacidad,

(30-120mg/100ml):hay
aparente

leve

confianza

en

euforia,
s

sociabilidad,

mismo

aumentada,

inhibiciones disminuidas, lo mismo que la atencin, el juicio y


control. Hay incapacidad para conducir un automvil.
3.- Excitacin (90-250mg/100 ml): hay inestabilidad emocional,
inhibiciones

disminuidas.

Propensin

pendencias,

sentimentalismos y situaciones irracionales, prdida del juicio


crtico,

deterioro

sensorial

de

la

disminuida,

incoordinacin

memoria

tiempo

muscular,

y
de

comprensin,
reaccin

incapacidad

para

respuesta
prolongado,

reaccionar

ante

un

peligro inminente, hay automatismo.


4.- Confusin (180-300mg/100 ml): hay desorientacin, confusin
mental, mareo, exageracin de estados emocionales (miedo, ira,
afliccin),

diplopa,

alteracin

de

percepcin

de

colores,

formas, movimientos y dimensiones, trastornos del equilibrio,


marcha

tambaleante,

lenguaje

escandido,

comportamiento

que

perturba la tranquilidad pblica.


5.-

Estupor

somnolencia,

(270-400mg/100ml):
respuesta

Hay

estmulos

apata,

inercia

disminuida,

general,

incoordinacin

110
muscular

acentuada,

incapacidad

para

mantenerse

de

pie

caminar, vmito, incontinencia de heces y orina, deterioro de la


conciencia,

respiracin

entrecortada

suspirosa,

sueo

estupor.
6.-

Coma

(350-500mg/100ml):Estado

de

inconsciencia

completa;

coma, anestesia, reflejos disminuidos o abolidos, temperatura


subnormal, incontinencia de esfnteres, dificultad circulatoria
y respiratoria, disnea, shock y posiblemente muerte.
7.-

Muerte

(de

respiratorio,

450mg/100

1-10hrs

ml

ms):

posteriores

se
la

produce
ingesta,

por

paro

si

hay

recuperacin, esta demora entre 24-48 hrs.

Muerte por intoxicacin alcohlica:


Las causas de muerte pueden ser las siguientes:
1.-Depresin

en

centros

vitales:respiratorios

cardiovasculares.
2.-Broncoaspiracin

de

contenido

gstrico

por

alteracin

de

la

del

reflejo farngeo y deglucin.


3.-Hipoglicemia severa
4.-Hipotermia
5.-Liberacin

de

sustancias

inhibidoras

contraccin

miocrdica.

Proceso pericial de la alcoholemia:


1.- Determinacin de alcohol en el aire espirado:
Con el objetivo de determinar la concentracin de alcohol en la
sangre

por

procedimentos

menos

cruentos,

se

determina

el

contenido de alcohol en aire espirado. Los ms conocidos son


Breathalyzer, Drunkometer, Drgger, intoximeter, alcometer. Se
basa en la particin del alcohol en agua, sangre, orina y aire.
Para el etanol, el grado de particin entre sangre y aire a 37

111
es de 2100 a 1. Esto significa que en 2100 ml de aire alveolar
contienen el mismo peso de etanol que un ml de sangre.
En este mtodo de anlisis hay tres fases:
a)La

recoleccin

de

una

muestra

de

volumen

composicin

adecuados.
b) La reaccin del etanol en esta muestra con reactivos como la
solucin de dicromato en cido sulfrico.
c) La evaluacin del cambio de color en dicha solucin.
La confiabilidad de estos aparatos contina discutindose, los
resultados pueden alterarse por las condiciones variables en que
los oficiales de la polica deben operar estos aparatos. Una
precaucin elemental es tomar la muestra de aire luego de 15 min
luego

de

la

ingesta

de

alcohol.

Antes

de

dicho

tiempo

los

resultados estan falseados por el etanol que an humedece la


boca, similar alteracin la podra dar el vmito reciente, por
estas posibles situaciones debe permitirse el enjuague con agua
antes de proceder a la toma de la muestra de aire.
2.- Protocolo para experticia:
a.- Desinfeccin de la piel con antispticos que NO contengan
alcohol, ter, acetona,etc, cuya presencia puede modificar el
resultado, aumentando la cifra de alcoholemia.
b.- Utilizar jeringa seca y esterilizada.
c.- Las venas femoral y yugular son las mejores para la toma de
la muestra del cadver. En comparacin, las muestras tomadas de
las cmaras del corazn pueden originar alcoholemia falsamente
ms elevada.
d.- Envasar la sangre en frasco de vidrio de 10ml, limpio, seco,
estril y con anticoagulante fluoruro de sodio que no altera la
alcoholemia y preserva la sangre impidiendo su descomposicin.
e.- La descomposicin postmortem puede dar lugar a la produccin
de alcohol en la sangre por microorganismos, aunque raramente

112
excede de 50mg/dl (dicho proceso se inhibe con el empleo de:
fluor, in mercurio y conservacin en refrigerador).
f.-El llenado del frasco debe hacerse con

un mnimo de espacio

libre para impedir la evaporacin del alcohol.


g.-

Llenar

un

formulario

especial

por

duplicado

con:

identificacin, lugar, fecha, hora.


h.- El uso del humor vtreo para el anlisis postmortem del
etanol permite diferenciar entre alcohol de origen endgeno y
exgeno.
Anatoma Patolgica:
Se realiza el exmen interno y externo del cadver, su olor,
color, as como del contenido gstrico. Las muestras de sangre y
orina

deben

recoleccin.

ser
Se

hgado,

rin.

cantidad

de

aproximadamente

refrigeradas
deben

Es

anotando

recolectar

importante

alcohol

en

iguales

especmenes

analizar

sangre
las

la

el
en

horas

hora
de

humor
humor

de

de

su

cerebro,
vtreo.
vtreo

ingestin.

Si

La
son
la

alcoholemia es mayor que el alcohol contenido en humor vtreo,


indica que la persona se encontraba en fase preabsortiva, y si
sta

es

mayor

en

humor

vtreo

que

en

sangre

la

persona

se

encontraba en fase postabsortiva.


ASPECTOS LEGALES. Cdigo Penal .Ttulo 5:
De

la

responsabilidad

penal

de

las

circunstancias

que

la

excluyen, atenan o agravan.


Artculo 64. Codigo Penal:
Si el estado de perturbacin mental del encausado en el
momento del delito proviniere de la embriaguez, se seguirn las
reglas siguientes:
1.- Si se probare que, con el fin de facilitar la perpetracin
del delito o preparar una excusa, el acusado haba hecho uso del
licor, se aumentar a pena que debiera aplicrsele de un quinto
a un tercio, con tal de que la totalidad no exceda del mximun

113
fijado por la ley a este gnero de pena. Si la pena que debiera
imponrsele fuere la de presidio, se mantendr esta.
2.- Si resultare probado que el procesado saba y era notorio
entre sus relaciones que la embriaguez le haca provocador y
pendenciero, se le aplicarn sin atenuacin las penas que para
el delito cometido establece este cdigo.
3.- Si no probada ninguna de las dos circunstancias de los dos
numerales

anteriores,

resultare

demostrada

la

perturbacin

mental por causa de la embriaguez, las penas se reducirn a los


dos tercios, sustituyndose la prisin al presidio.
4.- Si la embriaguez fuere habitual, la pena corporal que deba
sufrirse podr mandarse cumplir en un establecimiento especial
para su correccin.
5.- Si la embriaguez fuere enteramente causal o excepcional, que
no

tenga

precedente,

las

penas

en

que

haya

incurrido

el

encausado se reducirn de la mitad a un cuarto, en su duracin,


sustituyndose la pena de presidio con la de prisin.
Artculo 77 Cdigo Penal:
Son

circunstancias

agravantes

de

todo

hecho

punible

las

siguientes:
18.- que el autor con ocasin de ejecutar el hecho y para
prepararse

para

perpretarlo,

se

hubiere

embriagado

deliberadamente, conforme se establece en la numeral 1 del art


64.
Codigo Civil Venezolano:
El alcoholismo como causal de divorcio:
Cdigo Civil artculo 185 numeral 6to.:
Art

185.

Son

causales

nicas

de

divorcio:

Numeral

6to:

la

adiccin alcohlica u otras formas graves de frmaco-dependencia


que hagan imposible la vida en comn.

114

HERIDAS POR ARMAS BLANCAS


Las

armas

blancas

son

instrumentos

lesivos

utilizados

manualmente y que vulneran la superficie corporal a travs del


filo. De acuerdo a su mecanismo de accin, las heridas que
producen se clasifican de la siguiente manera:
A. Punzantes.
Son aquellas en las que predomina la penetracin, antes que la
longitud

de

la

herida;

nos

puede

proporcionar

los

datos

siguientes:
1. Forma de la hoja que causa la herida: en el caso de una hoja
de doble filo, la herida presentara dos puntas y en caso de ser
de un solo filo, nos presenta una punta y en el otro extremo una
zona cncava.
2. Si el filo est liso presentar un ngulo liso, en cambio, si
es irregular, presentar varios ngulos en sus extremos. En caso
de doble trayectoria, de entrada y salida, muestra una forma de
cola, ya que se abre en abanico.
3.

En

caso

de

una

herida

punzante,

pueden

aparecer

unas

pequeas lesiones, en la zona perifrica de la herida, que son


producidas por el mango del arma, si est ha penetrado con toda
la profundidad. Se debe estudiar todo el recorrido del arma
dentro del cuerpo, ya que la piel puede deformarse y no sera
posible determinar la forma de la hoja, pero la parte interna
los tejidos no se deforman, a ms profundidad se puede dar la
circunstancia de que impacte con un hueso, en ese caso, dejara
en el mismo un molde perfecto de la punta de la hoja.
B. Cortantes (incisas).
Es la tpica herida producida por el corte de una navaja.
Este tipo de heridas, tienen un punto de entrada, ms profundo,
ms

redondeado

ms

regular,

un

punto

de

salida,

menos

profundo, ms irregular y ms lineal; una herida cortante puede

115
ser

tambin

mutilante.

Debemos

diferenciar

entre

una

herida

cortante por suicidio y la producida por homicidio.


C. Corto punzantes.
Este tipo de heridas reune las caractersticas de las dos
anteriores,

punzante

puede determinarse

(penetracin)

cortante

(movimiento)

no

las dimensiones del arma, pero si como es el

filo y el lomo de la hoja, as como la direccin de la herida;


hay que estudiar la penetracin y el movimiento por separado.
D. Inciso-contusas.
Son las producidas por un instrumento que adems del filo,
tiene mucha masa (por ejemplo: hacha, azada), son normalmente
mortales, ya que la mayora se producen en el crneo, y casi
siempre con la trayectoria de arriba hacia abajo; son fciles de
identificar

por

los

enormes

daos

causados.

En

caso

de

penetracin profunda en el crneo nos dejar un borde perfecto


del

filo,

as

como

restos

pertenecientes

al

arma

(pinturas,

limaduras, tierra). En los tejidos y el hueso, caso de ser un


borde sin filo, nos dejara los bordes despostillados.
Heridas producidas por tijeras:
Las tijeras constituyen un instrumento punzocortante y su
morfologa particular da lugar a lesiones con caractersticas
propias, que permiten ser individualizadas; esas caractersticas
radican en el orificio de entrada en la piel, que aparece bajo
dos

aspectos

distintos

segn

el

modo

como

haya

entrado

el

instrumento, si ste se introduce con las dos ramas cerradas


produce una herida nica en forma de ojal o en rombo, a veces
con una melladura en uno o ambos lados, que resultan de la
accin cortante del borde afilado de cada rama de la tijera. Si
por el contrario, se ha introducido con las ramas abiertas, se
producen simultneamente dos heridas en forma de fisura lineal
que dibujan en conjunto una V completa o incompleta. En las

116
extremidades proximales de ambas fisuras, que corresponden a los
bordes cortantes de las ramas, es posible la formacin de una
pequea cola.

117

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO


Definicin:
Son las lesiones ocasionadas por el proyectil a su paso a
travs de los tejidos del cuerpo humano. Las lesiones varan
segn

la

distancia

la

zona

del

cuerpo

donde

penetra

el

proyectil.
Clasificacin segn la distancia del disparo:
1.-Disparo de contacto: de 0 a 2 cm.
2.-Disparo de prximo contacto: de 2 a 60 cm.
3.-Disparo a distancia: a ms de 60 cm.
Caractersticas que se deben describir en las heridas por arma
de fuego:
Las heridas por arma de fuego presentan: lesin de entrada,
trayecto, lesin de salida y adems, lesiones producidas por
elementos acompaantes que en ocasiones agregan su efecto a los
producidos por el proyectil.
Lesin de entrada:
En toda lesin de entrada los elementos a estudiar son:
orificio de entrada, zona de Fisch, zona de tatuaje y zona de
falso

tatuaje.

El

hallazgo

de

todos

estos

elementos

variar

segn la distancia del disparo.


A travs del can de las armas de fuego salen disparados el
proyectil, fuego, humo y partculas de polvo no deflagrada. El
estudio de estos elementos permiten al forense establecer las
caractersticas

de

la

lesin

de

entrada,

con

bastante

aproximacin, la distancia a la cual se realiz el disparo.

118
Orificio

de

disparado.

entrada:
La

regla

Es
es

nico

que

corresponde

existan

tantos

al

proyectil

orificios

como

proyectiles disparados, con algunas excepciones:


1. Orificio de entrada nico producido por varios proyectiles.
2. Orificios mltiples producidos por varios proyectiles.
3. Orificio de entrada no visible facilmente porque el proyectil
penetr por una cavidad natural.
El dimetro del orificio de entrada puede ser igual, mayor o
menor que el dimetro del proyectil por lo que su medida no
permite sacar conclusiones acerca del calibre del mismo.
Zona de Fish:
Se forma siempre en el orificio de entrada en disparos de
prximo contacto y a distancia. Se manifiesta por dos anillos,
completos

incompletos

de

adentro

hacia

fuera:

anillo

de

enjugamiento o halo de limpieza y el anillo contuso erosivo o


halo de contusin. Se formulan los siguientes mecanismos:
a.-Contusin de la piel por el proyectil en el choque
b.-Erosin por distensin de la piel.
c.-Frotacin del proyectil sobre la piel deprimida en dedo de
guante.
d.-Limpieza del proyectil, a su paso por el orifico, de la
suciedad que puede llevar.
Zona de tatuaje verdadero:
El tatuaje est constituido por fragmentos de plvora no
deflagrada que se incrustan en la piel, produciendo lesiones que
no varan con el lavado.
Est formada por tres elementos:
1.-Quemadura causada por la llama, que se nota como un halo
ennegrecido con caractersticas de quemado.
2.-Incrustacin

de

granos

de

plvora

no

quemados

deflagrados, que pueden penetrar hasta la dermis.

no

119
3.-Depsito de humo negro de la plvora, que puede enmascarar el
verdadero tatuaje y que desaparece con el lavado suave con agua.
Zona de tatuaje falso:
El falso tatuaje tambin se conoce como zona de ahumamiento
,

zona

de

esfumamiento

de

Chavigny.

Esta

zona

est

constituida por depsito de los productos de combustin de la


plvora, que ensucian y el humo depositado por fuera del tatuaje
verdadero, que desaparece por el lavado.
Caractersticas de la lesin de entrada segn la distancia del
disparo:
A.-Lesin de entrada en disparos de contacto.
Est determinada por el proyectil y la fuerza de los gases; en
una

zona dura como el crneo se presenta de forma estrellada,

diferente a la zona blanda, donde tiene

bordes regulares. En

ambas zonas no hay tatuaje porque la plvora penetra dentro de


la herida. No hay zona de Fisch.
B.- Lesin de entrada en disparo de prximo contacto. Estos
disparos

se

producen

una

distancia

entre

unos

aproximadamente. Segn la distancia pueden aparecer:


-Orificio de entrada con zona de Fisch
-Halo de quemadura
-Granos de plvora no deflagrada de concentracin variable
-Halo de ahumamiento (puede o no estar presente)
C.-Lesin de entrada en disparos a distancia:
-Orificio de entrada redondo u ovalado
-Zona de Fisch
-No presenta tatuaje

60

cm

120
TRAYECTO DEL PROYECTIL
Se

refiere

al

recorrido

intracorporal

del

proyectil

presenta las siguientes caractersticas: En los disparos muy


cercanos

encontraremos

carboxihemoglobina

(menos

de

cm),

partculas de plvora no deflagrada y humo en zona subyacente


(signo de Benassi), despegamiento de los tejidos por efecto de
los

gases

tatuaje

en

el

trayecto

(msculos,

aponeurosis,

tejido celular subcutneo).


En los disparos a cualquier distancia:
Los

trayectos

pueden

ser

rectos

desviados

por

choques

perpendiculares; oblicuos o tangenciales, pudiendo ser curvos.


Puede

contener

pelos,

fibras

de

ropa,

tacos

del

cartucho,

esquirlas seas, fragmentos de proyectil y puede comunicar con


una

luz

vascular

corazn,

intestino,

trquea,

cavidad

peritoneal o pleural.
Orificio de salida:
Es la lesin provocada por el proyectil al salir del cuerpo,
dando fin al trayecto. Puede ser irregular, igual o mayor que el
orificio

de

entrada,

circunstancia

esta,

indicativa

del

proyectil desviado, deformado o fragmentado y tambin de salida


de esquirlas seas junto con el proyectil.
El orificio de salida carece de tatuaje, de falso tatuaje y
de zona de Fisch. Si al momento de salir el proyectil la piel se
encuentra apoyada contra un plano rgido, se producir una zona
contuso-excoriativa (signo de Romanese)
Caractersticas de las heridas por escopetas:
A.-Lesin de entrada:
a) Orificio nico: se dice que hace bala cuando la piel es
herida a una distancia en que los proyectiles no se han separado
y su poca dispersin es tal que todos pasan y contribuyen a
agrandar el orificio comn.

121
b) Orificio de entrada mltiple o rosa de dispersin: se forma
por

la

separacin

gradual

que

sufren

los

perdigones

en

su

trayecto, desde que salen del arma y tocan la piel para penetrar
a travs de ella.
LA

AUTOPSIA

Antecedentes histricos:
La primera autopsia mdica de la que se tiene conocimiento
data

del

ao

300

a.C.

fue

llevada

cabo

en

Alejandra.

Posteriormente Galeno, clebre mdico griego de la antigedad,


ya

haba

establecido

relacin

entre

lo

encontrado

en

las

autopsias y los sntomas que le describan sus pacientes.

El

registro histrico que se tiene de la primera autopsia mdicolegal fue

en 1302, ordenada

por un juez de Boloa (Italia),

con el fin de esclarecer la causa de una muerte. Artistas tales


como Leonardo da Vinci y Miguel Angel, realizaron autopsias para
mejorar la compresin de la anatoma humana y perfeccionar sus
obras.
La autopsia significa ver por uno mismo, es
cadver

un exmen del

para determinar la causa de la muerte o verificar dicho

diagnstico que emplea la diseccin anatmica , con el fin de


obtener informacin

sobre la causa, naturaleza, extensin y

complicaciones de la enfermedad que sufri en vida el sujeto


autopsiado.
La autopsia se clasifica en dos tipos que son:
1) Autopsia clnica (realizada por un anatomopatlogo) es el
exmen realizado sobre el cadver a causa de enfermedad y que
tiene como objetivo final la confirmacin de las causas de la
muerte y el estudio clnico-patolgico de la misma.
2) Autopsia mdico forense (realizada por un mdico-forense) es
el estudio de un cadver o restos humanos con el fin de informar
a la autoridad judicial de las causas y circunstancias de su
muerte.

122

Los objetivos de la autopsia mdico legal son:


a) Establecer la causa de la muerte.
b) Ayudar a establecer la forma en que ocurri

la muerte.

c) Establecer la hora de la muerte o cronotanatodiagnstico.


d) Ayudar a establecer la identidad del fallecido
Fases de la autopsia mdico-legal:

Levantamiento del cadver,

investigacin de las circunstancias de la muerte,

exmen del

cadver y realizacin de exmenes complementarios.


Casos en los que la
a.

Todas

las

autopsia mdico-legal es obligatoria:

muertes

violentas:

homicidios,

suicidios,

accidentes.
b. Muertes sbitas.
c. Muerte natural sin tratamiento mdico reciente.
d.

Muerte

natural

con

tratamiento

mdico,

pero

ocurrida

en

circunstancias sospechosas.
e.

Muertes

de

madres

con

abortos

sospechosos

de

haber

sido

provocados. (Aborto criminal)


f. Productos de aborto sospechoso.
g. Vctima del infanticidio.
h. Muerte de personas detenidas, bajo arresto, custodia o en
penitenciaras.
i.

Muerte

de

persona

en

que

exista

litigio

por

riesgo

profesional.
A)

Levantamiento

del

cadver

investigacin

de

las

circunstancias de la muerte:
Se estudian las ropas y

pertenencias del cadver

para

confirmar la identificacin; indicios biolgicos, daos que se


detecten

en

las

prendas

deben

detallarse

documentarse

relacionarse, en su caso, con lesiones observadas en el cadver.


Descripcin de los fenmenos cadavricos en el momento de la

123
autopsia (temperatura corporal, rigidez, livideces y fenmenos
oculares) que previamente se habrn valorado en el momento del
levantamiento.
El exmen externo del cadver
general

que

incluya

sexo,

consta de una descripcin

edad,

talla,

peso

estado

nutricional. Se describirn y documentarn cicatrices, tatuajes,


y

otros

signos

que

puedan

permitir

una

identificacin

individual.
El estudio minucioso del cadver en sus caras anterior y
posterior en busca de lesiones es una parte fundamental de la
autopsia mdico-legal. Hallazgos de escasa relevancia clnica
como erosiones, hematomas y pequeas heridas, tienen una gran
trascendencia en el mbito mdico-legal. Las lesiones han de
documentarse
dimensiones

mediante
y

la

fotografa,

situacin

con

medicin,

respecto

descripcin,

puntos

anatmicos

fcilmente identificables.
Se debe examinar toda la superficie corporal con fuentes de
luz

adecuada

recoger

los

indicios

biolgicos

que

sean

eficaces. Igualmente se debe examinar los orificios naturales y


describir cualquier clase de lesin o anomala detectados en
ellos; en su caso, se recogern mediante torundas estriles sin
medio de conservacin muestras biolgicas del ano, la vagina, la
boca o los orificios nasales, segn los casos.
Exmen del cadver:
El exmen interno
cavidades

del

incluye la evisceracin completa de las

cadver:

cabeza,

cuello,

trax

abdomen.

Se

recomienda disecar el cuello tras la evisceracin del trax y el


crneo para evitar artefactos post mortem que pueden dificultar
la interpretacin de los hallazgos cervicales. Las heridas deben
disecarse

capa

capa

trayectoria.
Exmenes complementarios:

para

identificar

adecuadamente

su

124
Anlisis

toxicolgicos,

bioqumicos,

histolgicos,

criminalsticos y microbiolgicos ms o menos amplios en funcin


de los antecedentes y los hallazgos del exmen externo e interno
del cadver.
El estudio radiolgico antes de efectuar el exmen interno es
muy

til,

pero

es

obligado

en

casos

de

sospecha

de

abuso

infantil (presencia de fracturas recientes o antiguas en crneo,


articulaciones,
Hampton),

costillas),

cadveres

no

embolia

gaseosa

identificados,

heridas

(Joroba

de

por

de

arma

fuego, muertes por explosiones y sospecha de neumotrax.


La

muestra

ms

adecuada

en

general

para

el

estudio

toxicolgico en el cadver es la sangre perifrica (femoral o


subclavia) recogida lo antes posible, en cantidad suficiente (20
ml) y envasada en tubos que queden llenos, sin cmara de aire.
En general no se debe usar conservante, si bien se admite el
empleo de oxalato potsico como anticoagulante y del fluoruro
sdico como conservante si el estudio solicitado incluye alcohol
etlico.

Otros

fluidos

biolgicos

como

la

orina

el

humor

vtreo son tambin tiles en el exmen toxicolgico del cadver.


Cadena de custodia:
La cadena de custodia es el conjunto de medidas y normas que
posteriormente se reflejan en un documento escrito donde quedan
reflejadas las incidencias en la responsabilidad y conservacin
de

la

muestra.

manipuladas

Garantiza
que

su

que

las

conservacin

muestras
hasta

la

no

han
llegada

sido
al

laboratorio de referencia ha sido adecuada, lo que tiene gran


trascendencia en el mbito judicial.
Identificacin del cadver:
Es indispensable realizarla siempre y ms an en caso de que
el

occiso

estado

de

no

tenga

documentacin,

descomposicin

en

cadveres

esqueletizados,

en

avanzado

en

grandes

catstrofes o en cadveres con grandes traumatismos. Se comparan


datos obtenidos del estudio postmortem con datos ante mortem del

125
fallecido obtenidos de historiales mdicos, bases de datos o a
travs

de

sus

familiares.

Generalmente

se

utiliza

radiologa , estudio dental, huellas dactilares y las tcnicas


de gentica forense (ADN).
Determinacin de la causa y circunstancias de la muerte:
El Colegio Americano de Patlogos define estos trminos: La
causa fundamental es la enfermedad o lesin que inicia los
eventos

mrbidos

que

llevan

directamente

la

muerte,

circunstancias o hecho violento que producen el dao fatal. Sin


la causa fundamental, la muerte no se hubiera producido. La
causa

inmediata

se

define

como

la

enfermedad,

lesin

complicacin que directamente precede a la muerte. El intervalo


entre ambas puede ser corto o largo (hasta de aos), en ese
lapso

suele

desarrollarse

una

secuencia

fisiopatolgica

condicionada por distintos factores que pueden influir en el


fallecimiento y se conocen como causas intermedias.
Determinar la data de la muerte:
El

mtodo

ms

utilizado

es

la

determinacin

temperatura del cadver en la regin anal .

de

la

La evolucin de

fenmenos cadavricos, como las livideces y la rigidez, se ha


propuesto como mtodo de clculo de la data, si bien su uso
presenta grandes limitaciones debido a su gran variabilidad, por
lo que slo se acepta como mtodo complementario.
Determinacin de la etiologa mdico-legal de la muerte:
Se habla de muerte natural cuando la causa de muerte se debe
exclusivamente a una enfermedad que no tiene origen en un factor
externo.

Una muerte es violenta, por tanto, cuando su origen

est en un factor externo al individuo.


Tcnicas y mtodos de autopsia:
Tcnica de Letulle: Apertura oval del trax permitiendo observar
claramente las vsceras. Tcnica de Mata:

Consiste en incisin

126
desde la apfisis mastoide hasta la clavcula unidas por un
corte supraesternal y se realiza otra desde la cavidad torcica
hasta la fosa ilaca anterosuperior.

Tcnica de Virchow:

Se

procede a abrir cadver desde el mentn hasta los genitales


bordeando el ombligo por la parte izquierda.
Tcnica en T: Se realiza una incisin biacromial por la parte
superior

del

anterior.

esternn

una

segunda

incisin

medial

la

Mtodo de Rokitansky: Extraccin de rganos en bloque

lo cual requiere un examen un examen previo in situ.


Virtopsia:
Es una tcnica desarrollada
tomografa

computarizada

(TC)

con el uso de un escner de

para

detectar

sin

cortes,

la

presencia de golpes, fracturas y tumores en el cuerpo. Para el


estudio el corazn se debe

hacer una pequea incisin en el

cuello: a travs de ella insertan un catter en las arterias


coronarias, por el que se inyecta primero aire y despus una
tinta blanca, para posteriormente volver a utilizar el escner
en bsqueda de seales detalladas de la enfermedad cardaca,
una alternativa a las autopsias tradicionales.

es

127

EL PERITAJE PSIQUIATRICO:
Es un documento elaborado por psiquiatras, donde se evala
una persona que ha delinquido, para establecer si existe

o no

nexo entre el delito y una enfermedad mental; se expresa

si

algn estado psquico anormal pudo hacer que el indiciado o


acusado fuera incapaz de apreciar el carcter ilcito del acto.
Mediante dicho exmen se determina:
1.- La imputabilidad
2.- El estado mental en un momento determinado
3.- El internamiento en un centro de reclusin.
4.- La aplicacin de estatuto de menores
5.- La custodia de seguridad
El

exmen

peritaje
(fecha

mental

forense
hora)

es

la

parte

psiquitrico
en

que

examinado e incluir:

el

ms

importante

debe

perito

se

dentro

referirse
encuentra

al

del

momento

frente

su

estado de conciencia, atencin, actitud

ante el examinador, arreglo personal, orientacin, percepcin,


pensamiento,

juicio,

afectividad,

memoria,

inteligencia,

motricidad, biotipo.
Las

conclusiones

deben

expresar

el

resultado

de

la

evaluacin psiquitrica realizada, en lenguaje inteligible para


quien no sea experto.
El

informe

conclusiones
mentales

del

claras

del

peritaje
en

lo

individuo,

psiquitrico

que
que

se

refiere

le

debe
a

las

permitan

al

llegar

condiciones
juez

su

interpretacin adecuada. Debe quedar expresado lo referente a


peligrosidad

sucesiva,

sobre

todo

si

est

en

relacin

con

patologa mental, si

requiere tratamiento especializado tambin

debe

ser

mencionado

si

son

necesarias

otras

evaluaciones.

Existen criterios discrepantes acerca de si debe incluirse la

128
opinin del perito en lo que se refiere a la responsabilidad y
la imputabilidad del examinado.
Se respondern las preguntas que fueron formuladas por el
juez cuando orden la realizacin de la pericia psiquitrica.
En

las

pautas

para

la

defensa

por

enfermedad

mental

elaboradas por el American Law Institute, tres preguntas deben


realizarse en la pericia psiquitrica:
1) El acusado sufri de una enfermedad mental en el momento del
delito?
2) Si la primera pregunta es respondida afirmativamente, puede
esta

enfermedad

disminuir

la

capacidad

de

apreciar

la

perversidad o criminalidad del hecho?


3) Si la primera pregunta es respondida afirmativamente puede
esta enfermedad disminuir

la capacidad de mantener su conducta

dentro de los requerimientos de la ley?


Estas

tres

preguntas

resultan

muy

interesantes

sus

respuestas aumentan el valor de la pericia psiquitrica, por lo


que deben ser tomadas en consideracin cuando participamos en un
acto de esta naturaleza.
Tcnicas generales de entrevista:
1.-

Establecer una relacin de confianza y respeto.

2.- Determinar la queja principal del sujeto.


3.- Tratar de determinar la exactitud de las respuestas.
4.- Percibir los elementos del examen mental.
5.- Usar preguntas abiertas y cerradas.
6.- Abordar cuidadosamente los temas que

no quiere abordar.

7.- Preguntar acerca de la presencia de ideas suicidas.


8.- Permitir preguntas al final de la entrevista.
9.- Concluir la entrevista de manera afable y de ser posible
esperanzadora.
Esquema
psiquitrica

de

preguntas

realizar

durante

una

entrevista

a un individuo en quien se sospeche personalidad

129
psicoptica:

Le

sera

fcil

mentir?,

Lo

ha

detenido

la

polica?, Con el tiempo sale mejor librado de las peleas?,


Siente rabia, odio, o celos de las personas que le ordenan?

LA PERSONALIDAD PSICOPTICA
La psicopata
de

diagnstico

de

Personalidad.

se la diagnostica segn el DSM-IV (Manual


Psiquiatra)

dentro

de

los

trastornos

de

Antiguamente se denominaba al psicpata loco

moral loco sin delirio hoy en da son sinnimos sociopata,


personalidad amoral, asocial, antisocial o disocial ya que estos
individuos

poseen

capacidad

diferencia

entre

lo

identificado

una

que

de

juicio

est

disfuncin

bien
del

conservada,
o

mal.

lbulo

saben

Estudios

frontal

en

la
han

estos

individuos.
La caracterstica principal de estas personas es que tienen
anestesia

afectiva,

ausencia de
ira

no

pueden

experimentar

empata,

tienen

culpa, las emociones que pueden sentir son clera,

tristeza

cuando

las

cosas

no

resultan

como

ellos

planeaban. A estos individuos nicamente los motiva su propio


inters y para llegar a ello, deben obtener dominio y poder
sobre su ambiente, pueden simular amor, compasin, solidaridad,
ternura,

sentimientos

objetivos.

La

de

amistad,

estrategia

que

manipulacin, pudiendo llegar a


para

explotarlo,

desprecio

hacia

atacarlo
su

vctima,

slo

usa

hasta

el

conseguir

psicpata

sus

es

la

anular la voluntad del otro

demostrar
ya

sea

su

superioridad

en

el

rea

su

laboral,

relaciones personales, familiares, sexual o cualquier otro.


Algunos individuos se muestran

ms psicopticos en ciertos

lugares que en otros. Por ejemplo: Manifiestan toda su patologa


dentro del mbito familiar, donde sus parejas y sus hijos son
las vctimas, mientras que

para el resto de colegas, vecinos o

amigos personas encantadoras.

130
Dentro de la psicopata podemos encontrar
de manifestacin que van

grados diferentes

desde el criminal o asesino a sangre

fra, hasta una persona aparentemente integrada

al entramado

social, profesional que trabaja, estudia, tiene hijos y familia.


El psicpata integrado es especialmente peligroso ya que su
posible vctima, se encuentra ms vulnerable por varias razones:
en primer lugar la mayora de los individuos (no psicpatas)
posee

un

handycap:

"esencialmente

la

bueno"

rehabilitarse,

cambiar

creencia
y

de

que

todo

bondadoso,

que

en

transformarse

ser
el

en

humano

fondo
un

es

puede

individuo

carismtico y en segundo lugar porque desconoce la existencia de


la psicopata y las caractersticas de un individuo psicoptico
y

no puede

detectar las seales

que lo

alerten y permitan

una actitud defensiva. Digamos que en este sentido, el psicpata


juega con una "ventaja".
Etiologa:
Se

ha

descrito

disfuncin

del

lbulo

frontal

as

como

alteraciones en el electroencefalograma.
Diagnstico:
El

doctor

Hare

partir

de

la

revisin

de

expedientes

penitenciarios y a entrevistas realizadas a criminales, concluy


que este tipo de personalidad puede evaluarse mediante una lista
caractersticas.
Criterios

para

catalogar

al

Trastorno

Psicoptico

Personalidad segn Robert Hare, Hart y Harper 1991:


1. Locuacidad / Encanto superficial.
2. Egocentrismo / Sensacin grandiosa de la autovala.
3. Necesidad de estimulacin / Tendencia al aburrimiento.
4. Mentira patolgica.
5. Direccin / Manipulacin.
6. Falta de remordimiento y culpabilidad.
7. Escasa profundidad de los afectos.
8. Insensibilidad / Falta de empata.

de

la

131
9. Estilo de vida parasitario.
10. Falta de control conductual.
11. Conducta sexual promiscua.
12. Problemas de conducta precoces. (Expulsion del colegio o
problemas con la ley o autoridad).
13. Falta de metas realistas a largo plazo.
14. Impulsividad.
15. Irresponsabilidad.
16. Incapacidad para aceptar la responsabilidad de las propias
acciones.
17. Varias relaciones maritales breves.
18. Delincuencia juvenil.
19. Revocacin de la libertad condicional.
20. Versatilidad criminal
Los
cura,

trastornos
no

son

de

personalidad,

enfermedades

mentales,

no

tienen

estos

tratamiento

individuos

ni

tienen

rasgos inflexibles y crnicos, no modificables por experiencia


ni por aprendizaje, aunque pueden atenuarse en la adultez a
partir

de

diagnstico

la

cuarta

dcada

diferencial

con

de
el

la

vida.

trastorno

personalidad, y trastorno de la personalidad

Es

necesario

narcisista

hacer
de

la

lmite .

Dentro de las estrategias que pueden poner fin a

una relacin

psicoptica se han descrito tres posibilidades: 1) la vctima


debe

alejarse del psicpata 2) se puede enfrentar al psicpata

mediante la ley y las normas establecidas 3) un individuo con


mayores rasgos psicopticos podra vencerlo.

132
SIMULACION Y DISIMULACION DE ENFERMEDAD MENTAL
La

simulacin

de

enfermedad

mental

es

una

situacin

pericial compleja, obliga al experto a usar sus conocimientos de


especialista

para

establecer

el

engao.

Es

una

actitud

psquica, consciente y voluntaria, donde se expresa y representa


un

evento mrbido, con la intencin

(perito)

mentira

as

obtener

utilitaria

un

de engaar a un tercero

beneficio.

consiste

en

La

que

diferencia
en

sta

con

falta

la
la

representacin psicomotriz, al engaar se utiliza como nico


instrumento el lenguaje verbal. En psiquiatra forense se puede
simular

bienestar

estando

sano

para

estando
eludir

enfermo
la

simular

responsabilidad

enfermedad

penal

de

su

conducta.
Modalidades de simulacin:
1.- Disimulacin: el enfermo oculta la patologa que padece.
2.- Parasimulacin: el individuo representa un evento mrbido
distinto al que ya padece, Ej. El psictico que simula sntomas
extrapiramidales.
3.- Sobresimulacin: se exagera o sobreacta la sintomatologa
de un evento mrbido que se padece.
4.- Metasimulacin: sostener en el tiempo el cuadro psiquitrico
ya padecido.
5.- Presimulacin: simular la enfermedad antes de la comisin de
un

acto

antijurdico,

con

el

fin

de

liberarse

de

la

responsabilidad legal que en tal sentido le cabe.


La

sintomatologa

simulada

se

encuentra

generalmente

relacionada con:
1) Formas clnicas pasivas como inhibicin psicomotriz, mutismo,
depresin.
2)

Formas

clnicas

activas

como

excitacin

verborrea, mana, brote psictico, intoxicacin.

psicomotriz,

133
Diagnstico de simulacin:
La entrevista psiquitrica debe intentar realizarse fuera
del mbito presidiario y domiciliario, observacin continua en
instituciones

asistenciales

preparadas

para

tal

fin,

si

es

necesario solicitar la intervencin de otras disciplinas, se


deben conocer declaraciones de testigos y las del propio actor
como pruebas documentales, estudios complementarios necesarios.
Uno de los sntomas aislados que ms se intenta simular es la
amnesia,

pero

el

simulador

quizs

se

orienta

en

tiempo

espacio. Al intentar simular sndromes mentales poco frecuentes,


se hace dificultosa la expresin psicomotriz, muestra conducta
grotesca y hasta de payaso.
Se debe entrevistar al presunto enfermo mental todas las veces
que sea necesario,

la mayora de las simulaciones son episodios

que duran das o semanas, son raros los intentos que perduran
meses.

134
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