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INDICE
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I.-Lesionologa..............................
10
Concepto de salud.......................
10
Lesin ................................
10
Animus necandi ......................... 11
Animus nocendi .......................... 11
Concepto de dolo, culpa y delitos culposos 11
Imputabilidad...........................
11
Delito.................................
12
Concepto de delito....................... 12
Estructura bsica Del delito...........
12
Delito por accin......................
12
Delito por omisin.....................
12
La accin...............................
12
La omisin de socorro.................... 13
Clasificaciones de los delitos..........
13
Delitos formales y materiales............ 13
Delitos instantneos y permanentes........ 13
Delitos de dao y peligro................. 13
Delito de peligro concreto............... 13
Delito de peligro abstracto............... 13
Delito unisubsistente.................... 14
Delito plurisubsistente.................. 14
Delitos simples y complejos.............. 14
Diferencia entre presidio y prisin........ 15
Clasificacin de las lesiones .......... 15
Lesiones de acuerdo al tiempo de curacin.. 15
Lesiones levisimas ....................... 15
Lesiones leves .........................
15
Lesiones de mediana gravedad .......... 16
Lesiones graves
........................ 16
Inhabilitacin permanente....................
16
Cicatriz notable en cara.................. 16
Peligro para La vida del lesionado ....... 17
Lesiones gravisimas
.................... 17
Enfermedad mental ....................... 17
Prdida de algn sentido... .................
18
Prdida de la palabra ...................
18
Prdida de la capacidad de engendrar ..... 18
Herida que desfigure a la persona ....... 19
Delito contra una mujer que ocasione el aborto.. 19
Lesiones desde el punto de vista subjetivo...19
Lesiones preterintencionales .............. 19
Lesiones culposas ........................ 20
Imprudencia .............................. 20
Negligencia ............................. 21
3
Impericia
.............................
21
Inobservancia.........................
21
Lesiones dolosas o intencionales........ 22
Casos supralegales....................... 22
Lesiones en los deportes................ 22
Lesiones mdico-quirrgicas............. 22
Teoria de las causas y concausas.........
23
Tipos de causas ......................... 23
Concausas................................ 23
Clasificacion de las concausas........... 23
Relacin causa-efecto................... 23
II.-Tanatologa ............................... 24
Agona ................................. 24
Tipos de agonia......................... 24
Clasificacin de la muerte .................... 25
Muerte violenta......................... 25
Muerte aparente ....................... 25
Muerte sbita.......................... 25
Muerte real............................ 25
Signos de muerte ....................... 25
Circulatorios.......................
25
Prueba de Icard
....................... 25
Prueba de Bouchut ...................... 25
Signo de Magnus ....................... 25
Signo de Middeldorf .................... 25
Signos respiratrios .................. 26
Signos qumicos ......................... 26
Prueba de Ambard Bissemoret ............. 26
Fenmenos cadavricos......................... 26
Clasificacin de los fenmenos cadavricos ... 26
Fenmenos cadavricos tempranos
............. 27
Fenmenos cadavricos tardios
...........
27
Destructores............................ 27
Conservadores........................... 27
Signos oculares
.............................. 27
Tela glerosa corneal..................
27
Mancha negra esclerotical ...........
27
Enfriamiento (algor mortis) .................... 28
Rigidez (Rigor mortis) ........................ 28
Hipostasia postmortem (livor mortis) .......... 29
La putrefaccin ........................ 30
Agentes acelerantes............
31
Agentes retardantes.. .........
31
Perodos de la putrefaccin.................... 32
Mancha verde.................................... 32
Red venosa pstuma.............................. 32
Infiltracin gaseosa........................... 32
Flictenas ptridas.............................. 32
Distensin abdominal............................ 32
Desprendimiento dermoepidrmico................. 32
Momificacin................................... 32
4
Saponificacin o adipcira.................... 33
Corificacin.................................. 34
Esquelitizacin.............................
34
Cremacin....................................
34
III.- Asfixiologa generalidades............
36
Recuento anatmico y fisiopatolgico...
36
La funcin respiratoria ..............
37
Aire atmosfrico .....................
38
Va area ............................. 38
Intercambio gaseoso a nivel alveolar ..
38
Circulacin ..........................
38
Nivel celular ......................... 38
Mecnica respiratria ................. 38
Fases de la asfixia. ......... 38
Fase anestsica o cerebral..... 38
Fase convulsiva .............
39
Fase asfctica ............... 39
Supervivencia en las asfixias................ 39
Anatomia patolgica en las asfixias.......... 39
Caractersticas de la sangre en La asfixia.... 40
Estasia venosa visceral.....................
40
Livideces cadavricas......................... 40
Rigidez cadavrica. . . . . . . . . . . . . . 40
Putrefaccin................................. 40
Bases para el diagnstico de la asfixia....... 41
Signos generales de las asfixias............
41
Signos del mecanismo que produjo las asfixias..41
Signos del perodo convulsivo...............
41
Lesiones ajenas a las asfixias..............
41
Clasificacin de las asfixias................ 42
IV.- Sumersin o ahogamiento...............
43
Definiciones ....................
44
Ahogamiento.......................
44
Casi ahogamiento...................
44
Ahogamiento seco...................
44
Ahogamiento hmedo.................. 44
Fisiopatologia.....................
44
Alteraciones neurolgicas.........
45
Alteraciones respiratorias.......... 45
Alteraciones cardiovasculares......
45
Ahogamiento en agua dulce..................
45
Ahogamiento en agua salada .................. 45
Alteraciones metablicas .................... 45
Alteraciones renales........................
46
Alteraciones metablicas hematolgicas........ 46
Sntomas de los ahogados frustros.........
46
Fases de la asfixia por sumersin........
46
Fase inicial de la apnea voluntaria 46
Fase de disnea intensa ............ 46
Fase convulsiva .................. 47
Fase asfctica ................
47
5
Fase final o de muerte real.............. 47
Etiologia mdico-legal.......................... 47
Muerte producida antes de caer en el agua....... 47
Accidental............................... 47
Suicida.................................. 47
Homicida................................. 47
Muerte producida al chocar con el agua.......... 48
Paro cardio respiratorio ....................... 48
Fractura de la columna cervical................. 48
Muerte producida estando en el agua............. 48
Mecanismo de la muerte .............. 48
Ahogado azul ......................... 48
Ahogado Blanco........................ 48
Modos de hundimiento .......................... 48
Primer tiempo.......................
48
Segundo tiempo....................... 49
Tercer tiempo ........................ 49
Cuarto tiempo........................ 49
Autopsia....................................... 50
Signos externos............................... 50
Hongo de espuma............................... 50
Livideces cadavricas......................... 50
Putrefaccin cadavrica....................... 50
Adipocira..................................... 51
Incrustaciones calcreas en la piel .......... 51
Accin de la fauna marina..................... 51
Lesiones...................................... 51
Exmen interno del cadver.................... 51
Signo de Niles................................ 51
Signo de Vargas Alvarado ..................... 52
Exmen por mtodos qumicos................... 52
Prueba de las diatomeas....................... 52
V.- Ahorcamiento ........................ 54
Definicin...................................
54
Vnculo....................................... 54
Punto fijo.................................... 54
Mecanismos de la muerte................ 55
La asfixia............................. 55
La anoxia cerebral..................... 55
La inhibicin.......................... 55
Traumatismo raquimedular................ 55
Fases de la asfixia por ahorcamiento.......... 56
Fase cerebral......................... 56
Fase convulsiva....................... 56
Fase asfctica........................ 56
Fase de muerte real................... 56
Anatomia patolgica.......................... 58
Exmen interno............................... 59
Fenmenos cadavricos......................... 60
Autopsia en el ahorcamiento.................. 60
Signo de Brouardel Vibert..................... 62
6
Signo de Vargas Alvarado.................... 62
Signo de Bonnet............................. 62
Signo de Dotto............................
62
Diagnstico diferencial del surco............ 62
Problemas mdico legales en el ahorcamiento.. 63
Ahorcamiento suicida.......................
63
Ahorcamiento homicida......................
63
Ahorcamiento simulado....................... 63
Ahorcamiento accidental..................... 63
VI.- Sofocacin..................... 64
Definicin.................................. 64
Origen de la sofocacin....................
64
Formas de sofocacin.......................
64
Sofocacin por oclusin directa de narz...
64
Sofocacin al hundir la cara en ropas de cama 64
Sofocacin por mordaza.....................
64
Oclusin de vias respiratorias altas........ 64
Compresin traco-abdominal.................. 64
Mscara equimtica.........................
66
Sepultamiento de cuerpo vivo................ 66
Permanencia prolongada en espacios confinados.66
Diagnstico................................. 67
VII.-Estrangulamiento................. 68
Antecedentes histricos..................
68
Definicin.................................
69
Mecanismo de la muerte...................... 69
Tipos de estrangulacin..................... 69
Estrangulamiento a lazo..................... 69
Estrangulamiento manual....................
71
Lesiones externas..........................
71
Lesiones internas..........................
72
Autopsia en el estrangulamiento............
72
Problemas mdico-legales.................... 73
Diagnstico diferencial..................
73
VIII.- Gases txicos................ 74
Monxido de carbono........................
74
Caractersticas...........................
74
Toxicocintica.............................
75
Clnica...................................
75
Intoxicacin aguda.......................
75
Intoxicacin crnica....................
76
Diagnstico...............................
76
Niveles de carboxihemoglobina y clnica..... 76
Tratamiento................................
77
Anatomia patolgica........................
77
Dixido de carbono.........................
78
Amonio ...................................
78
Gas ciangeno y cianidas...................
78
Toxicocintica............................
79
Tratamiento................................
80
Anatomia patolgica........................
80
7
IX.- Toxicologa...................
Antecedentes histricos...................
Toxicologia general.......................
Toxicologia forense.......................
Txico y droga.............................
Toxicomania...............................
Habituacin...............................
Tipos de consumidores.....................
Farmacodependiente........................
Consumidor compulsivo.....................
Consumidor ocasional......................
Consumidor recreacional.................. ..
Consumidor circunstancial.................
Terminologia toxicolgica..................
Ingestin diaria admisible.................
Efecto txico..............................
Dosis letal...............................
Dosis letal 50............................
Concentracin mxima admisible............
Vida media.................................
Partes por milln...........................
Valor umbral limite.......................
Clasificacin de los txicos...............
Etiologia de las intoxicaciones ...........
X.- Toxicocintica ..............
Absorcin................................
Grandes sndromes toxicolgicos...........
Investigacin de muerte por intoxicacin....
Clasificacin de las drogas ................
Depresores..................................
Narcticos................................
Estimulantes..............................
Alucingenos..............................
Delirantes................................
Ley Orgnica sobre sustancias estupefacientes
psicotrpicas................................
XI.- Infanticidio...................
Antecedentes histricos.....................
Generalidades..............................
Clculo de la madurez de un recin nacido..
Pruebas de vida extrauterina.................
Docimasia pulmonar hidrosttica............
Docimasia ptica o visual..................
Docimasia histolgica......................
Docimasia gastrointestinal.................
Causas de error............................
Causas de muerte ..........................
Causas patolgicas.........................
Causas culposas..........................
Causas accidentales..........................
Causas criminales...........................
81
81
81
81
81
81
81
81
81
82
82
82
82
82
82
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84
84
85
87
87
87
87
87
87
y
89
92
92
92
93
93
94
95
95
96
96
97
97
97
97
97
8
XII.- Sndrome del nio maltratado........ 98
Caractersticas del Sndrome del nio maltratado 98
Abuso sexual en nios.......................... 100
Sndrome de muerte sbita infantil............. 101
Definicin..................................... 101
Teorias causales............................... 101
Caractersticas................................ 101
Marco legal. Cdigo penal venezolano .......... 102
XIII.- Alcohol ............................ 104
Generalidades................................... 104
Bebedor excesivo episdico..................... 105
Bebedor excesivo habitual...................... 105
Adiccin al alcohol............................. 105
Caractersticas fsico- qumicas............... 105
Sistema deshidrogenasa alcohlica.............. 107
Sistema catalasa peroxidasa.................... 107
Sistema microsomal oxidante del etanol......... 107
Clnica........................................ 107
Intoxicacin aguda............................. 107
Intoxicacin crnica........................... 108
Aspectos psiquitricos......................... 108
Sndrome Wernike............................... 108
Sndrome Korsakov.............................. 108
Alcoholemia.................................... 109
Muerte por intoxicacin alcohlica............. 110
Proceso pericial de la alcoholemia............. 110
Anatomia patolgica............................ 112
Aspectos legales............................... 112
XIV.- Heridas por armas blancas ...... 114
Punzantes....................................... 114
Cortantes....................................... 114
Corto-punzantes................................. 115
Inciso-contusas................................. 115
Heridas producidas por tijeras.................. 115
XV.- Heridas por armas de fuego .... 117
Definicin..................................... 117
Lesin de entrada.............................. 117
Zona de fish................................... 118
Zona de tatuaje verdadero...................... 118
Zona de tatuaje falso.......................... 119
Caracterstica de la lesin de entrada segn la
distancia del disparo......................... 119
Trayecto del proyectil......................... 119
Caractersticas de las heridas por escopeta.... 120
XVI.- La autopsia .................... 121
Antecedentes histricos........................ 121
Clasificacin de la autopsia................... 121
Objetivos de la autopsia mdico legal......... 121
Fases de la autopsia mdico legal............. 122
Casos obligatorios de autopsia legal.........
122
Exmen del cadver ............................ 123
9
Exmenes complementarios........................ 123
Cadena de custodia.............................. 123
Identificacin del cadver...................... 124
Determinacin de la causa y de la muerte........ 124
Determinacin de la etiologa mdico-legal..... 125
Tcnicas y mtodos de la autopsia............... 125
Virtopsia....................................... 126
XVII.- El peritaje psiquitrico......... 127
Tcnicas generales de la entrevista............. 128
XVIII.- La personalidad psicoptica.... 129
Criterios de Robert Hare........................ 130
XIX.-Simulacin y disimulacin.............. 132
Modalidades de simulacin....................... 132
Diagnstico de simulacin....................... 133
XX.- Bibliografia ........................ 134
10
L E S I O N O L O G A
Concepto de salud: (Segn la Organizacin Mundial de la Salud
OMS):
En el prembulo de la
es
uno
de
los
derechos
fundamentales
de
todo
ser
Todo
dao
intencional
producido
en
la
anatoma
de
matar.
Para
la
determinacin
del
sin
tiempo
de
norma legal
y quien la
de
haber
transgredido
un
precepto.
En
derecho
principio
de
culpabilidad
comprende:
dolo
(voluntad,
la
conducta.
actuar
con
culpabilidad
imprudencia,
la
impericia,
interrelacin
entre
inobservancia)
el
acto
la
11
En la comisin de un delito hay que estudiar el animus o la
intencin de ocasionar muerte o solamente lesin, existen dos
tipos de animus:
Animus
necandi:
Deseo
de
matar:
posee
trascendencia
consciente
de
realizar
voluntariamente
una
accin
ser
exteriorizada
pensamientos),
no
est
(Ejemplo:
Nadie
estipulado
en
preso
ninguna
ley
por
que
sus
el
12
declarado
Sujeto pasivo
NCLEO
VERBO RECTOR
Objeto material
Objeto jurdico
Precepto positivo
La
accin
es:
un
comportamiento
humano
que
trae
como
el ser humano es
13
(Ej: Artculo 438 C.Penal venezolano en su primera parte seala
que si una madre deja de darle alimento a su hijo comete un
delito.)
Delitos por omisin: Es la no accin de una
conducta cuando la
enfermedad
mental
corporal,
de
proveer
su
propia
pareciere
inanimada,
haya omitido la
prestacin de su
varias
clasificaciones
de
delito
que
mencionaremos
grosso modo:
1.- Delitos formales y materiales:
Delito
formal:
aquellos
que
se
perfeccionan
con
la
aquellos
en
los
que
el
hecho
que
los
no
en
se
el
perfecciona
tiempo,
en
un
creando
solo
un
momento
estado
sino
puede
anti-jurdico
14
ley
Segn
que
el
hecho
constitutivo
del
delito
se
bienes
administracin
jurdicos
de
justicia,
la
la
vida,
pblica,
la
la
libertad,
la
propiedad,
la
15
Diferencia entre presidio y prisin segn las leyes venezolanas:
Presidio: Establecimiento penitenciario donde se cumplen penas
por delitos ordinarios o militares. Nombre que se da a distintas
penas
graves
de
privacin
de
libertad.
(Artculos
12
13
C.Penal)
Prisin: Crcel u otro establecimiento penitenciario donde se
encuentran
los
privados
de
libertad;
ya
sea
como
detenidos,
leves,
de
mediana
gravedad,
graves
LESIONES LEVISIMAS:
Se consideran lesiones levsimas a
la
psiquis
que
no
ocasione
enfermedad
que
necesite
Es
a
decir,
la
son
persona.
todos
(Ej.:
aquellos
Una
daos
bofetada).
mnimos
Art
417
C.Penal.
Art 417 CP:Si el delito previsto en el art 413, no solo no ha
acarreado enfermedad que necesite asistencia mdica, sino que
tampoco ha incapacitado a la persona ofendida para dedicarse a
sus negocios u ocupaciones habituales, la pena ser de arresto
de 10-45 das.
LESIONES LEVES:
El elemento cronolgico de menos de diez das de tiempo de
16
Art 416 C.Penal:Si el delito previsto en el Art. 413 hubiere
acarreado a la persona ofendida, enfermedad que solo necesita
asistencia mdica por menos de diez das o slo ha hubiere
incapacitado por igual tiempo para dedicarse a
ordinarios, u
sus negocios
de 3-6 meses.
salud
perturbacin
de
las
facultades
intelectuales.
causarle
dao,
haya
ocasionado
alguna
persona
un
LESIONES GRAVES:
Art.415
C.Penal:Si
permanente
de
el
algn
hecho
sentido
ha
o
de
causado
un
inhabilitacin
rgano,
dificultad
ha
puesto
en
peligro
la
vida
de
la
persona
ofendida
ms,
si
por
un
tiempo
igual
queda
dicha
persona
17
Se considera grave aquella lesin cuyo tiempo de curacin es
igual o superior a los 20 das.
En cuanto a esto tenemos:
a.)Cicatriz notable de la cara
Una cicatriz notable es la que se percibe, que causa dao a la
armona de sus lneas, a la belleza de la cara o a la gracia del
rostro, y que se aprecia casi siempre a una distancia de hasta
tres
metros
que
no
causa
deformacin
ni
repulsin
no
LESIONES GRAVSIMAS:
Art.414
Cdigo
Penal
Vzlano.:Si
el
hecho
ha
causado
una
considerar
incurable se acepta
una
cierta
enfermedad
probablemente
como
los
retrasos
del
desarrollo
(idiotismo,
18
imbecilidad),
los
senil),
perturbaciones
las
estados
de
degeneracin
morbosas
mental
(debilidad
trasitorias
de
la
gusto,
tacto,
cinestsico
funcionan a
sensibilidad
equilibrio.
al
Si
dolor,
bien
calor,
algunos
fro,
sentidos
los
ojos.
La
prdida
de
un
ojo,
rganos dobles,
aunque
no
como
destruye
la
disminucin
de
la
agudeza
visual
en
el
ojo
19
El
lenguaje
respiratoria
etc).
Se
tiene
(vas
refiere
tanto
aereas
a
la
localizacin
superiores,
imposibilidad
neurolgica
inferiores,
definitiva
diafragma,
de
articular
significa
procrear,
concebir,
propagar
la
especie,
lesin
debe
provocar
impotencia
generandi
aunque
se
desemejar,
facciones que la
contra
una
mujer
embarazada
que
hubiere
ocasionado
aborto.
En
lesiones
inferidas
la
gestante,
como:
aborto
el
aborto,
incluso
en
algunas
oportunidades
hasta
LESIONES PRETERINTENCIONALES:
20
mayor gravedad del que se propuso causar. (Ej: una persona d
un puetazo a otra (sujeto activo), luego quien recibe el golpe
(sujeto pasivo)cae al suelo y se fractura el crneo.)
Art 413 C.Penal Vzlano.: El que sin intencin de matar, pero
si
de
causarle
dao,
haya
ocasionado
alguna
persona
un
LESIONES CULPOSAS:
En
este
tipo
de
lesiones
el
sujeto
activo
no
tiene
por:
(imprudencia,
negligencia,
21
Es
la
falta
de
prudencia,
cautela
de
precaucin.
La
2.-) Negligencia:
Es la omisin ms o menos voluntaria, pero consciente de la
diligencia que corresponde en los actos jurdicos, en los nexos
personales
negligencia
en
o
la
guarda
culpa
in
gestin
omitiendo
de
los
forma
bienes.
parte
de
La
las
negligencia
hacer,
una
as
considerada
omisin
cuando
supone
estaba
una
abstencin,
jurdicamente
un
obligado
no
a
una
profesin,
empleo
arte.
Para
algunos
autores
la
una
omisin
orden,
de
deber,
sumisin
proceder
conforme
respeto
a
lo
ante
un
preceptuado
superior,
en
los
falta
de
ley,
para
contemplarla,
dicta
un
Poder
22
que
hay
que
acatar)
de
instrucciones
(informes
sobre
la
situacin de algo).
En la aplicacin de la pena, los jueces apreciarn el grado de
culpabilidad del agente; estn autorizados a evaluar la culpa
del agente como: grave, leve o levsima, los sentenciadores han
de atenerse a las circunstancias de hecho concurrentes en el
delito y obrar segn su prudente arbitrario, consultando lo ms
racional, en obsequio de la imparcialidad y de la justicia. Al
dar por comprobado el cuerpo del delito de homicidio culposo y
la responsabilidad del imputado, el juez debe especificar en el
fallo (sentencia final) los hechos constitutivos de la culpa
atribuida
al
procesado,
es
decir,
por
qu
ste
actu
con:
CASOS SUPRALEGALES:
a)Lesiones en los deportes
b)Lesiones mdico-quirrgicas
Donde se producen lesiones personales pero en ambos casos se est
en el ejercicio de la profesin o funcin y en caso del mdico
nunca debe estar presente el dolo o culpa, est presente el vlido
consentimiento previo del paciente para hacerse curar.
23
1.- Causa eficiente: primer principio productivo del efecto
2.- Causa final: Efecto final que se busca.
3.- Causa impulsiva: Motivo que justifica la accin.
4.- Causa mediata: la que es origen de otras causas necesarias
para llegar a la causa final.
5.- Causa primera: la que no procede de otra anterior.
6.- Causa sine qua non: Causa indispensable.
Concausas: Es la existencia de elementos prximos o lejanos que
intervienen en la cadena de sucesos ampliando, disminuyendo o
modificando sus efectos. (Por ejemplo: paciente con osteoporosis
que es vctima de una caida en un arrebatn y a posteriori
desarrolla mltiples fracturas )
Clasificacin de las concausas:
1.- Anteriores:
Las consecuencias de las lesiones se ven modificadas por la
existencia previa de un proceso patolgico.
2.- Simultnea: el proceso que modifica aparece en el momento
mismo o muy prximo, a las lesiones producidas por la causa.
3.-Posteriores:El proceso que surge modifica al primero.
Relacin causa-efecto:
Existe
consecuencias.
La causa como causalidad adecuada:
La probabilidad de que una causa d lugar a un efecto debe
fundarse sobre hechos conocidos y demostrables.
Causa como condicin sine qua non:
La causa es la condicin necesaria para producir el efecto, en
el caso de la omisin, la accin omitida conlleva al efecto.
24
T A N A T O L O G A
La
cerebral
que
se
presenta
cuando
la
inactividad
tanatologa
el
microbianos
estudio
que
se
(tanatos=muerte)
de
los
observan
cambios
en
el
(logos=estudio)
fsicos,
cadver,
su
qumicos
propsito
y
es
La
agona
es
individuo y vara en
de
estas
el
ltimo
perodo
de
la
vida
de
un
personas
puede
comprender
fascies
hipocrticas,
lcida:
el
paciente
mdico-legal
ya
que
est
plenamente
puede
realizar
conciente,
actos
tiene
jurdicos
alternante:
alterna
perodos
de
lucidez
con
los
de
delirio
Agona delirante: hay delirios, el enfermo escucha y observa
cosas que no existen, tiene alucinaciones constantemente.
Agona comatosa: el individuo entra en estado de coma y pierde
el conocimiento.
25
Clasificacin de la muerte:
1.-Muerte violenta: es la cesacin de las constantes vitales de
forma total y permanente debida a que ocurre por una causa
externa
(por
ejemplo:
herida
por
arma
de
fuego
blanca,
accidente de trnsito)
2.-Muerte
aparente:
En
la
antigedad
era
confundida
con
la
constantes
vitales
imperceptibles
la
exploracin
es
irreversible,
sin
respuesta
maniobras
reanimatorias.
Signos
de muerte:
1.- Circulatorios:
1.1.- Prueba de Icard: se inyecta 5 ml de una solucin
fluorescena por va intravenosa para suministrar una coloracin
amarilla a la piel y producir un tono verde esmeralda en el
segmento anterior de los ojos en un plazo no mayor de 5 min.
Estas
26
corazn,
mediante
la
cual
se
transmiten
los
movimientos
cardacos al exterior.
2.- Signos
respiratorios:
fosas
nasales,
el
empaamiento
del
mismo
indica
son
de
Ambard
cidos,
pH
Bissemoret:
por
debajo
de
los
lquidos
7,
la
en
el
acidez
es
fsicas, qumicas y
1.1.- SNC:
Prdida de la conciencia
Prdida de reflejos, flaccidez muscular
Relajacin de
esfnteres
circulacin.
Rigidez cadavrica
3.- Transformativos:
3.1.-Fenmenos biolgicos:
Putrefaccin cadavrica
27
Conservacin cadavrica
Accin fauna cadavrica
Clasificacin:
Comprenden:
la
deshidratacin,
acidificacin
las
tisular,
livideces,
la
el
enfriamiento,
rigidez
el
la
espasmo
cadavrico.
conservadores.
a.-) Destructores:
Autlisis, putrefaccin, antropofagia cadavrica. Constituyen la
evolucin natural del cadver, que culmina con su destruccin.
b.-) Conservadores:
Momificacin, adipocira y corificacin. Constituyen la evolucin
excepcional del cadver.
Fenmenos tempranos despus de la muerte:
Se presenta falla en la funcin cardiorrespiratoria, colapso
de la presin arterial, inconsciencia, los globos oculares se
vuelven suaves debido a prdida de tensin interna, el reflejo
corneal se pierde de inmediato, hay flaccidez que persiste hasta
iniciar la rigidez. La piel, mucosas y labios de la conjuntiva
estn plidos. Contrario a la creencia popular
el cabello, las
deshidratada.
Signos oculares:
a.-)
Tela
glerosa
corneal
Signo
de
Stenon
Louis:
es
una
Mancha
irregular
de
hemoglobina
negra
Esclerotical
color
negro
de
los
vasos
que
se
Signo
debe
coroideos
a
la
de
la
Sommer:
oxidacin
Mancha
de
la
deshidratacin.
Se
28
presenta a la 5ta hora postmortem si los
abiertos,
se
localiza
en
los
ngulos
prpados se encuentran
externos
del
segmento
produccin
de
calor
cesa
al
morir
debido
al
cese
de
la
anterior
est
sujeto
los
agentes
acelerantes
agentes
senilidad,
severa.
estado
muerte
acelerantes
desnudez,
del
caquexia,
enfriamiento
agona
la
prolongada,
niez,
hemorragia
intoxicacin
importancia
salud,
por
enfermedad
estricnina,
mdico-legal
es
febril
(Ttanos,
abrigo,
ambiente
en
el
diagnstico
meningitis),
caluroso.
de
la
Su
muerte
combinacin
irreversible
y de tipo
de
la
bioquimico debido a
actina
miosina
en
las
para
convertirlo
en
Difosfato
de
adenosina
(ADP),
la
29
reaccin
que
convierte
el
glucgeno
en
cido
lctico
libera
Despus
disminuye
de
la
muerte
estas
vas
desaparecen,
el
ATP
acorta
carga.
La rigidez se presenta con ms prontitud en personas que
mueren durante o poco despus del ejercicio fsico, ya que la
disminucin de glucgeno reduce la re-sntesis de ATP. Debido a
que se debe a un proceso qumico, depende de la temperatura:
aparece ms rpido si el cuerpo permanece tibio y se retarda si
est fro. En climas tropicales o en temperaturas altas aparece
con rapidez y de la misma forma desaparece. Generalmente
se
rigidez
lactantes
puede
ser
no
difcil
manifestarse
de
en
detectar.
ancianos,
Se
observa
enfermos
primero
o
en
se
a
detiene
los
la
circulacin,
eritrocitos
que
la
debido
gravedad
a
su
afecta
peso
el
molecular
los
componentes
sanguneos,
son
los
eritrocitos
los
que
30
localizan en las regiones bajas para formar una zona rosada o
azulosa
de
hipostasia
sugilacin.
Cuando
post-mortem
el
cuerpo
denominada
est
en
lividez
contacto
con
o
una
pero
puede
ser
prpura
intenso
azul
en
casos
de
de
relacionadas
carbono
(CO)
generalmente
mientras
las
de
aborto
sptico
color
bronce
septicemia
por
Clostridium perfringens.
La hipostasia es un ndice para
el
camino
comn
la
descomposicin
por
la
donde
clostridios)
las
bacterias
proliferan
del
intestino
descomponen
la
(coliformes
hemoglobina,
casi
superficial,
posteriormente
el
cuerpo
se
empieza
se
la
piel
separa
se
llena
de
flictenas
desprende,
se
forman
mientras
grandes
la
bulas
31
llenas
de
lquido
rosceo
rojizo.
La
lengua
los
ojos
proveniente
de
los
pulmones
conductos
areos
en
hongos
que
se
desarrollan
en
cadveres
inhumados
32
1.- Mucor
2.- Penicillium
3.- Aspergillus
La putrefaccin se divide en cuatro perodos:
a.- Cromtico
b.- Colicuativo
c.- Reductivo
Los
perodos
de
la
putrefaccin
anteriormente
mencionados
Infiltracin
gaseosa
enfisema:
Su
localizacin
ms
a la
Flictenas
putridas:
Elevaciones
de
la
epidermis
que
33
Momificacin:
Se
presenta
cuando
el
cadver
se
diseca
en
lugar
de
Adipocira:
le
es convertida
Est
compuesta
por
cidos
grasos
saturados,
34
Generalmente
tarda
varias
semanas
unos
cuantos
meses
en
semanas.
En
tumbas
secas
la
saponificacin
se
observa
en
el
momento
de
la
muerte,
los
tendones
ligamentos
se
aos,al
cortarse
con
sierra
es
el
olor
mediante
el
cual
por
accin
del
fuego
es
se
trata
de:
personas
fallecidas
por
enfermedades
hospitales y morgues
35
judiciales, restos cadavricos provenientes de anfiteatros de
anatoma.
Figura 1:
Putrefaccin cadavrica
Figura 2:
Livideces cadavricas
36
A S F I X I O L O G A
G E N E R A L I D A D E S
combinar
hipoxemia,
respiracin
intervienen
respiracin
es
aparato
y
el
un
proceso
respiratorio,
sistema
nervioso
fisiolgico
los
en
msculos
central.
El
el
de
cual
la
aparato
Diafragma
Intercostales externos
Esternocleidomastoideo
Deltoides
Serratos anteriores
Escalenos
Sacroespinales
Abdominales
Intercostales
Serrato posterior
En el sistema nervioso central
37
otro es autnomo. El primero se localiza en la corteza cerebral
y enva impulsos a motoneuronas respiratorias a travs de los
fascculos corticoespinales y el segundo o autnomo est situado
en el bulbo raqudeo y la proyeccin
Cuando este
suicidio
accidente,
aparece
la
asfixia
en
funcin
oxgeno
respiratoria
atmosfrico,
su
consiste
en
transporte
la
utilizacin
de
las
clulas
su
en
el
aire
Si la presin de oxgeno
atmosfrico,
la
saturacin
de
la
mal
de
montaa.
Para
evitar
estos
efectos
de
la
respiratoria:
presin determinada.
b) Va area permeable.
c) Intercambio gaseoso a nivel alveolar.
d) Sangre suficiente para transportarlo.
38
e) Movimientos
respiratorios
eficientes
que
permitan
la
atmosfrico:
cuantitativa
Puede
estar
cualitativa
de
alterado
oxgeno
(O2)
por
;
disminucin
por
exceso
de
debido
intoxicaciones
disminucin
de
presin
su
sustitucin
por
de
monxido
O2
(en
por
de
casos
otros
carbono)
de
gases
o
enfermedad
por
de
altura).
Va area: Puede estar alterada por oclusin de los orificios
respiratorios
(boca,
(ahorcamiento,
narz),
estrangulamiento);
compresin
obstruccin
extrnseca
intrnseca
por
por
patologa
pulmonar
primaria
secundaria
por
producindose
atelectasias,
colapso
alveolar
hipoxemia ).
Circulacin: La sangre puede ser alterada por intoxicacin que
afecte a la hemoglobina (ejemplo: intoxicacin por monxido de
carbono (CO) nitritos) con formacin de carboxihemoglobina,
metahemoglobina, anemia severa.
Nivel
celular:
alteracin
de
su
respiratoria:
alterados
por
los
los
mecanismo
movimientos
factores
respiratorio
que
respiratorios
dependen
del
pueden
sistema
39
1.- Fase anestsica o cerebral: Caracterizada por trastornos
subjetivos:
vrtigos,
zumbidos
en
los
oidos,
angustia,
aparecen
convulsiones
extremidades,
msculos
generalizadas,
respiratorios.
en
la
Los
cara,
movimientos
hay
aumento
eyaculacin
de
la
inconsciente,
secrecin
la
salival
sensibilidad
sudoral;
los
reflejos
objetos
adyacentes.(En
estas
dos
primeras
fases
las
ventricular
luego
presentando las
los
derecha,
ventrculos
corazn
se
detienen
con
en
latidos
distole,
El
es
de
3,5-4
minutos,
minutos. Experimentalmente la
en
el
ahorcamiento
de
7-10
min
Anatoma patolgica de las asfixias:
En el peritaje mdico legal de las asfixias deben buscarse en
forma dirigida una serie de signos, tanto en el exmen externo
como en el interno.
40
a)Fascies:
su
aspecto
es
variable,
hay
asfixias
con
fascies
Equmosis
cutneas
mucosas:
pueden
verse
en
la
cara,
viscerales:
se
observan
equmosis
subserosa
(subpleurales,
subpericrdicas)
lenticulares
algo
mayores
de
equmosis
bruscos de la
viscerales
se
producen
por
los
cambios
Se
caracteriza
por
su
color
es
rojo
negruzco
muy
Hay
replecin
de
la
aurcula
derecha;
esto
ltimo
determina
visceral.
Livideces cadavricas:
son
precoces
muy
marcadas,
la
consiguiente
41
Rigidez cadavrica:
Putrefaccin:
42
Sofocacin:
Obstruccin de los orificios respiratorios
Obstruccin de las vas respiratorias
Compresin traco abdominal
Confinamiento
Sepultamiento
Crucifixin
b.)
Estrangulamiento:
Manual
A
c.)
Cuando
lazo
Ahorcamiento:
el
cuerpo
humano
pende
de
un
cuerpo.
d.)
Sumersin:
lazo
que
constrie
el
43
S U M E R S I N
A H O G A M I E N T O
Generalidades
En
la
suplicio
antigedad,
arrojando
los
al
romanos
Tevere
emplearon
los
el
condenados
mtodo
del
cargados
de
de
1500
personas,
705
sobrevivientes
28
rescatados
el
acero
se
haca
quebradizo
al
enfriarse
al
ser
Britannic
la
2da
guerra
Hoy
en
da
el
los
nios
constituyen
una
poblacin
riesgo
44
Asfixia por sumersin: es la asfixia en la cual est sustituida la respiracin de oxgeno por
No es necesario que la sumersin sea de todo el cuerpo, pues basta que slo estn sumergidos
los orificios respiratorios (fosas nasales y boca). De ah que se hable de sumersin completa e
incompleta.
Definiciones:
1.- Ahogamiento: muerte producida por asfixia que ocurre despus
de la inmersin en un medio lquido, la mayora de los autores
incluyen en este grupo a los fallecidos en las primeras 24 hrs
del accidente.
2.-
Casi
recupera,
ahogamiento
al
menos
semiahogamiento:
temporalmente,
durante
Paciente
ms
de
que
24
se
horas,
Ahogamiento
hmedo:
es
el
ms
frecuente
(80-90%)
el
el
sistema
nervioso
central
(SNC)
pero
para
que
esto
45
De
manera
paradjica
la
hipotermia
que
se
produce
en
similares a
agua
dulce
agua
salada
son
poco
frecuentes.
En
ambas
hipoxemia.
El ahogamiento en agua salada produce: lesin de la membrana
alveolo capilar con trasudacin de lquido rico en proteinas al
alvolo
produciendo
edema
pulmonar
no
cardiognico
que
empeorar an ms la oxigenacin.
c.-) Alteraciones cardiovasculares: Se pueden producir arritmias
secundarias a la hipoxia, hipotermia y acidosis metablica. En
necropsia se han encontrado necrosis focales miocrdicas. La
volemia tiene un comportamiento distinto en agua dulce y en agua
salada:
Ahogamiento en agua dulce: se produce hipervolemia por paso del
lquido hipotnico de los alvolos
a la circulacin, mientras
Alteraciones
metablicas:
en
el
agua
dulce
se
produce
46
e.-.)
Alteraciones
renales:
se
puede
producir
insuficiencia
de
respiracin
30-60
como
segundos,
defensa
pulmones.
2.- Fase de disnea intensa:
consiste
la
en
la
penetracin
retencin
de
de
agua
la
los
47
La
respiracin
se
hace
profunda
repetida
por
la
intensa
del
CO2
que
produce
la
fase
anterior.
La
presenta
una
relajacin
muscular
generalizada,
prdida
inconstante y superficial.
produce
paralizacin
absoluta
definitiva
de
todas
las
funciones vitales.
Etiologa mdico-legal:
A.- Muerte producida antes de caer en el agua:
1.-
Accidental:
principiantes
que
ocurre
se
en
personas
lanzan
al
que
agua
fra
no
que
saben
les
nadar
ocasionan
baeras
epilpticas,
conocimiento,
(nios),
cadas
de
en
un
estados
puente
de
o
embriaguez,
embarcacin,
personas
prdida
del
48
a lazo, infanticidio). Luego de la muerte se arroja el cadver
al agua.
Primer tiempo:
Inmediatamente luego de producirse la muerte el cuerpo se
ubicacin
del
centro
de
gravedad
del
mismo.
Este
centro
49
tiende a modificarse en razn de varias circunstancias: dicho
punto se halla situado normalmente a 1 cm a la izquierda del
centro
de
una
lnea
coxofemorales. En
el
que
pasa
por
las
dos
articulaciones
Si
predominan
los
primeros,
son
las
el
agua
es
turbulenta,
la
posicin
del
cuerpo
variar
permanentemente.
Segundo tiempo:
bsicamente
temperatura
del
de
agua
la
donde
temperatura
est
el
del
occiso
agua.
es
Cuando
muy
baja
la
la
profundidad,
destruyndose
por
accin
de
los
peces
ceflica
las
extremidades
tienen
una
mnima
Tercer tiempo:
Cuarto tiempo:
sumerge
50
Se
produce
de
sumergido
forma
poco
especialmente
tranquilas
con
escasa
frecuente,
si
fauna
se
estando
encuentra
marina,
el
en
cadver
aguas
evolucionar
hacia
muy
la
Autopsia:
(Fenmenos cadavricos)
muerte
reciente,
piel
anserina
carne
de
gallina
se
horas
la
piel
se
torna
arrugada.
Posteriormente
si
Livideces
cadavricas:
Las
livideces
pueden
presentar
51
sacarlo cuando el remanso de glbulos rojos se asienta en los
sitios ms declives.
a.5.-) Putrefaccin cadavrica:
de
manchas
bronceada, tomando el
que
adquieren
color
se cubren
verde,
luego
Despus
desprende
se
desapareciendo
del
cuarto
destruye,
la
el
narz,
mes
el
crneo
los
cuero
queda
prpados
cabelludo
al
y
se
descubierto,
los
labios.
pudiendo
quedar
el
esqueleto
completamente
desarticulado.
a.8.-) Accin de la fauna marina: en el mar , el cadver es
atacado
por
peces
crustceos,
que
dejan
reacciones
Lesiones:
a.9.1.- ) Producto del perodo convulsivo.
a.9.2.- ) Lesiones de arrastre.
52
b.5.-)
Dilucin
de
la
sangre
en
el
corazn
izquierdo
Dos
diagnstico
craneo
signos
de
la
enceflico
inconstantes
sumersin
son:
pero
vital
Signo
de
de
gran
valor
no
existe
cuando
Niles
Signo
de
en
el
trauma
Vargas
Alvarado.
Signo de Niles es una hemorragia en el hueso temporal (mancha
azul oscura en la cara anterosuperior y media del peasco) a
nivel del tegmen timpani.
Signo de Vargas Alvarado: es una hemorragia localizada en el
hueso etmoides, que se transparenta en la fosa anterior del
crneo como mancha azul oscura a
crista galli
b.7.-) Plancton en los pulmones, mdula sea y corazn.
c.- Exmen por mtodos qumicos:
c.1.-Determinacin
peso
especfico
es
modificado
por
la
salada.
del cero.
c.2.4.) Conductividad elctrica sangunea:
Disminuye en agua dulce y aumenta en agua salada.
c.2.5.) Cloruros en la sangre:
Disminuye en agua dulce y aumenta en agua salada.
c.3.- Prueba de la Diatomea:
53
Es una prueba controvertida, no es lo bastante confiable como
para
usarse
presencia
como
del
prueba
alga
legal.
microscpica
La
prueba
depende
llamada
de
diatomea,
la
hay
diatomeas,
al
inhalarla
alcanzan
los
pulmones
paredes
Una
muestra
ocurri la inmersin,
de
agua
del
lugar
donde
se
supone
especies de diatomeas.
Si se trata de un cadver arrojado al agua, aunque la diatomeas
alcancen los pulmones, no hay transferencia circulatoria a otros
tejidos y en teora no podrn ser descubiertas al microscopio,
una
ventaja
de
putrefaccin,
esta
pero
tcnica
es
que
desafortunadamente
es
til
tiene
an
muchos
en
falsos
negativos y positivos.
Figura 3:
Hongo de espuma
Figura 4:
Etapas de la sumersin
la
Figura 5:
Ahogado putrefacto
54
A H O R C A M I E N T O
Hace
mucho
tiempo
se
confunda
ahorcadura
con
existi
utilizaba
en
como
denominado
Inglaterra
un
salvaje
la
venganza
procedimiento
colectiva
la
norteamericano
Ley de Lynch.
Definicin
Acto de violencia que consiste en la suspensin pasiva del
cuerpo mediante un vnculo que rodea el cuello, fijado por un
soporte o punto fijo. Se compone de tres elementos:
1.- Cuerpo suspendido
2.- Vnculo enrollado alrededor del cuerpo (cuello)
3.- Punto fijo
Cuerpo suspendido:
El
cuerpo
puede
quedar
totalmente
suspendido
(suspensin
que
producen
surcos
profundos
que
al
apergaminarse
55
producen son surcos poco profundos y poco marcados. El nudo del
vnculo puede ser de diversos tipos y a veces sirve para hacer
un diagnstico diferencial.
El
nudo
puede
ser
corredizo
fijo,
dependiendo
de
la
del
cuello
nuca
es
atpico
cuando
est
en
gancho
fijo:
Puede
ser
una
viga,
un
rbol,
poste,
fijar el vnculo y
anoxia cerebral
3.- la inhibicin
4.- El traumatismo raquimedular
La
asfixia:
de
la
faringe,
pudiendo
aparecer
infiltracin
56
Anoxia cerebral:
Se
produce
debido
la
compresin
de
las
cartidas,
Si la
Inhibicin:
Se
produce
compresin
(asiento
de
la
de
bradicardia,
debido
la
cartida
las
accin
por
formaciones
vasodilatacin
refleja
debajo
producida
del
sinus
barorreceptoras)
generalizada
por
la
carotdeo
originando
hipotensin.
La
posterior
la
cara
es
plida,
por
anemia;
es
Traumatismo raquimedular:
Se aprecian equmosis discretas en las paredes del conducto
se
han
detectado
luxaciones
fracturas
raquimedulares.
Fases de la
Al
asfixia
estudiar
por
la
ahorcamiento:
sintomatologa
del
ahorcado
se
han
57
Fase cerebral:
Se
caracteriza
por
trastornos
subjetivos,
acfenos,
trastornos
visuales
(fotopsias),
ruido
cerebral,
Fase convulsiva:
lo
fisonoma
del
desordenados
partes
que
le
confiere
individuo.
de
los
salientes
Los
miembros
del
un
aspecto
movimientos
puede
cuerpo
horripilante
al
originar
azotar
la
violentos
lesiones
contra
en
las
superficies
En esta fase
se
produce
por
inhibicin,
en
cuyo
caso
el
sujeto
Fase asfctica:
Corresponde
la
depresin
presenta
prdida
del
cardacos
imperceptibles,
del
sistema
conocimiento,
relajamiento
nervioso
coma
central.
profundo,
muscular,
Se
latidos
arreflexia
5-10
58
En
resumen,
el
tiempo
que
dura
la
sintomatologa
del
los
casos
de
ajusticiamiento,
en
que
hay
fracturas
lenta,
lo
que
depende
del
grado
de
compromiso
neurolgico.
En vctimas que han podido ser recuperadas, el surco del cuello
permanece
durante
1-2
semanas
presentando
confusin
mental,
los
ausentes.
internos;
El
signo
en
ocasiones
externo
ms
estos
ltimos
importante
pueden
para
estar
efectuar
surco
por
encima
del
cartlago
tiroides
(superior)
59
lugar del que pende el cuerpo (anterior, lateral y posterior).
Vnculos
blandos
como
tiras
de
tela,
mangas
de
lana,
etc
tejido
caracterizado
celular
por
la
subcutneo.
infiltracin
El
surco
sangunea
vital
est
(equmosis).
Se
ms
realizado
importante
en
vida
de
la
necropsia,
despus
de
la
para
muerte.
realizar
Estos
si
signos
fu
se
evidencian por:
1.- Lnea argntica o zona traslcida ubicada por debajo y a lo
largo de todo el surco: Tiene un aspecto nacarado y se produce
por la desecacin del tejido celular subcutneo por efecto de la
compresin.
2.- Equmosis musculares cuya ubicacin es generalmente profunda
en
relacin
con
cricotiroideos
el
a
esqueleto
veces
larngeo,
en
el
sobre
pericondrio
todo
del
en
los
cartlago
tiroides.
3.-
Equmosis
retrofarngea:
se
produce
cuando
el
nudo
es
base
de
infiltracin
la
lengua
sangunea
sobre
nivel
esa
de
la
zona.
Puede
insercin
obsevarse
condral
del
60
6.-
Signo
de
Amusset:
consiste
en
un
desprendimiento
de
la
Lesiones
viscerales:
no
son
caractersticas,
ya
que
manos
pis
(extremidades
distales)
si
la
Autopsia en el ahorcamiento:
Exmen de vestimenta: Puede encontrarse en el delantero superior
de la vestimenta
de epistaxis
61
1.-
Signos
comunes
la
asfixia:
cianosis,
petequias
subconjuntivales.
2.- Signos del mecanismo:
Surco a nivel del cuello:
Superior
Oblicuamente ascendente
Incompleto
Generalmente erosivo
Equimtico
Apergaminado
Para precisar su ubicacin, dos puntos de referencia: (medir
desde el borde inferior del maxilar inferior en la lnea media y
desde
el
vrtice
de
las
apfisis
mastoides
hasta
el
borde
del
estado
de
conciencia
En
estos
casos,
observar
si
existen
signos
de
lucha
en
62
2.- Infiltraciones sanguneas en capa delgada, en msculos del
cuello, perifarngeos, esternocleidomastoideo.
3.- Abrir las cartidas primitivas y examinar su lumen en busca
de infiltracin sangunea en la ntima (Signo de Amussat).
4.-Disecar cuidadosamente hueso Hioides para detectar fracturas
en estos, especialmente si se acompaa de infiltracin sangunea
(reaccin vital).
5.-Abrir ampliamente laringe, trquea y bronquios.
6.- Examinar tambin pulmones, en cuanto a su volumen, peso y
consistencia;
buscar
petequias
subpleurales,
observar
toda
patologa
que
pueda
explicar
el
suicidio
de
Brouardel
Vibert
Descoust:
Equmosis
retrofarngea
Signo de Vargas Alvarado: congestin esofgica por encima
del surco.
Signo de Bonnet: Ruptura de las cuerdas vocales
Signo
de
Dotto:
Ruptura
de
la
vaina
de
mielina
del
neumogs
trico
Diagnstico diferencial del surco:
El
surco
del
estrangulamiento
el
lazo
es
horizontal,
Las
lesiones
internas
son
muy
marcadas
en
la
63
durante
el
proceso
ahorcamiento
de
putrefaccin
estrangulacin.
que
no
corresponden
los
exmenes
de
signos
internos
externos
de
la
a saber:
Ahorcamiento suicida:
Generalmente
efectividad
del
la
ms
frecuente,
mtodo.
En
este
debido
caso,
todos
la
los
facilidad
signos
son
mismo
se
ha
inferido
con
fines
suicidas
que
han
Ahorcamiento homicida:
Ahorcamiento simulado:
manifiestos
del
ahorcamiento
la
presencia
de
otra
Ahorcamiento accidental:
64
Suele ocurrir en nios al quedar enganchados en los barrotes
de una escala, en ramas de rboles, u otros. Tambin suele
afectar
acrbatas,
querido
conocer
los
experimentadores
efectos
del
curiosos
ahorcamiento,
sin
que
han
desear
la
muerte.
Ahorcamiento judicial:
S O F O C A C I N
DEFINICIN:
Este tipo de asfixia se debe a un impedimento a la entrada
Origen de la sofocacin:
La
sofocacin
plantea
situaciones
policiales
diversas.
Aunque
excepcionalmente
se
han
comprobado
PURA,
pues
en
las
otras
hay
otros
mecanismos
Oclusin
de
las
vas
respiratorias
altas
extraos y alimentos.
3.-> Compresin de las paredes torxica y abdominal
por
cuerpos
65
4.-> Sepultamiento de cuerpo vivo
5.-> Permanencia porlongada en espacios confinados.
observarse
erosiones,
excoriaciones
ungueales
requiere
de
una
vctima
de
menor
resistencia
equimosis
dientes;
conviene
violentas
raspar
en
por
presin
vctimas
las
contra
los
uas
para
ALTAS:
tierra en la cavidad
bucal (infanticidio).
b) Cuerpos extraos atascados en la faringe: alimentos, tapitas,
bolitas, prtesis dentaria.
Esta es la forma de
66
En este caso trax y abdomen son comprimidos de tal forma que
impiden la expansin inspiratoria, provocando as la asfixia. Se
observa
en
accidentes
vctimas
de
acompaada
extensas
de
trnsito
derrumbes,
y
por
generalmente
en
la
piel,
de
de
aplastamiento
multitudes.
fracturas
equmosis,
Esta
forma
costales,
lesiones
por
va
erosiones
externas,
lesiones
presenta
en
forma
franca
la
denominada
MSCARA
equimticos en la cara y
por
accidentes
laborales
cuando
le
cae
encima
el
en
infanticidios.
El
cuerpo
queda
totalmente
densa
de
sustancias
pulverulentas
como
tierra,
carbn,
lo
fu
su
cadver,
en
el
primer
caso
la
presencia
de
bronquiolos finos.
5.-> PERMANENCIA PROLONGADA EN ESPACIOS CONFINADOS:
67
Generalmente
se
trata
de
un
espacio
pequeo,
mal
ventilado
personas
encerradas,
el
O2
se
agota
rpidamente,
DIAGNSTICO:
68
E S T R A N G U L A M I E N T O
ANTECEDENTES HISTRICOS:
Relataremos la historia de Isadora Duncan, estadounidense
de nacimiento, bailarina segn lo afirmado por ella "desde las
entraas de su madre", se sinti obligada a humillarse a bailar
en los salones de la alta sociedad y suplicar a las esposas de
los millonarios para que le dieran dinero, a fin de lograr su
proyecto de mostrar el arte que ella haba descubierto hurgando
en su interior. Por eso decidi embarcarse en un barco que
transportaba ganado hacia Europa con toda su familia. Era una
feminista declarada, crea en el derecho de criar a sus hijos
como se le antojara.Vivi un tiempo con el hijo del fundador de
la poderosa compaa de mquinas de coser Singer, pero este
idilio se vio interrumpido por un terrible accidente en el que
murieran sus dos hijos; Deidre y Patrik, ellos estaban en un
automvil detenido, al fallar los frenos el coche rod calle
abajo y se precipit al ro Sena ahogando a sus hijos.
Estaba
las
ha
inventado.
Tal
vez
un
da
una
mquina
me
mate".
bailar
en
semivestida.
Niza.
Fue
Para
la
la
gente
primera
era
artista
como
que
una
diosa
apareci
en
griega
escena
descapotado
mientras
conduca
por
la
Promenade
des
chal de
69
colores
se
enganch
en
una
rueda
de
su
automvil
la
estrangul.
DEFINICIN:
El estrangulamiento es un acto de violencia que consiste en
la constriccin activa del cuello mediante un lazo o las manos y
puede producir la muerte por asfixia y anoxia cerebral. La forma
ms frecuente es la homicida y se observa en personas con menor
resistencia fsica en relacin al victimario:
Nios
Drogados
Estados de inconsciencia
La estrangulacin por lazo suele ser de tipo homicida,
en
estrangulaciones
manual
se
suma
ello
la
por
lazo.
asfixia.
En
la
A
estrangulacin
diferencia
de
el
ESTRANGULACIN:
a) Estrangulamiento a lazo:
70
cuello
(en
casos
de
estrangulamiento
lazo)
puede
ser
de
a la del ahorcamiento.
a.1.-) Lesiones en el estrangulamiento a lazo:
Signos generales
La cara se encuentra ms tumefacta y ciantica que en el
ahorcamiento, las petequias son muy notorias y se encuentran en
la frente, prpados, mejillas, conjuntivas, parte superior del
tronco.
frecuente.
segunda lazada.
Este
surco
es
completo
porque
la
adopta
un
sentido
transversal
u
oblcuo
hacia
abajo
(ambas
modalidades
lo
se
puede
ubicar en
71
po muy
corto.
B.-) Internas:
* Son frecuentes los desgarros musculares
* Las equmosis son extensas
* Las fracturas del tiroides y de la laringe
son
Mucho ms comunes que en el ahorcamiento
En
el
caso
que
se
utilice
para
el
estrangulamiento
un
puede
traccionar
fsico
revelar
un
tenue
el
cuelo
surco
hasta
ancho,
matarla,
ubicado
en
el
exmen
la
regin
La autopsia,
adems
mostrar
una
las
lesiones
de
los
infiltracin
signos
sangunea.
estrangulamiento
lesiones
externas
magnitud.
Este
lazo
poco
hecho,
asfcticos,
En
en
general
el
marcadas
basta
cuello
y
se
caracterizan
lesiones
por
escasa
internas
de
para
hacer
solo,
por
por
gran
el
y ahorcamiento,
considera
homicida
en
el
100%
de
los
casos,
el
de la estrangulacin manual:
Lesiones
externas:
72
poco
dimetro;
erosiones
determinadas
por
las
uas
en
empleada y data
aproximada de la muerte.
Si el victimario est de frente a la vctima, los pulgares
dejan
nivel
de
la
piel
situada
delante
del
cartlago
dan
su
concavidad,
resistencia
de
lineales que
su
la
disposicin
vctima,
las
forma.
uas
pueden
En
caso
dejar
de
trazos
Lesiones
internas:
tiroides,
anatmicos
cricoides,
subyacentes
hueso
hioides.
encontraremos
En
desgarros
los
planos
musculares,
En
congestionados,
la
cavidad
con
torxica
equmosis
se
evidencian
subpleurales
pulmones
conocidas
como
la cavidad abdominal se
73
AUTOPSIA EN
EL ESTRANGULAMIENTO:
Estrangulamiento manual:
Equmosis
Estigmas ungueales en cuello
Infiltracin sangunea
Fracturas de:
Hioides
Tiroides
Cricoides
Signos de lucha:
Se observan especialmente en adultos, encontramos equmosis
por golpes o lesiones de defensa.
74
PROBLEMAS MDICO-LEGALES
EN
EL ESTRANGULAMIENTO:
situaciones
la
piel
est
intacta,
sin
infiltracin
tiroides,
oblicuamente
ascendente
en
el
ahorcamiento.
En el estrangulamiento a lazo el surco es menos marcado,
horizontal,
con
lesiones
internas
ms
importantes.
Los
por
corbata,
que
pueda
baberos,
confundir
collar
e
otro
elemento
indicar
un
en
falso
estrangulamiento.
GASES
TXICOS:
MONXIDO DE CARBONO:
Generalidades
En muchos pases urbanizados la intoxicacin por monxido
de carbono (CO) era el mtodo principal de suicidios hasta
hace
varias
dcadas,
debido
que
era
el
principal
75
constituyente del gas de hulla o gas urbano y por lo tanto
estaba
disponible
en
los
hogares.
Al
contener
7-20%
de
los
efectos
venenosos
del
gas
disminuyeron
en
forma
dramtica.
El gas del escape de mquinas de petrleo tiene de 4-8% de
CO; los motores diesel producen menos. Una forma frecuente de
suicidio es que la vctima se siente en el automvil con la
cochera cerrada y el motor encendido, o colocando una manguera
del escape a la ventanilla. Otra
fuente de CO es el fuego en
mayores
50-60%
son
mortales
en
los
76
Los
sntomas
de
envenenamiento
son
imperceptibles
aparecer
cefalea
nuseas
ligeras,
con
falta
de
Clnica:
a.)
Intoxicacin aguda:
y ponerse
manifestaciones
extrapiramidales,
trismos
espasmos
carpopedales.
Los signos de envenenamiento por CO son la coloracin rosada
de la piel, conocida como rosa cereza as como en
los
Intoxicacin crnica:
observa
en
los
agentes
de
trnsito
conductores
de
forma
de
intoxicacin
se
caracteriza
por:
cefalea,
trastornos
neuropsquicos
como
cambios
de
la
77
La confirmacin del envenenamiento por CO en el vivo y en
el
muerto
depende
del
anlisis
de
sangre.
Aunque
existen
en
el
segmento
amarillo-verde,
pero
cerca
del
Dificulta
la
destreza
para
conducir
disminuye
la
tolerancia al ejercicio.
10-20%=Cefalea y fatiga
20-25%=Aumento
del
cido
lctico
con
acidosis
metablica
compensada.
20-30%=cefalea severa, debilidad, vrtigo, oscurecimiento de
la visin, sncope, nusea, vmito, diarrea, interferencia en
a destreza motora
30-40%=Sncope, respiracin acelerada, taquicardia, nuseas ,
vmito, confusin.
40-50%=coma,
convulsiones,
confusin,
respiracin
taquicardia
50-60%=coma,
convulsiones,
respiracin
de
Cheyne
Stockes,
bradicardia.
60-70%=coma,
convulsiones,
depresin
cardiorrespiratoria,
bradicardia e hipotensin.
70-80%= insuficiencia respiratoria y muerte.
Tratamiento:
1.- Estabilizacin: retiro inmediato del ambiente contaminadom
control de la va area, respiracin asistida, oxigenoterapia,
monitoreo cardaco.
78
2.- Estimular la eliminacin:
Utilizar de preferencia oxgeno hiperbrico ya que este reduce
ms rapidamente la vida media de la carboxihemoglobina.
3.- Tratar el edema cerebral con manitol endovenoso.
4.-
Tratar
las
convulsiones
con
diazepam
impregnar
de
en
cama
2-4
semanas
para
minimizar
las
los
los
rganos
carboxihemoglobina
tienen
la
coloracin
mioglobina.
Es
rosada
comn
por
el
la
edema
AMONIO:
79
Veneno poco usual, se emplea para acciones criminales pues
ayuda a delitos y robos al ser lanzado en la cara, pudiendo
cegar o dejar cicatriz. En la forma gaseosa causa: sofocacin,
tos, edema pulmonar.
GAS CIANGENO Y CIANIDAS (CIANUROS) (HCN)
Generalidades:
La cianida de hidrgeno (HCN) es un gas, mientras que el
cido cianhdrico (cido Prusico) es una solucin de HCN en
agua (cido de Scheele). Las cianidas son muy venenosas, su
accin depende de su capacidad para inhibir la respiratoria
citocromo oxidasa, lo que evita la absorcin de O2 por las
clulas
titulares.
Estos
compuestos
se
utilizan
en
la
en
segundos
la
muerte
en
minutos,
el
lmite
enzima
rodanesa
convierte
el
cianuro
en
80
El cianuro se liga al hierro de la fraccin Hem del complejo
citocromo-citocromooxidasa con mayor afinidad por el hierro
oxidado (Fe+3). El complejo impide la transformacin de los
pigmentos respiratorios del in
por
va
inhalatoria:
cefalea,
bradipnea,
sncope,
describen
anormalidades
visuales
en
fumadores
en
0,006 g/dl.
Tratamiento:
1.-Remover la vctima del ambiente contaminado
2.-Inhalacin de nitrato de amilo
3.-Hiposulfito de sodio
4.-Lavado gstrico (en caso de ingesta oral)+ carbn activado
5.-Administrar O2 al 100% (preferentemente O2 hiperbrico)
6.- No se debe realizar respiracin boca a boca
7.- Considerar exanguinotransfusin
Anatoma patolgica:
81
Existen tres signos que caracterizan la intoxicacin aguda:
tonalidad rosado cereza de piel y mucosas, risa sardnica y
olor a almendras amargas.
Tonalidad rojo cereza:La sangre venosa est tan oxigenada como
la arterial.
Risa
sardnica:
Retraccin
de
las
comisuras
labiales,
T O X I C O L O G I A
Antecedentes histricos: Se remonta al Papiro de Ebers (1500
a.C.) se refera a la cicuta, el acnito, opio y metales como
plomo, cromo y antimonio.
Toxicologa
el
organismo
por
medios
fsicos
qumicos
produce
el
en
cantidad
pequea,
altera
algn
equilibrio
Toxicomana
Habituacin o acostumbramiento
1. Un deseo NO compulsivo
2. No hay
3.Dependencia psquica y
escasa tendencia
3. Dependencia psquica
snd
Con frecuencia
fsica
de abstinencia
con
82
4.Nocivo para el consumidor
el
Y para la sociedad
consumidor
Tipos de consumidores:
1.- Farmacodependiente: Es el consumidor de tipo intensificado,
caracterizado por un consumo a nivel mnimo de dosis diaria,
generalmente motivado por la necesidad de aliviar tensiones. Es
un consumo regular, escalando a patrones que pueden
definirse
la
comunidad.
2.- Consumidor compulsivo: Caracterizado por altos niveles de
consumo en frecuencia e intensidad con dependencia fisiolgica o
psicolgica, de manera que el funcionamiento individual y social
se reduce al mnimo.
3.-
Consumidor
experimental,
ocasional:
motivado
Es
aqul
generalmente
declarado
por
la
de
curiosidad
tipo
en
un
Consumidor
recreacional:
Se
caracteriza
por
un
acto
a la escalada, ni en frecuencia ni en
anticipado
con
el
fin
de
enfrentar
una
situacin
mg
de
sustancia
por
kilogramo
de
peso
corporal
que
un
txico:
dao
temporal
definitivo
la
salud
83
d.-)Dosis letal 50: cantidad de un txico que produce la muerte
a 50% de los individuos.
e.-)Concentracin mxima admisible: En un txico ambiental es la
concentracin mxima que no produce dao
f.-)
Vida
media:
Tiempo
requerido
a la salud.
para
reducir
la
mxima
Concentracin de la sustancia
txica en el ambiente.
h.-)
Valor
Umbral
lmite
(VUL):
cantidad
media
de
txico
das, no ha
84
Etiologa de la intoxicaciones desde el punto de vista
1.-
legal:
2.-
cianuro,
la
estricnina
monxido
de
carbono
(CO),
luego
barbitricos y tranquilizantes).
3.- Homicidas: (Uso de Arsnico era el recurso favorito de los
envenenadores).
Toxicocintica:Es el estudio de la sustancia txica activa en el
organismo. Comprende:
1.- Absorcin
2.- Distribucin
3.- Biotransformacin
4.- Eliminacin o excrecin.
1.-Absorcin: vas de ingreso de la sustancia al organismo.
Puede ser de tipo:
1.1.- Digestiva:El txico atraviesa la membrana epitelial y la
membrana basal de los capilares. Puede llevarse a cabo mediante
varios
mecanismos
(Ej.:
Absorcin
pasiva,
picnocitosis,
difusin
en
el
alvolo
pulmonar.
(Ej.:
vapores
de
Va
sustancias
cutnea:penetra
custicas,
travs
tinturas,
de
la
piel
solventes,
sana.
(Ej.:
insecticidas
organofosforados)
1.4.-
Va
parenteral:
por
ejemplo
drogas
en
farmacodependientes.
1.5.-
va
mucosa:nasal
(inhalacin
de
cocaina),
sublingual
(cianuros).
2.-
85
3.-
Biotransformacin:
Comprende
las
fases
de
oxidacin,
Las
principales
Eliminacin
excrecin:
vas
de
la
regin
lacrimgenos
superior
(Cianuro
de
actan
como:
bromobencilo,
custicos
irritantes,
yodoacetato
de
etilo,
la
regin
vesculas
en
media
la
actan
los
custicos
piel,ocasionan
edema
vesicantes
;forman
laringe,
trquea,
de
Ej.:
gas
mostaza
iperita
la
lewisita
bicloruro
Acetoacetato,
subacetato
de
plomo
de
mercurio.
Tardo: Arsnico y digitlicos.
b.3.- Coloracin de mucosa gingival: en encas de incisivos y
caninos.
Ribete de Burton: intoxicacin por Plomo (tono gris azuloso)
Ribete hidrargrico de Gilbert: (tonalidad vinosa)
86
Ribete de Bismuto: (color gris oscuro).
b.4.-
Estomatitis:Las
principales
estomatitis
txicas
son
se
presenta
en
intoxicaciones
por
mercurio,
cantidad
Cerebro
100 grms
1 hemisferio
Hgado
100 grms
300 grms
Rin
50 grms
25 grms
Sangre perifrica
10 grms
rin
Humor vtreo
Bilis
Todo el disponible
Orina
Contenido gstrico
c.-
Anlisis
toxicolgicos:
el
adecuado
conocimiento
de
la
87
Ej:
Fenotiacinas,
barbitricos,
antidepresivos
tricclicos
eliminacin.
dosis
administrada
si
la
concentracin
del
txico
fu
enfermedad,
Establece
la
presencia
ausencia
de
signos
de
intoxicacin.
Permite
obtener
muestras
adecuadas
para
anlisis
toxicolgicos.
Sintticos:demerol,
petidina,
meperidina,metadona
1.2.- No narcticos:
-
Barbitricos:
meprobamato,
clorpromazina,
GluteTimida,mepromato, clordiacepxido,metacualona,
Etanol, ter etlico.
(Valium,Ampranax)
No
barbitricos:benzodiazepina
88
2.- Estimulantes:
Cocana
Anfetaminas
Metanfetaminas
3.- Alucingenos:
Marihuana, Peyol, Mezcalina
LSD, Triptaminas
4.- Delirantes: Solventes orgnicos: bencina, benzol, tolueno,
tetracloruro de carbono.
Depresores:
Se
ubican
en
medicina
como
hipnticos,
administracin
suelen
durar
por
de
lo
4-8
general
horas.
es
La
oral,
sus
efectos
sobredosis
produce
dbil,
coma
abstinencia
por
posiblemente
esas
muerte.El
sustancias
sndrome
produce:
de
ansiedad,
Narcticos:
Se
usan
en
medicina
como:
analgsicos
alta
dependencia
psquica
fsica
producen
entre
euforia, sensacin
ojos
llorosos,
bostezos,
anorexia,
89
de
psquica
peso,
que
hiperkinesis,
fsica,
la
produce
va
de
ms
dependencia
administracin
es
debido
estas
sustancias
produce:
apata,
an
no
est
bien
determinada
minutos
hasta
ms
de
no
provocan
una
hora.
Producen
psicosis
hasta
la
muerte.
El
sindrome
de
no se ha establecido an,
conducta
paranoia
abstinencia
por
desorientada
y
posible
esta
la
sobredosis
psicosis.
sustancia
El
produce
sindrome
ocasiona
de
insomnio,
PSICOTRPICAS:
90
Ttulo IV:Del Consumo. Captulo I: Del consumo y las medidas
de seguridad.
Artculo.75: Quedan sujetos a las medidas de seguridad previstas
en esta ley:
1.-El consumidor de las sustancias a que se refiere este texto
legal.
2.-Quien siendo consumidor, posea dichas sustancias en dosis
personal para su consumo. A tal efecto se tendr como dosis
personal hasta dos (2)gramos en los casos de cocana o sus
derivados, compuestos o mezclas, con uno o varios ingredientes,
y hasta 20 gramos en los casos de Cannabis sativa (Marihuana).
En
la
posesin
estupefacientes
para
o
el
consumo
psicotrpicas,
el
de
juez
otras
sustancias
considerar
las
Expulsin
del
territorio
de
la
repblica,
del
cosumidor
extranjero no residente.
Art.77: El internamiento en un centro de rehabilitacin o de
terapia
especializada,
farmacodependiente
tratamiento.
en
consiste
un
en
establecimiento
hacer
residir
adecuado
para
al
su
91
salud
fsica
mental
del
farmacodependiente,
con
sin
internamiento.
Art. 82: Se entiende por farmacodependiente al consumidor del
tipo intensificado, caracterizado por un consumo a nivel mnimo
de
dosis
diaria,
generalmente
motivado
por
la
necesidad
de
psicolgicas,
intensidad,
de
manera
con
que
dependencias
el
fisiolgicas
funcionamiento
individual
o
y
considerar
como
dependencia.
El
consumidor
de
tipo
anticipado,
con
el
fin
de
enfrentar
una
situacin
en
peligro
la
seguridad
proteccin
de
los
usuarios
92
I N F A N T I C I D I O
La piel y los huesos dicen la historia de cada nio cuando este
es muy jven o tiene mucho miedo para contarla.
Antecedentes histricos:
El infanticidio comprende aspectos mdico-legales y mdicosociales;
el
prehistoria,
matar
a
poblacin.
los
La
recin
ritos
mujer
de
nacidos
nos
sacrificio
los
nios
se
regresa
al
control
consideraban
la
de
la
seres
de
nios
inocentes,
as
como
los
crmenes
de
impresin
de
que
siempre
rea.
En
el
siglo
XXI
an
se
la
cultura,
geografa
tiempo.
El
Sndrome
del
Nio
93
La nocin de mortinato vara de un pas a otro, en general es
un nio de 28 semanas que no respir ni llor al nacer ni mostr
otros signos de vida.
infecciones
intrauterinas,
defectos
congnitos
identidad
ya
del
que
nio
muchos
de
su
madre
son
de
gran
ellos
estn
escondidos
diagnostico
tiene
importancia
decisiva,
pues
es
se
decir:yo
denomina
pruebo,
Docimasias
yo
(palabra
experimento).
griega
Existen
dos
que
quiere
tipos
de
94
docimasias, antes y despus de abrir el cadver; antes de abrir
el cadver se evala el estado de la piel, estado del cordn
umbilical, la docimasia diafragmtica de Casper, percusin del
trax, docimasia de Bordas y la
docimasia tica.
quien
la
descubri),
se
basa
en
un
principio
de
medio
de
ello
se
demuestra
la
disminucin
del
peso
Primer
tiempo:
se
procede
la
apertura
del
trax
Tercer
tiempo:
Se
toma
un
trozo
de
pulmn
que
haya
Cuarto
tiempo:
Se
toma
un
pedazo
de
pulmn
que
haya
contra
las
paredes
del
recipiente
solo
despus
95
derecho a
seriedad pericial.
Las
puebas
de
flotacin
docimasias
intentan
considerando que
bien
observacin
enfisema
cuando
sea
microscpica
alveolar
dudosa
la
muestra
mientras
que
prueba
en
si
el
hidrosttica.
casos
de
nio
ha
La
putrefaccin
respirado
el
96
plano,
de
tipo
endotelial;
es
decir,
se
observan
todos
los
atelectasiadas
redondos
que
ovales
son
de
la
las
mayora,
burbujas
aparecen
originadas
los
en
espacios
el
tejido
son
una
mezcla
de
vesculas
de
putrefaccin
con
(Reanimacin):
mezcla
del
pulmn
fetal,
en
unos
menos
que
ella
sea
extrema,
con
el
parnquima
prolongado
algo,
el
aire
no
slo
est
en
estmago
sino
tambin en intestinos.
CAUSAS DE ERROR:
Existen causas de error en todas las docimasias, la principal
causa es la putrefaccin gaseosa y lo es especialmente en la
prueba hidrosttica del pulmn y en la de Breslau. En efecto, la
97
formacin de gas en otros rganos, debida a la putrefaccin hace
posible la confusin con el aire de la respiracin, pues aqul
es capaz de hacer flotar el pulmn y el estmago. En algunos
casos de putrefaccin extrema (rganos destruidos o licuefactos
como una papilla) la destruccin del parnquima hace desaparecer
el aire, con lo cual la docimasia puede ser negativa aunque el
pulmn haya respirado.
La
insuflacin
Reanimacin
es
otra
causa
de
error,
al
Causas
patolgicas:
anomalas
fetales,
incluye
accidentes
factores
mdicos
obsttricos)
que
(enfermedades,
determinan
la
98
Causas culposas: tienen un inters mdico-legal ms directo, se
trata de casos de imprudencia o negligencia de la madre, a
consecuencia de lo cual se produjo el fallecimiento.
Causas accidentales: las causas accidentales son:
Sofocacin: al ser comprimido el nio por la madre al dormir
sobre el o por obstruccin de orificios nasales al nacer cuando
no fuese atendido en ese momento.
Parto por sorpresa: expulsin inesperada del nio y su cada en
baera, letrina o pavimento con fractura de crneo.
Causas
criminales:
sumersin,
incluyen
fracturas
de
sofocacin,
crneo,
heridas,
de
cuerpos
extraos
en
estrangulacin,
quemaduras,
narz y boca, la
garganta
es
rara,
la
MALTRATADO:
lesiones en piel
y esqueleto.
Contusiones:
El
alrededor
grandes
de
signo
cardinal
son
articulaciones,
las
contusiones
antebrazos,
brazos,
99
seo
completo.
Entre
los
indicadores
de
en
sitios
de
fracturas
antiguas,
calcificacin
En
lactantes
de
callos
se
observa
mltiples
en
en
la
radiografa
los
conductos
de
rosario,
esto
indica
fracturas
que
han
(hemorragia
del
vtreo,
dislocacin
de
los
hemorragia
subdural
pueden
ser
debidas
sacudidas
lesiones
frecuente o
ms
pesada
en
la
cabeza
son
la
causa
de
muerte
ms
tiene
poco
soporte
en
un
nio
con
relativa
lo
que
ocasiona
fuerzas
de
deslizamiento
en
el
fractura
de
crneo
casi
siempre
afecta
los
huesos
Con
frecuencia
se
lesiona
el
abdomen,
los
100
emparedados entre el impacto y la columna lumbar, por lo que
pueden
lacerarse
incluso
seccionarse
por
completo,
con
de
las
producidas
por
los
hermanos
mascotas
para
recuperar
saliva,
tipificar
grupo
sanguneo
los
mdicos
puedan
evidenciar
rpidamente
los
eventos
previos.
los
exmenes
mltiples
la
vctima,
organizar
la
psicolgico y obtener
evidencia precisa.
La exploracin digital de la vagina en una nia prepber rara
vez est indicada y si es indispensable debera llevarse a cabo
bajo anestesia general. El dimetro normal de la apertura del
himen prepuberal es de 7 mm, cuando han pasado ms de 72 horas
101
desde el coito, la posibilidad de recuperar espermatozoides en
vagina es muy baja que no se justifica el procedimiento.
La
prueba
de
dilatacin
anal
refleja
tiene
valor
al
nio
en
posicin
lateral
izquierda,
ms
que
en
posibilidad
de
una
enfermedad
de
transmisin
sexual
Definicin:
Muerte de un lactante sbita e inesperada, por la historia
clnica, y en la cual la necropsia detallada no revela una
causa de muerte.
Teoras causales:
Las teoras abundan incluyendo la alergia a la leche de vaca
o a los caros domsticos, botulismo, apnea prolongada de el
sueo,
hemorragia
en
mdula
espinal,
deficiencia
de
enzimas
102
3.-La incidencia es mucho mayor en uno de los gemelos, tal vez
por la prematurez y el bajo peso que casi siempre tienen los
gemelos.
4.-La variacin estacional es importante, es ms comn en meses
fros y hmedos.
5.-Se observa mayor incidencia en familias de clase social baja.
El
fundamento
presenta
de
muerte.
El
del
sindrome
de
muerte
sbita
es
que
se
de
las
necropsias
revelan
petequias
los
intentos
de
respiracin
contra
las
vas
aereas
LEGAL:
lugar solitario.
103
Art. 437: Cuando el culpable haya cometido el delito previsto en
los
artculos
anteriores
con
un
nio
recin
nacido,
an
no
405:
El
que
intencionalmente
haya
dado
muerte
alguna
pediatras
deben
identificar
los
padres
con
factores
familiar
de
de
riesgo
violencia
son
aquellos
abuso
sexual,
que
muestren:
depresin,
historia
adiccin
ni
tratados
pueden
desarrollarse
en
jvenes
104
A L C O H O L
Generalidades:
El alcohol (CH3CH2OH), es probablemente la droga ms
antigua que se conoce,
la Biblia se ha
tanto
por
el
directo
sobre
los
tejidos
travs
del
tiempo
se
pens
que
el
alcohol
tena
producidos
alcoholismo crnico.
por
la
intoxicacin
aguda
que
por
el
que
sobre
la
salud
tienen
diversos
hbitos
durante
esa
poca
las
clasificaciones
define
al
alcoholismo
como:
un
trastorno
de
105
una
actitud
autodestructiva
en
las
relaciones
personales
situaciones vitales.
Si existe alcoholismo y el individuo se intoxica con una
frecuencia mayor de 4 veces al ao se clasifica como: bebedor
excesivo
episdico,
mientras
que
se
entiende
como
bebedor
cuando
desarrollado
una
existen
pruebas
dependencia
de
que
respecto
al
el
paciente
alcohol,
lo
ha
cual
minora
de
alcohlicos
no
encuentre
registros
de
lleva
la
afirmacin
de
que
el
alcoholismo
es
una
bebidas
alcohlica
exageradamente
se
encuentran
serios
resentimientos
destruyendo
lazos
de
amor,
106
El alcohol se caracteriza por ser un lquido transparente,
incoloro,
difusible,
inflamable,
de
olor
agradable
sabor
tubrculos,
tambin
por
destilacin
por
sntesis.
Tiene
necesidad
de
consumir
alcohol
luego
de
ingerirlo
su
de
autoridades
en
alcoholismo
para
explicar
la
dependencia al alcohol.
La intoxicacin aguda el alcohol deprime el sistema nervioso
central en foma selectiva a nivel del sistema reticular, los
lbulos frontales son sensibles a una concentracin baja, lo que
resulta en un alteracin del pensamiento (desinhibicin) y el
estado de nimo (euforia) antes de los trastornos del lbulo
occipital
(alteraciones
visuales)
del
cerebelo
(incoordinacin).
Existen factores individuales de mayor o menor tolerancia al
alcohol,
individuos
con
alcoholemia
elevada
embriaguez
merecen
que
comportamiento
viceversa.
Estados
diagnstico
poco
que
alterado
pueden
simular
diferencial
pueden
107
observarse
en
traumatismos
psquicos
fsicos,
perodo
de
nivel
heptico
se
metaboliza
el
90%
por
la
oxidacin
liberado
del
hgado
degradado
por
ltimo
del
y
alcohol
en
oxidado
CO2
acetaldehdo,
perifricamente,
agua,
se
considera
este
es
para
ser
que
este
vascularizacin.
Con
el
estmago
vaco,
la
absorcin
del
del
las
alimento
proteinas
contenido
y
las
en
estmago
grasas
las
tambin
que
influye,
retardan
ms
la
absorcin.
Estudios
informan
que
individuos
de
talla
peso
promedios
108
Clnica:
1.- Intoxicacin aguda:
Inicialmente
euforia,
locuacidad,
anormalidades
del
que
pueden
terminar
en
estupor
coma.
Puede
el
delirium
temblor,
psicosis
tremens
de
con
delirio
Wernicke
(microzoopsias)
Korsakov,
confusin,
polineuritis.
Fsicamente
luce
desnutrido,
descuidado,
obeso,
edematizado.
heptica,
hipertensin
portal,
vrices
esofgicas,
ascitis, asterixis.
Aspectos psiquitricos:
principios
consiste
en
una
nutritivos.
Se
oftalmopleja,
inicia
prdida
con
de
delirio
la
memoria,
IV ventrculo.
tremens.
Consiste
en
amnesia,
fabulacin,
a carencia de tiamina y
109
Alcoholemia:
La cantidad de alcohol en sangre se denomina alcoholemia. Se
cuantifica en gramos por mil ml o litro de sangre. Para fines
mdico-legales se distinguen 7 etapas de la alcoholemia:
1.- Sobriedad (10-50mg/100ml):
El comportamiento es casi normal a la observacin habitual. Las
manifestaciones
llamativas
aparecen
con
niveles
superiores
50mg/100 ml, hay cambios leves que pudieran ser percibidos por
pruebas especiales.
2.-
Euforia
locuacidad,
(30-120mg/100ml):hay
aparente
leve
confianza
en
euforia,
s
sociabilidad,
mismo
aumentada,
disminuidas.
Propensin
pendencias,
deterioro
sensorial
de
la
disminuida,
incoordinacin
memoria
tiempo
muscular,
y
de
comprensin,
reaccin
incapacidad
para
respuesta
prolongado,
reaccionar
ante
un
diplopa,
alteracin
de
percepcin
de
colores,
tambaleante,
lenguaje
escandido,
comportamiento
que
Estupor
somnolencia,
(270-400mg/100ml):
respuesta
Hay
estmulos
apata,
inercia
disminuida,
general,
incoordinacin
110
muscular
acentuada,
incapacidad
para
mantenerse
de
pie
respiracin
entrecortada
suspirosa,
sueo
estupor.
6.-
Coma
(350-500mg/100ml):Estado
de
inconsciencia
completa;
Muerte
(de
respiratorio,
450mg/100
1-10hrs
ml
ms):
posteriores
se
la
produce
ingesta,
por
paro
si
hay
en
centros
vitales:respiratorios
cardiovasculares.
2.-Broncoaspiracin
de
contenido
gstrico
por
alteracin
de
la
del
de
sustancias
inhibidoras
contraccin
miocrdica.
por
procedimentos
menos
cruentos,
se
determina
el
111
es de 2100 a 1. Esto significa que en 2100 ml de aire alveolar
contienen el mismo peso de etanol que un ml de sangre.
En este mtodo de anlisis hay tres fases:
a)La
recoleccin
de
una
muestra
de
volumen
composicin
adecuados.
b) La reaccin del etanol en esta muestra con reactivos como la
solucin de dicromato en cido sulfrico.
c) La evaluacin del cambio de color en dicha solucin.
La confiabilidad de estos aparatos contina discutindose, los
resultados pueden alterarse por las condiciones variables en que
los oficiales de la polica deben operar estos aparatos. Una
precaucin elemental es tomar la muestra de aire luego de 15 min
luego
de
la
ingesta
de
alcohol.
Antes
de
dicho
tiempo
los
112
excede de 50mg/dl (dicho proceso se inhibe con el empleo de:
fluor, in mercurio y conservacin en refrigerador).
f.-El llenado del frasco debe hacerse con
un mnimo de espacio
Llenar
un
formulario
especial
por
duplicado
con:
deben
recoleccin.
ser
Se
hgado,
rin.
cantidad
de
aproximadamente
refrigeradas
deben
Es
anotando
recolectar
importante
alcohol
en
iguales
especmenes
analizar
sangre
las
la
el
en
horas
hora
de
humor
humor
de
de
su
cerebro,
vtreo.
vtreo
ingestin.
Si
La
son
la
es
mayor
en
humor
vtreo
que
en
sangre
la
persona
se
la
responsabilidad
penal
de
las
circunstancias
que
la
113
fijado por la ley a este gnero de pena. Si la pena que debiera
imponrsele fuere la de presidio, se mantendr esta.
2.- Si resultare probado que el procesado saba y era notorio
entre sus relaciones que la embriaguez le haca provocador y
pendenciero, se le aplicarn sin atenuacin las penas que para
el delito cometido establece este cdigo.
3.- Si no probada ninguna de las dos circunstancias de los dos
numerales
anteriores,
resultare
demostrada
la
perturbacin
tenga
precedente,
las
penas
en
que
haya
incurrido
el
circunstancias
agravantes
de
todo
hecho
punible
las
siguientes:
18.- que el autor con ocasin de ejecutar el hecho y para
prepararse
para
perpretarlo,
se
hubiere
embriagado
185.
Son
causales
nicas
de
divorcio:
Numeral
6to:
la
114
armas
blancas
son
instrumentos
lesivos
utilizados
de
la
herida;
nos
puede
proporcionar
los
datos
siguientes:
1. Forma de la hoja que causa la herida: en el caso de una hoja
de doble filo, la herida presentara dos puntas y en caso de ser
de un solo filo, nos presenta una punta y en el otro extremo una
zona cncava.
2. Si el filo est liso presentar un ngulo liso, en cambio, si
es irregular, presentar varios ngulos en sus extremos. En caso
de doble trayectoria, de entrada y salida, muestra una forma de
cola, ya que se abre en abanico.
3.
En
caso
de
una
herida
punzante,
pueden
aparecer
unas
redondeado
ms
regular,
un
punto
de
salida,
menos
115
ser
tambin
mutilante.
Debemos
diferenciar
entre
una
herida
punzante
puede determinarse
(penetracin)
cortante
(movimiento)
no
por
los
enormes
daos
causados.
En
caso
de
filo,
as
como
restos
pertenecientes
al
arma
(pinturas,
aspectos
distintos
segn
el
modo
como
haya
entrado
el
116
extremidades proximales de ambas fisuras, que corresponden a los
bordes cortantes de las ramas, es posible la formacin de una
pequea cola.
117
la
distancia
la
zona
del
cuerpo
donde
penetra
el
proyectil.
Clasificacin segn la distancia del disparo:
1.-Disparo de contacto: de 0 a 2 cm.
2.-Disparo de prximo contacto: de 2 a 60 cm.
3.-Disparo a distancia: a ms de 60 cm.
Caractersticas que se deben describir en las heridas por arma
de fuego:
Las heridas por arma de fuego presentan: lesin de entrada,
trayecto, lesin de salida y adems, lesiones producidas por
elementos acompaantes que en ocasiones agregan su efecto a los
producidos por el proyectil.
Lesin de entrada:
En toda lesin de entrada los elementos a estudiar son:
orificio de entrada, zona de Fisch, zona de tatuaje y zona de
falso
tatuaje.
El
hallazgo
de
todos
estos
elementos
variar
de
la
lesin
de
entrada,
con
bastante
118
Orificio
de
disparado.
entrada:
La
regla
Es
es
nico
que
corresponde
existan
tantos
al
proyectil
orificios
como
incompletos
de
adentro
hacia
fuera:
anillo
de
de
granos
de
plvora
no
quemados
no
119
3.-Depsito de humo negro de la plvora, que puede enmascarar el
verdadero tatuaje y que desaparece con el lavado suave con agua.
Zona de tatuaje falso:
El falso tatuaje tambin se conoce como zona de ahumamiento
,
zona
de
esfumamiento
de
Chavigny.
Esta
zona
est
bordes regulares. En
se
producen
una
distancia
entre
unos
60
cm
120
TRAYECTO DEL PROYECTIL
Se
refiere
al
recorrido
intracorporal
del
proyectil
encontraremos
carboxihemoglobina
(menos
de
cm),
gases
tatuaje
en
el
trayecto
(msculos,
aponeurosis,
trayectos
pueden
ser
rectos
desviados
por
choques
contener
pelos,
fibras
de
ropa,
tacos
del
cartucho,
luz
vascular
corazn,
intestino,
trquea,
cavidad
peritoneal o pleural.
Orificio de salida:
Es la lesin provocada por el proyectil al salir del cuerpo,
dando fin al trayecto. Puede ser irregular, igual o mayor que el
orificio
de
entrada,
circunstancia
esta,
indicativa
del
121
b) Orificio de entrada mltiple o rosa de dispersin: se forma
por
la
separacin
gradual
que
sufren
los
perdigones
en
su
trayecto, desde que salen del arma y tocan la piel para penetrar
a travs de ella.
LA
AUTOPSIA
Antecedentes histricos:
La primera autopsia mdica de la que se tiene conocimiento
data
del
ao
300
a.C.
fue
llevada
cabo
en
Alejandra.
haba
establecido
relacin
entre
lo
encontrado
en
las
El
en 1302, ordenada
un exmen del
122
la muerte.
exmen del
Todas
las
muertes
violentas:
homicidios,
suicidios,
accidentes.
b. Muertes sbitas.
c. Muerte natural sin tratamiento mdico reciente.
d.
Muerte
natural
con
tratamiento
mdico,
pero
ocurrida
en
circunstancias sospechosas.
e.
Muertes
de
madres
con
abortos
sospechosos
de
haber
sido
Muerte
de
persona
en
que
exista
litigio
por
riesgo
profesional.
A)
Levantamiento
del
cadver
investigacin
de
las
circunstancias de la muerte:
Se estudian las ropas y
para
en
las
prendas
deben
detallarse
documentarse
123
autopsia (temperatura corporal, rigidez, livideces y fenmenos
oculares) que previamente se habrn valorado en el momento del
levantamiento.
El exmen externo del cadver
general
que
incluya
sexo,
edad,
talla,
peso
estado
otros
signos
que
puedan
permitir
una
identificacin
individual.
El estudio minucioso del cadver en sus caras anterior y
posterior en busca de lesiones es una parte fundamental de la
autopsia mdico-legal. Hallazgos de escasa relevancia clnica
como erosiones, hematomas y pequeas heridas, tienen una gran
trascendencia en el mbito mdico-legal. Las lesiones han de
documentarse
dimensiones
mediante
y
la
fotografa,
situacin
con
medicin,
respecto
descripcin,
puntos
anatmicos
fcilmente identificables.
Se debe examinar toda la superficie corporal con fuentes de
luz
adecuada
recoger
los
indicios
biolgicos
que
sean
del
cadver:
cabeza,
cuello,
trax
abdomen.
Se
capa
capa
trayectoria.
Exmenes complementarios:
para
identificar
adecuadamente
su
124
Anlisis
toxicolgicos,
bioqumicos,
histolgicos,
til,
pero
es
obligado
en
casos
de
sospecha
de
abuso
costillas),
cadveres
no
embolia
gaseosa
identificados,
heridas
(Joroba
de
por
de
arma
muestra
ms
adecuada
en
general
para
el
estudio
Otros
fluidos
biolgicos
como
la
orina
el
humor
la
muestra.
manipuladas
Garantiza
que
su
que
las
conservacin
muestras
hasta
la
no
han
llegada
sido
al
occiso
estado
de
no
tenga
documentacin,
descomposicin
en
cadveres
esqueletizados,
en
avanzado
en
grandes
125
fallecido obtenidos de historiales mdicos, bases de datos o a
travs
de
sus
familiares.
Generalmente
se
utiliza
mrbidos
que
llevan
directamente
la
muerte,
inmediata
se
define
como
la
enfermedad,
lesin
suele
desarrollarse
una
secuencia
fisiopatolgica
mtodo
ms
utilizado
es
la
determinacin
de
la
La evolucin de
Consiste en incisin
126
desde la apfisis mastoide hasta la clavcula unidas por un
corte supraesternal y se realiza otra desde la cavidad torcica
hasta la fosa ilaca anterosuperior.
Tcnica de Virchow:
Se
del
anterior.
esternn
una
segunda
incisin
medial
la
computarizada
(TC)
para
detectar
sin
cortes,
la
es
127
EL PERITAJE PSIQUIATRICO:
Es un documento elaborado por psiquiatras, donde se evala
una persona que ha delinquido, para establecer si existe
o no
si
exmen
peritaje
(fecha
mental
forense
hora)
es
la
parte
psiquitrico
en
que
examinado e incluir:
el
ms
importante
debe
perito
se
dentro
referirse
encuentra
al
del
momento
frente
su
juicio,
afectividad,
memoria,
inteligencia,
motricidad, biotipo.
Las
conclusiones
deben
expresar
el
resultado
de
la
informe
conclusiones
mentales
del
claras
del
peritaje
en
lo
individuo,
psiquitrico
que
que
se
refiere
le
debe
a
las
permitan
al
llegar
condiciones
juez
su
sucesiva,
sobre
todo
si
est
en
relacin
con
patologa mental, si
debe
ser
mencionado
si
son
necesarias
otras
evaluaciones.
128
opinin del perito en lo que se refiere a la responsabilidad y
la imputabilidad del examinado.
Se respondern las preguntas que fueron formuladas por el
juez cuando orden la realizacin de la pericia psiquitrica.
En
las
pautas
para
la
defensa
por
enfermedad
mental
enfermedad
disminuir
la
capacidad
de
apreciar
la
tres
preguntas
resultan
muy
interesantes
sus
no quiere abordar.
de
preguntas
realizar
durante
una
entrevista
129
psicoptica:
Le
sera
fcil
mentir?,
Lo
ha
detenido
la
LA PERSONALIDAD PSICOPTICA
La psicopata
de
diagnstico
de
Personalidad.
dentro
de
los
trastornos
de
poseen
capacidad
diferencia
entre
lo
identificado
una
que
de
juicio
est
disfuncin
bien
del
conservada,
o
mal.
lbulo
saben
Estudios
frontal
en
la
han
estos
individuos.
La caracterstica principal de estas personas es que tienen
anestesia
afectiva,
ausencia de
ira
no
pueden
experimentar
empata,
tienen
tristeza
cuando
las
cosas
no
resultan
como
ellos
sentimientos
objetivos.
La
de
amistad,
estrategia
que
explotarlo,
desprecio
hacia
atacarlo
su
vctima,
slo
usa
hasta
el
conseguir
psicpata
sus
es
la
demostrar
ya
sea
su
superioridad
en
el
rea
su
laboral,
ms psicopticos en ciertos
130
Dentro de la psicopata podemos encontrar
de manifestacin que van
grados diferentes
al entramado
un
handycap:
"esencialmente
la
bueno"
rehabilitarse,
cambiar
creencia
y
de
que
todo
bondadoso,
que
en
transformarse
ser
el
en
humano
fondo
un
es
puede
individuo
no puede
que lo
alerten y permitan
ha
descrito
disfuncin
del
lbulo
frontal
as
como
alteraciones en el electroencefalograma.
Diagnstico:
El
doctor
Hare
partir
de
la
revisin
de
expedientes
para
catalogar
al
Trastorno
Psicoptico
de
la
131
9. Estilo de vida parasitario.
10. Falta de control conductual.
11. Conducta sexual promiscua.
12. Problemas de conducta precoces. (Expulsion del colegio o
problemas con la ley o autoridad).
13. Falta de metas realistas a largo plazo.
14. Impulsividad.
15. Irresponsabilidad.
16. Incapacidad para aceptar la responsabilidad de las propias
acciones.
17. Varias relaciones maritales breves.
18. Delincuencia juvenil.
19. Revocacin de la libertad condicional.
20. Versatilidad criminal
Los
cura,
trastornos
no
son
de
personalidad,
enfermedades
mentales,
no
tienen
estos
tratamiento
individuos
ni
tienen
de
diagnstico
la
cuarta
dcada
diferencial
con
de
el
la
vida.
trastorno
Es
necesario
narcisista
hacer
de
la
lmite .
una relacin
132
SIMULACION Y DISIMULACION DE ENFERMEDAD MENTAL
La
simulacin
de
enfermedad
mental
es
una
situacin
para
establecer
el
engao.
Es
una
actitud
(perito)
mentira
as
obtener
utilitaria
un
de engaar a un tercero
beneficio.
consiste
en
La
que
diferencia
en
sta
con
falta
la
la
bienestar
estando
sano
para
estando
eludir
enfermo
la
simular
responsabilidad
enfermedad
penal
de
su
conducta.
Modalidades de simulacin:
1.- Disimulacin: el enfermo oculta la patologa que padece.
2.- Parasimulacin: el individuo representa un evento mrbido
distinto al que ya padece, Ej. El psictico que simula sntomas
extrapiramidales.
3.- Sobresimulacin: se exagera o sobreacta la sintomatologa
de un evento mrbido que se padece.
4.- Metasimulacin: sostener en el tiempo el cuadro psiquitrico
ya padecido.
5.- Presimulacin: simular la enfermedad antes de la comisin de
un
acto
antijurdico,
con
el
fin
de
liberarse
de
la
sintomatologa
simulada
se
encuentra
generalmente
relacionada con:
1) Formas clnicas pasivas como inhibicin psicomotriz, mutismo,
depresin.
2)
Formas
clnicas
activas
como
excitacin
psicomotriz,
133
Diagnstico de simulacin:
La entrevista psiquitrica debe intentar realizarse fuera
del mbito presidiario y domiciliario, observacin continua en
instituciones
asistenciales
preparadas
para
tal
fin,
si
es
pero
el
simulador
quizs
se
orienta
en
tiempo
que duran das o semanas, son raros los intentos que perduran
meses.
134
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