Urgencia y emergencia en

Obstetricia y Ginecologa

Realizado por: Omaura Vsquez.

Profesora: Mnica Torrivilla.

Maturn, 30 de abril de 2016

Urgencia y emergencia en Obstetricia y Ginecologa.

Emergencia Ginecolgica.
Situacin apreciante de atencin que es importante para salvaguardar la
salud y la vida de la paciente afectada.
Abdomen agudo de origen Ginecolgico.

Torsin anexial
Ruptura de absceso tuboovrico
Folculo ovrico roto sangrante
Embarazo ectpico complicado
La torsin anexial es la 5ta emergencia quirrgica que afecta a una mujer.

Desafortunadamente la presentacin clnica de la torsin anexial es generalmente

inespecfica, lo que resulta un retraso en el diagnstico y en el tratamiento.
Se refiere a la rotacin del ovario, la trompa o ambas estructura alrededor
de su ligamento suspensorio.
La

torsin generalmente

compromete

al

retorno

venoso

afecta
ms

el

flujo sanguneo y tpicamente

que

al

arterial,

lo

que

produce

secundariamente un aumento del tamao ovrico.

En un estudio ms avanzado se desarrolla la isquemia ovrica, seguida de
hemorragia, necrosis y respuesta sistemtica.
Etimologa y Epidemiologia.
La torsin anexial se describe en todo los grupos de edad aunque el 80%
ocurre en mujeres de 50aos.
Es ms frecuente en mujeres de edad reproductiva que estn embarazadas
o las sometidas a induccin de la ovulacin, ambas son factor de riesgo
independiente para desarrollar torsin anexial.

El 50 % de los casos de torsin estn asociados a la existencia de masa

anexial.
La torsin es ms frecuente del lado derecho, probablemente el colon evite
en algn caso la posibilidad de torsin.
Presentacin y diagnstico.
-

Los sntomas son generalmente inespecficos, siendo el sntoma ms

frecuente el dolor abdominal moderado a severo que puede radiar al flanco

o hacia la zona lumbar.

Nuseas y vmitos.
La mayora de los pacientes presentan en el examen fsico dolor en la
exploracin bimanual y en el 50% se palpa la anexial, los signos de

irritacin peritoneal son raros as como la fiebre.

En estudios mediante ecografa encontraremos masa anexial solida o
qustica en el 70% de los pacientes con torsin anexial.

La presencia de lquidos libres en Douglas lo encontraremos en el 70% de los

pacientes.
-

La disminucin o ausencia de flujo vascular en la eco doppler es un test

especfico para el diagnstico de torsin anexial.

Tratamiento
La sospecha de torsin anexial requiere una rpida actuacin quirrgica
para salvar el mximo tejido ovrico, esta actuacin habitualmente se realiza
mediante laparoscopia.
En los ltimos aos el manejo conservador con preservacin ovrica ha
resurgido, dado que muchos estudios han demostrado la seguridad y eficacia de la
detorsin ovrica.
Hay un papel importante para la fluorescena intravenosa en la evaluacin
del tejido ovrico viable tras la torsin. La fluorescena es un compuesto que

absorbe la luz UV. La presencia de fluorescencia amarillo-verdosa tras la inyeccin

IV significa perfusin tisular. Se utilizan 5 ml al 10%.
Tratamiento conservador de la torsin de anexo con el uso del Doppler y
sonografa a color.
Para la mujer en edad reproductiva en donde se sospecha la torsin de un
tumor benigno en anexo debe realizarse un Dopc para confirmar el diagnstico y
establecer si existe o no flujo venoso y arterial se aprecia este flujo sanguneo,
debe considerarse un tratamiento conservador (destorsin o quistectoma)
preservando el ovario.
Hay mltiples referencias en la literatura a la ooforopexia, tanto del ovario
afecto como del contralateral, esto se realiza suturando el ovario bien a la pared
lateral o bien a la cara posterior del UTERO y con material inabsorvible.
Rotura de absceso tuboovarico.
La rotura del absceso tuboovarico es considerada como una morbilidad
extremadamente grave en ginecologa, poniendo en grave riesgo la salud y la vida
de la paciente afectada, si no es tratada a tiempo.
La rotura suele anunciarse por dolor brusco e intenso en el lugar de la
lesin. Dolor abdominal a la descompresin (peritonitis generalizada) hipotensin,
taquicardia, fiebre o hipotermia (schock sptico). Es caracterstica una leucocitosis
superior a 20 000/mm3, sin embargo la leucopenia es un signo de mal pronstico.

Tratamiento.
El

tratamiento

consiste

en

la

estabilizacin

hemodinmica

con

administracin de lquidos endovenosos, inotrpicos de ser necesario, para

mejorar su estado.

Cobertura antibitica endovenosa amplia.

Preparacin para laparotoma exploratoria,

drenaje

quirrgico

conservador por laparoscopia.

La Histerectoma y la Salpingooforectomia
La Histerectoma y la Salpingooforectomia bilateral ha sido el tratamiento
de eleccin y han reportado menor mortalidad.
En la actualidad se propugna el tratamiento conservador por laparoscopia,
con drenaje amplio para tratar de conservar la capacidad reproductiva.
Folculo hemorrgico sangrante.
Se presenta en las dos ltimas semanas del ciclo menstrual, generalmente
se en

mujeres jvenes aunque puede verse en cualquier edad ante de la

menopausia.
La paciente refiere dolor plvico sbito, tipo clico en hipogastrio.
Tacto Vaginal.
Sensibilidad en el ovario afectado, tero de tamao y consistencia
normales.
Culdocentesis.
Positiva, con hallazgo de sangrado.
Ecografa plvica.
Presencia de lquido en volumen variable en Douglas posterior.
Beta HCG es negativa.
Manejo expectante.
Si no hay signos de hipovolemia. Se indica reposo, analgsicos y
abstinencia sexual.
Manejo Quirrgico.

Si hay signos de hipovolemia se indica:

-

Estabilizacin hemodinmica.
Laparoscopia quirrgica para reseccin en cua o electrocoagulacin del
lecho sangrante del folculo afectado.

Embarazo Ectpico.
Depende si es complicado o no y su localizacin.
Sntomas:
Amenorrea: Generalmente corta, ante de semana 7
Sangrado Vaginal: escaso, oscuro.
Dolor: Localizado en Fl correspondiente; en casos complicados es generalizado.
Signos:

En

casos

complicados

(predominan

signos

de

anemia

aguda,

hemoperitoneo y shock), paciente plida, ansiosa, quejumbrosa, sudorosa.

Alteracin de funciones vitales.
Taquicardia, polipnea, hipotensin, shock, abdomen distendido, RHA
disminuido, resistencia y rebote que dificulta exploracin de rganos internos,
signo cullen. (Color violceo periumbilical)
Diagnstico clnico.
Signo en caso complicado predominan signos de anemia aguda, hemoperitoneo y
shock.
Dolor a la alteracin de crvix
Douglax abombado y doloroso.
Culdosentesis: permite extraer sangre que no coagula y forma halo.
Dolor plvico de magnitud variable.

En casos complicados:
Predomina la atencin de la emergencia con estabilizacin hemodinmica,
por lo que aparte de HTO, grupo RH, culdocentesis, cruzar una o ms unidades de
sangre ser suficiente en el diagnstico clnico y, de ser posible, una ecografa
previa al tratamiento quirrgico.