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Los datos que consignes en este cuestionario tendrn carcter reservado, los utilizar el tutor
para ayudarte mejor a ti y a tu grupo. La contestacin a los diferentes apartados es voluntaria.
Telfono: 023614711
Negra
Blanca
Indgena
2. DATOS FAMILIARES
1. Padre
Madre
Profesin: empleada
Edad: 40
1
_ Padre
_ Hermanos
_ Abuelos
_ Otras personas
5. Hay algo en tu situacin familiar que se pueda considerar especial? (fallecimiento del
padre/madre, separacin de los padres, divorcio, etc)
X Buena
_ Regular _ Mala
_ Muy mala
NO ( X )
X NO
De qu tipo?
5. Cmo piensas que ha sido tu rendimiento acadmico hasta ahora?
_ Muy bueno
X Bueno
_ Regular
_ Malo
_ Muy malo
Tercera----
Cuarta----
Quinta----
Otras----
Cul fue la carrera que colocaste en el sistema como tu primera opcin para obtencin del cupo y
a qu universidad corresponde
__Ingeniera en minas y petrleos _en la Universidad Central Del Ecuador
El puntaje que obtuviste en el ENES fue 783________
10. De las siguientes reas, con cul te identificas (subraya la respuesta)
Agricultura:
Ortografa normal
Expresin oral buena
Vocabulario normal
Clculo normal
_ SI
X NO
Padeces alguna enfermedad o existe alguna condicin fsica que te afecte? (odo,
vista, enfermedades respiratorias, ...) Favor especificar la enfermedad.
Ninguna
2. Actualmente recibes algn tratamiento mdico o psicolgico o lo has recibido alguna
vez? _ SI
X NO
De qu tipo?
3. Has estado alguna vez hospitalizado?
4. Ests operado/a de algo?
SI _X NO Motivo:
_ SI _ X NO De qu? :
_ Algo interesante
_ Algo aburrido
X Algo til para el futuro
_ Algo obligado por tus padres
_ Una forma de pasar el tiempo _ Una forma de hacer amigos
Me organizo mal
_ Siento poco inters
Me distraigo fcilmente
_ No tengo lugar adecuado para estudiar
No encuentro las ideas esenciales
_ No valgo para estudiar
Tengo mala suerte
_ No me esfuerzo lo suficiente
_ Otras razones
3. Te consideras preparado/a para tener xito en tus nuevos estudios?
X Mucho
_ Bastante _ Normal
_ Poco
_ Muy poco
4. En un profesor lo que ms valoras es: (Coloca el numeral 1 a la izquierda de la frase
que ms importante te parezca, 2 en la segunda en importancia, 3 en la tercera, etc.)
1
9
7
3
8
5
2
4
6
_ Nada
_ Una hora
X Dos horas
_ Ms de dos horas
Estudio
_ Nada
_ Una hora
X Dos horas
_ Ms de dos horas
_ Despus de comer
X_ Habitacin propia
_ Tarde
_ Otros
_ Esquema
_X Resumen
_ Memoria
Cmo?
Muy Poco
1
2
3
Muchsi
mo
4
5
X_ Noche
_ Otros
Aprender cada da ms
Proyectarse a la creacin de una empresa
Poder hacer las cosas por ti mismo/a y a tu manera
El inters que despierta en ti todo lo que estudias
La satisfaccin al obtener buenos resultados
Evitar un posible fracaso en los estudios
Agradar a tus padres y/o profesores
Conseguir premios que te han prometido tus Padres
X
X
X
X
X
X
X
X
FIRMA