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UNIVERSITE DE BRETAGNE OCCIDENTALE

FACULTE DE MEDECINE DE BREST

Anne 2008

THESE
Pour le
DOCTORAT EN MEDECINE

Par
Bndicte LOISELET-DOULCET
Ne le 12 Novembre 1978 Versailles
Prsente et soutenue publiquement le 27 octobre 2008

LA FEMINISATION DE LA MEDECINE GENERALE,


ETUDE DU DEVENIR DE 6 PROMOTIONS DE PCEM2 DE LA
FACULTE DE BREST DE 1990 A 1995.

JURY

Prsident du jury et directeur de thse universitaire : M. le Professeur Benoist LEJEUNE


Membres du jury : Mme le Professeur Vronique KERLAN
Mme le Professeur Armelle GENTRIC
Directeur de thse : Mme le Docteur Catherine BOURILLET-LAMBERT

Remerciements :

A Monsieur le Professeur Benoist LEJEUNE,


Vous me faites lhonneur de prsider mon jury de thse. Je vous remercie de votre
disponibilit, de votre aide et de vos conseils. Soyez assur de toute ma reconnaissance et de
mon profond respect.

A Madame le Professeur Vronique KERLAN,


Vous avez accept de siger au jury de ma thse,
Recevez toute ma gratitude.

A Madame le Professeur Armelle GENTRIC,


Vous avez accept de juger ce travail,
Soyez assure de ma profonde reconnaissance.

A Madame le Docteur Catherine BOURILLET-LAMBERT,


Vous avez accept de diriger ce travail ; vous avez t mon matre de stage et jai pu apprcier
vos qualits humaines et votre engagement pour la mdecine gnrale. Vous mavez accord
du temps et vous mavez enseign, par votre exemple, la rigueur du raisonnement mdical.
Veuillez trouver dans ce travail lexpression de toute ma reconnaissance et de ma plus grande
estime.

A Alban, mon mari,


Pour son amour, sa patience et son soutien indfectibles, et pour les heures passes
mexpliquer le B BA de linformatique.

A Blandine et Quentin, mes enfants,


Pour mavoir laisse travailler entre deux clins ou deux biberons

A mes parents et beaux-parents,


Pour mavoir soutenue et avoir toujours t disponibles.

A Elodie,
Pour mavoir souffl lide de ce sujet de thse et mavoir pousse le raliser.

Au Professeur Jacques LOISELET,


Pour lexemple professionnel et humain quil ma donn envie de suivre.

A Mme Kerhoas,
Pour sa disponibilit et sa gentillesse.

Et aux autres

SOMMAIRE
INTRODUCTION
I.

HISTORIQUE DE LA FEMINISATION DE LA MEDECINE GENERALE

II.

LA DEMOGRAPHIE MEDICALE ACTUELLE


A.

LA FEMINISATION DE LA PROFESSION
1. Lors des tudes mdicales
2. Chez les mdecins en exercice
3. Les prvisions dvolution

B.
C.
D.

LE VIEILLISSEMENT DU CORPS MEDICAL


LA DENSITE MEDICALE
CONSEQUENCES

III. OBJECTIFS DE LETUDE REALISEE

MATERIEL ET METHODES
I.
DEFINITION DE LA POPULATION
II. LES SOURCES DE RENSEIGNEMENTS
III. LENQUETE
A. LE PRINCIPE DE LENQUETE
B. LE QUESTIONNAIRE
1. La forme
2. Le fond

RESULTATS
I.

ANALYSE DE LECHANTILLON INTERROGE


A. DEFINITION CHIFFREE DE LA POPULATION
B. TAUX DE REPONSE
C. REPARTITION PAR SEXE ET TYPE DEXERCICE

II.

RESULTATS DE LENQUETE
A. CURSUS UNIVERSITAIRE
1. Les diplmes obtenus avant lanne de PCEM1
2. Les diplmes complmentaires
3. La dure des tudes
4. Les mises en disponibilit et leurs motifs
B.

VIE PROFESSIONNELLE
1. Les mdecins gnralistes remplaants
a. Rpartition par sexe
b. Nombre de semaines de remplacement par an

c.
d.
e.
f.

Remplacements rguliers
Gardes
Revenu moyen
Projet professionnel

2. Les mdecins gnralistes installs


a. Rpartition par sexe
b. Dlai entre la thse et linstallation
c. Rpartition gographique
d. Type dinstallation
e. Secrtariat
f. Mnage du cabinet
g. Charge de travail
h. Gardes
i. Revenu moyen
j. Projet professionnel
3. Les mdecins gnralistes salaris
a. Rpartition par sexe et type de salariat
b. Charge de travail
c. Gardes
d. Salaire moyen
e. Projet professionnel
C.

VIE PERSONNELLE
1. Etat matrimonial
a. Les hommes
b. Les femmes
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Nombre denfants
Congs maternit / paternit
Travail du conjoint
Aide domicile
Equilibre vie professionnelle / vie familiale
Difficults rencontres pendant les tudes
Difficults rencontres depuis les tudes
Et si ctait refaire ?

DISCUSSION
I.

METHODOLOGIE
A. TAILLE ET REPRESENTATIVITE DE LECHANTILLON
B. ELABORATION DU QUESTIONNAIRE ET RECRUTEMENT
1. Le questionnaire et ses limites
2. La localisation des sujets

3. Les rponses
II.

COMPARAISON DES RESULTATS


A. CURSUS UNIVERSITAIRE
1. Les diplmes complmentaires
2. La dure entre lanne de PCEM1 et la thse
3. Les mises en disponibilit et leurs motifs
B.

VIE PROFESSIONNELLE
1. Les mdecins gnralistes remplaants
a. Rpartition par sexe
b. Nombre de semaines de remplacement par an
c. Remplacements rguliers
2. Les mdecins gnralistes installs
a. Rpartition par sexe
b. Dlai entre la thse et linstallation
c. Rpartition gographique
d. Type dinstallation
3. Les mdecins gnralistes salaris
4. Comparaisons selon le mode dexercice
a. Charge de travail
b. Gardes
c. Revenu moyen
d. Projet professionnel

C.

VIE PERSONNELLE
1. Etat matrimonial
2. Nombre denfants
3. Congs maternit / paternit
4. Travail du conjoint
5. Aide domicile
6. Equilibre vie professionnelle / vie familiale
7. Difficults rencontres pendant les tudes
8. Difficults rencontres depuis la fin des tudes
9. Et si ctait refaire ?

III. QUEL AVENIR POUR LA MEDECINE GENERALE ?


A. LE CONTEXTE ACTUEL DE LA MEDECINE GENERALE
1. Les caractristiques de la mdecine gnrale
2. Les difficults de la mdecine gnrale
a. Les modifications de la relation mdecin / malade
b. La dvalorisation du mtier de mdecin gnraliste

3. Le rle des institutions


a. Ltat
b. La Facult
B.

LES PROBLEMES INDUITS PAR LA FEMINISATION DE LA MEDECINE


1. Pour les femmes elles-mmes
a. Difficults particulires rencontres par les tudiantes
b. Difficults particulires rencontres par les femmes installes
2. Pour lorganisation du systme de soins
a. Dficit de certaines spcialits mdicales ou chirurgicales
b. Rduction du temps mdical disponible

C.

LES APPORTS DE LA FEMINISATION DE LA MEDECINE


1. Dans lorganisation du temps de travail
2. Dans la relation mdecin / malade

D.

COMMENT AIDER LES FEMMES MEDECINS A EXERCER LEUR METIER ?


2. Garde des enfants
3. Congs maternit
4. Autres suggestions

E.

COMMENT REORGANISER LE SYSTEME DE SOINS POUR SADAPTER A


CETTE FEMINISATION ?
1. Le numerus clausus
2. Le dveloppement du travail en cabinet de groupe / maisons mdicales
3. Les systmes de garde
4. Loptimisation de la rpartition des mdecins
a. Les passerelles entre les spcialits
b. La dlgation de tches aux professionnels paramdicaux
c. Comment cibler les territoires aider ?
d. Les incitations linstallation dans les zones faible densit mdicale
5.
6.
7.
8.

Lvaluation prospective de la dmographie mdicale et paramdicale


Le systme des retraites
La question du salariat des mdecins
Comparaison avec les systmes de sant dautres pays

CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE

INTRODUCTION

La fminisation de la mdecine a t un long chemin et na pas tout de suite suscit


lapprobation de tous, loin de l. Nombreux sont ceux qui, comme le Docteur Fiessinger en
1900, ont dout de la capacit des femmes exercer un mtier initialement rserv aux
hommes :
Ces confrres en jupons ne me semblaient pas prpars par leur sexe tenir les fonctions de
praticienLa femme doctoresse est une de ces herbes folles qui ont envahi la flore de la
socit moderne, trs innocemment, elle sest imagin quouvrir des livres et dissquer des
cadavres allait lui crer un cerveau nouveauJe dis que par sa forme dintelligence, une
femme est incapable de soigner les maladesquil me soit permis, celles qui sgarent dans
des tudes o elles sont inaptes, de leur montrer quelles font fausse route et quil ne dpend
pas de leur volont de se crer un cerveau de praticien. (25)
Peu peu les femmes ont russi, force de persvrance, montrer quelles aussi pouvaient
devenir mdecin et que leurs diffrences apportaient une complmentarit utile lexercice de
leurs confrres, comme lexprime Albert Thomas en 1930 :
Laccs des femmes la carrire mdicale est une conqute du fminisme quil faut souligner
non seulement dans un sentiment de justice, mais aussi en considration de son utilit sociale.
Lhistoire des femmes mdecins nous prouve que dans lexercice de la profession mdicale qui
exige la fois subtilit dans le jugement, de ladresse manuelle, de la patience, de la douceur,
ceci soutenu par un inlassable dvouement, la femme trouve le meilleur emploi des qualits
particulires son sexe, pour le plus grand bien de lhumanit souffrante .
Mais, malgr leur accession aux tudes suprieures et aux postes responsabilit, les femmes
nen restent pas moins des mres, soucieuses de leur famille.

Cest un fait que, dans beaucoup de socits, les femmes travaillent dans presque tous les
secteurs de la vie. Il convient cependant quelles puissent remplir pleinement leurs tches selon
le caractre qui leur est propre, sans discrimination et sans exclusion des emplois dont elles
sont capables, mais aussi sans manquer au respect de leurs aspirations familiales et du rle
spcifique qui leur revient, ct de lhomme, dans la formation du bien commun de la socit.
La vraie promotion de la femme exige que le travail soit structur de manire quelle ne soit
pas oblige de payer sa promotion par labandon de sa propre spcificit et au dtriment de sa
famille dans laquelle elle a, en tant que mre, un rle irremplaable. (29)
Le fait de mener de front vie professionnelle et vie familiale et dessayer de maintenir un
certain quilibre entre les deux, a pouss les femmes mdecins modifier leur exercice. Ceci a
actuellement des consquences importantes sur lorganisation du systme de sant, et
notamment de la mdecine gnrale, quil est intressant dtudier plus en dtails
Aprs un rappel sur lhistoire de la fminisation de la mdecine en France et un aperu de la
dmographie mdicale actuelle, je vous prsenterai les objectifs de ltude ralise sur le
devenir de six promotions de PCEM2 de Brest, comparant lexercice mdical des hommes et
des femmes mdecins gnralistes.

I.

HISTORIQUE DE LA FEMINISATION DE LA MEDECINE GENERALE

Laccs lcole lmentaire a t accord aux femmes en 1850 par la loi FAILLOUX qui
prvoit la cration dcole de filles. Mais ce n est quen 1880 que la loi Camille SEE institue un
enseignement secondaire public fminin. En France, Il faudra attendre 1870 pour voir, la
premire femme, Elizabeth CARRETT ANDERSON, une anglaise, accder aux tudes
mdicales. La premire franaise sera Madeleine GEMELIN-BRES en 1875. (26)
Les concours de l externat en 1882, puis de linternat en 1885, souvriront peu peu aux
femmes. La premire interne titulaire franaise sera Mademoiselle FRANCILLON en 1890, et
la premire femme professeur, Madame CONDAT en 1923.
Lacadmie de mdecine souvrira Marie Curie en 1922, en hommage ses travaux, bien
quelle ne soit pas mdecin. Enfin, lOrdre National des Mdecins accueillera la premire
femme en 1967, Madame SOREL DEJERINE.
Il aura donc fallu prs dun sicle pour que les tudes de mdecine soient quitablement
accessibles aux hommes comme aux femmes. (26)
II.

LA DEMOGRAPHIE MEDICALE ACTUELLE


A.

LA FEMINISATION DE LA PROFESSION
1. Lors des tudes mdicales

En 1955, les femmes ne reprsentaient que 16% des tudiants en mdecine en France. En 1971,
lors de la mise en place du numerus clausus, on observe une augmentation de la fminisation
des tudiants. En 1985, on compte 37,4% de femmes, et en 2000 elles sont 55,6% et
majoritaires dans les trois cycles des tudes.
En 2005, 60% des internes de mdecine gnrale sont des femmes, ainsi que actuellement
presque deux tiers des tudiants de PCEM1. (7)
2. Chez les mdecins en exercice
Au premier janvier 2005, les femmes reprsentent 39,4% des mdecins gnralistes en
exercice. Elles sont actuellement plus souvent gnralistes (51,6%) que spcialistes.
En Bretagne, les femmes reprsentent plus de 40% des gnralistes qui se sont installs en
2001-2003, contre 20% en 1981-1990 et 0% avant 1960. Cette fminisation est donc trs
rapide. (33)

10

Figure 1
3. Les prvisions dvolution
Selon les projections de la DREES, la parit sera atteinte en 2020, les femmes mdecins seront
majoritaires partir de cette date. (6)

Figure 2

11

B.

LE VIEILLISSEMENT DU CORPS MEDICAL

En France, lge moyen des mdecins en activit est de 46 ans. (44 ans pour les femmes et 47
ans pour les hommes).
En Bretagne, lge moyen des gnralistes installs est de 46,5 ans. Les deux tiers des
professionnels ont plus de 35 ans et les femmes reprsentent 47% des gnralistes de moins de
35 ans. (33)

Figure 3
Leffectif des mdecins de moins de 40 ans est infrieur celui des plus de 50 ans. Aussi dici
une dizaine danne les classes en ge de prendre leur retraite seront numriquement trs
importantes.
Les tudes de la DREES vont dans le mme sens et prvoient un rajeunissement global de la
profession aprs 2015, suite aux dparts en retraite massifs. (6)

12

Figure 4
C.

LA DENSITE MEDICALE

Selon les prvisions de dparts la retraite (75000 dans les dix ans venir, contre 35000
nouveaux diplms), et si le numerus clausus avait t maintenu 4700 par an, le nombre de
mdecins en France aurait diminu denviron 20% dici 2020. (35)
La population franaise devant, quant elle, augmenter dans le mme temps de 6% selon les
projections de lINSEE, la densit mdicale aurait d baisser de 24% sur la mme priode,
passant de 332 pour 100 000 habitants 253 pour 100 000 habitants.

Figure 5

13

Figure 6
Des simulations dvolution de la densit mdicale ont t labores par la DREES en faisant
varier le numerus clausus de 4700 8000. Mais, vu le dlai daction du numerus clausus,
directement li la dure des tudes mdicales (environ 10 ans actuellement), et mme avec un
numerus clausus 8000 la densit mdicale nationale actuelle ne serait atteinte quen 2037.
Si les comportements dinstallation et de dpart la retraite ne sont pas modifis, quel que soit
le numerus clausus fix pour les annes futures, la densit mdicale aura chut 305 pour 100
000 habitants en 2012. (35)
D.

CONSEQUENCES

La dmographie mdicale franaise est en profonde mutation depuis quelques annes. Alors
que les mdecins nont jamais t aussi nombreux quactuellement, ils rencontrent des
difficults de plus en plus importantes dans leur exercice public ou priv, salari ou libral quel
que soit leur lieu dexercice, zone urbaine ou zone rurale.
Cette pnurie mdicale est due aux volutions majeures de la dmographie mdicale:
vieillissement du corps mdical, fminisation, vieillissement de la population et lourdeur
grandissante de sa prise en charge, contraintes administratives, contraintes lgales, maintien
voire croissance des disparits gographiques de rpartition des professionnels de sant.
De plus, les mdecins recenss en mdecine gnrale nexercent pas tous dans cette discipline.
Les omnipraticiens exercice particulier, par exemple, reprsentent de 11 23% des effectifs

14

des omnipraticiens. Et, parmi les gnralistes, seulement 62% exercent effectivement la
mdecine gnrale plein temps, 14% temps partiel et 24% ne lexercent pas du tout.
La pnurie mdicale actuelle nest que relative. En effet, la simple densit mdicale ou les
effectifs mdicaux ne peuvent tre suffisants pour dfinir les futurs besoins en offre de soins.
Daprs le rapport de la Direction Gnrale de la Sant de 2001, des difficults existent ds
prsent mais lies aux disparits dans la rpartition fine des mdecins sur le territoire, dans la
rpartition entre spcialits et entre modes dexercice et non une insuffisance globale du
nombre de mdecins. (24)
Le principal problme nest pas celui du nombre des mdecins mais de lorganisation du
systme de soins.
Effectivement, on assiste depuis quelques annes une rduction du temps de travail des
mdecins, ceux-ci souhaitant accder une meilleure qualit de vie. Ce phnomne est
probablement d en partie lvolution de lorganisation du travail en France, avec le passage
aux 35 heures et laugmentation du temps libre. De plus, la dgradation de limage du mdecin
et sa moindre considration par lopinion publique, ont contribu aux modifications de choix de
vie et dexercice de nombreux praticiens.
Il existe donc actuellement une rduction du temps mdical qui induit des problmes
daccs aux soins qui risquent de se majorer dans les annes venir.
Cest donc lorganisation du systme de soins quil faut tudier afin daugmenter le temps
mdical disponible et de garantir ainsi un accs aux soins suffisant sur tout le territoire tout
en matrisant les dpenses de sant.
III. OBJECTIFS DE LETUDE REALISEE
La fminisation de la mdecine gnrale a entran une modification de son exercice. A son
dbut, lorganisation du travail des mdecins hommes et femmes tait trs diffrente, tant dans
leur type et lieu dexercice que dans leur charge de travail et leur quilibre entre vie
professionnelle et vie familiale.
Etant moi-mme femme et mdecin, je me sens particulirement concerne par ce sujet. Ainsi,
afin den savoir plus, jai tudi le devenir professionnel et familial de jeunes femmes
mdecins gnralistes ayant pass le concours de PCEM1 la Facult de Brest entre 1990 et
1995. Jai ensuite compar ces rsultats ceux des hommes mdecins gnralistes de ces
mmes promotions.
Mon tude sest effectue sur deux axes.
Dune part, jai voulu savoir dans quelle mesure la fminisation de la mdecine en a modifi
son exercice, ce quil en est actuellement, et si les diffrences hommes/femmes ont tendance ou
non sattnuer.
Dautre part, jai souhait mieux connatre mes confrres, issus de la mme Facult de
Mdecine, et savoir quelles avaient t pour eux les difficults rencontres durant leurs tudes
et depuis la fin de celles-ci, afin que leur exprience puisse servir aux futurs tudiants.
Les rsultats obtenus ont ensuite t confronts ceux dautres travaux.

15

MATERIEL ET METHODES

16

I.

DEFINITION DE LA POPULATION

Ltude a port sur 6 promotions de PCEM1 reus au concours, la Facult de mdecine de


Brest, de 1990 1995, hommes et femmes, et devenus par la suite mdecins gnralistes. Cela
reprsente une population denviron 200 mdecins. Le but tait dobtenir une taille
dchantillon comparable celle dautres tudes du mme type, sachant que ce travail a un but
non statistique mais informatif.
II.

LES SOURCES DE RENSEIGNEMENTS

Diffrents moyens de recherche ont t utiliss pour retrouver les adresses des anciens
tudiants :
- la liste des reus aux concours de PCEM1 des annes concernes, fournie par le
secrtariat de la facult de mdecine de Brest
- Le site internet du Conseil National de lOrdre des Mdecins
- Les listes des mdecins remplaants, communiques par les Conseils de lOrdre
dpartementaux (29, 22, 56)
- Le site internet des pages jaunes
- Le site internet copains davant
- Les renseignements donns par des camarades de promotion des personnes concernes
Malgr ces recoupements, il est rest quelques perdus de vue dans cette tude.
III. LENQUETE
A.

LE PRINCIPE DE LENQUETE

Il sagit dune enqute descriptive.


Aprs avoir slectionn, parmi les tudiants reus en PCEM2, ceux qui sont devenus
gnralistes et avoir retrouv leur adresse, le questionnaire leur a t envoy par la poste,
accompagn dun courrier expliquant le principe de lenqute, et dune enveloppe de retour
affranchie.
Une relance tlphonique a t ralise trois mois aprs lenvoi initial.
Les rsultats ont t saisis en informatique pour traitement, et analyse statistique grce aux
logiciels EXCEL et EPI INFO.
B.

LE QUESTIONNAIRE
1. La forme

Il sagit dune enqute dopinion par questionnaire auto rempli.


Afin de pouvoir comparer cette recherche avec des travaux effectus auparavant, il a t choisi
de construire un questionnaire quasi similaire ceux-ci. (2, 16, 19)
La majorit des questions sont fermes pour faciliter les rponses et pour rendre leur
exploitation informatique plus aise.
La fin du questionnaire comporte quatre questions ouvertes pour que les commentaires soient
possibles.

17

2. Le fond
Diffrents thmes sont ainsi abords :
- Ltat civil
- Le cursus universitaire et les diplmes complmentaires
- La situation professionnelle et son organisation
- La situation familiale
- Lobjectif professionnel
- Quatre questions ouvertes

18

RESULTATS

19

I.

ANALYSE DE LECHANTILLON INTERROGE


A.

DEFINITION CHIFFREE DE LA POPULATION

Ltude a port sur 6 promotions dtudiants reus au concours de PCEM1 Brest, soit au total
366 tudiants, dont 224 femmes et 142 hommes.
Parmi eux, 3 % nont pas termin leurs tudes :
- 2 hommes et 4 femmes ont arrt leurs tudes avant le CSCT, soit 1,6%
- 3 hommes et 2 femmes sont dcds, soit 1,4 % du total.
Le nombre dtudiants devenus spcialistes est de 155/ 355, soit 43,7% (58 hommes et 97
femmes), soit 40,8% des hommes et 43,3% des femmes.
Les gnralistes, qui reprsentent lchantillon interrog, sont 200 et comptent 79 hommes et
121 femmes soit 55,6% des hommes et 54% des femmes. La rpartition par sexe au sein des
gnralistes est de 60,5% de femmes pour seulement 39,5% dhommes.
Les perdus de vue sont au nombre de 3 pour les hommes et de 2 pour les femmes. Ils ne sont
pas comptabiliss dans les taux de rponse.
B.

TAUX DE REPONSE

Le taux de rponse est pour les hommes de 55 rponses sur 76, soit 72,4%. Celui des femmes
est de 78 rponses sur 119, soit 65,6 %.
Il ny a pas de diffrence significative de taux de rponse entre les hommes et les femmes.
(Test de 2, p=0,31).
Le taux de rponse global est donc de 133 rponses sur 195, soit 68,2%.
C.

REPARTITION PAR SEXE ET TYPE DEXERCICE

Parmi les 133 mdecins ayant rpondu lenqute, on compte 55 hommes (41,3%) et 78
femmes (58,7%).
Ceux-ci sont rpartis en mdecins remplaants (22/133 soit 16,54%.), mdecins installs
(70/133 soit 52,63%) et mdecins salaris (40/133 soit 30,08%). On retrouve 1 mdecin sur les
133 qui est sans activit professionnelle du fait dun cong parental (0,75%).

20

II.

RESULTATS DE LENQUETE
A.

CURSUS UNIVERSITAIRE
1. Les diplmes obtenus avant lanne de PCEM1

Ils concernent 3 mdecins gnralistes, 1 homme et 2 femmes.


On retrouve :
- un DUT de mesures physiques
- une licence de mathmatiques
- un doctorat de chimie
2. Les diplmes complmentaires
Plus de la moiti des mdecins, hommes et femmes confondus, ont acquis des diplmes
complmentaires.
Nombre de diplmes complmentaires selon le sexe :
Nombre de diplmes
complmentaires
Hommes
Femmes

>= 3

47,30%
41%

32,70%
35,90%

10,90%
17,90%

9,10%
5,20%

Femmes
16
8
10
9
3
6
3
1
3
3
2
2
1
2
0
0

TOTAL
32
13
12
9
9
8
5
5
4
4
4
3
3
2
1
1

Figure 7
Rpartition des diplmes complmentaires :
Diplmes complmentaires
Prise en charge de l'urgence
Voyage/tropical/humanitaire
Gyncologie
Griatrie
Mdecine du sport/rducation
Homopathie
Douleur/soins palliatifs
Ostopathie
Nutrition/diabtologie/ducation
Addictologie/tabac
Acupuncture
Neuropsychiatrie
CESAM/informatique
Angiologie/HTA
Mdecine lgale
Mdecine du travail

Hommes
16
5
2
0
6
2
2
4
1
1
2
1
2
0
1
1

Figure 8

21

3. La dure des tudes


Pour valuer la dure des tudes, on a considr la dure entre le PCEM1 et la thse.
Pour les hommes, sur 55 rponses, la moyenne est de 11,09 1,39 an.
Pour les femmes, sur 77 rponses, la moyenne est de 11,06 1,22 an.
4. Les mises en disponibilit et leurs motifs
Les hommes ayant pris des disponibilits sont 10/55, c'est--dire 18,2%, contre 20,5% des
femmes (16/78). Il ny a pas de diffrence significative entre le nombre dhommes et de
femmes ayant pris une disponibilit. (test de 2, p=0 ,74)
La dure moyenne des disponibilits est de 11,2 4,44 mois pour les hommes, et de 8,1 2,98
mois pour les femmes.
Les motifs des disponibilits sont diffrents selon le sexe :
Motif de disponibilit
Cong parental
Service national
Thse
Prparation internat
Humanitaire
Vacances
pas de prcision

Hommes
0
4
1
1
1
3
0

Femmes
11
0
1
1
0
1
2

Figure 9
B.

VIE PROFESSIONNELLE
1. Les mdecins gnralistes remplaants
a. Rpartition par sexe

Le nombre total de remplaants est de 22 sur 133 mdecins ayant rpondu. Parmi eux, 8
hommes (soit 14,55% des hommes gnralistes) et 14 femmes (soit 17,95% des femmes
gnralistes).
Mdecins rem plaants, rpartition par sexe

36%
64%

Hommes
Femmes

Figure 10

22

b. Nombre de semaines de remplacement par an


Pour les hommes : 35,25 6,36 semaines par an en moyenne.
Pour les femmes : 26,93 10,36 semaines par an en moyenne.
c. Remplacements rguliers
On compte 75% de remplacements rguliers chez les hommes (6/8), contre 57,14% chez les
femmes (8/14).
Il ny a pas de diffrence significative entre le nombre de remplacements rguliers chez les
hommes et chez les femmes. (Test exact de Fischer, p.unilatral=0,36, p.bilatral=0,65)
d. Gardes
71,43% des hommes remplaants font des gardes (5/7) et 35,71% des femmes (5/14).
Il ny a pas de diffrence significative entre les hommes et les femmes. (Test exact de Fischer,
p.unilatral=0,14, p.bilatral=0,18)
e. Revenu moyen
Pour les femmes remplaantes, la mdiane des rsultats est de 2500 euros par mois, tandis que
celle des hommes est de 3500 euros par mois. Si on rapporte ces revenus au nombre de
semaines travailles par an, on trouve une moyenne de 1082,23 euros par semaine de
remplacement pour les femmes, contre 1240,51 euros pour les hommes.
Mdecins remplaants, revenu moyen en euros par sexe
70

64,4

60
50

42,8

40

28,6
30

Hommes

20

Femmes

14,3

14,3
7,1

10

7,1

7,1

!
50

40

00

>

00
-5

00
-4
00
30

00

!
0

!
0

!
0
00

20

00

-3

-2
00
10

-1

00

00

Figure 11

23

f. Projet professionnel
Il est atteint pour 2 hommes sur 7 (soit 28,57% des hommes remplaants), et pour 2 femmes
sur 14 (soit 14,29% des femmes remplaantes).
Il ny a pas de diffrence significative entre les hommes et les femmes. (Test exact de Fischer,
p.unilatral=0,41, p.bilatral=0,57)
2. Les mdecins gnralistes installs
a. Rpartition par sexe
Le nombre total de mdecins installs est de 70 sur 133 mdecins ayant rpondu.
Parmi eux 32 hommes (soit 58,18% des hommes gnralistes) et 38 femmes (soit 48,72% des
femmes gnralistes).
Mdecins installs, rpartition par sexe

46%

Hommes

54%
Femmes

Figure 12
b. Dlai entre la thse et linstallation
En moyenne, les hommes mdecins gnralistes mettent 1,7 1,73 an aprs leur thse pour
sinstaller. Les femmes mettent 2,3 1,82 an en moyenne.
c. Rpartition gographique

24

Sur le territoire :
Rpartition gographique des mdecins gnraliste installs

Figure 13
Au total, 74,29% des mdecins gnralistes installs ont choisi le Finistre.
En rgion Bretagne, on compte 87,14% des installations.
Il na t retrouv qu un seul mdecin gnraliste install ltranger (Tanzanie), soit 1,43%
des mdecins installs.
Par secteur :
En zone rurale, on compte 4 mdecins au total (1 homme et 3 femmes), soit 5,71% des installs
(3,13% des hommes et 7,90% des femmes).
En zone semi rurale, on retrouve 37 mdecins (15 hommes et 22 femmes), soit 52,86% des
installs (46,88% des hommes et 57,90% des femmes).
En zone urbaine, on dnombre 29 mdecins (16 hommes et 13 femmes), soit 41,43% des
installs (50% des hommes et 34,21% des femmes).
25

Rpartition des mdecins installs par secteur

60

50

54,05

50

43,33

40

32,43

30

HOMMES
FEMMES

20
8,11
3,33

10

Ur
ba
in

Ru
ra
l

Se
m
i-r
ur
al

Figure 14
d. Type dinstallation
Les hommes se sont installs 43,76% par succession, tandis que les femmes ont eu recours
42,11% lassociation.
Rpartition des mdecins installs par secteur
16
16

14

14

12

12

10
9

HOMMES
FEMMES

6
4
2

Cr
a
tio
n

at
ci
so
As

cc

es

si

io

on

Su

10

Figure 15
e. Secrtariat

26

Parmi les mdecins installs, 48/70 emploient une secrtaire mdicale. Cela reprsente 27/38
femmes et 21/32 hommes.
Vient ensuite lutilisation du tl-secrtariat pour 25 mdecins sur 70, soit pour 7 femmes sur
38 et 2 hommes sur 32.
Enfin, 16 mdecins sur 70 effectuent eux-mmes le travail de secrtariat, c'est--dire 7 femmes
sur 38 et 9 hommes sur 32.
Le total des rponses est suprieur au nombre de mdecins installs car certains utilisent deux
types de secrtariat. Il ny a pas de diffrences significatives entre les hommes et les femmes
sur le choix de leur type de secrtariat.
f. Mnage du cabinet
Les mdecins installs ont recours pour 75,71% une femme de mnage pour lentretien du
cabinet mdical. Les femmes y ont plus recours que les hommes, 84,21% contre 65,63%.
g. Charge de travail
- Nombre moyen dheures de travail par semaine :
Il est de 48,64 8,22 heures pour les hommes, et de 40,76 6,74 heures pour les femmes.
- Nombre de demi journes libre en moyenne par semaine :
Il est de 3,54 5,30 pour les hommes et de 3,68 1,25 pour les femmes.
- Nombre moyen de semaines de vacances par an :
Il est de 6,41 2,24 pour les hommes et de 7,69 3,35 pour les femmes.
h. Gardes
Chez les mdecins gnralistes installs, 75% des hommes (soit 24/32) font des gardes et 81,58
% des femmes (soit 31/38).
Il ny a pas de diffrence significative entre les hommes et les femmes. (Test de 2, p=0,50)
i. Revenu moyen
La mdiane des revenus des femmes installes est de 3500 euros contre 4500 euros pour les
hommes.

27

M de cins insta ll s, re ve nu m oye n e n e uros pa r se x e

45
40,74
40
35
30

25,93
23,53

25

25,93

26,47

23,53

20,59
20

HOMMES
FEMMES

15
10

7,4
2,94

2,94

!
50

00

>

50

00
-4

40

00
30

20

00

!
00

!
0

!
0
00
-3
00

-2
00
10

-1

00

00

Figure 16
j. Projet professionnel
- Pour les hommes :
Il est atteint dans 78,13% des cas (25/32).
- Pour les femmes :
Leur projet professionnel est atteint dans 71,05% des cas (27/38).
Il ny a pas de diffrence significative entre les hommes et les femmes. (Test de 2, p=0,50)
3. Les mdecins gnralistes salaris
a. Rpartition par sexe et type de salariat
Le nombre total de mdecins salaris est de 40/133, soit 30,1% des mdecins tudis. Parmi
eux, on compte 15 hommes et 25 femmes (soit 26,8% des hommes et 32,5% des femmes).
Type de salariat
SAMU/urgences/ranimation
Griatrie
Soins de suite
Addictologie
Psychiatrie
Centre de dialyse

HOMMES
13
0
0
0
0
0

FEMMES
11
5
4
2
1
1

TOTAL
24
5
4
2
1
1

28

Mdecine du travail
Recherche
Industrie pharmaceutique

1
1
0

0
0
1

1
1
1

Figure 17
b. Charge de travail
- Nombre moyen dheures de travail par semaine :
Il est de 46,07 5,14 heures pour les hommes, et de 37,4 11,69 heures pour les femmes.
- Nombre de demi-journes libres par semaine :
Il est de 3,6 0,89 pour les hommes, et de 3,77 1,97 pour les femmes.
- Nombre moyen de semaines de vacances par an :
Il est de 6,36 1,94 pour les hommes et de 6,86 1,81 pour les femmes.
c. Gardes
Chez les mdecins salaris, 86,67% des hommes (soit 13/15) font des gardes et 76% des
femmes (soit 19/25).
Il ny a pas de diffrence significative entre les hommes et les femmes. (Test exact de Fischer,
p.unilatral=0,35, p.bilatral=0,69)
d. Salaire moyen
La mdiane des salaires des femmes est de 2500 euros contre 4500 euros pour les hommes.
Mdecins salaris, revenu moyen en euros par sexe
40
40
35
30
25

20

20

16
HOMMES

15

12

FEMMES

10

6,66
4

!
>

40
00

-5
00
0

50
00

!
30
00

-4
00
0

!
20
00

-3
00
0

!
-2
00
0
10
00

-1
00
0

26,67

26,67

Figure 18

29

e. Projet professionnel
- Pour les hommes :
Il est atteint dans 9 cas sur 14, soit 64,29% des cas.
- Pour les femmes :
Leur projet professionnel est atteint dans 19 cas sur 25, soit 76% des cas.
Il ny a pas de diffrence significative entre les hommes et les femmes. (Test exact de Fischer,
p.unilatral=0,34, p.unilatral=0,48)

C.

VIE PERSONNELLE
1. Etat matrimonial
a. Les hommes

Il y a 83% des hommes mdecins qui vivent en couple (maris ou vie maritale) contre 17% qui
vivent seuls.

Etat matrimonial des hommes


4%

0%

13%

Mari
Vie maritale

18%

Clibataire
65%

Divorc
Veuf

Figure 19

30

b. Les femmes
Chez les femmes mdecins, seulement 73% vivent en couple, et 27 % sont clibataires ou
divorces.

Etat matrimonial des femmes


0%

6%

Marie
21%

Vie maritale
59%

14%

Clibataire
Divorce
Veuve

Figure 20
2. Nombre denfants
Le nombre moyen denfants est de 1,59 1,16, pour les hommes, et de 1,57 1,04 pour les
femmes.
3. Congs maternit / paternit
Les femmes tudiantes, salaries ou remplaantes prennent leurs congs maternit plus de
70%, contre seulement 20% des femmes installes.
Quant aux hommes, si on carte les remplaants qui nen prennent pas, prennent leurs congs
paternit 35-45%, quelque soit leur mode dexercice.

31

Cong s pa te rnit /m a te rnit pris se lon le m ode d'e x e rcice


93,94

95,83

100
90

75

80
70
% des congs
paternit/maternit pris

60

47,06

45,24

37,5

50
40

23,08

30

HOMMES
FEMMES

20
10

s
l
al
st
In

an
a
pl
R

em

Et

Sa

ud

la

ia

nt

ri

ts

Figure 21
4. Travail du conjoint
87,72% des conjoints des femmes mdecins travaillent temps plein, contre 54,35% des
conjointes des hommes mdecins.
Seuls 5,26% des conjoints des femmes mdecins ne travaillent pas, contre 10,87% des
conjointes des hommes mdecins.
Travail des conjoints de mdecins

100%
90%
80%
70%
PAS DE TRAVAIL

60%

TEMPS PARTIEL

50%

TEMPS PLEIN

40%
30%
20%
10%
0%
Hommes

Femmes

Figure 22

32

5. Aide domicile
Il y a plus de femmes que dhommes mdecins avoir une aide domicile, quelque soit le type
dexercice. Les mdecins installs ont plus souvent une aide domicile que les autres, 57,89%
pour les femmes, et 46,88% pour les hommes.
Pa rt de s m de cins a ya nt une a ide dom icile e n fonction du type d'e x e rcice

57,89
60
42,86

44

50
40

46,88

% 30
20

HOMMES
28,57

FEMMES

28,57

10
FEMMES
0
HOMMES

Rempla ant
Salari
Ins tall

Figure 23
6. Equilibre vie professionnelle / vie familiale
Pour 59,62% des hommes et 71,79% des femmes, un quilibre entre vie professionnelle et vie
familiale est trouv.
Restent 32,69% des hommes et 16,67% des femmes qui nont pas encore trouv cet quilibre,
et 7,69% des hommes et 11,53% des femmes qui sont indcis.
Equilibre vie professionnelle / vie fam iliale

71,79

80
70

59,62

60

50

32,69

40

HOMMES
FEMMES

30

16,67

20

11,53
7,69

10
0
Oui

Non

Indcis

Figure 24

33

7. Difficults rencontres pendant les tudes


44,90% des hommes et 51, 28% des femmes dclarent avoir rencontr des difficults durant
leurs tudes.
Difficults rencontres pendant les tudes
Longueur des tudes et dmotivation
Gardes d'enfant (horaires tardifs, difficults trouver
une assistante maternelle quand on dmnage tous les 6 mois)
Problmes financiers (travail de nuit)
Stress, charge de travail, nombreux examens
Foss entre thorie et pratique (manque de renseignements
sur la ralit de la pratique de la mdecine gnrale)
Nombreuses gardes
Mauvaise ambiance au CHU
Peu de mobilit (changement de fac difficile)
Absence d'ouverture vers l'extra hospitalier (industrie
pharmaceutique, recherche, administration)

Hommes
4

Femmes
9

Total
13

10

12

7
2

4
7

11
9

0
1
0

3
1
2

3
2
2

Figure 25
8. Difficults rencontres depuis les tudes
53,06% des hommes et 50% des femmes reconnaissent avoir eu des difficults professionnelles
depuis la fin de leurs tudes.
Difficults rencontres depuis la fin des tudes
Dsquilibre vie familiale/vie professionnelle
Charge de travail, manque de temps libre, fatigue physique
Formation mal adapte la pratique de la mdecine gnrale
Difficults de gestion de l'installation (comptabilit, secrtariat)
Rdaction de la thse
Lourdeur des charges financires de l'installation
Responsabilit /stress
Difficults pour se maintenir niveau, FMC, examens
Peu d'esprit confraternel
Gardes
Exigences /plaintes des patients
Pression de la scurit sociale
Confrontation au "burn out" des ans

Hommes
4
3
5
4
1
2
0
2
0
0
1
2
1

Femmes
11
10
7
8
5
3
4
2
4
3
1
0
0

Total
15
13
12
12
6
5
4
4
4
3
2
2
1

Figure 26
9. Et si ctait refaire ?
Les mdecins interrogs, hommes et femmes confondus, referaient les mmes tudes et le
mme mtier pour 70,23% dentre eux.
Mais, 5,34% sont indcis et 24,43% feraient un choix diffrent.

34

Referiez vous le mme mtier?

5,34

24,43

INDECIS

Rponses

NON
OUI
70,23

10

20

30

40

50

60

70

80

% des hommes et des femmes mdecins

Figure 27
OUI
Intrt du mtier
Contact humain
Vocation
Indpendance (choix du type et du lieu d'exercice)
Possibilit d'volution
Revenus confortables, scurit de l'emploi
Plaisir du travail en cabinet de groupe
Bons souvenirs des annes tudiantes

Hommes
3
2
1
3
2
2
1
1

Femmes
12
6
6
4
4
3
2
1

Total
15
8
7
7
6
5
3
2

Hommes

Femmes

Total

13

21

1
3
3
1
0
1

3
1
0
1
1
0

4
4
3
2
1
1

Figure 28

NON
Charge de travail (dsquilibre vie prof/vie familiale, manque
de temps)
Trop de tches administratives
Manque de valorisation financire (garanties de vacances,
retraite, horaires)
Trop de stress et de responsabilits
Manque de reconnaissance par les patients et les spcialistes
Problmes mdico-lgaux
Manque de dimension crative /artistique
Etudes trop longues
Ct routinier du mtier

Figure 29
35

DISCUSSION

36

I.

METHODOLOGIE
A.

TAILLE ET REPRESENTATIVITE DE LECHANTILLON

Une population de jeunes mdecins gnralistes, hommes et femmes, issus de la Facult de


Brest, a t choisie dans le but de comparer lorganisation professionnelle et familiale et les
difficults rencontres selon le sexe.
Le nombre de 6 promotions a t retenu afin dobtenir environ 200 gnralistes et de pouvoir
ainsi comparer cette tude dautres travaux similaires.
A cet effet, diffrents ouvrages ont t choisis, sachant quil sagit du mme type denqute
mais que la population cible nest pas la mme :
- Thse de V. CHANFRAY (Lyon). Devenir des femmes mdecins ayant soutenu leur thse
Lyon en 2000, 2001 et 2002. (16)
- Thse de Y. BADARELLE (Caen). Profil, formation et devenir professionnel des internes
de mdecine gnrale de la Facult de mdecine de Caen (1992-2002) (2)
- Thse de Y. CHAULEUR (Lyon Sud). Devenir des mdecins issus de la facult Lyon Sud.
Etude dmographique et professionnelle portant sur 658 mdecins ayant soutenu leur thse
entre 1990 et 2000. (19)
- La thse de I. SAINT LEGER et le travail de B. ASTRUC ont aussi servi de travaux
comparatifs, ainsi que diffrentes tudes du Ministre de la Sant. (41, 1)
Le taux de rponse par rapport la population totale est de 68,2%. Il semble pouvoir saligner
avec celui des autres thses cites.
B.

ELABORATION DU QUESTIONNAIRE ET RECRUTEMENT


1. Le questionnaire et ses limites

Parmi les questions fermes, la question de la participation des gardes a t diffremment


comprise selon les mdecins. En effet, certains mdecins salaris font des gardes et des
astreintes, dautres ne fonctionnent quen systme de gardes comme aux urgences. Certains
lont prcis, dautres non.
Il a donc t dcid de ne pas considrer le nombre de gardes, mais seulement le fait de prendre
ou non des gardes. De plus, il faut prendre avec prcaution les pourcentages ainsi calculs car il
savre que certains mdecins installs en secteur urbain, font effectivement des gardes mais de
9h 18h le week-end, raison dune fois par an seulement. Do des rsultats un peu
suprieurs la ralit.
Quant aux questions ouvertes, les rponses ont d tre classes et englobes dans des mots
clefs, pour plus de lisibilit.
2. La localisation des sujets
Malgr les diffrents recoupements faits entre les cinq sources principales de renseignements,
tous les tudiants de la liste de reus au concours de PCEM1 nont pas t retrouvs. En effet,
certains tudiants ont arrt leurs tudes avant le CSCT, dautres ont fini leur cursus
universitaire mais ne figurent ni lOrdre des Mdecins, ni dans lannuaire France Tlcoms.

37

3. Les rponses
Malgr une relance tlphonique trois mois aprs lenvoi initial des questionnaires, 62
personnes nont pas rpondu cette enqute. Parmi eux, on dnombre 21 hommes et 41
femmes.
Parmi ces hommes, on compte 33,33% de remplaants, 28,57% de salaris et 21,38% de
mdecins installs.
Quant aux femmes qui nont pas rpondu, elles sont pour 41,46% salaries, 34,15% installes
et 14,63% remplaantes. Restent 9,76% pour lesquels nous navons pas de prcisions.
II.

COMPARAISON DES RESULTATS


A.

CURSUS UNIVERSITAIRE
1. Les diplmes complmentaires

Le travail de V. CHANFRAY trouve que 57,5% des femmes ont fait une ou plusieurs
formations complmentaires. Celui de Y. CHAULEUR aboutit 49,25%. (16, 19)
Notre tude montre que 59% des femmes et 52,7% des hommes ont obtenu plus dun diplme
complmentaire. Lenqute de Y. BADARELLE retrouve comparativement 45,9% et 45,1%,
mais parmi les mdecins quil a tudi, certains taient encore internes et navaient pas encore
eu loccasion de faire de formation complmentaire. (2)
2. La dure entre lanne de PCEM1 et la thse
Dans notre tude, la dure totale des tudes est de 11,08an, hommes et femmes confondus. Elle
est respectivement de 11,25 an et 11,77 an dans les travaux de V. CHANFRAY et Y.
CHAULEUR. (16, 19)
3. Les mises en disponibilit et leurs motifs
Les disponibilits et leurs motifs ne sont pas tudis dans les thses comparatives. On retrouve
dans notre enqute que les hommes prennent autant de disponibilits que les femmes mais que
leur dure est plus longue (11,2 mois contre 8,1 mois pour les femmes).
Quant leurs motifs, ce sont en majorit, pour les hommes, le service national et les vacances
et, pour les femmes, les congs parentaux.
B.

VIE PROFESSIONNELLE
1. Les mdecins gnralistes remplaants
a. Rpartition par sexe

Dans notre tude, le nombre total de remplaants est de 22 sur 133 mdecins, c'est--dire
16,54% des mdecins, hommes et femmes confondus. Cela reprsente 14,55% des hommes et
17,95% des femmes gnralistes.
Daprs les travaux de V. CHANFRAY et Y. CHAULEUR, respectivement 12,7% et 10,4%
des femmes mdecins (gnralistes et spcialistes confondus) sont remplaantes. (16, 19)

38

En effet, le remplacement est une activit principalement fminine. D aprs le Conseil de


lOrdre des Mdecins, 4,5% des mdecins sont remplaants et 67% des mdecins de moins de
39 ans remplaants ou sans activit temporaire sont des femmes, dont 12% de spcialistes. (18)
Les chiffres retrouvs dans notre tude sont suprieurs ceux du Conseil de lOrdre, car la
population considre est jeune et donc dbute sa vie professionnelle.
b. Nombre de semaines de remplacement par an
Le travail de V. CHANFRAY, qui concerne des femmes mdecins gnralistes et spcialistes,
retrouve une moyenne de 27,2 semaines de remplacement par an, qui est comparable la
moyenne de 26,93 semaines que nous constatons chez les femmes remplaantes de notre tude.
Ce rsultat est bien suprieur chez les hommes avec une moyenne de 35,25 semaines par an.
(16)
Les remplacements permettent aux jeunes mdecins de prendre contact avec la mdecine
gnrale sans contraintes (pas de gardes) ni engagements (pas dinvestissements lourds). De
plus cela leur permet dadapter leur vie professionnelle leur vie prive.
Il existe peu dinconvnients aux remplacements, mis part labsence de statut, la mobilit
ncessaire et le travail discontinu, notamment durant les vacances scolaires ce qui devient
difficilement compatible avec une vie de famille quand les enfants sont scolariss.
c. Remplacements rguliers
Il n a pas t retrouv de diffrence significative de nombre de remplacements rguliers entre
les hommes et les femmes.
Dans notre questionnaire il na pas t fait de distinction entre remplacements rguliers et
collaboration librale, mode dexercice nouveau qui commence se dvelopper.
Cest la loi N2005-882 du 2 aot 2005 en faveur des petites et moyennes entreprises, avec
ladaptation de larticle 87 du Code de dontologie mdicale, qui ont permis de crer ce statut
particulier. Ainsi, le collaborateur libral peroit directement ses honoraires, a possibilit de se
constituer une clientle personnelle, peut exercer en mme temps que le titulaire du cabinet et
conserve sa libert dinstallation ultrieure sans clause de non concurrence.
2. Les mdecins gnralistes installs
a. Rpartition par sexe
Le nombre total de mdecins installs est de 70 sur 133 mdecins ayant rpondu.
Parmi eux 32 hommes (soit 58,18% des hommes gnralistes) et 38 femmes (soit 48,72% des
femmes gnralistes).
Linstallation est le mode dexercice majoritaire malgr une nette diminution depuis quelques
annes. Cela reprsente 54% des mdecins gnralistes en 2004. La part des femmes installes
en libral est en constante augmentation mais ne reprsente encore que 28% des effectifs en
mdecine gnrale. Selon une tude de lOrdre des Mdecins, seulement 44% des tudiants de
TCEM souhaitent sinstaller en libral. (18)
b. Dlai entre la thse et linstallation
En moyenne, dans notre tude, les hommes mdecins gnralistes mettent 1,7 1,73 an aprs
leur thse pour sinstaller.

39

Les femmes mettent 2,3 1,82 an en moyenne. Les travaux de V. CHANFRAY et Y.


CHAULEUR, qui concernent des femmes spcialistes et gnralistes retrouvent respectivement
1,86 et 2,03 an, tandis que ltude de B. ASTRUC sur les femmes gnralistes, atteint 2,65 an.
(16, 19, 1)
Les hommes gnralistes et les femmes spcialistes qui sinstallent, le font donc plus
rapidement que les femmes gnralistes. Une tude mene dans 5 10 ans permettrait de savoir
si ce dlai augmente, comme lvolution de la dmographie mdicale tend le laisser penser.
c. Rpartition gographique
La plupart des mdecins forms dans la Facult de Brest sinstallent en Bretagne (87,14%).
Rares sont ceux qui changent de rgion, voire sexpatrient ; cest alors trs souvent pour suivre
leur conjoint.
Ce comportement est retrouv dans une tude du CNOM pour laquelle 75% des nouveaux
diplms travaillent dans leur rgion dtude. (16) Les Brestois semblent donc plutt casaniers,
cela est peut-tre d lisolement gographique relatif de notre rgion, moins que ce soit
grce ses conditions climatiques.
d. Type dinstallation
Les hommes se sont installs 43,76% par succession, tandis que les femmes ont eu recours
42,11% lassociation.
Selon V. CHANFRAY, les femmes mdecins sinstallent pour 68% en association. (16) Cette
diffrence est peut-tre due aux femmes spcialistes prises en compte dans cette dernire tude
et qui sinstallent plus souvent en secteur urbain, prs dun hpital ou dune clinique et souvent
en association afin de pouvoir allier travail en libral et en salari.
Cest un fait que lassociation est un mode dexercice bien adapt aux mdecins actuels. En
effet, ceux-ci se sentent moins isols, partagent les charges et les dossiers, et sorganisent pour
travailler temps partiel. De plus cela permet dassurer une meilleure continuit des soins et
des horaires douverture plus longs du cabinet.
Cest aussi dans ce sens que se prononce le Ministre de la Sant, en encourageant lexercice
en cabinet de groupe :
Cet exercice met en commun les moyens, favorise lchange des pratiques professionnelles et
libre du temps pour la formation et pour la vie personnelle, il garantit la continuit et la qualit
des soins. Cest la raison pour laquelle je souhaite que, dans le cadre de ngociations
conventionnelles, la rmunration des mdecins exerant en cabinet de groupe dans les zones
faible densit mdicale puisse tre augmente de 20%. () Enfin lexercice group, entre
mdecins, et avec les autres professionnels de sant, est facilit par la gnralisation des
maisons de sant pluridisciplinaires dont le financement peut dsormais tre assur par le
FAQSV (Fond dAide la Qualit des Soins en Ville) . (5)
3. Les mdecins gnralistes salaris
Le nombre total de mdecins salaris dans notre enqute est de 40/133, soit 30,1% des
mdecins tudis. Parmi eux, on compte 15 hommes et 25 femmes (soit 26,8% des hommes et
32,5% des femmes).
Actuellement, 28% des mdecins gnralistes sont des salaris exclusifs. (18, 30) A
comportements constants, selon les projections dmographiques, les mdecins salaris
hospitaliers atteindront un tiers des effectifs en 2025. (35)

40

En effet, lexercice de la mdecine salarie attire de plus en plus les jeunes mdecins car elle
offre de nombreuses possibilits avec la cration de postes dassistants. De plus, le salariat
permet une rmunration et des horaires fixes, une charge de travail en gnrale moindre quen
libral, une meilleure protection sociale, des possibilits de travail temps partiel et une
certaine mobilit gographique.
Cest aussi ce que dclare le Docteur P. COSTES, Prsident de MG France : Les jeunes
mdecins vivent avec leur temps et recherchent un rapport rmunration/conditions de travail
favorable : 35 heures, RTT, rcuprations aprs les gardes pour les hospitaliers, lattractivit est
plus forte dans lexercice salari. (3)
4. Comparaisons selon le mode dexercice
a. Charge de travail
-

Nombre dheures de travail par semaine :

Dans notre enqute, les mdecins installs travaillent en moyenne 48,64 heures pour les
hommes, et 40,76 heures pour les femmes. Ltude de V. CHANFRAY retrouve une moyenne
de 42 heures par semaine pour les femmes librales, gnralistes et spcialistes confondues.
(16)
Quant aux mdecins salaris, ils travaillent en moyenne 46,07 heures pour les hommes et 37,4
heures pour les femmes.
Les tudes conduites par la DREES sur le temps de travail des mdecins trouvent une moyenne
de 51 heures en 2001. (14, 16) Nos rsultats actuels sont nettement infrieurs, pour les libraux
et encore plus pour les salaris. Cela est peut-tre d une rduction du temps de travail plus
marque depuis 2001.
Si on compare les hommes et les femmes, on remarque une diffrence significative de la dure
du travail, chez les libraux comme chez les salaris. Ceci concorde avec le fait que les femmes
travaillent en moyenne 6h de moins que les hommes par semaine, selon la DREES. (14, 16)
Le temps de travail reste une mesure subjective. En effet, il peut ou non inclure le temps de
soins, le temps administratif, le temps de formation continue, le temps de gestion, le temps
dastreinte la permanence des soins Il existe des diffrences importantes en fonction du
sexe, de lge, du statut du conjoint, du nombre denfants, de lorganisation et du lieu de
travail. (13, 36, 37)
-

Nombre de demi-journes libres par semaine :

Notre tude retrouve des rsultats similaires pour les mdecins installs et les salaris. En effet,
les hommes ont 3,57 demi-journes libres par semaine, et les femmes 3,73. Les chiffres
nationaux sont de 2,7 pour les hommes et de 4,4 pour les femmes, et 2,53 en Bretagne, hommes
et femmes confondus.
Les travaux comparatifs trouvent 3,1 pour V. CHANFRAY, 3,29 pour B. ASTRUC et 3,5 pour
I. SAINT LEGER, dont la population tudie se rapproche davantage de la part fminine de la
ntre. (16, 1, 41)
Mais le fait de prendre des demi-journes libres dans la semaine implique une nouvelle
organisation du travail comme le souligne le rapport du CNOM : Les jeunes mdecins
libraux travaillent pour 70% dentre eux plus de 45h par semaine, mais 11h par jour, 4,5 jours
par semaine. La possibilit dorganisation entre confrres permet de librer des demi-journes
dans la semaine, mais les journes travailles nen sont souvent que plus charges. (9)

41

Nombre de semaines de vacances par an :

Parmi les hommes interrogs, installs et salaris prennent autant de vacances, c'est--dire en
moyenne 6,4 semaines par an. (5,4 au niveau national) (41)
Les femmes prennent plus de congs ; 7,69 semaines par an pour les installes, contre 6,86
pour les salaries. Ces chiffres se rapprochent de la moyenne nationale qui est de 7,0 pour les
femmes. (41)
Une tude du CNOM sur les femmes quadragnaires retrouve une moyenne de 6 semaines de
vacances par an. (18, 43)
Notre population est compose de femmes jeunes, de moins de 40 ans en moyenne, qui
prennent sans doute plus de vacances que leurs anes afin de soccuper de leurs enfants en bas
ge.
b. Gardes
Pour interprter les rsultats trouvs dans notre tude, il faut souligner un biais induit par la
formulation du questionnaire. En effet, il na pas t fait de distinction entre les gardes (des
mdecins installs), les astreintes (des salaris) ou le fonctionnement en gardes de 24h comme
le font souvent les urgentistes. Les rponses donnes ntaient pas assez prcises pour tre
entirement exploites. Il a donc t dcid de ne considrer que la rponse la question
Faites-vous des gardes ? sans entrer dans plus de dtails. Sachant que certains mdecins ne
travaillent quen systme de gardes, que certains autres, installs la campagne, font parfois
jusqu trois gardes par semaine, et que dautres, enfin, installs en ville, nassurent quune
garde par an, il faut rester prudent dans linterprtation de ces rsultats.
Si on considre les mdecins, tout types dexercices confondus, le taux de participation aux
gardes est de 77,78 % pour les hommes et de 71,43% pour les femmes.
Ces rsultats sont suprieurs ceux retrouvs dans les autres tudes. En effet, Y. CHAULEUR
note un taux de participation aux gardes de 74,68% pour les hommes et 61,11% pour les
femmes. (19) Concernant la Bretagne, B. ASTRUC retrouve un taux de 59,5% pour les
femmes. (1)
Les diffrences constates sont probablement dues limprcision des rponses explique
prcdemment, ce qui surestime la participation relle au systme de gardes.
c. Revenu moyen
Pour les femmes remplaantes, la mdiane des rsultats est de 2500 euros par mois, tandis que
celle des hommes est de 3500 euros par mois. Si on rapporte ces revenus au nombre de
semaines travailles par an, on trouve une moyenne de 1082,23 euros par semaine de
remplacement pour les femmes, contre 1240,51 euros pour les hommes. Les hommes
remplaants font donc plus dactes que les femmes.
La mdiane des revenus des femmes installes est de 3500 euros contre 4500 euros pour les
hommes. Cela est probablement d au fait que les femmes travaillent moins dheures par
semaine que les hommes et prennent plus de vacances.
La mdiane des revenus des femmes salaries est de 2500 euros contre 4500 euros pour les
hommes. La diffrence constate vient l aussi du fait que les femmes travaillent plus souvent
temps partiel que les hommes.

42

Une tude de la DREES value le revenu mensuel moyen 5333 euros nets de charges
professionnelles. (27)
Ces sommes sont suprieures celles retrouves dans notre tude. Cela est peut-tre d une
sous-estimation par les dclarants de leurs revenus, et probablement aussi au fait que les
mdecins concerns par notre tude sont au dbut de leur activit professionnelle, avec mme
certains tout rcemment installs.
d. Projet professionnel
Les mdecins installs ont, en grande partie (74,28%), atteint leur objectif. Les mdecins
remplaants veulent sinstaller et les salaris visent pour la plupart lobtention dun poste de
PH.
Ces rsultats sont superposables ceux retrouvs par V. CHANFRAY. (16)
C.

VIE PERSONNELLE
1. Etat matrimonial

Il y a 83% des hommes mdecins qui vivent en couple contre 17% qui vivent seuls. Chez les
femmes mdecins, seulement 73% vivent en couple, et 27 % sont clibataires ou divorces.
Ltude de Y. BADARELLE retrouve 22,1% de femmes mdecins qui vivent seules contre 9%
des hommes, alors que dans la population gnrale, les femmes ne reprsentent que 44,9% des
personnes vivant seules. (2) Cette constatation se retrouve dans la littrature avec 23% des
femmes versus 12% des hommes dans une tude du Conseil National de lOrdre des Mdecins
sur une population de jeunes mdecins (ge moyen 44 ans) et 26,5% versus 11,5% dans une
tude de la DREES. (41)
Les femmes mdecins ont peut-tre plus de difficults trouver du temps ou de la place dans
leur vie pour spanouir la fois sur le plan professionnel et sur le plan personnel.
2. Nombre denfants
Dans notre tude, le nombre moyen denfants est de 1,59 1,16, pour les hommes, et de 1,57
1,04 pour les femmes.
Selon les donnes de lINSEE, le taux de fcondit national des femmes est de 2,1, avec un
nombre moyen denfants moins lev chez les femmes mdecins (2,2) que chez les hommes
(2,6). (41)
Nos rsultats montrent des rsultats moins levs, mais il faut considr que les mdecins
tudis sont jeunes et ne sont donc pas encore la fin de leur vie fconde. Ces chiffres sont
quivalents ceux trouvs par V. CHANFRAY (1,56 enfant par femme), qui tudie une
population dges comparables. (16)

43

Figure 30
3. Congs maternit / paternit
Les femmes tudiantes, salaries ou remplaantes prennent leurs congs maternit plus de
70%, contre seulement 20% des femmes installes.
Quant aux hommes, si on carte les remplaants qui nen prennent pas, ils prennent leurs
congs paternit 35-45%, quelque soit leur mode dexercice.
Les femmes installes prennent rarement leurs congs maternit car, jusquen 2006, ceux-ci
taient moins longs que ceux des salaris, sans rapport avec les revenus antrieurs ni les
charges du cabinet et de dure identique quel que soit le nombre denfants de la fratrie. Cette
mesure ne poussait effectivement pas les femmes installes avoir des enfants.
4. Travail du conjoint
Dans notre tude, 87,72% des conjoints des femmes mdecins travaillent temps plein, ce qui
est comparable aux 88,6% retrouvs par V. CHANFRAY, contre 54,35% des conjointes des
hommes mdecins. (16)
Seuls 5,26% des conjoints des femmes mdecins ne travaillent pas, contre 10,87% des
conjointes des hommes mdecins. Les hommes ne semblent moins rduire leur temps de travail
en fonction de lactivit de leur femme que linverse.
Nanmoins, en 2004, un mdecin ayant un conjoint actif occup travaillait 3 heures de moins
quun mdecin sans conjoint ou avec un conjoint inactif. (13, 36)
5. Aide domicile
Il y a plus de femmes que dhommes mdecins avoir une aide domicile, quelque soit le type
dexercice. Les mdecins installs ont plus souvent une aide domicile que les autres, 57,89%
pour les femmes, et 46,88% pour les hommes. Ltude de I. SAINT LEGER retrouve le mme
rsultat, cest dire que 57,8% des femmes emploient une aide domicile. (41)
En effet, du fait de la charge de travail et des horaires souvent tardifs, les mdecins, surtout
sils ont des enfants, et si le conjoint travaille, choisissent souvent demployer, temps complet
ou pour quelques heures par semaine, une aide pour les tches mnagres.

44

6. Equilibre vie professionnelle / vie familiale


Pour 59,62% des hommes et 71,79% des femmes, un quilibre entre vie professionnelle et vie
familiale est trouv.
Restent 32,69% des hommes et 16,67% des femmes qui nont pas encore trouv cet quilibre,
et 7,69% des hommes et 11,53% des femmes qui sont indcis.
Ltude de Ingrid Saint Lger retrouve plus de femmes insatisfaites (33%) que la ntre. La
diffrence dge entre les deux populations est peut-tre une explication. En effet, les femmes
de notre tude sont plus jeunes et ont probablement moins hsit soit sinstaller en groupe,
soit rduire leur temps de travail pour trouver cet quilibre.
Les hommes, peut-tre parce quils se laissent plus happer par le travail, travaillant en
moyenne 8 heures de plus par semaine que les femmes dans notre tude, ont plus de mal
trouver un quilibre entre vie professionnelle et vie familiale.
7. Difficults rencontres pendant les tudes
Durant leurs tudes, 48,80% des mdecins interrogs reconnaissent avoir connu des difficults.
Les principales concernent tout dabord la longueur des tudes et la dmotivation qui en
dcoule, notamment en fin dexternat. Puis, le problme des gardes denfants, d dune part
aux horaires tardifs et dcals des gardes, et dautre part aux difficults trouver tous les 6
mois une assistante maternelle ou une crche, cause des dmnagements impliqus par les
stages en hpitaux priphriques.
On trouve ensuite les problmes financiers causs par des tudes longues et peu rmunres
avant linternat, et qui ncessitent le recours au travail de nuit pour boucler les fins de mois, et
engendrent une fatigue supplmentaire.
Le stress des nombreux examens et la charge de travail sont aussi souligns par les mdecins.
Enfin, quelques uns regrettent le manque de renseignements sur la ralit de la pratique de la
mdecine gnrale et sa dcouverte en toute fin dinternat.
8. Difficults rencontres depuis la fin des tudes
Plus de 51% des mdecins indiquent avoir rencontr des difficults depuis la fin de leurs
tudes.
Viennent en premier lieu, le dsquilibre entre la vie professionnelle et la vie familiale, ainsi
que la charge de travail, le manque de temps libre et la fatigue physique quelle implique.
Beaucoup se plaignent que la formation initiale ne soit pas adapte la mdecine gnrale,
avec une approche plus hospitalire et moins globale du patient.
Comme lcrit un des mdecins de ltude : Il faut vraiment adapter les tudes la
mdecine gnrale si on veut quil y ait encore des mdecins gnralistes .
Enfin, la gestion de linstallation, sur le plan comptable et administratif (dclaration dimpt,
emploi dune secrtaire, informatisation) pose problme. Certains mdecins regrettent de ne
pas avoir reu de formation spcifique dans ce domaine, comme cet autre mdecin : Aucune
formation efficace, concrte, intelligente pour linstallation en libral .
9. Et si ctait refaire ?
La majorit des mdecins interrogs referaient le mme mtier. Ils ont rpondu oui 70,23%.
Cest pour eux lintrt du mtier et le contact humain qui priment. Ils considrent ce choix
comme une vocation et apprcient lindpendance que ce mtier leur donne. Ils sont conscients

45

de la scurit de lemploi et des revenus que ce mtier permet, ainsi que des possibilits
dvolution qui soffrent eux.
Mtier passionnant avec beaucoup de possibilits.
Mais, si 5,34% des mdecins hsitent rpondre cette question, 24 ,43%, c'est--dire prs
dun quart des mdecins, affirment quils ne referaient pas mdecine mais choisiraient une
autre voie.
Ils expliquent leur choix par la trop lourde charge de travail quils supportent, et dont leur vie
de famille ptit. Ils dnoncent aussi laugmentation croissante des tches administratives, et le
manque de valorisation financire de la profession. On peut faire plus court, en gagnant plus
et avoir beaucoup plus de temps libre .
De plus, certains se plaignent de lexcs de stress et de responsabilits qui leur incombe et
regrettent un manque de reconnaissance de leur profession par les patients ainsi que par
certains spcialistes.
Un mdecin explique ainsi quil choisirait une autre voie car Cest un beau mtier mais dans
un mauvais systme de sant. Un autre dnonce les discordances entre les postes libres de
certaines spcialits et labsence de pouvoir se former sur ces spcialits et dtre reconnu en
dehors dune formation type internat de spcialit .
III. QUEL AVENIR POUR LA MEDECINE GENERALE ?
A.

LE CONTEXTE ACTUEL DE LA MEDECINE GENERALE


1. Les caractristiques de la mdecine gnrale

La mdecine gnrale ncessite dans son exercice une approche globale du patient. En effet,
son rle est tout dabord orient vers la prvention et les soins de proximit, mais implique
aussi, entre les diffrents intervenants auprs du patient, un lien interdisciplinaire reprsent par
le mdecin traitant. Celui-ci, outre ses comptences techniques, doit maintenir avec son patient
une relation de confiance dans la dure.
2. Les difficults de la mdecine gnrale
a. Les modifications de la relation mdecin / malade
Dans la socit actuelle, la sant tend tre considre de plus en plus comme un produit de
consommation. Cela conduit le patient augmenter ses exigences vis--vis du mdecin en
terme de disponibilit, proximit et performance. De plus, grce aux moyens modernes de
communication (internet notamment), le savoir est de plus en plus accessible au patient qui
demande des comptes et ngocie souvent examens complmentaires et traitements avec le
mdecin.
Daprs une enqute de lURCAM, les patients sont dcrits par les mdecins comme
cooprants et fidles en dbut de carrire puis en exigeants et informs en fin de
carrire. (33)
Cette relation mdecin/malade conduit dune part au nomadisme mdical, contre lequel la
dclaration obligatoire du mdecin traitant tente de lutter, et dautre part aux poursuites
judiciaires de plus en plus frquentes.

46

b. La dvalorisation du mtier de mdecin gnraliste


Limage du mdecin gnraliste considr comme un notable est rvolue. Certes, cela reste un
beau mtier mais du fait des contraintes (horaires et charge de travail), il suscite moins de
vocations.
En effet, les mdecins revendiquent une meilleure qualit de vie limage de lvolution de la
socit, dans un contexte de rduction globale du temps de travail, et aspirent une
rmunration en rapport avec leur niveau dtudes, de responsabilit et de temps de travail.
De plus, les difficults dexercice avec laugmentation du stress professionnel peuvent conduire
les mdecins au Burn out . Celui-ci est dfini comme un syndrome dpuisement
motionnel, de dpersonnalisation et de rduction de laccomplissement personnel qui apparat
chez des individus impliqus professionnellement auprs dautrui , et qui touche
principalement les mdecins gnralistes. (4)
3. Le rle des institutions
a. Ltat
Les pouvoirs publics et lassurance maladie contrlent de plus en plus la profession mdicale.
Du fait du dficit de la scurit sociale, les charges et les contrles sont renforcs et conduisent
une perte dautonomie mal vcue par les mdecins, et une rduction du temps mdical
disponible.
De plus en plus de lois (Code de Dontologie Mdicale, Code de la Sant Publique, rfrences
mdicales opposables) augmentent la crainte des erreurs et de leurs consquences mdicolgales et constituent un facteur de stress supplmentaire pour les mdecins.
b. La Facult
Les tudiants ont longtemps choisi la mdecine gnrale par dfaut, aprs chec linternat.
Cet exercice a donc t dvaloris vis--vis des spcialits. Comment, ds lors, rendre
attractive la mdecine gnrale ?
Dans son rapport sur la dmographie mdicale en 1997, J. Choussat souligne cette difficult :
Il nest pas possible de faire du gnraliste le pivot du systme de sant si lchec linternat
est son principal mode de recrutement. () Le statut du mdecin gnraliste devrait tre
revaloris, notamment en alignant le dure de la formation et la rmunration sur celle des
spcialistes, donnant ainsi une nouvelle place au gnraliste dans notre systme de sant. (20)
Dans ce but L ECN a t cr, remplaant linternat, mais les rsultats restent mitigs.
B.

LES PROBLEMES INDUITS PAR LA FEMINISATION DE LA MEDECINE

La fminisation de la mdecine va saccentuer avec une parit qui sera atteinte en 2020, puis
une inversion du rapport hommes/femmes avec une majorit de femmes partir de cette date,
selon les projections dmographiques de la DREES. (6)
La fminisation de la profession entrane des difficults pour les femmes mdecins ellesmmes, ainsi que pour toute lorganisation du systme de sant franais.

47

1. Pour les femmes elles-mmes


a. Difficults particulires rencontres par les tudiantes
Nouvelles venues dans un cursus longtemps exclusivement masculin, les femmes connaissent
des difficults particulires durant leurs tudes.
En effet, les tudes sont longues et les tudiantes attendent rarement la fin de linternat pour
avoir des enfants. De plus, il est plus facile de prendre des congs maternit durant ses tudes
quune fois installe en libral, ce qui conduit les femmes poursuivre leurs tudes tout en
ayant des enfants charge. Elles sont alors souvent confrontes de grandes difficults pour
faire garder leurs enfants.
Du fait de la courte dure des stages (6 mois), et de lobligation de mobilit entre les diffrents
hpitaux priphriques, il est difficile de trouver une assistante maternelle.
De mme, lors des gardes de nuit, si le conjoint travaille ou est absent, le cot de la baby-sitter
est suprieur au salaire touch par linterne pour cette mme garde.
Il nest donc pas facile pour les tudiantes de concilier vie familiale et vie professionnelle.
b. Difficults particulires rencontres par les femmes installes
Elles concernent principalement deux sujets ; les congs maternit et les gardes.
Vu les conditions peu avantageuses du cong maternit avant 2006, les femmes prfraient
profiter de leur statut dinterne, de salarie ou de remplaante pour concevoir un enfant. Cela
conduisait donc des installations plus tardives et explique la diffrence retrouve dans notre
tude entre les hommes et les femmes quant au dlai entre la thse et linstallation.
Les gardes ont aussi longtemps pos problme aux femmes installes qui avaient des enfants.
Heureusement, les diffrents systmes actuellement mis en place pour assurer la permanence
des soins (Rgulation par le 15, SOS mdecins, maisons mdicales ou cabinets de groupe)
leur permettent souvent de saffranchir de ces gardes.
2. Pour lorganisation du systme de soins
a. Dficit de certaines spcialits mdicales ou chirurgicales
La cration de lECN avait pour but de revaloriser la mdecine gnrale en la faisant passer au
rang de spcialit part entire. Par l, on sattendait rquilibrer le rapport
gnraliste/spcialiste au profit des gnralistes. Malheureusement il a exist en 2004 une
inadquation entre le nombre de postes offerts lECN et le nombre dtudiants choisir de
lordre de 15%. Cette diffrence sexplique par les nombreux tudiants qui ne se sont pas
prsents aux preuves ou qui nont pas, volontairement ou non, valid leur DCEM. Ainsi un
certain nombre de postes nont pas pu tre pourvus et la quasi-totalit de ceux-ci lont t aux
dpens de la mdecine gnrale. Cela reprsente 609 postes vacants en 2004 et 981 en 2005,
soit 33% des postes de mdecine gnrale en 2004, et 41% en 2005.
Parmi les postes pourvus, ceux de mdecine gnrale ne reprsentent que 37% contre 44%
avant lECN. Cette rforme a donc t un chec. (7, 8)
De plus, comme linternat, lECN, jusquen 2006, a tenu compte uniquement des besoins des
services hospitalo-universitaires et non pas des besoins dmographiques professionnels, et
encore moins des besoins de soins de la population. (20) Heureusement, depuis 2006, la
rpartition du numerus clausus comme des places lECN a t modifie et tient compte de la
situation dmographique des rgions. (34)

48

Comme le prcise le rapport de la DGS, diffrents critres interviennent dans le choix des
spcialits et ils sont lis au rang de classement, au nombre de postes offerts au choix
linternat, la vocation et la notorit, aux conditions de travail, aux risques judiciaires et au
montant de linvestissement. (24)
Ainsi les vacances de postes se multiplient dans certaines spcialits et dans certaines zones.
Les exemples de lanesthsie ranimation, de la psychiatrie et de la pdiatrie sont connus. Il
faut y ajouter les difficults qui touchent dsormais la chirurgie, particulirement dans certaines
spcialits. (24)
La fminisation a concouru ce dsquilibre entre les spcialits par les choix de carrire
fminins qui privilgient plus souvent la famille, et donc des spcialits exigeant moins de
disponibilit. Une femme choisira plus facilement dtre dermatologue en ville que chirurgien
orthopdique lhpital ou mme mdecin gnraliste en zone rurale, et cela se comprend
facilement.
b. Rduction du temps mdical disponible
Selon la DGS, le temps de travail des mdecins devrait diminuer denviron 5% dici 20 ans. La
fminisation de la mdecine en est videmment une cause, mais ce nest pas la seule.
Dautres facteurs influent dj sur cette diminution du temps de travail disponible,
notamment de la part dactivit mdicale consacre aux soins, la rduction lgale du temps de
travail et la nouvelle dfinition du temps de travail hospitalier qui conduit intgrer le temps de
garde dans le temps de travail. (24)
C.

LES APPORTS DE LA FEMINISATION DE LA MEDECINE


1. Dans lorganisation du temps de travail

La fminisation de la profession mdicale a suscit une rflexion sur lquilibre entre la vie
professionnelle et la vie familiale. Cela a incit lexercice mdical sassouplir et se
diversifier. (14)
Selon la Socit Franaise de Mdecine Gnrale, les femmes exercent diffremment des
hommes. (16)
Elles sont moins disponibles que les hommes en dehors des horaires douverture du cabinet,
font moins de visites domicile mais assurent des consultations de plus longue dure.
De plus, elles travaillent le plus souvent en cabinet de groupe ou sont salaries. (44) De mme,
se dveloppent les MEP, (acupuncture, homopathie, ostopathie) modes dexercice souvent
privilgis par les femmes.
La fminisation, associe la rduction lgale du travail, a certainement contribu aussi au
changement des habitudes des hommes mdecins eux-mmes : augmentation du nombre de
demi-journes libres en semaine, modification du systme des gardes
2. Dans la relation mdecin / malade
La femme a apport une complmentarit dans la relation mdecin/malade notamment au sein
des quipes pluridisciplinaires hospitalires. En effet, il est important pour le patient de
pouvoir, selon la pathologie sadresser soit un homme soit une femme, en fonction de son
vcu et de sa sensibilit. Ceci est particulirement vrai dans certains domaines comme en
gyncologie, o les patientes prfrent souvent tre examines par des femmes. Comme le dit
le Docteur Anne de Kervasdou, gyncologue, Les femmes ont apport des valeurs fminines

49

et une nouvelle manire dexercer ce mtier plus en phase avec lattente des patientes. Elles
apprcient chez les gyncologues femmes la conscience professionnelle, la qualit de lcoute,
le temps pass, le souci de pdagogie, lincitation la rflexion avant une dcision opratoire,
la mise en confiance, la fminit, la proximit, la comprhension de leurs problmes
spcifiquement fminins et leur honntet. La prsence de mdecins femmes a aussi contribu
faire voluer la socit concernant certains problmes fminins (contraception) . (17)
Selon la Socit Franaise de Mdecine Gnrale, les patients recherchent les femmes
mdecins pour leurs qualits de dialogue, dexplication et de conseils. (16)
D.

COMMENT AIDER LES FEMMES MEDECINS A EXERCER LEUR METIER ?


1. Garde des enfants

Il existe actuellement des crches hospitalires qui proposent des gardes denfants pour les
professionnels ayant des horaires atypiques, mais les places sont rares et les internes, tant
mobiles tous les 6 mois et ayant un statut particulier (ni tudiant, ni hospitalier) ont trs peu de
chances dy accder.
Il serait donc utile daugmenter le nombre de places en crche accessibles aux internes, et/ou de
leur permettre de se sdentariser.
2. Congs maternit
Daprs la thse de Mlanie LEROY qui compare les conditions de vie des femmes mdecins
gnralistes en milieu urbain avec celles de femmes de mme niveau dtudes exerant dautres
professions librales (architecte, avocat, expert-comptable, pharmacien, dentiste..), les congs
maternit sont loin dtre pris en totalit quelque soit la profession librale.
Nom bre de se m a ine s de cong m a te rnit prise s lors d'une pre m i re ou se conde
grosse sse

Mdecin gnraliste

Professions

Dentiste

7,5

Pharmacien
6

Expert comptable

nombre moyen de
semaines de
congs maternit

5,5

A vocat

A rchitecte
0

Nom bre de sem aines

Figure 31
50

Daprs cette tude, le nombre de congs maternit pris est de 5 semaines pour les femmes
mdecins gnralistes 7,5 semaines pour les pharmaciennes.
Les raisons invoques sont la plupart du temps dordre financier, ainsi que la difficult de
trouver un remplaant. (32)
Cette thse a t ralise avant que les congs maternit des libraux soient aligns sur ceux
des salaris en ce qui concerne la dure. (16 semaines pour les deux premiers enfants et 26
semaines partir du 3me enfant.)
Il nen est pas moins vrai que, les indemnits journalires ntant pas en rapport avec les
revenus antrieurs la grossesse, cela reste difficile pour les femmes installes et ayant
beaucoup de charges, de prendre la totalit de leurs congs maternit.
3. Autres suggestions
Les internes, hommes et femmes, ont souvent une charge de travail importante avec des
horaires tardifs et des gardes rapproches. Il est donc difficile pour les femmes ayant des
enfants de mener de front leurs rles de mdecin et de mre. Cela les pousse souvent prendre
des disponibilits ou des congs parentaux, ce qui augmente le nombre de postes dinterne
vacants. Ne serait-il pas plutt envisageable de leur proposer des postes temps partiel, quitte
augmenter dautant la dure obligatoire du stage ?
Ces femmes mdecins, qui interrompent souvent plusieurs fois au cours de leur vie leur activit
(congs maternit, disponibilits, congs parentaux), ont parfois des difficults reprendre
un emploi par la suite. En effet, les progrs de la mdecine sont rapides et il est difficile de se
maintenir niveau. Il existe actuellement des FMC (Formation Mdicale Continue), mais ne
pourrait-on pas envisager de proposer des sortes stages de remise niveau pour aider ces
femmes reprendre sereinement leur activit ?
E.

COMMENT REORGANISER LE SYSTEME DE SOINS POUR SADAPTER A


CETTE FEMINISATION ?
1. Le numerus clausus

On ne peut videmment pas fixer un numerus clausus en fonction du sexe des candidats, ceci a
longtemps t fait par les services de sant des armes mais est actuellement considr comme
discriminatoire. Il faut donc intgrer la fminisation aux prvisions dmographiques et
augmenter le nombre de mdecins en connaissance de cause.
Le dlai daction de laugmentation du numerus clausus nest pas simplement gal la dure
des tudes (10 ans). Si lon considre que le corps professionnel est compos un moment
donn denviron 35 promotions annuelles de diplms, on peroit que le changement de
volume naura de limpact que lorsquil aura affect plusieurs promotions successives, au
moins cinq ou six. Cest une vingtaine dannes quil faudra attendre afin dobtenir un effet net
du changement du numerus clausus sur la dmographie mdicale. (24)
Laugmentation actuelle du numerus clausus 7000 par an est indispensable, mais le problme
principal tant la rpartition des mdecins sur le territoire plus que leur nombre, cette mesure
doit tre lie dautres.
2. Le dveloppement du travail en cabinet de groupe / maisons mdicales
Les formes dexercice en groupe sont favorises depuis 2006 par des financements du FAQSV
(Fond dAide la Qualit des Soins de Ville). En effet, ce systme permet dassurer la

51

continuit des soins dans les zones de sous densit mdicale et dallger la charge des
professionnels. (34)
Ce type dexercice est aussi apprci par les mdecins eux-mmes pour la facilit
dorganisation quil procure.
Laide linstallation de maisons de sant multidisciplinaires est devenu une priorit daction
des Unions rgionales de lAssurance maladie. (34)
3. Les systmes de garde
La permanence des soins est une obligation pour tout mdecin conformment larticle 77 du
Code de Dontologie Mdicale : Dans le cadre de la permanence des soins, cest un devoir
pour tout mdecin de participer au service de garde de jour et de nuit. Le conseil dpartemental
de lordre peut nanmoins accorder des exemptions, compte tenu de lge du mdecin, de son
tat de sant, et, ventuellement, de ses conditions dexercice.
Dans les cas durgence, les demandes mdicales sont gres par le 15 , le SAMU, qui selon
la gravit fait appel diffrents professionnels (ambulanciers, pompiers, mdecin).
Dans les secteurs urbains, il existe souvent des rseaux comme SOS mdecins qui assurent
nuits et jours les gardes. Dans les zones rurales, les mdecins sorganisent souvent en maisons
mdicales assurant les gardes jusqu minuit ainsi que le week-end.
Cette nouvelle organisation a mis du temps se mettre en place et doit encore, dans certaines
zones, samliorer. Mais elle permet nanmoins dj aux professionnels de mieux quilibrer vie
familiale et vie professionnelle.
4. Loptimisation de la rpartition des mdecins
a. Les passerelles entre les spcialits
Ce sont des pistes explorer pour combler les dficits de certaines spcialits. En effet, ces
passerelles et ces complmentarits sont dautant plus concevables depuis la cration de lECN,
que le mtier de gnraliste est devenu une spcialit part entire.
Faciliter les changements dorientation permettrait de mieux adapter loffre de sant et de
rpondre aussi une volont de certains mdecins de progresser et de se spcialiser. (24)
b. La dlgation de tches aux professionnels paramdicaux
Devant la diminution du temps mdical disponible, il parat ncessaire de dvelopper la
coopration entre professionnels mdicaux et paramdicaux. Ainsi la Haute autorit de sant a
t missionne par le Ministre de la sant pour quelle dfinisse des recommandations de
mthode sur la gnralisation de la dmarche de dlgation de tches et fasse des
prconisations particulires dans deux domaines prioritaires : ophtalmologie et suivi des
pathologies chroniques. (34)
Actuellement, devant la pnurie dophtalmologistes, la mesure de lacuit visuelle, par
exemple, a t dlgue aux opticiens.
c. Comment cibler les territoires aider ?
Les Missions Rgionales de Sant (MRS) ont t cres par la loi du 13 aot 2004. Elles
runissent les Agences Rgionales de lHospitalisation, et les Unions Rgionales de
lAssurance Maladie. Elles ont dfini les zones sous mdicalises pour les mdecins
gnralistes en croisant les deux critres suivants :

52

- une densit de mdecins infrieures dau moins 30% la moyenne,


- un niveau dactivit des professionnels de sant suprieur dau moins 30% la moyenne.
Cette dfinition sera actualise une fois par an et ce, en concertation avec les professionnels de
sant et les lus. Les MRS ont galement pour mission de dfinir les zones risquant de devenir
sous-mdicalises.
Les MRS devront ensuite raliser, dans un deuxime temps, le mme travail pour les
professions paramdicales. (34)
d. Les incitations linstallation dans les zones faible densit mdicale
Les professionnels de sant exerant en zones sous mdicalises connaissent un rythme de
travail hors normes, accumulent les kilomtres, et ne peuvent que rarement sabsenter, que ce
soit pour prendre des vacances ou participer des actions de formation mdicale continue. Ces
difficults dexercice nuisent tous, patients comme soignants, et peuvent dcourager les
jeunes mdecins de sinstaller en zones sous mdicalises. (34)
Des mesures incitatives fortes et cibles ont ainsi t mises en place :
La majoration des honoraires sous forme forfaitaire (dau moins 20%) des mdecins
gnralistes installs dans les zones concernes, prend effet dans deux cas :
- Laide lexercice regroup
- Laide au remplacement
Les aides des collectivits locales ont t permises par la loi du 23 fvrier 2003 et prcises par
deux dcrets du 30 dcembre 2005. Peuvent en profiter :
- Les professionnels installs ou en cours dinstallation, sous forme de mise disposition
dun local ou dun logement, dune prime linstallation ou dune prime dexercice
forfaitaire. En contre partie, ils sengagent exercer pendant au moins 3 ans dans la
zone dtermine.
- Les tudiants, qui peuvent bnficier au cours de leur 3me cycle dune indemnit
dtudes dun montant pouvant aller jusqu 24000 euros par an, ou de la mise
disposition dun logement. Les tudiants concerns sengagent alors exercer dans
cette zone pendant au moins 5 ans.
Enfin, des aides fiscales ont t cres pour les mdecins exerant en zones sous mdicalises.
Ils bnficient dune exonration dimpt sur le revenu des astreintes vers hauteur de 60
jours par an, dans la limite de 9000 euros. (34)
La possibilit de taxer les mdecins sinstallant dans des zones dj mdicalement surpeuples
a aussi t envisage, mais considre comme une atteinte libert dinstallation, elle a suscit
de vives ractions et a entran une grve des internes et externes notamment en octobre 2007.
Cette mesure a donc t suspendue.
5. Lvaluation prospective de la dmographie mdicale et paramdicale
Il est devenu vident que mettre en uvre un dispositif de pilotage et de suivi de la
dmographie des professions de sant est une priorit. Pour cela il faut un systme
dinformation qui permette de reprer les dserts mdicaux prsents et venir, par
profession, dans chaque spcialit, par mode dexercice et par zone gographique. (24)
Ainsi, le Ministre de la sant prvoit la mise en uvre dun rpertoire partag des professions
de sant qui permettra un enregistrement unique des professionnels de sant (au lieu de trois
actuellement : DDSS, Ordre, Assurance maladie) et facilitera le suivi de la dmographie des
professions et les tudes prospectives. Il est entr en vigueur en 2006 pour les mdecins,
pharmaciens, sage femmes et dentistes et devrait ensuite stendre aux autres professions. (34)

53

Dans le mme but a t cr en 2003, lObservatoire National de la Dmographie des


Professions de Sant (ONDPS) qui publie chaque anne un rapport sur la situation et donne un
avis sur les besoins de formation des professions mdicales et paramdicales. (34, 38, 39)
6. Le systme des retraites
Laugmentation du numerus clausus mettra plusieurs annes produire ses effets. En attendant,
il faut donc inciter les mdecins poursuivre leur activit au-del de la liquidation de leur
retraite.
Le cumul de la retraite avec une activit a t rendu possible par la loi portant rforme des
retraites en 2003. Le plafond de cumul emploi/retraite a t port 40 000 euros au lieu de
30 000 euros, ds lors que le dpart en retraite seffectue aprs 65 ans.
De plus, les mdecins de plus de 60 ans ne sont plus tenus aux astreintes, c'est--dire aux
gardes de nuit et de week-end, mais peuvent continuer y participer sils le souhaitent. (34)
7. La question du salariat des mdecins
Si lon maintient les hypothses tendancielles correspondant la poursuite des comportements
observs dans le pass, le nombre total de mdecins libraux devrait diminuer de 15% entre
2002 et 2025, passant de 122 300 103 800. Ce recul serait plus fort pour les spcialistes
(-23%) que pour les gnralistes libraux (-9%). Comme le nombre de femmes mdecins
devrait beaucoup augment en 2025, et que les femmes mdecins privilgient actuellement le
salariat lexercice libral, le maintien de ces comportements jusquen 2025 conduirait
rduire la part de mdecins libraux. (6)
Le salariat a en effet beaucoup davantages et les jeunes mdecins en sont bien conscients et
choisissent lactivit salarie principalement en dbut de carrire. Ce type dexercice,
permettant une rpartition plus facile de loffre de soins sur le territoire ne pourrait-il pas tre
gnralis ?
Les mdecins franais sont trs attachs leur libert dinstallation et lautonomie que leur
procure leur activit librale, mais ne pourrait-on pas envisager dans le futur, si les ingalits
de densit mdicale perdurent, une volution progressive dans ce sens, comme dautres pays
voisins lont entrepris ?

54

8. Comparaison avec les systmes de sant dautres pays


Dautres pays, comme le Qubec, le Royaume-Uni, lAllemagne ou la Belgique, sont aussi
confronts la fminisation de la mdecine et essayent, par des moyens diffrents de maintenir
un accs aux soins quilibr sur tout leur territoire.
Pays
% Femmes
% Spcialistes
/%
Gnralistes
Densit
mdicale

Qubec

Royaume-Uni

Allemagne

En 2004 :

En 2002 :

En 2002 :

- 42,4% des
mdecins de
famille
- 60% < 35 ans

- 30% des MG
- 60% des
tudiants

50% des tudiants

Belgique
En 1995 :
- 28,6% des
mdecins pratique
clinique
- 55% des tudiants

50 /50

60 /40

64 / 36

2,1 / 1000

2,1 / 1000

3,3 / 1000

Rmunration

Paiement lacte

Par capitation :
versement
trimestriel
forfaitaire en
fonction du nombre
de patients inscrits
sur la liste du MG,
ajust sur lge des
patients

Paiement lacte

Paiement lacte

Exercice en
groupe

86%

92%

20 30%

Minoritaire

Gate Keeping

Spcificits

Dlgation de
tches milieu
paramdical

Pas dobligation
mme si
recommandation
parfois ncessaire
Cration de groupes
de mdecins de
famille (GMF)
constitus dune
dizaine de
mdecins et
dinfirmires
assurant les soins
primaires 24h/24
7j/7

Nant

Obligatoire
- Journe de travail
de 7h et
consultation de 10
imposes par le
gouvernement.
- Ecart limit entre
revenus MG et
spcialistes car
rmunration
tenant compte des
besoins selon les
spcialits.
- Incitation former
des GPF (cabinets
collectifs
pluridisciplinaires)
Au sein des GPF,
infirmires peuvent
assurer les
consultations et
prescrire selon leurs
qualifications

Depuis 2004
obligatoire. Ticket
modrateur 10
euros/trimestre
- Cration en 2003
des centres dactivit
mdicale
pluridisciplinaires.
(possibilit de salariat
au choix).

Rle important des


assistantes
mdicales : secrtariat
+ tches
cliniques (prises de
sang, injections)

57 / 43

Pas de donne

Accs libre aux soins


- Dbut des maisons
mdicales. Dure
dinscription min
de 3 mois pour tre
exonrer du ticket
modrateur.
- Rmunration des
mdecins par
capitation

Nant

Figure 32
55

Ce tableau nous donne des informations importantes sur lorganisation du systme de sant
dans dautres pays :
- La fminisation mdicale est en augmentation constante dans lensemble des pays
observs, comme en France.
- Lexercice en groupe, souvent pluridisciplinaire, tend se dvelopper dans la plupart
des pays tudis. La revalorisation des soins primaires par une incitation la cration de
centres de sant correspond une volont politique des gouvernements actuels.
- La dlgation de certaines tches au personnel paramdical (ou transfert de
comptences), comme les consultations de premier recours ou le suivi des pathologies
chroniques, se met en place dans plusieurs pays.
Ces constatations chez nos voisins permettent dimaginer des pistes de rflexions de rformes
applicables au systme de sant franais

56

CONCLUSION

57

La fminisation de la mdecine concerne le systme de sant franais comme ceux de


beaucoup de pays voisins, et a conduit modifier profondment lexercice de cette profession.
Notre tude a confirm que les hommes et les femmes, brestois ou non, sorganisent
diffremment pour exercer la mdecine gnrale. Alors que les hommes sont le plus souvent
installs en libral, les femmes prfrent le salariat ou les remplacements. Elles adaptent leur
mode dexercice leur double rle de mdecin et de mre de famille. Cest pour cette raison
quelles travaillent moins, en moyenne, que les hommes, et se font aider pour les tches
mnagres. Mais, ce prix, elles estiment, plus souvent que les hommes, avoir trouv un
quilibre entre leur vie professionnelle et leur vie familiale.
Ces diffrences entre hommes et femmes mdecins gnralistes tendent sattnuer. En effet,
actuellement le temps de travail des femmes mdecins en milieu libral reprsente 70% de
celui de leurs confrres, alors quen 1989, il nen reprsentait que 60%. Dans son rapport de la
commission Dmographie mdicale , le Professeur Berland, Prsident de lONDPS, en
conclut que, si ce rattrapage se poursuit ce rythme, les hommes et les femmes pourraient, en
2025, avoir la mme activit professionnelle moyenne. Mais ce rattrapage prvu ne traduitil pas plutt une rduction du temps de travail des hommes mdecins ? En effet, devant la
diminution de la dure lgale du temps de travail 35 heures et profitant de lexemple de leurs
consoeurs, les hommes cherchent aussi diminuer leur activit pour prserver leur vie
personnelle.
Par ailleurs, notre tude a aussi montr que la moiti des mdecins a connu des difficults
pendant et aprs ses tudes, au point que, si ctait refaire, prs dun quart dentre eux
choisirait un autre mtier que la mdecine gnrale.
Ce constat pousse sinterroger sur les moyens mettre en uvre pour lutter contre ce burnout prcoce. Les mdecins interrogs, forts de leur exprience, suggrent plusieurs solutions :
tout dabord mieux informer les tudiants sur la ralit de la mdecine gnrale, puis adapter la
formation la prise en charge globale et ambulatoire du patient, et enfin aider concrtement les
jeunes sinstaller en leur dispensant les cours dinformatique et de comptabilit ncessaires
la gestion dun cabinet.
Les mdecins gnralistes comptent aussi sur une revalorisation de leur mtier, souvent
msestim, mais qui tient une place centrale dans le systme de soins.
Une rforme, qui passe par linstitution des ECN, est en cours; esprons quelle atteindra son
but et donnera beaucoup la vocation de devenir mdecin gnraliste.
Enfin, si la fminisation de la mdecine pose des problmes pour rpondre aux impratifs de
sant publique et damnagement du territoire de notre pays, elle va aussi probablement russir
apporter aux mdecins, aux hommes comme aux femmes, un meilleur quilibre entre vie
professionnelle et vie familiale.
Il serait donc intressant de refaire, dans une vingtaine dannes, cette mme tude
comparative, pour vrifier si, conformment aux prvisions, les diffrences dexercice entre
hommes et femmes disparaissent, et si les mdecins gnralistes sont plus panouis dans leur
mtier

58

ANNEXES
Lettre
Questionnaire
Serment dHippocrate

59

BIBLIOGRAPHIE

60

SERMENT DHIPPOCRATE

En prsence des matres de cette cole, de mes chers condisciples, je promets et je jure, au nom
de lEtre suprme, dtre fidle aux lois de lhonneur et de la probit dans lexercice de la
mdecine.
Je donnerai mes soins gratuits lindigent et nexigerai jamais un salaire au dessus de mon
travail.
Admis lintrieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui sy passe. Ma langue taira les
secrets qui me seront confis et mon tat ne servira pas corrompre les murs ni favoriser les
crimes.
Respectueux et reconnaissant envers mes matres, je rendrai leurs enfants linstruction que
jai reue de leurs pres.
Que les hommes maccordent leur estime si je suis rest fidle mes promesses. Que je sois
couvert dopprobre et mpris de mes confrres si jy manque.

61

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