EN

EL EMBARAZO

FISIOLOGA
EN EL ESTADO INICIAL

Est ms que demostrado que la situacin de malnutricin aguda

impide la ovulacin de forma que es imposible la fecundacin. Un caso
muy frecuente de amenorrea (prdida de la menstruacin) ocurre entre
la poblacin femenina que sufre anorexia (trastorno de la alimentacin
provocada por una obsesin por la figura y la posible ganancia de peso,
lo que conlleva una situacin de ayuno voluntario mantenida en el
tiempo).
Situaciones de precariedad socioeconmica, con sucesos de hambre
mantenida, tambin pueden ocasionar la prdida de la menstruacin.
Otros casos de malnutricin (generalmente relacionadas con la mala
prctica alimentaria) no alcanzan el nivel de gravedad suficiente para
impedir la concepcin, pero s influye en el desarrollo fetal, con
alteraciones, malformaciones y, en ocasiones, puede llegar a provocar
abortos.
En cualquier caso, es evidente que la alimentacin y la gestacin estn
muy ligadas en el curso de un embarazo normal. Desde el comienzo del
embarazo, la mujer demanda abundancia de alimentos. Este hecho se
denomina hipofagia y suele durar los dos primeros tercios de la
gestacin, (a veces en las primeras semanas y debido probablemente a
la sensacin de malestar, la ingesta disminuye), con lo que se inicia el
proceso de acumulacin de reservas energticas.
Es muy importante que la reserva de energa se lleve a cabo de una
forma nutricionalmente adecuada para compensar las necesidades
madre-hijo, y as evitar situaciones que puedan alterar el normal
desarrollo de un embarazo. Y de que esto sea as, se ocupan las
diferentes adaptaciones metablicas y fisiolgicas propias de la
gestacin.
De todo esto se desprende que durante el embarazo la alimentacin no
se debe dejar de lado, ya que una mala nutricin no beneficia a nadie.
No obstante, hay opiniones para todos los gustos, incluida la que
sostiene que el efecto de un deficiente estado nutricional durante el
embarazo, slo afecta al peso del feto en el momento del nacimiento. En
sentido contrario, hay investigaciones que demuestran que la carencia
en determinadas vitaminas y sobre todo en cido flico s que tiene
impacto sobre el desarrollo de malformaciones congnitas del tubo
neural.

INSPECCIN FSICA
Ya se ha comentado la importancia que tiene mantener niveles
adecuados de vitaminas y minerales durante la gestacin.
Muchas carencias en estos metabolitos se pueden detectar con tan slo
una inspeccin ocular del pelo, encas, posibles manchas en la piel, piel
escamosa, uas blandas o con manchas y a veces quebradizas, labios
con grietas, heridas que no cierran bien; y un sin fin de signos, que
aportan muchos datos. Si desde el comienzo del embarazo ya se conoce
una carencia es mucho ms fcil resolverla o proceder adecuadamente.
En este apartado, el objetivo es diagnosticar posibles estados
carenciales.

CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO

La mujer embarazada sufre una serie de cambios anatmicos y
estructurales para permitir el desarrollo y crecimiento del feto.
CAMBIOS
1.Cambios en
los genitales:

Los cambios que se producen en estos rganos estn

regulados por hormonas esteroideas (estrgenos y
progesterona). Aumenta la vascularizacin en la zona
bulbar y vaginal para que se tornen ms elsticas. El tero
tambin se vasculariza y aumenta de peso desde unos 70 g
hasta 1000 g. Las clulas musculares del tero sufren una
hipertrofia y se acumula tejido fibroso y fibras elsticas. De
esta forma, la capacidad del tero tambin aumenta en las
ltimas semanas de gestacin desde 10 mL hasta unos
5000 mL. Al principio de la gestacin, aparece en el ovario
el cuerpo lteo gestacional -con el objeto de mantener la
gestacin-, aunque ms adelante es la placenta la que
desarrolla dicha funcin, de forma que el ovario queda
inactivo durante el embarazo.

2.Cambios en
las mamas.

Se produce un aumento del tejido glandular y las mamas

aumentan de tamao aumenta la pigmentacin de la
aureola mamaria y a partir de la semana 20, se empieza a
generar calostro que se acumula en los alveolos mamarios,
que estn regulados por las hormonas esteroideas
producidas por la placenta y la prolactina.

3.Cambios

Las modificaciones que se producen tienen por objetivo

cardiocirculato
rios

incrementar el flujo de oxgeno y nutrientes al feto,

aumentando el volumen de sangre (de un 40 a un 55%).
Se incrementa el volumen del corazn y la frecuencia
cardiaca. La presin venosa no vara en la mitad superior
del cuerpo, mientras que en la parte inferior -que est por
debajo del tero-, aumenta progresivamente con el avance
del embarazo, debido a la presin que ejerce el tero sobe
la cava inferior, que propiciar la formacin de edemas y
varices.

4.Cambios en
la sangre:

Aumenta el volumen de sangre y disminuye el hematocrito.

El aumento de la volemia favorece la perfusin sangunea
de la placenta. Durante el embarazo, se incrementan los
requerimientos de hierro. En la mayora de ocasiones se
necesita suplementar con hierro la dieta de la gestante.
Tambin aumenta en sangre la concentracin de los
factores procoagulantes, que tendrn un efecto beneficioso
durante el parto.

5.Cambios
respiratorios:

6.Cambios
digestivos:

7.Cambios en
el sistema
urinario:

8.Cambios
hormonales:

Aumenta el volumen de la corriente respiratoria, ayudando

a mantener los niveles de saturacin de oxgeno en
condiciones ptimas, para favorecer as la transferencia de
oxgeno entre la madre y el feto.
Disminuye la motilidad intestinal y el tono muscular del
esfago por la accin de la progesterona. En consecuencia,
durante la gestacin puede aparecer reflujo gastroesofgico
y estreimiento gestacional.
Debido a la actividad de diferentes hormonas como la
progesterona, se dilatan los urteres y la pelvis renal.
Aumenta el flujo plasmtico en los riones y se incrementa
el filtrado renal en un 50%, facilitando la eliminacin de los
desechos de la madre y el feto.
Aumenta el nivel de prolactina, se bloquea la produccin de
la hormona estimulante del folculo (FSH) y la luteinizante
(LH). Tambin se incrementa la concentracin de cortisol y
aldosterona en plasma y se produce un aumento de las
clulas beta de los islotes de Lagerhans, con la
consiguiente elevacin de los niveles de insulina. A partir
de la semana 20 de embarazo, tambin aumenta el

glucagn.

ANALTICA COMPLETA
Todas las exploraciones anteriores deben ir acompaadas de una
analtica general completa que permita conocer el estado fisiolgico de
la gestante y su progresiva adecuacin a la situacin de embarazo.
Al menos se debe controlar:
Protenas totales
Albmina en sangre
BUN en sangre lquidos totales
Colesterol total
Glucosa en sangre y orina
El seguimiento de estos parmetros permitir al mdico conocer el
estado fisiolgico de la gestante y su capacidad para llevar a cabo el
embarazo. Adems otras determinaciones relacionadas con las
vitaminas, minerales etc; permiten descubrir posibles estados
carenciales.

ADAPTACIONES PSICOLGICA

Una de las caractersticas ms significativas de un embarazo es la

ganancia de peso. Es de todos conocido que cuando se ganan entre 12 y

14 kg de peso, se sufren una serie de trastornos patentes: cansancio,
dificultad al respirar, dificultad para caminar, etc. La distribucin de este
aumento de peso en el organismo de la madre se muestra en el grfico
de al lado.

NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO

Determinar las necesidades y requerimientos de nutrientes en una

persona no es fcil.

Un ejemplo de alimentacin equilibrada contendra los siguientes

alimentos:
Lcteos: tres raciones de lcteos al da preferiblemente de bajo
contenido graso (una racin, equivale a un yogur o un trozo de queso).

Carne, pescado, huevos, ave: nunca ms de 3-5 huevos a la semana.

Ensalada: 1 vez al da (al menos)
Verdura cocida: 1 vez al da (al menos)
Fruta: 2 3 piezas diarias (al menos).
Legumbres (lentejas, alubias, garbanzos...): 2 3 veces por semana.
Papa, arroz, pastas: 2 3 veces en semana.
Pan (preferentemente integral): de una a tres rebanadas al da.
Es conveniente utilizar sal Yodada
No es cierto que en el embarazo haya que comer por dos.
Necesidades
Energa

Micronutriente
s

En la gestacin, los requerimientos energticos diarios aumentan

de 250 a 300 kcal, aunque es importante establecer dichos
requerimientos en funcin de las necesidades especficas de la
madre.
El aumento de los requerimientos energticos basales en la
gestacin, se justifica por la formacin de nuevos tejidos
corporales, el crecimiento de tero, placenta y el feto, adems
del aumento del esfuerzo cardiaco materno. La primera fase de la
gestacin se caracteriza por ser una etapa anablica, donde las
necesidades de energa del feto y la placenta estn reducidas, y
el metabolismo de la madre se dirige a la acumulacin de
reservas de grasa. Conforme avanza la gestacin, disminuye la
cantidad de energa destinada a la unidad feto placentaria y la
energa almacenada por la madre.
Protenas: Son necesarias para el desarrollo del feto, placenta,
aumento del volumen sanguneo y crecimiento de estructuras
como el tero. Se estima suficiente un aporte adicional de 4,7
g/da durante las ltimas 28 semanas para cubrir las demandas
durante esta etapa. Este aporte se puede cubrir fcilmente con
un ligero aumento sobre una dieta equilibrada normal, aadiendo
aproximadamente una racin ms de carne o equivalente en la
dieta diaria.
Hidratos de Carbono: Son conocidas las situaciones de
hipoglucemia durante el embarazo sobre todo despus de
periodos de ayuno. Se atribuyen a que la glucosa
es un compuesto que atraviesa la placenta con mucha eficacia y,
aunque el proceso de produccin de glucosa a partir de las
reservas de grasa aumenta durante la gestacin, no es suficiente
para compensar la transferencia de glucosa al feto
Lpidos: Durante el embarazo aumentan los cidos grasos libres,
triglicridos, colesterol total y fosfolpidos, debido a cambios en

el metabolismo del hgado y del tejido adiposo. Esto coincide con

elevadas necesidades de estos nutrientes para la formacin de
las membranas celulares en el feto. En la primera mitad del
embarazo hay una tendencia a mayor consumo de alimentos
ricos en carbohidratos y lpidos, que permiten la sntesis y
depsito de grasa. En la segunda mitad, se reduce la ingesta de
alimento, existe una resistencia perifrica a la insulina y los
cambios hormonales favorecen la utilizacin de las grasas
acumuladas.

VITAMINAS
Necesidades
Vitaminas A
(Retino)l

Vitamina D
( Calcfero)

Vitamina E
(Tocoferol)

Vitamina K

Funcin
Es necesaria en mayor
cantidad para el desarrollo
fetal, la formacin del calostro,
la sntesis de hormonas ligadas
a la gestacin y la constitucin
de depsitos hepticos para la
lactancia.
Es esencial en el metabolismo
del calcio. Durante el
Embarazo se produce una
trasferencia de calcio de la
madre al feto de unos 30g.
Pero no hay que olvidar que la
fuente principal de esta
vitamina es la luz solar por lo
que, con una exposicin
regular al sol, se pueden
aportar cantidades suficientes.
No est establecido que sea
necesario un aumento de la
ingesta de esta vitamina
durante esta etapa, aunque se
ha intentado relacionar la
carencia de esta vitamina con
abortos, malformaciones, etc.
Est relacionada con los

Fuente
Vsceras de animales,
perejil, espinacas,
zanahorias, mantequilla,
aceite de soja, atn y
bonito, huevos y quesos.

Aceite de girasol, aceite de

maz, germen de trigo,
avellanas, almendras, coco,
germen de maz, aceite de
soja, soja germinada,
aceite de oliva, margarina,
cacahuetes y nueces.

Se encuentra en las hojas

cido flico

Vitamina C

Calcio y fosforo

problemas hemorrgicos del

feto y ligada directamente con
la coagulacin de la sangre. De
ah su importancia, pero no
hay estudios ni resultados
concluyentes que lleven a la
recomendacin de una ingesta
u otra.
Quizs sea esta vitamina la
que ms inters despierta,
debido al alto ndice de
carencia detectado en
gestantes. Se observa una
progresiva prdida de
la cantidad contenida en los
glbulos rojos que puede
deberse al proceso de
hemodilucin (disolucin en
plasma de la sangre) que tiene
lugar durante el
embarazo
Esta vitamina acta como
antioxidante. Las
recomendaciones varan para
los diferentes pases e incluso
son diferentes segn
la fecha de edicin de las
mismas.
Minerales
Los niveles de calcio
descienden ligeramente hasta
la semana 34 de gestacin,
cuando sobre todo disminuye
el calcio que va unido a la
albmina. Las
recomendaciones de
algunos pases establecen la
ingesta, durante el embarazo,
en 1200 mg/da, para cada uno

de los vegetales verdes y

en el hgado de bacalao,
pero normalmente se
sintetiza en las bacterias de
la flora intestinal.

Levadura de cerveza,
verdura de hoja oscura y de
tubrculo, cereales
integrales y germinados,
ostras, salmn, leche
entera y dtiles.

Ctricos, pimientos, kiwis,

fresas, caquis, frambuesas,
sanda, brcol,
coles de Bruselas, patatas y
calabazas.

Productos lcteos, salmn,

sardinas, grano de soja,
levadura de cerveza,
semilla de ssamo,
almendras, germinados,
algas, col rizada y berza.

Hierro

Zinc

de ellos.
Se ha calculado que durante la
gestacin las necesidades de
hierro son de
0,9 mg/da durante el primer
trimestre, 4,1 mg/da durante
el segundo y 6,2 mg/da
durante el tercero. Es
importante sealar que,
durante el periodo de
gestacin, la capacidad de
reabsorcin de hierro por parte
del intestino aumenta
aproximadamente en un 40%,
por lo que las prdidas
disminuyen de forma
importante.
Los niveles plasmticos de zinc
descienden con la progresin
del embarazo
en un 40% aproximadamente,
debido a la reduccin de la
albmina circulante. Tambin
se manifiesta una disminucin
de la afinidad
de la albmina por el zinc
durante la gestacin, y un
aumento de las prdidas
urinarias.

Carne de ternera, sardinas,

huevos, fruta seca
(especialmente los higos,
las ciruelas y los
albaricoques), almendras,
levadura de cerveza, cacao,
pan
integral, germinados,
remolacha, brcol, verduras
de hoja verde y algas.

Ternera, ostras, mariscos,

frutos secos, zanahorias,
maz, tomate, pltanos,
levadura de cerveza,
semilla de ssamo,
almendras, germinados,
algas, col rizada y berza.

Debe evitar tomar azcar y tambin grasas de origen animal. Son poco
recomendables las conservas y la comida preparada o precocinada.
Modera el uso de sal en las comidas y suprime las pastillas de caldo
concentrado. Evita el consumo de productos salados como aceitunas,
embutidos, anchoas, salazones, etc.
Deben evitar irregularidades y desrdenes en los horarios de las
comidas, porque el feto crece de forma progresiva y necesita de forma
continua los distintos elementos de la nutricin.