Recebido em 14/05/2014

Aprovado em 03/07/2014

V14N4

Caractersticas Clnicas, Radiogrficas e Diagnstico do

Ameloblastoma: Relato de Caso

Clinical and radiographic features and diagnosis of ameloblastoma: a case report

Vincius Rio Verde Melo MunizI| Daniel Jorge da Silva Monteiro de FreitasI| Rafael Fernandes de Almeida NeriI|
Joaquim de Almeida DultraII| Ftima Karoline Araujo Alves DultraIII

RESUMO
O ameloblastoma um turmor benigno comumente encontrado nos ossos gnticos, originrio de remanescentes da lmina dentria. Quanto ao comportamento clnico, trata-se de um tumor de crescimento lento,
normalmente assintomtico, podendo provocar deslocamento, mobilidade e reabsoro dentria, assim
como parestesia. Radiograficamente, pode apresentar-se como leses radiolcidas uni ou multiloculares,
normalmente com limites bem definidos de forma semelhante a favos de mel ou bolhas de sabo.
Histologicamente, possui diversos padres, principalmente a variante multicstica. Existem diversos mtodos de tratamento, desde a enucleao e curetagem a resseces mais agressivas, com ou sem perda da
continuidade ssea. O ameloblastoma, por ser um tumor agressivo, possui grande percentual de recidiva
e o prognstico depende de vrios fatores, desde os aspectos clnicos, radiogrficos e histopatolgicos
que definem o seu comportamento biolgico. O objetivo deste trabalho relatar as caractersticas clnicas
e radiogrficas no direcionamento do diagnstico e na escolha do tratamento adequado para o ameloblastoma baseado na descrio de um relato de caso clnico.
Descritores: Ameloblastoma; diagnostico; tratamento primario.

ABSTRACT
Ameloblastoma is a benign neoplasm commonly found in maxillary bones, formed from remnants of dental
lamina. As regards its clinical behavior, it is a tumor of slow growth, usually asymptomatic, causing displacement,
mobility, tooth resorption, and paresthesia. Radiographically, it may present as a radiolucent uni- or multiocular
lesion, normally with well-defined boundaries resembling a honeycomb or soap bubbles. Histologically, it
presents various patterns, particularly the multicystic variant. There are various methods of treatment, ranging
from enucleation and curettage to the more aggressive resections with or without loss of bone continuity.
Being an aggressive tumor, ameloblastoma has a high percentage of recurrence and its prognosis depends
on several factors involving clinical, radiological and histopathological features that characterize its biological
behavior. The objective of this paper is to report the clinical and radiographic features in the diagnosis of
ameloblastoma and the suitable choice of treatment, based on the report of a clinical case.
Descriptors: Ameloblastoma; diagnosis; Primary Treatment.

I. Residente do Servio de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Santo Antnio OSID/UFBA.

II. Preceptor do Servio de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Santo Antnio OSID/UFBA.
III. Cirurgi Bucomaxilofacial formada pelo Servio de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Santo Antnio OSID/UFBA.
ISSN 1679-5458 (verso impressa) ISSN 1808-5210 (verso online)

Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.14, n.4, p. 27-32, out./dez. 2014

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trio de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial

Muniz, et al.

INTRODUO
O ameloblastoma foi descrito, pela primeira

do Hospital Santo Antnio, encaminhado pelo

vez em 1930 por Ivey e colaboradores.1,2 Trata-se

cirurgio-dentista, aps ter realizado exame radio-

de um tumor odontognico epitelial, benigno, lo-

grfico de rotina que apresentava sinais sugestivos

calmente invasivo e de crescimento lento.3 Dentre

de leso intrassea em regio de corpo mandibular

os tumores odontognicos que acometem os ossos

esquerdo.

gnticos, o tumor de maior significado clnico,4

O paciente referiu queixas lgicas espordicas

representando cerca de 1% de todos os tumores e

na regio de molar inferior esquerdo e, ao exame

cistos odontognicos.1

clnico intraoral, foi observado discreto aumento de

Os ameloblastomas acometem tanto a man-

volume na regio referente ao dente 36 (ausente),

dbula quanto a maxila, tendo maior prevalncia

mucosas normocoradas e ausncia de mobilidade

na primeira, principalmente nas reas de corpo e

dentria associada. O paciente no relatava hipo-

ramo mandibular.4 No h predileo quanto ao

estesia, disestesia ou parestesia.

gnero e raa, apresentando maior incidncia em

Ao exame de imagem (radiografia panormica

adultos jovens, com mdia de idade de 35 anos.

e Tomografia Computadorizada de Feixe Cnico),

O desenvolvimento em crianas raro. Podem

observa-se ausncia do dente 36, imagem radio-

ser classificados como slidos ou multicsticos,

lcida, unilocular, de aproximadamente 02 cent-

unicsticos e perifricos,

sendo o primeiro mais

metros no seu maior dimetro, bem delimitada, na

agressivo.2 Normalmente, so assintomticos, sen-

regio de segundo pr-molar inferior esquerdo a

do descobertos em exames radiogrficos de rotina;

segundo molar inferior esquerdo. No se observa

porm, podem transformar-se em leses de grandes

presena de dente incluso associado ou reabsoro

propores, provocando perfurao de corticais

dos dentes envolvidos. Nota-se ainda, ntima rela-

sseas, deslocamento e reabsoro dentria.6

o com o canal mandibular e expanso da cortical

28

5,6

Radiograficamente, a variante multicstica

ssea vestibular dessa regio. (Figura 1).

caracteriza-se por apresentar aspecto radiolcido

multilocular com padro de bolhas de sabo ou
favos de mel, bordas irregulares, podendo (ou no)
estar associada a um dente incluso.4,6,7 O tratamento,
dependendo do tipo histolgico e localizao da
leso, pode variar desde enucleao, curetagem,
marsupializao, crioterapia, ou uma combinao as
tcnicas de resseco (marginal ou segmentar).1,4
O objetivo desse trabalho relatar as caracte-

Figura 1: Radiografia panormica. Nota-se ausncia

da unidade 36 e imagem radiolucida unilocular, bem
delimitada.

rsticas clnicas e radiogrficas no direcionamento

do diagnstico e na deciso da escolha do melhor
tratamento para o ameloblastoma.

Atravs do exame clnico e de imagem, a suspeita diagnstica foi de cisto residual, sendo planejada
abordagem cirrgica, sob anestesia geral, para
enucleao e curetagem de toda extenso da leso

RELATO DE CASO
Paciente do gnero masculino, melanoderma,
35 anos de idade, ASA I, compareceu ao ambula-

e exodontia do dente 37 associado a leso (Figura

2). A pea cirrgica foi encaminhada para anlise
antomo-histopatolgica.

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(Figuras 4 e 5).

Figura 2: Pea cirrgica enucleada e unidade dentria

37 extrada.

Muniz, et al.

incio de neoformao ssea na regio abordada,

Figura 4: Viso intraoral do 75 DPO.

O laudo histopatolgico revelou mucosa revestida por epitlio pavimentoso estratificado paraqueratinizado, exibindo acantose e atrofia com
atipia reacional. Evidenciou-se lmina prpria com

29

numerosas ilhas foliculares. Por vezes, metaplsicas;

por vezes csticas. Outras seces mostraram ainda

Figura 5: Radiografia panormica do 75 DPO.

formaes csticas de parede fibrosa revestida por

clulas basais empaliadas e as sobrejacentes metaplsicas. O diagnstico final foi de ameloblastoma
(Figura 3).

DISCUSSO
Os ameloblastomas correspondem, aproximadamente, a 1% de todos os cistos e tumores
odontognicos, possuindo maior incidncia
na mandbula e na terceira ou quarta dcadas
de vida.4,8,9,10 No caso supracitado, o paciente
apresenta-se na quarta dcada de vida, com o
surgimento da leso em mandbula. A predileo
por gnero controversa, havendo discordncias
estatsticas descritas na literatura. Ameloblastomas
so tumores benignos agressivos, podendo originarse do rgo do esmalte, lmina dentria, folculo

Figura 3: Lmina histolgica revela mucosa revestida por

epitlio pavimentoso estratificado paraqueratinizado.

de cistos odontognicos (principalmente dentgero)

ou, possivelmente, de clulas epiteliais da camada
basal da mucosa oral.9
De acordo com a nova classificao da Or-

O paciente encontra-se em 75 dia de ps ope-

ganizao Mundial da Sade (OMS) de 2005, foi

ratrio (DPO), apresentando cicatrizao tecidual

reconhecida a existncia de quatro variantes clnico-

completa, ausncia de sintomatologia dolorosa e,

patolgicas distintas do ameloblastoma: multicstico

radiograficamente, observa-se sinais sugestivos de

ou slido convencional, unicstico, perifrico e

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desmoplsico. Devido a diferenas clnicas e ima-

cistos dentgeros.8,9,10 A reabsoro dentria um

genolgicas entre os ameloblastomas constitudos

fator caracterstico que diferencia o ameloblastoma

exclusivamente pelo padro desmoplsico e leses

de leses csticas simples.10 Apesar de mostrar ser

slidas constitudas pelos demais padres histol-

uma leso radiolcida unilocular, no havia dente

gicos, na mais recente classificao dos tumores

incluso associado ou reabsoro radicular de dentes

odontognicos da OMS, o padro desmoplsico foi

adjacentes no presente caso, o que torna a suspeita

excludo do espectro histopatolgico do ameloblas-

diagnstica de cisto residual ainda mais plausvel.

toma slido e enquadrado como uma variante dis-

Quanto ao comportamento clnico, trata-se de

tinta, designada ameloblastoma desmoplsico. De

um tumor de crescimento lento, normalmente assin-

acordo com a OMS, ameloblastomas que exibem

tomtico, podendo provocar deslocamento, mobili-

concomitantemente reas de ameloblastoma slido

dade e reabsoro dentria, assim como parestesia.

e ameloblastoma desmoplsico so designados de

Possuem potencial de expanso de corticais e ou

leses hbridas. Porm, reas focais de ameloblas-

eroso das mesmas com invaso de tecidos moles.10

toma desmoplsico podem ser identificadas com

Apesar do comportamento clnico j sedimentado

relativa frequncia em ameloblastomas slidos.3

na literatura, no presente caso, no foi observado

A variante multicstica a mais comum,

deslocamento, mobilidade ou reabsoro dentria.

compreendendo 86% dos ameloblastomas, com

O paciente queixava-se de dores espordicas na

maior tendncia de agressividade e maior taxa de

regio do dente 36, diferindo da caracterstica assin-

recorrncia. Quanto localizao, 80% dos ame-

tomtica que normalmente se observa nos casos de

loblastomas so encontrados na regio posterior

ameloblastoma. Alm disso, o paciente no relatou

da mandbula e esto frequentemente associados

qualquer alterao nervosa no territrio inervado

com dentes inclusos. No presente artigo, a leso

pelo nervo alveolar inferior esquerdo.

encontrava-se na regio posterior de mandbula;

O tratamento do ameloblastoma coloca o

porm, no havia associao com dente incluso,

cirurgio Bucomaxilofacial em um dilema quanto

o que nos levou a pensar em outra hiptese diag-

escolha da melhor opo cirrgica. Acreditava-

nstica, como cisto residual. Os 20% restantes

se anteriormente que, por se tratar de um tumor

acometem com mais frequncia a regio da tube-

benigno, a melhor forma de tratamento seria a

rosidade maxilar.

Os ameloblastomas unicsticos

enucleao seguida de curetagem e posterior res-

acometem com maior frequncia pacientes jovens

seco de uma rea menor do que a leso inicial,

quando comparados com os outros tipos.

caso houvesse recidiva. Entretanto, apesar de ser

8,9

10

Os ameloblastomas normalmente apresen-

considerado um tumor benigno, o ameloblastoma

tam padro radiogrfico de leses multicsticas

apresenta comportamento agressivo, podendo ha-

radiolcidas, com limites bem definidos de forma

ver recorrncia local, transformao maligna e at

semelhante a favos de mel ou bolhas de sabo.

mesmo metstase distncia. A literatura mostra

Caractersticas que diferem do caso relatado, j que

que o melhor prognstico para este tipo de leso

se observa radiograficamente uma leso radiolci-

est associado escolha de um tratamento mais

da unilocular, tornando a suspeita diagnstica de

radical, sendo a resseco com ampla margem

ameloblastoma menos provvel. Em menor nmero,

de segurana a melhor forma de tratamento para

apresentam-se como leses unicsticas radiolcidas

o ameloblastoma.5,10 Baseado nas caractersticas

uniloculares, que, em geral, circundam a coroa de

clnicas e radiogrficas, incomuns quando com-

um dente incluso, podendo ser confundidos com

paradas s descritas pela literatura, o paciente foi

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clinical and treatment study - analysis of 40 cases.

hiptese de leso cstica mostrava-se pertinente.

Braz J Otorhinolaryngol. 2012;78(3):38-41.

Se os exames radiogrficos forem levados em considerao para avaliar a taxa de crescimento e comportamento biolgico deste tumor, o tipo multilocular
apresenta pior prognstico. Alm disso, o tamanho,
a presena de bordas esclerticas e limites bem definidos podem tornar o prognstico mais satisfatrio.8
A opo pela enucleao e curetagem, no caso
relatado, tambm levou em considerao o aspecto
radiolgico, em que se pode notar leso unilocular,
com bordas esclerticas e limites bem definidos.
Baseado nas caractersticas clinicas e radiogr-

2. Bisinelli JC,Ioshii S,Retamoso LB,Moyses ST,

Moyses SJ,Tanaka OM. Conservative treatment
of unicysticameloblastoma. American Journal
of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.
2010;137(3):396-400.
3. Fulco GM ,Nonaka CFW , Souza LB, Miguel MCC, Pinto LP. Ameloblastomasslidos:
Estudo retrospectivo clnico e histopatolgico em 54 casos. Braz J Otorhinolaryngol.
2010;76(2):172-7.

ficas apresentadas, a principal suspeita diagnstica

4. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE.

para o caso clnico em questo foi de leso cstica.

Patologia Oral e Maxilofacial. Rio de Janeiro:

Portanto, o tratamento cirrgico conservador (enu-

Elsevier, 2009.

cleao e curetagem) foi considerado adequado

5. Montoro JRMC, Tavares MG, Melo DH, Franco

e, apesar de menos mutilador, necessita de um

RL, Mello-Filho FV, Xavier SP et al. Ameloblas-

acompanhamento ps-operatrio adequado e mais

toma mandibular tratado por resseco ssea

prolongado, devido a maior possibilidade de haver

e reconstruo imediata. Rev Bras Otorrinola-

recidiva da leso.

ringol. 2008;74(1):155-7.
6. Kim JD, Jang HS, Seo YS, Kim JS. A repeatedly
recurrent desmoplasticameloblastoma after

CONSIDERAES FINAIS
Apesar das caractersticas clnicas e radiogrficas dos ameloblastomas j estarem bem documentadas na literatura, devemos lembrar que se tratam

removal and allobone graft: Radiographic features compared with histological changes. Imaging Science in Dentistry. 2013;43: 201-7.

de tumores benignos com padres histolgicos e

7. Zhang J,Gu Z, Jiang L, Zhao J, Tian M, Zhou

radiogrficos variados. Por isso, apresentam muitos

J et al. Ameloblastoma in children and adoles-

diagnsticos diferenciais e no devem ser excludos

cents. British Journal of Oral and Maxillofacial

das suspeitas diagnsticas, mesmo que, inicial-

Surgery. 2010;48:54954.

mente, tais caractersticas no sejam compatveis

8. Martins MD; Junior OAR; Martins MAT, Bus-

com ameloblastoma. O tratamento adequado do

sadori SK; Fernandes KPS. Ameloblastoma:

ameloblastoma continua controverso na literatura,

reviso de literatura. Con Scientia e Sade.

sendo a resseco marginal a forma mais comum

2006; 6(2):269-78.

de tratamento, com menor taxa de recidiva.

9. Muddana K, Pasupula AP, DoranKula SPR,

Thokala MR, Muppalla JNK.Pediatric Odontogenic Tumor of the Jaw A Case Report.

REFERNCIAS
1. Frana LJL, OA, Paiva DL, Vianna DM, Dedivitis
RA, Rapoport A. Ameloblastoma demographic,
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Muniz, et al.

tratado atravs da enucleo e curetagem, j que a

Journal of Clinical and Diagnostic Research.

2014 Feb;8(2):250-2.

Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.14, n.4, p. 27-32, out./dez. 2014

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Muniz, et al.

10. Pozoja, Espinoza J. Ameloblastoma uniqustico,

bases del tratamiento conservador. Presentacin
de caso clnico y actualizacin bibliogrfica. Rev
Esp Cir Oral Maxilofac. 2010;32(2):88-91.

Endereo para correspondncia
Vincius Rio Verde Melo Muniz
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