Nutr.

Julia Freitas
Residncia em Nutrio Clnica Nefrologia - HUPE /UERJ
Mestre em Fisiopatologia Clnica e Experimental HUPE / UERJ
Professora da graduao em nutrio Universidade Estcio de S

Trato Gastrointestinal

Trato gastrointestinal Funes:

Extrair os macronutrientes dos alimentos

Absorver micronutrientes e elementos-trao necessrios

Funciona como uma barreira fsica e imunolgica

Outras funes: regulatrias, metablicas e imunolgicas

Beyer, 2010

Trato Gastrointestinal
Na boca: A mastigao reduz as partculas de alimentos, que so
misturadas com as secrees salivares. Pequena quantidade de
amido digerido pela amilase salivar.
No esfago: os alimentos e lquidos da cavidade oral e faringe
para o estmago

No estmago: o alimento e misturado com a secreo cida e

enzimas proteolticas e lipolticas
No intestino delgado: A presena de alimento no intestino
delgado, estimula a liberao de hormnios que estimulam a
produo e liberao de enzimas pancreticas e secreo de bile
Clon e reto: absoro de lquidos e eletrlitos e pequena
quantidade de nutrientes remanescentes

Beyer, 2010

Trato Gastrointestinal

A maioria dos nutrientes chegam ao fgado pela veia porta, no qual podem
ser armazenados, transformados em outras substncias ou liberados na
circulao sistmica

J o produto final da maioria das gorduras dietticas so transportadas

para corrente sanguneo pela circulao linftica

Flora intestinal presente no clon tem um papel essencial na fermentao

de fibras, amido e acar

Beyer, 2010

Digesto na boca

A boca constitui um receptculo

para duas funes: secreo e
motilidade
O
bolo
alimentar

simultaneamente umedecido e
lubrificado pela saliva
3 pares de glndulas salivares
(partida,
sublingual
e
submaxilar) produzem cerca de
1,5 litros de saliva por dia
Amilase (ptialina) secretada pelas
glndulas salivares inicia a
digesto de amidos na boca
As
secrees
orofarngeas
tambm contem uma lipase de
pequena participao na digesto
de gorduras

Beyer, 2011 / Klein, Cohn e Alpers, 2003

Digesto na boca

Local

Enzima

Glndulas
Amilase salivar
salivares na boca
(Ptialina)

Substrato

Ao

Amido

Hidrlise para formar

dextrinas e
oligossacardeos
ramificados

Beyer, 2010

Deglutio

A deglutio normal permite a passagem dos alimentos da cavidade oral para

a faringe e o esfago de maneira segura e fcil
A deglutio pode ser organizada em 3 fases:
- Fase oral
- Fase farngea
- Fase esofgica
Reming, 2010

Esfago

A mucosa esofgica revestida

por
um
epitlio
escamoso
estratificado espesso

Esfago
superior:
fibras
musculoesquelticas se misturam
com fibras musculares lisas

Esfncter esofgico superior: faixa

espessa de msculo oblquo

Esfncter esofgico inferior:

formada por uma faixa espessa
de msculo liso circular adjacente
juno esofagogstrica

Klein, Cohn e Alpers, 2003

Esfago

O esfago transporta o bolo alimentar da boca ao estmago proximal

Aps a deglutio, o relaxamento do esfncter esofagiano superior e o aumento

da presso faringiana movem o bolo alimentar para o interior do esfago

O movimento caudal coordenado de ondas de contrao e de relaxamento

move o bolo alimentar ao longo do comprimento do esfago

O relaxamento do esfncter esofagiano inferior, permite a entrada do bolo

alimentar no estmago

Klein, Cohn e Alpers, 2003

Estmago

O estmago revestido por um

epitlio colunar simples

A mucosa contem numerosas

depresses gstricas , que
formam glndulas em suas bases

Cada
unidade
glandular

composta por 3 regies: regio

superior composta por clulas
superficiais secretoras do muco;
um istmo estreito contendo muitas
clulas indiferenciadas imaturas e
clulas mucosas e uma glndula
basilar que contem 3 tipos de
clulas: parietais, principais e
enteroendcrinas

Fundo

Klein, Cohn e Alpers, 2003

Estmago

Fundo
Clulas mucosas: Secretam um muco neutro rico em glicoprotenas
que
protege o epitlio do ambiente cido do estmago
Clulas parietais: So secretoras de cido clordrico
Clulas principais: o local da produo de pepsinognios e outras
proteases
Clulas enteroendcrinas: Secretam muitos neuropeptdeos e molculas
reguladoras

Klein, Cohn e Alpers, 2003

Digesto no estmago

As partculas alimentares so propulsionadas para a frente e misturadas

com secrees gstricas por contraes em forma de onda que progridem
da poro superior do estmago (fundo), para a poro mdia (corpo) e,
ento, para o antro e piloro

So secretados aproximadamente 2,0 a 2,5 litros de suco gstrico

diariamente

As secrees gstricas contem:

- cido clordrico

- Muco

- Protease

- Fator intrnseco

- Lipase gstrica

- Hormnio GI gastrina

Beyer, 2010

Digesto no estmago

A pepsina (protease) secretada em uma forma inativa, chamada

pepsinognio, que convertida pelo cido clordrico em sua forma ativa

As lipases secretadas nas pores superiores do trato GI apresentam um

papel relativamente importante na digesto de gorduras de crianas no
primeiro ano de vida

As secrees gstricas so importantes para aumentar a disponibilidade e

absoro intestinal de vitamina B12 e de outros nutrientes, como clcio,
ferro e zinco
Beyer, 2010

Digesto no estmago

A ao do cido clordrico e das enzimas proteolticas resultam em uma

reduo importante na concentrao dos microrganismos ingeridos

Esvaziamento gstrico:
- Os carboidratos deixam o estmago mais rapidamente, seguidos

pela protena, gordura e alimentos fibrosos

- Refeies lquidas, o esvaziamento gstrico ocorre em 1 a 2 horas,
enquanto para as refeies slidas, o esvaziamento gstrico ocorre em 2 a 3
horas

Beyer, 2010

Digesto no estmago

Local

Enzima

Substrato

Ao

Glndulas
gstricas na
mucosa
estomacal

Pepsina

Protena (nas
presena de
cido clordrico)

Hidrlise de pontes
peptdicas para
formar polipeptdios e
aminocidos

Glndulas
gstricas na
mucosa
estomacal

Lipase
gstrica

Gordura,
especialmente
de cadeia curta

Hidrlise para formar

cidos graxos livres

Beyer, 2010

Intestino delgado

Duodeno:
Mede aproximadamente 30 cm e
fixo e moldado ao redor da cabea
do pncreas; A juno do duodeno
com o jejuno definida pela
posio do ligamento de Treitz
Jejuno e leo:

O jejuno caracterizado por um

dimetro maior, dobras mais
proeminentes e vilosidades mais
compridas que o leo
O leo caracterizado pela
presena abundante de folculos
linfoides (Placas de Peyer)

Klein, Cohn e Alpers, 2003

Intestino delgado

O intestino delgado caracterizado por sua grande rea absortiva

A grande rea de superfcie atribuda a seu grande comprimento e a

organizao do revestimento da mucosa

A combinao de dobras, projees e borda com microvilosidades cria uma

enorme superfcie absortiva

Beyer, 2010

Digesto no intestino delgado

O quimo cido do estmago entra no duodeno, no qual misturado com sucos

duodenais e secrees do pncreas e do trato biliar

O quimo cido neutralizado como resultado da secreo de lquidos contendo

bicarbonato e diluio por outras secrees

A bile uma mistura de sais biliares, gua e pequenas quantidades de pigmentos e

colesterol, secretada pelo fgado e armazenada pela vescula biliar

Os sais biliares facilitam a digesto de lipdeos pelas suas caractersticas

surfactantes
Beyer, 2010

Digesto no intestino delgado

Dentre as secrees excrinas do pncreas, destacam-se a lipase

pancretica e colipase para a digesto de gordura

As enzimas proteolticas secretadas pelo pncreas incluem: tripsina e

quimiotripsina,

carboxipeptidase,

aminopeptidase,

ribonuclease

desoxirribonuclease

A tripsina e a quimiotripsina so secretadas em sua forma inativa e so

ativadas pela enzima enteroquinase, que secretada quando o quimo
entra em contato com a musosa intestinal
Beyer, 2010

Digesto no intestino delgado

A amilase pancretica serve para hidrolisar as grandes molculas de amido

em unidades de aproximadamente 2 a 6 carbonos

Quantidades variadas de amido resistente e a maioria da fibra diettica no

so digeridos no intestino, e podem servir como substrato para
fermentao bacteriana no clon

A vlvula ileo-cecal tem a funo de liberar de forma segura e controlada o

material intestinal para o clon

Beyer, 2010

Local

Enzima

Substrato

Ao

Secrees
excrinas do
pncreas

Lipase

Gordura (na presena

de sais biliares)

Hidrlise para formar

monoglicerdios e cidos
graxos

Colesterol esterase

Colesterol

Hidrlise para formar steres

de colesterol e cidos graxos

-Amilase

Amido e dextrinas

Hidrlise para formar dextrinas

e maltose

Tripsina

Protenas e
polipeptdeos

Hidrlise de pontes peptdicas

interior para formar
polipeptdeos

Carboxipeptidase

Polipeptdeos

Hidrlise de pontes peptdicas

terminais (carboxila) para
formar aminocidos

Quimiotripsina

Protenas e peptdeos

Hidrlise de pontes peptdicas

interior para formar
polipeptdeos

Ribonuclease e
desoxirribonuclease

cidos ribonucleicos e
desoxirribonucleicos

Hidrlise para formar

mononucleotdeos

Elastase

Protenas fibrosas

Hidrlise para formar

peptdeos e aminocidos

Local

Enzima

Substrato

Ao

Enzimas do
intestino
delgado

Carboxipeptidase,
Aminopeptidase e
dipeptidase

Polipeptdeos

Hidrlise do terminal
carboxila, terminal amina
ou pontes peptdicas
internas, resultando em
aminocidos

Enteroquinase

Tripsinognio

Tripsina ativa

Sacarase

Sacarose

Hidrlise para formar

glicose e frutose

-dextrinase
(isomaltase)

Dextrina (isomaltase)

Hidrlise para formar

glicose

Maltase

Maltose

Hidrlise para formar

glicose

Lactase

Lactose

Hidrlise para formar

glicose e galactose

Nucleotidases

cidos nucleicos

Hidrlise para formar

nucleotdeos e fosfatos

Nucleosidases e
fosforilase

Nucleosdeos

Hidrlise para formar

purinas, pirimidinas e
pentose -fosfato

Mecanismos absortivos
Mecanismos absortivos

Caractersticas

Difuso simples

Envolve o movimento aleatrio do nutriente

atravs das aberturas nas membranas das
clulas da mucosa intestinal ou por meio de
canais proteicos da mucosa intestinal

Difuso facilitada

Envolve o movimento aleatrio do nutriente

atravs de protenas carreadoras

Transporte ativo

Envolve a utilizao de energia para mover ons

e outras substncias, em combinao com uma
protena carreadora, atravs da membrana
contra o gradiente de concentrao

Pinocitose

descrita como o englobamento de uma

pequena gota de contedos intestinais pela
membrana da clula epitelial (protena intacta)

Beyer, 2010

Mecanismos absortivos

a/b: Difuso simples

c: Difuso facilitada
d: Transporte ativo

Beyer, 2010

Intestino Grosso

O clon consiste de: ceco, clon

ascendente, clon transverso,
clon descendente e clon
sigmoide
O ceco constitui uma grande
bolsa cega
O apndice estende-se a partir de
uma abertura estreita na base do
ceco
O dimetro do clon diminui
progressivamente
So encontradas 3 tipos de
clulas no epitlio do clon de um
adulto: coloncitos absortivos,
clulas caliciformes e clulas
enteroendcrinas

Klein, Cohn e Alpers, 2003

Intestino Grosso

O intestino grosso o local de absoro de gua, sais remanescentes,

fermentao bacteriana, sntese de pequenas quantidades de vitaminas,

armazenamento e excreo

Secreta muco que protege a parede intestinal contra escoriaes e atividade

bacteriana

Tambm secreta bicarbonato (em troca de ons cloreto absorvidos) que ajuda a
neutralizar a acidez dos produtos finais produzidos pela ao bacteriana

A defecao ocorre com frequncia varivel. As fezes normalmente so

compostas por 75% de gua e 25% de slidos. Cerca de 2/3 do peso mido
das fezes constituem-se de bactrias e o restante de secrees GI, muco,
clulas descamadas e alimentos no digeridos
Beyer, 2010

Flora intestinal

A microbiota intestinal compreende uma comunidade complexa que envolve

aproximadamente 400 espcies de microrganismos

Ao nascimento, o trato GI estril, mas logo ocorre o acmulo de vrios

microrganismos

As bactrias do clon contribuem para a formao de gases e cidos graxos de

cadeia curta (actico, propinico e butrico). Alm disso, continuam a digesto de

alguns materiais que tenham resistido ao digestiva prvia

Exemplos de nutrientes formados por sntese bacteriana: vitamina K, vitamina B12,

tiamina e riboflavina
Beyer, 2010

Flora intestinal

Prebitico:

Componentes

de

oligossacardeos

da

dieta

(fruto-

oligossacardeos, inulina) que so substratos energticos preferenciais da

flora intestinal, e contribui para um aumento de cidos graxos de cadeia
curta e da massa microbiana

Probiticos: alimentos ou concentrados que contem uma quantidade

muito elevada de bactrias vivas consideradas saudveis ou protetoras
contra organismos patognicos

Beyer, 2010

Salvamento colnico

O acmulo de molculas no digeridas poderia se tornar osmoticamente

importante se no fosse as bactrias presentes no clon

Os cidos graxos de cadeia curta produzidos pela fermentao bacteriana so

rapidamente absorvidos e carreiam gua com eles

cidos graxos de cadeia curta:

- Combustvel para coloncitos e microrganismos intestinais
- Estimulam a proliferao e diferenciao de coloncitos
- Aumenta a absoro de eletrlitos e gua
- Reduz a carga osmtica de acar mal digerido

- Retarda o movimento do contedo GI

- Participam de vrias outras funes regulatrias
Beyer, 2010

Reguladores da atividade gastrointestinal

Mecanismos neurais:

Os mecanismos neurais incluem:

- Um sistema intrnseco consistindo em duas camadas de nervos

embebidos na parede intestinal

- Um sistema externo de fibras nervosas indo e vindo dos sistemas

nervoso central e autnomo

Os neurotransmissores liberados pelas terminaes nervosas sinalizam a

regulao da contratilidade muscular, da secreo de lquidos e do fluxo

sanguneo
Beyer, 2010

Reguladores da atividade gastrointestinal

Mecanismos neurais:

A inervao autonmica fornecida pelas fibras simpticas e pelas

fibras parassimpticas:
- Fibras simpticas: estas fibras tendem a lentificar o trnsito
do contedo GI pela inibio dos neurnios que afetam a contrao

muscular e a secreo
- Fibras parassimpticas: Os nervos parassimpticos inervam
reas especficas do trato alimentar. Por exemplo: a viso e o cheiro

de um alimento estimula a atividade vagal e a secreo subsequente

de cido das clulas parietais
Beyer, 2010

Neurotransmissores
Neurotransmissores

Local de liberao

Aes principais

cido -aminobutrico
(GABA)

Sistema nervoso central

Relaxa o esfincter esofageano inferior

Norepinefrina

Sistema nervoso central,

medula espinhal, nervos
simpticos

Reduz a motilidade, aumenta a contrao

dos esfincteres, inibe as secrees

Acetilcolina

Sistema nervoso central,

sistema autnomo, outros
tecidos

Aumenta a motilidade, relaxa os esfincteres,

estimula as secrees

Neurotensina

Trato gastrointestinal, sistema

nervoso central

Inibe a liberao do esvaziamento gstrico

e secreo de cidos

Serotonina

Trato gastrointestinal, medula

espinhal

Facilita a secreo e peristalse

xido ntrico

Trato gastrointestinal, sistema

nervoso central

Regula o fluxo sanguneo, mantem o tnus

vascular, mantem a atividade motora
gstrica

Substncia P

Intestino, sistema nervoso

central, pele

Aumenta a percepo sensorial e peristalse

Beyer, 2010

Reguladores da atividade gastrointestinal

Hormnios neuropeptdicos:

A regulao da atividade gastrointestinal tambm envolve vrios hormnios

peptdicos que podem agir localmente ou distalmente

Esses reguladores podem atuar localmente de forma autcrina ou

parcrina ou como hormnios endcrinos

Alguns hormnios (como a colecistocinina e somastotatina) tambm

funciona como neurotransmissores

Beyer, 2010

Hormnios gastrointestinais
Hormnio

Local de
liberao

Estmulo para
liberao

rgo
afetado

Aes principais

Gastrina

Mucosa
gstrica,
duodeno

Peptdeos,
aminocidos,
cafena, distenso do
antro, algumas
bebidas alcoolicas

Estmago,
esfago, trato GI
Vescula biliar
Pncreas

Estimula a secreo de HCl

e pepsinognio
- Aumenta a motilidade do
antro gstrico
- Aumenta o tnus do
esfincter esofgico inferior
- Fraco estmulo para a
secreo da vescula biliar
- Fraco estmulo para
secreo de bicarbonato
pelo pncreas

Secretina

Mucosa
duodenal

cido no intestino
delgado

Pncreas,
Duodeno

Aumento do dbito de gua

e bicarbonato
- Aumenta a secreo de
algumas enzimas pelo
pncreas e liberao de
insulina

Beyer, 2010

Hormnios gastrointestinais
Hormnio

Local de
liberao

Estmulo para
liberao

rgo
afetado

Colecistocinina

Intestino
delgado
proximal

Peptdeos,
aminocidos e HCl

Pncreas,
vescula biliar,
estmago e clon

Polipeptdeo
insulinotrpico
glicose
dependente
(GIP)

Intestino
delgado

Glicose e gordura

Estmago e
pncreas

Aes principais
-

Estimula a secreo de
enzimas pancreticas
- Provoca contrao da
vescula biliar
- Retarda o esvaziamento
gstrico
- Aumenta a motilidade
colnica
- Pode mediar o
comportamento alimentar
-

Estimula a liberao de
insulina

Beyer, 2010

Hormnios gastrointestinais

Hormnio

Local de
liberao

Estmulo para
liberao

rgo
afetado

Peptdeo
semelhante ao
glucagon 1
(GLP1)

Intestino
delgado

Glicose e gordura

Estmago,
pncreas

Motilina

Estmago,
intestino
delgado e
grosso

Secreo biliar e
pancretica

Estmago,
intestino delgado
e clon

Aes principais
-

Prolonga o esvaziamento
gstrico
- Inibe a liberao de
glucagon
- Estimula a liberao de
insulina

- Promove o esvaziamento
gstrico e motilidade GI

Beyer, 2010

juffernandes@ig.com.br