MAY

27

AULA
PROF.

CLASSIFICAO DAS DOENAS PERIODONTAIS

PERIODONTIA
ALESSANDRA
AREAS

27/05/2013
UFF/NF
SOUZA
alessandraareas@id.uff.br

Caractersticas comuns a todas as doenas gengivais (de Mariotti, 1999):

1. Sinais e sintomas apenas na gengiva
2. Presena de placa bacteriana para iniciar ou exacerbar a severidade da leso
3. Sinais clnicos de inflamao:
aumento dos contornos gengivais
alterao de cor para tons mais avermelhados/azulados
aumento de temperatura hemorragia quando estimulada aumento do
exsudado gengival
4. Sinais e sintomas associados a nveis estveis do periodonto (nome que se d aos
tecidos de suporte dentrio)
5. Reversibilidade da situao por remoo da causa
6. Possvel precursor da perda de suporte sseo dentrio
GENGIVITE ASSOCIADA A FATORES LOCAIS:
- Anormalidades dentrias prolas de esmalte 1,1 a 5,7% molares, mais comum no
segundo molar superior.
- Restauraes dentrias discrepncias nas margens de restauraes, invaso do
espao biolgico
- Fratura radicular
- Reabsoro radicular cervical
GENGIVITE ASOCIADA A FATORES ENDCRINOS
gravidez - progesterona - puberdade estradiol, testosterona
- ciclo menstrual aumento fluido gengival

DOENAS GENGIVAIS
MEDICAMENTOSA):

INDUZIDAS

POR

DROGAS (HIPERPLASIA

GENGIVAL

DILANTIN (FENITONA, VALPROATO DE SDIO) anticonvulsivantes

NIFEDIPINA, VERAPAMIL - agentes bloqueadores dos canais de clcio CICLOSPORINA imunosupressores
DOENAS GENGIVAIS ASSOCIADAS A PROBLEMAS SISTMICOS -LEUCEMIA
leucemia mielide aguda
NEUTROPENIA CICLCA ulcerao oral, resposta inflamatria exagerada placa,
periodontite agressiva
DOENAS GENGIVAIS NO INDUZIDAS POR PLACA BACTERIANA:
- Com origem bacteriana especfica (Neisseria gonorrhea,Treponena pallidum)
- Com origem viral (ex: herpes-virus, varicela- zoster)
- Com origem fngica (ex: candidases,
PERIODONTITE CRNICA
SINAIS E SINTOMAS PERIODONTITE CRNICA
Sangramento gengival sondagem e /ou supurao
Perda superior a 1/3 dos tecidos periodontais de suporte Perda de insero em regies de
furca, quando presente, excede a classe I incipiente
Profundidade de bolsa sondagem > 6 mm
Perda clnica de insero > 4 mm Evidncia radiogrfica de perda ssea Mobilidade
patolgica pode estar
presente Pode ser localizada em uma rea ou
generalizada
Edema e eritema gengival Halitose Sangramento gengival sondagem e/ou supurao
Perda do suporte periodontal Envolvimento de furca Profundidade de bolsa sondagem
aumentada Perda clnica de insero Perda ssea radiogrfica e mobilidade patolgica
podem estar presentes
PERIODONTITE CRNICA
LOCALIZADA menos de 30% stios envolvidos
GENERALIZADA mais de 30% de stios envolvidos
ESTGIOS DE PERDA TECIDUAL
Perda leve a moderada de suporte
Perda avanada de suporte
PERIODONTITE CRNICA COM PERDA LEVE MODERADA DE SUPORTE
PERIODONTAL
a forma mais comum de doena periodontal destrutiva em adultos
Pode ocorrer em uma ampla faixa etria
Pode afetar a primeira e a segunda dentio
Normalmente a progresso lenta ou moderada, mas apresenta perodos de progresso
rpida
Caractersticas clnicas
Edema e eritema gengival
Sangramento gengival sondagem e/ou supurao
Perda inferior a 1/3 do suporte periodontal
Envolvimento de furca Grau I incipiente
Profundidade de bolsa sondagem < 6 mm
Perda clnica de insero < 4 mm

Perda ssea radiogrfica e mobilidade patolgica podem estar presentes

PERIODONTITE CRNICA COM PERDA AVANADA DE SUPORTE PERIODONTAL
Caractersticas clnicas
Edema e eritema gengival
Sangramento gengival sondagem e /ou supurao
Perda superior a 1/3 dos tecidos periodontais de suporte
Perda de insero em regies de furca, quando presente, excede a classe I incipiente
Profundidade de bolsa sondagem > 6 mm
Perda clnica de insero > 4 mm
Evidncia radiogrfica de perda ssea
Mobilidade patolgica pode estar presente
Pode ser localizada em uma rea ou generalizada
PERIODONTITE AGRESSIVA
- As periodontites agressivas abrangem distintos padres
- Em geral as pessoas parecem saudveis
- Tendncia a agregao familial
- Rpida taxa de progresso da doena
- Ocorre em formas localizadas e generalizadas
Caractersticas principais:
- Histria mdica no significativa
- Rpida perda de insero e destruio
ssea
- Concentrao familiar dos casos
Caractersticas secundrias:
- Depsitos microbianos incompatveis com a severidade da destruio
- Propores elevadas de Aa, e em algumas populaes P gingivalis
- Anormalidades fagocitrias
- Fentipos de macrfagos hiper-reativos
- Progresso de perda de insero e perda ssea pode ser auto-interrompida.
PERIODONTITE AGRESSIVA LOCALIZADA (PAL)
Inico na puberdade com dano periodontal localizado em 1os molares permanentes e
incisivos
Padres atpicos de acometimento so possveis
Freqentemente associada ao Actinobacillus actinomycetencomitans e anormalidades de
funes de neutrfilos
A forma localizada afeta freqentemente os primeiros molares decduos e os tecidos
gengivais exibem inflamao discreta com acmulo moderado de placa. O aparecimento
por volta dos quatro anos de idade e os indivduos no apresentam condies sistmicas
ou histrias de infeces recorrentes.
(BAER, 1984; MYERS et al, 1989; YOSHIDA-MINAMI et al, 1995; CHARLIER et al, 2002)
PERIODONTITE AGRESSIVA GENERALIZADA (PAG)
- normalmente afeta pessoas com menos de 30 anos
- perda de insero em molares e incisivos e pelo menos em mais 3 dentes
- natureza episdica de destruio
- Freqentemente associada ao Actinobacillus actinomycetencomitans, Porphyromonas
gingivalis e anormalidades de funes de neutrfilos
- Reduzida resposta srica de anticorpos para microorganismos
A forma generalizada apresenta inflamao gengival aguda, recesso gengival, rpida
destruio de osso alveolar algumas vezes acompanhada de destruio radicular e perda

dos dentes decduos. Os indivduos apresentam alta prevalncia de anomalias

leucocitrias e sndromes genticas podem estar associadas.
(BAAB et al, 1986; LPEZ, 1992; ALDRED & BARTOLD, 1998; HODGE &
MICHALOWICZ, 2001)
ASPECTOS IMUNOLGICOS PA
anormalidade fagocitria
fentipos hiper-responsivos de macrfagos, incluindo nveis elevados de prostaglandina
E2 e interleucina 1.
Nveis alterados de leuccitos perifricos
Aumento de anticorpos
ASPECTOS GENTICOS PA
Polimorfismos genticos
genes IL-1A e IL-1B
Genes IL-6
A susceptibilidade varia entre raas, regies e pases, impossibilitando uma concluso
universalmente aceita sobre o papel de um determinado gentipo na susceptibilidade
doena.
MICROBIOTA PA
Aa principal patgeno sorotipo b (PAL)
Capnocytophaga sputigena
Prevotela intermdia
POTENCIAL PATOGNICO DO Aa
Leucotoxina destri leuccitos e macrfagos
Endotoxina ativa clulas do hospedeiro para
secretarem mediadores inflamatrios
Bacteriocina inibe o crescimento de espcies
benficas
Fatores imunossupressores inibe IgG e IgM
Colagenases degradam colgeno
Fatores de inibio quimiottica inibem
quimiotaxia neutroflica
PREVALNCIA
Periodontite crnica - 35 a 60 %
Periodontite severa 10 a 15%
Periodontite agressiva-0,1 a 1 %
PERIODONTITE REFRATRIA

Pode ser aplicada a todas as formas de doena periodontal destrutiva que

parecem no responder ao tratamento. Ex: periodontite crnica refratria

Pacientes que acompanhados longitudinalmente, demonstraram perda de

insero adicional de um ou mais stios.

A teraputica foi bem executada e houve cooperao do paciente para interromper

a progresso da doena

Falha na terapia convencional em eliminar biofilmes

Aparecimento ou superinfeco por patgenos oportunistas

Resultado de uma complexidade de fatores desconhecidos que comprometem a

resposta do hospedeiro terapia convencional

DOENAS AGUDAS
So condies clnicas com incio rpido que envolvem o periodonto ou estruturas
associadas e podem ser caracterizadas por dor ou desconforto e infeco.
Podem estar associadas gengivite ou periodontite
Podem ser localizadas ou generalizadas
Possveis manifestaes sistmicas
ABSCESSO GENGIVAL
Infeco purulenta localizada que envolve gengiva marginal e papila interdental
ABSCESSO PERIODONTAL Inflamao purulenta localizada dos tecidos periodontais.
Tambm conhecido como abscesso periodontal lateral ou abscesso parietal (AAP
Glossary, 1992).
ABSCESSO PERIODONTAL ETIOLOGIA

periodontite pr-existente

aps raspagem subgengival

aps uso de antibiticos

aps cirurgia periodontal

em pacientes com doenas sistmicas que causem imunossupresso, como

diabetes
ABSCESSO PERIODONTAL NO RELACIONADO PERIODONTITE - impactao de
corpo estranho - alteraes na morfologia da raiz invaginaes, reabsores, fraturas.
Maior frequncia regio de molares (+ 50%)
SINTOMAS DO ABSCESSO
- elevao ovide na parte lateral raiz - supurao via fstula ou via bolsa - dor fragilidade da gengiva
- tumefao - sensibilidade percusso - mobilidade - elevao do dente
MICROBIOTA
Imvel, G-, anaerbios estritos, bastonetes. P gingivalis predomina. P intermedia, P
melaninogenica, F nucleatum, B forsythus.
ABSCESSO PERIODONTAL
AGUDOS x CRNICOS
Abscessos agudos: so dolorosos, causando edema e elevaes vermelhas, brilhantes e
ovides na margem gengival ou na gengiva inserida. Aps o exsudato parcial da coleo
purulenta, eles se tornam crnicos.
Abscessos crnicos: podem ser dolorosos e podem agudizar, eventualmente.(Carranza &
Newman, 1996)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EXAME CLNICO E RADIOGRFICO - vitalidade pulpar - leses cariosas - bolsas
periodontai, fstula
Condies com mesma sintomatologia abscesso periapical, cisto periodontal lateral,
fraturas radiculares, leses endo- perio.
TRATAMENTO DE LESES AGUDAS
(1) inciso e drenagem
(2) raspagem e alisamento radicular
(3) cirurgia periodontal
(4) antibiticos sistmicos
(5) extrao dentria

COMPLICAES
Perda do dente
Disseminao da infeco no comum em doenas periodontais agudas (Abscesso
cerebral, fascite cervical necrosante, celulites em pacientes com cncer de mama)
DOENAS PERIODONTAIS NECROSANTES
Gengivite necrosante
Periodontite necrosante
Estomatite necrosante (Noma)
GENGIVITE NECROSANTE
Caractersticas clnicas
Pseudomembrana
Crateras Interproximais
Necrose papilar
Dor intensa
Halitose
Sangramento espontaneo
DOENAS NECROSANTES
- febre, mal estar - dor - sangramento espontneo - necrose papilar crateras
interproximais - lceras recobertas por pseudomembranas - halitose foetor ex ore aumento de volume ndulos linfticos - sequestros sseos
FLORA CONSTANTE
- Treponema sp - Selenomonas sp - Fusobacterium sp - P intermedia
FATORES PREDISPONENTES
- HIV
- Desnutrio
- Higiene deficiente
- Stress
- Uso de tabaco e lcool
DOENA PERIODONTAL NECROSANTE
Bacteriana
15-30 anos
Papila
Tecido necrtico, ulcerado
Placa branco-amarelada
Pode ocorrer febre moderada
Destruio dos tecidos
GENGIVOESTOMATITE HERPTICA PRIMRIA
Vrus Herpes Simples
Crianas
Gengiva e mucosa oral
Vesculas, lceras
Febre > 38 graus
1-2 semanas
Transmissvel
Destruio no permanente

ABSCESSO PERICORONAL (PERICORONARITE) Infeco purulenta localizada nos

tecidos que envolvem a coroa de um dente parcial ou totalmente erupcionado.
LESES ENDO-PERIODONTAIS COMBINADAS reas circunscritas localizadas de
infeco originadas dos tecidos pulpares e/ou periodontais. Origem endodntica
(inflamao pulpar), periodontal (comunicao da bolsa periodontal canais acessrios
e/ou comunicao apical).
PERIODONTITE E DOENAS SISTMICAS
Discrasias sanguneas: Neutropenia adquirida, leucemia Desordens
Neutropenia cclica, Sndrome de Down, Sndrome de Papillon-Lefvre

genticas:

Condies metablicas:
Diabetes Mellitus, Gravidez (puberdade, ciclo menstrual ou menopausa) Desordens do
sistema imune: AIDS, doena auto-imunes
PERIODONTITE E DOENAS SISTMICAS
Prematuros de baixo peso
Doenas pulmonares
Doenas coronarianas
Artrite reumatide.
Ref. Lindhe Carranza.