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NDICE
PROBLEMAS DE
AGRESIN
INTRAFAMILIAR:
Violencia ascendente
EFICACIA DE LOS
TRATAMIENTOS:
Tratamiento de la Conducta
Disruptiva
El estudio de la eficacia
Tratamientos eficaces para la conducta disruptiva
Datos sobre metaanlisis
Sobre el tratamiento farmacolgico
PROBLEMAS Y
RECOMENDACIONES:
Una mirada hacia el futuro
PROBLEMAS DE
AGRESIN INTRAINTRAFAMILIAR
VIOLENCIA ASCENDENTE
Agresin
Violencia
Violencia
Ascendente
Algunas consideraciones
En DSM-IV-R
COMPORTAMIENTO PERTURBADOR
Trastorno Negativista Desafiante
Trastorno Disocial
Trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad (TDAH)
Depresin
Comportamiento antisocial en la niez o adolescencia
Problemas paterno-filiales
Ms de un diagnstico (Kazdin, 1992)
Estable y mal pronstico: comportamiento criminal, alcoholismo, problemas de
EFICACIA DE LOS
TRATAMIENTOS
TRATAMIENTO DE LA
CONDUCTA DISRUPTIVA
El estudio de la Eficacia
Eficacia: Funciona el tratamiento?
Se mide en estudios bien controlados
Estudios prospectivos
Criterios de inclusin/exclusin
Condiciones de control y comparacin
Azar para asignar sujetos
Medidas fiables
Caractersticas de la muestra especificadas
Procedimientos estadsticos claramente descritos
Protocolo de tratamiento
Con garanta de fidelidad de la intervencin
Gran diversidad de tratamientos pero pocos
fundamentados
El Estudio de la Eficacia II
Movimiento de evaluacin de tratamientos:
Divisin
Consideraciones previas
Diagnstico
Prevencin
vs Tratamiento
(excepcin: prevencin
secundaria)
Eficacia vs efectividad?
Diagnstico?
Disocial
Negativista
desafiante
AGRESIN
hacia
PADRES
TDAH
Depresin
Infantil
Bien establecidos
APA Divisin 53 Actualizado (Eyberg, et al., 2008)
Probablemente Eficaces
APA Divisin 53 Actualizado (Eyberg, et al., 2008)
Hijos
Incredible
Years*
Tratamiento
multidimensional
Programa
positivo para
padres
Padres
Familia
Terapia multisistmica
Entrenamiento padres
Terapia de interaccin
padre-hijo
Programa
Mejorar el control de la
ira:
SP+ Autoinstrucciones+
Role-play
Lochman, Barry y
Pardini, 2003
Menores con
comportamiento
disruptivo/ Grupal
Group Assertive
Training
Menores
Helping the
Noncompliant Child
(HNC)
Forehand y McMahon,
1981
Familia (menores de 3 a
8 aos) con conductas
desobedientes/ Conjunta
Probablemente eficaz
Webster-Stratton y Reid,
2003
Menores con
comportamientos
agresivos: entre 3 y 8
aos/ Grupal
Padres: hijos entre 2 y
10 aos/ Grupal
Escuela
Padres: 13 sesiones de 2
horas de duracin
Menores: 22 sesiones de
2 horas de duracin
Probablemente eficaz
Romper la interaccin
coercitiva:
Manejo de contingencias
+ Modelado + Role-play
Reducir la conducta
agresiva y aumentar la
conducta social en casa
y escuela:
Padres:
Modelado + Manejo de
contingencias +
Solucin de problemas
Menores:
Modelado + SP + HHSS
+ Role-play
Autores y ao
Poblacin y modalidad
Duracin
Entre 26 y 30 o 15
sesiones semanales de
40-50 min de duracin
Condicin
Probablemente eficaz
Probablemente eficaz
Incremento de las
interacciones positivas:
Manejo de contingencias
Programa
Autores y ao
Poblacin y modalidad
Duracin
Condicin
Multidimensional
Treatment Foster Care
(MTFC)
Multisystemic Therapy
(MST)
Chamberlain y Smith,
2003
Menores
Padres
Probablemente eficaz
Familia
Probablemente eficaz
Parent-Child Interaction
Therapy (PCIT)
Brinkmeyer y Eyberg,
2003
Parent Management
Training Oregon Model
(PMTO)
Familia (menores de
entre 2 y 6 aos con
problemas de
comportamiento)/
Conjunta
Padres
Probablemente eficaz
Bien establecido
Enseanza y aplicacin
de normas de
autorealizacin:
RC+ Role-play
Programa
Autores y ao
Poblacin y modalidad
Positive Parenting
Porgram (Triple P)
Sanders, 1999
Problem-Solving Skills
Training (PSST)
Kazdin, 2003
Menores
Padres (ocasionalmente)
Rational-Emotive
Mental Health Program
(REMH)
Block, 1978
Menores con
comportamientos
disruptivos en la escuela
(11 y 12 grado)/
Grupal
Duracin
Nivel 4: 12 sesiones
entre 60 y 90 min
Nivel 5: 11 sesiones
entre 60 y 90 min
Condicin
Probablemente eficaz
Probablemente eficaz
12 sesiones de 45
minutos de duracin
Probablemente eficaz
-Comportamiento
disruptivo
-Grupal
-26/30 15 sesiones
semanales
40/50
PREESCOLAR
min
(3-5)
SP+Role-Playing +
autoinstrucciones
-Comportamiento
disruptivo
-Individual
-20/25 sesiones
semanales 40/50 min
SP+Role-playingFeedback + rfzo
Con hijos
ESCOLAR
(6-11)
ADOLESCENTES
(12-18)
Entrenamiento en
control de la Ira
(Lochman, Barry y
Pardini, 2003)
Entrenamiento en
asertividad (Huey y
Rank, 1984)
Terapia RacionalEmotiva (Block, 1978)
Entrenamiento en
solucin de problemas
(Kazdin, 2003)
-Comportamiento disruptivo
en la escuela
-Grupal
-12 sesiones de 45 min
RC+Role-Playing
Con padres/hijos
PREESCOLAR
(3-5)
Programa positivo para
padres Triple P
(Sanders, 1999)
Incredible Years
(Webster-Stratton y
Reid, 2003)*
-Comportamiento
disruptivo
-Individual/grupal/
autoayuda
ESCOLAR
-11/12 sesiones
(6-11)
semanales de 60/90
min
Manejo+RC+HHSS
+SP (Nivel 5)
-Problemas
comportamiento
-Grupal
-13 (padres) y 22
(hijos) sesiones
semanales de 2h
Modelado+Manejo+S
P (padres)
Modelado+SP+HHSS
+ Role-Playing (hijos)
ADOLESCENTES
(12-18)
Multidimensional
Treatment Foster Care
(Chamberlain y Smith,
2003) *
-Jvenes delincuentes
crnicos
-Individual
-20h entrenamiento previo
(padres) y 1 sesiones semanal
+ 2-6 h semanales
Contingencias (padres)
SP+ira+HHSS+activ
Modificacin cta
T. Psiquitrico
Con Familias
PREESCOLAR
(3-5)
Entrenamiento para
padres (Forehand y
McMahon, 1981)
Terapia Interaccin
padres-hijos
(Brinkmeyer y Eyberg,
2003)
-Conductas
desobedientes
-Individual
ESCOLAR
-10 sesiones
(6-11)
semanales 50-60 min
Contingencias+Modelado+Role-playing
-Comportamiento
agresivo
-Individual
-12/16 sesiones
semanales de 1h
Contingencias+
interac. agradables
ADOLESCENTES
(12-18)
Terapia Multisistmica
(Henggeler y Lee, 2003)
-Comportamiento antisocial y
delincuente grave
-Individual
-3-5 meses (>1 vez/semana)
Eclctico. 9 principios
Programa y Autores
Anger Control
Training (Lochman,
Barry y Pardini,
2003)
Incredible Years (IY,
Webster-Stratton y
Reid, 2003)
Rational-Emotive
Mental Health
Program (REMH,
Block, 1978)
Tcnicas
Modelado
Manejo de contingencias
Solucin de problemas
Programa y Autores
Incredible Years (IY,
Webster-Stratton y Reid,
2003)
Nivel 4: Manejo de
contingencias
Nivel 5: Manejo de
contingencias del estado
de nimo y del estrs,
terapia cognitiva,
habilidades de
comunicacin y solucin
de problemas
Positive Parenting
Porgram (Triple P,
Sanders, 1999)
Tcnicas
Manejo de
contingencias
Modelado
Role-play
Programa y
Autores
Helping the
Noncompliant
Child (HNC,
Forehand y
McMahon, 1981)
Parent-Child
Interaction
Therapy (PCIT,
Brinkmeyer y
Eyberg, 2003)
Resumen de tcnicas
Menores
Padres
Solucin de
problemas
Autoinstrucciones
Role-play
Modelado
Entrenamiento en
HHSS
Reestructuracin
cognitiva
Modelado
Manejo de
contingencias
Solucin de
problemas
Manejo del
estado de nimo y
del estrs
Terapia
Cognitiva
H. Comunicacin
Familia
Role-play
Modelado
Manejo de
contingencias
Programas cognitivoconductuales y
educativos
- Mayor efectividad
- Mayor tamao del
efecto
Delincuencia
Insuficiente
Para trastornos comrbidos y algunos sntomasobjetivo
FARMACOLGICOS
PROBLEMAS y
RECOMENDACIONES
UNA MIRADA HACIA EL FUTURO
Problemas y necesidades
Calidad de
Estudios
Calidad de
Proceso
Tasas de
abandono
Variables
explicativas
Replicabilidad
Generalizacin
Mantenimiento
CALIDAD
UTILIDAD
ABANDONO
CONTENIDO
Variables
explicativas
Variables de
pronstico
CALIDAD
Calidad de Estudios
Grupo control
Aleatorizacin
Protocolo
Comparar con otros tratamientos
CALIDAD II
UTILIDAD
No protocolo detallado
Psicolgos especialistas
No representatividad de la muestra
Se espera generalizacin a otros contextos problemticos
La mejora de los hijos no siempre da lugar a la de los padres
Los delincuentes crnicos se
aprovechan de la mejora de sus padres,
pero los padres tienen recursos muy
disminuidos para potenciar esta mejora
(Chamberlain 1998)
UTILIDAD II
Mantenimiento
CONTENIDO
Falta de anlisis de variables explicativas controlado
Habilidades de manejo y
asociacin con iguales con
comportamiento desviado
Chamberlain, 2000
ABANDONO
Hay dificultades clnicas especiales en el trabajo con
23,01% mortalidad
experimental media en
grupos tratados
(Redondo, Snchez-Meca
y Garrido, 1999)
ABANDONO II
Desgaste
En estudios sobre
terapia infantil es del 4565%
(Pekarik, Stephenson,
1988)
Parent training es ms
demandante y por tanto,
puede causar mayor
desgaste
(Kazdin, 1992)
VV
Familiares
Disposicin
Garfield, 1996
- Conclusiones prematuras (validados?)
- Manual= Conductual
= Reduccionismo
- Especificidad: Qu haba antes del
DSM-III?
- Variabilidad vs Factores Comunes
Silverman, 1996
- Importancia del contexto interpersonal
y la relacin teraputica (Factores
Comunes)
Ej Modelos
Recomendaciones
Calidad de
Estudios
Calidad de
Proceso
Tasas de
abandono
Variables
explicativas
Replicabilidad
Generalizacin
Mantenimiento
CALIDAD
UTILIDAD
ABANDONO
CONTENIDO
Variables
explicativas
Variables de
pronstico
Intervencin individual
Otras Recomendaciones
A modo de resumen
Hacia el futuro
El
tratamiento
funciona?
Para
quines?
Cmo?
Por qu?
Se puede
aplicar?
Compensa?
MODELO DE COERCIN.
MODELO DE COERCIN.
Bibliografa
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