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Collge des Enseignants Hopsitalo-Universitaires

de Mdecine et sant au Travail (EHUMT)

ENSEIGNEMENT DU 2EME CYCLE


POLYCOPIE NATIONAL

Sommaire
Objectif 108 : Environnement professionnel et sant. Prvention des risques
professionnels. Organisation de la Mdecine du Travail

Organisation gnrale de la Sant au travail en France


Nouvelles contraintes organisationelles du travail
Actions du mdecin du travail
Liaisons du mdecin du travail

Risques spcifiques et prvention lis l'exposition aux solvants


Risques spcifiques et prvention lis l'exposition au plomb
Risques spcifiques et prvention lis l'exposition au bruit
Rgles gnrales de prvention technique et mdicale du risque chimique et physique
Les grandes causes de pathologies professionnelles

L'interrogatoire professionnel
Aptitude mdicale au travail
Reclassement professionnel
Suivi post-professionnel

Objectif 109 : Accidents du travail et maladies professionnelles dfinitions

Dfinition et principes gnraux des accidents du travail


Dfinition et principes gnraux des maladies professionnelles
Procdures de dclaration des accidents du travail et des maladies professionnelles
Procdures de rparation des accidents de travail et des maladies professionnelle

Objectif 202 : Conduite tenir face un accident dexposition au sang ou des


liquides biologiques

Conduite tenir face un accident exposant au sang

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Objectif 108 : Environnement


professionnel et sant. Prvention
des risques professionnels.
Organisation de la Mdecine du
Travail
Collge des Enseignants Hopsitalo-Universitaires de Mdecine et sant au Travail

Date de cration du document

2010-2011

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Table des matires


ENC :......................................................................................................................................................6
SPECIFIQUE :......................................................................................................................................6
I Organisation de la sant au travail ................................................................................................ 7
I.1 Champ d'application ................................................................................................................ 7
I.2 Choix du service ........................................................................................................................7
I.2.1 Le service mdical d'entreprise ....................................................................................... 7
I.2.2 Le service mdical inter entreprises ................................................................................ 8
I.3 Multidisciplinarit .................................................................................................................... 8
II Nouvelles contraintes organisationnelles du travail.................................................................... 9
II.1 Contraintes psychologiques au travail .................................................................................. 9
II.1.1 Dfinitions ........................................................................................................................ 9
II.1.2 Effet sur la sant des contraintes psychologiques au travail ....................................... 9
II.2 Travail post .......................................................................................................................... 10
II.2.1 Organisation du travail post........................................................................................10
II.2.2 Effets dltres du travail post.................................................................................... 10
III Actions du mdecin du travail................................................................................................... 11
III.1 Introduction.......................................................................................................................... 11
III.2 Activit...................................................................................................................................11
III.3 Moyens...................................................................................................................................12
III.4 Les visites mdicales ............................................................................................................ 12
III.5 Rsultats et comptes-rendus des actions.............................................................................13
IV Liaisons du mdecin du travail ................................................................................................. 14
IV.1 Introduction ..........................................................................................................................14
IV.2 Liaisons mdicales ............................................................................................................... 14

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IV.2.1 Mdecin traitant ...........................................................................................................15


IV.2.2 Infirmire et personnel auxiliaire ...............................................................................15
IV.2.3 Consultation de pathologie professionnelle ............................................................... 15
IV.2.4 Mdecin conseil de scurit sociale..............................................................................15
IV.2.5 Mdecin inspecteur rgional du travail et de la main d'uvre ................................ 16
IV.3 Liaisons dans l'entreprise ....................................................................................................16
IV.3.1 Direction ........................................................................................................................16
IV.3.2 Salaris .......................................................................................................................... 16
IV.3.3 Direction des ressources humaines..............................................................................17
IV.3.4 CHSCT et les reprsentants du personnel .................................................................17
IV.3.5 Service d'hygine et scurit ....................................................................................... 17
IV.3.6 Services de production (Chefs de service et d'atelier, encadrement) ...................... 17
IV.3.7 Services sociaux de l'entreprise................................................................................... 17
IV.3.8 Fournisseurs ................................................................................................................. 17
IV.4 Liaisons techniques .............................................................................................................. 17
IV.5 Liaisons avec les structures de reclassement : COTOREP ..............................................18
IV.6 Liaison avec les laboratoires de recherche et d'information............................................ 18
V Risques spcifiques et prvention lis lexposition aux solvants............................................18
V.1 Proprits gnrales des solvants..........................................................................................18
V.2 Utilisation et sources dexposition ....................................................................................... 19
V.3 Mtabolisme............................................................................................................................ 19
V.4 Signes cliniques dintoxication ............................................................................................. 20
V.4.1 Toxicit commune tous les solvants (gravit des symptmes variables selon les
produits)..................................................................................................................................... 20
V.4.2 Toxicit spcifique de certains solvants........................................................................ 20
V.5 Prvention - Rparation.........................................................................................................21
V.5.1 Rgles gnrales de prvention......................................................................................21

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V.5.2 Rgles spcifiques dutilisation des solvants : partir de la connaissance de la


composition des produits manipuls (fiches de donnes de scurit) et des conditions
dutilisation des produits.......................................................................................................... 21
V.5.3 Mesurage des expositions professionnelles ..................................................................21
V.5.4 Dclaration de Maladie Professionnelle en cas dintoxication .................................. 22
VI Risques spcifiques et prvention lis lexposition au plomb............................................... 22
VI.1 Gnralits ............................................................................................................................22
VI.2 Sources dexposition ............................................................................................................ 22
VI.3 Mtabolisme.......................................................................................................................... 23
VI.4 Signes cliniques dintoxication (saturnisme)...................................................................... 23
VI.5 Diagnostic tiologique ..........................................................................................................23
VI.6 Traitement des intoxications................................................................................................24
VII Risques spcifiques et prvention lis l'exposition au bruit ............................................... 25
VII.1 Dfinition..............................................................................................................................25
VII.2 Consquences auditives de l'exposition au bruit ............................................................. 25
VII.3 Facteurs favorisant la survenue d'une surdit ................................................................ 26
VII.4 Clinique................................................................................................................................ 26
VII.5 Autres effets de l'exposition au bruit ................................................................................26
VII.6 Prvention............................................................................................................................ 27
VII.6.1 Aspects techniques ......................................................................................................27
VII.6.2 Aspects mdicaux ........................................................................................................27
VIII Rgles gnrales de prvention technique et mdicale des risques chimiques et physiques
.............................................................................................................................................................. 28
VIII.1 Introduction....................................................................................................................... 28
VIII.2 La dmarche d'valuation des risques sanitaires (ERS) ............................................... 29
VIII.3 Les actions techniques de limitation des expositions ..................................................... 30
VIII.4 La surveillance mdicale des salaris exposs au cours de la visite mdicale
d'embauche puis priodique, la recherche d'une pathologie lie aux solvants, plomb, bruit,
ou vibrations .................................................................................................................................. 30

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VIII.5 Les actions de formation et d'information du mdecin du travail en tant que


conseiller du chef d'entreprise et des salaris, sur : ................................................................... 31
IX Les grandes causes de pathologies professionnelles ................................................................ 31
IX.1 Introduction...........................................................................................................................31
IX.2 Les pathologies les plus frquentes .................................................................................... 32
X L'interrogatoire professionnel .................................................................................................... 33
XI Aptitude........................................................................................................................................ 34
XI.1 Objectif.................................................................................................................................. 34
XI.2 Circonstances de dtermination de laptitude .................................................................. 35
XI.3 Avis daptitude restrictive....................................................................................................35
XI.4 Consquences dune restriction daptitude ....................................................................... 35
XII Reclassement professionnel.......................................................................................................37
XII.1 Introduction ........................................................................................................................ 37
XII.2 Reclassement professionnel dans l'entreprise ................................................................. 37
XII.3 Reclassement hors de l'entreprise .....................................................................................38
XII.4 Des mesures d'aide au reclassement sont prvues .......................................................... 38
XIII Suivi post professionnel........................................................................................................... 38
XIII.1 Champs dapplication....................................................................................................... 39
XIII.2 Modalit de ralisation...................................................................................................... 39
XIV Annexes......................................................................................................................................39

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OBJECTIFS
ENC :

Expliquer le cadre de l'action du mdecin du travail et ses relations avec les autres
partenaires de sant.

A propos des risques lis aux solvants organiques, au plomb, l'amiante, aux bruits,
aux mouvements rpts ou la manutention, savoir expliquer les possibilits
d'action prventive du mdecin du travail.

Evaluer l'impact du travail sur la sant et rapporter une pathologie aux contraintes
professionnelles.

Mettre en relation pronostic mdical et pronostic socioprofessionnel

SPECIFIQUE :

Connatre l'organisation gnrale de la sant au travail en France.

Connatre les missions respectives du mdecin traitant et du mdecin du travail


pour les questions de sant au travail.

Connatre les principales pathologies professionnelles : affections priarticulaires,


pneumoconioses, surdits, allergies respiratoires et cutanes,

Savoir prparer la reprise du travail pendant l'arrt de travail (visite de prreprise,


temps partiel thrapeutique).

Connatre les consquences mdico sociales d'une inaptitude au travail et les


principes gnraux de l'orientation et du reclassement.

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ORGANISATION DE LA SANT AU TRAVAIL

Rsum
L'organisation de la mdecine du travail est en France rgie par le code du travail. Elle s'applique
tous les salaris indpendamment de leur rgime de scurit sociale. L'exercice de la mdecine du
travail s'effectue au sein de services autonomes ou de services interentreprises.
Cette question trs technique, peut paratre rbarbative car tout s'appuie sur des dcrets assez
arides. Mais c'est au pris de longues luttes qu'une telle organisation a pu voir le jour et doit
continuer voluer.
I.1

CHAMP D'APPLICATION

L'organisation et le fonctionnement des services mdicaux du travail sont prciss par le


code du travail.
La mdecine du travail s'applique en France tous les salaris, quel que soit leur rgime de
scurit sociale : rgime gnral, rgimes spciaux des entreprises nationales (SNCF, La
Poste, EDF-GDF), fonctions publiques (hospitalire, territoriale ou d'Etat), rgime
agricole. Pour chaque rgime existent des dcrets spcifiques labors en Conseil d'Etat.
I.2

CHOIX DU SERVICE

Une entreprise peut avoir un service autonome de mdecine du travail (obligatoire partir
d'un certain nombre de salaris) ou adhrer un service interentreprises de mdecine du
travail.
Le mdecin du travail est salari de l'entreprise ou du service interentreprises. Le salari ne
choisit pas son mdecin du travail.
I.2.1

Le service mdical d'entreprise

L'organisation est sous la responsabilit de l'employeur.

Le service est agr par le directeur rgional du travail, de l'emploi et de la


formation professionnelle aprs avis du mdecin inspecteur du travail, renouvel
tous les 5 ans.

Contrle par le comit d'entreprise qui se prononce sur le rapport annuel du


mdecin du travail, donne un avis sur l'embauche et le licenciement du mdecin du
travail.

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Le mdecin ne peut tre licenci que sur autorisation de l'inspecteur du travail,


aprs avis du mdecin inspecteur rgional du travail.

I.2.2

Le service mdical inter entreprises

Organisation :

Organisme but non lucratif dot de la personnalit civile et de l'autonomie.


Ressources provenant des cotisations des entreprises adhrentes.

Conseil d'administration patronal ou plus rarement paritaire, c'est dire compos


de reprsentants des salaris et des employeurs.

Organisation en secteurs
interprofessionnels.

Approbation du service et agrment des secteurs tous les 5 ans par le directeur
rgional du travail, de l'emploi et de la formation professionnelle aprs avis du
mdecin inspecteur du travail.

mdicaux

gographiques

et

professionnels

ou

Contrle social :

I.3

Par le conseil d'administration dans les services paritaires ou par la commission de


contrle du service (un tiers d'employeurs et deux tiers de salaris des entreprises
adhrentes).

Surveillance de l'organisation et de la gestion du service.

Ces commissions se prononcent sur les rapports d'activit annuels des mdecins.

Les mdecins sont nomms et licencis aprs avis de la commission de contrle.

Un mdecin ne peut tre licenci que sur autorisation de l'inspecteur du travail,


aprs avis du mdecin inspecteur rgional du travail.
MULTIDISCIPLINARIT

Les services de sant au travail font appel soit aux comptences des caisses rgionales
d'assurance maladie, de l'Organisation de Prvention du Btiment et des Travaux
Publiques, ou des associations rgionales du rseau de l'Agence Nationale pour
l'Amlioration des Conditions de Travail, soit des personnes ou organismes dont les
comptences sont reconnues (Instituts de mdecine du travail); ceci afin d'assurer la mise en
uvre d'une complmentarit des comptences mdicales, techniques et organisationnelles
ncessaires la prvention des risques professionnels et l'amlioration des conditions de
travail.
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II NOUVELLES
TRAVAIL

CONTRAINTES

ORGANISATIONNELLES

DU

Rsum
Contraintes psychologiques au travail et travail post reprsentent des nuisances en pleine
expansion dont les consquences cardio-vasculaires et mentales sont parfaitement dmontres par
de nombreuses tudes pidmiologiques. Cette leon prcise les donnes modernes.
II.1 CONTRAINTES PSYCHOLOGIQUES AU TRAVAIL
II.1.1 Dfinitions
Les nouvelles organisations du travail (flux tendu, restructurations, informatique) et
lvolution de la socit (violence, moindre tolrance) gnrent de nouvelles contraintes de
travail responsables de pathologies mentales (anxit, dpression) et cardio-vasculaires
(maladies cardio-vasculaires, hypertension artrielle).
Ces contraintes psychologiques se quantifient par plusieurs approches :
Modle : forte demande et faible latitude de dcision : cette situation se retrouve chez prs
de 20% des salaris dans de trs nombreuses situations. Les exigences de productivit et la
mise en place des 35 heures conduisent excuter une quantit de travail importante dans
des dlais courts sans aucune possibilit dadaptation individuelle du travail.
Modle : effort non rcompense : sont concerns les salaris qui estiment se donner
beaucoup leur entreprise et ne pas recevoir en retour la rcompense attendue (salaire,
estime, promotion...) Les processus de dlocalisation, rachat dentreprise et restructuration
sinscrivent dans ce cadre.
Certaines situations comme le harclement au travail, et la violence verbale ou physique,
dans les mtiers exposs au public (soins, centres dappel, guichets), sont aussi
considres comme des contraintes psychologiques importantes.
II.1.2 Effet sur la sant des contraintes psychologiques au travail
La rponse physiologique ltat de contrainte psychologique est la stimulation du systme
adrnergique avec ses consquences physiologiques et biologiques : lvation de la pression
artrielle et de la frquence cardiaque, hyper-aggrgabilit plaquettaire, insulino-rsistance,
hypertrophie myocardique, stimulation de la vigilance
Si cette rponse physiologique (vcue sous le nom de stress) peut tre bnfique court
terme pour des ractions de dfense, elle est nfaste de faon chronique, conduisant aux

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maladies cardio-vasculaires (hypertension, infarctus) et des perturbations mentales


(fatigue, anxit, dpression, puisement professionnel).
II.2 TRAVAIL POST
Le travail post regroupe lensemble des modes dorganisation qui rpondent une
production continue sur 24 h ou sur une trs grande partie des 24 h avec des quipes
successives, tranchant avec les rythmes biologiques individuels ; do la notion de
dsynchronisation et de resynchronisation partielle trs frquentes.
II.2.1 Organisation du travail post
il se pratique en succession dquipe en 2x8h de travail jusqu 5x8h avec des vitesses de
rotation variable selon les entreprises : mme poste de deux trois jours conscutifs ou une
semaine ou plus. La tendance actuelle s'oriente vers des rotations courtes : deux jours, deux
nuits, trois jours du matin trois ou quatre jours de repos ; deux jours de laprs-midi, trois
jours du matin, trois jours de repos
Actuellement, le travail post concerne 25 % des travailleurs, chiffre variant selon les
secteurs d'activit. Les contraintes conomiques de productivit et la suppression de
linterdiction du travail post pour les femmes dans de nombreuses professions
(harmonisation europenne) conduit une implantation rapide de ce mode de travail.
II.2.2 Effets dltres du travail post
Le travail post a pour consquence de maintenir en activit professionnelle un organisme
en dehors du respect des rythmes biologiques naturels ; il conduit travailler dans des
conditions physiologiques non optimales et contraint lorganisme procder
continuellement des resynchronisations biologiques.
Les effets sur la sant sont actuellement connus :

augmentation du risque de maladies cardio-vasculaires (maladie coronarienne) par


plusieurs mcanismes concomitants : diminution de la priode de baisse

circadienne de pression artrielle et de frquence cardiaque, lvation des facteurs de


risques cardio-vasculaire par modification de lalimentation (cholestrol) et
conduites addictives (tabagisme par exemple).

fatigue chronique et troubles digestifs lie au fait de ne pas travailler en


concordance avec ses propres rythmes biologiques

dsocialisation importante.

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troubles du sommeil rendant trs difficile la poursuite de ce rythme de travail aprs


50 ans.

Bibliographie
Guide pratique de la Mdecine du Travail-fiche pratique des risques professionnels-risques
psychologiques lis aux organisations du travail chap 6-3 dition WEKA 2003.

III ACTIONS DU MDECIN DU TRAVAIL


Rsum
Le mdecin du travail a un rle prventif. Son action sappuie sur les examens mdicaux et sur la
connaissance des conditions de travail des salaris. Il intervient galement comme conseiller du
chef dentreprise et des salaris pour toutes les questions relatives lhygine, la sant et la
scurit des travailleurs.
III.1 INTRODUCTION
Le mdecin du travail a un rle exclusivement prventif qui consiste viter toute
altration de la sant des travailleurs du fait de leur travail, notamment en surveillant les
conditions dhygine du travail, les risques de contagion et ltat de sant des travailleurs .
Il sappuie pour cela sur les examens mdicaux des salaris mais aussi sur les actions en
milieu de travail durant le tiers temps .
Le mdecin du travail est le conseiller du chef dentreprise, des salaris et de leurs
reprsentants. Il intervient sur lamlioration des conditions de vie et de travail dans
lentreprise, ladaptation des postes de travail, des rythmes de travail, la protection des
salaris contre lensemble des nuisances physiques ou chimiques. Il veille galement
lhygine gnrale de ltablissement ou des services de restauration, et participe la
prvention et lducation sanitaire des salaris.
III.2 ACTIVIT
Son activit sarticule entre les visites mdicales et laction sur le milieu de travail en
entreprise (tiers temps) :

Dtermination de l'aptitude (ou de l'inaptitude) du travailleur son emploi au cours


de la visite dembauche, des visites priodiques du travail et des visites de reprise
du travail aprs un arrt pour maladie, accident du travail ou maladie
professionnelle. En cas de restrictions daptitude, il propose des adaptations de
poste ou laffectation dautres postes.

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Surveillance, individuelle ou collective (participation des enqutes


pidmiologiques) de la sant des travailleurs, dpistage des effets nocifs lis au
travail.

Etude des conditions de travail, des risques et des nuisances et proposition


damliorations, dans diffrents domaines : scurit, prvention des accidents du
travail, des risques toxiques, tude des consitions de travail (ambiances thermique,
sonore, lumineuse) de travail, de la charge physique ou mentale du travail. Le
mdecin du travail ne dispense pas de soins lexception des situations durgence.

Le mdecin du travail est associ aux tudes des nouvelles techniques de


production, ainsi qu la formation la scurit et des secouristes. Il est de fait
inform de la nature et de la composition des produits utiliss et leurs modalits
demploi.

III.3 MOYENS

Visites des entreprises et tablissements dont il a la charge

Libre accs aux lieux de travail mais il est soumis au respect des secrets de
fabrication.

Prlvements et mesures des fins danalyse aux frais de lemployeur.

Relations avec autres partenaires de lentreprise ou extrieurs (ergonomes,


ingnieurs, CRAM, INRS, Instituts de mdecine du travail

Il est indispensable quil puisse travailler en groupe et en rseau sur un ou plusieurs thme
de faon pleinement participer aux actions coordonnes de prvention primaire ou
secondaire
III.4 LES VISITES MDICALES
Examen mdical avant lembauche ou la fin de la priode dessai. Lors de cette visite le
mdecin ouvre un dossier mdical.
Examen priodique plus frquent pour les salaris soumis une surveillance mdicale
spciale car exposs certains risques professionnels
Examen la reprise du travail aprs une absence pour MP (maladie professionnelle), dau
moins 8 jours pour un AT (accident de travail), dau moins 21 jours pour maladie ou
accident non professionnels, aprs congs maternit.
Examen pralable la reprise du travail.
Le mdecin du travail peut prescrire des examens complmentaires ou demander des avis
spcialiss pour dterminer laptitude au poste de travail ou dans le cadre de la surveillance
des salaris exposs des risques spcifiques : Centres de consultations de pathologie
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professionnelle
A lissu de chaque examen le Mdecin du Travail tablit une fiche daptitude en double
exemplaire, un pour lemployeur et un pour le salari.
III.5 RSULTATS ET COMPTES-RENDUS DES ACTIONS
Le mdecin du travail doit tablir :

un plan dactivit en milieu de travail

une fiche dentreprise

un rapport annuel dactivit est prsent au comit dentreprise ou la commission


de contrle et transmis au mdecin inspecteur rgional du travail.

Liens sur les actions du mdecin du travail


Note sur les liens : ces liens sont donns titre indicatifs et dpassent souvent les objectifs
pdagogiques de l'Examen National Classant.
Gnralits

Le mdecin du travail : site du CISME (Centre Interservices de Sant et de Mdecine du Travail en


Entreprises) : http://www.cisme.org/presentation/pres4.htm
Document d'information sur la Mdecine du Travail et son enseignement dans le troisime cycle
des Etudes Mdicales en Ile de France : http://www.uvmt.org/Multimedia/polyDES20042005.pdf

Activit

Aptitude mdicale au travail (Universit Virtuelle de Mdecine du Travail) :


http://www.uvmt.org/article.php?sid=9
Rle du mdecin du travail dans l'organisation du secourisme (Universit Virtuelle de Mdecine du
Travail) : http://www.uvmt.org/article.php?sid=68
Moyens

Bases lgislatives et rglementaires de l'action du mdecin du travail en milieu du travail


(Universit Virtuelle de Mdecine du Travail) : http://www.uvmt.org/article.php?sid=5
Visites mdicales

Le dossier de Mdecine du Travail (Universit Virtuelle de Mdecine du Travail)


http://www.uvmt.org/article.php?sid=17

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Rsultats et comptes-rendus des action


Le rapport annuel de Mdecine du Travail (Universit Virtuelle de Mdecine du Travail)
http://www.uvmt.org/article.php?sid=17
Plan d'activit du mdecin du travail (Universit Virtuelle de Mdecine du Travail)
http://www.uvmt.org/article.php?sid=20
Fiche d'entreprise (Universit Virtuelle de Mdecine du Travail) : http://www.uvmt.org/article.php?
sid=10
Pour en savoir plus Responsabilit du Mdecin du Travail (Association Nationale des Mdecins
du Travail et d'Ergonomie du Personnel des Hpitaux) :
http://anmteph.chez.tiscali.fr/responsabilite.htm
Liaisons entre le mdecin du travail et le mdecin traitant (Universit Virtuelle de Mdecine du
Travail) : http://www.uvmt.org/article.php?sid=19
Secrets professionnels du mdecin du travail
http://www.uvmt.org/article.php?sid=35 (Universit Virtuelle de Mdecine du Travail)

IV LIAISONS DU MDECIN DU TRAVAIL


Rsum
De par sa fonction, le mdecin du travail a un rle pivot entre les acteurs de sant et le monde du
travail. Il est ainsi en relation avec les diffrents mdecins en charge du salari sous rserve de
l'accord de celui-ci. De mme il peut intervenir auprs de la direction, du comit d'hygine et de
scurit et des reprsentants du personnel.
IV.1 INTRODUCTION
Le mdecin du travail reprsente l'interface entre la sant des salaris et l'environnement
professionnel. A ce titre, pour accomplir sa mission de prvention, il doit pouvoir se mettre
en relation avec les professionnels de sant suivant les salaris mais aussi les diffrentes
structures administratives qui vont jouer un rle dans la prise en charge globale.
Dans le tissu franais constitu d'une majorit crasante de PME-PMI de moins de 10
salaris (70%), il est souvent le seul interlocuteur intervenant sur site.
IV.2 LIAISONS MDICALES

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IV.2.1 Mdecin traitant


Le mdecin du travail constatant un tat pathologique au cours de la visite mdicale du
travail, adresse le salari son mdecin traitant. Le mdecin traitant informe le mdecin du
travail de l'tat de sant du patient ( avec l'accord de celui-ci ) et des volutions pouvant
avoir un impact sur l'aptitude au poste de travail. Si tel est le cas lors d'un arrt de maladie,
le mdecin traitant peut conseiller au patient de solliciter une visite de pr-reprise auprs
du mdecin du travail, de faon anticiper les modalits de la reprise, notamment par des
amnagements pralables du poste.
Le mdecin traitant peut galement interpeller le mdecin du travail sur l'origine
professionnelle d'une pathologie. Le mdecin traitant ne dlivre pas de certificat concernant
l'aptitude et les contre-indications lies un tat pathologique. En effet, ce certificat est sans
valeur lgale, et risque d'tre inadapt puisque le mdecin traitant ne connat ni le poste de
travail, ni les conditions de l'emploi, ni les possibilits d'amnagement du travail dans
l'entreprise. La discussion des contre-indications avec le mdecin du travail permettra
celui-ci d'tablir le certificat d'aptitude. Le mdecin du travail peut tre joint soit par
l'intermdiaire du salari soit en contactant le service de mdecine du travail en charge de
l'entreprise du salari.
IV.2.2 Infirmire et personnel auxiliaire
L'infirmire assiste le mdecin dans l'ensemble de ses activits en l'aidant notamment
raliser les examens complmentaires (audiomtrie, visiotest, EFR, ECG, prlvements
biologiques).
De la mme manire elle peut participer l'tude des conditions de travail et l'valuation
des risques en milieu de travail. Sa prsence dans une entreprise n'est obligatoire
lgalement qu' partir d'un effectif fonction des risques prsents dans l'entreprise.
L'infirmire travaille sous la responsabilit du mdecin en particulier pour ce qui concerne
l'accs aux informations mdicales ou la ralisation d'examens
IV.2.3 Consultation de pathologie professionnelle
Le mdecin du travail d'entreprise peut faire appel aux Centres de consultations de
pathologie professionnelle pour l'aide au diagnostic de certaines pathologies mais aussi
pour conseils en matire d'aptitude
IV.2.4 Mdecin conseil de scurit sociale
Le mdecin du travail peut tre amen le contacter en cas de difficults lies des
accidents ou maladies professionnelles mais aussi pour tous problmes lis l'aptitude d'un
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salari et les consquences ventuelles (invalidit, mi-temps thrapeutique).


Le mdecin conseil peut solliciter une visite de pr-reprise .
Il peut consulter le mdecin du travail dans le cadre des enqutes de procdure de
reconnaissance en maladie professionnelle afin de mieux connatre la nature du poste et les
risques lis celui-ci.
Le mdecin du travail ne contrle pas l'absentisme. Il peut tre interrog par le mdecin
conseil sur la possibilit de reprise du travail d'un salari la suite d'un arrt de travail. Le
mdecin conseil peut estimer que l'tat de sant du salari est stabilis permettant la reprise
d' une activit professionnelle alors que le mdecin du travail estime que le salari est
inapte son poste sans qu'un autre poste adapt cet tat mdical soit disponible dans
l'entreprise
IV.2.5 Mdecin inspecteur rgional du travail et de la main d' uvre
Son avis peut tre sollicit par le mdecin du travail, le salari ou l'employeur en cas de
litige sur une question d'aptitude. Il remplit galement un rle de tutelle en donnant
l'agrment au service de mdecine du travail.
Il intervient aussi comme appui technique auprs du mdecin du travail et de l'inspecteur
du travail notamment en cas de problmes concernant les conditions de travail ou
l'adaptation des postes.
IV.3 LIAISONS DANS L'ENTREPRISE
Le statut du mdecin du travail dfini par le code du travail en fait le conseiller de la
direction et des salaris pour les questions d'hygine et de sant et d'amlioration des
conditions de travail. Les actions menes en entreprise impliquent des relations avec
l'ensemble des partenaires :
IV.3.1 Direction
L'avis du mdecin du travail peut tre sollicit pour toutes les questions relatives la sant
des salaris. Le mdecin du travail peut alerter la direction d'tablissement sur l'mergence
de nouveaux risques ou de nouvelles pathologies et sollicite la direction pour dfinir les
plans de prvention.
IV.3.2 Salaris

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IV.3.3 Direction des ressources humaines

Mutations

Mi temps thrapeutique

Amnagement de poste, adaptation du temps de travail

Reclassement des salaris

IV.3.4 CHSCT et les reprsentants du personnel

Membre de droit avec voix consultative

Connaissance et tudes des conditions de travail

IV.3.5 Service d'hygine et scurit

Mtrologies d'ambiance

Questions diverses relatives la sant des travailleurs

IV.3.6 Services de production (Chefs de service et d'atelier, encadrement)

Etude des conditions de travail

Etudes des contraintes lies au poste de travail

IV.3.7 Services sociaux de l'entreprise

Dparts

Calculs d'indemnits

IV.3.8 Fournisseurs

Fiches de composition et fiches relatives aux dangers des produits qu'ils


commercialisent

IV.4 LIAISONS TECHNIQUES

Services de prvention des CRAM (dsormais dnommes CARSAT)

Le service de prvention des CRAM/CARSAT peut intervenir la demande du mdecin du


travail sur des aspects d'tude de poste, et d'amnagements ventuels.

Services de l'Inspection du travail.

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IV.5 LIAISONS AVEC LES STRUCTURES DE RECLASSEMENT : COTOREP


La Commission Technique de Reclassement Professionnel permet la reconnaissance de la
qualit de travailleur handicap. Cette reconnaissance peut donner droit l'attribution
d'une allocation et permettre l'accs des formations de reconversion professionnelle. Le
mdecin du travail est sollicit sur l'aptitude du salari dans la constitution du dossier.
IV.6 LIAISON AVEC LES LABORATOIRES DE RECHERCHE ET D'INFORMATION

Institut National de Recherche et de Scurit

Universit (Instituts Universitaires de Mdecine du Travail)

Participation des tudes

Demande d'assistance technique

Documentation spcialise

Socits de mdecine du travail.

V RISQUES SPCIFIQUES ET PRVENTION LIS LEXPOSITION


AUX SOLVANTS
Rsum
Lexposition aux solvants est trs frquente tant en milieu professionnel quen milieu domestique.
Les effets toxiques communs tous ces composs sont centrs sur les atteintes cutano-muqueuses
et neuropsychiques tant en aigu quen chronique. De plus, certains solvants entranent des signes
spcifiques : neuropathie, cytolyse, foetotoxicit et cancers. Du fait de leur inflammabilit et de leur
volatilit, il existe des risques dincendie et dexplosion. La suppression des solvants les plus
toxiques, la limitation des missions et lutilisation de moyens de protection collective et
individuelle sont les rgles de prvention primaire qui simposent.
V.1 PROPRITS GNRALES DES SOLVANTS

Liquides ayant la proprit de dissoudre les graisses ? pntration cutane, tropisme


nerveux

Volatils temprature ambiante, inflammables (sauf drivs halogns), se


dcomposant la chaleur en mettant des vapeurs irritantes et caustiques ? pas de
source de chaleur proximit de la manipulation de solvants (soudage, tabagisme)

Substances hydrocarbones de nature trs diverse : hydrocarbures aliphatiques


(hexane), aromatiques (benzne, tolune, xylne..), halogns (essentiellement
chlors tel le trichlorthylne), oxygns (alcools, ctones, thers de glycol..), et

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autres (sulfure de carbone, dimthylformamide) ? en plus dune toxicit


commune lensemble des solvants, certains prsentent des risques spcifiques
V.2 UTILISATION ET SOURCES DEXPOSITION

Exposition professionnelle trs frquente, principalement des mlanges de


solvants :

application, dissolution des plastiques, peintures, vernis, colles, revtements


de sol

agents dextraction, de purification et de synthse dans lindustrie chimique,


agroalimentaire, pharmaceutique et cosmtique

dgraissage de pices mtalliques ou de matriaux synthtiques (nettoyage


sec)

teinturerie, imprimerie

agents rfrigrants, gaz anesthsiques

vecteurs de principes actifs mdicamenteux et phytosanitaires (insecticides,


herbicides, fongicides)

largement rpandus en utilisation domestique pour dissoudre toutes sortes de


matires (dtachants, diluants...)

V.3 MTABOLISME

Absorption : respiratoire (favorise par la pulvrisation des produits, le


confinement, la chaleur, leffort physique) et cutane (en raison de leur
liposolubilit) ? importance de la surveillance biologique

Distribution : migration vers les tissus bien vasculariss riches en lipides (SNC,
cur, foie, rein.), traverse de la barrire foetoplacentaire ? prudence / femmes
enceintes

Biotransformation : oxydation au niveau hpatique par les mono-oxygnases


cytochrome P450, avec production possible de mtabolites ractifs (poxydes,
radicaux libres) pouvant attaquer les constituants cellulaires ? cytolyse, allergie,
ncrose, cancer

Elimination : sous forme inchange dans lair expir ou des mtabolites


hydrosolubles par voie urinaire en proportion et vitesse variable selon les
substances

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V.4 SIGNES CLINIQUES DINTOXICATION


V.4.1 Toxicit commune tous les solvants (gravit des symptmes variables selon
les produits)

Intoxication aigu :

Atteinte cutano-muqueuse: irritation, lsion caustique pouvant aller jusqu'


la brlure.

Atteinte du SNC : ivresse avec une phase d'excitation associe des


cphales et des vertiges, puis une phase de dpression allant de la
somnolence au coma ventuellement mortel pour de fortes doses.

Intoxication chronique :

Irritation cutano-muqueuse: oculaire, laryngopharynge,


bronchique, gastro-duodnale. Dermite eczmatiforme rcidivante.

tracho-

Atteinte du SNC: tolrance et dpendance physique et psychique.


Dveloppement progressif dun psychosyndrome organique (asthnie,
irritabilit, insomnie, troubles mnsiques et de la personnalit pouvant aller
jusqu' la dmence)

Atteinte rnale : aggravation possible dune atteinte prexistante, induction


de nphropathie glomrulaire discute

Foetotoxicit, Tratognse suspecte : tous les solvants traversent la barrire


foetoplacentaire, effets toxiques possibles ds les premires semaines de
grossesse.

V.4.2 Toxicit spcifique de certains solvants

Polynvrites : neuropathies priphriques (n-hexane, mthylbutylctone), atteinte


du nerf optique (ingestion de mthanol) ou du trijumeau (trichlorthylne)

Atteinte cardiaque: hyperexcitabilit du myocarde (trichlorthylne, chloroforme)


pouvant entraner la mort par fibrillation ventriculaire

Cytolyse hpatique : solvants chlors, amines, dimthylformamide

Methmoglobinmie : solvants azots (aniline, nitrobenzne)

Hmatotoxicit et ? spermatognse : thylglycol, mthylglycol (et leurs actates)

Foetotoxicit, tratognse: thylglycol, mthylglycol et leurs actates

Cancer: leucmie- anmie aplasique (benzne)

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V.5 PRVENTION - RPARATION


V.5.1 Rgles gnrales de prvention
cf. prvention technique et mdicale des risques professionnels.
V.5.2 Rgles spcifiques dutilisation des solvants : partir de la connaissance de la
composition des produits manipuls (fiches de donnes de scurit) et des
conditions dutilisation des produits

Choix des solvants les moins toxiques: liminer au maximum l'usage des solvants
cancrognes, mutagnes et toxiques pour la reproduction (groupe 1 et 2 de la CEE),
viter les solvants neurotoxiques et les solvants chlors.

Eliminer la proximit dune flamme : risques dexplosion ou dincendie

Eviter toute dispersion dans l'air : aspiration des vapeurs la source, travail loin
d'une source de chaleur

Eviter au maximum le contact avec les solvants : port de vtements rservs au


travail (douche), port des gants si risques de contact avec la peau, port de masques
cartouches (voire dappareils respiratoires isolants), port de lunettes si risques de
projection (toujours ter les lentilles de contact en cas de projection oculaire et laver
l'eau tide pendant au moins 15 minutes)

Stockage des solvants : dans un lieu ar en petites quantits

Ne jamais pipeter la bouche

Ne pas manger, fumer ou boire sur le lieu mme de son travail (salle de repos)

Ne pas jeter de solvants dans les viers (containers de rcupration des dchets)

Formation du personnel : connaissance des dangers et des moyens de protection,


conduite tenir en cas d'accident

V.5.3 Mesurage des expositions professionnelles


mesurage atmosphrique des solvants au niveau des postes de travail (par exemple, pour le
benzne la valeur limite ne pas dpasser est fixe rglementairement 1 ppm. La valeur
recommande pour le trichlorthylne est de 75 ppm) et surveillance biologique des
mtabolites urinaires (par exemple acide trichloractique et trichlorthanol pour le
trichlorthylne)

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V.5.4 Dclaration de Maladie Professionnelle en cas dintoxication


Pour les signes communs aux solvants : pour le Rgime Gnral, (tableau n84 :
http://www.uvmt.org/sections.php?op=viewarticle&artid=199 ) pour le Rgime Agricole,
sinon voir tableaux spcifiques des diffrents composs.
Bibliographie
Testud F. Pathologie toxique en milieu de travail, Paris, ESKA, Lacassagne. 1998, 2me d,
447p : solvants organiques, chap 17, p 213-239.

VI RISQUES SPCIFIQUES ET PRVENTION LIS LEXPOSITION


AU PLOMB
Rsum
Le plomb, toxique cumulatif, entrane notamment des signes digestifs, neurologiques et rnaux lors
des intoxications (saturnisme). Les voies dabsorption mais aussi les signes de saturnisme sont
diffrents entre ladulte et lenfant. La rglementation concernant la surveillance des travailleurs
exposs est trs importante et vise limiter les niveaux dexposition. Les laboratoires effectuant le
contrle de ces niveaux doivent tre avoir un agrment, certifiant ainsi la qualit des analyses.
VI.1 GNRALITS

Plomb (Pb) : mtal lourd point de fusion bas

Intoxications aigus exceptionnelles en milieu professionnel

Risques dintoxications chroniques car toxique de type cumulatif (stockage dans


los)

Lgislation prcise concernant la surveillance priodique des travailleurs exposs

VI.2 SOURCES DEXPOSITION

Activits professionnelles : mtallurgie du plomb et du zinc (fonderies), fabrication


des accumulateurs et des batteries, rcupration des mtaux (= plus de 40% de la
production du plomb), oxydcoupage des tles, soudage, dcapage des vieilles
peintures, fabrication et emploi de pigments plombifres (peintures, maux,
plastiques), production de verre, fabrication et utilisation de munitions

Expositions extra-professionnelles : eau de boisson (canalisation en plomb), cailles


de vieilles peintures, aliments conservs dans des cramiques artisanales,
fabrication de soldats de plomb

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VI.3 MTABOLISME

Absorption : surtout respiratoire en milieu professionnel (rtention pulmonaire de


40 70%), digestive (= 10% du plomb ingr chez ladulte mais 50% chez lenfant o
labsorption est favorise / vitamine D, graisses et carence en calcium et en fer)

Distribution Stockage : 90% vhicul par le globule rouge (sous forme lie non
diffusible). Stockage : > 90% du pool de plomb dans los (relargage possible si
dminralisation, fractures, grossesse, mnopause), 5-10% dans les tissus mous.
Passage transplacentaire (risque dintoxication ftale) et hmato-encphalique
(important chez lenfant).

Elimination : urinaire (80%) lente (T 1/2 vie sang environ 30 jours ; T 1/2 vie os 10
ans)

VI.4 SIGNES CLINIQUES DINTOXICATION (SATURNISME)

Signes gnraux : Altration de ltat gnral, asthnie, anorexie

Atteinte digestive lors des intoxications aigus ou du relargage de plomb dans les
expositions chroniques: colique au plomb : douleurs abdominales (parfois de
type pseudo-chirurgical) avec constipation, sans contracture ni hypotension.

Atteinte neurologique chronique: chez ladulte : neuropathie priphrique


(paralysie pseudoradiale des 3 et 4mes extenseurs des doigts, des nerfs des avantbras et des membres infrieurs mais atteinte subclinique aujourdhui), atteinte des
nerfs oculomoteurs ou laryngs

Atteinte rnale tardive et rare : nphropathie tubulaire (gurison possible larrt


de lexposition), nphropathie tubulo-interstitielle et glomrulaire (dfinitive)

Lhypertension artrielle peut sobserver dans les intoxications aigus et chroniques,


bien que son mcanisme tiologique soit mal connu.

Autres : hyperuricmie (crises de goutte rares), hypofcondit chez lhomme,


foetotoxicit, tratognicit non dmontre.

La cancrognicit du plomb fait encore lobjet de dbats.

VI.5 DIAGNOSTIC TIOLOGIQUE

Contrle des niveaux dexposition atmosphrique :

Aprs prlvement de larosol atmosphrique, le plomb est dos dans des laboratoires
agrs par le Ministre du Travail (laboratoires publics ou privs, Caisse Rgionale
dAssurance Maladie) avec des mthodes danalyses normalises. Une entreprise est
soumise la lgislation plomb si la concentration atmosphrique en plomb est suprieure
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75 g/m3 et la valeur limite dexposition professionnelle (VME) ne pas dpasser est de


150g/m3.

Diagnostic biologique :

Mcanismes daction toxique : le plomb entrane une inhibition enzymatique de la


biosynthse de l'hme (acide delta amino-lvulinique(ALA) -synthtase, ALA-dshydrase
et hme synthtase) => accumulation de lALA dans le sang et lurine (ALAU), des
protoporphyrines-zinc dans les hmaties (PPZ), puis apparition dune anmie.
De plus, il diminue de la dure de vie des hmaties, modifie le mtabolisme du fer par
diminution de sa capacit de fixation et entrane des troubles de maturation des
rticulocytes responsables de la prsence d'hmaties granulations basophiles.
NFS : normale ou anmie normo ou microcytaire, hypochrome, rgnrative
avec ferritine normale ou leve. Sur la lame, peuvent tre vues des hmaties granulations
basophiles
Plombmie : bon indicateur du plomb biologiquement actif, reflet de
lexposition du mois prcdent ( inaptitude professionnelle si > 50 micorgrammes /100 ml)
PPZ rythrocytaires : reflte linhibition de lhme synthtase, variation lente
par rapport aux fluctuations de lexposition (de lordre de quelques semaines) => intrt si
arrt de lexposition depuis plusieurs jours
ALAU : traduit le degr dinhibition de lALA-deshydrase, test peu sensible
mais qui suit les variations de lexposition => intrt si exposition courte et chez lenfant
Plomburie provoque (test lEDTA) : la mobilisation du plomb seffectue
par administration dun chlateur (EDTA calcique). Ce test, qui constitue le meilleur test
d'imprgnation de l'organisme, est ralis pour les cas douteux ou quand les sujets ne sont
plus exposs au plomb depuis plusieurs mois, voire plusieurs annes.
VI.6 TRAITEMENT DES INTOXICATIONS
Administration de traitement chlateur (EDTA calcique ; DMSA (dimercapto succinic acid)
pendant 5 jours conscutifs aprs vrification de lintgrit rnale. Traitement pouvant tre
renouvel tous les mois en fonction de la gravit de lintoxication.
Prvention Rparation

Contrle des niveaux dexposition atmosphrique et biologique :


Le plomb impose une surveillance priodique des travailleurs exposs (dcret du
1/02/88 et arrt du 15/09/88) associant NFS, cratinmie, dosage du plomb
atmosphrique et dosage de plombmie dans un laboratoire agr associ un
dosage des PPZ rythrocytaires ou de lALAU. Ces rsultats doivent toujours tre
infrieurs aux valeurs limites dexposition professionnelle. Une mise en demeure de
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lentreprise par linspecteur du travail peut tre faite en cas de dpassement de ces
valeurs ainsi quune viction du sujet au poste. La priodicit du contrle des
expositions est fonction des niveaux mesurs.

Limitation des expositions : identification puis viction des produits contenant du


plomb, modification des modes opratoires pour limiter lmission de vapeurs
(diminution de la temprature) et de poussires (viter le grattage, meulage), mise
en place daspiration la source, port de protection individuelle (masque
respiratoire), respect des mesures dhygine (lavage des mains, interdiction de
fumer ou manger sur le lieu de travail).

Dpistage des signes cliniques prcoces dintoxication

Dclaration de Maladie Professionnelle : tableau n1 pour le Rgime Gnral,


tableau n18 pour le Rgime Agricole.

VII RISQUES SPCIFIQUES ET PRVENTION LIS L'EXPOSITION


AU BRUIT
Rsum
L'exposition chronique des bruits intenses est l'origine d'une surdit de perception.
L'volution des signes subjectifs et de l'audiogramme se fait en 4 stades depuis la fatigue auditive
jusqu' la surdit irrversible. La rglementation actuelle prvoit des valeurs limites d'exposition
professionnelle au bruit en milieu professionnel. La prvention repose sur des mesures techniques
de rduction des missions sonores. La surdit professionnelle est prise en charge en maladie
professionnelle.
VII.1 DFINITION
Le bruit est d un branlement lastique de l'air par une source en vibration, caractris
par son intensit, sa frquence, son rythme et sa dure. L'intensit se mesure en dcibels
(dB), unit sans dimension, d'chelle logarithmique (une augmentation de 3 dB correspond
un doublement d'intensit).
VII.2 CONSQUENCES AUDITIVES DE L'EXPOSITION AU BRUIT
L'exposition chronique des bruits intenses est l'origine d'une surdit de perception
(oreille interne), bilatrale et habituellement symtrique , dbutant et prdominant sur les
frquences aigus (4000 Hz).
L'exposition professionnelle s'ajoute aux bruits extra-professionnels (bricolage, baladeurs,
concerts, activit de tir).

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L'exposition aigu des bruits intenses peut tre responsable d'une lsion tympanique par
effet de blast.
VII.3 FACTEURS FAVORISANT LA SURVENUE D'UNE SURDIT
La nocivit du bruit est en rapport avec la dure d'exposition (relation dose effet), la
frquence (sons aigus plus nocifs), l'intensit, le rythme (bruits impulsionnels, intermittents)
mais aussi avec l'environnement de travail.
A cela il faut ajouter la susceptibilit individuelle lie l'ge et aux antcdents otologiques.
Le seuil admis de nocivit est de 80 dB sur une dure de 8 heures par jour.
VII.4 CLINIQUE
Interrogatoire mdical et professionnel orient en essayant d'valuer le type d'exposition.
L'examen clinique comprendra une otoscopie, un test de Weber et de Rinne afin de prciser
le type de surdit.
Cet examen est complt par une audiomtrie tonale et vocale (valuation du handicap
social), voire d'une impdancemtrie et de potentiels voqus auditifs.
Les signes subjectifs et l'audiogramme voluent en 4 stades :

Fatigue auditive rversible

Phase de latence avec scotome 4000 Hz sur l'audiogramme

Extension progressive aux frquences plus aigus puis celle de la conversation


(500 200 Hz) avec gne sociale

Surdit installe irrversible

Le diagnostic positif de surdit professionnelle repose sur un faisceau d'arguments :

Exposition professionnelle au bruit

Surdit de perception, classiquement bilatrale et symtrique

Pas d'aggravation aprs cessation d'exposition

Diagnostics diffrentiels limins

VII.5 AUTRES EFFETS DE L'EXPOSITION AU BRUIT


Le bruit est galement responsable d'effets extra-auditifs tels que des troubles du sommeil,
de la concentration et peut-tre d'une hypertension artrielle.
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VII.6 PRVENTION
La rglementation actuelle impose une limitation de l'exposition au bruit un niveau de 80
dcibels en moyenne sur une journe de 8 heures et des pics sonores n'excdant pas 135
dB.
Mais le confort de travail doit imposer des valeurs beaucoup plus basses.
VII.6.1 Aspects techniques

Evaluation des expositions

Les mesures d'ambiance sonore sont ralises en continu, sur chantillons alatoires ou sur
des chantillons choisis par les oprateurs. Elles permettent d'identifier les pics sonores
mais aussi l'exposition moyenne sur 8 heures de travail par intgration des donnes.

Prvention technique collective

Rduction des niveaux sonores la source (phase de conception des


machines : amortissement des chocs, vibrations.

Diminution de la propagation des ondes sonores : absorption des ondes


rflchies (recouvrement, encoffrement des sources par des mousses ou
fibres), diminution de la propagation des ondes (matriaux bois).

Organisation du travail : isolement des postes de travail, loignement des


salaris, diminution des dures d'exposition.

Prvention technique individuelle

Equipements de protection individuelle : bouchons anti-bruit, serre tte,


casques. Leur rle est de rduire l'exposition du salari un niveau sonore
infrieur 85 dB sur la journe. Ils rpondent des normes de qualit.

VII.6.2 Aspects mdicaux


Le dpistage des effets lis au bruit repose sur la ralisation priodique d'une audiomtrie.

Importance de la visite d'embauche : antcdents auditifs, audiomtrie de rfrence.

Suivi priodique une frquence dfinie par les niveaux d'exposition sonore.

La surdit peut tre dclare en maladie professionnelle au titre du tableau 42 du RG (46


RA).
La formation et l'information des chefs d'entreprise et des salaris sont primordiales pour
une meilleure prise de conscience du risque et l'adoption de mesures de protections
adaptes.

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VIII RGLES GNRALES DE PRVENTION TECHNIQUE


MDICALE DES RISQUES CHIMIQUES ET PHYSIQUES

ET

Rsum
En mdecine du travail la dmarche de prvention primaire implique une valuation des risques
avec hirarchisation des priorits d'action puis mise en uvre de moyens visant supprimer ou
rduire les expositions. Cette tape passe par une modification des produits ou des procds, la mise
en uvre de moyens de protection collective et en dernier recours l'utilisation d'quipements de
protection individuelle. La prvention secondaire passe par la visite mdicale priodique qui a pour
objectif de dpister les effets dltres lis l'exposition professionnelle. Enfin la prvention
tertiaire vise permettre aux salaris porteurs d'une dficience de garder un emploi.
VIII.1 INTRODUCTION
L'action du mdecin du travail en milieu professionnel est axe sur la prvention visant
viter l'apparition d'effets dltres chez les salaris exposs un risque chimique, physique
ou biologique.
Son action repose en consquence sur :
La prvention primaire qui vise viter l'apparition d'effets dltres chez les salaris
exposs un risque chimique, physique ou biologique. Son action repose sur la
dtermination de groupes de sujets risques partir de l'valuation des risques sanitaires
(ERS) des populations. La prvention technique qui en dcoule va conduire la mise en
place ou l'amlioration des protections collectives et individuelles pour permettre la
diminution de l'incidence des pathologies.
La prvention secondaire est surtout mdicale et s'effectue au cours de la visite annuelle
du travail (frquence plus importante en fonction du risque considr : surveillance
mdicale spciale). Elle a pour objectif de dpister les pathologies lies au travail, en
essayant d'tre le plus prcoce possible : recherche d'effets cliniques, biologiques ou
fonctionnels. Le mdecin du travail dispose pour cela de la possibilit de prescrire les
examens complmentaires ncessaires. L'intervention technique sur les lieux de travail suite
un accident de travail ou la dcouverte d'une pathologie professionnelle fait aussi partie
de la prvention secondaire.
La prvention tertiaire est la fois technique et mdicale. Elle vise permettre aux
salaris porteurs d'une dficience physique ou mentale de garder leur emploi ou de
retrouver un nouvel emploi au sein de l'entreprise. Cette action ncessite un bilan mdical

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et des comptences professionnelles puis des solutions techniques d'amnagement de poste


de travail.
VIII.2 LA DMARCHE D'VALUATION DES RISQUES SANITAIRES (ERS)
La dmarche d'ERS, clairement dfinie depuis 1991, a t raffirme dans le dcret de
Novembre 2001 qui oblige toute entreprise rdiger annuellement un document unique
comprenant les rsultats de l'ERS. Cet inventaire des facteurs de risques permet la
hirarchisation des priorits d'action dans une entreprise. Elle est conduite sous la
responsabilit de l'employeur par une quipe pluridisciplinaire au sein de laquelle le
mdecin du travail occupe une place de choix.
Elle est constitue de 4 tapes :

Identification et caractrisation des dangers auxquels sont exposs les salaris


partir d'une bonne connaissance des postes de travail. Dans le cadre des risques
chimiques, la connaissance de la composition des produits se fait essentiellement
l'aide des fiches de donnes de scurit des produits commerciaux (fiches labores
par les vendeurs de produits et transmises aux entreprises utilisatrices). A partir de
l'identification des agents chimiques ou physiques, la recherche documentaire
permet la caractrisation des pathologies aigus et chroniques.

Evaluation de l'exposition humaine : celle-ci se fait partir de mesures d'ambiance


et individuelles (mesures des niveaux sonores pour un atelier bruyant, mesures
atmosphriques d'un compos chimique dans un atelier pollu) ou de mesures
d'indicateurs biologiques d'exposition (toxiques mesurs dans les milieux
biologiques des sujets exposs). Une tude ergonomique sur les gestes et postures,
mesure du type de vibration et tude de l'organisation du travail sont faites dans le
cadre de la prvention des pathologies lies aux vibrations. Cette valuation est
ralise par l'entreprise elle-mme ou demande des intervenants extrieurs.

Dfinition des relations dose-rponse les relations entre les niveaux d'exposition
et la survenue d'effets sur la sant sont dfinies partir de donnes de la littrature.

Estimation des risques encourus :

la VME (valeur moyenne d'exposition) : concentration maximale pondre


d'un toxique dans l'air que peut respirer une personne pendant 8 heures par
jour, et ce, sur de longues priodes. Elle vise prvenir les effets chroniques

la VLE (valeur limite d'exposition) : concentration maximale d'un toxique


dans l'air que peut respirer une personne pendant au plus 15 minutes et qui
ne doit tre dpasse aucun moment de la journe de travail. Elle vise
prvenir les effets aigus.

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Si le risque de dpassement de ces valeurs est trop grand, des effets sanitaires peuvent
survenir. Il est alors impratif d'amliorer les moyens de prvention en place.
A partir de cette ERS, un plan d'action est alors dfini pour diminuer les risques en fonction
des priorits.
VIII.3 LES ACTIONS TECHNIQUES DE LIMITATION DES EXPOSITIONS

Remplacement des produits dangereux, limination ou amlioration des situations


dangereuses : amnagement des locaux et voies de circulation, changement du
procd de travail ou amlioration de la conception des engins et outils
(suspensions et amortisseurs, dispositif de filtrage des vibrations, amlioration de la
prise en main, ergonomie du poste de conduite)

Limitation des missions la source et de leur dispersion dans l'atelier par des
quipements de protection collective : vase clos, aspiration des missions et mise en
place d'une hotte aspirante lors de l'utilisation de solvants, capotage d'une machine
bruyante, amnagement des locaux

Limitation de l'exposition des salaris par le port d'quipements de protection


individuelle adapts (gants, masques respiratoires, lunettes de protection, casques
antibruits, bouchons d'oreille )

Evaluation de l'efficacit des mesures correctives : surveillance des niveaux


d'exposition par mtrologie d'ambiance (atmosphrique pour les produits
chimiques, sonores pour le bruit) et surveillance biologique d'exposition (solvants
urinaires, plombmie)

VIII.4 LA SURVEILLANCE MDICALE DES SALARIS EXPOSS AU COURS DE


LA VISITE MDICALE D'EMBAUCHE PUIS PRIODIQUE, LA RECHERCHE
D'UNE PATHOLOGIE LIE AUX SOLVANTS, PLOMB, BRUIT, OU
VIBRATIONS
1. Recherche de facteurs de risque : alcoolisme ou prise de mdicament lors d'une exposition
aux solvants, pathologie prexistante pouvant tre aggrave
2. Recherche d'effets cliniques de pathologies professionnelles : par exemple signes brionarcotiques lors d'une intoxication aux solvants, polynvrite lors d'une intoxication au plomb,
baisse de l'acuit auditive lors d'une exposition au bruit, syndrome de Raynaud lors d'une
exposition aux vibrations. Recherche des signes biologiques ou fonctionnels en prescrivant
des examens complmentaires : (NFS pour une exposition au plomb, EMG pour une
exposition au n-hexane, examen audiomtrique pour une exposition au bruit)
3. Dosage des indicateurs biologiques d'exposition : mtabolites urinaires pour l'exposition au
trichlorthylne, plombmie et PPZ ou ALA Urinaire pour le plomb.
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VIII.5 LES ACTIONS DE FORMATION ET D'INFORMATION DU MDECIN DU


TRAVAIL EN TANT QUE CONSEILLER DU CHEF D'ENTREPRISE ET DES
SALARIS, SUR :
1. les risques professionnels auxquels ils sont exposs
2. les rgles d'hygine lmentaires : ne pas manger, boire ou fumer sur les lieux de travail,
hygine corporelle, lavage des mains et douches
3. les moyens de protection : rgles de manipulation des produits chimiques ou de bonnes
postures, port de protection individuelle
4. les conduites tenir en cas d'accident

IX LES GRANDES CAUSES DE PATHOLOGIES PROFESSIONNELLES


Rsum
Gnralits sur les maladies lies l'activit professionnelle dont seules certaines seront
indemnises.
IX.1 INTRODUCTION
L'approche des grandes causes de pathologies professionnelles peut se faire de deux faons
diffrentes :

par facteurs de risques comme les contraintes physiques (bruit, rayonnements), les
agents chimiques (amiante, plomb, solvants), les agents biologiques, les contraintes
musculo-squelettiques ou les contraintes psychologiques (le harclement moral).

par pathologie d'organes qui sont les pathologies respiratoires professionnelles, les
pathologies osto-articulaires et musculaires, les atteintes hpatiques

Les seules statistiques officielles produites par la Caisse Nationale d'Assurance Maladie
concernent les maladies professionnelles qui font l'objet d'une dclaration et d'une dcision
d'indemnisation. Les dernires donnes consolides se rapportent 2009. Pour cette anne,
49341 cas ont t reconnus par le rgime gnral. Le rgime agricole et le rgime des
collectivits territoriales, des fonctionnaires ne sont pas intgrs.
Or le nombre de maladies reconnues ne reprsente pas la ralit. Pour certaines maladies
aigus ou subaigus comme l'asthme ou les troubles musculo-squelettiques (TMS), nombre
de dclarations ne sont pas faites : lourdeur pour des pathologies faible indemnisation,
crainte vis vis de l'employeur, absence de reconnaissance en MP chez les artisans

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De plus, nombre de cancers d'origine professionnelle ne sont pas dclars en maladie


professionnelle car le mdecin ignore la relation possible avec le travail.
Par exemple, le nombre de cas incidents d'asthme professionnel est estim entre 2000 et
2200. Seuls 200 300 cas sont indemniss. Pour les cancers de vessie d'origine
professionnelle, le nombre annuel estim (risque attribuable des tudes pidmiologiques)
est entre 600 et 1100. Or, moins de 50 cas sont indemniss chaque anne pour les salaris du
rgime gnral.
Toutefois, le nombre de maladies professionnelles reconnues est en constante augmentation
(49341 en 2009 contre 34642 en 2003).
IX.2 LES PATHOLOGIES LES PLUS FRQUENTES
Elles dpendent des secteurs d'activit professionnels :

Les affections pri-articulaires (tableau 57) reprsentent 75%de toutes les MP : les
picondylites, les paules douloureuses et raides, le syndrome du canal carpien,
dominent ce groupe.

Les affections du rachis lombaire par hernie discale dues au port de charges lourdes
(tableau 98) avec 2478 cas, reprsentent 5% de toutes les MP, avec des critres
diagnostiques exigeants.

Les affections causes par les poussires d'amiante (tableau 30) et les cancers
broncho-pulmonaires isols par inhalation de fibres d'amiante (tableau 30 bis) sont
en rapide progression avec un total de 4494 cas, soit (14%). Cette progression doit se
poursuivre encore durant de nombreuses annes pour les plaques pleurales, les
cancers dont les msothliomes chez les chauffagistes, lectriciens, mcaniciens,
anciens travailleurs du btiment

D'autres affections sont plus faiblement reprsentes globalement, mais le sont


fortement pour certains postes de travail : les affections provoques par le bruit, les
eczmas allergiques, les asthmes (farine, isocyanates, latex)

Une meilleure connaissance des MP est apporte par le Rseau national de vigilance des
pathologies professionnelles (aliment par les 28 Centres de consultations de pathologie
professionnelle en France), les registres du cancer, l'observatoire national des asthmes
professionnel
De nouvelles pathologies apparaissent lies aux conditions de travail comme le harclement
moral sur les lieux de travail, les effets d'un stress exagr, le rle des formes de travail
(polyvalence, horaires, sous-traitance)
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Toutes ces pathologies professionnelles ont un cot humain, social et financier considrable.
Seule la prvention technique d'amont est mme de les stabiliser ou de les faire diminuer.

X L'INTERROGATOIRE PROFESSIONNEL
Rsum
L'interrogatoire professionnel consiste recenser les dangers, estimer les expositions auxquelles
un sujet a t soumis. Il a pour objectif de rechercher une tiologie professionnelle devant une
pathologie constate au cabinet mdical. Cet interrogatoire professionnel est la premire tape de la
dmarche ncessaire l'tablissement de l'imputabilit professionnelle d'une pathologie, c'est-dire l'valuation de la probabilit qu'une pathologie constate soit imputable une ou plusieurs
nuisances professionnelles identifies.
Les tapes de l'interrogatoire professionnel :
1. Reconstitution de la carrire professionnelle :l'interrogatoire doit rechercher
l'ensemble des entreprises dans lesquelles a travaill le salari. Pour chaque
entreprise, il est important d'identifier le plus prcisment possible les postes de
travail et les tches ralises par le sujet en datant les diffrents vnements.
Cette tape est d'autant plus difficile que l'on remonte des faits anciens.
2. Recherche des nuisances auxquelles le patient a t ou est expos : A partir des
activits professionnelles dtailles par le sujet, l'inventaire des nuisances doit
tre mthodique : identification des processus de travail et des agents chimiques,
physiques et biologiques. Paralllement l'identification des dangers, les
conditions d'hygine gnrale, les moyens de protection collective et
individuelle dcrits permettent d'estimer l'exposition professionnelle et donc les
risques encourus. Il importe aussi de sintresser aux activits de voisinage dans
les mmes ateliers qui peuvent elles-mmes gnrer des nuisances (diffusion de
poussires ou gaz).
3. Recherche de facteurs extra-professionnels : la prsence d'un facteur
tiologique non professionnel (alcool, tabac) n'limine pas la recherche d'une
origine professionnelle, d'autant qu'il peut y avoir potentialisation des effets (par
exemple exposition tabac et amiante potentialise le risque de survenue d'un
cancer broncho-pulmonaire).
4. Rythmicit des signes par l'activit professionnelle : Elle est recherche par
confrontation d'une part de la chronologie des expositions aux diffrentes
nuisances au cours de l'exercice professionnel et d'autre part par la chronologie
de l'apparition ou de la disparition des signes de la maladie.

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L'tablissement de l'imputabilit est d'autant plus facile qu'il existe un dlai court entre
l'exposition la nuisance et l'apparition de la maladie. Dans ce cas il est possible d'analyser
par l'interrogatoire les effets lis la suppression et la radmission du patient au poste de
travail (vacances, week-end). L'asthme et les dermites se prtent tout fait cette approche
car on note une amlioration ou une disparition des signes cliniques aprs la cessation
d'activits pendant plusieurs jours et la rapparition des symptmes lors de la nouvelle
exposition professionnelle.
L'tablissement de l'imputabilit est plus difficile quand les dlais entre le dbut de
l'exposition et la survenue de la maladie est de plusieurs dizaines d'annes comme cela est
souvent le cas des pathologies chroniques (pneumoconioses), des cancers. La recherche
d'autres pathologies professionnelles associes constitue des arguments complmentaires
sans pour autant prouver la relation causale. Il faut alors complter l'interrogatoire
professionnel individuel par des donnes provenant du mdecin du travail des entreprises
dans lesquelles a travaill le patient.
Pour les cas difficiles, les consultations de pathologies professionnelles des CHU apportent
toute leur expertise la dtermination de l'imputabilit.
CONCLUSION
Lorsqu'une maladie a une tiologie professionnelle, il est absolument indispensable de le
savoir tant pour sa rparation que pour la prise en charge thrapeutique qui ne pourra tre
efficace qu'aprs soustraction du sujet l'agent professionnel en cause. Ceci permettra
galement d'identifier des situations risques, d'amliorer la prvention et ainsi de
diminuer l'incidence de nouvelles pathologies.
L'interrogatoire professionnel devrait tre systmatique pour tout mdecin. Une
collaboration avec les mdecins du travail est souvent ncessaire.

XI APTITUDE
Rsum
Laptitude dun sujet un poste de travail est tablie par le mdecin au travail en confrontant ltat
de sant du salari aux exigences du poste de travail.
XI.1 OBJECTIF
Laptitude cherche sassurer que chaque salari a les capacits physiques et mentales
ncessaires aux exigences de son poste de travail. Pour raliser cette mission, les mdecins
du travail ralisent des tudes de poste pour connatre les risques (chimiques, physiques,

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biologiques, psychosensoriels). Ces donnes sont confrontes ltat de sant de chaque


salari qui est apprci lors des visites mdicales.
Laptitude, en processus dembauche, na pas pour objectif de slectionner, parmi plusieurs
postulants, la personne la plus apte physiquement ou mentalement ; ce type de slection est
totalement contraire lthique de la Mdecine du Travail qui vise avant tout ce que les
conditions de travail soient adaptes au plus grand nombre dindividus. Dans les cas o les
risques sont insuffisamment matriss et les contraintes trop leves, le mdecin du travail
demande un traitement de ces situations.
XI.2 CIRCONSTANCES DE DTERMINATION DE LAPTITUDE
Le mdecin du travail tablit une fiche daptitude en double exemplaire, avec un
exemplaire pour le salari et un pour lemployeur, lissue de chacun des examens
mdicaux rglementaires :

lembauche

lors des visites priodiques

aprs un arrt de travail pour AT (arrt suprieur 8 jours) ou MP (quelle que soit
la dure de larrt)

aprs toute absence mdicale de plus de trois semaines.

Lavis daptitude est donn par crit, sans renseignement mdical et propose si ncessaire
des amnagements de poste.
XI.3 AVIS DAPTITUDE RESTRICTIVE
La restriction daptitude indique par le mdecin du travail a pour objet dexclure les
situations de travail dangereuses pour la scurit et la sant du salari. Il sagit dune
formulation qui vise un poste de travail ou certaines nuisances de ce poste. En aucun cas, il
ne doit s'agir dune inaptitude toute forme de travail : Inapte tel poste ou telle
nuisance du poste de travail, mais apte telle ou telle situation de travail . Ceci indique
clairement la responsabilit des expositions dans la dmarche. Si une inaptitude au poste
est faite sous rserve, il faut donner des prcisions et la dure de la rserve.
Enfin, il peut sagir dune inaptitude temporaire ou dfinitive/partielle ou totale quil faut
argumenter.
XI.4 CONSQUENCES DUNE RESTRICTION DAPTITUDE

En premier lieu si la restriction daptitude dpend du poste, le mdecin du Travail


doit proposer des amnagements de poste ou de mutation dans lentreprise. Il

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essayera de trouver des partenaires pour amliorer les conditions de travail du


poste

Linaptitude dfinitive ne peut tre dtermine quaprs avis du mdecin du travail


avec des examens complmentaires et deux examens mdicaux quinze jours
dintervalle, permettant pendant ce temps ltude du poste.

Le salari dispose comme lemployeur dune possibilit de recours auprs de


linspection du travail qui prend lavis de linspection mdicale rgionale du travail.

Les consquences dune inaptitude sont un reclassement, et en cas dimpossibilit de


trouver une nouveau poste conforme, le licenciement.
Liens sur l'aptitude Mdicale au Travail
Note sur les liens : ces liens sont donns titre indicatifs et dpassent souvent les objectifs
pdagogiques de l'Examen National Classant.
Gnralits
Aptitude mdicale au travail (Universit Virtuelle de Mdecine du Travail)
http://www.uvmt.org/article.php?sid=9
Aptitude au travail : rle respectif du mdecin du travail et du mdecin traitant (Universit Virtuelle
de Mdecine du Travail) : http://www.uvmt.org/article.php?sid=12
Circonstances de dtermination de l'aptitude
Quels sont les examens mdicaux ? (CIAMT) : http://www.ciamt.org/examed.htm
Avis d'aptitude restrictive
Consquences d'une restriction d'aptitude
Quelle est la situation d'un salari dclar inapte son emploi par le mdecin du travail ? (Service
Public.fr) : http://vosdroits.service-public.fr/professionnels/F2518.html

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XII RECLASSEMENT PROFESSIONNEL


Rsum
Le reclassement professionnel fait essentiellement suite un avis d'inaptitude mdicale. Ce
reclassement doit se faire tout d'abord au sein de l'entreprise mais il existe d'autres possibilits.
XII.1 INTRODUCTION
Maladie, accident de travail ou vieillissement peuvent conduire des situations o le sujet
ne peut plus sans risque effectuer l'activit professionnelle qui tait la sienne (par exemple :
conduite de poids lourds, travail avec une charge physique ou mentale importante). Pour
cette personne qui prsente une restriction d'aptitude partielle ou totale son poste de
travail, un reclassement professionnel est envisager en cas d'impossibilit de trouver des
solutions techniques satisfaisantes pour modifier le poste de travail et les facteurs de risques
qu'il gnre.
XII.2 RECLASSEMENT PROFESSIONNEL DANS L'ENTREPRISE
C'est la solution la plus profitable par les contacts tablis entre diffrents partenaires que
sont le mdecin traitant, le mdecin du travail et l'employeur.

Adaptation du poste de travail occup auparavant par le salari qui conserve donc
son emploi et sa qualification. Les amnagements peuvent utiliser des fonds d'tat
prvus cet usage (AGEFIPH, FIPHFP par exemple).

Mutation dans l'entreprise ce qui implique frquemment une diminution de salaire


et souvent l'obligation d'un contrat de formation dans un centre de reclassement
professionnel.

Cas

particulier

du

reclassement

d'un

salari

victime

d'AT

ou

MP

Protection renforce du maintien dans l'emploi :


- avec obligation de l'employeur d'tudier les possibilits de reclassement (aussi
proche que possible de l'emploi exerc antrieurement, assorti d'un niveau de
rmunration quivalent ), avec mesures financires en cas de stages de
reclassement ou en cas d'impossibilit justifie de reclassement indemnits
spcifiques de licenciement.
- Reconnaissance statut de travailleur handicap si IPP > 10 %

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XII.3 RECLASSEMENT HORS DE L'ENTREPRISE


Ce reclassement est envisag quand l'entreprise ne peut pas effectuer un reclassement
interne et qu'un licenciement pour inaptitude mdicale est prononc. L'ancien salari est
alors tenu de s'inscrire comme demandeur d'emploi Ple Emploi ou ventuellement un
autre organisme s'il bnficie du statut de travailleur handicap. Un bilan de comptences
sera effectu, complt ventuellement par des examens complmentaires, une valuation
des acquisitions scolaires avec possibilit de formation, d'alphabtisation ou d'examens
psychotechniques en vue de formuler des propositions. Elles sont multiples :

Placement en milieu protg lorsqu'un travail en milieu ordinaire n'est pas


envisageable : travail alors en ESAT (Etablissement et service d'aide par le travail)

Une nouvelle formation professionnelle pour des sujets de moins de 35 ans avec soit
une formation scolaire professionnelle dans le domaine industriel, tertiaire en vue
d'obtenir un diplme d'ouvrier qualifi, de technicien, soit un contrat formationemployeur.

XII.4 DES MESURES D'AIDE AU RECLASSEMENT SONT PRVUES


Pour le reclassement professionnel dans l'entreprise il existe des aides financires pour
l'amnagement des postes par l'intermdiaire de l'AGEFIPH dans le priv et du FIPHFP
dans le public. Les SAMETH (Services d'appui au maintien dans l'emploi)ont un rle
d'accompagnement et d'aide au maintien dans l'emploi. Si le reclassement professionnel
n'est pas possible et que le sujet est un demandeur d'emploi, il peut bnficier de l'aide de
CAP-EMPLOI pour retrouver un poste adapt. Il importe de rappeler l'obligation d'emploi
des travailleurs handicaps. Ceux-ci doivent reprsenter 6 % de l'effectif de l'entreprise
pour les entreprises de plus de 20 salaris. Sur environ 3,5 millions d'handicaps en France,
250000 sont considrs comme apte au travail.

XIII SUIVI POST PROFESSIONNEL


Rsum
Le suivi post professionnel a t institu par dcret pour des sujets ayant t exposs diffrentes
nuisances cancrognes listes. Ce suivi mdical a lieu tous les deux ans et sa mthodologie est
propre chaque nuisance. La demande de suivi post professionnel est faite par le mdecin traitant
auprs du mdecin conseil de la caisse primaire de scurit sociale (CPAM). Si lexposition aux
risques est reconnue, la surveillance est prise en charge par le fond daction sanitaire et social. Il
sagit de pathologie pour lesquelles les dlais de survenue sont en gnral longs, aprs la mise la
retraite, essentiellement des cancers
Le suivi post professionnel a pour but de :

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- diagnostiquer plus prcocement les pathologies cancreuses afin dentraner une amlioration
pronostique
- damliorer les connaissances sur lincidence des pathologies dans diffrents secteurs dactivit.
La suppression de lagent en cause, voire le renforcement des actions de prvention pourront
simposer.
Il vise renforcer paralllement les obligations des entreprises afin dvaluer rgulirement les
risques (nature, dure, degr dexposition) et de renforcer la prvention.
XIII.1 CHAMPS DAPPLICATION
La liste des agents cancrognes viss (dcret 23-3-93) concerne toute substance ou
prparation pour laquelle ltiquetage mentionne explicitement le caractre cancrogne
(tiquetage R45 : peut causer le cancer et R49 : peut causer le cancer par inhalation)
correspondant aux catgories I et II de lUnion Europenne. Dautres substances sont
concernes par larrt du 05/01/93 : les hydrocarbures aromatiques polycycliques (suie,
goudron), llectroraffinage de nickel, les rayonnements ionisants (02/10/1986) et les
poussires de bois (31/11/2001).
XIII.2 MODALIT DE RALISATION
Les personnes peuvent demander bnficier de ce suivi post professionnel si elles sont
inactives, demandeuses demploi ou retraites. Celui-ci est accord au vu de la production
dune attestation dexposition remplie conjointement par lemployeur impliqu par la
nuisance considre et le mdecin du travail.
Les modalits cliniques et paracliniques de la surveillance post professionnelle sont fonction
du type de substance ou de produit. Sont ainsi viss les fibres damiante, les amines
aromatiques, larsenic et drivs, le chrome et drivs, les poussires de bois, les
rayonnements ionisants, les drivs du nickel parmi les substances les plus frquentes.
Les lments mdicaux du suivi post professionnel sont fournis au mdecin choisi par le
salari comportant mention des dates des visites et rsultat, les constatations cliniques, les
rsultats des examens complmentaires propres la surveillance des cancrognes.

XIV ANNEXES

EN SAVOIR PLUS

Organisation de la sant au travail : http://www.univ-rouen.fr/audio/player.php?


h=450&l=800&vid=http://www.univ-rouen.fr/audio/UMVF/ehumt06.mp4
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Objectif 109 : Accidents du


travail et maladies
professionnelles - dfinitions
Collge des Enseignants Hopsitalo-Universitaires de Mdecine et sant au Travail

Date de cration du document

2010-2011

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Table des matires


ENC :......................................................................................................................................................3
SPECIFIQUE :......................................................................................................................................3
I Dfinition et principes gnraux des Accidents de Travail.......................................................... 3
I.1 Dfinition gnrale de lAccident de Travail (AT) ................................................................ 3
I.2 Cas particulier de laccident de trajet..................................................................................... 5
II Dfinition et principes gnraux. Maladies professionnelles...................................................... 5
II.1 Introduction.............................................................................................................................. 5
II.2 Maladies professionnelles indemnisables (MPI) .................................................................. 6
II.2.1 Chaque tableau numrot comporte.............................................................................. 6
II.2.2 Notion de prsomption d'origine ................................................................................... 7
II.2.3 Le systme complmentaire de reconnaissance des maladies professionnelles .........7
II.3 Le cas particulier des pneumoconioses et affections assimiles .................................... 8
II.4 Les maladies caractre professionnel (MCP) .................................................................... 8
III Procdures de dclaration des accidents de travail et maladies professionnelles...................9
III.1 Accidents du travail (AT) ..................................................................................................... 9
III.2 Maladies professionnelles indemnisables (MPI) ...............................................................10
III.3 maladies caractre professionnel .................................................................................... 11
IV Procdures de rparation des accidents de travail et maladies professionnelles...................12
IV.1 Prestations temporaires .......................................................................................................12
IV.2 Prestations dfinitives ..........................................................................................................12
V Annexes.......................................................................................................................................... 14

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OBJECTIFS
ENC :

Dfinir un accident du travail, une maladie professionnelle, une incapacit


permanente, une consolidation. Se reprer dans les procdures et en comprendre les
enjeux.

SPECIFIQUE :

Connatre la procdure de dclaration, les modalits de reconnaissance et de


rparation des AT et MT.

Connatre les principes de la prvention des AT et MP.

DFINITION ET PRINCIPES GNRAUX DES ACCIDENTS DE


TRAVAIL

Rsum
Cette leon prsente lensemble des dfinitions qui sont ncessaires pour apprhender la notion
daccident de travail.
I.1

DFINITION GNRALE DE LACCIDENT DE TRAVAIL (AT)

La dfinition de laccident du travail dans le rgime gnral de scurit sociale, qui est de
loin le rgime le plus important, est donne par larticle L.411 du Code de la Scurit Sociale
: "Est considr comme accident du travail quelle qu'en soit la cause, l'accident survenu
par le fait ou l'occasion du travail toute personne salarie ou travaillant quelque
titre que ce soit pour un ou plusieurs employeurs ou chefs d'entreprise."
La jurisprudence des tribunaux caractrise lAT par lexistence dun fait accidentel et dun
lien entre le fait accidentel et le travail. Lorsque ces deux conditions sont runies la victime
bnficie de la prsomption dimputabilit.

un fait accidentel action violente soudaine lsion corporelle.

Le critre de soudainet distingue lAT de la maladie professionnelle (MP) caractrise


par labsence de connaissance de la date de lvnement causal. Si la lsion soudaine a une
origine et une date certaine, il y a accident. Il faut mettre en vidence un fait prcis
survenu soudainement au cours ou loccasion du travail (Cass. Soc. 24/04/69). Ainsi
peuvent tre reconnus en AT en dehors des vnements traumatiques bien dfinis qui sont
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les plus courants, dautres lsions comme une hernie inguinale, un infarctus du myocarde,
le suicide dans certains cas (lorsquil est la consquence directe, mdicalement reconnue de
troubles neuropsychiatriques intervenus dans les suites immdiates dune agression
professionnelle).
La lsion de lorganisme peut provenir de plusieurs origines. Elle peut tre une blessure
conscutive laction dune machine, dun outil ou plus gnralement dun objet. Mais elle
peut provenir de lenvironnement de travail du salari (bruit, froid, chaleur, lumire, agents
chimiques) ds lors quune origine et une date certaines peuvent tre assignes aux lsions.
Cest le cas par exemple de lsions auditives rvles par des acouphnes survenus chez un
salari le jour mme o il a t soumis des traumatismes sonores rpts.
Le mdecin conseil du service prs la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)
apprciera si la lsion constate est imputable lvnement accidentel.

Une relation entre le fait accidentel et le travail.

Gnralement on considre que si lAT est survenu aux lieux et au temps de travail
habituels de lintress une telle relation est tablie. Mais, la jurisprudence considre depuis
longtemps que constitue un AT, tout accident survenu un travailleur alors quil est
soumis lautorit ou la surveillance de son employeur. Un salari en mission (voyage
professionnel, rendez-vous chez un client, par exemple) est soumis l'autorit de son
employeur. Il en est de mme pour les tches non strictement professionnelles ralises sur
les lieux et pendant le travail : passage au parc voitures, aux vestiaires, rangement des
outils, pauses repas dans les locaux de lentreprise affects cet effet, runion syndicale...
La victime n'a donc pas apporter de preuve du lien de causalit entre le travail et la
lsion. Nanmoins, la ralit de laccident et de sa survenue au temps et au lieu du travail
doivent tre tablies.
Pour dtruire cette "prsomption d'imputabilit" dont bnficie la victime, lemployeur
doit dmontrer que la victime se livrait lors de lAT une activit totalement trangre au
travail. Pour la lsion, la CPAM doit apporter la preuve contraire, cest dire que la
lsion est totalement trangre au travail.
I.2

CAS PARTICULIER DE LACCIDENT DE TRAJET

Laccident de trajet est dfini par l'article L411-2 du code de la SS : Est galement
considr comme accident du travail, lorsque la victime ou ses ayants droit apportent la
preuve que lensemble des conditions ci-aprs est rempli ou lorsque lenqute permet la
caisse de disposer sur ce point de prsomptions suffisantes, laccident survenu un
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travailleur pendant le trajet daller et de retour entre :

sa rsidence principale ou secondaire possdant un caractre de stabilit ou tout


autre lieu o le travailleur se rend de faon habituelle pour des motifs dordre
familial et le lieu de travail

le lieu de travail et le restaurant, la cantine ou dune manire plus gnrale le lieu o


le travailleur prend habituellement ses repas et dans la mesure o le parcours na
pas t interrompu ou dtourn pour un motif dict par lintrt personnel et
tranger aux ncessits essentielles de la vie courante ou indpendant de lemploi

Les accidents de travail bnficient d'une prsomption d'imputabilit ce qui n'est pas le cas
des accidents de trajet o c'est la victime de faire la preuve de l'accident, des lsions et
de la relation entre lsions et accident.
Bibliographie
Catilina P et Roure-Mariotti MC. Mdecine et risque au travail. Masson, Paris, 2002. 693p :
Accident du travail, chap.10, p551-552
Dyvre P et Lger D. Mdecine du travail. Masson, Paris 2003.334p.

II DFINITION ET PRINCIPES GNRAUX. MALADIES


PROFESSIONNELLES
Rsum
Prsentation des dfinitions ncessaires pour apprhender la notion de maladies professionnelles
indemnisables et pour comprendre leur mode de reconnaissance.
II.1 INTRODUCTION
Une maladie professionnelle est un tat pathologique rsultant de l'exposition habituelle
une nuisance dtermine au cours du travail. Il est trs difficile de donner une dfinition
plus prcise, tant les formes cliniques de ces maladies ne diffrent pas des formes sans
exposition professionnelle. C'est pour cela qu'ont t dfinies les maladies professionnelles
indemnisables.
II.2 MALADIES PROFESSIONNELLES INDEMNISABLES (MPI)
C'est une maladie professionnelle reconnue comme telle par un rgime de couverture
sociale et rpare par la suite comme un accident du travail.

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Dans les rgimes, gnral et agricole de la Scurit Sociale, est prsume d'origine
professionnelle toute maladie dsigne dans un tableau de maladie professionnelle, et
contracte dans les conditions mentionnes ce tableau. C'est en 1919 qu'ont t crs les
premiers tableaux de MPI : les numros 1 et 2 pour le plomb et le mercure respectivement.
Actuellement, il y a plus de 100 tableaux dans le rgime gnral numrots de 1 98 (avec
parfois des bis et des ter) par ordre chronologique (www.inrs.fr). Les tableaux peuvent tre
rviss et complts par des dcrets aprs avis du conseil suprieur de la prvention des
risques professionnels. Les maladies professionnelles indemnisables sont en relation avec
l'exercice habituel d'une profession.
II.2.1 Chaque tableau numrot comporte

un titre faisant mention de la nuisance (ou risque) et prcisant le mcanisme l'origine de


la MPI ou la maladie.
une liste limitative de maladies et de symptmes dsigns dans la colonne de gauche .
Dans certains cas, la positivit d'examens complmentaires est exige pour la
reconnaissance de la MP (tests respiratoires ou cutans, dosages biologiques,
radiographies). Plusieurs catgories de maladies sont inscrites sur les tableaux de MPI :
intoxications professionnelles subaigus ou chroniques (solvants, CO), maladies
infectieuses, virales, parasitaires (tuberculose, hpatites virales), maladies relatives
une ambiance de travail (bruit, vibrations) ou des gestes et postures, manifestations
allergiques
un dlai de prise en charge, prcis dans la colonne du milieu, reprsente le dlai
maximal coul entre la fin de l'exposition et la premire constatation mdicale de
l'affection. Ce dlai est trs variable selon les maladies puisqu'il peut s'tendre de
quelques jours pour des affections aigus plusieurs dizaines d'annes pour des cancers.
Cette mme colonne peut mentionner, pour certains tableaux, une dure d'exposition
minimale pendant laquelle le salari a d tre expos au risque pour pouvoir bnficier
d'une reconnaissance.
une liste de travaux (limitative ou indicative) que doit avoir excuts le salari pour
pouvoir tre pris en charge. Cette liste comporte divers mtiers ou circonstances
d'exposition professionnelle. Si la liste est limitative, seuls les salaris effectuant l'un des
travaux mentionns ont droit rparation au titre des maladies professionnelles. Si la liste
est indicative, un salari expos au risque mentionn au titre du tableau peut tre reconnu,
mme si son activit professionnelle ne figure pas dans cette liste.

II.2.2 Notion de prsomption d'origine


Dans le systme des tableaux de MPI, le travailleur bnficie de la prsomption d'origine
(ou prsomption d'imputabilit) si sa maladie, le dlai de prise en charge, ventuellement la

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dure d'exposition, et sa profession rpondent aux critres imposs par le tableau. Cela
signifie que son affection est alors systmatiquement "prsume" d'origine professionnelle,
sans qu'il soit ncessaire d'en tablir la preuve.
Ainsi dans le cadre du tableau sur les "affections provoques par la manutention manuelle
de charges lourdes" (tableau 98 du RG), un salari expos professionnellement de telles
charges et prsentant une sciatique par hernie discale L4 L5 pourra tre indemnis en
maladie professionnelle, dans la mesure o sa maladie est constate alors qu'il est encore
expos ce poste de travail ou que son exposition a cess depuis moins de 6 mois (dlai de
prise en charge) et que son exposition a dur au moins 5 ans. Il bnficiera de la
prsomption d'origine (mme s'il a des antcdents mdicaux qui pourraient galement
expliquer sa sciatique).
L'examen des dossiers est men par le mdecin Conseil (au sujet de la maladie) et par la
Caisse (au sujet de l'exposition habituelle la nuisance).
II.2.3 Le systme complmentaire de reconnaissance des maladies professionnelles
Depuis 1993 existe un systme complmentaire de reconnaissance des maladies
professionnelles qui est bas non pas sur le principe de prsomption d'origine mais sur
celui de la recherche du lien de causalit. Un salari (ou ses ayants-droits) peut bnficier
d'une prise en charge au titre des MPI aprs avis d'un Comit Rgional de Reconnaissance
des Maladies Professionnelles (CRRMP) dans 2 cas :

lorsque la maladie est inscrite dans un tableau de MPI mais qu'une ou plusieurs
conditions administratives requises ne sont pas remplies (dlai de prise en charge,
dure d'exposition, liste limitative des travaux) s'il est tabli que la maladie est
directement cause par le travail habituel de la victime (art. L.461-1 alina 3 du code
de la Scurit Sociale).

lorsque la maladie n'est pas dsigne dans un tableau mais qu'il est tabli qu'elle est
directement et essentiellement cause par le travail habituel de la victime, et qu'elle
a entran le dcs ou une incapacit permanente partielle (IPP) au moins gale 25
%.

Le CRRMP est compos du mdecin conseil rgional du rgime de scurit sociale


concern, d'un mdecin inspecteur rgional du travail et d'un professeur d'universit
praticien hospitalier ou d'un praticien hospitalier "particulirement qualifi en matire de
pathologie professionnelle" et ses supplants.
Il doit donner son avis sur la base d'un dossier constitu par la CPAM et comprenant les
pices suivantes :

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une demande motive de reconnaissance signe par la victime ou ses ayants droit
sur un modle fix par arrt et un questionnaire mdical rempli par le mdecin de
la victime

un avis motiv du mdecin du travail portant notamment sur la maladie et la ralit


de l'exposition au risque professionnel

un rapport circonstanci de l'employeur dcrivant le poste de travail occup

le cas chant, les rsultats des enqutes conduites par les caisses comptentes

le rapport tabli par le contrle mdical de la CPAM avec, le cas chant, le taux
d'IPP fix par le mdecin conseil.

Le comit entend obligatoirement l'ingnieur en chef du service prvention de la CRAM ou


son reprsentant et peut entendre, s'il l'estime ncessaire, la victime et l'employeur.
II.3 LE CAS PARTICULIER DES PNEUMOCONIOSES ET AFFECTIONS
ASSIMILES
Les pneumoconioses font l'objet d'une procdure spcifique (orientation des dossiers). Selon
la complexit de l'affection le mdecin conseil peut se prononcer sur l'opportunit
d'examiner le dossier lui-mme ou de demander l'avis d'un mdecin comptent
(pneumologue ou mdecin du travail) en matire de pneumoconioses. Cet avis porte sur le
diagnostic et la date de premire constatation.
Il convient de signaler que la reconnaissance en maladie professionnelle ncessite que le
patient ou ses ayants droit en fasse la demande, et que les consquences notamment
financire de cette dmarche lui aient t expliques.
II.4 LES MALADIES CARACTRE PROFESSIONNEL (MCP)
Une maladie caractre professionnel est dfinie comme toute pathologie en rapport avec
l'activit professionnelle mais ne faisant pas l'objet d'un tableau de MPI (ou ne figurant pas
un tableau de MPI). Le Code de la Scurit Sociale stipule : "en vue tant de la prvention
des maladies professionnelles que d'une meilleure reconnaissance de la pathologie
professionnelle ou de l'extension ou de la rvision des tableaux, est obligatoire pour tout
docteur en mdecine qui peut en connatre l'existence, notamment les mdecins du travail,
la dclaration de tout symptme d'imprgnation toxique et de toute maladie lorsqu'ils ont
un caractre professionnel et figurent sur une liste tablie par arrt ministriel aprs avis
du conseil suprieur de la prvention des risques professionnels. Il doit galement dclarer
tout symptme et toute maladie non compris dans cette liste, mais qui prsentent son avis
un caractre professionnel".
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Ces dclarations sont adresses l'inspecteur du travail qui en informe le mdecin


inspecteur rgional du travail et de l'emploi.
Le systme a pour but de recueillir des informations sur des maladies professionnelles
nouvelles qui pourraient devenir indemnisables. Il ne fonctionne en pratique pas bien.

III PROCDURES DE DCLARATION DES ACCIDENTS DE TRAVAIL


ET MALADIES PROFESSIONNELLES
Rsum
Toutes les dmarches pratiques obligatoires pour la dclaration des AT et MP et pour leur
reconnaissance.
III.1 ACCIDENTS DU TRAVAIL (AT)
a - la victime : doit dclarer l'AT son employeur dans les 24 heures sauf cas de force
majeure. Elle peut en outre informer la caisse dont elle dpend jusqu' expiration de la
2me anne suivant l'accident, si l'employeur ne l'a pas fait. Une dclaration tardive ne
supprime pas la prsomption d'imputabilit.
b - l'employeur a l'obligation formelle de dclarer l'AT la CPAM sous 48 h (sinon la
victime a deux ans pour le faire). Il doit galement dlivrer la victime une feuille de soins
AT comprenant 3 volets (triptyque) :

volet n1 conserver par la victime

volet n2 remettre aux praticiens traitants et aux auxiliaires mdicaux pour


facturation

volet n3 remettre aux pharmaciens et/ou l'tablissement de soins.


L'employeur envoie galement une attestation de salaire la caisse afin de
permettre le calcul des indemnits journalires en cas d'arrt de travail

c - le mdecin consult par la victime :

tablit un certificat mdical initial sur le formulaire adquat. Le certificat initial est
un document important qui doit bien dater l'accident et surtout bien dcrire les
lsions (il sera toujours difficile de faire prendre en charge ultrieurement une lsion
non dcrite sur le certificat initial). Il doit adresser au moins un exemplaire au

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mdecin conseil de la CPAM et remet l'autre la victime. Il prescrit librement une


thrapeutique et/ou un arrt de travail.

note son ou ses actes sur la feuille de soins, le salari n'effectuant aucune avance
d'argent.

Il tablira la fin des soins un certificat final descriptif dcrivant les squelles ventuelles en
cas de consolidation ou attestant de la gurison.
d- La Caisse vrifie dans tous les cas la matrialit de l'accident (service administratif) et la
ralit des lsions physiques imputables l'AT (rle du mdecin conseil).

Si le mdecin conseil accepte l'AT indiquant l'imputabilit des lsions l'accident,


l'assur bnficie de la prsomption d'imputabilit.

Si la caisse conteste l'AT, elle doit apporter la preuve contraire, informer victime et
employeur dans un dlai de 30 jours. Ce dlai peut tre complt lorsqu'il y a
ncessit d'examen ou d'enqutes complmentaires d'un dlai de 2 mois
condition que la caisse en informe les diffrents acteurs prcits.

La caisse peut faire procder une enqute auprs de l'employeur ou de la victime. Cette
enqute est obligatoire en cas de dcs ou d'incapacit permanente totale (IPT) probable.
e- En cas de maladie non mentionne dans un tableau, ou pour laquelle le tableau de
maladie professionnelle n'est pas compltement respect, la procdure de dclaration est la
mme mais la caisse transmet le dossier au CRRMP.
III.2 MALADIES PROFESSIONNELLES INDEMNISABLES (MPI)
a - la victime : dclare elle-mme la maladie professionnelle la CPAM. Elle adresse la
caisse :

le formulaire spcifique en 4 exemplaires prcisant ses employeurs successifs et les


postes occups

les deux premiers volets du certificat mdical initial tabli par le praticien (elle en
conserve 1 exemplaire)

une attestation de salaire (fournie par le dernier employeur) s'il y a arrt de travail.

Cette dclaration doit tre faite dans les 15 jours qui suivent l'arrt du travail ou s'il
n'y a pas cessation de l'activit dans les 15 jours qui suivent la date de la premire
constatation mdicale (en pratique le malade dispose d'un dlai de 2 ans pour faire

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valoir ses droits). En cas de modification des tableaux ou de l'ajout d'un nouveau
tableau, le dlai de dclaration est de 3 mois aprs parution au JO.
b - l'employeur remet au salari qui en fait la demande une attestation de salaire qui
permettra le calcul des indemnits journalires. Tout employeur utilisant des procds de
fabrication ou produits susceptibles de provoquer des MPI est tenu d'en faire la dclaration
la CPAM et l'inspection du travail sous peine d'amende.
c - le praticien , librement choisi par l'assur tablit un certificat mdical initial en 4
exemplaires (2 destins la caisse et 1 conserver par le malade). Il ne faut pas omettre de
mentionner la date de la 1re constatation mdicale de la maladie qui est la date de
rfrence pour la comparaison au dlai de prise en charge. Elle peut tre diffrente de la
date de rdaction du certificat. Le certificat final descriptif est tabli en temps voulu
galement par ce praticien.
d - la Caisse instruit le dossier et en informe l'employeur et l'inspecteur du travail. Elle fait
procder une enqute administrative afin de contrler la ralit de l'exposition au risque.
C'est le service mdical qui reconnat ou non la conformit des symptmes avec ceux
mentionns sur les tableaux. La Caisse a 3 mois pour prendre sa dcision, dlai qui peut tre
complt de 3 mois en cas d'examen ou d'enqute complmentaire ncessaire.
III.3 MALADIES CARACTRE PROFESSIONNEL
Leur dclaration est obligatoire pour tout docteur en mdecine, quelle que soit sa spcialit
ou son mode d'exercice, lorsqu'il attribue une maladie un ou plusieurs facteurs
professionnels, et que la victime ne peut pas bnficier d'une rparation au titre des MPI.
Cette dclaration est adresse l'inspecteur du travail. L'ensemble de ces dclarations sera
trait au niveau du conseil suprieur de la prvention des risques professionnels. Ces
dclarations permettent :

la ralisation d'enqutes sur le terrain

l'amlioration de la connaissance de la pathologie professionnelle et de la


prvention

l'extension et/ou la cration de nouveaux tableaux de MPI.

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IV PROCDURES DE RPARATION DES ACCIDENTS DE TRAVAIL ET


MALADIES PROFESSIONNELLES
Rsum
Rparation et indemnisation des maladies et accidents du travail. Les procdures de rparation sont
identiques pour les AT et MP.
IV.1 PRESTATIONS TEMPORAIRES
La victime en bnficie pendant toute la dure de l'incapacit temporaire totale (ITT) ou
partielle (ITP) c'est dire pendant la dure de l'arrt de travail et/ou des soins (s'il n'y a pas
arrt de travail). Il existe deux sortes de prestations :

Les prestations en nature : l'exonration du ticket modrateur et tiers payant. La


victime bnficie ainsi de la gratuit des soins en ce qui concerne les frais mdicaux,
chirurgicaux, pharmaceutiques, matriels de prothse et orthse ainsi que la
rducation fonctionnelle et professionnelle.

Les prestations en espces : indemnits journalires verses en cas d'arrt de travail.


Le jour o s'est produit l'AT est la charge de l'employeur. Des indemnits
journalires sont verses partir du jour suivant l'arrt de travail jusqu' la date de
gurison ou de consolidation. La date de la 1re constatation mdicale est assimile
au jour de l'accident (AT). L'indemnit journalire est gale 60% du salaire
journalier de base (dans la limite d'un montant maximal) pendant les 28 premiers
jours d'arrt de travail et 80% de ce salaire partir du 29me jour d'arrt de travail.

IV.2 PRESTATIONS DFINITIVES


Elles sont lies aux modes volutifs de l'AT ou de la MP et seront attribues en fonction des
indications mentionnes sur le certificat mdical final (CMF) que le mdecin traitant a
l'obligation de rdiger.
Le CMF prcise s'il s'agit d'une gurison ou d'une consolidation.

La gurison est dfinie par l'absence de toute squelle, c'est dire un retour l'tat
antrieur. Elle n'est bien sr qu'apparente et peut toujours laisser place une
rechute.

La consolidation est prononce quand l'tat de la victime n'est plus susceptible


d'volution, du moins court ou moyen terme. Bien que la consolidation implique
la fin des soins actifs (seuls peuvent tre poursuis les soins destins viter une

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aggravation) et la fin du versement des indemnits journalires, elle ne concide pas


obligatoirement avec la reprise d'une activit professionnelle. Il persiste des
squelles entranant un certain degr d'incapacit permanente au travail,
gnralement partielle ( incapacit permanente partielle ou IPP ).
Les prestations dfinitives ne sont verses que s'il y a consolidation c'est--dire prsence
de squelles et dtermination d'un taux d'IPP par le mdecin conseil partir du lendemain
de la date de consolidation.
Le taux d'IPP rpare les incapacits fonctionnelles. La perte de capacit de travail et de gain
pourra tre pris en considration par les structures administratives.

En cas d'IPP infrieure 10 % l'indemnisation de la victime est un capital , vers en


une fois pour solde de tout compte. Une IPP infrieure 10 % n'est pas rvisable.

En cas d'IPP suprieure ou gale 10 %, l'indemnisation est une rente

Le taux mdical fix par le mdecin conseil sert la fixation administrative du montant du
capital ou de la rente. La fraction du taux infrieur 50 % est divise par 2. La fraction de
taux suprieure 50 % est multiplie par 1,5.
C'est le salaire annuel, plafonn, qui sert de base de calcul, salaire prcdant l'anne de
l'accident ou de la 1re constatation mdicale. En cas de ncessit de recours une tierce
personne, la rente peut tre majore jusqu' 40 %.
En cas de dcs de l'assur, les ayant droits peuvent bnficier d'une rente de reversion
partielle.
Toute modification de l'tat de sant de la victime peut donner lieu une rvaluation de
l'IPP (augmentation ou diminution) :

l'initiative de la victime ( tout moment pendant les deux premires annes puis
des intervalles d'au moins un an ensuite)

l'initiative de la Caisse des intervalles de 3 mois pendant les 2 premires annes


puis des intervalles d'un an.

Les prestations en espces sont exonres d'impt sur le revenu.

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V ANNEXES

EN SAVOIR PLUS

Dfinition et mode de dclaration des accidents de travail et des maladies


professionnelles.
Principes
d'indemnisation.
:
http://www.univrouen.fr/audio/player.php?h=450&l=800&vid=http://www.univrouen.fr/audio/UMVF/ehumt02.mp4

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Objectif 202 : Conduite tenir


face un accident d'exposition au
sang ou des liquides
Collge des Enseignants Hopsitalo-Universitaires de Mdecine et sant au Travail

Date de cration du document

2010-2011

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Table des matires


ENC :......................................................................................................................................................3
SPECIFIQUE :......................................................................................................................................3
1.1. Dfinition....................................................................................................................................3
1.2. Conduite tenir ........................................................................................................................3
1.3. Dmarche mdico-lgale........................................................................................................... 4

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OBJECTIFS
ENC :

Dcrire la prise en charge immdiate d'une personne victime d'une exposition


accidentelle au sang

SPECIFIQUE :

Connatre les aspects rglementaires de la prise en charge immdiate d'un AES


survenant l'occasion du travail.

Rsum
Les tapes ncessaires la prise en charge dun accident du travail li lexposition au sang ou
tout autre liquide biologique.

1.1. DFINITION
Tout contact percutan avec du sang ou liquide biologique aprs une effraction cutane
cause par une piqre ou coupure avec un instrument souill.
La dfinition stend aussi aux contacts cutano-muqueux avec du sang ou liquide
biologique sur une muqueuse non protge ou sur une lsion cutane prexistante
autorisant la pntration de lagent infectieux.
Le terme dAccident dExposition au Sang (AES) regroupe habituellement cette
contamination quel quen soit le liquide biologique et le mcanisme.
1.2. CONDUITE TENIR
a) soins immdiats :
Ils sont urgents :

nettoyer leau et au savon la piqre, blessure ou projection sur peau lse puis
rincer abondamment et dsinfecter longuement 3-5 minutes avec une solution de
Dakin, leau de Javel dilue 1/10, ou de lalcool 70 ou BETADINE pure

en cas de projection sur muqueuse ou yeux : rincer 10 minutes avec du srum


physiologique puis dsinfecter avec un collyre antiseptique (yeux).

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b) Evaluation du risque de contamination : A raliser dans les 4 heures.


Cette valuation est conduite par un mdecin rfrent AES, dans le service des urgences de
lhpital le plus proche en fonction :

du mcanisme et du type de blessure : piqre ou coupure profonde = risque


maximum

du matriel impliqu dans la contamination : aiguille creuse = risque maximum

de la nature du liquide biologique : sang = risque maximum

de labsence de port de moyens de protection : gants, lunettes

de ltat clinique et srologique du patient source ;

Si cela est possible : rechercher du statut srologique VIH, VHB et VHC du patient dont le
liquide biologique est source de contamination potentielle : ces donnes peuvent figurer
dans le dossier du patient , sinon on pourra faire raliser en urgence une srologie VIH (test
rapide confirm ultrieurement par un test standard). Le consentement du patient est requis
sauf dans des situations dexception : patient inconscient, coma prolong o la circulaire
davril 2003 prvoit la ralisation possible du test indpendamment du consententement
sauf si, antrieurement, le patient sy est oppos expressment).
Si lvaluation du risque conduit un risque rel de contamination VIH, une proposition de
tri-thrapie peut alors tre propose :

Institution, au mieux dans les 4 heures qui suivent lAES, dune tri-thrapie de
prophylaxie (AZT+ 3TC+ Inhibiteur de protase) dispense pour les 48 premires
heures.

Rvaluation 48 heures et poursuite ventuelle du traitement pour 4 semaines.

Ce lot de tri-thrapie de prophylaxie est rglementairement disposition dans chaque


service durgence en France. Il est dispens par les mdecins rfrents AES
1.3. DMARCHE MDICO-LGALE
Cette dmarche associe :

Dclaration de laccident de travail.

Le certificat mdical initial doit bien mentionner le risque biologique.

Un recours au service de Mdecine du travail pour sassurer de limmunit vis avis


de lhpatite B (Ac anti HBs) et permettre le suivi srologique de laccident, selon le
schma suivant ( adapter en fonction des virus auxquels le patient a t expos) :

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Ac anti VIH J0-8 ; Semaine 6 ; Semaine 18

Ac anti VHC et ALAT J0-8, Semaine 6 ; Semaine 18, avec une PCR pour le
VHC la 6me semaine

Ac anti VHB J0-8 en labsence de donnes sur limmunit de la victime de


laccident vis vis de lhpatite B

Ce suivi est dcal d'un mois en cas de mise en route d'une chimioprophylaxie contre le
VIH.
Liens sur conduite tenir face un accident d'exposition au sang ou des liquides
biologiques
Note sur les liens : ces liens sont donns titre indicatifs et dpassent souvent les
objectifs pdagogiques de l'Examen National Classant.
Gnralits
Rglementation concernant les accidents exposant au sang (Universit Virtuelle de
Mdecine du Travail) : http://www.uvmt.org/article.php?sid=28
Dossier AES (Association Nationale de Mdecine du Travail et d'Ergonomie du Personnel
des Hpitaux) : http://anmteph.chez.tiscali.fr/prevaes.htm
Synthse bibliographique (Association Nationale de Mdecine du Travail et d'Ergonomie
du Personnel des Hpitaux) : http://anmteph.chez.tiscali.fr/synthaes.htm
Rparation
Tableau 76 du rgime gnral de la scurit sociale (Universit Virtuelle de Mdecine du
Travail) : http://www.uvmt.org/sections.php?op=viewarticle&artid=191
Bibliographie
Bibliographie francophone : http://anmteph.chez.tiscali.fr/bibliographie.htm#francais
Bibliographie anglophone : http://anmteph.chez.tiscali.fr/bibliographie.htm#anglais

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