ARTROSIS

CONCEPTO
La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones y produce el
desgaste del cartlago. Esta patologa puede a producir incapacidad funcional,
aunque es difcil que provoque un grado de invalidez que impida desempear las
actividades cotidianas necesarias. La erosin del cartlago articular, provoca la
alteracin del cartlago articular del hueso opuesto de la propia articulacin que, a
su vez, comienza a sufrir el mismo proceso. As, llega un momento en que los
cartlagos pueden llegar a desaparecer y se produce el dolor. An sin llegar a esta
situacin, y a medida que desaparece el cartlago, el hueso reacciona y crece por
los lados (osteofitos), produciendo la deformacin de la articulacin.

ETIOLOGA
La artrosis muestra una preferencia hacia las articulaciones que soportan una
mayor carga o son sometidas a un estrs (*)
El exceso de peso produce una erosin del cartlago articular que provoca la
alteracin del cartlago articular del hueso opuesto que, a su vez, comienza a sufrir
el mismo proceso. De esta manera los cartlagos pueden llegar a desaparecer, y a
medida

que

se

se

desarrolla

este

proceso

desaparece

el

cartlago, el hueso reacciona creciendo por los lados, produciendo la deformacin

sea. En este proceso participan los osteofitos (*) , unas excrecencias seas que
se cree son una respuesta del hueso para aumentar la superficie de contacto. El
proceso de la enfermedad afecta no slo al cartlago, sino a toda la estructura de
la articulacin, incluyendo la membrana sinovial, el hueso subcondral, ligamentos
y msculos periarticulares. Ocasionalmente, se forma quistes subcondrales, por
debajo de la superficie articular (*) En la membrana sinovial artrsica, los cambios
inflamatorios que tienen lugar incluyen la hipertrofia e hiperplasia sinovial con un
aumento del nmero de clulas de recubrimiento e infiltracin de clulas
inflamatorias
La fisiopatologa de la artrosis es controvertida, aunque la inflamacin es un
componente crucial de su inicio y evolucin. La interleukina 1 (IL-1), el factor de
necrosis tumoral- (TNF-) y otras citokinas son factores clave en la induccin de

la reaccin inflamatoria articular. La fijacin de IL-1 y TNF- a los receptores de

los condrocitos activa las protenas kinasas activadas por mitgenos (MAPK), y las
reguladas por seales extracelulares (Erk1/2) y p38 MAPK, entre otras. Estas
enzimas fosforilan la protena kinasa inhibidora de B provocando su degradacin
y permitiendo la translocacin nuclear del factor nuclear B (NF-B)
Se han identificado una serie de marcadores de la enfermedad, en funcin de la
zona afectada:

Hueso: colgeno tipo I: propptidos N & C (PICP, PINP), protenas

nocolagenosas, osteocalcina, fosfatasa alcalina.

Cartlago: colgeno tipo II: propptidos N & C (PIICP, PIIANP, PIIBNP),

Agrecano condroitn sulfato4 (eptopos 846, 3B3, 7D4). y otras protenas
tipo quitinasa-3

Membrana sinovial: colgeno tipo I/III: Propptidos Tipo I/III N (PINP,

PIIINP); protenas no-colagnosa, cido hialurnico, YKL-40, protena
oligomrica del cartlago (COMP); Proteasas: MMP-1, 2, 3, 9;

Inflamacin: Protena C reactiva (CRP).

MORFOLOGA
Segn su localizacin o especial peculiaridad, pueden diferenciarse varios
subgrupos dentro de las artrosis:
1. Artrosis de las IFD o ndulos deHeberden. Predomina en mujeres, con
clara historia familiar casi siempre. A veces de comienzo agudo, progresa
lentamente terminando por afectar a todos los dedos, formando unos
pequeos ndulos dorsolaterales casi siempre indoloros. Constituyen ms
un problema esttico que mdico.
2. Artrosis de las IFP o ndulos de Bouchard. Son el equivalente de los
ndulos de Heberden en estas articulaciones, con los que pueden coexistir.

3. Artrosis trapezometacarpiana o rizartrosis del pulgar. Puede asociarse

a las anteriores. A veces bien tolerada, otras muy dolorosa o incapacitante
(para hacer la "pinza" con el pulgar). En estadios avanzados, la articulacin
se deforma; entonces suele disminuir el dolor.
4. Artrosis de las grandes articulaciones, rodilla, columna, cadera, etc.
Pueden ser idiopticas y secundarias.
5. Artrosis generalizada idioptica. Se presenta en mujeres alrededor de la
perimenopausia; tiene un fuerte componente gentico. Afecta

las

articulaciones interfalngicas de los dedos, trapezometacarpianas, rodillas,

interapofisiarias

cervicales

lumbares,

veces

la

primera

metatarsofalngica. Despus de un comienzo ms aparatoso que los

dems tipos de artrosis los sntomas van remitiendo paulatinamente en la
mayora de los casos, con poca repercusin funcional.
6. Artrosis erosiva de las manos. Existen signos inflamatorios y erosiones
radiolgicas

en

las

articulaciones

interfalngicas

en

las

trapezometacarpianas, que progresan rpidamente en 1-2 aos para luego

ralentizarse. A veces se asocia a artrosis de rodillas y del raquis, lo que
plantea la duda de si este tipo de artrosis es realmente distinto de la artrosis
generalizada o si la agresividad del proceso es debida a factores locales
aadidos a factores sistmicos.

SIGNOS Y SINTOMAS
Sntomas
Dolor. Es la manifestacin ms tpica. Est relacionado con el movimientos se
agudiza con su iniciacin y se calma en el curso del mismo para volver a
aparecer al cabo del tiempo. Es el llamado "ritmo artrsico del dolor. El dolor
temprano se alivia con el reposo, pero con el tiempo el alivio se consigue ms
lentamente. El dolor puede tener tres orgenes distintos: capsular (por accin de

fuerzas extremas), muscular (despus de ejercicio) y venoso (dolor en reposo).

Rigidez. Provoca limitacin de la movilidad de la articulacin y de la capacidad
funcional del miembro. La rigidez de puesta en marcha dura solo unos minutos y
reaparece despus del reposo prolongado. Con la evolucin de la artrosis se
hace constante y progresiva.
Deformidad de la articulacin, en ocasiones y en algunas localizaciones.
Generalmente precede al comienzo de la artrosis( genu varo), pero puede ser
tambin el resultado de un desequilibrio muscular, contractura capsular o
inestabilidad articular.
Crepitacin y ruidos articulares, que traducen la prdida la lisura del cartlago.
Tumefaccin. En las articulaciones perifricas puede observarse un derrame
articular, engrosamiento sinovial o capsular u osteofitos.
Dato importante es la ausencia da fenmenos infecciosos, locales o generales.
Signos
Atrofia muscular. En los casos evolucionados.
Palpacin dolorosa.
Movilidad limitada, pero con frecuencia es indolora excepto en posiciones
forzadas.
Crepitacin.
Inestabilidad articular en fase tarda por prdida de cartlago y hueso,
contractura capsular asimtrica y debilidad muscular.
Tumefaccin por engrosamiento sinovial o por derrame.

DIAGNOSTICO
Con una entrevista con el paciente y una exploracin articular se suele conseguir
la diagnosis. Si el especialista quiere confirmar el diagnstico y determinar cual es
el estado de la enfermedad, se pueden realizar pruebas que consisten en la
aspiracin del lquido articular mediante una artroscopia (suele utilizarse slo en la
articulacin de la rodilla) o la realizacin de radiografas u otras tcnicas de
imagen (ecografa, escner, etc).

AGENTE CAUSAL
El aspecto ms evidente por lo que se refiere a la artrosis es que su frecuencia
aumenta con la edad. Esto no significa que sea una expresin de vejez; muestra
simplemente que la artrosis requiere muchos aos para su desarrollo. En realidad,

tiene lugar el envejecimiento del cartlago, lo que conduce a disociacin y

laminacin de su superficie, disminucin de la celularidad, reduccin de la
sustancia fundamental de proteoglicanos y prdida de la elasticidad, con la
consiguiente disminucin en la resistencia a la rotura. Pero, si bien estas
alteraciones son cualitativamente similares a las de la artrosis, difieren de ellas en
dos aspectos importantes: no son progresivas y se producen en reas que rara
vez se manifiestan como artrosis clnica.
Distinguimos, por consiguiente, dos tipos de degeneracin del cartlago: a) prdida
limitada del cartlago, que se observa principalmente fuera de las reas de carga y
obedece con toda probabilidad al uso y desgaste, y b) destruccin progresiva
del cartlago, que es siempre mxima en el rea principal de carga y se asocia con
la artrosis sintomtica.
No existe una sola causa de artrosis; es el resultado de una disparidad entre la
carga o tensin aplicada al cartlago articular y la capacidad del cartlago para
sufrir esta carga. Esto puede obedecer a un aumento de la carga, a debilitamiento
del cartlago o a hueso subcondral defectuoso.
Aumento de la carga. La carga es el peso por unidad de rea. Puede aumentar a
consecuencia de un mayor peso (p. ej., en las deformidades que afectan el
sistema de palanca alrededor de una articulacin) o a causa de la disminucin del
rea de contacto (p. ej., por incongruencia o inestabilidad articular). Ambos
factores actan en la deformidad vara de la rodilla, que es la precursora comn de
la artrosis.
Debilidad del cartlago. Con la edad existe normalmente una prdida de la
resistencia a la tensin en el cartlago; a esto se aade cualquier trastorno que
ocasione rigidez del cartlago, contribuya a hacerlo menos resistente (p. ej.,
ocronosis) o lo reblandezca (p. ej., inflamacin crnica), y puede aparecer
destruccin progresiva. Como causa de artrosis se ha considerado la deposicin
de cristales. La artrosis poliarticular y la artritis de Heberden obedecen con mayor
probabilidad a un defecto generalizado del cartlago que a una disfuncin
mecnica. Las displasias seas generalizadas tienden tambin a producir artrosis
en ms de una articulacin.

Sostn articular defectuoso. El hueso subcondral puede ser anormalmente frgil

(p. ej., en la osteonecrosis) y proporciona un sostn inadecuado al cartlago
articular o bien es anormalmente denso (p. ej., despus de consolidacin de una
fractura) y de esta manera absorbe defectuosamente el choque representado por
la carga

TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacolgico
Educacin: se recomiendan varias actividades para educar al paciente como el
formar grupos para dar a conocer la historia natural de la osteoartrosis, incluir al
paciente en alguna maniobra educativa dentro de los 6 meses inmediatos al
diagnstico y/o promover la formacin de grupos de ayuda para el intercambio de
experiencias sobre el manejo de la enfermedad
Hbitos: el paciente deber seguir las recomendaciones de su dietista con objeto
de llegar a un ndice de masa corporal < 25 y seguir un programa de ejercicios no
slo para reducir su peso y mejorar su capacidad aerbica, sino tambin para
conseguir un fortalecimiento muscular. La reduccin de cinco a ocho kilos, produce
por s sola un alivio del dolor y otros sntomas. Algunos autores sostienen que es
fundamental mantener una dieta equilibrada con muchas frutas, verduras, granos
integrales, pescados y poca proteina de origen vacuno. Existen algunos estudios
que con una base terica han aconsejado la suplementacin diettica con
antioxidantes (vitaminas C, E y carotenos) y vitaminas del complejo B, A D.
Fisioterapia: El ejercicio es beneficioso para los pacientes con osteoartrosis, no
solo como tratamiento sino tambin prevencin. La inactividad prolongada
resultado de la enfermedad incrementa el riesgo de obesidad y enfermedad
cardiovascular.
Estn indicados tres tipos de fisioterapia: ejercicios para mejorar rangos de
flexibilidad y movilidad, acondicionamiento muscular y ejercicio cardiovascular
aerbico.
El masaje terapetico ayuda a reducir el dolor y mejora la movilidad de los
pacientes. El objetivo del mismo es reducir la rigidez, el edema y los espasmos,

aumentando el rango de movilidad y reduciendo la inflamacin. Debe evitarse el

masaje de presin, siendo preferibles los deslizamientos, las fricciones
superficiales y las vibraciones ligeras. Otras tcnicas fisioterapeticas empleadas
son la electroterapia y termoterapia antlgicas con ondas cortas, ultracortas y
ultrasonidos
Autotratamiento: se incluyen en este grupo la hidroterapia, la aplicacin de calor
hmedo para el alivio del dolor crnico y de fro en los episodios agudos. Tambin
es eficaz el automasaje de los msculos que rodean la articulacin afectada. Los
estiramientos suaves son interesantes para fortalecer los msculos y aliviar
parcialmente el dolor
Prevencin: como medida preventiva importante para disminuir la carga de peso
en la articulacin afectada, se deben de considerar la utilizacin de bastn,
muletas o andador siguiento unas pautas que se debern explicar al paciente (p.
ej. e bastn se debe utilizar con apoyo en la mano contraria al lado afectado).
Adems, se evitarn las posiciones forzadas (cuclillas, sentadillas), as como
marchas prolongadas, ascensos y descensos de escaleras en forma repetitiva y
cargas de peso
Tratamiento farmacolgico
El paracetamol es el frmaco de primera eleccin para el alivio del dolor. Las dosis
mximas de 4 g diarios han demostrado ser bastante seguras, si bien deber
vigilarse la potencial toxicidad, sobre todo a nivel heptico y hematolgico. La
posologa recomienda es de 500- 1000 g cada 8 horas, durante 6 semanas
Los analgsicos tpicos capsaicina y salicilato de metilo, 2 a 4 veces al da, son a
veces prescritos en conjunto con otras medidas locales de manejo como
fisioterapia.
Si las medidas anteriores son insuficientes, algunos autores administran el
tramadol, la dipirona magnsica o incluso dosis bajas de AINES como el piroxicam
o el diclofenac. Tambin se utilizan los inhidores de la ciclooxigenasa (COX-2),
como el rofecoxib, 25 a 50 mg cada 24 horas. En ltimo trmino, se pueden utilizar
analgsicos opiceos (codena o propoxifeno), aunque slo durante cortos
perodos de tiempo.

Se ha demostrado evidencia en lo que se refiere a la eficacia de los esteroides

intra-articulares, sobre todo en la rodilla y en sujetos con afeccin mono-articular y
con proceso inflamatorio secundario. Sin embargo, los corticoides solo pueden
utilizarse de forma espordica, debido a sus efectos sistmicos y seos.
Existe una cierta controversia acerca de la eficacia de la glucosamina y del cido
condroitin sulfrico. Algunos estudios clnicos han mostrado una cierta eficacia del
condroitin sulfrico, en particular en las sinovitis de la rodilla. Se especula que este
frmaco reducira la apoptosis del condrocito al inhibir algunas de las citokinas (IL1 y TNF-) y como consecuencia algunos de los mediadores bioqumicos
(tirosinas kinasas y NF-kB) que participan en el proceso de destruccin del
cartlago
Medicina alternativa
Aunque existen en las herboristeras numerosas plantas a las que se atribuyen
propiedades analgsicas y "antirreumticas", pocas evidencias clnicas avalan su
eficacia en la artrosis

INDICACIONES
El frmaco comercializado de Zambon ha conseguido la aprobacin de la
Comunidad Europea para ser utilizado en todas las articulaciones sinoviales y en
artroscopia
DUROLANE, el nico cido hialurnico con tecnologa NASHA para el tratamiento
de la artrosis, ha obtenido una extensin de sus indicaciones para el tratamiento de
todas las articulaciones sinoviales como los dedos, los codos, los hombros o los
tobillos, y para la artroscopia, ya sea en el mismo momento de la intervencin
quirrgica o hasta tres meses despus de la misma en el caso que haya dolor.
Laboratorios Zambon, compaa farmacutica internacional, y lder en la salud y el
bienestar cotidiano de las personas, es la empresa que distribuye DUROLANE en
Espaa y Portugal, un tratamiento que hasta ahora solo tena indicacin para la
rodilla y la cadera.
DUROLANE es el nico cido hialurnico en el mercado de una sola infiltracin
gracias a su tecnologa NASHA (Non Animal Stabilized Hialuronic Acid) y que

cuenta con la aprobacin para el tratamiento de todas las articulaciones sinoviales y

su uso en artroscopia. La tecnologa NASHA es un avanzado proceso patentado del
cido hialurnico que le confiere unas propiedades especiales. Ello le permite ser
ms resistente a la degradacin producida por los radicales libres y produce un
efecto intraarticular ms duradero que otros preparados de cido hialurnico, por lo
que

slo

necesita

una

nica

inyeccin

por

ciclo

de

tratamiento.

Este tratamiento sustituye al cido hialurnico natural del organismo, la substancia

encargada

de

lubricar

humano. DUROLANE se

y
inyecta

proteger

las

directamente

articulaciones
en

las

del

articulaciones

cuerpo
para

restablecer la lubricacin y la proteccin, ayudando al paciente a recobrar las

funciones de las articulaciones y reduciendo el dolor comnmente asociado a la
recuperacin postartroscpica as como el dolor producido por la misma artrosis.
Sobre

DUROLANE

DUROLANE es un tratamiento de inyeccin nica que, antes de la extensin de su

uso por parte de la Unin Europea, estaba indicado para aliviar el dolor de la
artrosis leve o moderada de la rodilla o la cadera.
DUROLANE es un gel transparente que gracias al uso de la tecnologa patentada
NASHA, contiene altos niveles de cido hialurnico, una molcula que se produce
de forma natural y proporciona la lubricacin y proteccin a una articulacin
normal. DUROLANE se inyecta en el interior de las articulaciones afectadas por la
artrosis para aliviar el dolor, restaurar la lubricacin y la amortiguacin, mejora la
funcin de la articulacin y ayuda a restaurar la calidad de vida.

LINCOGRAFA
http://cto-am.com/artrosis.htm
http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/artrosis
http://artrosistratamiento.com/

PROBLEMAS EN USO DE MEDICAMENTO