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INTRODUCCIN
Mindfulness es una aplicacin de conceptos y tcnicas de meditacin
budistas a la medicina y la salud mental de Occidente. En castellano se traduce
por atencin plena pero se va utilizando ms el trmino en ingls. El
psicoanlisis se ha interesado por el budismo desde trabajos tan antiguos como
el de Alexander de 1931, que luego comentar, o las aportaciones de Jung,
aunque stas estn influenciadas por una diversidad de corrientes filosficas
orientales y occidentales y, probablemente, no son representativas de una
interrelacin clara de ambas disciplinas. En la dcada de los cincuenta y sesenta
del siglo XX aparecen trabajos como el famoso psicoanlisis y budismo zen de
Suzuki y From que supone un acercamiento y descubrimiento pero, quiz, no una
integracin terica y tcnica como la que se est intentando, en opinin de
Pulido (2011), desde los aos ochenta del siglo pasado hasta la actualidad con
autores como Safran, Molino, Epstein o Varela, este ltimo desde una visin
cientfica e integradora aunque no psicoanaltica sensu estricto.
El fenmeno Mindfulness, iniciado por John Kabat-Zinn en 1979 como un
programa de reduccin de estrs aplicado a enfermedades somticas, ha sido
acogido por la evidencia cientfica y se ha extendido rpidamente por la
psicologa, sobre todo de orientacin cognitiva-conductual, siendo la base de las
llamadas terapias de tercera generacin. Otro campo donde ms recientemente
est creciendo su influencia de forma exponencial es el de la educacin. Sin
embargo, hay relativamente pocos trabajos que relacionen mindfulness y
psicoanlisis, al menos al hacer bsquedas en bases de datos con estas palabras
clave. Parece que el psicoanlisis se entendiera mejor con una filosofa milenaria
como el budismo que con una simplificacin de la misma que se ha
occidentalizado en forma de tcnicas.
No obstante, creo que la gran virtud de este constructo que es mindfulness
o atencin plena es justamente la de seleccionar algunas ideas fundamentales
del budismo y algunas de sus tcnicas de meditacin para construir un
instrumento simple y eficaz aplicable a diversos mbitos en el mundo occidental.
Y me parece que tambin la prctica psicoanaltica puede beneficiarse de esta
aportacin. La intencin del presente trabajo es reflexionar sobre mindfulness
desde la perspectiva psicodinmica en esta doble direccin: intentando un
anlisis metapsicolgico de la prctica mindfulness y apuntando posibles
aplicaciones clnicas de la misma en el terreno de la psicoterapia dinmica.
QU ES MINFULNESS?
Definiciones
Jon Kabath-Zinn (2009) define Mindfulness como: prestar atencin de una
manera especial: intencionalmente, en el momento presente y sin juzgar.
Vicente Simn (2011) recoge varias definiciones entre ellas la de Gay Armstrong:
saber lo que ests experimentando mientras lo ests experimentando, y la
suya propia: la capacidad humana universal y bsica que consiste en la
posibilidad de ser conscientes de los contenidos de la mente momento a
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direccin narcisista y
desvinculado realmente del mundo, mientras en la
regresin de mindfulness el individuo mantiene una parte de su yo observando,
de manera similar al analizando que tambin mantiene su yo consciente
observando e integrando los contenidos que surgen en el anlisis.
Mindfulness y self
En las etapas iniciales del entrenamiento en mindfulness, afirman Varela y
Shear (1999), es crucial la atencin hacia el contenido mental inmediato, pero a
medida que el ejercicio avanza, el contenido como tal es menos importante que
la cualidad de la presencia consciente en s y la atencin va centrndose en el
proceso, es decir, en el constante flujo cambiante de sensaciones, emociones y
pensamientos. El meditador va vivenciando la naturaleza transitoria de estos
contenidos y la imposibilidad de identificarse con ellos. Igualmente va siendo
consciente del sufrimiento que genera el apego a estos objetos de conciencia tan
impermanentes. Me refiero al proceso de desapego y desidentificacin como
objetivo ltimo de mindfulness. Intentar estudiar este desarrollo a partir de las
nociones de self y narcisismo, fundamentalmente desde el modelo analtico
vincular. Me refiero aqu al narcisismo propiamente dicho, no al narcisismo
primario en que me centr antes.
El s mismo o self es una abstraccin psicoanaltica de orden
comparativamente ms bajo que el yo, ello y supery, es cercana a la
experiencia, es un contenido del aparato psquico (N. Caparrs, 1992). El self es
parte del sujeto, una subestructura de ste, el ncleo del yo. La subjetividad,
como sentimiento de mismidad, emerge con la constitucin de un
self
estructurado, un objeto interno constante y un objeto externo continente (O.
lvarez, 1996). El narcisismo o fenmenos narcisistas son aquellas conductas del
sujeto encaminadas inmediatamente al sostenimiento, proteccin, afirmacin o
investimento del self. El narcisismo es el guardin del self (I. Sanfeliu, 1996).
Falkenstrm (2003) afirma que hay tres tipos de uso del concepto self de utilidad
cuando pensamos en el narcisismo y en cambios estructurales: self como
experiencia, self representacional y self como sistema. Y me parece de utilidad
esta distincin: el primero hace referencia a la vivencia de experiencia y de
mismidad, el segundo a la imagen o representacin como estructura
intrapsquica, el tercero es la suma de representaciones, concepto de Kernberg
de menor utilidad en este caso.
Desapego y desidentificacin forman parte del mismo proceso, de hecho el
primero est incluido en el segundo. Con una finalidad didctica podemos decir
que el primer paso de la desidentificacin es el desapego de los objetos, tomar
consciencia de la diferencia entre el self y los contenidos de la experiencia: yo
no soy mis pensamientos, mis emociones, mis sensaciones. Podemos verlo
como una separacin self/objetos internos. El estado habitual de identificacin
supone un investimento narcisista de los objetos. El segundo paso de la
desidentificacin es el insight de que yo no soy la imagen que tengo de m, es
decir una separacin de lo que en la teora de mindfulness se llama ego, la
representacin de m mismo. Podramos decir que el self experiencial se
desidentifica del self representacin.
Para el primer paso, lo que vengo llamando desapego, el modelo
psicoanaltico que me parece ms apropiado es el de la melancola. En la
melancola, dice Caparrs (2004), el objeto perdido se preserva mediante una
identificacin con l. Un objeto externo se reemplaza de forma omnipotente por
uno interno: el yo identificado con aquel. Para que esto sea posible la eleccin de
objeto ha sido de tipo narcisista, o mejor an: no existi una verdadera eleccin
de objeto sino el paso anterior, la identificacin narcisista cuya superacin
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que esto desvirte la dinmica, viene a ser una consigna tcnica ms sofisticada,
al mismo nivel que la consigna de la asociacin libre o las que implica el anlisis
de los sueos. Adems creo que el propio psicoanlisis no est exento de un
componente ideolgico que imprime el terapeuta y la propia terapia. Por otra
parte, en la psicoterapia grupal, al menos en distintos modelos dinmicos, los
terapeutas proponen consignas psicodramticas en las que ellos tambin
participan. Me parece similar el caso que nos ocupa a esta situacin o a la que se
plantea en un laboratorio social.
Esta aplicacin puede hacerse, a saber, en dos modalidades nada nuevas:
la terapia individual y el grupo. En la primera el terapeuta debe proveer al
paciente de los elementos tcnicos mindfulness. Para el aprendizaje de las
tcnicas se debe recurrir a la meditacin guiada, es decir que el paciente siga la
instruccin de una voz que le gua en el ejercicio de observacin corporal,
emocional o de tcnicas generativas. No me parece que el espacio
psicoteraputico individual deba ser el mismo que el de la meditacin guiada. Mi
propuesta es ofrecer a los pacientes talleres de mindfulness durante un tiempo
limitado y de forma paralela a la psicoterapia. Esto puede sustituirse o
complementarse con la aportacin de material grabado para ayudar a la prctica
individual y continuada del paciente que, desde luego, es necesaria en esta
aplicacin. La mayora de la bibliografa se refiere a este encuadre individual.
El otro formato posible es el grupal donde las posibilidades combinatorias
son mayores por las caractersticas del grupo: ms abierto en lo relacional, ms
plstico, ms combinable. En este caso si encuentro pertinente dedicar partes de
la sesin grupal a un ejercicio mindfulness y que ste determine o influya en el
devenir grupal. Se abren aqu distintas posibilidades. Pueden incluirse
meditaciones a modo de consignas en un momento de la discusin libre que se
considere apropiado, para desbloquear o movilizar una situacin por ejemplo. O
bien, de una forma preestablecida se puede comenzar con un ejercicio la sesin
para despus dejar que sta se desarrolle a partir de ah. Variaciones de estas
dos modalidades tambin pueden plantearse. En este formato pueden dedicarse
las primeras sesiones del grupo al taller mindfulness para ensear la tcnica, y
luego, progresivamente, ir desarrollando la dinmica grupal con una de las dos
modalidades que he descrito antes.
De cualquier forma, tengo la impresin de que estos formatos grupales
combinando la psicoterapia dinmica y mindfulness estn poco desarrollados.
Mi experiencia en este sentido tambin es corta ya que se limita a dos prcticas
grupales. Una, en un contexto privado, fue un taller de seis sesiones de
mindfulness para pacientes que estaban en terapia individual conmigo y en el
que se dej un espacio considerable para trabajar contenidos biogrficos que
aparecan en la discusin flotante a raz de la experiencia meditativa. La otra
experiencia es en el mbito pblico de un hospital de da para pacientes con
patologas graves; en este caso al grupo psicodinmico semanal le precede un
taller de mindfulness en el que se lleva a cabo un ejercicio de meditacin guiada
que va cambiando cada da hasta completar un ciclo y volver a comenzar. La
prctica de mindfulness se considera una actividad distinta del grupo y separada
por un descanso.
La primera experiencia me pareci positiva ya que adems de aportar las
habilidades mindfulness a los pacientes para su prctica individual, dio pie a una
verdadera psicoterapia de grupo mixta limitada en el tiempo pero que abra
posibilidades futuras. La segunda prctica que he referido no creo que pueda
considerarse una terapia integrada sino la coexistencia de ambos espacios
teraputicos entre otros que existen en el hospital de da. En general el taller de
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BIBLIOGRAFA
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