Clase 3

Sacro
Prof. Fabiana Mussa
Martes 7.50 am 12.35 pm

Recuento anatmico
Hueso

impar y mediano
Compuesto por 5 vertebras que se juntan a la
edad de 25 aos.
En las dos primeras vrtebras se inserta la
duramadre
Mantenido entre crestas por potentes
ligamentos que son los primeros que sufren las
alteraciones mecnicas, produciendo
lesiones en sus distintos ejes, afectando la
biomecnica articular de la pelvis.

Ejes del sacro

1.
2.
3.
4.

5.
6.

7 ejes
Eje transverso superior o respiratorio primario de
Sutherland S1-S2.
Eje transversal medio o de flexin-extensin mecnica
del sacro S2.
Eje transverso inferior destinado a los movimientos de
los iliacos con relacin al sacro.
Dos ejes oblicuos responsables de la torsin mecanica
del sacro
Eje vertical, no interviene en los movimientos fisiolgicos
Eje anteroposterior de origen traumtico

Con relacin al eje transverso

superior

Relacin craneo-sacra
Las

alteraciones a distancia a travs de las

membranas de tensin recproca (duramadre
espinal)
mediante la compensacin de la cintura
plvica con implicacin de las lesiones
sacroiliacas y afectacin del crneo por la
tensin de dichas membranas
Nos ayuda a comprender mejor las relaciones
mecnicas entre sistemas y el fundamento
osteoptico de unidad funcional.

MECANISMO SACROBASILAR
Este mecanismo craneosacro es una unidad
funcional por intermedio del L.C.R.
La

insercin de la duramadre en el crneo.

La insercin de la duramadre en C I-C2.
La insercin de la duramadre en SI-S2.

FLEXION-EXTENSION
RESPIRATORIA DEL SACRO
La

inspiracin causa una flexin del sacro

(se verticaliza). Contranutacin

La

espiracin causa una extensin sacra

(se horizontaliza). Nutacin

Flexin-inspiracin
Enderezamiento

de la columna en su

conjunto.
El pex sacro se acerca hacia la snfisis
pubiana.
La base del sacro se va hacia arriba y
hacia atrs.

Extensin-espiracin
Aumento

de las curvas de la columna

vertebral.
El pex sacro se aleja de la snfisis
pubiana.
La base se va hacia delante y hacia
abajo.

Lesiones del sacro

Lesiones sacras mecnicas

CONDICIONES EN QUE SUCEDE:
Secundaria a una torsin esfenobasilar.
Secundaria a una torsin iliaca.
Secundaria a una desigualdad de los
miembros inferiores.
Primaria traumtica.
Primaria de la niez, antes de andar.

Eje

rotacin

Torsin izquierda-izquierda

El eje de movilidad es el eje oblicuo izquierdo

La hemibase derecha se mueve hacia abajo y
adelante
El Angulo inferoexterno del lado contrario se mueve
hacia atrs y arriba
la columna lumbar tiende a aumentar la lordosis con
una actitud escolitica de convexidad izquierda

Torsin derecha-derecha

El eje de movilidad es el eje oblicuo derecho

La hemibase izquierda se mueve hacia abajo y
adelante
El Angulo inferoexterno del lado contrario se mueve
hacia atrs y arriba
la columna lumbar tiende a aumentar la lordosis con
una actitud escolitica de convexidad derecha

Torsin izquierda-derecha
El

eje de movilidad es el eje oblicuo izquierdo

La base sacra se mueve hacia arriba y hacia
atrs
El Angulo inferoexterno del lado contrario se
mueve hacia delante y abajo
La columna lumbar tiende a rectificarse y a
producir una rotacin a derecha (hacia la
concavidad).

Torsin derecha-izquierda
El

eje de movilidad es el eje oblicuo derecho

La base sacra se mueve hacia arriba y hacia
atrs
El Angulo inferoexterno del lado contrario se
mueve hacia delante y abajo
La columna lumbar tiende a rectificarse y a
producir una rotacin a izquierda (hacia la
concavidad).

Pasos de la evaluacin
Observacin

inicial
Historia y entrevista
Valoracin del dolor
Inspeccin estructural
Movimientos activos
Valoracin neuromuscular
Palpacin: dolor, posicin, movilidad
Datos radiolgicos
Plan de tto

Anatoma Palpatoria
EIAS
EIPS

Ligamentos:

-iliolumbares
-sacroilaco posterior
-sacrociatico mayor
-sacrocitico menor

TEST Y PRUEBAS

Test arrastre bpedo

EVALA LESIN EN ILACO

-PIDO AL PX LIBERARSE DE ROPA, ZAPATOS.
-BPEDO CON APERTURA DE BASE DE SUSTENTACIN AL ANCHO
DE CADERAS
-RODILLAS EXTENDIDAS
-FT FINTA ANTERIOR DE RODILLAS AL ALTO DE CADERAS
-PIDO AL PX FLEXIN DE COLUMNA
Evalo cual ilaco arrastr. (est facilitado y ese es el que
trabajo)
Ojo: el contrario al lado de arrastre es el eje lesionado en sacro.

TEST Y PRUEBAS

Test arrastre sedente

EVALA LESIN EN SACRO

Paciente sentado con los pies paralelos y apoyados en el

suelo, manos en la cabeza.
El terapeuta detrs de l, coloca los pulgares en las E.I.P.S.
Le pide al paciente que realice una flexin de tronco
hacia delante.

Si uno de los dedos asciende ms, informa el arrastre,

que nos confirmara la lesin sacra.

Posibles resultados

TFB +
TFS -

PRIORIDAD EN ILACO
LESIN DESCENDENTE, Lesin primaria
a nivel de los miembros inferiores con
componente plvico.

TFB TFS +

PRIORIDAD EN SACRO
LESIN ASCENDENTE, lesin primaria
esfenobasilar

TFB +
TFS +

lesin primaria esfenobasilar una

secundaria iliaca.

TEST Y PRUEBAS
DOWNING
DETERMINAR LESIN DEL ILACO
-LIBERO PELVIS: MEDIO PUENTE X 4S
-TRIPLE FLEXIN
-MARCA MALEOLO INTERNO

Movimiento mixto de cadera compuesto x:

Alargamiento:
1. Aduccin mxima
2. Ligera flexin de cadera y rodilla
3. Rotacin interna
4. Llevo al tope con componente de traccin, fijando
cadera contraria.
5. Chequeo si alargo o se mantuvo.

TEST Y PRUEBAS
DOWNING
DETERMINAR LESIN DEL ILACO
-LIBERO PELVIS: MEDIO PUENTE X 4S
-TRIPLE FLEXIN
-MARCA MALEOLO INTERNO

Movimiento mixto de cadera compuesto x:

Acortamiento:
1. Abduccin mxima
2. Ligera flexin de cadera y rodilla
3. Rotacin externa de cadera
4. Llevo al tope con componente de traccin, fijando
cadera contraria.
5. Chequeo si acort o se mantuvo.

Alteracin

Eje sacro afecto

Rotacin sacro

Ilaco izquierdo

Derecho
Derecho

Derecha
Izquierda

Ilaco derecho

Izquierdo
Izquierdo

Izquierdo (ante)
Derecho (poste)

(Ante)
(poste)

TEST Y PRUEBAS

Test de rotacin

PARA COMPROBAR LA LESIN

EN ROTACIN SOBRE EL EJE VERTICAL.

Paciente sentado con los pies apoyados

en el suelo y las manos en la nuca.
El terapeuta detrs, sita los pulgares en
las E.I.P.S, pidiendo al paciente que
realice una rotacin de tronco a ambos
lados.
En este ejemplo, el desplazamiento
fisiolgico normal es el ascenso y
anteriorizacin de la E.I.P.S. derecha.

Si comprobamos una restriccin al

movimiento nos confirma la lesin en
rotacin derecha y viceversa.

TEST Y PRUEBAS

Test de lateralizacin

PARA COMPROBAR LA LESIN

EN LATERALIZACIN SOBRE EL AP.

Paciente sentado con los pies

apoyados en el suelo.
El terapeuta a su espalda, sita
ambos pulgares en las E.l.P.S. y le
pide al paciente que lateralice el
tronco a ambos lados.
Fisiolgicamente del lado contrario
a la lateralizacin, el pulgar
asciende, si no ocurre nos confirma
la lateralizacin de ese mismo
lado.

TEST Y PRUEBAS
TEST GLOBAL DE MOVILIDAD RESPIRATORIA DEL
SACRO
En inspiracin la base sacra se posterioriza y el
pex se anterioriza.
En espiracin a la inversa.

 Con

estos resultados.

QU HACEMOS!???

Estiramiento Charnela Sacrolumbar

Paciente

en supino con las piernas flexionadas y

en abduccin. El terapeuta al lado, sita una
mano debajo del sacro, dejando apoyado el
codo sobre la camilla.
En esta posicin el terapeuta le pide al paciente
que estire las piernas en la fase de inspiracin (de
5 a 8 cm cada vez), y va traccionando del sacro
hacia abajo hasta que las piernas estn estiradas
totalmente
Comentndole al paciente que en la ltima
inspiracin, cuando tenga las piernas extendidas,
realice una extensin plantar, efectuando la
ltima traccin del sacro.

Normalizacin de una lesin pura

Key Technique

Paciente con tronco en

decbito prono.
Eje afecto siempre pegado a
la camilla
Con las piernas del paciente
a 90 grados apoyadas en el
muslo del terapeuta, se sujeta
el hombro del paciente y con
la mano libre por encima del
tobillo presiona hacia abajo
hasta la puesta en tensin.
Se le pide que empuje con
los pies hacia arriba contra
resistencia, ganando grados
de movilidad en la fase de
espiracin.

Normalizacin de una lesin mixta

Key Technique

Paciente con tronco en

decbitosupino.
Eje no afecto siempre pegado
a la camilla
Con las piernas del paciente a
90 grados de flexin de rodilla y
cadera
El terapeuta al lado apoya las
pIernas de ste sobre la suya,
sujetando con una mano el
hombro del lado de la lesin
Con la otra los pies para que
empuje con ellos hacia arriba,
contra resistencia, ganando
grados de movilidad en la fase
de espiracin por presin
descendente.

Tcnicas para contranutar

Paciente

en decbito prono con los

miembros inferiores en RI para abrir la
sacro ilaca.
El terapeuta coloca ambas eminencias
tenares en los AI.E. y le pide al paciente
que realice una respiracin lenta y
profunda, presionando hacia abajo en la
fase de inspiracin

Tcnicas para nutar

Paciente

en decbito prono con los

miembros inferiores en RE para abrir la
sacro ilaca.
El terapeuta coloca ambas eminencias
tenares en la base sacra y le pide al
paciente que realice una respiracin
lenta y profunda, presionando hacia
abajo en la fase de espiracin

Tcnica para sacro en rotacin

Ejemplo rotacin izquierda

1era fase
Paciente sentado en la
camilla con los pies apoyados
en el suelo y las manos
superpuestas sobre el lado
izquierdo de la camilla.
En esta posicin, el terapeuta,
delante del paciente, coge
con su mano izquierda el ala
ilaca derecha y con la mano
derecha la parte anterior de
la rodilla,

2da fase
Pido al paciente
que levante las
manos hacia la
vertical en
inspiracin
y el terapeuta
realiza una presin
contrariada
anteriorizando el
i1iaco

3era fase
Pido al paciente
que baje las manos
desplazndolas al
lado contrario en
espiracin,
mientras el
terapeuta realiza
una presin
contrariada tirando
de la rodilla y
presionando del
iliaco hacia atrs
para posteriorizarlo.

Tcnicas para sacro

en lateralizacin
Ejemplo de lateralizacin derecha

Paciente sentado con los pies en el

suelo. El terapeuta detrs de l pide al
paciente que ponga las manos
superpuestas al lado derecho de la
camilla

Lleva los brazos a flexin y endereza el

tronco en inspiracin hasta la vertical

En espiracin, con la cabeza

flexionada, lleva las manos hacia la
izquierda en la camilla (lo ms retirado
que pueda), mientras el terapeuta
inmoviliza la pelvis sujetando las crestas
iliacas durante la maniobra

Tratamiento directo