El acto mdico ante lo holstico

Julio Csar Payn

Mdico. Colombia
padelar@telesat.com.co
Dedicado a Luna (una forma de agradecer).
Tiempo de actualidad del trabajo: Mientras usted sea capaz de cuestionarse y
cuestionar.
Objetivo del trabajo: Revisar nuestra forma de actuar como personas y como mdicos.
No es apto para los que estn seguros de lo que son, de dnde estn, para dnde los
llevan y de lo que saben.
Heinz Von Foster (1) entre otros estudiosos de la Bio-ciberntica plantea la existencia
de los circuitos circulares. Sus enseanzas las podemos presentar de la siguiente
manera:
Estamos acostumbrados a una causalidad horizontal y lineal, donde: A->B->C->D->etc,
o sea que la causa precede al efecto; ayer, hoy, maana. sta, que es una visin en parte
verdadera, es mecanicista, determinativa y por lo tanto previsible. A veces se habla de
multicausalidad que al final es lo mismo. Esto es: A1 + A2 + A3 + A4 + etc.->B->C>etc. O sea que B es causado por A1, A2, por todos ellos juntos, o por uno, o por varios
de ellos, pero al fin y al cabo la visin sigue siendo lineal. Muchas veces se toman estos
factores multi o unicausales como la nica causa, y el resultante como el nico efecto
posible; se desconoce u olvida la diversidad biolgica, el indeterminismo cuntico y el
caos fsico vital.
Cuando las causas actan desde el pasado es lo que se llama una causa eficiente
aristotlica. Pero hay tambin la llamada causa final aristotlica que implica un
propsito, y que sera una causa que acta desde el futuro, esto es que: "El sistema total
muestra un propsito en el futuro que acta como una ENDOCAUSALIDAD en un
nivel diferente a la causalidad desde el pasado. Cuando el sistema es estimulado o
perturbado desde el exterior lo que pasa no depende solamente de lo que este estmulo
genera en sus componentes y en la interaccin en A y B, B y C, etc, sino que tambin
depende de lo que todo el sistema tiene como propsito, lo cual acta como una
causalidad desde adentro." (1)
"Al enlazar circularmente los componentes del sistema y generar esa dimensin
teleolgica (de causalidad final, de propsito) hemos dado un salto fundamental desde
un campo de explicaciones donde reina la materia y la energa (los principios
explicativos de la causa eficiente de la fsica) a otro campo de explicaciones donde
aparece la nocin de informacin." (1)
Todo esto repercute en que el sistema al operar en conjunto, como un todo
termodinmicamente abierto: "genera un nivel de autonoma con respecto al entorno."
(1)
Para un mejor entendimiento podemos tratar, y slo con fines meramente acadmicos,
de explicar las cosas as:

El sistema circular (recordar los cinco elementos) est en intercambio continuo de

energa y materia (termodinmicamente abierto) con el universo, teniendo la capacidad
de elaborar su informacin (2) de acuerdo a su pasado gentico, segn su propio cdigo
y tambin su teleologa o propsito. Para esto utiliza una infinita cantidad de
manifestaciones de energa y de sustancias qumicas que lo convierten en un sistema
ampliamente complejo, que sigue leyes gravitacionales, cunticas y desconocidas, y que
hacen que en el cumplimiento de su propsito parezca a veces catico para la fsica
actual, pues como lo plantea Antonio F. Raada en Movimiento Catico (3) "la
diferencia ente orden y caos depende de la limitacin de nuestra capacidad en la medida
del mundo".
Estos tres factores: la complejidad de sus reacciones, lo cuntico y el caos lo apartan de
las leyes fsicas gravitacionales, mecanicistas y cartesianas que son la base de la
Fisiologa, la Patofisiologa y la clnica mdica actual.
Aunque en el diagrama lo hemos esquematizado fuera del sistema circular y sealado
con flechas, la verdad es que dentro de s, con su endocausalidad, el sistema (ser
humano) acude a una infinita cantidad de reacciones, energticas, fsicas y anatmicas
para cumplir su teleologa. Para esto, el organismo requiere de un orden propio.
"La nocin de control se complejiza a travs de la nocin de regulacin. Fijar el rumbo
a un sistema no es imponer un camino directo y predecible, sino generar ciertas
restricciones que, por caminos variables e impredecibles, reestructuran constantemente
el juego complejo entre los componentes del sistema. Regular es generar niveles de
meta estabilidad ms all de, y producto de, un cambio constante en otros niveles de
funcionamiento del sistema." (1)
Por eso hemos dibujado una gran interrogacin que abarca todo el esquema, pues de sus
mecanismos de endocausalidad y caminos o reacciones para alcanzar su teleologa,
conocemos muy poco.
Las flechas, que slo hacen parte de un esquema acadmico y que sealan la direccin
entre el sistema circular y su propsito, muestran diferentes rayados que indican la
cantidad de posibilidades con que puede jugar el sistema dentro de s mismo, para
alcanzar su desconocido propsito.
Al mdico le toca acercarse a ese paciente o sistema (el nombre de sistema lo
vamos a abandonar en este escrito pues no es el ms adecuado para nosotros), con todo
su desconocimiento, a ayudarlo a alcanzar su propsito, mediante impulsos que
estimulen su orden individual, y no a imponerle un "equilibrio" o estatus de salud
previamente establecidos por la ciencia mdica.
Relacin Mdico Paciente Ortodoxa
La llamada relacin mdico-paciente esta basada en un sistema mdico gravitacional y
determinativo que no acepta su ignorancia frente al paciente pues lo considera regido
slo por leyes newtonianas. De esta manera el sistema mdico le impone sus
conocimientos y lo subordina a ellos.

Michael Talbot (4) cita al fsico de Princeton John A. Wheeler quien, ante la
complejidad de las funciones fsico-biolgicas, dice refirindose al papel del
investigador frente a lo investigado: "para descubrir lo sucedido, nos vemos obligados a
tachar la vieja palabra observador y poner en su lugar la nueva palabra de
participante. En un sentido un tanto extrao, el universo es un universo participativo."
La relacin del mdico con el paciente en la medicina ortodoxa u oficial no permite lo
participativo ya que considera al paciente como un sistema gravitacional, lineal,
determinativo, del cual basta obtener suficiente informacin para saber de dnde viene y
hacia dnde se dirige (ayer y maana). No acepta el indeterminismo cuntico ni la
posibilidad de sistemas caticos para buscar su teleologa.
"No me gusta su orina, o su radiografa, o su modo de pensar, o la forma cmo usted
busca su propsito" dicen los mdicos a sus pacientes.
"Hay que normalizarle (unificarle) su presin arterial, sus leucocitos o su gusto por la
vida".
La medicina, y el mdico como instrumento de su ideologa, quieren imponer al ser
humano su meta y su camino, violentndolo y no aceptando su ignorancia respecto a l.
No es una relacin pacfica, es violenta, ejerce el poder del conocimiento, manipula al
enfermo y le obliga a cumplir su desconocido propsito siguiendo los caminos
previamente marcados por una ciencia cuyas bases descansan todava nicamente en la
fsica determinativo-gravitacional.
De all la yatrogenesia homotoxicolgica (5) ya que al caer el hombre en manos de una
ciencia violenta y manipuladora, se siente cada vez ms despersonalizado, ms triste y
ms enfermo.
La propuesta
"Con qu gran respeto se debe mirar a cada persona, a cada comunidad, a cada
sociedad, a cada nacin! Con qu gran cuidado nos deberamos abstener de dar
consejos para cambios que creemos buenos, en sentimientos, acciones y conceptos!
Con qu humildad deberamos exponer lo que consideramos nuestros valores!
Poniendo siempre de presente, desde el principio, que podemos estar equivocados, y
que la libertad de escoger debe quedar en manos de cada individuo y de cada sociedad.
Qu tremendos errores se han cometido por quienes hemos tratado de ensear y de
convencer de que hay cosas buenas en s mismas, que deben seguirse. Con razn dice la
religin catlica que 'de buenas intenciones est lleno el infierno'." Hector Abad Gmez
(6), mdico asesinado en Medelln el da que lanz su candidatura como Alcalde,
considerado el padre de la moderna salud pblica en Colombia. Reconocido
mundialmente como salubrista y humanista.
En el prlogo de la misma publicacin se encuentran las siguientes citas que nos
ayudarn a comprender la propuesta:

"El hombre sabio est lleno de rectitud pero no desmenuza ni talla a los dems.
Es justo pero no amonesta a los dems. Es recto pero no endereza a los dems.
Es esclarecido pero no ofende con su brillo." Lao Tz
"Se me debe exigir que busque la verdad, pero no que la encuentre." Diderot

Pensamos que la llamada relacin mdico-paciente, o acto mdico, debe dirigirse hacia
sanar, curar, moderar, consolar, ayudar, acompaar, relacionarse, entender, en una
palabra: SOLIDARIZARSE con otro ser humano que aparece como paciente.
Ante el desconocimiento que tenemos de la multicomplejidad biolgica y la teleologa o
propsito del paciente pensamos que la palabra que mejor puede definir el acto mdico
es la solidaridad, definida como "sentimiento que impulsa a los humanos a prestarse una
ayuda mutua" o "dependencia mutua entre los humanos que hace que no puedan ser
felices si no lo son los dems".
El acto mdico no puede ser una relacin de imposicin sobre el paciente sino un
acompaamiento solidario que involucra activamente a ambos personajes para que el
enfermo reciba un impulso teraputico que lo ayude a buscar su propio e individual
orden, cualquiera que l sea, pero el que necesite para cumplir su propsito.
El acto mdico se debe convertir en una relacin humana de respeto mutuo, con una
relacin de amor, enriquecedora para ambos seres, en una relacin solidaria, ni de poder
ni de imposicin ni de esquizofrenia para el paciente, al dividirlo no slo en partes
anatmicas sino tambin en mente y cuerpo, con todas las implicaciones que esto trae.
(7)
De esta manera la relacin mdico-paciente debe ser moderada y moldeada por
principios generales de relacin entre humanos.
Cuando estaba preparando este trabajo tuve la fortuna de escuchar a mi amigo y colega
Rodrigo Lozada, cuando en una de nuestras peridicas reuniones en el Centro de Salud
La Nueva Esperanza present lo que l llam "Principios generales para la convivencia
universal". Su presentacin dio lugar a una muy amena charla con los mdicos y con la
organizacin de las mujeres del barrio que son las administradoras del puesto. De all
salieron las bases para presentarles las siguientes lneas que son la columna de la
propuesta.
En la relacin mdico-paciente-mdico debe haber RESPETO por el otro, esto es, por
su individualidad, y por su teleologa, por su camino y por su orden propio.
Irrespetar es comparar, permitir que lo estadstico prime sobre lo individual, es volver al
paciente una serie de resultados de laboratorio y querer "normalizarlos" sin respetar el
individual y teleolgico ser biolgico que es el humano.
Generalmente el mdico tiene ante la vida misma una visin cientfica cegadora. La
pregunta del "por qu?" tienen ms validez que el "estar" o que el "existir". Se ha
perdido la capacidad de admirar y de ver con los ojos de asombro y de nio (no ver para
creer, sino creer para ver) la vida misma. Nos olvidamos que la vida es un milagro
continuo, y frente a la naturaleza hemos decidido: "meterla en cintura para aplicarle el
orden y la metodologa cientfica".

Para acercarnos con respeto al otro, los mdicos tenemos que releer y reaprender al
mundo y al paciente. Tenemos que aceptar el que "estamos", el que "somos", y tener
GRATITUD por la vida que nos permite la posibilidad de gozarla.
Siempre hemos insistido en que el mdico es quien coloca una parte del impulso
curativo, pero que es el paciente quien elabora esa informacin y busca su autocuracin
que corresponde a su participacin activa en el acto de sanacin.
El sanar se torna en un proceso en el que toman parte los dos, pero el fenmeno de
curacin, o mejor de autocuracin lo hace el paciente. Esto se llama FE, y la fe, tanto en
el uno como en el otro es un acto de AMOR, que al ser una interdependencia de
personas no se refiere slo al prjimo ni a s mismo, sino que unido al respeto y a la
gratitud surge la fe y el amor a todo el universo, a una fuerza y energa suprema que est
presente en el mdico y en el paciente, que los une, y que les permite a los dos su
endocausalidad y el cumplimiento de su propsito.
Si aceptamos que hacemos parte integral de una fuerza universal, que en un mismo
momento somos parte de ella y ella est en nosotros, aceptamos la SABIDURIA en el
acto solidario, pero no la sabidura que da poder y permite manejar y manipular, sino
una sabidura que se comparte y es gnesis de la alegra, de la curacin y de la salud.
Cuando ese saber le permite al paciente buscar su propio orden, estamos ante una
medicina libertaria. Nos volvemos mdicos libres para hombres libres. En libertadores
de nosotros mismos y del paciente y dejamos de ser los esclavizadores de las pastillas y
los diagnsticos.
El respeto, la gratitud, el amor-f, la sabidura, nos llevan a saber CALLAR.
Cuando aceptamos nuestro asombro e ignorancia ante el milagro de la vida,
CALLAMOS, dejamos de imponer diagnsticos temerarios, de dar conceptos
superficiales y arrogantes y aprendemos a decir "NO S", sin que ese "no s" sea causa
de angustia o desesperacin.
Cuando se llenan las condiciones planteadas con anterioridad el no s y el callar hacen
parte de sentimiento de respeto, gratitud, amor y sabidura.
Ante la ignorancia libertaria del ser humano, ante la grandeza de l, nos tornamos justos
con el pensamiento taosta de Lao Tz. No nos abrogamos el derecho de juzgar a los
dems, de condenar sus actos.
No podemos confundir la justicia humana, cuyas leyes estn escritas, con una justicia
universal que no tiene leyes que constrien, nos referimos a una JUSTICIA con tica
humana, con amor, con respeto, con gratitud, con sabidura y aceptacin de la
ignorancia.
No es el maniquesmo de inocente o culpable, bueno o malo, sino el aprender a analizar
el hecho de estar, de ser, y ser capaces de impulsar al paciente por el camino hacia su
teleologa.

Cuando se tienen los seis anteriores principios, y sabiendo que nuestra cultura y la
ciencia mdica en particular les quieren negar el derecho a existir, el mdico debe
PERSEVERAR, debe entender que su trabajo y lucha no es para conseguir gloria,
reconocimiento, dinero o fama. Es para solidarizarse con su prjimo en un acto que le
permite reencontrarse consigo mismo y con su Dios todos los das.
Tenemos que aprender a perseverar, pues todos los das nos jugamos la ltima y
esperanzadora carta para los habitantes de la tierra y en especial de nuestro pas, es la
carta que nos permite confiar en nosotros mismos y tener fe en nuestro prjimo. Es la
posibilidad de aceptar al otro y aceptarnos nosotros mismos como seres vitales, unidos
al todo, con una chispa divina, con nuestra teleologa, endocausalidad, complejidad,
grandeza, libertad y capacidad de ser.
Es el orgullo y la alegra esperanzadora de pertenecer al gnero humano, de sentirnos
vivos y actuantes dentro del universo.
Desgraciadamente una mala educacin "cientfica" y el desprecio por lo subjetivo nos
han apartado de la alegra de sentir y entender la vida. Ante ella somos ms
observadores e investigadores que participantes.
Tenemos que insistir en rotar 90 180 grados el cuadro de la vida para que
encontremos en ella todo lo que nosotros mismos nos hemos obstinado en negar.
El acto solidario mdico-paciente-mdico debe constituirse en una accin de paz, de
reconciliacin con la existencia y de acercamiento al otro, perdiendo su posicin
guerrera de poder y subyugacin.