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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO

HEREDIA
FACULTAD DE MEDICINA ALBERTO HURTADO
DEPARTAMENTO ACADMICO MEDICINA PEDITRICA

PROYECTO DE INVESTIGACIN:
FRECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS EN NIOS, DE
EDAD 1 MES HASTA 17 AOS 11 MESES, CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
TERMINAL EN TERAPIA DE DILISIS PERITONEAL CRNICA AMBULATORIA Y
AUTOMATIZADA, EN EL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA,
DURANTE EL PERIODO 2000 Y 2007.

AUTOR: EDUARDO FLIX GUTARRA GALVAN

ASESOR: DR REYNER LOZA M.

LIMA 2007
1

NDICE

PGINA

INTRODUCCIN

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

JUSTIFICACIN Y UTILIDAD DEL ESTUDIO

OBJETIVOS

MARCO TERICO

METODOLOGA

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

15

PRESUPUESTO

15

BIBLIOGRAFA

16

ANEXOS

18

PROYECTO DE INVESTIGACIN
1. TITULO: FRECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
EN NIOS, DE EDAD 1 MES HASTA 17 AOS 11 MESES, CON INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA TERMINAL EN TERAPIA DE DILISIS PERITONEAL
CRNICA AMBULATORIA Y AUTOMATIZADA, EN EL HOSPITAL
NACIONAL CAYETANO HEREDIA, DURANTE EL PERIODO 2000 Y 2007.
2. INTRODUCCIN
La terapia de dilisis crnica es la terapia de reemplazo de primera eleccin en nios
con insuficiencia renal crnica terminal (IRCT)
El conocimiento de la dilisis peritoneal crnica en nios se ha basado, en gran medida,
en los conocimientos adquiridos anteriormente en pacientes adultos.
Tras la incorporacin en la prctica clnica de la DPCA (dilisis peritoneal continua
ambulatoria), los pediatras pronto advirtieron las cualidades de esta tcnica sencilla,
segura y de fcil aprendizaje, para el tratamiento de la insuficiencia renal crnica del
nio, especialmente en pacientes de corta edad, en los que las dificultades de acceso
vascular y otras circunstancias tcnicas hacan problemtica la hemodilisis prolongada.
La DP (dilisis peritoneal) se adapta mejor que la hemodilisis a la infancia y consigue
un grado superior de rehabilitacin social y escolar con menor coste econmico. La
DPCA se utiliza en nios desde 19781. Desde esta fecha, se ha generalizado su uso en las
unidades de nefrologa peditrica de todo el mundo.
Los datos del Estudio Colaborativo Norteamericano de Trasplante Renal Peditrico
(NAPRTCS) muestran que, entre 1992 y 2001, de 4546 pacientes de edad comprendida
entre 0 y 21 aos, que iniciaron tratamiento dialtico, el 65,4 % fue tratado con alguna de
las modalidades de dilisis peritoneal2 .Datos agrupados de registros de 12 pases
europeos 3sealan que en el perodo entre 1980-84 tan slo el 21 % de los nios inici
tratamiento con DP, porcentaje que aument progresivamente hasta situarse en el 41 %
entre 1995- 2000.
El aumento de la frecuencia de pacientes peditricos en DP ha determinado un mejor
conocimiento de las particularidades de la tcnica en nios, as como de las complicaciones
tanto infecciosas como no infecciosas. Con respecto a las complicaciones no infecciosas
existen pocos estudios, casi todos retrospectivos. El protocolo que se plantea a continuacin
pretende realizar un estudio descriptivo retrospectivo sobre la frecuencia de estas
complicaciones en nios con insuficiencia renal crnica terminal en dilisis peritoneal
crnica ambulatoria y automatizada.
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
* Se puede conocer la frecuencia de las complicaciones no infecciosas en nios con
insuficiencia renal crnica terminal en dilisis peritoneal crnica ambulatoria (DPCA) y
dilisis peritoneal automatizada (DPA), ya que implican morbilidad por una hospitalizacin que
puede ser prolongada e incluso mortalidad; a travs de un estudio Descriptivo Retrospectivo en
el Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima-Per, durante el periodo entre el 2000 al
2007?

FACTIBILIDAD Y VIABILIDAD PARA EL ESTUDIO DEL PROBLEMA

4.

El estudio es polticamente viable, porque los responsables del programa de dilisis


peritoneal del Hospital Nacional Cayetano Heredia estn interesados en conocer las
complicaciones no infecciosas de los pacientes peditricos con IRCt en dilisis
peritoneal en relacin a la frecuencia, caractersticas, mtodos y tcnicas de manejo.
El Hospital Nacional Cayetano Heredia es el centro de referencia a nivel nacional para
nios con insuficiencia renal crnica terminal que necesitan tratamiento sustitutivo en
la modalidad de DPCA y DPA mediante la modalidad del SIS.
Es factible la participacin de los sujetos necesarios para la investigacin.
El estudio se conducir con un mtodo Descriptivo Retrospectivo, que permitir
conocer la respuesta al problema de estudio.
Se considera que no se presentaran problemas ticos morales en el desarrollo de la
investigacin.
JUSTIFICACION Y UTILIDAD DEL ESTUDIO

Porque las complicaciones no infecciosas de los pacientes peditricos con IRCT en


Dilisis Peritoneal son tan importantes como las complicaciones infecciosas que
ameritan ser estudiadas y analizadas, ya que implican morbimortalidad.
Porque realizando este primer estudio en nuestra institucin como centro nacional de
referencia para los pacientes en DP, se plantearan nuevas interrogantes que permitirn
realizar nuevos estudios.
5. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Conocer la frecuencia de las complicaciones no infecciosas de todos los Nios con IRCt que
se encuentran en el programa de Dilisis Peritoneal Crnica Ambulatoria mediante la
modalidad de cobertura del Seguro Integral de Salud del Hospital Nacional Cayetano
Heredia.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer la frecuencia de las complicaciones no infecciosas de los pacientes peditricos con


IRCt que se encuentran en el programa de Dilisis Peritoneal del Hospital Nacional
Cayetano Heredia.

Conocer los principales factores de riesgo de los pacientes que presentan complicaciones no
infecciosas que reciben DP.

Conocer las caractersticas relevantes de los pacientes que sufren / complicaciones


no infecciosas cuando se encuentran en terapia de reemplazo renal de dilisis
peritoneal.

6. MARCO TERICO
Se hizo un revisin sistemtica en los principales buscadores de Internet sobre
complicaciones no infecciosas de los pacientes peditricos con IRCt que se encuentran en
DP, al respecto son pocos los estudios.
Macchini F. et at4 publico un estudio descriptivo retrospectivo, realizado en el Maggiore
Policlinico-Mangiagalli-Regina Elena Italia, sobre complicaciones relacionadas al catter
en nios con dilisis peritoneal crnica, en un periodo de 1986 al 2002, de 89 catteres
implantados; 26 en menores de 2 aos, 14 entre los 2 a 5 aos y 49 en mayores de 5 aos.
Encontr que la incidencia de complicaciones relacionadas al catter era 1/6,4 meses en
DP, de las cuales el 61% tuvieron peritonitis, 23% infecciones en el sitio de salida o
ingreso (tnel), 5% obstruccin del catter, 3,5% malposicin, 2,5% fugas. Otro hallazgo
de este estudio fue que en el 64% de los casos de obstruccin no se les realizo
omentectomia. Como se aprecia en este trabajo se incluyen las complicaciones no
infecciosas e infecciosas. Khawla A. et al5 publico otro estudio descriptivo retrospectivo,
realizado en el Children's Hospital and Regional Medical Center in Seattle - Washington,
sobre factores de riesgo para complicaciones relacionadas al catter en pacientes
peditricos en dilisis peritoneal, en un periodo de 10 aos, entre 1990 al 2000, reporta
127 catteres implantados en 90 nios, el promedio de edad de los pacientes al recibir su
primera dilisis fue 9 aos, definitivamente la causa mas frecuente de complicaciones fue
la infecciosa, sin embargo de las no infecciosas se encontr malfuncin del catter
(21,2%), seguido por la fuga de dializado (14,2%). Adems se reporta que el uso temprano,
menos de 14 das despus de la colocacin el catter, es un factor de riesgo para desarrollar
fugas.
Rinaldi S. et al6 publico un estudio retrospectivo multicntrico, cuyos datos fueron
obtenidos del Italian Registry of Pediatric Chronic Peritoneal Dialysis que agrupa 23
centros de dilisis; sobre la experiencia de quince aos con catteres de dilisis peritoneal
en pacientes peditricos, las variables que se describen son el tipo de catter empleado,
sitio de insercin, tcnica empleada, orientacin del lugar de salida del catter en la pared
abdominal, cuidados en el lugar de salida, complicaciones, supervivencia del catter y
razones para la remocin del mismo. En este estudio se reporta 503 catteres colocados en
363 pacientes, el promedio de edad al momento de la primera insercin de catter fue de 8
+- 5,1 aos, 93% de los catteres empleados fueron de Tenckhoff de doble o un cuff y 7%
recibieron catteres de doble cuff de Valli. El lugar de insercin en 69,6% fue en la lnea
paramediana, 30,4% en la lnea media. Durante 9048 meses de dilisis peritoneal, se
presentaron 451 complicaciones relacionadas al catter, la incidencia fue de 1
complicacin cada 20,1 meses de DP. La principal complicacin fue la infecciosa, 330
casos de infeccin en el lugar de salida y/o en el tnel, de las complicaciones no
infecciosas se presentaron 26 casos de fugas, 26 de malposicin, 24 de obstruccin, 22 de
extrusin del cuff, 6 hemoperitoneo y 17 casos de otras complicaciones. 171 catteres se
removieron, siendo la principal indicacin la infeccin del lugar de salida seguido por las
complicaciones no infecciosas. Adems se encontr que las fugas disminuyen cuando el
lugar de insercin fue a nivel de lnea paramediana.
En Brasil Maris Selene et al7 realizo una tesis titulada "IMPLANTE DO CATTER DE
TENCKHOFF EM CRIANCAS PORTADORAS DE INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA TERMINAL: ASPECTOS TCNICOS,

COMPLICACES CIRRGICAS NO-INFECCIOSAS E SOBREVIDA DO


CATTER", realizado en el Hospital de Sao Paulo; este estudio descriptivo retrospectivo
recolecta datos del centro de dilisis peritoneal entre agosto de 1988 y agosto de 1997, de
115 pacientes (66 varones y 49 mujeres) menores de 15 aos, a quienes se le colocaron
261 catteres de Tenckhoff rectos de uno o dos cuff por laparatomia paramediana
transrectal; los objetivos del estudio son: conocer la frecuencia de las complicaciones no
infecciosas, establecer asociacin entre las complicaciones con sexo, edad, antecedente
de ciruga previa, omentectomia y obstruccin, numero de cuffs con extrusin de cuff o
del catter y conocer la sobrevida del catter y los factores que la influencian.
Los resultados fueron los siguientes: 107 pacientes (93%) presentaron al menos una
complicacin no infecciosa; 71,3% presentaron obstruccin, 25,2% hernia inguinal,
25,2% hemoperitoneo, 21,7% malposicin o migracin del catter, 18,3% ascitis septada,
13,9% hernia umbilical, 13,9% fugas pericateter o extravasamiento, 13% hematoma de
pared, 10,4% hernia incisional, 8,7% extrusin de un cuff y 7,8% extrusin del catter.
Se encontr que en los nios menores de un ao es mas frecuente la hernia inguinal o
extravasamiento (fuga pericateter). El hematoma de pared abdominal es ms frecuente en
los nios entre los dos a cinco aos y si tienen antecedentes de ciruga previa. Tambin se
reporta que 60 pacientes (52,2%) presentan complicaciones precoces (en los primeros 15
das). Las conclusiones de este estudio es que la observacin de los aspectos tcnicos
durante el implante del catter contribuye a disminuir la incidencia de complicaciones no
infecciosas que fueron frecuentes y que se asocian en forma significativa con la edad y el
antecedente de ciruga previa. La sobrevida del catter fue influenciada por la edad,
numero de cuffs y complicaciones no infecciosas precoces.
7. METODOLOGA
TIPO Y DISEO DEL ESTUDIO:
El estudio es descriptivo retrospectivo a travs del cual se determinar la
frecuencia, factores de riesgo y caractersticas mas relevantes de las
complicaciones no infecciosas de los pacientes peditricos con insuficiencia renal
crnica terminal que reciben dilisis peritoneal del programa de DPCA y DPA del
Hospital Nacional Cayetano Heredia durante el periodo del 2000 al 2007.
POBLACIN DE ESTUDIO
Nio mayores de 30 das y menores de 18 aos con diagnostico de insuficiencia
renal crnica terminal con indicacin de dilisis peritoneal que se encuentran en el
programa de dilisis peritoneal del Hospital Nacional Cayetano Heredia.

Criterios de inclusin:
Nios mayores de 30 das y menores de 18 aos con diagnostico de insuficiencia
renal crnica terminal con indicacin de dilisis peritoneal crnica y que se
encuentran en el programa de dilisis peritoneal del Hospital Nacional Cayetano
Heredia durante el periodo del 2000 al 2007.
Criterios de exclusin:
Nios menores de 30 das
Pacientes mayores de 18 aos, con diagnostico de IRCT y con indicacin de
dilisis peritoneal o hemodilisis.
Pacientes con indicacin de dilisis peritoneal por insuficiencia renal aguda.
Pacientes que iniciaron terapia de dilisis en otro centro de dilisis.
ANLISIS ESTADSTICO:
Se realizara anlisis descriptivo a travs de medias, medianas y desviacin
estndar para analizar las variables continuas.
Las pruebas de significacin estadstica que se utilizaran son el Chi cuadrado para la
asociacin entre variables cualitativas, el Test t de Student-Fisher para la asociacin
entre variables cuantitativas y cualitativas.
As mismo de intentara realizar curvas de sobrevida tipo Kaplan Meyer para la
sobrevida de el catter, tambin se realizara anlisis multivariado con la intencin de
buscar asociacin significativa con algn factor de riesgo. El programa estadstico
que se utilizara ser el STATA versin 8.0
RECOLECCIN DE DATOS:
Los datos sern recolectados a travs de fichas previamente elaboradas por el
investigador, estos datos sern almacenadas en una hoja de calculo excel.
VARIABLES:

DEFINICIN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES:


Las complicaciones no infecciosas de los pacientes que se encuentran en dilisis
peritoneal se pueden agrupar en cuatro grupos:
o Complicaciones relacionadas con la tcnica quirrgica
o Complicaciones no infecciosas por mal funcin del catter
o Complicaciones no infecciosas por defectos en los limites de la pared
abdominal.
7

o Complicaciones no infecciosas por fallo de ultrafiltracin.

a. Complicaciones no infecciosas relacionadas con la tcnica quirrgica:


o Hemoperitoneo: Presencia de sangrado en el liquido peritoneal obtenido al
momento del drenaje. Por su intensidad se clasifica en 8,9 :
Hemoperitoneo leve
Hemoperitoneo moderado
Hemoperitoneo severo
En relacin a sus causas se han descrito las siguientes: Menstruacin, trastornos de la
coagulacin: trombocitopenia, hemofilia, uso de warfarina, por la implantacin
misma del catter, pancreatitis, colecistectomia laparoscopica, poliquistosis
hepatorrenal, peritonitis esclerosante, rotura de quiste ovrico, rotura esplnica,
carcinoma heptico entre otros.
o Neumoperitoneo: Presencia de aire en la cavidad abdominal. El diagnostico se
establece con radiografas simples de abdomen en decbito y en bipedestacin.
Causas: Mala tcnica al realizar la DP, perforacin visceral.
o Quiloperitoneo: Aparicin de lquido turbio de aspecto lechoso y con recuento
celular normal, en ausencia de peritonitis, debido a la presencia de quilomicrones
ricos en triglicridos. El diagnstico de quiloperitoneo se realiza ante la presencia de
lquido lechoso y se confirma con la deteccin de quilomicrones o niveles elevados de
triglicridos, mayores que los niveles plasmticos y con un contenido en protenas de
ms de la mitad de las protenas plasmticas.
Causas: Microtraumatismos de vasos linfticos en la insercin del catter10,
enfermedades malignas 11, fundamentalmente linfomas, cirrosis, pancreatitis
crnica 12, amiloidosis sistmica 13, obstruccin linftica por fibroadherencias de
causa tuberculosa l4, etc. Tambin se han descrito lquidos turbios por presencia
aumentada de triglicridos en relacin con el uso de antagonistas del calcio
dihidropiridnicos 15.

o Extrusin del cuff externo: Aparicin del cuff externo a travs del orificio de salida
en forma espontnea o luego de un traumatismo por traccin.

o Extrusin del catter: Presencia del catter a travs del orificio de salida en
forma espontnea o accidentalmente.
o Hematoma de la pared abdominal: Presencia de un hematoma dentro de la pared
abdominal.

b. Complicaciones no infecciosas por malfuncin del catter:

o Obstruccin del catter: Obstruccin al flujo del dializado en la fase de infusin o


drenaje en cada recambio.

10

Causas: En la fase de infusin: Cogulos o fibrina. En la fase de drenaje: Asas


intestinales distendidas por constipacin, debido a oclusin de los poros o agujeros
en el extremo distal del catter de DP; Atrapamiento del extremo distal del catter por
el omento cuando este se encuentra en el abdomen y no en la pelvis. Otras causas:
Adherencias debido a peritonitis previas o ciruga pueden causar que el catter quede
atrapado dentro de un compartimiento loculado y formacin de asas o vueltas por el
mismo catter.
o Malposicin: Consiste en la ubicacin del catter fuera del lugar habitual (fondo
de saco de Douglas).
Causas: Por inapropiada colocacin en el momento de insercin de catter. Por
migracin del extremo distal del catter fuera de la cavidad plvica dentro del
abdomen superior.
c. Complicaciones no
pared abdominal:

infecciosas

por

defectos

en

los

limites

de

la

o Hernias abdominales: Es la protrusin de un rgano o tejido fuera de la cavidad


abdominal donde est alojado normalmente.
Factores de riesgo: Enfermedad renal poliquistica 16,17, Persistencia del proceso vaginall8.
Gnero masculino y la edad menor de seis meses 19.
Localizacin: Umbilical, inguinal, incisional, otros.

o Fugas de dializado: Es la perdida de dializado fuera de la cavidad abdominal a


travs de diferentes zonas de debilidad de la cavidad.
Diagnostico: Se presentan con una disminucin del retorno del drenaje, pueden tener
una falla de ultrafiltracin pero con test de equilibrio peritoneal normal. Al examen
clnico presentan aumento del permetro abdominal, asimetra abdominal, impresin
profunda en la pared abdominal de las pretinas o de la ropa. Ayudan al diagnostico:
Gammagrafia, TAC o RM.
Para el diagnostico de hidrotrax cuando las efusiones son pequeas estas son
asintomticas, cuando las efusiones son grandes se presentan en el paciente como
disnea. La radiografa de trax usualmente es diagnostica, cuando hay dudas se realiza
el examen del liquido pleural para buscar niveles altos de glucosa y bajos de protenas.
Otros mtodos diagnsticos es la TAC usando coloides basados en Tc99 y RM.
Se clasifican en funcin del tiempo como:

Fugas tempranas: Si se presentan treinta das despus de la colocacin del


catter. Se presentan como fugas externas (en el lugar de incisin o
pericateter)

Fugas tardas: Se presentan como fugas internas en la cavidad pleural


(hidrotrax), pared abdominal o genitales externos.
11

d. Complicaciones no infecciosas por fallo de ultrafiltracin:

o Fallo de ultrafiltracin: Es la incapacidad para mantener un adecuado equilibrio de


volumen en un paciente tratado con DP con ms de dos intercambios diarios con
glucosa al 3,86% y en ausencia de una

12

excesiva ingesta de lquidos. Sin embargo, parece ms adecuado definir este concepto
como la imposibilidad de alcanzar un objetivo mnimo de UF de 1 litro/da, que permita
el estado de euvolemia, y que tendr que obtenerse exclusivamente a travs de la va
peritoneal en los pacientes anricos. Otra definicin aceptada es una UF inferior a 400
mi con un intercambio de glucosa 3,86% y una permanencia de 4 h 20.
Para
el diagnostico,
de
estas
complicaciones se
recogen
las
recomendaciones elaboradas por el Comit "AdHoc" para el Manejo de
la
Ultrafiltracin en Dilisis Peritoneal de la Sociedad Internacional de
Dilisis Peritoneal 20
Evaluacin de causas ajenas a la MP:
Incumplimiento de la prescripcin: Dficit de aprendizaje o educacin en la
tcnica, regmenes excesivamente complicados o aburrimiento del paciente.
Esquema de dilisis inadecuado a las caractersticas del peritoneo del
paciente: Prescripcin no adecuada al TEP (como el uso de intercambios con
permanencia largas y baja concentracin de glucosa, sobre todo en altos
transportadores), prdida reciente de FRR sin ajuste del esquema de dilisis.
Problemas mecnicos: Fugas y malfuncin del catter (atrapamientos por el
epipln, obstruccin, malposicin).
Valoracin de la funcin de la MP: Comprende dos componentes:
La respuesta a la ultrafiltracin y el transporte de solutos de pequeo peso molecular.
Tradicionalmente esta valoracin se ha hecho por el TEP (test de equilibrio peritoneal).
Valoracin por el transporte de solutos de pequeo peso molecular: Los pacientes
con una UF de menos de 400ml a las 4 horas, pueden ser clasificados segn el
transporte de pequeos solutos:

Altos transportadores: Bajo volumen de drenaje y alto transporte de


solutos (Fallo de UF tipo I): Pacientes con UF menor de 400ml a las 4 horas y
un cociente dializado plasma (D/P) de creatinina mayor de 0,81. Tienen un
bajo volumen de UF debido a la rpida reabsorcin de la glucosa y disipacin
del gradiente osmtico. Es la causa ms frecuente de fallo de UF de MP.
Bajos transportadores, Bajo volumen de drenaje y bajo transporte
peritoneal (Fallo de UF tipo II): Pacientes con UF menor de 400ml a las 4
horas y un D/P de creatinina mayor de 0,49. Esta situacin frecuentemente es
debido a adherencias peritoneales que ocasionan que el lquido peritoneal
quede confinado en pequeos espacios. Tambin se ha descrito en casos de
peritonitis esclerosante avanzada. La TAC, la gammagrafa, la
peritoneografa (espacios secuestrados) y la biopsia peritoneal pueden ser tiles
en su diagnstico 25,26.
Bajo volumen de drenaje con transporte medio-bajo o medio-alto: Puede
obedecer a dos causas: Reabsorcin linftica y/o reabsorcin tisular jy
Deficiencia de Acuaporinas.

13

IDENTIFICACIN DE VARIABLES, TIPOS INDICADORES, ESCALAS DE MEDICIN

VARIABLES
Sexo
Edad
Diagnostico primario de IRCt

Tipo de catter de DP

Recambio de catter
Numero de recambios
Omentectomia

VARIABLES GENERALES
TIPOS INDICADORES
ESCALA DE MEDICIN
V. categora: Dicotomica M/F
Nominal
V. cuantitativa: Discreta
De razn
V. categrica Politomica
Neuropata hereditaria
Nominal
Neuropata congnita
Nominal
Neuropata adquirida
Nominal
V. categrica Politomica
Recto 1 cuff
Nominal
Recto 2 cuff
Nominal
Curvo 1 cuff
Nominal
Curvo 2 cuff
Nominal
Cuello cisne
Nominal
V. categrica: Dicotomica P/A
Nominal
V. cuantitativa: Discreta
De razn
V. categrica: Dicotomica P/A

14

VALORES DE MEDICIN
No, %
No, X, DE
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, X,DE

VARIABLES

TIPO DE COMPLICACIN NO INFECCIOSA


TIPOS INDICADORES

1. complicaciones relacionadas con la tcnica quirrgica


1.1. Hemoperitoneo
V. categrica: Dicotmica P/A
1.2. Neumoperitoneo
V. categrica: Dicotmica P/A
1.3. Quiloperitoneo
V. categrica: Dicotmica P/A
1.4. Extrusin del cuff externo
V. categrica: Dicotmica P/A
1.5 Extrusin del catter
V. categrica: Dicotmica P/A
1.6. Hematoma de la pared abdominal
V. categrica: Dicotmica P/A
2. Complicaciones por malfuncin del catter
V. categrica: Dicotmica P/A
V. categrica: Politmica
2.1. Obstruccin del catter
Malposicin del catter recto de uno o dos cuff
Maposicin del catter en espiral de uno o dos cuff
Malposicin del catter de Teckhoff cuellos de cisne
3. Complicaciones por defectos en lmites de la pared abdominal
V. Categrica: Politmica
Hernia umbilical
3.1. Hernias
Hernia inguinal
Hernia incisional
Otro tipo de hernia
V. categora: Politmica P/A
Fugas externas en el lugar de incisin
3.2. Fugas de dializado
Hidrotrax
Fuga interna por pared abdominal
Fuga interna por genitale externos
4. complicaciones por fallo de ultrafiltracin
V. categrica: Politmica
Altos transportadores, fallo de ultrafiltracin I
4.1. Fallo de ultrafiltracin
Bajos transportadores, fallo de ultrafiltracin II
Medios altos transportadores
Medios bajos transportadores
15

ESCALA DE

VALORES DE
MEDICIN

MEDICIN
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal

No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %

Nominal

No, %

Nominal
Nominal
Nominal

No, %
No, %
No, %

Nominal
Nominal
Nominal
Nominal

No, %
No, %
No, %
No, %

Nominal
Nominal
Nominal
Nominal

No, %
No, %
No, %
No, %

Nominal
Nominal
Nominal
Nominal

No, %
No, %
No, %
No, %

CARACTERSTICAS EN RELACIN A LAS COMPLICACIONES


TIPOS INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIN
1. Complicaciones relacionadas con la tcnica quirrgica
V. Categrica: Politomica
Por la implantacin del catter
Nominal
Menstruacin
Nominal
Transtorno de coagulacin
Nominal
Pancreatitis
Nominal
1.1. Causas de hemoperitoneo
Poliquistosis hepatorenal
Nominal
Peritonitis esclerosante
Nominal
Rotura de quiste ovrico
Nominal
Rotura esplnica
Nominal
Otros
Nominal
V. categrica: Dicotmica
1.2. Causas de neumoperitoneo
Por mala tcnica al realizar DP
Nominal
Perforacin visceral
Nominal
V. categrica: Politmica
Lesin vasos linfticos al insertar el catter
Nominal
Linfoma
Nominal
1.3. Causas de quiloperitoneo:
Cirrosis heptica
Nominal
Amiloidosis sistmica
Nominal
Obstruccin linftica por fibroadherencias (TBC)
Nominal
2. Complicaciones por malfuncin del catter
V. categrica: Politomica
Cogulos o fibrina
Nominal
Constipacin
Nominal
2.1. Causas de obstruccin del catter
Atropamiento por momento
Nominal
Adherencias
Nominal
Formacin de asas o vueltas sobre el catter
Nominal
Categrica: Politomica P/A
2.2. Causas de malposicin del catter
Colocacin inapropiada
Nominal
Migracin del extremo distal del catter
Nominal
VARIABLES

16

VALORES DE
MEDICIN
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %
No, %

3. Complicaciones por defectos en limites de la pared abdominal


3.1. Caractersticas en relacin a hernias
V. Categrica: Dicotmica
Tipo de dilisis peritoneal
DPCA
DPA
Antecedente de ciruga abdominal
V. Categrica: Dicotmica P/A
Antecedente de Enf. Renal poliqustica
V. Categrica: Dicotmica P/A
Presencia de proceso vaginal
V. Categrica: Dicotmica P/A
3.2. Caractersticas en relacin a Fugas de dializado
Antecedente de ciruga abdominal
V. Categrica: Dicotmica P/A
Antecedente de Enf. Renal Poliquistica
V. Categrica: Dicotmica P/A
4. Caractersticas en relacin a fallo de ultrafiltracin
Antecedente de peritonitis
V. Categrica: Dicotmica P/A
Numero de peritonitis
V. cuantitativa: Discreta

17

Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal

No, %
No, %
No, %
No, %
No, %

Nominal
Nominal

No, %
No, %

Nominal
De razn

No, %
No, X, DE

8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Aprobacin del protocolo de investigacin


Recoleccin de datos
Elaboracin de la informacin
Anlisis e interpretacin de la informacin
Redaccin del informe final

Dic-07
X

Ene-07
X

Feb-08

Mar-08

Abr-08

May-08

X
X
X

9. PRESUPUESTO
ACTIVIDAD
IMPRESIN DE FICHAS DE RECOLECCIN DE DATOS
ELABORACIN DE BASE DE DATOS Y ANLISIS
ELABORACIN DEL INFORME FINAL
TOTAL

18

COSTO
S/. 10.00
S/. 40.00
S/. 60.00
S/. 110.00

10. BIBLIOGRAFA
1. Oreopoulos DG, Katirtzoglou A, Arbus G. Dialysis and transplantation in young
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CRIANQAS PORTADORAS DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
TERMINAL: ASPECTOS TCNICOS, COMPLICACOES CIRRGICAS NAOINFECCIOSAS E SOBREVIDA DO CATTER; Tese apresentada Universidade
Federal de Sao Paulo - Escola Paulista de Medicina, para obteneao do Ttulo de
Doutor em Medicina; Orientador: Prof. Dr. Edson Khodor Cury, Co-orientador: Prof.
Dr. Joao Thomaz de Abreu Carvalhaes; Sao Paulo 2001
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20

ANEXO 1: FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

Nro.

PROYECTO DE INVESTITGACIN
FRECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS EN NIOS CON
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL EN TERAPIA DE DIALISIS
PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA Y AUTOMATIZADA
DATOS GENERALES
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Fecha de colocacin del catter:
Fecha inicio de dilisis peritoneal:
Sexo

Edad:
Dx primario IRC

Tipo
Catter:

Recambio catter

Recto 1 cuff
Recto 2 cuff
Curvo 1 cuff
Curvo 2 cuff
Cuello cisne

Si

No

Nro. Recambios:
Fecha recambio:
Omentectomia

Si

No

Fecha de evaluacin
TIPO DE COMPLICACIN NO INFECCIOSA
1. Complicaciones relacionadas con la tcnica quirrgica

1.1. Hemoperitoneo
1.2. Neumoperitoneo
1.3. Quiloperitoneo
1.4. Extrusin del cuff externo
1.5. Extrusin del catter
1.6. Hematoma pared abdominal

Fecha

Si
Si
Si
Si
Si
Si

No
No
No
No
No
No

2. Complicaciones por malfuncin del cateter


2.1. Obstruccin del cateter
2.2. Maposicin del cateter

Fecha

Si
Del catter recto de uno o dos cuff
Del catter en espiral de uno o dos cuff
21

No

Del catter de Teckhoff cuello de cisne

3. Complicaciones por defectos en lmites de pared abdominal


Fecha
3.1. Hernias

3.2. Fugas de dializado

Hernia umbilical
Hernia inguinal
Hernia incisional
Otro tipo de hernia
Fugas externas en el lugar de incisin
Hidrotrax
Fuga interna por pared abdominal
Fuga interna por genitales externos

4. Complicaciones por fallo de ultrafiltracin


4.1. Falla de ultrafiltracin

Fecha

Alto transportador, fallo ultrafiltracin I


Bajo transportador, fallo ultrafiltracin II
Medios altos transportadores
Medios bajos transportadores

CARACTERISTICAS EN RELACIN A LAS COMPLICACIONES


1. Complicaciones relacionadas con la tcnica quirrgica
1.1. Causas de hemoperitoneo:

1.2. Causas de neumoperitoneo:


1.3. Causas de quiloperitoneo

Por implantacin catter


Menstruacin
Transtorno de coagulacin
Pancreatitis
Poliquistosis hepatorenal
Peritonitis esclerosante
Rotura de quiste ovrico
Rotura esplnica
Otros
Mala tcnica al realizar DP
Perforacin visceral
Lesin vasos linfticos al insertar el catter
Linfoma
Cirrosis heptica
Amiloidosis sistmica
Obstruccin linftica por fibroadherencias

2. Complicaciones por malfuncin del catter


2.1. Causas obstruccin catter:

2.2 Causas malposicin catter

Cogulos o fibrina
Costipacin
Atropamiento por omento
Adherencias
Formacin de asa sobre el catter
Colocacin inapropiada
Migracin del extremo distal del catter

22

3. Complicaciones por defectos en limites de la pared abdominal


3.1. Caractersticas en relacin a hernias
Tipo de DP
Antec. De ciruga previa
Antec. Enf. Pliquistica renal
Presencia proceso vaginal

DPCA
Si
Si
Si

Si
Si

3.2. Caractersticas en relacin a Fugas de dializado


Antec. De ciruga previa
Si
Si
Antec. Enf. Pliquistica renal
Si

No
No
No

4. Caractersticas en relacin a Fallo de ultrafiltracin


Antecedente de peritonitis

Si

Nro. Peritonitis

Fech

No
Fechas:

23

DPA
No
No
No
No
No

24