Infeccin puerperal

Se entiende por infeccin puerperal la invasin directa de microorganismos patgenos a los

rganos genitales, durante o despus del parto, favorecida por los cambios locales y generales
del organismo en estas etapas.
Valoracin
Una vez transcurridas las primeras 24 h despus del parto, toda purpera que tenga una
temperatura superior a los 38 C, mantenida en 2 determinaciones separadas por un intervalo de
6 h, se considera que padece una infeccin puerperal.
La infeccin puerperal se interpreta como de carcter endgeno con interaccin de los
mecanismos de defensa y participacin, principalmente, de microorganismos gramnegativos
aerobios y anaerobios, que casi siempre constituye 75 % de los casos. Por lo general, se aslan 2
o ms microorganismos (infeccin polimicrobiana).

Fig. 8.5. Representacin del masaje del fondo del tero, para estimular la contraccin de los
msculos del tero. Tomado de: Enfermera maternoinfantil, 17. Ed., 1995.

Factores predisponentes
Los factores predisponentes pueden estar relacionados con: el riesgo general de infeccin, con el
parto y con la intervencin obsttrica.
Factores relacionados con el riesgo general de infeccin
1.

Anemia.

2.

Control prenatal deficiente.

3.

Bajo nivel socioeconmico.

4.

Obesidad.

5.

Infeccin cervicovaginal.

6.

Relaciones sexuales en las ltimas 4 semanas del embarazo.

La profilaxis se realiza de la forma siguiente:

1.

Tratamiento correcto de la anemia.

2.

Atender el estado nutricional de la gestante.

3.

Atencin prenatal ptima.

4.

Proscribir el coito en el ltimo mes.

5.

Diagnosticar y tratar las infecciones cervicova-ginales.

6.

Eliminar focos spticos extragenitales.

7.

Proscribir irrigaciones vaginales y baos de inmersin en las ltimas semanas.

8.

Evitar y tratar la constipacin.

9.

Proscribir la amnioscopia, y realizar amniocentesis solo con indicaciones muy precisas y

con todas las medidas de asepsia y antisepsia.

10. Movilizacin y deambulacin precoz en el puerperio.

11. Charlas educativas.
12. Dar a conocer a la purpera, al egreso, los signos y sntomas de la infeccin puerperal y
recomendarle que acuda, lo antes posible, a su mdico de la familia.
Factores relacionados con el parto
1.

Trabajo de parto prolongado.

2.

Corioamnionitis.

3.

Exploraciones vaginales mltiples.

4.

Rotura prematura de membrana.

La profilaxis se realiza de la forma siguiente:

1.

Cumplimiento estricto de las normas de asepsia y antisepsia.

2.

Cumplir las normas de asistencia al parto.

3.

Evitar la deshidratacin.

4.

Disminuir las manipulaciones intravaginales a las estrictamente necesarias, sobre todo

cuando ocurre la rotura prematura de las membranas ovulares.

5.

Evitar heridas del tracto genital y, de ocurrir, suturarlas correctamente.

Factores relacionados con la intervencin obsttrica

1.

Episiotoma.

2.

Instrumentaciones obsttricas.

3.

Desgarros cervicales, vaginoperineales o ambos.

4.

Cesrea de urgencia.

5.

Extraccin manual de la placenta.

La profilaxis consiste en:

1.

Realizar tcnica correcta de la cesrea, y cumplir las normas de asepsia y antisepsia.

2.

Anestesia general, segn lo normado.

3.

Toda intervencin obsttrica se debe realizar por un especialista o con la ayuda de este.

4.

Tener presente las caractersticas de urgencia y la duracin de la intervencin para el

tratamiento adecuado.

5.

Reponer prdidas de sangre, si el sangrado es mayor que 1 L.

6.

Esperar el alumbramiento espontneo, segn lo establecido.

7.

Realizar episiotoma, segn lo indicado.

8.

Antibioticoterapia segn la clasificacin de la operacin: limpia, limpia contaminada,

contaminada o sucia.

Vas de penetracin
Las vas de penetracin de los grmenes pueden ser:
1.

Herida placentaria y donde hay sangre, que es un medio de cultivo excelente.

2.

Heridas abiertas del cuello uterino, vagina, vulva y perineo.

3.

Decidua fina con orificios abiertos.

Los grmenes causales ms frecuentes son: Escherichia coli (50 %), estreptococos anaerobios,
estreptococos hemolticos (beta y alfa), Estaphylococcus aureus, Klebsiella,Proteus mirabilis,
Entorobacter, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y otros.

Cuadro clnico
El cuadro clnico est dado por los sntomas y signos siguientes:
1.

Toma del estado general.

2.

Escalofros.

3.

Fiebre por la tarde y por la noche temprana.

4.

Taquisfigmia.

5.

Hipotensin arterial.

6.

Subinvolucin uterina.

7.

Loquios ftidos.

8.

Dolor y engrosamiento de los parametrios, de los anejos o ambos.

9.

Retencin de membranas y tejidos placentarios.

10. Infeccin local del cuello uterino, vagina, vulva, perineo o de la incisin quirrgica.
Exmenes complementarios
En el hemograma con diferencial, generalmente, debe haber leucocitosis. Se indican
hemocultivos con cultivo de los loquios para determinar el germen causal, y ultrasonido que
ayuda al diagnstico de endometritis y otras afecciones de los genitales internos.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial se realiza con:
1.

Enfermedad tromboemblica: trombosis venosa superficial y profunda de los miembros

inferiores, trombosis venosa plvica y embolismo pulmonar.

2.

Enfermedades del tracto urinario.

3.

Alteraciones de la mama: ingurgitacin o mastitis.

4.

Enfermedades virales y respiratorias.

Los tipos de infeccin a considerar en el diagnstico diferencial se clasifican en:

1.

Localizadas:

a.

Lesiones del cuello, vagina, vulva y perineo.

b.

Endometritis y endomiometritis.

c.

Salpingitis, ooforitis y pelviperitonitis.

2.

Generalizadas:

a.

Hemticas: tromboflebitis plvica, mbolos y shock bacteriano.

b.

Linfticas: celulitis plvica y parametritis.

La infeccin puerperal en formas localizadas es la que el personal de enfermera identifica con

ms frecuencia, estas son:
1.

Vulvitis, como consecuencia de los desgarros o la episiotoma. Se presenta dolor local,

rubor, tumefaccin, malestar general, la purpera no se puede sentar y se siente incapaz
de deambular.

2.

Vaginitis, como consecuencia de los traumatismos del canal blando del parto y, con
frecuencia, por el olvido de una gasa en la vagina. La purpera re
fiere un dolor muy intenso, aparece fiebre muy alta con disuria y retencin de orina.

3.

Endometritis, en la que aparece un dolor localizado en el hipogastrio, el tero est

blando y la purpera refiere dolor a la presin y a la movilizacin, hay fiebre, los loquios
tienen un olor ftido y son de color achocolatado.

4.

Infeccin de la herida quirrgica de la cesrea, se detecta dolor localizado en la herida,

rubor, tumefaccin y malestar general.

5.

Infeccin puerperal en formas propagadas:

a.

Salpingooforitis: aparece con fiebre muy alta, escalofros, astenia y postracin, dolor
hipogstrico, que se puede irradiar hacia la ingle y muslo.

b.

Metritis y parametritis: asociadas a la endometritis; la infeccin se propaga por va

linftica. Aparece con la misma clnica que la endometritis, pero con mayor virulencia y
gravedad.

c.

Pelviperitonitis: suele aparecer a las 2 semanas despus del parto; presenta fiebre alta
en aguja, escalofros y distensin abdominal.

d.

Septicemia: se propaga por va hemtica y se provoca por cualquiera de las formas de

infeccin ya mencionadas, el cuadro general de la paciente es grave, presenta fiebre
alta, escalofros y signos de shock sptico.

Diagnstico de enfermera
El personal de enfermera se debe plantear los diagnsticos siguientes:
1.

Dolor relacionado con el avance de la infeccin.

2.

Lactancia materna ineficaz, relacionada con el malestar secundario a la infeccin.

Intervencin
La intervencin de enfermera en la infeccin puerperal se realiza mediante acciones
dependientes e independientes.
Acciones de enfermera dependientes

Las acciones de enfermera con relacin a las infecciones localizadas en el cuello, vagina, vulva y
perineo son las siguientes:
1.

Medidas generales y antibiticos de amplio espectro para grmenes grampositivos. Para

estos ltimos se recomienda el empleo de metronidazol.

2.

Cura local: cura hmeda y desbridar los tejidos para drenar colecciones.

En la endometritis y endomiometritis consisten en:

1.

Medidas generales, antibiticos de amplio espectro y que cubran grmenes anaerobios y

evaluacin por ultrasonido para decidir si existe tejido placentario que indique realizar un
legrado uterino, pues en caso contrario no se debe efectuar. Cuando haya infiltracin
inflamatoria del miometrio (miometritis) se debe valorar la histerectoma.

Las infecciones por va hemtica se tratan con antimicrobianos y heparina, mientras que las
adquiridas por va linftica se tratan de la forma siguiente:
1.

Fase aguda (no supurada): tratamiento mdico con antitrmicos, antiinflamatorios,

antimicrobianos y, en ocasiones, anticoagulantes.

2.

Fase supurada: tratamiento quirrgico: colpotoma o laparotoma exploradora.

En las producidas por va ascendente (peritonitis) se realizan:

1.

Medidas generales de sostn.

2.

Antibioticoterapia de amplio espectro que cubra agentes anaerobios y tratamiento

quirrgico de urgencia (muchas veces es necesario realizar histerectoma con doble
anexectoma).

La infeccin puerperal de una mujer representa un riesgo para el resto de las mujeres
hospitalizadas, por este motivo se ha de aislar hasta que el tratamiento mdico est instaurado.
El personal de enfermera debe observar signos y sntomas de cada infeccin especfica. Valorar
la necesidad de comodidad fsica que tiene la madre como reposo y sueo, alimentacin e
hidratacin. La valoracin psicosocial comprende la relacin con el recin nacido, la respuesta de
la paciente y su familia a la complicacin y la relacin con el cnyuge.
A menudo, hay poco conocimiento de la mujer acerca del proceso infeccioso y las implicaciones
que tiene en el cuidado de ella y de su hijo.
Acciones de enfermera independientes
Es importante fomentar el mximo contacto posible entre la madre y su hijo, dentro de los
requisitos de aislamiento y prevencin de la propagacin infecciosa. La relacin se puede
fomentar al proporcionar in
formacin acerca del nio, hablar de su comportamiento y caractersticas y estimularla para que
visite el cunero.
Se deben realizar las acciones siguientes:
1.

Vigilar signos vitales.

2.

Obtener muestra y envo al laboratorio.

3.

Observar caracterstica del drenaje y estado de la herida.

4.

Observar respuesta al tratamiento.

5.

Facilitar reposo y sueo.

6.

Proporcionar medidas higinicas encaminadas a mejorar el bienestar de la mujer.

7.

Aplicar medidas fsicas para favorecer el descenso de la fiebre.

8.

Efectuar la higiene del perin y cambio de apsito frecuentemente.

9.

Verificar los conocimientos de la mujer con relacin a la higiene y autocuidado.

10. Ayudar a la mujer a afrontar el proceso, proporcionndole apoyo psicolgico.

Acciones de enfermera dependientes
1.

Curacin de la herida.

2.

Suministrar tratamiento con antibiticos.

3.

Suministrar analgsicos, si tiene dolor.

Evaluacin
En la purpera que presenta infeccin, despus de realizadas las acciones, el personal de
enfermera espera que:
1.

El retorno a una temperatura normal es indicio de recuperacin de una infeccin.

2.

Los signos vitales son estables y hay de nuevo apetito.

3.

La mujer es capaz de desplazarse en forma normal y no siente dolor en el sitio de la

infeccin.

4.

El tero y los loquios son normales para la etapa de involucin.

5.

La paciente puede reposar y dormir bien y asume cuidados propios y del recin nacido.

6.

Su pareja la apoya y ella amamanta a su hijo si as lo hizo desde el principio.

7.

La paciente tiene conocimientos sobre el proceso de la enfermedad, de tratamiento y de

recuperacin.