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SERVICIOS DE SALUD CON CALIDAD INTERCULTURAL

EN PUEBLOS AMERINDIOS

YOLPAHTLI

Modelos mdicos y la
interculturalidad

Dra. Zuanilda Mendoza

Tonantzin 2-13 Unidad Independencia,


Mxico, D.F., C.P.10100 ,Tel (01-55) 56-59-06-55,Tel y Fax (01-55) 55 95 31 43
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YOLPAHTLI
1. Modelos mdicos y la interculturalidad
Dra. Zuanilda Mendoza
Durante muchos aos a lo largo de mi formacin profesional como mdica y
posteriormente como practicante de la medicina familiar, me pregunt porqu existen
cierto tipo de acciones, que parecen incuestionables y se repiten, sin que la mayora
nos percatemos de ello? Tal es el caso de una prctica teraputica cada vez ms
medicalizada y burocrtica, tecnificada y con una perdida paulatina de la
responsabilidad con el paciente. Fue mi acercamiento a las ciencias sociales, en
especial a la Antropologa Mdica, la que me aport los elementos necesarios para
reconocer y comprender, la interaccin que el sistema social tiene en el ejercicio
profesional de la biomedicina; fue a travs del estudio de los modelos, los sistemas
y las prcticas mdicas que me fue posible identificar y analizar en lo micro (mi
propia prctica mdica) lo macro (el Modelo Mdico Hegemnico).
Es este un tema terico, por lo tanto complejo, pero nos proporcionar las herramientas
necesarias para analizar la coexistencia e interaccin que los sistemas y las prcticas
mdicas tienen en la realidad de los conjuntos sociales. Dicha interaccin se dar
de una forma directa o indirecta, a travs del itinerario teraputico de los pacientes.
Siendo nuestra intencin aproximarnos a esta interaccin, metodolgicamente, no
debemos centrarnos en lo exclusivo (la biomedicina), sino en un anlisis relacional
que nos permita comprenderla como una fuente permanente de representaciones y
prcticas que los conjuntos sociales integran a su saber.
Acercarnos a esta realidad concreta, a travs de una herramienta metodolgica como
es un modelo, nos permite tratar de entender y prepara el terreno para plantear
alternativas que favorezcan una interaccin ms equitativa, incluso centrada en la
autogestin en salud.
Al estar la medicina integrada a la cultura, deducimos que no es una sola la forma de
entender el proceso salud/enfermedad, ni una la manera de atenderla. Cada cultura
tendr una interpretacin de lo que es el fenmeno.
Las medicinas que corresponden a esas culturas, coexisten en nuestra sociedad, se
influyen mutuamente. Y en esta interaccin se presenta un dominio de una cultura
sobre otra, de una medicina sobre otra.
El enfrentamiento entre las diversas interpretaciones ha provocado que todas las
corrientes se atrincheren en el dogmatismo, incluyendo por supuesto a la biomedicina.
Esta medicina cuya base cientfica ha permitido la consolidacin de un cuerpo de
conocimientos que se expande y diversifica continuamente. Incorporando a la mayor

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parte de los sistemas de seguridad social en el mundo, incorporacin que obedece a
la coincidencia en la historia de occidente entre la demanda, el apogeo de la carrera
microbiana, el positivismo y el modo de produccin capitalista con el postulado de
que la enfermedad poda ser derrotada con medidas teraputicas. La medicina
occidental era la posibilidad de curacin ms cercana.
Para poder desarrollar una interpretacin de la articulacin actual entre los modelos
de atencin mdica es importante iniciar con la descripcin de sus caractersticas
estructurales como modelos diferenciados, analizar el proceso de expansin conflictiva
y contradictoria del Modelo Mdico Hegemnico y discriminar la posibilidad de la
alternativa de auto atencin.
Un anlisis requiere ser referido a casos especficos. Ya que slo la dinmica histrica
social, da cuenta de los procesos de transformacin operados. Los modelos son
instrumentos donde la dinmica de los procesos est implcita. No son construcciones
en s, sino que deben ser referidos a las fuerzas sociales y polticas que se hacen
cargo.
Los modelos mdicos en Mxico
Partimos del supuesto de que en Mxico la medicina aloptica se ha desarrollado y
ha influido directa e indirectamente a los diferentes sectores sociales incluyendo los
grupos indgenas. Si bien, los grupos tnicos son los que menor penetracin directa
han tenido por parte de los servicios oficiales, privados de salud y las polticas sociales,
no cabe duda que han generado modificaciones asociadas a una serie de factores.
La presencia de servicios biomdicos, la escuela, los procesos migratorios, etc., han
incidido para generar transformaciones que, no obstante, no han eliminado el
significado de las acciones y los conceptos populares.
En consecuencia, si bien se ha dado una penetracin de la medicina aloptica, otros
principios condicionan o limitan su influencia, o bien favorecen un proceso de sntesis
entre elementos de la biomedicina y de la medicina popular. Es decir se genera un
desarrollo sinttico, en el cual la tendencia dominante sera la aceptacin progresiva
de la medicina denominada cientfica. Si bien, la aceptacin de las prcticas
biomdicas ha sido producto de su eficacia, el mantenimiento de prcticas tradicionales
es debido a que refieren a aspectos no atendidos, ni reconocidos por la biomedicina,
y en consecuencia, continan siendo necesarias. Ambos procesos se complementan
para favorecer una sntesis.
Desde una perspectiva terica es importante orientarnos a partir de una serie de
ideas bsicas: considerar a todo grupo social en proceso de cambio, no hay grupos

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puros, inmviles, siempre iguales a s mismos, sino que la sociedad se modifica;
reconocer al proceso salud/enfermedad/atencin como parte esencial de las
caractersticas socioculturales de un grupo, y que a travs de dicho proceso, se
expresan gran parte de los saberes del mismo. Aceptar que la medicina aloptica
tiende a penetrar y a modificar las prcticas y representaciones tradicionales, pero a
partir de un proceso de reinterpretacin propio del grupo analizado.
Reconocemos que la experiencia de enfermar se manifiesta en un sentido personal
y social, y a travs de dicha experiencia se expresan los diferentes factores culturales,
econmicos y polticos que condicionan el desarrollo del proceso salud/enfermedad/
atencin incluido el significado que el mismo tiene para la comunidad. La biomedicina
en su bsqueda eficientista, donde la dimensin biolgica se constituye en el eje de
su saber, concibe al enfermo como un conjunto de aparatos y sistemas, eliminando
la dimensin cultural del enfermo y de su comunidad, perdiendo totalmente de vista
la dimensin histrica y social que al igual que lo biolgico lo constituyen en sujeto
(Mendoza, 1994: 13-29).
Las diferencias culturales ante la salud y la enfermedad refieren a una estructura
social donde existen contradicciones, no slo culturales sino tambin polticas y
econmicas. La prctica de la medicina reproduce las tendencias predominantes de
la vida social, como un elemento ms de un sistema donde se articulan relaciones
de hegemona y subalternidad. El concepto de hegemona representa un aporte de
la teora marxista-gramsciana, como el conjunto de operaciones ideolgicas a travs
de las cuales se incorporan los sentidos sociales que tienden a reproducir puntual o
globalmente el control econmico, poltico y social de las clases, sectores de clase y
grupos en el poder y que se basa fundamental, pero no exclusivamente, en la
construccin/obtencin de consenso por parte de los sectores, clases y grupos
subalternos (Buci-Glucksmann: 1975, citado por Mdena, M., 1990: 35). El proceso
de hegemonizacin no se limita a ejercer la dictadura de clase como privilegio de la
clase dominante, a travs de la coercin y represin, lo que pretende difundir es un
estilo de vivir y de pensar con una concepcin del mundo que se difunde a toda la
sociedad y sobre la que se construyen creencias, saberes y prcticas que son
comunes a la mayora de la poblacin. As las clases subalternas adquieren los
principios ideolgicos de la clase en el poder y esta adhesin se basa
fundamentalmente en el consenso. El proceso de hegemonizacin se establece a
travs de un complejo de operaciones mediante las cuales se aceptan los intereses
de la clase hegemnica. Este complejo de operaciones se realiza a travs de las
transacciones que intentan permitir una descripcin de las articulaciones que en el
nivel consciente, pero tambin en el inconsciente y no consciente, operan en las
relaciones generadas entre los estratos dominantes y subalternos. El concepto refiere
siempre a situaciones en las cuales ya est dado un juego de relaciones, econmicas

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e ideolgicas, y de las cuales se puede abstraer la estructura dominante que supone
una situacin no slo de dominacin econmica, poltica e ideolgica, sino de
subordinacin, asumida por los propios sectores subalternos. O mejor dicho, la
instancia de la dominacin se verifica, a travs de la subordinacin, que supone la
presencia de la autoexplotacin, autolimitacin, autoinferiorizacin de una de las
partes.
As pues, la capacidad de la hegemona se da al incorporar sus conceptos en los
sectores subalternos, que los identifican como propios y los incorporan en su dimensin
social e histrica, siendo que en realidad parten de los intereses de la clase dominante.
Pero los grupos subalternos no realizan una reproduccin idntica de los modelos
hegemnicos, los reproducen, reinterpretan y les dan significado bajo contextos
especficos, cada vez ms sintetizados y subordinados a las concepciones que extraen
de la hegemona. No obstante, lo subalterno se modifica a travs de su propio juego,
es decir que a pesar de la imposicin que la biomedicina realiza, las prcticas y
representaciones populares tambin imponen y establecen sus bases y sobre ellas
se transforman. Es decir, opera un proceso de transacciones entre el saber popular
y el biomdico (Menndez, 1981: 376).
La expansin de la biomedicina como ideologa curativa dominante supone la exclusin
ideolgica de otras prcticas, pero no su eliminacin ni necesariamente su oposicin,
generando en las prcticas mdicas subalternas la apropiacin, transformacin y
sntesis, que son complementarias al sistema mdico dominante. Esta relacin entre
la biomedicina y la medicina popular ha sido visualizada y analizada desde diferente
enfoques tericos en el campo de la Antropologa Mdica, desde la ideologizacin y/
o negacin que se ha desarrollado al interpretar la problemtica medicina tradicional,
como lo menciona Menndez en su trabajo sobre Yucatn, circunscribindola a un
espacio terico ideolgico, en donde se ignora el proceso que realmente lo
fundamenta, al haberlos cosificado como realidades y no manejarlas como procesos
(Menndez, 1981: 334).
En los casos en que es tomada en cuenta la prctica biomdica, lo que se da es una
enumeracin de patologas, pero no se hacen descripciones pormenorizadas, ni
anlisis de las concepciones que sobre ellas se tienen y las condiciones sociales que
las determinan, en contraposicin la descripcin y anlisis que se realiza de las
prcticas tradicionales es exhaustivo.
Las representaciones mdicas tienen una importancia decisiva tanto por su significado
como por la funcin que tienen para el grupo social, no obstante se manifiestan cada
vez ms sintetizadas y subordinadas a las concepciones que proceden de la medicina
cientfica. Las prcticas tradicionales en la actualidad, no pueden ser separadas de
las prcticas curativas alopticas, esto se pone de manifiesto si analizamos la carrera

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del enfermo en donde se mezclan las diferentes prcticas curativas, en la bsqueda
de la curacin.
Los sectores subalternos ante la enfermedad establecen acciones mnimas,
apropindose de tcnicas generadas desde afuera, pero que les han demostrado
eficacia. Lo que hemos observado ms que un rechazo hacia las prcticas de la
biomedicina es una creciente demanda de ella, que incluso se manifiesta en las
demandas de bienestar social que tienen dichos grupos. Las actitudes de rechazo,
cuando se dan, se dirigen hacia las instituciones no hacia la prctica de la biomedicina
y en dichos casos la alternativa es recurrir a la prctica mdica privada. En esta
concepcin de eficacia de la prctica cientfica de la medicina, es el medicamento el
que se identifica como eficaz y siempre presente, por lo que se constituye en el
elemento determinante de la influencia de la medicina cientfica cada vez ms
acentuada.
Creemos que lo fundamental es establecer los procesos reales que operan en la
produccin y reproduccin de los fenmenos salud/enfermedad en una poblacin,
donde no es posible establecer la exclusin de unas prcticas mdicas por otras,
sino describir los procesos a travs de los cuales la hegemona obtiene el consenso
y se fundamenta. En la dimensin salud/enfermedad este proceso de transacciones
se desarrolla con la aceptacin del desarrollo de los procesos de morbi-mortalidad,
la aceptacin de la explotacin econmica de la enfermedad por parte de la medicina
privada, la aceptacin del mal funcionamiento de los servicios, del no funcionamiento
de los programas as como la inclusin de la poblacin en ellos, slo en trminos
receptivos, la transformacin de las prcticas tradicionales y la perdida de la
hegemona de estas (Menndez, E.;1981: 380).
Este proceso de hegemonizacin manifiesto en las prcticas, saberes y creencias
con respecto al proceso salud/enfermedad/atencin, no es exclusivo de los grupos
subalternos, se manifiesta en todos los estratos sociales como parte de un proceso
de reproduccin social. Existe una distribucin diferencial de la enfermedad y la
muerte en las diferentes clases, estratos y sectores sociales, esta vinculacin entre
proceso salud enfermedad y el concepto de clase social se manifiesta en las diversas
investigaciones sobre el tema (Menndez y Di Pardo; 1986).
Caractersticas y funciones de los modelos mdicos
El modelo mdico lo entendemos como un instrumento metodolgico que supone
una construccin terica, a travs de rasgos estructurales de cada uno de ellos. El
modelo, no implica una realidad determinada, es una construccin desarrollada por
el investigador en la teora.

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En trminos tcnicos se tratar de observar los tres modelos mdicos: el hegemnico,
el popular y el de autoatencin. Es en el modelo de autoatencin donde vamos a
encontrar la sntesis de los procesos salud/enfermedad/atencin en la poblacin
(Menndez, 1984 y 1990).
Lo que encontramos en la realidad son las prcticas, las representaciones, las teoras
y la ideologa de los conjuntos sociales.
La abstraccin para construir un modelo se hace de las prcticas actuales y su proceso
histrico. Cuando se hacen comparaciones entre los modelos, se comparan
abstracciones y no prcticas en lo real.
La creacin del concepto de modelo se fundamenta en la bsqueda de la interrelacin
entre la atencin que proporcionan las instituciones de salud y los conjuntos sociales.
Pretende desarrollar una interpretacin de la articulacin que se da entre los diferentes
modelos de atencin mdica, lo que supone conocer las caractersticas estructurales
de cada uno de ellos, as como analizar el proceso de expansin contradictoria y
conflictiva del Modelo Mdico Hegemnico (MMH) y discriminar la posibilidad de
alternativas de autoatencin.
Una idea central, es que el proceso capitalista conduce a la emergencia de varios
modelos de atencin mdica, en donde el modelo hegemnico intenta la exclusin
ideolgico jurdica de los otros modelos alternativos, lo que en la prctica social se
da por la apropiacin y transformacin de los mismos.
Al hablar de relaciones de hegemona/subalternidad, de ninguna manera nos estamos
refiriendo a cuestiones de valor, sobre lo mejor o lo peor. La relacin hegemona/
subalternidad se da entre las instituciones de salud y las prcticas mdicas, en donde
se establece un ejercicio del poder y por lo tanto se establece una hegemona.
El modelo mdico hegemnico
El MMH es el conjunto de saberes, prcticas, teoras e ideologas generadas por la
medicina cientfica desde finales del siglo XVIII que logra la secundarizacin de otras
prcticas y saberes, hasta identificarse como la prctica legitimada tanto por el estado
y la sociedad civil.
El MMH tiene un supuesto terico demostrado en la prctica, es avalado por el estado,
es la medicina reconocida como cientfica, el estado la impulsa y desarrolla. Esta
representada por la prctica mdica aloptica, la cual deviene hegemona sobre
otras prcticas, no solo por el reconocimiento estatal, sino porque el grupo social

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asume que es la prctica ms dinmica, reconocida cientficamente. Aunque no sea
la de mayor demanda y muchas veces ni la ms eficaz.
La cuestin no es el nmero de gente que la usa, sino que a nivel del estado y
sociedad global, se le reconoce y promueve, siendo las dems prcticas subordinadas
a ella.
Sus caractersticas estructurales, son aquellas a travs de las cuales podemos
reconoce al modelo y que son constantes, todas son necesarias y elementales, pero
hay unas ms hegemnicas que otras. A continuacin las describiremos
someramente:
Biologicismo: es la ms hegemnica, a travs de tiempo y su constancia, tiende a
explicar y tratar de solucionar a travs de la dimensin biolgica. La ingeniera gentica
tiende a fortalecer esta concepcin biolgica.
Evolucionismo: los procesos son vistos y analizados en trminos de evolucin y no
de desarrollo. Los procesos histricos y sociales se analizan desde su desarrollo, el
concepto de evolucin es biolgico y lleva implcito aspectos de diferenciacin racial.
Asociabilidad: no tomar en cuenta realmente los factores sociales asociados a la
enfermedad.
Ahistoricidad: no tomar en cuenta la dimensin histrica, excluye la dimensin
econmica, poltica y social.
Mercantilismo: las prcticas mdicas funcionan en un mercado laboral con relaciones
mercantiles. La oferta de trabajo tiene un costo, por lo tanto la salud tiene un costo.
Eficacia pragmtica: la prctica mdica evidencia una mayor eficacia a travs del
tiempo, en comparacin con otras prcticas, ante las principales enfermedades y
mortalidad de las poblaciones. Esto ha generado una ideologa no solo en el conjunto
mdico sino sobre todo en el conjunto social.
Asimetra en la relacin mdico paciente: al existir un saber tcnico y especializado
en el mdico que no existe en el demandante, se estructuran asimetras en diferentes
ordenes, incluso en trminos de clases sociales. Se constituye en un fenmeno
estructural e incluso en un recurso institucional para el mejor funcionamiento
burocrtico.
Exclusin del conocimiento del consumidor, legitimacin jurdica excluyente,
profesionalizacin formalizada, funcionalidad en lo curativo, existencia de una divisin
tcnica del trabajo.

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El modelo mdico hegemnico induce a reproducir una manera de concebir y tratar
la enfermedad.
La prctica mdica ha pasado por un ejercicio privado liberal a uno institucional
corporativo. Esto ha complejizado el modelo mdico, ya que ahora se incluyen otras
dimensiones profesionales por las funciones que tiene que desarrollar las instituciones
mdicas, por lo que se forman submodelos a partir del MMH, para poder analizar las
instituciones fuera de la prctica mdica liberal.
Agregndose las caractersticas ya mencionadas, el burocratismo, la irresponsabilidad
creciente del profesional, una tendencia a depender de la tecnologa, dominio de los
criterios de productividad.
El MMH cumple tres tipos de funciones: a) Curar, prevenir y mantener. b) Controlar,
normatizar, legitimar y medicalizar. c) Econmico ocupacionales.
El MMH se ha constituido de una abstraccin de un largo proceso social. Es el que
ha logrado la hegemona y para lograrla no solo la ejerce sino que la transfiere a la
sociedad. Es un dador e impone ideologa.
Ms que excluir a los otros sistemas alternativos, se apropia y los subordina
ideolgicamente. Las prctica alternativas se van apropiando de conceptos y procesos
que van tomando de este MMH. La hegemona sobre quien ms se ejerce es sobre
los conjuntos sociales, pero estos conjuntos sociales han ido procesando su relacin
con el proceso S/E histricamente y siempre han generado prcticas de autoatencin
a la salud (Menndez, 1987).
Modelo mdico alternativo subordinado
En el se integran las prcticas reconocidas generalmente como tradicionales, asi
como prcticas alternativas que no solo no proceden del pasado sino que son
derivaciones o emergentes del MMH y sintetizan o transforman inclusive a las prcticas
tradicionales. Se incluyen incluso prcticas de alto nivel de complejidad y organizacin,
desarrolladas al margen del sistema mdico occidental, como la medicina china y la
ayurvdica.
La razn para agrupar en este modelo a todos estos saberes mdicos radica en que
varios de ellos son claramente derivados del MMH y las otras prcticas y saberes,
reciben cada vez mayor influencia de dicho modelo hegemnico. El eje de la
agrupacin radica en que dichas prcticas son alternativas institucionales que el
MMH ha pretendido estigmatizar, pero que en los hechos tiende a subordinar
ideolgicamente.

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Sus caractersticas estructurales son las siguientes, aunque no todas se hacen
presentes en todas las prcticas:

Concepcin globalizadora de los padecimientos y problemas.

Eficacia simblica.

Sociabilidad como condicionante de su eficacia.

Tendencia al pragmatismo.

Ahistoricidad.

Asimetra en la relacin mdico/paciente.

Participacin subordinada del consumidor.

Legitimacin comunal o grupal.

Tendencia a excluir a los otros del saber.

Tendencia a la mercantilizacin.

Modelo mdico basado en la autoatencin.


Basado en el diagnstico y atencin llevado a cabo por la propia persona o personas
inmediatas a los grupos parentales y/o comunales, sin la intervencin de un curador.
Acciones consientes de hacer o no hacer, incluso uso de tecnologa.
El modelo ms universal y el primer nivel real de atencin a la salud/enfermedad es
la Autoatencin. A travs de l se conforma el saber domstico desarrollado por
todos los grupos sociales, en donde coexisten y se articulan todos los otros saberes,
es este el saber que ms se ejerce, el que ms en contacto est con el padecimiento.
Sus caractersticas estructurales son:
Eficacia pragmtica, participacin asimtrica y homogeneizante, legitimidad grupal,
concepcin basada en la experiencia, tendencia a la apropiacin de las prcticas
mdicas, tendencia sintetizadora., tendencia a asumir la subordinacin de otros
modelos.
La autoatencin y la automedicacin, no deben ser valorados como hechos positivos
o negativos, sino como parte de un fenmeno estructural a todo sistema social
(Menndez, 1984).

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Sntesis
Una vez revisada esta perspectiva terica de anlisis al proceso s/e/a, nos permite
tener una visin ms completa de la interaccin que los diferentes sistemas y prcticas
mdicas tienen entre s, pero fundamentalmente nos permite reconocer la indiscutible
dependencia que toda prctica curativa tiene respecto del sistema social, poltico y
cultural en donde se inserta.
La realidad social es un fenmeno histrico, dinmico que cambia permanentemente.
Cambian los padecimientos, los servicios de salud, las prcticas y esto hace aun
ms compleja la realidad y los modelos.
En todas las sociedades, se han dado saberes que son dominantes e influyen a
otros, los subordinan. Pero esta hegemona slo se construye respecto de las
relaciones sociales y pasa por la legitimidad social del estado. Lo hegemnico y lo
subalterno se articulan en los conjuntos sociales y sus saberes.

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CASO 1. Los servicios administrativos y biomdicos
Consultas mdicas a Romero en las instalaciones del Desarrollo Integral de la
Familia (DIF).
Acudimos al centro de rehabilitacin del DIF en Zapata, donde valoraron a Romero
(hijo de Agustina y Justo).
Llegando al DIF nos bajamos los tres, esperamos que nos atiendan sentados en
unas bancas de plstico, al poco rato (10 minutos), Justo se levanta y se sale a la
calle, yo pens que haba ido a orinar, pero al ver que se tardaba me asomo a la calle
y lo veo dormido sobre el pasto que hay en unas jardineras frente al DIF, en el suelo
tapado con su chamarra, est crudo ayer estuvo tomando alcohol con sus paisanos
hasta cerca de las 5 de la maana.
Sale la trabajadora social (TS) y nos pregunta por que razn vamos, como no hay
personal porque la mayora est de vacaciones la doctora que est solamente va a
ver urgencias (Parlisis faciales y postoperados). En la entrada de la unidad hay un
letrero grande que dice EN ESTA UNIDAD NO SE ATIENDEN URGENCIAS
MDICAS.
Le coment a la TS la razn del envi y que el nio y sus padres son forneos, que
estaban en su pueblo y solo vieron para que recibiera consulta. Ella le comenta el
caso a la doctora de guardia. Una mdica de aproximadamente 30 aos, dice que no
lo va a ver, que ese nio tiene muchos meses as, puede esperar a la prxima semana,
adems los ms importante es que lo vea el neurlogo para que deje de convulsionar
y el neurlogo de aqu no tiene citas hasta abril, entonces mejor que se vaya a otro
hospital infantil donde lo pueda ver el neurlogo, le dice a la TS que nos de un pase
al hospital de Inguarn, que ah nos vean y que la prxima semana vaya el mircoles
o jueves para sacar consulta de rehabilitacin.
Al insistirle que ellos son de la provincia y vienen aqu a la consulta, me dice que
entonces mejor se vayan a su estado, en la ciudad de Oaxaca hay un centro de
rehabilitacin del DIF. Le explico que para ellos Oaxaca y el DF quedan ms o menos
a la misma distancia y aqu vienen a vender por temporadas, adems de que yo los
puedo acompaar, ella dice que regresemos la prxima semana.
Estamos esperando el pase, Agustina ni se entera de nada, solo vio que la doctora
dijo que no, yo estoy muy encabronada porque aplican el criterio de urgencia que se
les da la gana, lo que realmente quieren es diferir la consulta para no tener nada que
hacer en estos das, que son de vacaciones. No les importa, las condiciones en que
la gente llega a solicitar atencin.

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Entra una mujer (despus sabr que tambin es mdica) le dice al vigilante que hay
un hombre tirado all afuera, el vigilante inventa una historia: le dice que est ah
desde la noche, estaba primero sentado y luego se acost, pero ya lo fue a ver y no
est muerto. Llaman a otra mujer (la directora de la unidad), salen a hablar con Justo
y l les dice que viene con su esposa y su hijo, a consulta para el nio.
Entran las dos mujeres preguntndole a Agustina si el seor que est afuera tirado
es su marido, se dirigen a ella porque es la nica que se encuentra en la sala de
espera que corresponde a las caractersticas del hombre que est tirado, ella dice
sin ninguna vergenza que s. Ellas le sugieren que le pregunte si no mejor se quiere
meter, porque hace mucho fro afuera, Agustina dice que si le va a decir. Yo le digo
que le pregunte a Justo si se quiere dormir en el coche, ella va y le pregunta, l dice
que s.
La directora y la mdica nos preguntan, s ya nos va a atender, le contesto que la
doctora dijo que no nos iba a ver porque no era una urgencia.
La directora habla con la TS y le dice que nos vean, hablan con la doctora y ella no
tiene ms remedio que aceptar. Nos pasan a la sala de espera de la consulta externa,
solamente estamos tres personas esperando.
Despus de un rato (20 a 30 minutos) nos llaman, pasamos a un consultorio con otra
doctora (despus me entero que es una residente). Ella nos trata con calidez, inicia
su interrogatorio preguntando porque viene aqu, si es de provincia, si no le queda
ms cerca ir a la capital de su estado. Le vuelvo a explicar que ellos a donde vienen
a vender es al DF no a Oaxaca y adems aqu est la facilidad de que yo los pueda
acompaar, despus del interrogatorio ella se da cuenta de lo que estoy diciendo.
Le pregunta a Agustina, si el nombre es Romero, ella contesta que s, ella vuelve a
insistir si no se llama Ramiro, Romualdo o Romy, porque ese nombre de Romero es
muy raro, Agustina dice que as se llama Romero.
Le preguntan cuantos aos tiene ella dice que no sabe, No sabe cuando naci,
cuando le festeja su cumpleaos?, Agustina dice que tiene 3 aos entrados en cuatro
y que se acuerda que naci en abril, pero no sabe que da, y que ellos no festejan los
cumpleaos.
Luego le pregunta la doctora si ella es la mam, a lo que contesta que s. Le preguntan
su edad y ella dice que no sabe, no sabe cuando naci, su pap nunca le dijo cuando
haba nacido. Sacando cuentas de a que edad tuvo su primer hijo, ms o menos, y
de cuantos aos tiene ahora su hijo mayor, tambin ms o menos, llegamos a la
conclusin de que tiene aprox. 31 aos

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Al preguntarle la doctora la edad de su esposo, repetimos el proceso llegamos a 33
aos. As sacamos las edades de los hijos, al parecer todo tiene que ser registrado
en la historia clnica.
Luego vienen las condiciones de la vivienda, Agustina no sabe que contestar si lo de
su casa de aqu, que no es su casa pero donde ahora viven o lo de la casa del pueblo
que si es su casa pero donde hace algunos meses no estn. Acaba contestando lo
de las dos casas al mismo tiempo, por lo que tengo que intervenir y aclararle a la
doctora que los datos que le est dando son tanto de aqu como de Oaxaca.
Le pregunta sobre como curso su embarazo de Romero, ella afirma que no tuvo
ningn problema, le dice que si no fue prematuro, Agustina voltea a verme no
comprende la pregunta, le digo que si naci para cuando ella lo esperaba, si no fue
antes, ella dice que no, naci justo cuando le tocaba. Le dice que si estuvo en control
con algn doctor, Agustina contesta que no, ellas no van con ningn doctor cuando
estn embarazadas, van con las seoras que saben curar y ellas les dan hierba y las
revisan.
Le preguntan donde tuvo su parto y ella dice que en el cuarto donde viva all en
Culiacn, La ayud alguna partera? No, as noms mi esposo me agarr de la
cintura y con eso ya naci nene.
Le dice que si llor y respir luego, ella dice que s luego llor, no estaba morado,
llor bien luego. La doctora le pregunta si sabe cuanto peso y midi, Agustina dice
que no lo midi ni peso nadie.
Ella dice que su hijo estaba bien cuando era chiquito, coma bien, mamaba todo el
tiempo, estaba muy bien, no lloraba ni se quejaba, no estaba enfermo.
Solo fue que le dio calentura cuando tena apenas un mes, estaba muy chiquito, iban
a trabajar a Ensenada, como iban en el camin no pudieron parar a comprarle su
remedio, as paso una noche y otra noche y no poda quitarle la calentura, no tena ni
tos ni diarrea, ni nada, solo mucha calentura.
Llegando a Ensenada le compr unas gotas de melubrina, ella sabe que eso es
bueno para la calentura de los nenes, pero no se le quito. De ah se lo llevaron al
doctor y lo internaron una semana, la doctora le pregunta que le dijeron que tena el
nene, ella dice que los doctores le decan que tena agua en el corazn, la doctora
no hace caso de esto que dice Agustina.
Le pide que desvista al nio y lo ponga en la mesa de exploracin. Agustina obedece
y deja ah al nene. Cuando lo estn explorando el nio llora constantemente, al

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parecer no est acostumbrado a que lo toquen. Agustina se re constantemente, no
se s es por nervios o porque le angustia que el nio llore.
La doctora llama al mdico de base para darle los datos que encontr a la exploracin,
se trata de la doctora que nos haba negado la consulta.
Se trata de secuelas de una PCI severa, con tres extremidades espsticas y una
flcida, probable luxacin de cadera, probable amaurosis y acusia. Crisis convulsivas
secundarias a dao orgnico severo.
La doctora vuelve a insistir en que sera conveniente que la vieran en su centro de
rehabilitacin regional, la residente le explica que le queda ms lejos Oaxaca que
aqu, ella pregunta si estn cerca de otro estado le contesto que de Guerrero, entonces
dice que se vayan a Acapulco. Ya molesta, le digo que la transferencia a otra ciudad
no slo es por su cercana, sino porque aqu tienen la ventaja de que yo vivo aqu.
Ella me pregunta si yo los mantengo, le digo que no, pero yo puedo acompaarlos a
las consultas. La residente hace con su cara gestos afirmativos, ahora ella si entiende
lo que quiero decir, cuando le afirmo a la doctora que acudir a la consulta acompaados
es necesario para ellos, y para el personal que los atiende.
La doctora le da informacin a Agustina, le dice que su hijo tiene una enfermedad
que se llama Parlisis Cerebral Infantil severa, que va a ser un individuo que va a
depender siempre de otra persona, que nunca va a caminar ni va a poder valerse por
el mismo. Ahorita lo ms importante es que deje de convulsionar, por eso lo van a
mandar con el neurlogo para que le ajuste el medicamento, tambin los van a mandar
con el ortopedista para que valore si realmente tiene una Luxacin de su cadera, le
tomaran una radiografa tambin. Le van a dar indicaciones sobre los ejercicios que
le tiene que hacer todos los das en su casa, con eso va a mejor un poco a controlar
su cabeza, a sentarse a tomar las cosas, pero no ms. Al salir del consultorio,
Agustina me pregunta que porqu dijo la doctora que estaba mal Romero de la cadera,
eso fue lo que le llam la atencin. Luego me pregunta si se va a curar su hijo o no,
no entendi lo que la doctora le dijo.
Nos piden que vayamos con la trabajadora social, ella tiene que realizar un estudio
socioeconmico para dictaminar la cantidad que se va pagar. Nos atiende una
muchacha muy joven, es pasante de trabajo social.
Nuevamente una persona amable, pero a la cual le cuesta trabajo establecer un
interrogatorio con Agustina.

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Volvemos al problema de la edad y el nombre de Romero. Pero ahora se agrega el
nombre y apellidos de los hijos y de Agustina. Sus hijos llevan el mismo apellido que
su esposo, Martnez Cruz. Ella no sabe cual es su apellido, solo sabe que se llama
Agustina y su mam se llamaba Celerina y su pap Francisco Celestino, pero nada
ms nunca le dijeron sus paps cuales eran sus apellidos y al parecer nunca le han
hecho falta, en el registro de sus hijos lo resolvieron ponindole los dos apellidos de
Justo, que si sabe que apellidos tiene. La trabajadora social no entiende bien esto.
Luego viene el interrogatorio sobre la vivienda, vuelve a aparecer el inconveniente
de dar datos del pueblo o la ciudad, acordamos que de los dos lugares. La TS le
pregunta a Agustina, s las condiciones de su vivienda son adecuadas? Ella voltea a
verme, no entiende lo que le dicen. Despus de explicarle ella contesta que s, yo le
describo a la TS como son sus viviendas, de adobe y piso de tierra, un cuarto en
donde duerme toda la familia, un cuarto para cocinar con un fogn en el piso, agua
en hidrante pblico, luz elctrica en la vivienda, fecalismo al ras del suelo. Ella saca
en conclusin, que las condiciones de la vivienda no son muy adecuadas.
Le interroga sobre quienes tienen actividades productivas en su familia, nuevamente
no entiende Agustina, le digo que quienes ganan dinero dice que ella, Justo y Ofelia
su hija ms chica. Al preguntrsele por cuanto dinero ganan, ah si entiende bien y
rpidamente contesta que ellos casi no ganan, venden muy poco, no tienen un puesto,
viene la camioneta les quita la mercanca, apenas ganan para comprar un taco, al
parecer es un discurso que todos ellos tienen muy bien aprendido. Saben que
haciendo nfasis en su pobreza, no pagan ciertas cosas.
Interrogan sobre el nmero de integrantes de su familia, los padres y el nmero de
hijos, pero nuevamente salen datos que son incompatibles con el modelo de familia
nuclear que la TS quiere construir, al entrar en escena la nuera, sus hijos, la mam
de su esposo y uno que otro pariente que luego vive con ellos, adems de los datos
de una familia repartida en dos espacios geogrficos, la ciudad de Mxico y el pueblo.
La escolaridad, nuevamente sorprende a la TS que hace cara de incredulidad al
saber que el ms alto grado es para uno de los hijos que lleg a sexto, el resto o no
han ido a la escuela o apenas llegaron a quinto ao, no obstante estar hablando de
individuos de entre 6 y 33 aos de edad.
Como conclusin del estudio le informa a Agustina que va a pagar la tarifa ms baja,
25 pesos por consulta y 10 pesos por terapia. Agustina dice que s, no se le hace
mucho dinero, si lo pueden pagar.
Vamos con la terapista fsica, despus de pasarse el carnet entre una y otra, y de
buscar todos los pretextos posibles, no est el expediente, no tenemos el material,

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ya va a llegar el citado que no llego, y 30 minutos. Nos dicen que una de las seoritas
acepto a verlo en ese momento y dale la rutina a la mam que repetir en su casa.
Una terapista joven le va diciendo a Agustina, cada uno de los ejercicios que tiene
que hacerle al nio, la importancia de que se los haga diariamente para que l este
mejor. Al estar estimulndolo fsicamente, el nio llora, ya est cansado y fastidiado,
despus de la consulta con la mdica de rehabilitacin y ahora con la terapista. De
pronto empieza a convulsionar, extiende los brazos a los lados en una actitud tnica,
hace su cabeza haca atrs, desva la mirada haca arriba y tiene movimientos
involuntarios de la parte superior del tronco, pasan 2 o 3 minutos y remite, se queda
jadeando y en actitud de reposo. La terapista termina de dar las indicaciones y luego
salimos.
En la siguiente consulta. Llegamos a la recepcin y la enfermera me dice que el
neurlogo no nos tiene apuntados en su lista que no nos va a poder ver ese da que
nos van a dar cita, pero no tiene hasta marzo.
Le pido a la enfermera que le diga al doctor que es un paciente forneo, que vea si lo
puede ver. Despus de una hora, no nos dan informacin, vuelvo a preguntarle a la
enfermera, ella queda de investigar. Nos llaman del consultorio, el doctor acept
vernos.
Es un mdico joven, con actitud afable y se dirige a nosotros con buen tono y amistoso.
Le pregunta nuevamente a Agustina cuantos aos tiene Romero, es su nombre
Romero??, Agustina dice nuevamente que no sabe, tres entrados en cuatro. El mdico
no insiste.
Luego le pregunta que le pasa al nio, Agustina dice que nada le pasaba hasta que
tena un mes de edad empez enfermo, pero fue la pura calentura. Desde entonces
se troncea. El doctor le pregunta si le han dado convulsiones, ella dice que no, solo
le brincaba la cara y los ojos, despus se empez a tronzar. Yo le digo al mdico que
si convulsiona. Agustina le describe como son las convulsiones, estira sus brazos y
los troncea para atrs con su cabeza.
El interrogatorio se limita al cuadro neurolgico y al tipo de medicamentos que se le
han dado, el tiempo y las dosis que se le administran.
La exploracin fsica es minuciosa, hay un residente con el neurlogo, por lo que a
cada paso va preguntndole al otro mdico que ve, que piensa, todo enfrente de
Agustina, aunque ella no entiende por ser trminos mdicos.
Revisa el electroencefalograma y nuevamente lo comenta con el residente. Su
diagnstico es una secuela grave de una Neuroinfeccin, Amaurosis, Acusia, Actitud

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autista, crisis convulsivas secundarias a dao orgnico. Da indicaciones sobre el
medicamento, va a aumentar uno y a disminuir otro, le explica a Agustina, ella afirma
entender, pero el doctor se dirige a m e insiste en que le explique despus como es.
Dice que eso es todo y que en tres meses lo vuelve a valorar. Le pregunto sobre su
pronstico, dice que para la funcin es malo, va a ser un nio dependiente siempre
de alguien. Para la vida es muy relativo, depende de los cuidados que se le tengan,
si sufre complicaciones respiratorias o infecciosas puede morir. Entonces Agustina
le pregunta, si se le va a quitar eso que tiene su hijo, l le dice que no se va a quitar,
que tiene una enfermedad grave, que se van a controlar las convulsiones, pero no se
va a curar.
Va a solicitar un nuevo encefalograma, para la prxima cita. Despus nuevamente
transitar para sacar la cita con el ortopedista, no nos quiso ver en ese momento
porque tiene citados, aunque el tiempo que estuvimos ah, cerca de una hora, se la
pas hablando por telfono. Nos dan la cita en radiologa y en electroencefalografa,
as como en Psicologa. Hay que cumplir los requisitos, estoy de acuerdo con
Ortopedia y lo de gabinete, pero lo de Psicologa creo que no tendr caso, de todas
maneras hay que hacerlo.
Luego vamos a terapia ocupacional, le pido que valoren si nos pueden atender por
ser forneos, esperamos 20 minutos, pero nos atienden. La terapista da indicaciones
sobre la estimulacin corporal que tiene que tener Romero, hablarle, hacerle or
cosas, oler, saboreas, tocarlo con diferentes texturas, acariciarlo, corregir actitudes
viciosas, como la de morderse el labio.
Le dice a Agustina que si conoce el vaso entrenador, ella dice que no sabe que es
eso pero va a preguntar y consegurselo. Le pide que le d de comer con cuchara,
Agustina dice que ella le remoja las cosas en caldito y se las da en la boca, yo
intervengo dicindole que ellos no acostumbran comer con cuchara.
La terapista corrige, indicndole a Agustina que use, lo que acostumbre para darle
de comer al nio, tratando de que no sean puros lquidos sino que mastique.
A un inicio de la terapia, la terapista no quera que yo pasara con la mam del nio,
le insisto a la asistente que me permita pasar porque algunas cosas no las entiende
Agustina por ser indgena, hace cara de incrdula, pero despus de unos minutos de
estar con ella, se da cuenta de que realmente hay un problema de comunicacin,
entonces tiende a dirigirse a mi para explicarme y que yo se lo diga a Agustina.
Salimos del centro a las 11 hrs. Justo se ha pasado todo el tiempo sentado en los
pasillos o en el patio, no entra nunca a la consulta ni pregunta nada, al salir Agustina
se dirige a l y el habla en triqui, al parecer le explica lo que le dijeron los doctores.

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Un tiempo estuvo sentado en las butacas junto a Agustina, ve al nio con afecto, le
habla y lo toca acercndole su cara, pero en ningn momento lo carga ni lo abraza.
Le pregunt a Agustina cmo ve a los doctores de aqu, ella dice que bien, le da
gusto que revisan bastante a Romero y le van a sacar una radiografa y otro examen
de su cabeza para saber bien que tiene.
Por eso ellos queran traer a nene a este hospital para que as los doctores lo vieran
y poder darle su remedio.

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